Image

Az ápolói gondozás céljait is elérni kell.

* A beteg ismeri és képes lesz olyan helyzetbe lépni, amely megkönnyíti a légzést;

· A beteg helyrehozza (fenntartja) az önellátáshoz szükséges fizikai aktivitást;

· A beteg önállóan képes használni az inhalátort (köpőcső);

· A beteg az orvos által előírt módon fogja szedni a gyógyszert;

· A beteg abbahagyja a dohányzást (csökkenti a naponta dohányzott cigaretták számát);

· A beteg ismeri az önsegítés módszereit fulladásos rohamokkal;

· A beteg képes lesz intézkedéseket hozni az elválasztással járó kellemetlenség csökkentésére;

· A beteg elvégzi a teljes kezelési programot;

· A beteg megakadályozza a légúti fertőzéseket.

6. Lehetséges ápolói beavatkozások a normál légzés szükségességének megsértése esetén.

Ápolási diagnózis: légszomj.

Célok: rövid távú - a beteg a hét végére javul a légzés;

hosszútávú - eltűnik a kisüléskor vagy nyugalomban.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Engedje szabadon a ruházatot, amely korlátozza a légzését.

2) Javasolja a fizikai aktivitás korlátozását, magyarázza meg a megengedett terheléseket. További ellenőrizze a fizikai aktivitás szintjét.

3) Magyarázza el a betegnek a 10. számú étrend alapelveit, amelyek a következőket tehetik: a kardiovaszkuláris rendszer betegségeire orvos jelöli ki. Ezután szisztematikusan ellenőrizze a megfelelést.

4) Gondoskodjon a kamra szellőzéséről, legalább napi 3-4 alkalommal.

5) Gondoskodjon arról, hogy a nedvesített oxigént belélegezzék az orvos előírásainak megfelelően.

6) Mérje fel a beteg légzési állapotát (gyakorisága, ritmusa, mélysége), köhögését, bőrszínét.

7) Biztosítsa a gyógyszerek bevitelét az orvos előírásainak megfelelően (a rendeltetési hely listája szerint).

8) Biztosítsa a beteget a légzés megkönnyítésének lehetőségeivel (ágyban fekvés, oxigénpárna használata).

Beszélgetés a rokonokkal a beteg pszichológiai támogatásáról, a testmozgás szelíd rezsiméről.

Ápolási diagnózis: asztma roham (hörgő asztma).

A támadás hirtelen kezdődik, kényszerhelyzetben a kezét térdre nyugtatva, viszkózus köpet, légszomj.

célja: fulladásgátlás.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Azonnal hívjon orvot.

2) Adjon ülő helyet a betegnek, hangsúlyozva a kezét, húzza ki a feszes ruházatot.

3) Biztosítson hozzáférést friss levegőhöz vagy a nedvesített oxigén belélegzéséhez.

4) Biztosítsa a beteget forró lábfürdővel (fűtőpadló)..

5) Segítsen az egyedi zseb-inhalátor használatában hörgőtágítókkal (Astmopent, Salbutamol, Berotek), legfeljebb 2 lélegzettel.

6) Figyelemmel kísérje a beteg állapotát (megjelenés, NPV, pulzus, vérnyomás, bőrszín).

7) Kövesse az orvos előírásait.

Ápolási diagnózis: asztma roham (szív asztma).

célja: fulladásgátlás.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Azonnal hívjon orvot.

2) Helyezze a beteget ülő helyzetbe, húzza le a feszes ruházatot.

3) Biztosítson hozzáférést friss levegőhöz vagy a nedvesített oxigén belélegzéséhez.

4) Biztosítsa a beteget forró lábfürdővel (fűtőpadló)..

5) Figyelemmel kísérje a beteg állapotát (megjelenés, NPV, pulzus, vérnyomás, bőrszín).

6) Hordjon fel vénás turnikót három végtagra, váltakozva 15 percenként (vértelen vérleadás).

7) Kövesse az orvos előírásait.

Ápolási diagnózis: tüdő vérzés.

Scarlet habos vér köhögéssel, bőrfájdalommal, gyengeséggel, hypotoniával, tachikardiaval.

célja: - a tüdő vérzésének csökkentése vagy leállítása.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Azonnal hívjon orvost.

2) Üljön (félig ülő) helyzetbe a betegnek.

3) Gondoskodjon a vérgyűjtésről.

4) Biztosítson fizikai, mentális, beszédbékét.

5) Hidegen vigye fel a mellkasra a tüdő oldalán vérzésforrással, ha ismert (jéghólyag). Lenyelhetõ jégdarabok.

6) Hordjon fel vénás turnikeket három végtagra, váltakozva 15 percenként.

7) Folyamatosan ellenőrizze a beteg állapotát (megjelenés, NPV, pulzus, vérnyomás, bőrszín - 30 percenként).

8) Készítsen el minden szükséges anyagot a vérzéscsillapító szerek parenterális beadására az orvos által előírtak szerint (5% aminokapronsav, 12,5% dicinon, 10% kalcium-klorid, 5% aszkorbinsav, 1% vicasol oldat stb.).

Ápolási diagnózis: hemoptysis.

célja: - a hemoptysis leállítása.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Biztosítsa a fizikai aktivitás korlátozását.

2) Mondja el orvosának.

3) Adjon meg egy egyedi köpőt.

4) Gondoskodjon a beszédmód betartásáról.

5) Étel és ital kell hideg.

6) A köpet jellegének ellenőrzése.

7) Figyelemmel kíséri a beteg állapotát (NPV, pulzus, vérnyomás).

8) Kizárja a termikus eljárásokat.

9) Gondoskodjon a gyógyszerek beadásáról az orvos által előírtak szerint.

Ápolási diagnózis: száraz köhögés.

Célok: rövid távú - a beteg a hét végére csökkenti a köhögés gyakoriságát (a száraz köhögés nedves lesz);

hosszútávú - köhögés hiánya a mentesítéskor.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Adjon meleg lúgos italt, amely nem irritálja a nyálkahártyákat (Borjomi stb.).

2) Gondoskodjon az orvos által előírt legegyszerűbb fizioterápiás eljárások végrehajtásáról

(mustárvakolatok, láb mustárfürdők).

3) Az orvos utasításai szerint biztosítsa a beteg belégzését (sóoldattal, eukaliptusszal stb.).

4) Naponta négyszer gondoskodjon a kamrák szellőzéséről.

5) Gondoskodjon a köhögésgátló és egyéb gyógyszerek beadásáról az orvos által előírtak szerint.

Ápolási diagnózis: nedves köhögés.

Célok: rövid távú - a beteg 1-2 nap múlva javulást észlel a köpet kiürülésében; a beteg bizonyítani tudja a köhögés fegyelemét;

hosszútávú - a betegnek nem lesz köhögése; a hörgő-tüdőrendszer krónikus betegségei esetén a beteg ismereteket mutat be a köpet stagnálásának megelőzésére szolgáló módszerekről a kisülés időpontjáig.

Az ápolási beavatkozás jellege:

1) Adjon sok meleg lúgos italt.

2) Biztosítsa a beteget helymeghatározó vízelvezetéssel (napi kétszer 20 perc).

3) Gondoskodjon az orvos által előírt legegyszerűbb fizioterápiás eljárások végrehajtásáról.

4) Nevezze meg a beteget a köhögés fegyelemére, biztosítson egy egyedi pótlószert (fertőtlenítéssel töltve).

5) Gondoskodjon a helyiségek szellőztetéséről naponta négyszer 20 percig, szükség esetén oxigénterápiával

6) Gondoskodjon a köpködők és hörgőtágító szerek befogadásáról az orvos által előírtak szerint.

7) Naponta végezzen vizuális vizsgálatot a köpettel.

8) A mellkas masszázsát naponta egyszer, 10 percig.

9) Légzőtorna naponta háromszor 10 percig.

10) Gondoskodjon a betegnek az orvos által előírt inhalációról (sóoldattal, lazolvannal stb.); a porlasztók lehetséges használata.

7. Az ápolói ellátás értékelése a normál légzés szükségességének megsértésével.

Az ápolási terv végrehajtása során a nővér elvégzi az ápolási beavatkozás hatékonyságának jelenlegi és végső értékelését. Ha a betegnek a normál légzés iránti igény kielégítésére való képességének bővítését célzó beavatkozások nem elégségesek és nem hatékonyak, meg kell változtatni a beavatkozások jellegét, összehangolva azokat a kezelő orvossal.

8. Az ápolási folyamat minden szakaszának dokumentálása.

Az ápolási folyamat minden szakaszának dokumentálása előfeltétel.

A hörgők obstrukciójával járó légszomj ápolása


Információ, amely lehetővé teszi a m / s-k feltételezésétÁpoló műveletekIndokolás
1. A beteg obstruktív hörghurutban, hörgőasztmában szenved. 2. Expiratív jellegű légszomj, auskultizációval, nehéz légzés, száraz zihálás.1. Ágyhelyzet emelt fejjel. 2. Hozzáférés a friss levegőhöz. 3. Javasoljuk, hogy ne viseljen szűk ruhát. 4. Frakcionált táplálkozás, szüntesse meg azokat az ételeket, amelyek puffadást okoznak. 5. Hatalmas meleg lúgos ital. 6. Hörgőtágító szerek, mucolytikus gyógyszerek bevezetése az orvos által előírtak szerint. 7. Fizioterápia az orvos által előírtak szerint. 8. A fizikai aktivitás vonatkénti adagolása. 9. Panaszok ellenőrzése, NPV, a tüdő hallása. 10. Az alapbetegség kezelése az orvos utasításai szerint.- zárja ki a rekesz növekedését. - csökkenti a hipoxiát - zárja ki a mellkas extrém korlátozását - kizárja a membránmagasságot - csökkenti a köpet viszkozitását - csökkenti a köpet viszkozitását, kiterjeszti a hörgő lumenét, - zavaró, gyulladáscsökkentő hatás - csökkenti a légszomj súlyosságát - szabályozó funkció - függő funkció

Várható eredmény: csökkent légszomj, szabad légzés, légzés hiánya a tüdőben.

Az alveolák és a mellkas rugalmasságával járó légszomj ápolása

Információ, amely lehetővé teszi a m / s-k feltételezésétÁpoló műveletekIndokolás
1. A beteg tüdőtágulásban szenved. 2. Expiratív jellegű légzés, hordó alakú mellkas, doboz alakú ütős hang, csökkent mellkasi kiürülés.1. Helyezze az ágyban egy emelt fedélzettel. 2. Hozzáférés a friss levegőhöz. 3. Javasoljuk, hogy ne viseljen szűk ruhát. 4. Frakcionált táplálkozás, kivéve azokat az ételeket, amelyek puffadást okoznak. 5. A kilégzés kiképzését megkönnyítő tevékenységeket (testgyakorlás, légzési gyakorlatok). 6. A fizikai aktivitás vonatkoztatása. 7. A panaszok ellenőrzése, NPV.- kizárja a membrán emelkedését - csökkenti a hipoxiát - csökkenti a mellkas kihajlásának korlátozását - zárja ki a membrán emelkedését - a testgyulladás és a diafragmatikus légzés - csökkenti a légszomj súlyosságát - kontroll funkció

Várható eredmény: Csökkent légzési nehézség, a légzési sebesség normalizálása.

Helyezési probléma megoldása a javasoltból:

1. szituációs feladat.

Egy 25 éves betegnél akut hörghurutot diagnosztizáltak. Aggódó a bosszantó köhögés, rossz közérzet, izzadás, a hőmérséklet 37,8 ° -ra emelkedése. A beteg megtagadja a betegszabadságot, kijelentve, hogy munkahelyén kell lennie.

Feladat: azonosítani a megsértett szükségleteket, meghatározni egy prioritási problémát, összeállítani ápolási tervet a tüdőbetegek ápolási normáinak felhasználásával.

Szituációs feladat №2.

Egy 45 éves beteget aggódik a mukopurulens köpettel járó köhögés, főként reggel, gyengeség, izzadás és a hőmérséklet 37,5 ° -ra emelkedése. Diagnosztizáltak krónikus nem obstruktív hörghurutgal, súlyosbodással. Napi két doboz cigarettát dohányzik. A munka során érintkezés van a szilikátporral. Előírt járóbeteg-kezelés.

Feladat: azonosítani a megsértett szükségleteket, meghatározni egy prioritási problémát, összeállítani ápolási tervet a tüdőbetegek ápolási normáinak felhasználásával.

Szituációs feladat №3.

Egy 48 éves beteget kórházba engedtek a krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodásának diagnosztizálása céljából. Aggódik a légszomj és nehéz kilégzés, nehéz kövér és kövér köhögés, gyengeség. A hőmérséklet 37,5 ° -ra emelkedik. Dohányzik. Ward mód.

Feladat: azonosítani a megsértett szükségleteket, meghatározni egy prioritási problémát, összeállítani ápolási tervet a tüdőbetegek ápolási normáinak felhasználásával.

Szituációs feladat №4.

Egy 60 éves beteg krónikus obstruktív hörghurutban, tüdőemfémában szenved. Folyamatos légszomj miatt aggódik, a legkisebb erőfeszítésnél még rosszabb. Jelenleg a köhögés nem zavar, a hőmérséklet normális. A beteg tudni akarja. Hogyan lehet csökkenteni a légszomj súlyosságát?.

Feladat: azonosítani a megsértett szükségleteket, meghatározni egy prioritási problémát, összeállítani ápolási tervet a tüdőbetegek ápolási normáinak felhasználásával.

Szívhüllyedéssel rendelkező betegek ellátásának és monitorozásának jellemzői

Ha egy betegnél heves légszomjroham jelentkezik, sürgősen hívni kell a mentőszolgálatot, és sürgős intézkedéseket kell hozni a légzés megkönnyítése érdekében:

1. korlátozza a kórterem fizikai aktivitását;

2. súlyos légszomj esetén tegye a beteget székre vagy ágyra;

3. biztosítsa a betegnek emelt (ülő) helyzetét fejtámla vagy több párna hátsó alá helyezése vagy a funkcionális ágy felső részének felemelése révén;

4. nyugtassa meg a beteget és magyarázza el neki, hogy a kezelés megkezdése után a légszomj csökkenni fog;

5. próbálja megváltoztatni a kórterem figyelmét;

6. mentesítse a beteget nehéz takarótól és szoros ruházattól;

7. Ablakot vagy ablakot nyújtson a maximális friss levegő eléréséhez;

8. Használjon nedvesített oxigén belélegzést otthon;

9. ellenőrizze a légzés gyakoriságát, mélységét és ritmust.

Az angina pectorisban szenvedő betegek ellátásának és monitorozásának jellemzői.

1) nyugtassa meg a beteget, mérje meg a vérnyomást, számolja meg és értékelje az impulzus jellegét;

2) segít félig ülő helyzetben tartásban vagy a beteg fektetésében, teljes fizikai és mentális békét biztosítva neki;

3) adjon betegnek nitroglicerint (1 tabletta - 5 mg vagy 1 csepp 1% alkoholos oldat egy darab cukorra, vagy validol tabletta a nyelv alatt);

4) tegyen mustárgipszet a szív területére és a szegycsontra, hosszan tartó roham esetén póréhagyma látható a szív területén;

5) vegyen be 30–35 csepp korvalolt (vagy valokordint);

6) az orvos megérkezése előtt gondosan ellenőrizze a beteg állapotát.

Minél hamarabb van az angina pectoris rohamban szenvedő beteg nitroglicerint, annál könnyebb a fájdalom. Meg kell győznie a beteget a gyógyszer szedéséről, és ezzel párhuzamosan fájdalomcsillapítót is adhat fejfájáshoz. A nitroglicerin perifériás értágító hatása miatt bizonyos esetekben ájulás alakulhat ki, és nagyon ritkán összeomlik, különösen akkor, ha a beteg hirtelen feláll, egyenes helyzetbe kerül. A nitroglicerin hatása gyorsan, 1-3 perc elteltével megtörténik. Hatás hiányában, a gyógyszer egyetlen adagja után 5 perccel, azt ugyanabban az adagban kell újra felírni..
Olyan fájdalmak esetén, amelyeket a nitroglicerin kettős adagolása nem enyhít, a további alkalmazás felesleges és nem biztonságos. Ezekben az esetekben gondolkodni kell egy infarktus előtti állapot vagy a miokardiális infarktus kialakulásáról, amely megköveteli az orvos által felírt erősebb gyógyszerek kinevezését..
A rohamot okozó és azt kísérő érzelmi stressz nyugtatók alkalmazásával kiküszöbölhető.
Ápoló műveletek
Általános beteggondozás:

· Alsónemű és ágynemű cseréje, a beteg táplálása az előírt étrendnek megfelelően, a helyiség szellőztetése (ügyeljen arra, hogy ne legyen huzat);

· Az összes orvosi rendelvény teljesítése;

· A beteg felkészítése a diagnosztikai vizsgálatokra.

· A beteg és hozzátartozóinak a nitroglicerin helyes alkalmazásának megtanítása a fájdalom rohama alatt.

· A beteg és hozzátartozóinak megtanítása megfigyelési napló vezetésére

Az impulzus meghatározásának módszertana. Az pulzusszám kiszámítása, az kórtörténet hőmérsékleti adatlapjának grafikus felvétele.

Az impulzust általában a sugárirányú artérián, a csuklóízület területén (úgynevezett perifériás impulzus) határozzák meg, mivel itt az artéria felületesen helyezkedik el, és jól tapintható a sugár sztiloid folyamata és a belső radiális izom inak között. Normális esetben az impulzus ritmikus, mindkét kezét egyenlően érzi, frekvenciája felnőtt nyugalomban 60-90 per perc.

1) Ugyanakkor fogja meg a kezével az ujjaival a beteg csuklóját (a csuklóízületek területén) úgy, hogy az mutató és a középső ujj párnái az alkar elülső (belső) felületén helyezkedjenek el a sugárirányú artéria vetületében. A radiális artéria tapintható a sugár sztiloid folyamata és a belső radiális izom inak között..

2) Óvatosan érezze a radiális artéria területét, nyomja meg különféle erősségekkel a mögöttes csonthoz; ebben az esetben az pulzushullám az artéria kiszélesedése és hanyatlásaként érezhető.

3) Hasonlítsa össze az artériák falának ingadozásait a beteg jobb és bal kezén. Aszimmetria hiányában az egyik karon további pulzusvizsgálatot kell végezni.

4) A pulzusszám meghatározásához számolja ki az impulzushullámok számát 15 másodpercre, és szorozza meg az eredményt 4-rel; aritmia esetén a számítást 1 percen belül elvégezzük.

5) Írja be az impulzus teszt adatait a hőmérsékleti lapon (jelölje meg piros pontokkal az impulzus skála szerint).

Pulzusszám - a pulzusszám percenkénti számának meghatározásával határozható meg. Általában a pulzusszám 60-90 percenként változik, és nemzet, életkor, levegő és testhőmérséklet, fizikai aktivitás szintjétől függően változhat. Az újszülötteknél a leggyakoribb pulzus figyelhető meg. 25-60 éves korban az pulzus viszonylag stabil marad. Nőkben az pulzus gyakoribb, mint a férfiaknál; sportolók és kiképzett emberek, valamint időskorúak pulzusa ritkább. A megnövekedett pulzus függőleges helyzetben fordul elő, fizikai erőfeszítésekkel, lázkal, szívelégtelenséggel, szívritmuszavarokkal stb. A percenként 60-nál kisebb frekvenciájú impulzust ritkának, percenként több mint 90-ig - gyakorinak hívják.

Hozzáadás dátuma: 2018-02-28; Megtekintések: 779;

Elsősegély és önellátás légzési nehézlégzéshez

A légszomj a légzési mozgások ritmusának, gyakoriságának és erősségének megsértése, szubjektívan a légszomj a levegőhiány érzésével nyilvánul meg. Miért fordul elő légszomj? A légszomj a tüdő- és kardiovaszkuláris betegségek egyik klinikai tünete. Légúti lehet, ha nehéz a légzés, és kilégzés esetén nehéz. Ebben a cikkben elmondjuk, hogyan segíthetünk légszomjú asztmás betegeknek, és hogyan összpontosíthatunk olyan helyzetre, amely megkönnyíti a légzést. A hörgőasztma rohama esetén légzésveszélyes kilégzés lép fel a kis hörgők és hörgők lumenjának szűkülése miatt, a hörgő izmok görcsének köszönhetően. A beteg panaszkodik egy nehéz és hosszú kilégzésről, azaz légszomj kilégződik.

Elsősegély kilégzéses légszomjhoz

Ha a kilégzési nehézség allergiás betegségekkel (pl. Hörgőasztma) társul, akkor:

  • Ha lehetséges, távolítsa el az allergént.
  • Nyugtassa meg a beteget.
  • Tegye kényelmessé (lásd alább).
  • Nem szoros ruhától (oldja le a gallérot, lazítsa meg a nyakkendőt, kösse le a sálat).
  • Nyissa meg az ablakot friss levegővel.
  • Adjon inhalálót azzal a gyógyszerrel, amely segít a rohamokban.
  • Az orvos utasítása szerint adjon köptetőanyagot, ha a köpet rosszul ürül ki.
  • Figyelemmel kíséri a légzési és pulzusszámot.

A légszomj elleni elsősegély mellett, amelyet általában a környező emberek nyújtanak rohamok során, a betegnek ismernie kell azokat a módszereket, amelyekkel képes saját maga javítani állapotát. Néhányan lakjanak.

Önsegítő technikák kilégzési nehézlégzéshez.

1. A „tömörített ajkak” technikája - az első önsegély expirációs légszomj esetén.

A légszomjú önsegítés egyik technikája a „tömörített ajkak” gyakorlat használata. Ezt a technikát úgy is nevezik, hogy „a tömörített ajkakon keresztül mérik a kilégzést”. Ennek a gyakorlatnak az elvégzésekor az ajkak egymás felett fekszenek, míg kilégzés közben az ajkak között levegő halad át, és elhagyja a száját. Ennek eredményeként a légúti nyomás csökken, és könnyebb lesz kilégzése, miközben a légutak nyitva maradnak. Ennek a technikának köszönhetően a légzés könnyebbé válik..

2. A test olyan helyzete, amely megkönnyíti a légzést légzési légzés útján.

A légzés légzéskönnyítésével megkönnyítheti a test különböző pozícióit. Fontos, hogy a vállak felfelé nézzenek, és a karok ne lógjanak..

Kényelmes az edző testtartása és a kapus posta. Álló helyzetben is tartania kell a kezét, például deréknál, egy szék mögött vagy egy fal mögött. Így a mellkas megszabadul a vállnyomástól. Jobb lenne a légutak izmait is használni. Ha ezt a helyzetet és a kilégzési technikát tömörített ajkakkal használja, a beteg könnyebben lélegezni fog.

Ha a betegnek nehéz légzés, üljön le, mert így a légző izmok hatékonyabban tudnak működni. Ülő helyzetben a felső testet előre kell billenteni, a kezeknek a felső combokra vagy az asztalra kell támaszkodniuk.

2) „Kapusállvány”

Álló helyzetben a betegnek egy kicsit le kell ülnie, és kezét a comb felső oldalára kell helyeznie. Tartsd fel a válladat..

3) Kézi támogatás

Álló helyzetben a beteg kissé előrehajlik, két kezének az asztalon, a mosdókagylón vagy a szék háttámláján kell támaszkodnia. Váll fel.

4) Hogyan kell a falnak támaszkodni?

Álló helyzetben a beteg kezét a falnak támasztja alá. Az egyik kezét támaszként használja, a másikat övére kell feltennie. Ebben az esetben a használt kéz derékon fekszik úgy, hogy a vállak felfelé nézzenek.

Ezek a testhelyzetek, a vállak felfelé mutatnak, megkönnyítik a légzést légzési nehézlégzéssel!

Ápolási intervenciók légszomjhoz

Cél: a légzés megkönnyítése, a fulladás kialakulásának megelőzése.

feladatokÁpolási beavatkozások
1. Taktika az orvoshoz viszonyítva· Mondja el orvosának.
2. Wellness tevékenységek· Nyugtassa meg a beteget. · Emelje fel az ágy fejét, kényelmes ülőhellyel. · Biztosítson hozzáférést a kamra friss levegőjéhez, vegye le a nehéz takarót, oldja le a ruházat gallérját. · Tilos a dohányzás a páciensnél. · Segítsen az önellátásban. · Az orvos receptje szerint: antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, hörgőtágító szerek, köptető, oxigénellátás, az egyszerű fizioterápiás módszereket alkalmazzák a mellkason.
3. A funkcionális állapot figyelése· Figyelje a légzést, a pulzusszámot, a vérnyomást.

Fuldokló támadás - bronchiális asztma

A vészhelyzet megállapításának diagnosztikai kritériumai:

Ø léghiány,

Ø fulladás nehéz kilégzéssel,

Ø nemtermékeny köhögés

Ø Félig ülő helyzet előrehajlással és kéztartással

Ø Távoli száraz zihálás

feladatokÁpolási terv
1. Taktika az orvoshoz viszonyítvaSürgősen hívjon orvost (közvetítőn keresztül)
2. Könnyítse meg a sürgősségi segélytØ Félbeszélő helyzet biztosítása előrehajlással és kéztartással Ø A korlátozó ruhák kioldása Ø Friss levegő beáramlásának biztosítása Ø Oxigénkezelés párásítón keresztül Ø Bőséges forró lúgos ital (ásványvíz, 0,5% szódaoldat) vagy 4-5 tabletta nyálkahártyát oldva. egy pohár forró vízzel Ø Forró lábfürdő Ø Az orvos receptje szerint szimpatomimetikum zseb-inhaláló segítségével távtartón vagy porlasztón keresztül (salbutamol, astmopent, berotek 2-3 inspiráció 2-3 perces intervallumban a fulladás rohamának kezdeti szakaszában) - hatás 15-20 perc után Ø vagy antikolinerg „Atrovent” - hatás 30–40 perc elteltével Ø vagy készítsen steril eszközöket, és az orvos előírásai szerint vegyen be 2,4% aminofillin oldatot a fiziológiás sóoldatban
3. A funkcionális állapot figyeléseØ Jólét Ø Bőrszín Ø Pulzus, NPV, Ø Zihálás
4. A lehetséges szövődmények megelőzése: Ø Ismétlődő fulladási roham Ø Átmenet hosszabb, súlyosabb állapotbaØ Béke biztosítása; Ø Az orvos kinevezésének teljes és időben történő végrehajtása; Ø a szimpatomimetikumok megfelelő használata.

Pleurális punkció.

Ø Vegyen le pszichoterápiás beszélgetést a beteggel

Ø Kvarcoló szekrény

Ø Készítse el a szükséges eszközöket és gyógyszereket (Janet és 20 ml-es fecskendők, 2 ml, lyukasztógumi gumi-csővel, bilincs, állványnal ellátott steril kémcsövek, alkohol, jód, ragasztószalag vagy ragasztó, steril pamutgolyók és szalvéták, spirállámpa, gyufa, 0, 5% novokaiin oldat, 10% koffein oldat, kordiamin oldat, ammónia, pleurális folyadék kapacitása)

Ø Hívja be a beteget a kezelõhelyiségbe. Ajánlja neki: üljön a szék háttámlájához, hátul a fényforrás felé, tegye a kezét a punkció oldalára, a szemben lévő vállra vagy a fej hátuljára, döntse le a fejét

Ø Készítse elő a kezét (1,2 szint) magadra, és adjon mindent, amire szüksége van a kezed kezeléséhez

A manipuláció során

Ø Adjon mindent orvosának, amire szüksége van a beteg bőrének és punkciójának kezeléséhez

Ø Helyezze be a fecskendőt novokaiinnal a helyi érzéstelenítéshez

Ø Csatlakoztasson egy bilincset egy lyukasztó tűhöz egy gumi csővel

Ø Az orr-pleura szúrása után csatlakoztassa a Janet fecskendőt a csőbe

Ø Gyűjtsük össze a pleurális folyadékot az előkészített kémcsövekbe, korábban égessük éleiket a szeszes lámpa lángja fölé

Ø Figyelemmel kíséri a beteg állapotát (jólét, bőrszín, pulzus). Ha szükséges, biztosítson sürgősségi segítséget..

Ø A lyukasztó helyet alkohollal, jóddal kezelje. Vigyen fel egy tapaszt vagy steril kötszert

1. Vigye a beteget a kórterembe, és gondoskodjon az ellátásról (ér, vizelet) az ágyban pihenés időtartamára - 2 óra

2. Írja le az irányt, és küldje el a pleurális tartalmú csöveket a laboratóriumba

3. Tisztítsa meg a munkahelyet

4. Kerülje az akut érrendszeri elégtelenséget

Ø Az ágy pihenésének ellenőrzése

Ø fájdalomcsillapító kezelés az orvos által tervezett módon

Ø A bőr színének, pulzusának, vérnyomásának, panaszának ellenőrzése

5. Tegyen lépéseket a fájdalom csökkentésére.

Ø Az orvos előírásai szerint a fájdalomcsillapítók beadása

6. Végezzen intézkedéseket a fertőzés megelőzésére és időben történő felismerésére:

Ø A kötszer állapotának és időben történő megváltoztatásának ellenőrzése

A nehézlégzés

A szokásos terhelés hatására fellépő légszomj, amely korábban nem okozott légzési nehézséget, komoly oka a kardiológushoz fordulásnak. A "Capital" klinikák hálózatának orvosai segítséget nyújtanak Önnek!

    A legmodernebb eszközökkel elvégzik a szív- és érrendszer orvosi vizsgálatát, és meghatározzák a légszomj okát.

A nehézlégzés - a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése, légszomj érzésével együtt.

Ne öngyógyszeresen forduljon orvoshoz

Fiziológiai

Ha kiég a levegőtől, hogy busszal körbejáratja - ez normális, fiziológiás légszomj -, akkor a test reagál az izmok fokozott oxigénigényére.

Fokozott légzés az izgalom alatt - a test reakciója a kiválasztott adrenalinre.

patológiai

De légszomj (légszomj és gyors légzés) olyan terhelések alatt, amelyeket korábban könnyen elviseltek, például egy séta során, amikor felmásztak a második emeletre, vagy akár egyáltalán nem merültek fel - alkalom arra, hogy komolyan gondolkodjunk.

Légzési elégtelenség számos betegség tünete: szív, tüdő, pleura, asztma, vérszegénység, krónikus hörghurut, elhízás.

Szív

A légszomj a szívelégtelenség egyik fő tünete..

A szívelégtelenségben fellépő dyspnoe oka az, hogy a szív nem bír megbirkózni a terheléssel, és a véráramlás a tüdő erekben lelassul, a folyadék egy része az érfalakon keresztül áramlik a tüdővezetékbe. Csökkent a tüdő képessége a vér oxigénnel való telítésére, és nehéz a légzés. A vér oxigénhiányára reagálva a légzés felgyorsul.

A szívelégtelenséggel összefüggő légszomjnak megvannak a maga sajátosságai. Fontos, hogy ismerje őket a légszomj okának helyes megértése érdekében, mivel a kezelés megválasztása ettől függ.

Szív elégtelenség jellemzői:

  • Könnyű lélegzet
  • A légszomj erősítése (vagy előfordulása) fizikai erőfeszítés során
  • A légszomj erősítése (vagy előfordulása) fekvő helyzetben. Ha a beteg leül vagy félülésbe kerül, és a légszomj csökken.

A szívelégtelenség szörnyű szövődménye a tüdőödéma - akut szívelégtelenség. Tüdőödéma esetén a légszomj kifejeződik, egyre növekszik, általában nem enyhíti hasznos intézkedések, amelyeket súlyos gyengeség, köhögés, zihálás, habos fehér vagy rózsaszín köpet, hideg verejték, arc és ajkak cianózisa, tachikardia, súlyos szorongás, haláltól való félelem.

A tüdőödéma sürgős újraélesztést igényel, és a beteg halálához vezethet.

Elsősegély a szív dyspnoe akut rohamához:

  • Hívj egy mentőt
  • A beteg pihenési feltételeinek megteremtése érdekében nyissa ki a gallérot, friss levegő beáramlását biztosítsa.
  • Annak érdekében, hogy a beteg ülő vagy félig ülő helyzetben legyen, lefelé lábakkal.
  • Ha lehetséges, végezzen belégzést oxigénnel (in situ egy oxigénpárnából).
  • Ha a betegnek nem van varikozusa és tromboflebitisz (kérdezd meg tőle), akkor a véreket húzzon nem nagyon szoros fonattal a három végtagra, hanem tartsa az artériában a véráramot. Karokon - 9 cm a váll alatt, és a lábakon - 15 cm a metszőcső alatt. 15-20 percenként távolítsa el az egyik versenyzőt és alkalmazza azt egy korábban szabad végtagra. Így csökken a vér visszatérése a tüdőbe..
  • 10 percenként oldjon fel 1 tablettát nitroglicerint (a nyelv alatt).
  • Vegyen be 1 tablettát furoszemid (40 mg).
  • Vegye le a figyelmet, és próbálja megnyugtatni a beteget.

A beteg számára minősített orvosi ellátást kardiológus nyújt.

Szívbetegséggel járó krónikus vagy szakaszos légszomj esetén olyan támogató kezelést kell választani, amely a beteg kiegyensúlyozott állapotát biztosítja.

A szívelégtelenség első jeleinél vegye fel a kapcsolatot a "Capital" klinikák hálózatának kardiológiai központjával! Légszomj - súlyos keringési elégtelenség bizonyítéka.

Kerülje a súlyos szövődményeket. Érkezz időben!

Szabványos gondozási terv nyugalmi állapotban lévő légzési nehézség esetén

Légszomj csökken, a beteg nem tapasztal légszomjat

Adj ápolói értékelést a beteg állapotának súlyosságáról, megtudja a higiéniai intézkedések, az élelmezés, az élettani funkciók lehetőségeit. Ha szükséges, végezzen minden tevékenységet ágyban.

Nyújtson pszichológiai támogatást a betegnek, hogy ne szenvedjen szorongást a légszomj miatt.

Annak érdekében, hogy a beteg kényelmes helyzetben legyen az ágyban (emelt fejvég délután 60–70, éjszaka 40–60 fok) vagy székben. Gondoskodjon légzésmentes ruháról.

Próbáljon nyugodt és kényelmes környezetet biztosítani a beteg számára, biztosítsa a helyiség rendszeres szellőzését (legalább naponta négyszer) és az optimális léghőmérsékletet - 18 fok.

Az orvos előírásainak megfelelően kellő időben biztosítsa a hidratált oxigént, biztosítsa az ágyban történő gyógyszeres kezelést.

Táplálja a beteget a 10. számú étrendnek megfelelően, korlátozva a folyadék mennyiségét napi 1–1,2 literre, ellenőrizve az részeg és ürített folyadék mennyiségét.

Figyelemmel kíséri a beteg állapotát és hemodinamikai paramétereit (légzési frekvencia, pulzusszám és ritmus, BP), a bőr színét.

8. Győződjön meg arról, hogy a beteg nem érzi kellemetlenséget, teljes mértékben megkapja a szükséges segítséget és bízza a nővérben

Gyakorlati útmutatások a légszomj kezelésére

Meghatározás

Légzési elégtelenség (légszomj) - szubjektív érzés a levegőhiánytól. A fájdalomhoz hasonlóan az objektív állapotnak és a beteg egyéni reakciójának a következménye. A légszomj korlátozza az általános napi és társadalmi tevékenységeket, ami függetlenség elvesztéséhez, társadalmi szerephez, később pedig előrehaladással szorongáshoz, félelemhez, alvászavarokhoz, depresszióhoz és reménytelenséghez vezet. Néhány betegnél a légszomj és az azzal kapcsolatos szorongás nem egyértelműen korrelál a levegőhiány érzésével. Tehát súlyos légszomj és szorongás vizuális jelei esetén a beteg nem érezheti úgy, hogy nincs elegendő levegő. Ezzel szemben a normál légzési sebességgel a betegek néha a levegőhiány kifejezett érzéséről panaszkodnak. A levegőhiány miatt a szorongás - az egyetlen vonás, amely megbízhatóan korrelál a légszomjjal.

Előfordulás

COPD - 90–95%, onkológia - 50–77%, CCH - 60–90%.

A várható légszomj a következő három csoportra oszlik:

  • légszomj fárasztáskor (előrejelzés = hónapok vagy évek);
  • légzési nehézség nyugalomban (előrejelzés = hetek vagy hónapok);
  • terminális légszomj (előrejelzés = napok-hetek).

Okoz

obstruktív:

  • a kis hörgők, különösen a görcsös eredetű hörgők (a hörgõ asztma, asztmatikus hörghurut) lumen szûkülése;
  • a légúti lumen szűkülése a hörgők falának megvastagodása miatt (gyulladásos, allergiás, bakteriális ödéma, hyperemia ödéma, szívelégtelenség);
  • viszkózus szekréció jelenléte a hörgő nyálkahártyáján, amelynek termelése fokozódik a hörgő hám, vagy mukopurulens köpet vagy vér serpenyősejtjei révén;
  • a légutak szűkítése a hörgők cicatricialis deformációja miatt;
  • endobronchiális tumor kialakulása;
  • a hörgők kívülről történő összenyomása, ideértve a tüdő parenhémat helyettesítő daganatot, a lymphangitis terjedését az interalveoláris septumba;
  • bronchiolitis jelenléte.

Korlátozó (az alveoláris szellőzés következtében lép fel a tüdő meghosszabbodásának korlátozása, a tüdő kiszélesedése miatt):

  • tüdőfibrózis (intersticiális fibrosis, scleroderma, pneumoconiosis stb.);
  • nagy pleurális és pleuro-diafragmatikus adhéziók;
  • exudatív pleiritisz, hydrothorax, hemothorax;
  • légmell;
  • az alveolák kiterjedt gyulladása, tüdőgyulladás;
  • a tüdő parenchima nagy daganata;
  • a tüdő egy részének sebészeti eltávolítása.

hemodinamikai:

  • a felső vena cava obstrukciója;
  • szív elégtelenség;
  • tüdőembólia.

A neuromuszkuláris:

  • a légző izmok gyengesége (neurológiai betegség, fertőzés (poliomyelitis));
  • gyengeség;
  • bénítószerek stb..

Egyéb szervek: vérszegénység.

Pszichogén: szorongás, félelem, családi problémák, szellemi és egyéb problémák. Gyakran van egy okok kombinációja, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a "teljes légszomj" tünetéről beszéljünk a "teljes fájdalom" tünetével analóg módon..

Állapotfelmérés:

  • a légszomj súlyosságának (intenzitásának) meghatározása - a beteg szerint használhatja a numerológiai besorolási skálát (NOS) (1. ábra) vagy a vizuális analóg skálát (VAS); ez mind a kezdeti értékelés, mind a kezelés hatékonyságának értékelése szempontjából fontos;
  • a légszomjat megkönnyítő vagy fokozó tényezők azonosítása, a vér oxigéntelítettségének meghatározása impulzus-oximéter jelenlétében;
  • a pszicho-érzelmi (félelmek, szorongás stb.) és társadalmi káros tényezők azonosítása;
  • a fizikai aktivitás mértéke; ● általában az életminőség meghatározása, a prognózis és a tervezés (például segítség az oxigénkoncentrátor előállításának megszervezésében, vagy légszomj esetén az általános állapot súlyos romlása esetén, a légzésmentesség kezelésének megtervezése az élet utolsó napjaiban a pácienssel és a családdal).

A segítségnyújtás általános elvei

Megfordítható okok kiküszöbölése, ha lehetséges (2. ábra):

  • a felső vena cava obstrukciója - sürgős transzfer egy speciális osztályra (2-3 hónapnál hosszabb életkorú betegek esetén); nagy dózisú kortikoszteroidok kinevezése (16 mg Dexamethasone orálisan vagy s / c vagy 60 mg Prednisolone orálisan; ugyanakkor védje a gyomor nyálkahártyáját);
  • hörgőgörcs kezelés;
  • tüdőödéma kezelése;
  • tüdőgyulladás kezelés;
  • a pleurális effúzió kezelése (toracocentesis);
  • súlyos vérszegénység (vérátömlesztés) kezelése;
  • palliatív beavatkozások: sugárterápia, lézeres kezelés, stentálás (2-3 hónapnál hosszabb életkorú betegek esetén).

Nem gyógyszeres kezelési intézkedések interdiszciplináris csapat bevonásával:

  • szerettek és orvosi személyzet jelenléte; Fontos: magyarázni és megnyugtatni, segíteni a társadalmi problémákban;
  • kényelmes helyzet az ágyban emelt fejjel;
  • hűvös levegő (nyitott ablak, ventilátor, kézi ventilátor az arctól 20-30 cm távolságra);
  • relaxációs gyakorlat, légzési gyakorlatok;
  • a testmozgás tervezése az államnak megfelelően;
  • oxigén (nem minden betegnél látszik): hipoxémia esetén (a vér oxigén telítettségének kevesebb, mint 90% -kal történő csökkenése) és azok számára, akik enyhülést éreznek annak használatakor (maszkon keresztül adva, 1-3 l / perc orrkatéterek titrálhatók 6 l / perc sebességig). Ellenőrizze 20-30 percenként. A normoxemia elérésekor (94–98%) - törölni.
    Ne feledje, hogy az oxigén nem megfelelő rendeltetése súlyos, sőt halálos következményekkel is járhat. Például szellőző hiperkapnik elégtelenséggel (COPD, stb.) Szenvedő betegek esetén, akiknek légzőközponti aktivitása a hipoxiától függ, alacsonyabb célszintet kell alkalmazni a vér oxigénellátásában: 88–92%.

Kábítószer-kezelés

Még akkor is, ha látszólag hiányoznak a bronchuspasmus klinikai tünetei, és légzésük nehézségei vannak, pozitív hatás érhető el.

  • Salbutamol / Ventolin 2,5–5 mg naponta négyszer porlasztóval, vagy 2 lélegzet / kattanás naponta négyszer egy távtartóval.
  • Ipratropium / Atrovent 250-500 mcg naponta háromszor porlasztóval vagy 2 lélegzettel / naponta 3-4 alkalommal nyomva egy távtartón.
  • Egy 5 ml sóoldat egy porlasztón keresztül segítheti a viszkózus köpet vékonyodását.
  • Ambroxol / Mucosolvan a viszkózus köpet porlasztón keresztül.

Figyelem! A szalbutamol hosszantartó alkalmazás esetén tachikardiat, remegést és izgatást okozhat.!

Csökkentse a daganat közeli ödémát, csökkentse a légszomjat többszörös tüdő metasztázisokkal és karcinómás lymphangitis-szel. A pozitív hatásnak a felhasználástól számított 7 napon belül kell megjelennie. Próbáljon be naponta 4–8 mg-ot egy héten keresztül. Nyirokgyulladás vagy légúti obstrukció esetén 8–16 mg naponta. Adjon reggel, védje meg a gyomor nyálkahártyáját. Ha egy hetes kezelés után nincs hatás, fokozatosan dobja el.

Csökkentse a légzési erőfeszítéseket és a légszomj észlelését; hatásos tűzálló légzési nehézség, nyugalmi és végső szakaszban fellépő légzési nehézség esetén; a javulás észlelhető alacsony adagok alkalmazásakor, amelyek nem okoznak légzési depressziót, ezért az opioidok titrálása kötelező. Ugyanakkor hashajtókat kell felírni a székrekedés megakadályozására, valamint hányáscsillapítókat a hányinger és hányás megelőzésére..

Megjegyzések: * Az orális beadásra szánt 2,5 és 5 mg dózisok rendelkezésre állnak Morphine tabletták formájában, amelyek gyorsan felszabadulnak (rövid hatású) - 5 mg, 10 mg, megosztás kockázatával. 2019-ben a morfin oldatot (cseppek) tervezik szájon át történő beadásra (1 mg 1 cseppben), amely lehetővé teszi a pontosabb és biztonságosabb titrálást. ** 1 mg, 2 mg és 3 mg adagolás s / c felhasználásra - rendelkezésre áll, 0,1 ml, 0,2 ml, 0,3 ml 1% morfin oldatot használva, adagolással inzulin fecskendővel.

Enyhítik a súlyos légszomjhoz kapcsolódó szorongást és szorongást, de kevésbé hatásosak a légszomjhoz, mint az opioidok, és a kezelés harmadik sorának kell lennie azoknak a betegeknek a kezelésében, akiknek nincs pozitív hatása a nem gyógyszeres módszereknek és az opioidoknak:

  • Lorazepam a nyelv alatt 0,5 mg, szükség szerint 4-6 óránként;
  • Diazepam / Relanium orálisan 2–5 mg éjjel, ha tartós szorongás jelentkezik
  • Midazolam / Dormicum SC 2-5 mg 4-6 óránként, ha nem lehetséges orálisan vagy a nyelv alatt gyógyszert adni.

Légzési elégtelenség, súlyos szorongás, szorongás, álmatlanság esetén alkalmazza a fenti intézkedések és gyógyszerek teljes komplexet, összpontosítva a rendelkezésre álló benzodiazepinek és opioidok dózisának megválasztására (növelésére). Aggódó és dühös betegek esetén az antipszichotikumok (Haloperidol) kinevezése javasolt.

A pszicho-érzelmi támogatásra és az egyik gondozó állandó jelenlétére a beteg mellett szükség van a beteg állapotának megváltoztatására és megnyugtatására. Szükség szerint módosítsa a folyamatban lévő tevékenységeket.

Rendeljen kifejezett torlódással a tüdőben 20–40 mg furoszemid s / c. Nem szabad folyamatosan felírni légszomjat a hypoalbuminemic ödéma hátterében.

Elégzés az élet utolsó napjaiban és óráiban, tűzálló légzési nehézség

Ambuláns módon a diazepám otthon is használható. Kórházi környezetben - Midazolam, a szorongás súlyosságától, légszomjától, korától és állapotától függően:

  • a kezdeti dózis 2,5–5 mg, s / c, szükség esetén fokozatosan növelve 10–30 mg-ra (a kezdeti dózis elérheti a 0,4–0,8 mg / kg-ot). Az állapot értékelése 10-20 percenként, az állapot alacsony szedáció formájában fenntartható, ha a légszomjat kielégítően leállítják;
  • fenntartó terápia: folyamatos szubkután infúzió (az orosz gyakorlatban még mindig ritkán alkalmazzák), intravénás infúzió (fenntartó dózis egyénileg meghatározva, maximum 0,2 mg / kg / h), általában 10-60 mg / 24 óra (átlagértékek) elegendő légszomj és tudatosság folyamatos monitorozása;
  • hyoscine butil-bromid (Neoscapan, Spanil, Buscopan) s / c 20 mg óránként, ziháló légzés, zajos légzés és a légutak szekréciója; szükség esetén 120 mg / 24 órán keresztül, vagy atropin sc / 200-300 mcg (0,2-0,3 ml 0,1% oldat) 4-6 óránként.

Gyakorlati kérdések

  • Fontos, nem gyógyszeres kezelés a légszomj megakadályozására. A betegség előrehaladtával a légszomj enyhítésére szolgáló gyógyszerek egyre szükségesek..
  • Az alacsony dózisú opioidok és a gondos dózis-titrálás biztonságosak, és nem okoznak légzési depressziót rákos, légúti obstrukció és szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén..
  • Tervezzen intézkedéseket a légszomj enyhítésére az élet utolsó napjaiban a beteggel és a családdal:

* megvitassák a szedálás lehetőségét ellenőrizetlen szorongás esetén;

* gyógyszerek a tünet megszüntetésére;

* éjjel megoldja a konzultációk kérdését.

Beszéljen a beteggel

Mondja el a betegnek és a gondozóinak, hogy a légszomj önmagában nem veszélyezteti az életet. Magyarázd el: "Nem fog megfojtani és meghalni sem." Igazítsa a reális célokat; segítsen a betegnek és családjának hozzászokni ahhoz az elképzeléshez, hogy a fokozatos romlás elkerülhetetlen.

Segítsen a betegnek a társadalmi szerep, képesség stb. Elvesztésében..

Segítsen a betegnek funkcionális képességeinek javításában: ösztönözze a fizikai erőfeszítést légszomj alatt a fizikai erőnlét fenntartása vagy javítása érdekében. Használjon gyalogos segédeszközöket. Ösztönözni kell a megfelelő testmozgást. A szükséges fizikai aktivitást egyénileg határozzák meg, a beteg céljainak, betegségének, szomatikus állapotának és prognózisának megfelelően.

Magyarázza el a beteget és családját

Hogyan lehet hatékonyabban lélegezni

A felületes gyors légzés nem hatékony - az ilyen típusú légzés szorongást és pánikot okoz. Szabályozott légzéssel a betegeknek javasoljuk, hogy teljes lélegzetet tegyenek, lazítsák meg a nyakat, a vállövet és a mellkasot, hogy elősegítsék a nyugodt és nyugodt légzést. Javasoljuk, hogy minimalizálja a légzés munkáját, és hozzon létre egy beteg érzését a légzés felett. A cél a membrán, és nem a kiegészítő izmok használata. A betegeknek orrukon keresztül kell lélegezniük, és passzívan lélegezzenek 1,5–2-szer hosszabb ideig, mint a belélegzés.

Hogyan lehet jobb lélegezni a COPD-vel

A légzésvezérlési technika kombinálható szorosan összenyomott ajkakon keresztül történő légzéssel olyan súlyos COPD-s betegek esetén, akik dinamikus túlfeszülést szenvednek. Ez a technika magában foglalja az orron keresztül történő belégzést és a részlegesen zárt ajkakon keresztül történő kilégzést. Egyes betegek ezt intuitív módon teszik. Ez a technika nem alkalmazható olyan betegek esetén, akiknél a tüdőszövet súlyos túlfeszültséggel és lapos membránnal rendelkezik, mivel a nyugalmi légzés a kiegészítő izmok munkájától függ..

Hogyan befolyásolja a testhelyzet a légzés hatékonyságát?

Bizonyos körülmények között a konkrét testtartás segíthet a légszomjnál. A betegeket akkor lehet ajánlani, ha még nem tudták megérteni ezeket a technikákat. Például:

  • COPD-vel: ülő helyzetben hajoljon előre, tegye kezét / könyökét térdre vagy az asztalra, ez növeli a hasi üregben a nyomást, ezáltal növeli a lapos membrán hatékonyságát. A kezek helyzete rögzíti a vállövet, ami növeli a kiegészítő izmok összehúzódásának és általában a légzés hatékonyságát;
  • egyoldalú hörgő-pulmonalis betegség esetén (például: összeomlás, tömörödés, pleuralis kiürülés) az egészséges tüdő oldalán kell feküdnie; ez maximalizálja a szellőzés-perfúziós arányt. Sajnos ez az előny elveszik súlyos pleurális effúzióval.

Az a beteg, aki kiegészítő izmokat használ a légzéshez, növelheti hatékonyságát a kezek helyzetének rögzítésével. Ez lehet a kéz elhelyezése a fej mögött - ülő helyzetben vagy a kezek falra, a csípőre, az övre pihenésével - álló helyzetben.

Hogyan kell ventilátort használni?

Sok beteget megkönnyebbül, ha hűvös levegőt fúj az arcukra, valószínűleg a hideg arc- és nasopharyngealis receptorok stimulálása miatt. Alapvetően egy ventilátort használnak, hogy enyhítsék a légszomjat edzés után. Javasoljuk, hogy az arcától 15–20 cm távolságra tartsa, az orr és a száj felé irányítva.

Miért rendeljen opioidokat légszomjhoz??

Az opioidok általában segítenek azoknak a betegeknek, akiknek nyugalomban légszomjat észlelnek, nem csupán a terhelést. Még a maximális terhelésnél is, a légzés néhány perc alatt helyreáll önmagában, vagyis sokkal gyorsabban, mint az opioidok bevezetése és elindítása megköveteli. Ezért a nem-farmakológiai módszerek kiemelkedő jelentőségűek a testi erőfeszítésekből származó légszomjhoz.

A morfin és más opioidok csökkentik a hiperkapnia, hipoxia és testmozgás válaszát, csökkentve a légzési stresszt és a légszomjat. Javulások észlelhetők olyan adagok esetén, amelyek nem okoznak légzési depressziót.

Opioidokra van szükség olyan súlyos COPD-s betegek esetén is, akik olyan légszomjban szenvednek, amelyet a hagyományos kezelések nem tudnak enyhíteni. A vizsgálatok megerősítik az opioidok szájon át és parenterálisan történő alkalmazásának hatékonyságát, de nem a porlasztóval.

Az oxigén segíti a beteget légszomjnál?

  • még a ventilátorból vagy egy nyitott ablaktól származó friss levegő áramlása jelentősen segítheti a beteget;
  • a legfrissebb tanulmányok kimutatták, hogy a morfin nagyobb nyugtató hatással van a légszomjra, mint az oxigén;
  • az élet utolsó óráiban, légzési zavar hiányában, az oxigént sem szabad súlyos hipoxémia esetén is használni;
  • az oxigént kapó betegek többségében az állapot megszakítása nélkül megszakítható.

Köszönjük a segítségét az anyagok előkészítésében:

Kravchenko T.V. (GBUZ TsPP DZM főorvos),

Gurkin S.P. (helyettes főorvos a fekvőbeteg-ellátás szervezésében GBUZ CPP DZM),

A. N. Ibragimov (a CPP DZM Vera Millionshchikova Vera Millionshchikova nevű első moszkvai hospice vezetője),

Brusnitsynu V.N. (A GBUZ TsPP DZM harmadik osztályának vezetője),

  1. Abuzarova G.R. Nevzorova D.V. Érzéstelenítés a palliatív ellátásban. Gyakorlati útmutató az orvos számára. Moszkva, 2018.
  2. Krónikus fájdalom szindróma (CHD) felnőtt betegeknél, akik palliatív kezelést igényelnek, 2016. ICD 10: R52.1 / R52.2.
  3. Bemutatjuk a palliatív ellátás ötödik kiadását. Szerkesztők Twycross R., Wilcock A., 2016.
  4. Hospice és palliatív ellátás oktatása orvosok számára. Unipac önálló tanulmányi program, 2008.
  5. Lanarkshire palliatív ellátási irányelvek, 2012.
  6. ProCare HospiceCare. A hospice gyógyszeres felhasználási útmutatója. Eds. S. Shah, M. Madison.