Image

Az emberi mellkas felépítése, szerkezeti jellemzői életkor és nem szerint

Az emberi mellkas felépítése annak fő funkciója, azaz a létfontosságú szervek és artériák károsodásának elleni védelemnek köszönhető. A védőkeret több összetevőből áll: bordák, mellkasi csigolyák, szegycsont, ízületek, ízületi készülékek, izmok és membrán. A mellkas szabálytalan levágott kúp alakú, mivel az ember egyenes testtartása miatt elülső soron ellapul..

A mellkas oldalának alapja

Elülső részén a szegycsont és az ízületek képezik a hozzá kapcsolt bordák végét, valamint a mellizmok, a szalagok és a rekeszizom. A hátsó falat a mellkasi csigolyák (12 darab) és a mellkasi csigolyákhoz kapcsolódó bordák hátsó vége alkotják.

Az oldalsó falakat (medialis és laterális) közvetlenül a bordák képviselik. A ragasztók és az izmok rendelkezésre állnak, amelyek további merevséget és rugalmasságot biztosítanak a test természetes keretéhez. Az emberi mellkas szerkezetét nagymértékben befolyásolják az evolúciós folyamatok, különösen a függőleges testtartás. Ennek eredményeként a keret alakja ellapul..

A mellkas típusai

A formától függően megkülönböztetik:

  • Normostenic mellkas - csonka kúp alakú, enyhe feletti és subclavian fossa.
  • Hypersthenic - jól fejlett mellkasi izomzat, henger alakjának megfelelő, vagyis az anteroposterior átmérője és az oldalsó helyzet majdnem azonos.
  • Aszténiás - kicsi átmérőjű és hosszúkás alakú, a körömcsont, a szupra- és szubklavás fossae erősen kiemelkedő.

Az emberi mellkas felépítése a kóros folyamatok során alakjában változhat. Ezt betegségek vagy sérülések befolyásolják. A mellkas alakjának megváltozásának fő oka a gerincben előforduló kóros deformációs folyamatok.

A mellkas deformációja negatív hatással van a belső szervek munkájára, deformációkat és zavarokat okozhat a munka ritmusában.

A bordák jellemzői a védőkeretben

A legerősebb és legnagyobb bordák a mellkas felső részén találhatók, számuk hét. Csontízületekkel rögzítik őket a szegycsonthoz. A következő három bordához porc kapcsolódik, és az utóbbi kettő nem kapcsolódik a szegycsonthoz, hanem csak az utolsó két mellkasi csigolyához kapcsolódik, ezért úszó bordáknak nevezik őket.

Az újszülöttekben az emberi mellkas felépítése némi különbséget mutat, mivel a csontszövet még nem alakul ki teljesen, és a természetes csontváz porc képviseli, amely az életkorral együtt csontosodik..

A keret nagysága növekszik a gyermek életkorával, ezért rendszeresen ellenőrizni kell a testtartást és a gerinc állapotát, ami megakadályozza a mellkas deformációját, és ennek következtében nem engedi, hogy a belső szervek, például a szív, a tüdő, a máj és a nyelőcső kóros betegségei kialakuljanak..

A hasított test mozgása

Annak ellenére, hogy a csontváz nem képes mozogni, a mellkas bizonyos mozgásoknak van kitéve. Az enyhe mozgások a légzésnek köszönhetően történnek, inspiráción keresztül nő a mellkas térfogata és csökken a kilégzés, ennek oka a bordák porccsigolyainak csigolyákkal és a szegycsontjával járó porcos ízületek mozgékonysága és rugalmassága..

Légzés közben nem csak a mellkas teljes térfogata van kitéve a változásnak, hanem az interkostális tereknek is, amelyek belélegzéskor növekednek és szűkülnek, amikor kilégzik. Az ilyen folyamatokat az emberi mellkas anatómiai szerkezete biztosítja.

Korváltozások

Újszülötteknél a mellkas formája kevésbé sík, azaz a sagittális és az elülső átmérő majdnem azonos. A bordák végeinek és fejeinek elhelyezkedése azonos szinten van, de az életkorral, amikor a gyermek elkezdi az emlőáramlást, a szegycsont helyzete megváltozik. Felső széle a 3-4. Mellkasi csigolyára esik.

Az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek a légzőrendszer problémáiból a mellkas mozgásának kisebb amplitúdója miatt. Ennek oka a porcos ízületek rugalmasságának csökkenése, amely megváltoztatja az emberi mellkas szerkezetét. A belső szervek is deformálódtak és nem képesek teljes mértékben működni..

Mellkas jellemzői

A mellkas formáinak különbségei a szexuális tulajdonságokból fakadnak. A különbségeket a légzés tulajdonságai befolyásolják - férfiakban a légzés a membrán segítségével történik, hasi, nőkben pedig a mellkas légzése. Vizuálisan az emberi mellkas felépítése részletesebben megvizsgálható. A férfi és női keret felépítése különbségeket mutat, amelyek kifejezetten a nemtől függnek.

Mivel a férfiak nagyobb kerettel rendelkeznek, bordáikat megkülönbözteti éles hajlítás, azonban a bordákon gyakorlatilag nincs spirális göndör. A nőket éppen ellenkezőleg, a mellkas oldalsó részeinek (bordái) kifejezett spirálszerű csavarodása különbözteti meg, ezért a nők membránja kevésbé vesz részt a légzési folyamatban, és a mellkas erősen megterhelt, vagyis a mellkas légzési típusa domináns.

Az emberi mellkas felépítése, amelynek fotója fent látható, egyértelmű különbségeket mutat a férfiak és a nők csontvázában.

A MEGSŐTAK PATOLÓGIAI FORMÁI

A LÉGTARTALMA NORMÁLIS FORMA (72. ábra)

CÉLOK

STATISZTIKUS Mellsejt-ellenőrzés

ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉS

CÉLKITŰZÉS

A légzőrendszeri patológiájú betegek objektív vizsgálata, mint bármely más beteg esetében, mindig általános vizsgálattal kezdődik. Ezután a légzőrendszer, a mellkas tapintása, a percuszió és a tüdő auskultation vizsgálata.

A beteg vizsgálatakor, a szekvencia szigorú betartása mellett, kimutathatók a normától való eltérések, amelyeket korábban már említettek a Ch. 2 a tanulmány e szakaszára szentelt:

1. Légúti betegségben szenvedő betegek gyakran kényszerhelyzetbe kerülnek: a hörgő asztma rohama alatt - ülő helyzetben, hangsúlyozva a kezét, pleurisszal - a fájó oldalon fekve..

2. A bőr cianotikus lehet (a tüdőben bekövetkező csökkent gázcsere és a nagy mennyiségű kék ​​színű helyreállított hemoglobin felhalmozódása miatt a vérben); sápadt (súlyos pulmonalis vérzéssel, gyakran exudatív pleiritiszel). Arc hyperemia cianózissal és a sclera sárgaságával kombinálva, valamint az orr és az ajkak herpeszes kiütései kruppos tüdőgyulladással.

3. A "alsócomb" és az "időcseppek" tünete a pusztító folyamatok karakterisztikája (hörgőcsont, tüdő tályog).

♦ Határozza meg a mellkas alakját;

♦ értékelje a mellkas szimmetriáját.

A mellkas alakja normális vagy kóros lehet. A mellkasnak három normális formája létezik, amelyek megfelelnek a testtípusoknak.

1. Normalostenic - kúp alakú, anteroposterior méretű, mint az oldalsó, supraclavicularis fossae és interkostális terek közepesek, a bordák iránya ferde, a vállak egyenesek, a vállöv izmok jól fejlett, a mellkasszög 90 °, a lapocka nem éles.

2. Aszténiás - lapos, keskeny, hosszúkás, szupraklavikális lerakódás kiemelkedő, a köröm jól látható, az interkostális terek szélesebbek, a bordák vertikálisabb irányú, a vállak keskenyek, leengedve, az epigasztrikus szög akut 90 °, az izmok jól fejlett, a lapocka szoros a mellkasához.

A mellkasüregben vagy a csontváz deformációjában levő kóros folyamatok hatására alakul ki:

♦ A bénító mellkas hasonló az asztenikushoz, kifejezettebb, gyakran aszimmetrikus tünetekkel - a tüdő és a mellhártya krónikus betegségeiben szenvedő betegekre jellemző, ami a kötőszövet növekedéséhez a tüdőben, ráncosodáshoz és a pleurális adhéziók kialakulásához vezet. Egyéb okok lehetnek a veleszületett rendellenességek, gyermekkori rahettek vagy gerincbetegségek..

♦ Az emfüsematás (hordó alakú) mellkas ugyanazokkal a jellemzőkkel rendelkezik, mint a hiperterén, de még kifejezettebbek. A mellkas emfizéma formájában jelentkezik, amikor az alveolusokban megnövekszik a légtartalom, és a tüdő sokáig olyan, mintha mély lélegzet állapotban lenne..

♦ A rakéták mellkasát („csirkemell”) a szegycsont kihúzódása jellemzi, előrehaladva egy gerinc formájában, és olyan embereken fordul elő, akik átmentek a raháton. Ebben az esetben vastagodások észlelhetők a bordák és a porcok ("rozsdás rózsafüzér") csomópontján..

♦ Egy tölcsér alakú bordaketrec („cipész mellkasa”) egy tölcsér alakú depresszióval jellemezhető a szegycsont alsó harmadában. A mellkas veleszületett rendellenes fejlődésével jár;

♦ A scaphoid mellkasát hajnal formájú depresszió jellemzi a szegycsont felső részén, amely a gerincvelő betegségével (syringomyelia) társul..

A kyphoscoliotikus mellkasot a gerinc hátulsó és oldalsó görbülete okozza, gyakran a gerinc tuberkulózisával. Drámai módon megváltozik
a tüdő és a szív helyzete, ami munkájuk nehézségeihez és működési zavarához vezet. A scoliotikus mellkas az iskolásokban gyakran alakul ki az osztály közbeni nem megfelelő törzs eredményeként.

Hozzáadás dátuma: 2013-12-14; Megtekintések: 24607; szerzői jogok megsértése?

Az Ön véleménye fontos számunkra! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

Csatorna mellkasi műtét

(495) 506 61 01

Normál mellkasi formák

A mellkas egy természetes pajzs, amely lefedi az alatta elhelyezkedő létfontosságú szerkezeteket - a szívet, a tüdőt és a nagy érrendszeri törzset, amelyeket meg kell védeni a különféle sérülésektől és sérülésektől. Ebben a tekintetben a bordák, a gerinc, a szegycsont, az ízületek, a szinkondrozis, az ízületi készülékek, az izomkeret és a membrán egésze működik.

Általában a mellkas kissé ellaposodik az anteroposterior méretben, és szabálytalan kúp alakú. Négy fallal rendelkezik: az elülső, amelyet a szegycsont és a mellkasi porc alkot, a hátsó, amelyet tizenkét mellkasi csigolya alkot, amelyekhez a bordák hátsó végei kapcsolódnak, valamint a mediális és oldalsó (azaz oldalsó), amelyeket a bordák hoznak létre. Az utóbbiakat interkostális terek választják el egymástól.

A mellkas felső nyílása vagy nyílása az első mellkasi csigolyára, a szegycsont fogantyújának felső élére és az első bordák belső széleire korlátozódik. Anteroposterior irányban a felső nyílás körülbelül 5-6 cm hosszú, 10-12 cm átmérőjű. Az alsó mellkasnyílást a szegycsont xiphoid folyamata korlátozza, hátul a tizenkettedik mellkasi gerinc testével, az oldalán pedig az alsó bordákkal..

Általában, a személy alkotásától függően, minden mellkassejt normo-, hiper- és asztenikus részekre oszlik. Ezen túlmenően, bizonyos betegségek, sérülések stb. kóros lehetőségek alakulhatnak ki. Például: emfüsematikus, robosztus, tölcsér alakú stb..

A normózis vagy kúp alakú csonka kúp hasonlít felfelé néző alapjával (a váll öv területe). Egy ilyen mellkas átmérője anteroposteriorban kisebb, mint az oldalsó. A fentiek és a szubklavián fossaok általában szabálytalanul kifejezettek. Megjegyezzük, hogy a bordák az oldalsó felületek mentén mérsékelten ferde vannak, az interkostális terek nem vannak egyértelműen kifejezve, a lapocka alakú, de kissé, és a vállak derékszögben vannak a nyakhoz képest. A vállöv izomcsoportja ebben az esetben jól fejlett. A mellkasi ívek között mért mellkasszög (epigasztrikus) szög (ehhez a kutató szorosan nyomja a hüvelykujjának palmar felületeit a parti ívekbe úgy, hogy végeik a xiphoid folyamattal szemben álljanak) 90 °.

A hiperterén mellkasi sejtek szélesek és henger alakúak. Az anteroposterior méret itt megközelítőleg megegyezik az oldalsóval, és minden abszolút átmérő nagyobb, mint a normosthenicsé. A szupralavikuláris és szubklavás fossae gyakorlatilag nem expresszálódik vagy egyáltalán nem látható, a vállak egyenesek és szélesek. A bordák szinte vízszintesen futnak, a köztük lévő rések szűk és alig észrevehetők. A mellkasi szög több, mint 90 °, a mellkas izma jól fejlett, és a lapocka szorosan illeszkedik.

Az asthenikus mellkas kívülről sík és keskeny - a csökkent anteroposterior és laterális méretek miatt kissé megnyúlt. A szupraklavikális és a szubklavián fossae nagyon jól látható rajta, a lámpák jól kitűnnek, a bordák közötti hézagok szélesek, a bordák oldalsó felülete mentén vertikálisabbak. A mellkasi szög akut (kevesebb mint 90 °). A vállak le vannak engedve, a lapátok észrevehetően a háta mögött vannak, a vállszíj izmai általában rosszul fejlett.

Tegyen időpontot egy konzultációra (műtétre) az orvos mellkasi sebészével P.A. királynő tud:

(495) 506-61-01 - ahol jobb a mellkas deformációjánál működni

A borda anomáliák különféle változatai. A mellkas patológiája. További részletek.

VDHK kezelése Marfan szindrómával. Üzemelteti prof. Rudakov S.S. és Ph.D. Korolev P.A. További részletek.

Fotók a tartós deformációval járó műtét eredményeiről. Üzemelteti prof. Rudakov S.S. és Ph.D. Korolev P.A. További részletek.

A beteg képe a lengyel szindróma korrekciója elõtt és után. Üzemelteti prof. Rudakov S.S. és Ph.D. Korolev P.A. További részletek.

A VDGK kezelési módszere, amelyet a DMN Rudakov S.S. és orvostudományi jelölt Korolev P.A. műtét kozmetikai bevágásokból, a szegycsont-bordák komplexének rögzítésével egy fémlemezzel, forma-memória hatással. További részletek.

A mellkas carina deformációjának kezelése. Thoracoplasty M. Ravitch szerint. Fotók műtét előtt és után. További részletek

A mellkas egy természetes pajzs, amely lefedi az alatta elhelyezkedő létfontosságú szerkezeteket - a szívet, a tüdőt és a nagy érrendszeri törzset, amelyeket meg kell védeni a különféle sérülésektől és sérülésektől. További részletek.

A mellkas típusai

A mellkas alakjában különbségek vannak a nem és az életkor között. A férfiakban lefelé tágul, kúp alakú, nagy méretű. A nők mellkasa kisebb, tojásos: felülről keskeny, közepén széles és ismét keskeny. Újszülötteknél a mellkas kissé oldalirányban összenyomódott és elülső helyzetben meghosszabbodott.

A mellkas alakjában különbségek vannak a nem és az életkor között. A férfiakban lefelé tágul, kúp alakú, nagy méretű. A nők mellkasa kisebb, tojásos: felülről keskeny, közepén széles és ismét keskeny. Újszülötteknél a mellkas-ketrec kissé oldalirányban van kinyomva, és elõre meghosszabbodik. [1989 Lipšenko, V I Samusev RP - A normál emberi anatómia atlasza].

A mellkas típusai

A légzőrendszer objektív vizsgálata előtt érdemes felidézni azokat a panaszokat, amelyeket légzőszervi betegségben szenvedő betegek előfordulhatnak.

A légzőrendszer objektív vizsgálata egy vizsgálattal kezdődik.

A mellkas ellenőrzését két szakaszban végezzük:

♦ statikus vizsgálat - alakértékelés;

♦ dinamikus vizsgálat - a légzésmozgások (azaz a légzésfunkciók) értékelése.

A mellkas alakja helyesnek tekinthető, ha:

♦ nincs deformáció,

♦ az oldalsó méret az első és a hátulsó rész felett van,

♦ a szupralavikuláris fossae meglehetősen kifejezett;

A jobb mellkas alakja az alkotás típusától függ. Az egyik vagy a másik típushoz való tartozást a tengerparti ívek közötti szög határozza meg:> 90 ° - asztenikus, 90 ° - normostén,> 90 ° - hipertén.

A mellkas patológiás formái:

Emfizematikus (szin. Hordó alakú) - megnövekedett anteroposzteriális méret, a bordák vízszintes elhelyezkedése, csökkent interkostális terek, a szupraklavikáris és szubklavás fossae simasága és egyenletes kidudorodása - olyan betegségekben, amelyekben a bronchus obstrukció (astma, COPD stb.) Vagy a tüdő elasztikus keretének károsodása miatt megnövekszik a maradék térfogat..

Bénító - emlékeztet az asztenikusra. Általános cachexia. Megfigyelhető tuberkulózisban és más gyengítő betegségekben.

Ragacsos vagy megőrzött (a szegycsont deformációja kerek formában). A gyermekkori rahisz következménye..

Tölcsér - veleszületett (a szegycsont deformációja tölcsér formájában). A csontváz örökletes rendellenessége miatt.

Scaphoid - veleszületett (a szegycsont deformációja csónak formájában). A csontváz örökletes rendellenessége miatt.

Kyphoscoliotic - deformált (a kyphosis és a skoliozis kombinációja a mellkasban). A gyermekkori tuberkulózis vagy gerinc sérülés következménye.

A mellkas patológiás formái rendellenességeket mutathatnak a hangeloszlásban és a szervek elhelyezkedésében. Ez befolyásolja a remegés, ütőhangok, hallgatás meghatározásának eredményeit.

A légzőkészülék szerkezetének felmérése után a funkció megsértése kizárt. Ehhez végezzen dinamikus ellenőrzést és határozza meg:

♦ légzés típusa (mellkas, hasi, vegyes);

♦ a mellkas felének légzésében való részvétel szimmetriája;

♦ légzési sebesség percenként (normál 12-20);

♦ ellenőrizze a légzés patológiás típusait, ha van ilyen:

• Kussmaul (mély, zajos, állandó);

• Cheyne-Stokes (a légzés mélységének növekedésének és csökkenésének periódusai, majd megállás, amelyet követően új ciklus kezdődik);

• Grocco Frugoni (emlékeztet az előzőre, de apnoe időszaka nélkül);

• Biota (azonos légzés sorozatának többszörös váltakozása apnoe időszakokkal).

Miért jelennek meg patológiás légzési típusok? *

* Olvassa el a belső betegségek propaedeutikája című tankönyv 121–122. Oldalán vagy a belső szervek betegségei szemiotikájának alapjainak kézikönyve 63. oldalán..

A vizsgálat után a mellkas tapintását végezzük.

NB! A tapintás (majd ütés) elvégzése előtt értékelje ki, hogy a manikűr megfelel-e a feladatoknak. A körmöknek rövideknek kell lenniük. Hosszú körmök jelenlétében tapintás és ütés nem lehetséges. Próbáltál már valaha tollal írni??

Ezenkívül a hosszú körmök megrongálják a betegeket, és megbízható zsebük a bőr mirigyek, nyál, nyálka és egyéb betegek szekréciójának megőrzéséhez. Gondoljon arra, hogy mindig fel kell vennie a tételeket.?

A tapintás segítségével tisztázódik az alak (az oldalsó és az anteroposterior méret aránya), meghatározzák a fájdalmat, a mellkas ellenállását, a hang remegését, Shtenberg és Potenger tüneteit..

Értékelni fogja a leckét, a szimmetriát, az ellenállást.

A hang remegését (a mellkas rázkódását, amely a „p” hang kiejtésénél következik be) úgy értékeljük, hogy tenyérrel egymást követõen alkalmazzuk az ábrán látható bizonyos területeken

A hang jitter detektálási sorrendje:

A gallér csontok alatt, balról jobbra

A gallér csontok felett, balról jobbra

A medioclavicularis mentén:

II. Interkostális tér jobbról balra

III. Interkostális tér jobbról balra

IV. Interkostális tér jobbról balra

Az axillaris közeg vonalai mentén:

V interkostális tér jobbról balra

VII. Interkostális tér jobbról balra

A lapocka felett, balról jobbra

A lapocka között, balról jobbra

A lapocka sarkaiban, balról jobbra

A diagnosztikai érték a diffúz csillapítás, a helyi csillapítás, a hang remegésének helyi erősítése.

A hang remegésének diffúz (minden mezőn át) gyengülése a tüdő légtelenségének fokozódásával jár - emfüsema. Ugyanakkor csökken a tüdőszövet sűrűsége és rosszabb a hang. A mellkas masszív falja lehet a diffúz gyengülés második oka..

A hang remegésének helyi (korlátozott területen) gyengülését észlelik:

- ha megsértik a mellkas ezen részén a glottistól származó hangot (az adduktáló hörgők rugalmasságának megsértése);

- Ha akadálya van a hang terjedésének a pleurális üregben (folyadékfelhalmozás - hydrothorax; levegő - pneumothorax; kötőszövet masszív klasztereinek kialakulása - fibrothorax).

A hang remegésének helyi növekedése megfigyelhető:

- amikor a tüdőszövet ezen a helyen tömörül

- amikor rezonancia alakul ki a tüdő üregének kialakulása miatt (tályog, üreg).

A tüdőszövet tömörülése akkor fordul elő, amikor az alveolusokat váladékkal töltik (például tüdőgyulladással), transzudattával (például szívelégtelenséggel, kis torokban torlódással), a tüdő kívülről történő kompressziójával (kompressziós atelektázis, amely például hatalmas hydrothoraxon alakulhat ki)..

Stenberg és Potenger izomtüneteinek meghatározása.

Stenberg pozitív tünete a fájdalom, amikor a trapezius izma felső élére nyomják. Ez jelzi a megfelelő tüdőben vagy pleurában a jelenlegi patológiás folyamatot, anélkül azonban, hogy nyilvánosságra hozná annak természetét..

A Potenger pozitív tünete az izom térfogatának csökkentése és tömörülése. Ez egy korábbi betegség jele, amelynek során a trófiás beidegzés és a hosszan tartó görcsös összehúzódás következtében az izomrostok részleges degenerációja következett be, helyettesítve őket kötőszövettel.

A következő kutatási módszer a tüdő ütése, amelynek alapja a különféle sűrűségű struktúrák hangjának visszaverődésének és abszorpciójának értékelése..

Ha egy ütőfúvást speciális technikával * alkalmaznak különböző szerkezetek felett, eltérő hangerővel és hangszóval érkeznek hangok. Az ütőhangszerekkel meg lehet határozni a szervek határait, azok kóros változásait, valamint a kóros formációk megjelenését.

* Az ütés módszereiről lásd a Belső betegségek propedeutikája című tankönyv 50-53. Oldalát, vagy a belső szervi betegségek szemiotikájának alapjainak kézikönyve 80-84. Oldalt..

A hang (hang) 4 változata formálódik ütés közben:

Tiszta tüdő (példa érhető el ütéses egészséges embernél, három interkostális térben a jobb oldali középclavikáris vonal mentén).

Unalmas vagy unalmas (példa érhető el egy nagy izomtömb, például a csípő ütésével, tehát egy másik szinonimával - femorális).

Az üreg felett timpanikus hang keletkezik (ütés az üreges szerv felett - például a gyomor).

A doboz hangja akkor jelentkezik, amikor a tüdő légsebessége növekszik - emfizema. Az ilyen hang pontosan reprodukálódik, amikor a tollpárnát áttekintettük.

A perkuszt egy meghatározott sorrendben hajtják végre. Ez elkerüli a hibákat ütőhangok értékelésekor..

Először összehasonlító ütőhangszereket végeznek.

Összehasonlító tüdő ütő sorrend

A gallér csontok alatt, balról jobbra

A gallér csontok felett, balról jobbra

Közvetlen ütés ütés balról jobbra

A medioclavicularis mentén

A II. Interkostális térben jobbról balra

A III. Interkostális térben jobbról balra

Az IV interkostális térben jobbról balra

Az axillaris közeg vonalai mentén

A V interkostális térben jobbról balra

A VII. Interkostális térben jobbról balra

A lapocka felett, balról jobbra

Alul jobbról balra

Sarokban jobbról balra

A scapularis vonalai mentén

A VII interkostális térben (a lapocka szöge) jobbról balra

A ütőhangok típusai és diagnosztikai értéke.

Egészséges a tüdő felett

Hang név
dobozos
Unalmas vagy unalmas
Tampanic
Esemény helye
Fokozott légzéssel a tüdő felett
Légtelen szövetek
Az üreg felett
Diagnosztikai érték
Tüdőtágulás
Hidrotoraks, teljes atelektázis, a tüdődaganata. Pneumonia, hiányos atelektázis
Barlang, tályog, pneumothorax

Példa az összehasonlító tüdő ütések eredményeinek rögzítésére.

A mellkas szimmetrikus metszeteiben végzett összehasonlító ütéssel a hang tiszta pulmonáris. Az ütőhangok fókuszbeli változásait nem figyeljük meg.

A topográfiai ütések lehetővé teszik a tüdő méretének és azok légzés közbeni változásának felbecsülését.

Topográfiai ütőszabályok:

- a perkuszt az orgonától adják, amely hangos hangot ad az unalmas hangot adó szervnek, azaz tiszta és unalmas hangnak;

- egy ujj pessziméter párhuzamos a meghatározott határral;

- az orgona határát az ujj-pessziméter oldalán kell megjelölni, szemben a szervvel, amely tiszta tüdőhangot ad.

Topográfiai ütés sorrend:

1. a tüdő felső határainak meghatározása (a tetők álló magassága)
tüdő elöl és hátul, valamint szélessége - Krenig mezők);

2. a tüdő alsó határainak meghatározása;

3. a tüdő alsó széle mobilitásának meghatározása.

Normál tüdőhatárok):

A tüdő felső határa


Jobb oldalon
Bal
Az első felső magasság
3-4 cm-re a csukló felett

3-4 cm-re a csukló felett
Apex magasság
7 nyaki csigolya szintjén (normál 7 nyaki csigolya szintjén)
0,5 cm-rel a 7. nyaki csigolya szintje felett (normál a 7. nyaki csigolya szintjén)
Krenig mezők
5 cm (normál 5-8 cm)
5,5 cm (normál 5-8 cm)

A tüdő alsó határa

Topográfiai vonalak
Jobb oldalon
Bal
Okologrudinnaya
Felső él 6 bordás
Felső él 4 borda
Midclavicular
Alsó él 6 bordás
A borda alsó széle
Elülső axiális
7 borda
7 borda
Középső axiális
8 borda
8 borda
Hónalj
9 borda
9 borda
Lapocka
10 borda
10 borda
paravertebralis
11 borda
11 borda

A tüdő alsó széle mobilitása

6 cm / normál 6-8 cm /

A tüdő szélének változásai

A tüdőhatárok megváltozása

topográfiáit-
. Jobb oldalon
Bal
vonal
Hónalj
Alsó határokat kihagytuk
1. Alacsony nyílás
2. Emfizéma
Az alsó határok megemelkedtek
1. Magas álló nyílás
2. A tüdő összehúzódása (hegesedés) az alsó lebenyekben
A felső határokat kihagytuk
A tüdő zsugorodása (hegesedés) a felső lebenyben (például tuberkulózis esetén)
A felső határok megemelkedtek
Tüdőtágulás

A tüdő akusztációja kiegészíti a légzőrendszer fizikai vizsgálatát. A módszer a légzőkészülék munka közben keletkező hangok hallgatására épül. Jelenleg a hallgatást stetho- vagy fonendoszkóp segítségével végzik, amely javítja az érzékelt hangot és lehetővé teszi annak kialakításának hozzávetőleges helyének meghatározását..

Akuszkuláció segítségével meghatározzuk a légzés típusát, az oldalsó légzési hangok jelenlétét, a bronchofóniát, a jelenléte kóros változásainak lokalizációját.

A fő légzési hangok (légzés típusai, típusai):

  1. Vezikuláris légzés.
  2. Bronchiális légzés.
  3. Nehéz légzés.

Vesikuláris (szin. Alveoláris) légzés - az alveolák falainak gyors tágulásának és feszültségének zaja, amikor a levegő beléjük belép.

A vezikuláris légzés jellemzői:

1. emlékezteti az "F" hangot.

2. Hallotta az egész inspirációt és a kilégzés kezdetét.
A vezikuláris légzés diagnosztikai értéke: egészséges tüdő.

Bronchiális (szin. Gége-légcső, patológiás hörgő) légzés.

A hörgő légzés jellemzői:

1. Laryngo-tracheális légzés, amelyet a mellkason, normál területein kívül, a következő feltételek mellett végeznek:

  • ha a hörgők átjárhatók, és körülöttük van egy tömörített tüdőszövet;
  • ha a tüdőben nagy üreg van, amely levegőt tartalmaz és a hörgõhöz kapcsolódik;
  • ha van egy kompressziós atelektázis. "X" hangot emlékeztet.

Belélegzést és kilégzést hallott, a kilégzés élesebb. A hörgő légzés diagnosztikus értéke: a tüdő kóros folyamatainak tömörítésével.

A gége-légcső légzésének normális lokalizációs zónái (szin. Normális hörgő légzés):

  1. A gége felett és a szegycsont markolatánál.
  2. A nyaki csigolya 7. területén, ahol a gége vetülete található.
  3. A 3-4 mellkasi csigolya régiójában, ahol a légcső bifurkációjának vetülete található.

Nehéz légzés.

Nehéz légzés:

■ azonos a belélegzés és kilégzés időtartama.

A nehéz légzés diagnosztikai értéke: meghallgatja a hörghurutot, a gyulladásos tüdőgyulladást, a krónikus tüdődugulást.

Stridoros (sztenotikus) légzés. A stridoros légzés jellemzői:

1. Nehéz belélegezni és kilégzni.

2. A légutak szűkülésével megfigyelhető a gége, légcső, nagy hörgők szintjén:

További (szin. Oldal) légzési hangok:

  1. Zihálás (száraz, nedves).
  2. crepitus.
  3. Pleurális súrlódási zaj.

1. Száraz gömbök - további légzési zajok, amelyek a hörgők szűkítésének helyén jelentkeznek, a nyálkahártya duzzanatának, a viszkózus hörgők kiválasztódásának helyi felhalmozódása, a hörgők körkörös izmainak görcsje alapján, amelyeket belégzés és kilégzés során hallunk..

Száraz zümmögés (szin. Basszus, alacsony), a nagy hörgőkben előforduló korongok.

A legkisebb és legkisebb hörgőkben kialakuló száraz ziháló (szintetikus, magas) magas korongok.

A száraz zihálás diagnosztikai értéke: a hörghurut és a hörgő asztma jellemzői.

Nedves (szin. Buborékos) zihálás - kiegészítő légzési zaj, amely a hörgőkben folyékony hörgőszekréció jelenlétében jelentkezik, amelyet a buborékok felszakadásának hangja kísér, amikor áthaladnak a folyékony levegő szekréciós rétegén, és belélegzéskor és kilégzéskor hallható.

Finom, pezsgő nedves korongok alakultak ki a kis hörgőkben.

A középső hörgőkben közepesen buborékos, nedves korongok alakultak ki.

A nagy hörgőkben durva, buborékos, nedves korongok alakulnak ki.

Hangos (szinonikus hangos, mássalhangzó) nedves görcsök, amelyek a hörgőkben képződnek a tüdőszövet tömörítésének jelenlétében, a tüdő ürege, összekapcsolódik a hörggal és folyadékválasztást tartalmaz.

Láthatatlan (szonorikus, nem mássalhangzó) nedves korongok képződtek a hörgőkben rezonátorok hiányában a tüdőben, megnövekedett légességük és gyengült hólyagos légzés.

A nedves korongok diagnosztikai értéke:

  1. Mindig tüdő patológia.
  2. A hangos, kisméretű, közepesen buborékoló korongok korlátozott területen a tüdőgyulladás tipikus jele.
  3. Láthatatlan zihálás, elszórtan elszigetelten, inkontinensen - a hörghurut jele.

2. Crepitus - kiegészítő légzési zaj, amely akkor fordul elő, amikor az alveolák felbomlanak, amikor a levegő belép azokba, és falukon egy viszkózus titok található, amely a fül elé a haj súrlódásának hangjára emlékeztet.,
a lélegzet közepén és végén hallgatva.

A crepitus diagnosztikai értéke:

■ hyperemia stádiuma és a krupus tüdőgyulladás stádiumbeli rendeződése;

■ A plazma átalakulása az alveolákba szívroham és tüdőödéma során.

■ A tüdő hipoventillációja, a krepitáció több után megszűnik
Mély levegő.

3. Pleurális súrlódási zaj - kiegészítő légzési zaj, mely a leveleiben a gyulladás során bekövetkező változások, a fibrin lerakódása, az endotélium helyettesítése kötőszövettel történik, amelyet egy száraz, rozsdás hang megjelenése jellemez, amely a fül alatti felületen más, mint a belélegzés és kilégzés..

A pleurális súrlódási zaj diagnosztikai értéke: pleurin, pleuropneumonia, tüdőinfarktus, pleurális daganat stb..

A légzés fő tünetei, azok lehetséges változásai és okai

Légzés típusa
Hólyagos
Kemény
Hörgő
Oktatási mechanizmus
Alveoláris expanzió belélegzéskor
A hörgők lumenének szűkítése, fókuszfóka
Lég turbulencia a tömörített anyag szűkítésének és áthaladásának helyein
Hidratálás a légzési fázishoz
Lélegezzen be és 1/3 kilégzést
Egyenlő belégzés és kilégzés
Belégzés és durva hosszúkás kilégzés
Hang karakter
Gyengéd "F"
Durva kilégzés
Hangos, durva „X” hang, amikor kilégzel
Lehetséges változások, okok
Megerősítés (vékony mellkas, fizikai munka)
Elhúzódó lejárattal (görcs, hörgő nyálkahártya duzzanata; a tüdőszövet tömörítése legfeljebb 1 szegmensben)
Megerősítés (vékony mellkas, fizikai munka, egynél több szegmensből álló tüdőszövetek tömörítése, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű üreg)

Gyengülés (fokozott légesség, elhízás)
Megerősítés (vékony mellkas, fizikai munka)
Gyengülés (fokozott légesség, elhízás, a tüdő összenyomódása - izzadt pleiritisz)

Gyengülés (fokozott légesség, elhízás)

Légúti depresszió okai a mellkas korlátozott részén.

  1. A tüdőben fellépő hangok megsértése (folyadék, gáz beáramlás)
    pleurális üreg, masszív pleurális adhéziók, pleurális daganat).
  2. A hörgõ teljes elzáródása az alsó levegõ megszüntetésével
    osztályok.

Bronchophonia (BF), annak változásainak diagnosztikus jelentősége.

Bronchophonia - suttogó beszéd hallgatása a mellkason.

Meghatározásának módszere hasonló a hang remegésének értékeléséhez, különbözik abban, hogy a fonendoszkópot hallgatja meg a tapintás helyett. A hangok erősítésének vagy csillapításának azonosításának javítása érdekében ugyanazokat a szavakat (három-négy, harminchárom stb.) Csendesen vagy suttogva kell mondani a betegnek. A BF kiegészíti a hang remegését.

  1. A BF mindkét oldalon gyengült: a suttogás hallhatatlan vagy szinte hallhatatlan (emfizema jele).
  2. A BP nincs vagy gyengült az egyik oldalon (folyadék vagy levegő jelenléte a pleurális üregben, teljes atelektázis).
  3. A BF megerősödik, a „három-négy” szavak felismerhetők a tüdő fonendoszkópján keresztül.
    A BP fokozódását a tüdőgyulladás, a kompressziós atelektázis, a levegőt tartalmazó tüdő üregének feletti megfigyelés és a hörgőkkel kapcsolatos.

A káros légúti zajok diagnosztizálása.

Index
zihálás
crepitus
Súrlódás zaja
mellhártya
Száraz
Nedves
1
2
3
4
5
Egy hely
keletkezett-
Wenia (magasság-
könnyezés)
Kicsi, közepes,
nagy hörgők
Többnyire kicsi hörgők (ritkábban közepes és alacsony
nagy); üreg, amely tartalmaz-
folyadék és levegő
alveolusok
(a tüdő alsó részei)
Nem oldalirányú részlegek
Levegőt venni
+
Gyakrabban
+
+
Lehel
+
+
-
+
karakter
hang
Fütyülő
zümmögő
Finom buborékok (rövid,
reccsenés);
közepes buborék;
krupnopu-
buzzy (hosszú
alacsony hang)
Növekvő ropogás (a haj súrlódása korábban
fül), monoton rövid
Száraz, rozsdás, hallható
felületesen; "Hóforgás";
hosszú hang

1
2
3
4
5
A hang oka
A hörgő lumenének megváltoztatása, a szálak lengése
A levegő átjutása egy folyadékon, a buborékok felrobbantása
Alveoli fal tapadás
A pleura gyulladása, fibrin bevezetése, az endotélium pótlása a kötőszövettel
A hang állandósága
+
Nem
+
+
Köhögés
Megváltoznak
Megváltoznak
Ne változz
Ne változz
terjesztés
Korlátozott vagy általános
Korlátozott vagy általános
A tüdő alsó részei
Felületesen
Bőség
Egyedülálló vagy bőséges
Egyedülálló vagy bőséges
Bőséges
-
Légzési fájdalom
-
-
-
+
Szimulált légzés
-
-
-
mentett

A tüdő fizikai vizsgálatának eredményeinek értékelési sémája.

Ibronchophony hang remeg

Laza vagy hiányzik

Laza vagy hiányzik

A ütőhang neve
Megjelenésének okai
Lehelet
Tiszta tüdő
Normális tüdőszövet
Hólyagos
Unalmas vagy unalmas
1. A tüdőszövet tömörítése
Lobar - bronchialis, egy kicsi - kemény
2. Folyadék a pleurális üregben
Laza vagy hiányzik
dobhártya
1. Nagy üreg
Bronchiális vagy amorf
2. Pneumothorax
Laza vagy hiányzik
dobozos
Tüdőtágulás
Gyengült hólyag

Az oldal fejlesztés alatt áll, elnézést kérünk minden esetleges hiányosságért. A hiányzó információkat kiegészítheti az ajánlott irodalom.

MELLKAS

Mellsejt (mellkas; PNA, BNA, JNA) - a felső test izom-csontrendszeri alapja. A mellkas védi a mellkas üregében található szerveket (lásd), és a mellkas falának elülső és poszterolaterális részeit képezi. A mellkas részt vesz a külső légzés megvalósításában, valamint a vérképzésben (a mellkas csontvelőjében). Szűkebb értelemben a „mellkas” (mellkas) kifejezés a csont mellkasára utal. A mellkason belül számos topográfiai és anatómiai területet különböznek egymástól.

Tartalom

Összehasonlító anatómia

Az alsó csigolyában (porcos halak) a gerinc és a bordák, valamint az egész csontváz porcos. A csigolyák és a bordák száma 15-től 300-ig változik. A csontos halakban a szegycsont hiányzik, a bordák szinte az egész gerinc alatt kialakulnak..

Kétéltűekben a nyaki és a szakrális gerinc elkezdi szétválasztását, ahol a bordák kevésbé hangsúlyosak, mint a mellkasi régióban, a szegycsont jelenik meg. A hüllőknél a szegycsont, a méhnyak és a szakrális csigolyák tovább fejlődnek. Már alkotják a G.-t.

Az emlősöknél G.-től hosszúig és keskenyen a dorsoventral mérete meghaladja a keresztirányt (a gerinc alakú G.-től négy lábig). A főemlősökben a test függőleges helyzetbe történő átmenetével szélesebbé és rövidebbé válik, bár a dorsoventral mérete továbbra is uralkodik a keresztirányúnál. Az emberekben a G. - a függőleges testtartás hatására, valamint a felső végtagok fejlődése mint munkaszerv tovább átalakul, még laposabbá, szélesebbé és rövidebbé válik, és a G. dorsoventális átmérője hosszabb már a keresztirányban (G. - emberi forma)..

Embriológia

A Bone G. to. Mezenchyme-ből fejlődik ki. Először a membrán gerinct fektetik, amelyet később, a 2. hónap kezdetétől porcmodellré alakítanak. Ez utóbbi az endokondrális és a perichondrális csontcsontosodás révén csontrá válik. A bordák a gerincgel párhuzamosan alakulnak ki az intermuszkuláris szalagokból - a szomiták közötti mezenchim szakaszokból. A bordák elhelyezése minden csigolyban előfordul, de a bordák intenzív növekedése csak a mellkas gerincén fordul elő. A bordák kötőszövet fülei porcosakká válnak, és a 2. hónap végén. a fejlődés megkezdi csontosodást. Egy 30 mm-es emberi embrióban az első 7 bordának a hossza eléri a szinte középvonal elejét, ahol a szegycsont gerinceit képezik, ahonnan a szegycsont származik.

A G. fejlõdésének zavarát követi G. deformációinak megjelenése és annak alkotóelemei. Például a gerincek összeolvadásának hiányában a szegycsont hosszirányú megosztása alakul ki. A bordák hátsó megnövekedett növekedését a G. elülső részének hibái kísérik. Az elsődleges bordák késleltetett csökkentése további nyaki bordák kialakulásához vagy a XIII bordák megjelenéséhez vezethet..

Anatómia

A G. –.csont, az él formája a lecsonkított kúpot emlékezteti, és az alapja lefelé irányul, elöl van kialakítva - a szegycsont, a szegycsont elölről, oldalról és hátulról - 12 pár costa és porc (porcos costales), hátul - a gerinc. Az összes bordák a gerincvel a csontcsigolyák ízületein keresztül (Artt. Costo csigolyák) keresztül kapcsolódnak. A szegycsontgal való kapcsolatokban csak I – VII. (Ritkán I – VIII.) Bordák vannak, az 1. bordával szinkronizáció következtében, a többi résznél pedig csontszervi ízületek (art. Sternocostales). A bordák VIII - X porjai (hamis, costae spuriae) kapcsolódnak az egymással fekszik, és parti íveket (areus costales) képeznek. A VI, a VII, a VIII és az V (ritkán) porc között ízületek vannak (artt. Interchondrales). A parti ívek közötti szöget szubstruktúrának (angulus infrasternalis) nevezzük. Az elülső XI, XII és néha X bordák szabadon maradnak, és ellentétben a 7 felsővel (igaz, costae verae) mozgó, lengő (costae fluktuációk).

Két nyílással rendelkezik: felső és alsó mellkasi nyílások (aperturae thoracis sup. Et inf.). A felső részet az első bordák alkotják, a mellkasi csigolyát és a szegycsontot. Alakja egyedi és kerektől oválisig terjed (hosszú frontális mérettel). A felső nyílás síkja elöl van lejtőn, amelynek eredményeként az első széle alacsonyabb, mint a hátsó. A tüdő pleura kupola és csúcsa kinyúlik a felső nyíláson, és áthalad a közös nyaki, szubklavás és belső mellkasi artériákban, belső juguális és szubklavián erekben, mellkasi és jobb nyirokban, csatornákban, vagusban, ismétlődő, gége és frenikus idegekben, szimpatikus törzsekben, azok ágaiban és nyelőcsőin. légcső. Az alsó nyílást egy membrán zárja le (lásd), amely alsó mellkasfalát képezi. Sokkal nagyobb, mint a felső, és korlátozzák az XII mellkasi csigolyák, az XII bordák párja, az XII bordák vége és a parti ívek. Első széle a hátsó rész felett található.

A G. és Sternocleidomális ízülettel összekapcsolódik egy csuklóval, egy acromioclavicularis ízülettel és izmokkal - egy ecsettel. A szomszédos bordák között az egész egészben hézagok vannak - interkostális terek - interkostális terek (spatia intercostalia). Leggyakrabban a legszélesebb interkostális tér a II - III, a legszűkebb - V, VI, VII. A rések szélesebb részei a bordák porcba való átmenetének határán vannak meghatározva. A rések felső és alsó fala a bordák széle, az izom külső és belső fala a külső (mm. Intercostales ext.) És a belső intercostal (mm. Intercostales int.). A külső interkostális izmok a gerinctől a mellkasig, porcig terjedő interkostális teret hajtanak végre. A szegycsonton kívül azokat a külső interkostális membrán (membrana intercostalis externa) váltja fel. Az egyes bordák alsó szélétől kezdve az izomkötegek fentről lefelé és hátulról előre mennek, és az alsó borda felső éléhez kapcsolódnak. A belső interkostális izmok mélyebben fekszenek, mint a külső, a kötegek ellentétes irányban vannak, és a szegycsonttól csak a bordák sarkaiig helyezkednek el, és hátsó részükben a belső interkostális membrán (membrana intercostalis interna) van. Az interkostális neurovaszkuláris kötegek (interkostális ideg, artéria és véna) ezen izmok között haladnak a sulcus costae-ban. A G. alsó részén. A bordák sarkainak régiójában áthaladnak a parti izmok (mm. Subcostales), amelyek ugyanabban az irányban vannak, mint a belső interkostális izmok, de 1-2 bordán áthaladnak. A G. belső oldalán, a II. Bordától kezdve, a mellkas keresztirányú izma (m. Transversus thoracis) található. A G. - ben belül intrathoracikus fasciával (fascia endothoracica) van bélelt. A külső interkostális izmokat azonos nevű fascia borítja, össze vannak olvadva a bordák periosteumával és az interkostális membránnal. A rajta kezdődő, de az alsó végtaghoz tapadó izmok K. jelenléte a G.-nál meglehetősen összetett topográfiai anatómiai viszonyokat hoz létre régiója néhány részén, amelynek eredményeként a G. és a G. rétegzett anatómiája tanácsos régiók szerint mérlegelni. Az emlőmirigy (vagy az anteroposterior régió - 1. ábra) szinte mindegyikét az emlőmirigy foglalja el (lásd). A pectoralis fő izomon (m. Pectoralis major) fekszik, kezdve a kagyló medialis felétől, a szegycsontjától, a végbélizomzat bordáitól és hüvelyétől, és a humerus crista tuberculi majorishoz kapcsolódva. A pectoralis fő izmait kívülről és belülről a pectoral fascia (fascia pectoralis) takarja. A mellkas és a mellkasi izom külső széle között látható a deltó-mellüreg horony, amely tetején átjut a szubklavás fossaba (lásd. Subclavian régió)..

A pectoralis minor izom (m. Pectoralis minor) mélyebben helyezkedik el, amely a II. Bordákból származik és kapcsolódik a lapocka koracoid folyamatához. Az 1. borda és a köröm között fekszik a kicsi szubklaviás izom (m. Subclavius). Mindkét izmot clavicularis-mellkasi fascia (fascia clavipectoralis) borítja, amely fasciális hüvelyeket képez számukra. A mellizom alatt a clavicularis-mellkasi fascia kapcsolódik a fastio pectoralishoz. A mell- és mellékizmok, valamint az őket borító fascia között szubktországi sejttér jön létre, a mellkas artériájának és a vénának a mellkasának metszete mentén vágott, v. cephalica, nn. mellkasok, axillary fossa esetén jelentettek (lásd). A szubkultúrikus térben a tömeges felhalmozódás általában az axilláris fossa csíkokja. Egyrészt a mellizmok és a fascia clavi pectoralis, másrészt a G. –., Között egy mély sejttér van - egy axiális fossa felső elülső része. A hajók és az idegek mentén kommunikál az alágazati térrel.

A mell- vagy anteroposzteriális régióban a G.-t. Az elülső fogfertőzés alsó három fogai (m. Serratus ant.) És a has külső ferde izomjának felső fogai (m. Obliquus abdominis ext.) Borítják. A gyenge és a rövid izmok jelenléte ezen a területen megnehezíti néhány műtéti beavatkozást (például a nyitott pneumothorax bezárását). Ugyanakkor ez a terület a hasüreg felső szintjének szerveinek rányúzása miatt a mellkasi mellkasi sérülések zónája (lásd).

A scapularis régió (lásd), vagy a hátsó felső rész magában foglalja a scapula-t és az azt körülvevő izmokat (2. ábra). Számos fosszilis-fasciális tér és intermuszkuláris hasadék van: szupraspinatális, infraspinatalis és subkapsuláris terek, elülső és hátsó pre-scapularis intermuszkuláris hasadások.

Az subscapularis vagy hátulsó régió, mint a mellüreg, a mellkas és a has között határolódik. Ezen keresztül műtétileg gyakran hozzáférhetők mind a mellkasüregek (pleura, tüdő, nyelőcső), mind a hasi szervek (a torakoabdominális hozzáférések). A mellkasi fasciát itt két lemezre osztják. Az első, felületes, a latissimus dorsi izom hüvelyét (1. izomréteg), a mélyet pedig az elülső és hátsó alsó dentate izmok hüvelyét képezi (2. izomréteg). A mellkas-fascia meghatározott lemezei között egy cellulózréteg van, amely a G. oldalsó és elülső részén nyugszik. A mellkas és a hasi üreg szervjeinek vetülete G.-től a 3. ábrán látható.

Vérellátás. A felső 1-3 interkostális terek a thoracica suprema (az a.axillaris-ból) és a. intercostalis suprema (a truncus costocervicalis-ból), az rr miatt fennmaradó terek elülső felosztása. interkostales hangya (ahoracica interna-ból); felső oldalsó - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (a. axillaris-ból), poszterolaterális - 9-10 pár aa. interkostales poszt (az aorta thoracica-ból) (4. ábra). Az azonos nevű vénákon keresztül a vénás kiáramlás a páros és félpáros vénákba, valamint a vv rendszerbe történik. axillaris et subclavia. A bőr alatti szövetben: kiterjedt vénás hálózat, a raj törzsei drasztikusan kibővülhetnek a felső vena cava obstrukciós folyamatainak során, és cava-caval anastómákat képeznek.

A nyirok kiáramlása a G-ről a regionális végtagra, a csomópontok a nyirok mentén fordulnak elő, az erek főleg az artériák mentén haladnak. Az elrabló nyirok, a mellkas falának anterolaterális felületének bőrei elsősorban az axilláris nyirokcsomókban (nodi lymphatici axillares), kisebb részben - a subclavian fossaból a suprasternális (nodi lymphatici suprasternales) és a mély méhnyakcsomókba (nodi lymphatici) cervica. A nyálkahártya egy része, a bőr erei csatlakoznak a mély nyirokhoz, a G. hajók a. Nyirokhoz, a scapularis bőr bőrének érei átjutnak a mély oldalirányú nyaki és axillary csomópontokhoz, az subscapularis régióból az axillárishoz (mellkasi és subcapularis), és kisebb mértékben az inguinalis csomópontokhoz. A nyirok kiáramlása a pendrális, a mellső fogfertőzés izmairól főleg az axilláris nyirok, csomópontok különböző csoportjaiban fordul elő, a külső interkostálistól a hátsó interkostális csomópontokig, a belső interkostálistól az elülső interkostális és periosternális csomópontokig (lásd Nyirok kiáramlás).

Beidegzés. A nagy és a kis mellizmok izmokkal beidegződnek. mellrákok (a brachialis plexus rövid ágai), subcapularis - n. subscapularis, supraspinatus és infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - a kiegészítő ideg által, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, elülső dentate - n. thoracicus longus, interkostális izmok - interkostális idegek. Megőrzi a beidegződés szegmentalitását: a szubklavás fossa és a szegycsonti tapadás régiójában a C3-C4 szálak (néha C5) internalizálják, alul - a Th2-től Th7-ig terjedő rostok (néha Th1 - Th6) a megfelelő interkostális idegek elülső oldalsó bőrágán keresztül; G. G. hátsó területein a. - gerincideg hátsó ágain (Th1-Th11).

Röntgen anatómia

Röntgen anatómiai orientációval határozza meg a G alakját és méretét. Általában és mindegyik részén meghatározza a G. csontok és a hányadosok arányát a szomszédos szervekkel, és jegyezze fel a bordák irányát, az interkostális terek szélességét, a gerinc tengelyének irányát. A felmérés rogengenogramjain G.-től. A formája egy csonka piramisra emlékeztet, a legszélesebb rész a vágás a VIII. Belélegezve a bordák elülső részei emelkednek, az interkostális terek kibővülnek, G. ürege -.

Közvetlen röntgenfelvétel során a teljes hossz csaknem 5-6 bordát mutatott ki (5., 1. ábra).

Mindegyik megkülönbözteti a testet, az elülső és a hátsó részt. Az alsó bordák részben vagy teljesen el vannak rejtve a mediastinum és a szubfrenikus szervek árnyékában, és csak roentgenogramokon (lásd), megemelt feszültségnél vagy tomogramkon (lásd tomográfia) jeleníthetők meg. A bordák elülső végeinek árnyékát a szegycsonttól 2-5 cm távolságra elbomlik, mivel a mellkasi porcok nem adnak képet a képeken (az első borda legrövidebb része). A porctól a borda csontrészét tiszta hullámos vonal határolja. A mészlerakódások 17-20 éves korban jelentkeznek az 1. borda porcában, az ezt követő években pedig a V, VI porcában és a többi borda porcában. A porc széle mentén keskeny csíkok és vastagságú szigetecske alakzatok vannak.

A röntgenfelvételeken a kérgi réteg és a bordák szivacsos anyaga világosan megkülönböztethető. A borda hátsó része masszívabb, vastagabb kortikális réteggel rendelkezik, mint az elülső. Ezért intenzívebb árnyékot ad a röntgenfelvételekhez. A bordák szélessége majdnem egyenletes, és csak kissé növekszik az elülső részükig (különösen az első bordánál). A bordák hátsó részeinek, különösen a VI - IX alsó széle általában konvex, hullámos és kettős kontúrú, amely attól függ, hogy a part menti barázda itt halad-e, és egy szomszédos csont címerrel rendelkezik. A barázda megnöveli a borda alsó részének átlátszóságát. A bordázat-csigolyák csak a hátsó röntgenfelvételeken láthatók. A bordák tuberkulusainak illesztése egyértelműen fenyeget. A bordafej ürege két szomszédos csigolya testein helyezkedik el, íves alakú vonalnak tűnik, amely meg van szakítva a csigolyáskorong szintjén. A bordák nyakát hl jelzi. arr. a felső bordáknál; alatt őket a csigolyák keresztirányú folyamatainak árnyéka borítja.

A gerincoszlop ugyanúgy alkotja a közvetlen radiográfia hossztengelyét. Az alsó nyaki és a mellkasi csigolyák körvonalai jól láthatóak, míg a fennmaradó csigolyák a középszöveti szervek vastag árnyékában elvesznek. De árnyékuk megszerezhető a túlexponált képeken, valamint a tomogramkon is. A mediastinum felső részén a szegycsont fogantyúinak körvonalai gyakran vannak vázolva. A szegycsont elõzetes fényképén, ferde röntgenfelvételen, annak minden részlege, valamint a testnek a fogantyúval való összekapcsolása és a xiphoid folyamata ki van emelve a gerinc és a szív árnyékának oldalán. A szegycsont test fokozatosan lefelé halad. A fogantyú és a test szélein bevágásokat kell meghatározni a mellkasi porchoz való kapcsolódáshoz (és a fogantyú területén - a sternoclavicularis ízületek ízületi üregeinek árnyékához). A szegycsont szinkronózis szűk keresztirányú megvilágítási lument okoz, a közvetlen és az oldalsó kép széle határolja a szegycsont fogantyúját és testét.

Az oldalsó mellkasi röntgenfelvételen (5.2. Ábra), közvetlenül a lágy szövetek árnyéka alatt, a szegycsont vetülete látható elöl, a mellkasi csigolyák testes ívei és folyamataik pedig hátulban láthatók. A szegycsont árnyék 1-2 cm széles, elöl kissé ívelt. A szegycsont hátsó körvonala mentén az intrathoracicus fascia halvány, folyamatos árnyéka látható. A filctől távol eső bordák porcai meszes lerakódások árnyékait vetítve vetjük fel a szegycsont képére.

A G. to. Röntgenfelvételein a csontvázon kívül a vállöv csontok (körömcsont és lapocka), a mellkas falának lágyszövetei és a G. - üregben található szervek képe (tüdő, középszöveti szervek) is látható..

A mellkas életkori jellemzői

Újszülötteknél és csecsemőknél a G. és a C. alsó szakasza nagy a felső részéhez képest (6. ábra). G-től -ig terjedő anteroposterior méret csaknem megegyezik a kereszttel; a jövőben elmarad az utóbbitól, és csak 14-15 éves korig megduplázódik, míg az átmérő - 6 évvel. Az újszülött bordái szinte vízszintes irányban vannak. Születésükre csak elülső végük, gumók és fejeik porcosak maradnak. Ezekben a fényképeken további csontosodási pontok találhatók 12-16 éves korukra, 18-25 éves korukban pedig összeolvadnak a fő csonttömeggel. A mellkas periódusa felé a bordák elülső vége kissé alacsonyabb, de a távolság közöttük és a szegycsont között még mindig viszonylag nagyobb, mint felnőtteknél.

A szegycsont számos csontozási pontból van kialakítva, amelyek a G. és a G gyermekek képein két párhuzamos függőleges sort alkotnak. Az életkorral a szegycsont szegmensek közötti fénysávok száma és szélessége csökken. A szegycsont fogantyúja növekszik a testtel 25 évvel és még később is; néha a szinkondrosis az öregségig fennáll. A xiphoid folyamata 20 év eltelte után oszlik, és 30-50 év után megolvad a szegycsont testével (a köztük lévő szinkondózis tisztázása a röntgenfelvételeken is látható idős embereknél).

Az újszülött mellkasi csigolya nem sokkal magasabb, mint a csigolyák korongjai. A gerincoszlop ovális alakú, mélyedésekkel az elülső és a hátsó széleken az erek belépési pontjain. 1-2 évvel a gerinc alakja megközelíti a téglalap alakú alakját, de élei még mindig le vannak kerekítve. Ezután meghatározzák a porcos hengernek megfelelő benyomásokat. Ebben 7-10 éves korban találhatók az apofízis csontosodási pontjai. 22-24 éves korukig nőnek a gerinctesten. 3 éves korban a mellkasi csigolyák íve nem záródik be, látható a hátsó röntgenfelvételeken.

Az idősebb embereknél a képek a G. csontok öregedésének jeleit mutatják. A csigolyák magassága csökken, felső és alsó részük konkáv lesz. A csont szerkezete ritka lesz. A csigolyák közötti porckorongok magassága csökken. Az ízületek repedései keskenyednek, a csontszövet szubchondrális rétege szklerózisú. Időnként megfigyelhető a homoki porc nagymértékű csontosodása...

Patológia

G. változásai a következőkre: Találkozók deformációk, daganatok, diszpláziás és disztrofikus betegségek, gennyes-gyulladásos betegségek és károk formájában.

deformáció

G. deformációi meglehetősen sokak. Különbséget kell tenni a veleszületett (diszplasztikus) és a szerzett között. Ez utóbbi sokkal gyakoribb, és a múltbeli (néha kombinált) betegségek (tüskék, skoliozis, csonttuberkulózis, krónikus, tüdő- és mellhártya gennyes megbetegedések), valamint mechanikai és termikus károsodásainak eredménye. Az izmok, a gerinc, a bordák, a szegycsont és a lapocka fejlõdésének különféle rendellenességei által okozott deformációkat veleszületettnek nevezik. A G. és a G. súlyosabb deformációi a G. csontváz helytelen fejlődésén alapulnak. A deformációk a G. és a G. bármely területén megfigyelhetők. Ennek megfelelően osztják el az elülső, az oldalsó és a hátsó fal deformációit..

A G. - forma különböző megsértésének klinikai megnyilvánulása a deformáció típusától és mennyiségétől függ. Súlyuk széles körben változhat, egy kisebb kozmetikai hibától a G. forma súlyos megsértéséig, egészen a.ig, a légzőrendszer funkcionális állapotának, a vérkeringésnek és az anyagcsere-folyamatoknak a jelentős változásait okozva.

A G. elülső falának deformációi gyakrabban veleszületettek. Az izmok rendellenességei a hl. arr. egy nagy mellizom, az élek hiányozhatnak teljesen vagy részben. Hypoplasia és különösen egyoldalú aplasia esetén m. a pectoralis major különféle mértékű megfigyelése, a G. fejlődésének aszimmetriája a.-ra, amelyet nemcsak az izom alulfejlettsége, hanem a mellbimbó (férfiakban) vagy az emlőmirigy (nőkben) hiánya okozza; a felső végtag működése, általában, nem romlik.

A szegycsont fejletlensége a veleszületett deformációk között ritka, és különféle megnyilvánulási formákkal járhat: a szegycsont fogazása, a szegycsont test külön szegmenseinek hiánya, a szegycsont hasadása vagy annak teljes hiánya. Az utóbbi kétféle deformáció esetén a szív ectopiaja figyelhető meg.

A bordák hiányát különféle módokon is megtalálják. Általában hibát észlelnek a borda porcos részében. A deformáció egy vagy több bordát tartalmazhat. Rendkívül ritka, hogy a borda teljes hosszában hiányzik. A bordák meghibásodása által okozott deformációk általában a G.-tól. -Ig terjednek a homlokfalon, de előfordulhatnak az anterolaterális falon is. A vizsgálat és a tapintás során meghatározzák a bordák vagy több bordák hibáját és a mellkas lágy szöveteinek visszahúzódását. Két vagy több bordák szinosztózisa (fúzió) szintén lokalizálódik, főleg a bordák porcos részében. A szinosztózis helyén a G. kissé kidudorodott. Ez aszimmetriához vezet. Egy másik deformáció, amelyet a bordák rendellenessége okoz, a bordák megszakadása (Lushka villája). A deformációt azt mutatja, hogy G. duzzadt:. Egy periosternális vonalon, ahol a bordák porcios része egy csúzli alakban felbukkan. A fenti deformációkhoz hasonlóan a funkcionális rendellenességeket nem figyelték meg. A diagnózist csak röntgenvizsgálat után lehet megállapítani.

Lapos G. – tól egyenlőtlen fejlődésének és az anteroposterior méret fokozatának csökkenése következménye. Ezekben az esetekben asthenikus alkotás van, a törzs és a végtagok izomrendszerének kissé csökkent fejlődése. A deformációt csak kozmetikai hiba kíséri (1.1 ábra).

A tölcsér alakú deformáció egy veleszületett rendellenességet is képvisel (7.2. Ábra). Helytelennek kell tekinteni azt a véleményt, miszerint ez a deformáció mindig a tüskék eredménye. Ennek a rendellenességnek köszönhetően a szegycsont és a membrán és a szívizom kötőszövetének rövidülése és hiperplázisa, valamint a membrán inakközpontjának csökkenése következik be; ugyanakkor az alsó bordák elülső része, ch. arr. borda porc. Ennek eredményeként a gyermek növekedésével egy tégla alakú visszahúzódás alakul ki, amely hasonlít egy tölcsér alakjára, és csökken a szegycsont és a gerinc közötti távolság, néha majdnem teljes érintkezésükig (8. ábra). A deformáció mindig a szegycsont fogantyú alatt kezdődik, és parti ívekkel végződik. Gyakran a bordák teljes porcán és a mellbimbóig terjed.

Szimmetrikus és aszimmetrikus deformációk fordulnak elő. A deformáció mélysége és térfogata különféle méretben változhat, súlyosságától és a beteg életkorától függően. Gyakran lapos alakú, az elülső sík méretének csökkenése miatt, part menti ívei fel vannak szerelve. A mellkasi szög akut (gyakran kevesebb, mint 30 °), a xiphoid folyamata fejletlen és gyakran előre fordul. Ugyanakkor mellkasi kyphosis (lásd. Kyphosis) és gyakran a gerinc oldalsó görbülete. Oldalról nézve a leengedett vállak, kiálló has és a parti ívek emelt szélei jól láthatóak. A paradox légzés jellemző: a szegycsont és a bordák visszahúzódása belégzéskor. A szívben hajlamosak hörghurutra, tüdőgyulladásra, mandulagyulladásra, fáradtságra, étvágycsökkenésre, ingerlékenységre, varrásos fájdalmakra. A szív általában balra tolódik, az apikális impulzus kiszivárog, a II. Hang kiemelkedése gyakran hallható a tüdő artériában, és egyes esetekben - szisztolés zümmögés a csúcson. Az EKG, a spirográfia, a sav-bázis adatok és más vizsgálatok sokféle rendellenességet mutatnak fel. Gyakran a G. tölcsér alakú deformációja G.-re kombinálódik más fejlõdési hibákkal, hasadék formájában, szintaktikusan stb..

A parti porc túlzott növekedése, gyakrabban a V - VII, a szegycsont kiugrásához és visszahúzódáshoz vezet annak széle mentén, ami G.-nek adja a jellegzetes tartott formát („csirkemell”) (1.3. Ábra). A szegycsont íves íve lehet éles vagy lejtős; a xiphoid folyamata jól definiált és előrenyúlik. Jelentősen megnő a G. anteroposterior mérete, nincs paradox légzés, az érintett részek belélegzésekor a visszahúzódás nem figyelhető meg. A testtartás megváltozása ritka. A növekedéssel növekedve a deformáció jelentős kozmetikai hibává válik. A funkcionális rendellenességek sokkal ritkábbak, mint a tölcsér alakú deformációk. A panaszok elsősorban fáradtsághoz, légszomjhoz és szívdobogáshoz vezetnek fizikai erőfeszítés során. A retrosternális tér röntgen által megfigyelt növekedése. A szív „csepegő” alakú (függő szív). A tüdő pneumatizációja kissé fokozódik. Az oldalsó kiálló részben a szegycsont egészen jól látható és külön szegmensek formájában jelenik meg.

Nagyon ritka esetekben a tölcsér alakú és "csirkemellre emlékeztető" G. deformációi a gyermekkorban átadott betegségek után is előfordulnak, hl. arr. a tüskék után (lásd), a felső légutak szűkítése tuberkulózis és más mellkasi üreg betegségek miatt. Az ilyen típusú patológiák klinikai tüneteit a betegség okozza, amely deformáció kialakulásához vezet..

A G. oldal- és hátfalának deformációi általában az átvitt betegségek következményei (rahiccs, osteodystrophia, tuberkulózis stb.). Ebben az esetben a csigolyák testeinek és íveinek primer károsodása és deformációja, valamint a gerinc ezt követő görbülete következtében a bordák konfigurációjában és elhelyezkedésében egyidejűleg megváltozik változás. A bordák különféle oldalsó kiemelkedései "bordákkal", hordó alakú mellkas formájában stb. Alakulnak ki. A bordák képződése leginkább a dysplasztikus és bénulási (polio után) skoliozis során alakul ki (lásd). A kifejezett kozmetikai hiba mellett a bordák kialakulása a szív- és érrendszer és a légúti funkcionális rendellenességeket is eredményezhet..

Előfordulhat, hogy G. deformációja mellkasi üreg, bordák és szegycsonton végzett műtétek után fordulhat elő. Ezen szekunder vagy posztoperatív deformációk némelyike ​​elkerülhetetlen (a bordák hibái a daganat, a perioszteum és a perichondrium együttes eltávolítása után; késleltetés a G. egyik felének fejlődésében. És részleges visszahúzódása pulmonektoomia után). Egyéb deformációk (a bordák és a mellkasok pszeudoartrózisa) alakulnak ki a műtét során keresztbe vett bordák vagy szegycsontok rossz illeszkedése és elégtelen erős rögzítése miatt. A mellkasi műtét után skoliozis alakulhat ki a mellkasi gerincben is. Ezenkívül egy tölcsér alakú vagy tartós deformáció miatt fellépő toraoplasztika után fordított deformációk alakulhatnak ki a G. hiperkorrekciója miatt..

A diagnosztizálás a legtöbb esetben nem jelent jelentős nehézséget a szemrevételezés és a tapintás után.

A röntgen módszer vezet a G. fejlődésének számos rendellenességének felismeréséhez a következő módszerrel: A bordák leggyakoribb rendellenességei (9. ábra, 1-16. Ábra és 10. ábra, 1. ábra); óriási bordák (10., 2. ábra); különösen az nyaki bordák az emberek 7% -ában fordulnak elő. Egy vagy több bordájának teljes vagy részleges hiánya vagy széles eltérése esetén a mellkas falának sérv fordul elő. Ha a hibaterületet csak egy kötőszövet lemez borítja, akkor az inhaláció során megfigyelhető a tüdő lágyszövetekbe történő kinövése. A szegycsont fogantyújában vagy testében gyakran vannak lyukak (9., 17. és 18. ábra). A szegycsont mindkét fele teljesen vagy részben felosztható egy függőleges hasítékkal (9. ábra, 19-23. Ábra). Időnként a képeknél rögzítik a szegycsont árnyékának hiányát, ha azt egy szálas lemez helyettesíti. A mellkasi csigolyák rendellenességei nem gyakoriak, de változatosak - sphenoid csigolyák, hasadások a csigolyák testében és íveiben, gerinckoncentráció, mikrospondiák, gerinc agenesis, gerinccsatorna lokális expanziója.

A röntgenogramokon felfedezzük a G. deformációjának természetét. A kifejezett kyphoscoliosisnál a G. to. Aszimmetrikusvá válik; a skoliozis oldalán nagymértékben szűkült; anteroposterior mérete megnövekszik; megváltoztatta a belső szervek, különösen a szív helyzetét. A tölcsér alakú G. – tól a szegycsont alsó részének ívelt kanyarját és a szív hátrafelé mutató eltolását határozzuk meg. A rahit esetében általában kyphoscoliosist figyelnek meg, a bordák helyi megvastagodását a csíra-zónák régiójában, valamint az oszteoid anyagrétegének árnyékát a bordák felületén, függőleges csíkok formájában a G.-tól a belső kontúr mentén. pulmonális emfizema, pneumosclerosis, fibrothorax stb.) és a mellkasüregben végzett műtétekkel a röntgenvizsgálat fontos a belső szervek változásainak tisztázása érdekében.

A kardiovaszkuláris rendszer és a gázcsere funkcionális vizsgálata bizonyos esetekben objektíven felmérheti a deformáció azonnali korrekciójának szükségességét.

A kezelésnek szigorúan egyéninek kell lennie, figyelembe véve mind a deformáció típusát, annak súlyosságát, mind a keringési és légzőszervek funkcionális állapotát.

A pectoralis fő izom rendellenes rendellenességeivel a kezelés általában csak egy kozmetikai hiba kiküszöbölését célozza, amelyet könnyen elérhetünk, ha megfelelő méretű mellprotezst választunk ki folyékony töltőanyaggal. Ezenkívül a speciális kezelés nem igényli a deformációk többségét, amelyeket lapos mellkasi személyeknél a bordák hibája okozott. Ez utóbbi esetben masszázst, helyreállító gimnasztikát, sportokat (úszás, tenisz, síelés, korcsolyázás) mutatnak a hátsó és a törzs izmainak általános tónusának növelése érdekében..

Speciális pelota viselése a legtöbb esetben lehetővé teszi a szegycsont rendellenességeinek hatékony korrekcióját. Ha azonban a hiba nagysága jelentős, műtéti beavatkozásra lehet szükség, a vágás egy csontlemez átültetését jelenti a hiba helyére. A műtétet 3 hónapos kortól kezdve, a deformáció súlyosságától függően hajtják végre..

A "csirkemell" típusú deformáció jelenlétében csak azok a betegek részesülnek műtéti kezelésben, akiknek kifejezett rendellenességei G. és. Formájában vannak, amelyek akadályozzák a belső szervek normál működését, de nem korábban 5 éves korban. A homlok porcát és a szegycsontot részlegesen kivágjuk, majd vastag kapron vagy lavsan csomó varratokat helyezünk az osteo- és chondrotomia helyére. További G. korrekció és rögzítés nem szükséges. A toraoplasztika eredményei jó..

Tölcsér alakú G. kezelése - csak működőképes. A javasolt műtétek alapja a toraoplasztia elv (lásd), amely magában foglalja a deformált bordák és a szegycsont részleges rezekcióját, valamint a szternofrén ligamentum boncolását. A sebészeti kezelési módszereket 4 csoportra lehet osztani: 1) mellkasi műtét külső vontatási varratokkal; 2) torakolasztás fém tűvel vagy lemezzel a rögzítéshez; 3) mellkasi műtét, bordák vagy csontok graftjainak rögzítésével; 4) torakolasztás vonóvarratok vagy rögzítőanyagok használata nélkül. A toraoplasztika után az optimális eredmény akkor érhető el, ha 3-5 éves korban végezzük el. A korai műtét megakadályozza a mozgásszervi szekunder deformációk kialakulását és a funkcionális változásokat. A jó és kielégítő eredményeket hosszú távon a műtét után 94,5% -ban érte el (N. I. Kondrashin).

A gerinc görbülése és a dombképződés kialakulása okozta deformációk kezelése kivételes nehézségeket okoz, mivel a gerinc görbületével nem lehet korrekciót elérni és a domború dombot kiküszöbölni..

Ezért még az alapvető betegség korai szakaszában az ilyen deformációk fenyegetése mellett, a speciális terápiával együtt, tanácsos testmozgás, masszázs és fizikai kezelési módszerek alkalmazása. A deformáció bizonyos mértékű javítását úgy érhetjük el, hogy a bordákat részlegesen eltávolítják a bordák felületén és fűző viselik. Ezt a műtéti beavatkozást azonban az egyedi indikációk szerint is elvégezzük..

Tumor, dysplasztikus és disztrofikus folyamatok

Ezt a betegségcsoportot jellemzi egy lokalizált képződmény jelenléte, a vágás a kiegészítő szövetek túlzott fejlődésének következtében jelenik meg, és G. formájának megsértéséhez vezet. Ezek közé tartoznak: jóindulatú daganatok - cavernous lymphangioma (lásd) és hemangioma (lásd), lipoma ( lásd), rabdomioma (lásd); rosszindulatú daganatok, amelyek leggyakrabban a G. lágyszöveteiben helyezkednek el. - sarkóma (lásd), szinovióma (lásd). Ezzel párhuzamosan egy dysplasztikus folyamat - porcos juvenilis exostosis (lásd Exostosis) vagy közvetlenül a szegycsontból vagy bordáiból származó tumor - által okozott deformációk vannak. cm.).

Különleges helyet foglalnak el G.-nek a disztrófikus folyamat által okozott deformációi, - rahisz (lásd), Titz-szindróma (lásd. Titz-szindróma). Ezen patológiás állapotok mindegyikének megvan a saját éke és rentgenol megnyilvánulása, és a kezelés differenciált megközelítését igényli. A daganatok és a dysplasztikus folyamatok során műtéti kezelést alkalmaznak (a daganat kivágását vagy a bordák vagy a szegycsont érintett szakaszának kivágását). A rahitben és a Titz-szindrómában szenvedő betegek kezelése konzervatív. Csak ritkán, Tietz-kóros tünetekkel alkalmaznak műtéti kezelést, amely az érintett bordák porcának szegmentális resekcióját foglalja magában.

Purulens-gyulladásos betegségek fordulhatnak elő a G.-tól minden rétegben. A legsúlyosabb ezek közül az osteomyelitis, a tuberkulózis, valamint a bordák és a szegycsont aktinomycosisa. Az alszakaszos váladék szintén rendkívül súlyos..

A bordák és a szegycsont leggyakoribb gyulladásos betegsége a tuberkulózis. Osteomyelitis szepszissel és bakteriémiával alakul ki; általában a G. helyi sérülése, bordák törése, lövések. Ismertetik annak előfordulásának eseteit a bordák reszekciója és a torakotómia után. Actinomycosis G. to. Másodszor fejlõdik a nyakból vagy a tüdõbõl való folyamatos átmenet eredményeként.

Ezekkel a betegségekkel csak a bordák csontrésze, a markolat vagy a szegycsont testét érinti, ritkábban a xiphoid folyamat. Ezeket a kóros állapotokat mindig súlyos általános jelenségek (láz, az általános állapot súlyos romlása, intoxikáció jelei) és jellegzetes lokális változások (ödéma, hyperemia, tályog) kísérik. Tuberkulózis esetén tipikus hideg tályog alakul ki (lásd Nytendnik), amely hajlamos a fistulas képződésére (lásd).

A bordák és a szegycsont károsodása esetén, oszteomielitisz esetén (lásd), a folyamat hajlamos a csontszövet mentén elterjedni és szekveszterek kialakulásával. Az elülső mediastinum és a parietális pleura szövete bevonható a folyamatba. Szilárd, mély beszivárgás, fistulák és gennyek a G. - bőr felületén. Az aktinomycosisra nagyon jellemzőek (lásd).

A diagnózist klinikai, laboratóriumi és radiológiai (pusztító fókuszok, szekveszterek, bordák usuurálása stb.) Adatok alapján állapítják meg..

Az anyai csontritkulás differenciáldiagnosztikájával szem előtt kell tartani az aorta aneurizmát (lásd), amelyet a szív-érrendszer megfelelő tünetei jellemeznek, és néha a szegycsont szomszédos csontszövetének túladagolását is. Ezeket a betegségeket gyakran meg kell különböztetni az alszektoros flegmonnal. A rostok durva gyulladása a pectoralis fő izom alatt elsődleges lehet, de gyakrabban fordul elő a gennyes gyulladás szomszédos szövetekből (axilla, felső végtag, bordák, emlőmirigy) történő terjedése eredményeként. Metasztatikus tályogok gyakran előfordulnak szubszektoratív szövetekben (szeptikus betegségek, gennyes peritonitis, pleurisz és egyéb súlyos, gennyes betegségek esetén). Az alszakaszos váladékot olyan intenzív fájdalom jellemzi, amelyet a gennyes váladék felhalmozódása korlátozott szubszektatóriumban jelent, amelyet súlyosbít a kar elrablása és felemelése. Kétes esetekben tanácsos diagnosztikai punkciót alkalmazni a pectoralis fő izomában.

Ezen betegségek kezdeti periódusaiban konzervatív kezelést folytatnak: antibiotikumos terápiát, UHF-t, fizioterápiát, méregtelenítő terápiát, vitaminterápiát. Ha nem sikerül, vagy a csontok destruktív változásait fejezik ki, akkor az egészséges szövetben a bordát vagy a szegycsontot szegmentálisan szubperioszteálisan reszekcionálni kell. Az alszektoros flegmonok esetén az ellenkező oldalról és „átmenő” vízelvezetőn keresztül kell kinyitni, hogy elkerülhető legyen a gennyes megereszkedés.

Kár

G. sérüléseihez. Sérülések, agyrázkódások, kompresszió. Ezen esetek bármelyikében lehetséges a G. csontváz integritásának megsértése. Gyakrabban a bordák elszigetelt törése, ritkábban a szegycsont. G.-nek az elszigetelten elszenvedett károk általában a zárt károkhoz tartoznak. Kombinálhatók a G. által okozott sérülések. A gerinc, a fej, a végtagok sérüléseivel, valamint a hasi szervek károsodásával (lásd: Hasi, Thoracoabdomális sérülések) vagy a mellkasüreggel (pleura törés, zúzódás, tüdő, rekesz, mellkasi csatorna károsodása, interkostális sérülés). vagy intrathoracikus artériák). Többé-kevésbé elhúzódó G.-nak a tömörülése az ún. traumás fulladás (lásd). Békeidőben a G. károsodásának fő oka: sérülés (szállítás vagy háztartás - esik magasságból, egy nehéz tárgy ütése).

A sérülés klinikai lefolyása és súlyossága attól függ, hogy izolált vagy kombinált sérülésről van-e szó. Az izolált zárt sérülések klinikai tünetei közül a G.-tól a fájdalmat a sérülés helyén és bizonyos fokig kifejezett légzési és szívbetegségeket kell észlelni. Felnőttekben gyakran sokk kép alakul ki (lásd).

A bordák vagy a szegycsont elkülönített sérülései gyermekeknél valamivel könnyebbek, mint felnőtteknél, mivel ezeket nem kíséri sokk. Ennek oka az, hogy a gyermekek bordái és szegycsontjai nem rendelkeznek széles csontvelő-csatornával, és nagyrészt porcból állnak (különösen 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél). Minél idősebb a gyermek, annál súlyosabb a G. által okozott sérülések klinikai lefolyása, és nincs különbség a felnőttkével szemben. A kombinált sérülések minden korosztályú gyermekeknél mindig annyira súlyosak, mint a felnőtteknél.

A zárt, izolált G. sérülések diagnosztizálása csak átfogó klinikai vizsgálat után végezhető el, kivéve a belső szervek károsodását és a rentgenol megerősítését. kutatás. Fő feladata a bordák, a szegycsont és a gerinc állapotának megismerése, a belső szervek károsodásának kizárása vagy megállapítása.

A bordák törése a képekből könnyen meghatározható, ha a fragmentumok elmozdulnak. Ilyen felismerés hiányában az átvilágítás során és a parapleurális hematoma érintőképi megjelenése, valamint a fájdalompont által előállított célzott röntgenfelvételek vékony törésvonala segít. A bordák összeolvadása többszörös zárt és különösen a lövések által okozott törések után gyakran tömeges csonthidak kialakulásához vezet, amelyek több bordát összekötnek.

A szegycsont törése gyakrabban fordul elő a kar és a test határán, valamint a xiphoid folyamat alján. Ők jobban láthatók az oldalsó felvételekben. A szinkondrózistól eltérően (lásd Szinarthrosis) a törések a szegycsont kéregrétegének megszakadását, a fragmensek végeinek egyenetlenségét és eltolódását okozzák. Ha gyanú merül fel a gerinc sérülésére, akkor fényképeket készítsen az áldozattal vízszintesen és kiegyenesítve. A radiológusnak meg kell határoznia a gerinc traumatikus deformációjának jellegét, a csigolyák és korongok integritásának megsértésének helyét, a gerinccsatorna falának állapotát, a paravertebralis hematoma méretét. A legtöbb esetben a gerincoszlopok kompressziós töréseit ék alakú deformációjuk eltérő mértékével figyelik meg (lásd gerinc)..

A károsodástól függetlenül, minden sokkkal sújtott áldozatot súlyosnak kell tekinteni, és az intenzív kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni (lásd Újraélesztés), amelynek célja az áldozat ebből a betegségből való kikapcsolása. Ennek magában kell foglalnia a hatékony fájdalomcsillapítást [inhalációs érzéstelenítés metoxi-fluoránnal, trigénnel, nitrogén-oxiddal oxigénnel (lásd Inhalációs érzéstelenítés), blokádot, meghosszabbított epidurális érzéstelenítést (lásd helyi érzéstelenítés)] vagy fájdalomcsillapítók alkalmazását (lásd), transzfúziós terápia és a tüdő mesterséges szellőztetése számos esetben (lásd. Mesterséges légzés, a tüdő műszellőztetése). G. sérüléseinek kezelése Gondoskodik a mellcsontok fragmentumainak csökkentésére és a G. kötéshez való rögzítésére (törések esetén). Különös figyelmet kell fordítani a szekunder tüdőszövődmények megelőzésére, különösen a többszörös borda törések esetén..

Irodalomjegyzék: Az emlőműtét atlasza, szerk. Petrovsky B. V., 1-2, M., 1971-1973; Bairov G. A. et al., Gyermekek rendellenességeinek műtéte, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. A mellbimbó seb sebészeti kezelése békeidőben, M., 1964, bibliogr.; ő, a mell behatoló sebei, M., 1975, bibliogr.; Walker F. I. Szervek fejlődése az emberben születés után, M., 1952, bibliogr.; Változások és rendellenességek az emberi szervek és rendszerek fejlődésében röntgenképben, szerk. L. D. Lindenbraten, M., 1963; Volkov, M. V., gyermekkori csontpatológia (daganatok és csontok diszpláziás betegségei), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko V. A. Röntgen-osteológia (a vázrendszer normái és variánsai a röntgenképben), M., 1954; A szovjet orvoslás tapasztalata az 1941–1945 közötti nagy hazafias háborúban, 9–10. Vers, M., 1949–1950; Popova-Latkina N. V. A mellkas formájának kialakulásáról prenatális időszakban emberekben, Arch. Anat., Hisztol és embrió, 46, c. 5. o. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. A csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnosztikája, Prince. 1-2, M., 1964; Sebészeti mell anatómia, szerk. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; Felson B. Mellkasi rentgenológia, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der mellkasi diagnosztika, Stuttgart, 1974; Naсlerio E. A. Mellkasi sérülések, N. Y. - L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B. - Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.


H. I. Kondrashin; Lindenbraten L. D. (bérlés), S. S. Mihhailov (en.).