Image

Egyetlen tüdő a tüdőben

A CT-vizsgálat az egyik modern és hatékony diagnosztikai módszer. Az eljárás lényege, hogy röntgen sugárzás és egy számítógépes program segítségével rétegekenként pillanatfelvételt készít a kívánt szervről. A röntgencsövet rögzítik a tomográf belsejében. A szekció alatt az eszköz egy része a beteg körül forog, és másodpercenként ezer képet tud készíteni. Egy számítógépes program egyetlen képet hoz létre, és háromdimenziós képet hoz létre. A mellkas teljes vizsgálatát 5-10 perc alatt elkészítik.

A számítógépes tomográfia a test bármely szervének és rendszerének tanulmányozására előírt. Az OGK (mellkas-szervek) tomogramja a leginformatívabb, mivel ennek eredményeként a pulmonológus látja a hörgőt, a tüdőben lévő vérereket, az alveolák alakját, a légcsövet és a nyirokcsomók méretét. Fontolja meg, hogyan dekódolja a képet, mit jelent a tüdő fókusza, megértjük azok fajtáit.

Mely esetekben a tüdő CT-vizsgálata?

Ha az orvos bármilyen tüdőbetegségre gyanakszik, a vizsgálat eredményei, a betegek panaszainak vagy egyéb jelek alapján, fennáll a lehetősége, hogy a mellkas szerveit CT-lekérdezéssel írják elő. Vegye figyelembe a tanulmány fő indikációit:

  • az orvos azt gyanítja, hogy oktatás fordul elő a tüdőben vagy a közbélben, a mellhártyában;
  • ha a röntgen a tüdő bizonyos területein homályos jellegű sötétedést mutatott;
  • tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis;
  • a tüdőben lévő daganat kimutatása a kezdeti szakaszban, ha a betegnek rosszindulatú sejtjei vannak a köpetben;
  • a rákos daganat eltávolítását célzó műtét után a visszatérő folyamat azonosítása céljából.

A mellkas szervek CT-vizsgálatához sok egyéb indikáció is létezik. Ez egy nagyon hatékony tanulmány, gyakran írják elő radiográfia után, ha a kép nem megfelelő..

Mit mutathat a tüdőtomográfiás vizsgálat??

Az OGK számítógépes tomográfia lehetővé teszi számos betegség diagnosztizálását. Eredményei szerint a szakember képes lesz:

  • végezzen pontos diagnózist;
  • meghatározza a folyamat lokalizációját, szakaszát;
  • hatékony kezelést ír elő;
  • ellenőrizze a terápia dinamikáját egy második tomográfia kinevezésével;
  • értékelje a tüdő állapotát, a szövet sűrűségét, az alveolák megjelenését, mérje meg az árapály térfogatát;
  • vegye figyelembe a legtöbb tüdő érét, tüdő artériát, felső vena cavat, légcsövet, hörgőt, nyirokcsomókat.

A tüdőben a szubpleurális fókuszok megjelenésének okai

Jellemző, hogy a kóros formációk semmilyen módon nem manifesztálódnak. Sok beteg nem panaszkodik - nincs köhögés, gyengeség, mellkasi fájdalom.

Egyetlen sérülés a tüdőszövet tömörülése, amelynek átmérője 1-10 mm. Gyakrabban a tüdőszövet változásait a következő körülmények között látják el:

  • tüdőgyulladás;
  • primer vagy krónikus fokális tuberkulózis;
  • tüdőembólia;
  • tumorsejtek és következményeik (áttétek, lymphogranulomatosis, retikulózis);
  • allergiák eredményeként kialakuló ödémás jelenségek;
  • mellkasi sérülés, vérzés.

A szubpleurális gócok a megváltozott szövetek korlátozott területei, amelyek a pleura alatt helyezkednek el, amely a tüdő membránja. Általános szabály, hogy ez a fajta képződmény láthatatlan a tervezett fluorográfián vagy radiográfon, de a CT-n kimutatható.

A szubpleurális fókuszok megjelenésének okai:

  • tuberkulózis;
  • rosszindulatú daganatok;
  • fokális fibrózis.

A tüdő patológiás fókuszfajtái

A tüdőben található gócokat különféle jelek szerint osztályozzák. Mindenekelőtt méret szerint:

  • kicsi - 2 mm-ig;
  • közepes - legfeljebb 0,5 cm;
  • nagy - 1 cm-ig.

Ha a fókusz mérete meghaladja az 1 cm-t, akkor egy másik formációnak - a beszivárgásnak - tulajdonítják. A gócokat szintén rendszerezik a sűrűség (sűrű, laza, közepes sűrűség). Vegye figyelembe, hogy az MSCT elősegíti mind a kis, mind a laza fókuszok felismerését, amelyek előfordulhat, hogy a radiográfia során nem állnak rendelkezésre.

A fókusz szerkezete eltérő lehet - homogén, keverve gumókkal, zsíros vagy levegős zárványokkal. A felsorolt ​​tünetek nem specifikusak és nem utalnak konkrét betegségre. Kivétel a zsírsejtek felhalmozódása a fókuszban, ami olyan jelenségre utal, mint a hamartoma. Ez egy veleszületett jóindulatú tömeg, amely a tüdőszövetnél fordul elő..

A következő fókuszosztályt a bőségük jellemzi:

  1. Az egyes pecsétek területei (2–6-ig láthatók) egy rosszindulatú daganat jelei lehetnek, vagy a tüdőben jellemző, életkorral összefüggő változások (általában rostos jellegűek).
  2. A több góc a tüdőgyulladás vagy a tuberkulózis tünetei. Ritka esetekben azonban a hatnál nagyobb mennyiségű gócok az onkológia fejlődését jelenthetik.

Hogyan néz ki a tüdőben lévő góck a CT vizsgálat során??

Annak érdekében, hogy egy tudatlan személy megértse a CT eredményeit, tisztában kell lennie a képek olvasásának árnyalataival. Vegye figyelembe a legrelevánsabbat:

  • A fókuszformációk fehér foltok a fekete alapon (a negatív képen). A valóságban az érintett terület valószínűleg sötétebb lesz, mint az egészséges tüdőszövet..
  • Ha az orvos észleli a kép fókuszának körül meszesedési vagy meszesedési helyeket (kalcium-sókkal telített kapszulákat), ez jóindulatú képződmény jele lehet. A kalcinátok színe hasonló a képen látható csontváz csontokhoz. Az ilyen jelenségeket gyakran megfigyelik hosszan tartó megfázás, hörghurut vagy már meggyógyult tuberkulózis után, és egyfajta heg a tüdőben. A meszesedés jeleit mutató betegeknél a pulmonológusok általában hathavonta ellenőrző képeket kérnek..
  • Abban az esetben, ha a képződmény úgynevezett „felhő” vagy „matt üveg” típusú fókusz, akkor részletesebb vizsgálat szükséges. Külsőleg homályos terület, homályos szegélyekkel. Számos országban az ilyen formációkkal rendelkező betegek számára azonnal ajánlott a műtét, még akkor is, ha nem növekszik. Már bebizonyosodott, hogy az esetek 80% -ában az ilyen gócok a tüdő kóros állapotában vannak. Az azonnali műtét alternatívája a folyamatos monitorozás ellenőrző képekkel hathavonta egy évre.

Összegzésképpen megjegyezzük, hogy ne essen pánikba, ha a kép fókusz formájában a tüdőben változásokat mutat. Ezek a jelenségek gyakrabban olyan szálas képződményekké válnak, amelyek nem igényelnek kezelést. Fontos azonban, hogy teljes körű vizsgálaton menjen át, és konzultáljon pulmonológussal a súlyosabb betegségek kizárása érdekében.

Fococcus a tüdőben a CT-n - mit jelenthet fókuszos formáció

A tüdőben lévő fókuszképződések olyan szöveti tömítések, amelyeket különféle betegségek okoznak. Ezenkívül az orvosi vizsgálat pontos diagnózisának és a röntgenfelvételnek a meghatározása nem elegendő. A végső következtetést csak speciális vizsgálati módszerek alapján lehet megtenni, beleértve a vérvizsgálat leadását, a köpet és a szövet punkcióját..

Fontos: téves az a vélemény, miszerint csak a tuberkulózis lehet a tüdő több fokális elváltozásának oka.

Ez körülbelül lehet:

  • rosszindulatú daganatok;
  • tüdőgyulladás;
  • a légzőrendszer folyadék anyagcseréjének rendellenességei.

Ezért a diagnózist a beteg alapos vizsgálatának kell megelőznie. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy a személy fokális tüdőgyulladással rendelkezik, a köpet elemzése szükséges. Ez azonosítja a kórokozót, amely a betegség kialakulását okozta.

Most néhány beteg megtagadja bizonyos vizsgálatok elvégzését. Ennek oka lehet a vonakodás vagy képtelenség meglátogatni a klinikát, mivel távol van a lakóhelytől, nincs pénzeszköz. Ha ezt nem teszik meg, akkor nagy a valószínűsége, hogy a fokális tüdőgyulladás krónikusvá válik.

Mik a fókuszok és hogyan lehet őket azonosítani??

A tüdőben lévő fókuszos formációk száma alapján több kategóriába vannak osztva:

  1. Egyetlen.
  2. Egyetlen - legfeljebb 6 darab.
  3. Többszörös terjesztési szindróma.

Különbség van a nemzetközileg elfogadott meghatározás között, hogy mi a gócok a tüdőben, és mi szokásos hazánkban. Külföldön ez a kifejezés a tömörítési helyeknek a kerek alakú és legfeljebb 3 cm átmérőjű jelenlétére utal. A hazai gyakorlatban a méret 1 cm-re korlátozódik, a fennmaradó képződményeket pedig beszűrődésekre, tuberkulózákra vonatkozik..

Fontos: egy számítógépes vizsgálat, különösen a tomográfia nagy pontossággal meghatározza a tüdőszövet léziójának méretét és alakját. Meg kell azonban érteni, hogy ennek a felmérési módszernek is van saját hibája.

Valójában a tüdőben lévő fokális képződés a tüdőszövet degeneratív változása vagy a folyadék (köpet, vér) felhalmozódása benne. A tüdő egyetlen fókuszának (OOL) megfelelő jellemzése a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája.

A feladat jelentősége abban rejlik, hogy a gyógyult, de az újonnan megjelenő formációk 60-70% -a rosszindulatú daganatok. Az MRI, CT vagy radiográfia során kimutatott AOL-ok összes száma kevesebb mint 50%.

A diagnózis tisztázása érdekében azonban további vizsgálatokat kell benyújtani. Nem elég a hardvervizsgálat az orvosi jelentés kiadásához. Mindeddig a mindennapi klinikai gyakorlatnak nincs egyetlen algoritmusa a differenciáldiagnosztika minden lehetséges helyzetre. Ezért az orvos minden esetet külön vizsgál.

Tuberkulózis vagy tüdőgyulladás? Mi akadályozhatja meg az orvostudomány modern szintjén a pontos diagnózis elvégzését a hardver módszerrel? A válasz egyszerű - a felszerelések hiányosságai.

Valójában fluorográfia vagy radiográfia során nehéz felismerni azokat az OOL-kat, amelyek mérete nem haladja meg az 1 cm-t. Az anatómiai struktúrák beillesztése a nagyobb fókuszt szinte láthatatlanná teheti..

Ezért a legtöbb orvos azt javasolja a betegeknek, hogy előnyben részesítsék a számítógépes tomográfia elvégzését, amely lehetővé teszi a szövet vizsgálatát egy metszetben és bármilyen szögben.

Ez teljes mértékben kiküszöböli annak valószínűségét, hogy a sérülést szív árnyék, bordák vagy a tüdő gyökerei fedik le..

Vagyis a teljes kép egészének vizsgálata és a végzetes hiba valószínűsége nélkül a radiográfia és a fluorográfia egyszerűen nem lehetséges.

Nem szabad elfelejteni, hogy a számítógépes tomográfia nemcsak az OOL-t, hanem más típusú patológiákat is felismerhet, például emfizema, tüdőgyulladás. Ennek a vizsgálati módszernek azonban vannak gyengeségei. Még a számítógépes tomográfia esetén a fókuszos elváltozások kihagyhatók..

  1. A patológia a központi zónában található - 61%.
  2. Méret 0,5 cm-ig - 72%.
  3. Alacsony szövetsűrűség - 65%.

Megállapítást nyert, hogy egy kezdeti szűrővizsgálat során a patológiás szöveti változás kihagyásának valószínűsége, amelynek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, körülbelül 50%.

Ha a fókusz átmérője nagyobb, mint 1 cm, akkor a készülék érzékenysége meghaladja a 95% -ot. A kapott adatok pontosságának növelése érdekében további szoftvereket használnak 3D képek, térbeli megjelenítés és maximális intenzitású kivetítések elérésére..

Anatómiai tulajdonságok

A modern otthoni orvoslásban a gócok fokozatosságát mutatják alakjuk, méretük, sűrűségük, szerkezete és a környező szövetek állapota alapján.

A CT, MRI, fluorográfia vagy radiográfia alapján történő pontos diagnosztizálás csak kivételes esetekben lehetséges..

Általában véve csak egy adott betegség fennállásának valószínűségét adjuk meg. Ebben az esetben a patológia helyét nem tulajdonítják meghatározó fontosságnak.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy mi a fókuszok kontúrja.

Különösen egy homályos és egyenetlen körvonal, amelynek lézióátmérője meghaladja az 1 cm-t, a rosszindulatú folyamat nagy valószínűségére utal..

Ha vannak tiszta élek, ez még nem elegendő ok a beteg diagnosztizálásának abbahagyására. Ez a kép gyakran jelen van jóindulatú daganatokban..

Különös figyelmet fordítunk a szöveti sűrűségre: e paraméter alapján az orvos képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tüdőszövet hegesedésétől, amelyet például a tuberkulózis utáni változások okoznak.

A tüdőszövet fókuszbeli változásait meglehetősen könnyen kezelhető betegség - tüdőgyulladás, és súlyosabb betegségek - rosszindulatú és jóindulatú daganatok, tuberkulózis válthatja ki. Ezért fontos, hogy időben azonosítsák őket, ami elősegíti a hardveres vizsgálati módszert - a számítógépes tomográfiát.

A cikk segített neked?

Tudassa velünk - értékelje

A tüdőben fellépő foci a leggyakoribb

A CT tüdőben fellépő foci olyan helyi területek, ahol csökkent a tüdőszövet átlátszósága. Ezek lehetnek különböző méretű sötétség vagy tömörülés területei, amelyeket a számítógépes tomográfia során észlelnek.

Ennek a kóros jelenségnek a oka a légzőszervek különféle betegségei lehetnek. Annak ellenére, hogy a CT az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer, csak az eredmények alapján lehetetlen diagnosztizálni..

A betegnek vizsgálati sorozatot kell elvégeznie, amely magában foglalja a vér- és a köpet-tesztet.

A számítógépes tomográfia jellemzői

Ha gyanú merül fel az alsó légúti szervek kóros állapotában, az orvos a beteget röntgenfelvételre, tesztekre és komputertomográfiára irányítja. Mindezek a módszerek segítenek felismerni a tüdőszövet változásait és pontos diagnózist készíteni..

Az egyéb vizsgálati módszerekkel szembeni előnyeket a következő pontok alapján lehet megkülönböztetni:

  • Rövid idő alatt és maximális pontossággal meg lehet határozni, hogy mi okozta a betegséget. A CT-vizsgálat során a tüdőben fellépő focus jól látható, az orvos meg tudja határozni azok helyét és felépítését.
  • Az ilyen típusú vizsgálat miatt meghatározható a betegség melyik stádiuma.
  • Segít pontosan meghatározni a tüdőszövet állapotát. Meghatározzuk az alveolák sűrűségét és állapotát, ezenkívül megmérjük a légzőszervek térfogatát.
  • A CT-nek köszönhetően elemezheti a tüdőben levő legkisebb erek állapotát, és kiértékelheti a mellkasában található aortát, szív, vena cava, légcsövet, hörgőt és nyirokcsomókat..

Egy ilyen vizsgálat segít megvizsgálni a tüdő összes szegmensét, melynek alapján megbízhatóan meghatározható, hogy pontosan hol található a kóros fókusz..

A tomográfiát orvosi központokban végzik, és ennek költsége meglehetősen magas. Ha azonban tisztáznia kell a diagnózist, ez az eljárás egyszerűen pótolhatatlan.

Fókuszbeli változások

A tüdő élességváltozása különböző méretű lehet. Az 1-10 mm-es kis átmérőjű fociokat különféle diffúz patológiákkal detektáljuk.

A nagy sűrűségű és megkülönböztetett élekkel rendelkező foci főként a tüdő interstitiumában figyelhető meg.

Az alacsony sűrűségű, sűrített üvegre emlékeztető, homályos kontúrokkal rendelkező különböző gócok a légzőszervek légző részeinek patológiás változásaival fordulnak elő.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gócok sűrűségének és méretének gyenge diagnosztikai értéke van. A diagnózis szempontjából fontosabb lehet a kóros folyamatok megoszlása ​​a tüdőszövetben:

  1. Perilimfás elváltozás - gyakran megfigyelhető a hörgőkben, az erekben, az interlobularis septaban és a pleurában. Ebben az esetben az anatómiai struktúrák egyenetlen körvonalai láthatók, míg a hörgők septa és falai kissé megvastagodtak, csakúgy, mint az erek falai. Hasonló patológiás változásokat gyakran észlelnek a tuberkulózisban, a szilikozisban, a szarcoidózisban és a carcinomatózisban. Ezen patológiák esetén a gócok kicsik és nem haladják meg a 2-5 mm-t. Az ilyen gócok granulómákból vagy áttétes csomókból állnak, ezeket a tüdőszövet és a mellhártya nyirokcsomói mentén figyelik meg.
  2. Polimorf fókusz. Az ilyen fókuszos képződmények a tüdőszövetben tuberkulózisban fordulnak elő. Ebben az esetben a CT lehetővé teszi különböző sűrűségű és méretű területek megtekintését. Bizonyos esetekben ezt a képet onkológiai patológiákkal lehet megfigyelni..
  3. Centrilobularis fókuszok. Megfigyelhető artériákban és hörgőkben, vagy azok közvetlen közelében. Lehetnek meglehetősen sűrűek, jól definiáltak és homogének. Az ilyen típusú tüdőszövet változásait tüdőgyulladásban, endobronchiális tuberkulózisban és különféle típusú, főként bakteriális eredetű hörghurutokban észleljük. Van egy másik típusú centrilobularis fókusz is, ebben az esetben a tüdőszövet kicsi sűrűségű, és úgy néz ki, mint matt üveg.
  4. A perivaszkuláris gócok olyan patológiás képződmények, amelyek az erek közvetlen közelében vannak. Ezt az állapotot onkológiai patológiák és tuberkulózis esetén figyelik meg. A Foci lehet egy vagy több.
  5. Véletlenszerűen elhelyezkedő fókuszok. Az ilyen képződmények jellemzőek a kóros hematogén folyamatokra. Lehet, hogy hematogén fertőzés, tuberkulózis vagy hematogén típusú áttétek. Nagy, több, körülbelül 10 mm méretű gócok gyakran megfigyelhetők szeptikus emboliókban, granulomatózisban, gombás fertőzésekben és metasztázisokban. Ezeknek a betegségeknek vannak bizonyos különbségei, amelyekben megkülönböztethetők..
  6. A szubpleurális gócok patológiásan megváltozott területek a pleura alatt. Az ilyen területek megfigyelése a képen mindig jelzi a tuberkulózis vagy rák kialakulását.
  7. Pleurális gócok. Az ilyen kóros formációk a pleurában helyezkednek el. Az alsó légúti szervek gyulladásos és fertőző betegségeiben megfigyelhető.
  8. Az apikális gócok a rostos szövet túltermelése, amely idővel felváltja az egészséges sejteket.
  9. Lymphogenic carcinomatosis. Ez a koncepció a tüdő kóros változásainak két típusát foglalja magában. A jobb oldalon alveoláris beszivárgás van, látható bronchus lumenokkal. A bal oldalon a tüdőszövet sűrűsége kissé megnő. A tömítő zónában megfigyelhetőek a hörgők falai és az erek.

Fókuszos betegségek esetén a kórosan megváltozott szövetek szakaszai eltérőek lehetnek. Kicsik lehetnek, méretük nem haladhatja meg a 2 mm-t, közepes - 5 mm átmérőig és nagyok is, utóbbi mérete meghaladja a 10 mm-t.

A patológiai gócok sűrűek, közepes sűrűségűek és lazaak is.

Ha a tüdőben egyetlen tömörítést észlelnek, akkor ez lehet mind az életkorral összefüggő változás, amely nem jelent veszélyt az emberre, vagy veszélyes betegség.

Ha több góc van, akkor a tüdőgyulladásról, a tuberkulózisról vagy a rák ritka formáiról beszélünk.

Amikor a tuberkulózis a mycobacteriumok tüdejébe kerül, akkor az elsődleges fókusz alakul ki, amely a képen nagyon hasonló a tüdőgyulladáshoz. A különbség azonban az, hogy a gyulladásos folyamat nagyon hosszú ideig tarthat, néha akár évekig is.

Mi a veszélye a fókuszbeli változásoknak?

A tüdőszövet fókuszbeli változásai szinte mindig patológiás folyamatot jeleznek. Az orvosok a legtöbb esetben CT-vizsgálathoz irányítják a betegeket, ha a röntgenfelvétel nem segített a helyes diagnosztizálásban. A diagnózist általában már megtették, és a tomográfia eredményei csak ezt megerősítik..

A CT eredményei alapján gyakran meghatározzák a „tuberkulózis” vagy a „tüdőrák” diagnózisát. Ezekkel a betegségekkel nagyon fontos a kezelést időben megkezdeni. Korai szakaszban ezek a veszélyes betegségek jól reagálnak a kezelésre, és a betegek előrejelzése nagyon jó.

Hátrányai a tomográfia

A számítógépes tomográfianak is vannak gyengeségei. Tehát ez a módszer nem mindig teszi lehetővé olyan fókuszbeli változások észlelését, amelyek mérete kisebb, mint 5 mm, és a szövet sűrűsége alacsony. Ha a fókusz átmérője nem haladja meg a 0,5 cm-t, akkor a detektálás esélye körülbelül 50%. Ha a megváltozott terület mérete kb. 10 mm, akkor annak esélye 95% -kal egyenlő.

Összefoglalva: az egészségügyi dolgozók jelzik egy adott betegség kialakulásának valószínűségét. A kórosan megváltozott szövetek lokalizációja nem játszik szerepet, de a kontúrokra nagy figyelmet kell fordítani. Ha homályosak és 1 cm-nél nagyobb fókuszt mutatnak, akkor ez mindig rosszindulatú folyamatot jelez. Tiszta élekkel beszélhetünk tuberkulózisról vagy jóindulatú daganatokról.

A tomográfia nem javasolt terhes nők számára, mivel fennáll a magzatra gyakorolt ​​káros hatás veszélye.

Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, a pácienst komputertomográfiára irányíthatja. Ez a kutatási módszer elég pontos, de még CT esetén sem mindig lehetséges a tüdőben kis fókuszbeli változások észlelése..

EGYSZERŰ árnyékolás fluoreszkálóval (X-RAY) Könnyen

A tüdőben lévő egyetlen fókuszos árnyék általában nem jelentkezik olyan panaszokkal, mint köhögés, légszomj, és véletlenszerű leletnek tekinthető a fluorográfia során. A tüdő egyetlen árnyékának átmérője legfeljebb 3 cm lehet. A fiatisiatrikus előírások szerint ez nem haladhatja meg az 1 cm-t, mindazt általában infiltrátumnak nevezik.

Az egyetlen árnyékra jellemző kóros változások igazolása a mellkasi műtét, onkológia és pulmonológia sürgős feladata, mivel ezeknek akár 50% -a tüdőrák. Ezért a kóros fókusz kompetens értékelése nagyon fontos a beteg számára.

Ebben az esetben a fókusz árnyék mögött rejtett kóros folyamat jellegének meghatározása lesz prioritás.

Jóindulatú folyamat, rosszindulatú, vagy tuberkulózis? A fókusz számos jellemzője (helyzet, alak, méret, intenzitás, mintázat, kontúrok és szerkezet) azonban nem képes kimerítő választ adni a feltett kérdésre..

Ebben az esetben ki kell értékelni az árnyékméret növekedését egy bizonyos időtartamon keresztül, és további vizsgálati módszereket kell használni: CT (számítógépes tomográfia) kontraszt bevezetésével, PET (pozitron emissziós tomográfia), transzhoracikus biopsziával, transzbronchiális biopsziával, videotrakozoszkópiával és a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagmintával..

Ennek ellenére vannak olyan jelek, amelyek alapján egyértelmű diagnózist lehet javasolni. A hamartoma diagnosztizálása feltételezhető, hogy a tomogramra összpontosítva zsíros zárványok vannak jelen. Az arteriovenosus rendellenességet az adduktáló és elrabló erek megjelenítésével lehet detektálni, jellegzetes kontrasztképződéssel. A tuberkulómat a lézió diffúz vagy gyűrűs meszesedése jellemzi.

Az árnyék tüdőben történő elhelyezkedése alapján: a tuberkulózus gócok gyakran az apikális szegmensekben vannak elhelyezve. A körvonalak egyenletes és egyértelműek a jóindulatú tüdődaganatokra. A rosszindulatú daganatot általában egy egyenetlen és homályos, homályos sugárzási kontúrú árnyék képviseli, de ez a helyi tüdőgyulladást is jellemzi.

Figyelembe kell venni a fókusz méretét, ha homályos kontúrral nagyobb, mint 1 cm, akkor speciális vizsgálatot kell végezni egy speciális mellkasi részlegben a képződmény biopsziájával. Sima és tiszta kontúrokat figyelünk meg az alábbiakkal: egy tüdő metasztázis, laphámsejtes tüdőrák, kissejtes tüdőrák, karcinoid.

A sűrűség szerint a gócokat meg kell osztani:

  • tiszteletreméltó
  • vegyes
  • mint matt üveg.

A szilárd (homogén, sűrű) fókusz számos különféle betegségre jellemző. A középső sűrű szövettel és a perifériás beszivárgással keverve gyakran tüdő mirigydaganata. A fagyott üveg típusa szerint: tüdőgyulladás, tüdő adenokarcinóma, atipikus adenomatikus hiperplázia.

Kalcium-sók lerakódása vagy a lézió meszesedése: diffúz, fókuszos, a lézió-kapszula meszesedése. Ez a radiológiai jelenség patológiás folyamat: jóindulatú tüdőrák, osteosarcoma metasztázis, mirigy vastagbélrák metasztázis, petefészek kemoterápia után.

A zsíros zárványok a hamartoma jele. A zárványokat ritkán észlelik: liposarcoma metasztázis a tüdőnél, vesék mirigydaganata metasztázis a tüdőnél, primer lipoma.

A gyors növekedést hosszú időn át (3 - 24 hónap) készített képek sorozatában észleljük. Ezért a korábbi tüdőkép jelenléte a betegben jó segítséget nyújt az orvosnak. Ha az árnyék nem növekszik két éven belül, akkor ez jóindulatú folyamat.

  • Egy rosszindulatú folyamatra jellemző:
  • • vércsíkok a köpetben;
  • • a fókusz hangerejének, nem pedig a méretének megduplázása 465 napnál rövidebb ideig;
  • 70 év felett;
  • • dohányzás;
  • • a vizsgálat során és korábban azonosított, eltérő helyen lévő rosszindulatú daganat;
  • • a járvány mérete 21-30 mm;
  • • egyenetlen és homályos körvonalak a számítógépes tomográfia területén;
  • • árnyék matt üveg formájában a radiográfia során.

A rosszindulatú formációra a daganatban fejlett érrendszer van jelen. Ezért az MSCT magatartása ellentétben lehetővé teszi a fókusz perfúziójának mértékének felmérését. Ha a fókusz nem halmozódik fel a kontrasztanyaggal vagy meg van töltve folyékony tartalommal, akkor valószínűleg tuberkulóma, tályog, cista.

A PET fontos tanulmány a rákos folyamatok kizárására. A tüdő CT-vizsgálatával és a klinikai tünetekkel együtt értékelik..

A műszeres vizsgálat eredményeként, amikor adatokat kapnak a lehetséges rosszindulatú folyamatokról, meg kell vizsgálni a mellkasi sebészt és a tüdődaganat biopsziáját. A következő módszereket alkalmazzák: transztoracikus biopszia, transzbronchiális biopszia, videothorakoszkópia, a lézió rezekciója, minithoracotomia, nyílt biopszia, kefebiopszia bronchoscopia során.

A legmegbízhatóbb módszer a tüdő rosszindulatú daganatának kiküszöbölésére a biopszia során összegyűjtött anyag szövettani (immunhisztokémiai) vizsgálata. A tüdő egyetlen árnyékának fluorográfiával vagy radiográfiával történő kimutatásakor mindig mellkasi CT-t kell végezni. jelenítse meg a korábban készített tüdőképeket.

A matt üveg típusánál legalább 10 mm-es lézió biopsziát, CT-t, PET-et igényel a dinamikában. Az 5-10 mm-es fókuszt három, hat hónap, 1 év és 2 év után figyeltük meg számítógépes tomográfia segítségével. Az 5 mm-nél kisebb árnyékot egy év elteltével ellenőrzik. Minden eredményt radiológusnak, mellkasi sebésznek, patomorfológusnak kell értékelnie.

Csak ezeknek a szakembereknek a koordinált munkája járul hozzá a kimerítő diagnózishoz..

Fókuszos másodlagos tüdőnövekedési sebesség értékelése

A képeken a másodlagos tüdőképződéseket dinamikusan kell ellenőrizni. Csak így lehet a differenciáldiagnosztika feltárni a jelek maximális számát, amelyek optimálisan megkülönböztetik a fókusz jellegét.

A nyomkövetésnek meg kell változnia a meglévő archívumkomplexumon - röntgenfelvételek, lineáris vagy számítógépes tomogramok, fluorogramok. Ha a csomópont nem növekszik több mint 2 évig, ez jóindulatú természet jele..

A szekunder tüdőképződések jelentős részét kihagyják a röntgen kezdeti elemzése során. Az archív elemzés a differenciáldiagnosztika kötelező lépése.

A sugárvizsgálat hatékonyságát a patológiában a rosszindulatú növekedéssel járó oktatás jellemzőinek változásának sebessége határozza meg. A párosítási idő 40 és 720 nap között lehet. A képen megjelenő csomópontokat egy hónapig kell figyelni.

Ha nem találtak változást, a dinamikus ellenőrzést 20 évig kell elvégezni..

A fenti szabály alól vannak kivételek - a számítógépes tomográfia során talált „matt üveg” típusú gócok bronchioloalveoláris rákot képviselnek. Ezzel a nosológiával a dinamikus megfigyelés ki van zárva.

Az alacsony sűrűségű kontúr fókuszának perifériájának meghatározásakor el kell küldeni a beteget számítógépes tomográfiára!

Egy másik tényező, amely korlátozza a betegek dinamikus monitorozásának lehetőségét, az 1 cm-nél kisebb átmérőjű képződmények retrospektív elemzése. A lézió térfogatának megkétszereződése 5 mm-es méretekkel, majd ezt követõ számítógépes tomográfia révén az átmérõ 6,5 mm-re növekszik. A röntgenkép ilyen változásait nem látják el..

Sok kutató azt állítja, hogy egy ilyen kép túlmutat a radiográfia, hanem a CT felbontásán is.

Jelentős jelentőséget tulajdonítanak a spirális komputertomográfia háromdimenziós modelljének számítógépes értékeléséhez, amely képes modellezni. Egyes technológiai diagnosztikai algoritmusok lehetővé teszik a kis csomópontok azonosítását, de gyakorlati megerősítést igényelnek.

A szekunder fókuszképződés rosszindulatú jellege a klinikai és radiológiai tünetek elemzése alapján állapítható meg, bár egyes szakértők alábecsülik ezt a megközelítést..

Milyen jelek jelzik a rosszindulatú folyamatot:

1. A falvastagság meghaladja a 16 mm-t; 2. Hemoptysis; 3. Homályos, egyenetlen kontúrok; 4. A daganatok műtétének előzményei; 5. A fókusz mérete 20–30 mm; 6. A duplázási idő kevesebb, mint 465 nap; 7. 70 év felett; 8. Az alacsony intenzitású árnyék a képen;

9. A dohányzás története.

Amikor tüdőtomográfiát írnak elő

Az emberi mellkasban az ember életét biztosító legfontosabb szervek - a szív, a tüdő, az aorta, a nagy artériák és a nyirokcsomók koncentrálódnak. Munkájuk megsértése olyan súlyos betegségek megjelenésével jár, amelyek késői diagnózisuk esetén halálos kimenetelű lehet.

A legtöbb kóros változást a mellkas első vizsgálatakor észlelik - fluoroszkópiával vagy fluorográfiával. A képeken látható a gyulladás, traumás sérülések, fejlődő daganatok fókuszai.

A pusztító elemek vagy daganatok méretének és szerkezetének részletesebb vizsgálatához a beteget nagy pontosságú letapogatással kell ellátni számítógépes tomográfia segítségével.

A CT-t is elvégzik annak érdekében, hogy a kezelést azonnal kiigazítsák, és döntsenek a műtéti beavatkozás szükségességéről..

A tüdő CT: javallatok

A kezdeti diagnózishoz tüdőtomográfiát írnak elő, ha a beteg:

  • elhúzódó köhögés, beleértve a vért és az atipikus ürülést;
  • szüntelen láz, állandóan megemelkedett testhőmérséklet;
  • fejfájás, ismeretlen eredetű izomfájdalmak;
  • az ajkak, a bőr cianózisa;
  • általános gyengeség, fáradtság;
  • fájó és akut mellkasi fájdalmak.

A CT diagnosztikai értéke nagy a daganatellenes kezelés hatékonyságának felmérésében. A vizsgálati eredmények szinte azonnal megkapása lehetővé teszi a kezelési taktika gyors beállítását.

Mely esetben írják elő a tüdő CT-jét? A diagnózist a mellkasi régió sérüléseire lehet indokolni, ideértve azokat is, amelyeket pneumothorax kíséretében (a tüdőszövet törése), vérzés okoz, ha a radiológiai eredmények patológiás gócokat mutatnak, amelyek tüdőgyulladást, emfizemát, tályogokat mutatnak, az intrathoracikus nyirokcsomók számának növekedésével.

Érdemes megjegyezni, hogy a CT-kinevezést a kezelõ orvos adja ki. Azt is kiemeli, hogy kontrasztot kell használni, és elvégzi a végső diagnózist..

Mit tesz a mellkas CT-vizsgálata?

A mellkasüreg CT-vizsgálata azt mutatja:

  • fertőző betegségek - pleuralis gyulladás, tuberkulózis, tüdőgyulladás;
  • a daganat progressziója és az áttétek terjedése;
  • érrendszeri patológiák - aneurizma, trombembolia, artériák szűkítése (angina pectoris);
  • levegő jelenléte a tüdőben (pneumothorax) vagy effúzió a pleurális üregben;
  • zavarok a szívizom munkájában, a szív átméretezésében;
  • hörgő-tüdőrendszer betegségei - tüdőtágulás, hörgőcsökés;
  • a mediastinumban található nyirokcsomók megnagyobbodása / gyulladása;
  • kóros folyamatok és daganatok az emlőmirigyekben.

A spirál- és többirányú tomográfia készülékek lehetővé teszik egy sík metszet sorozatának előállítását, amelynek értéke 1-3 mm.

Hogyan határozza meg a tüdő számítógépes tomográfia a rákot?

A komputertomográfiával végzett letapogatás a fő módszer a tüdőrák diagnosztizálásához. A szokásos mellkasi CT kontraszt nélkül képes felismerni mind az egyetlen lézió fókuszát, mind az összevont területeket.

Az onkológiai folyamat előrehaladásának pontosabb meghatározásához spirál / multi-spirál CT-t használnak kontrasztanyag felhasználásával.

Ezzel a vizsgálati módszerrel olyan csomókat lehet azonosítani, amelyek megegyeznek a vágás vastagságával - 1,5–2 mm.

Ha figyelembe vesszük, hogy egy rendszeres röntgen rögzít legalább 5 mm méretű képződményeket, akkor a tüdő MSCT lehetővé teszi a daganat korai észlelését és a kezelés időben történő megkezdését..

A többszörös CT-vizsgálat kontraszt kiegészítéssel nemcsak az elsődleges tüdőrákot és annak stádiumát, hanem más szervekből kihajtó áttétek prevalenciájának területét is feltárja.

A tüdőrákos gyanúval végzett CT vizsgálat célja a következő tulajdonságok meghatározása:

  • a daganatok kontúrjai, méretei és elhelyezkedése;
  • a daganatos csomópontok eredete;
  • tüdőszövet megsemmisülése;
  • a neoplasztikus képződmények behatolása a tüdő gyökérébe és a mediastinumba.

A CT lehetővé teszi a tüdőrák pontos megkülönböztetését más betegségektől - jóindulatú daganat, bármilyen genezis cisztája, tályog, diafragma sérülései.

A tüdőrák CT diagnosztizálása

A CT által kimutatott egyetlen gócok általában onkológiai betegség jelei..

A tüdőrák csak CT-vel diagnosztizálható? A CT vizsgálat során a tüdőrák a „nulla” stádiumtól kezdve detektálható - amikor a rákos sejtek csak a légzőrendszer felső rétegeiben koncentrálódnak. A képeken történő szűréskor az 1–3 cm átmérőjű, jól elmosódott vagy lekerekített csomók egyértelműen megkülönböztethetők egymástól.

Az ilyen gócok korábban rosszindulatú daganat - adenokarcinóma, nagy- és kissejtes tüdőrák - jelenlétére utalhatnak. A CT-vizsgálat végén az orvos ismerteti a gócok helyét és méretét, rögzíti a metasztázisok megjelenését (ha vannak).

A CT dekódolása alapján tüdőbiopsziát kell végezni, és az elemzés eredményeinek megszerzése után végleges diagnózist kell készíteni.

A perifériás tüdőrák CT vizsgálat alapján történő megállapítása további vizsgálatok nélkül csak a betegség előrehaladott stádiumában lehetséges.

A tüdőrák nem mindig rosszindulatú. A gyulladásos sérülések a jóindulatú daganatokra is jellemzőek, amelyeket a kimutatás után hatékonyan kezelnek.

Az ilyen betegségek közé tartozik a szarkoidózis, amelyet gyakran "maszkolnak" tüdőrák vagy tuberkulózis formájában..

A betegség korai felismerése a teljes gyógyuláshoz vezet, míg az előrehaladott stádiumokat a rostos szövetek terjedése és a tüdő elégtelenség jellemzi..

A komputertomográfia szarcoidózist mutat? Igen, számítógépes képek segítségével nyomon követhetők a betegségre jellemző fókuszbeli változások - az erek mentén elhelyezkedő szimmetrikus pecsétek, hörgők vagy pleurális lemezek. A szarkoidózisban a tömítő zónák matt üvegnek tűnnek, amely a CT-n történő megjelenítéskor jól különbözik.

A CT-képeken az egyetlen fókuszfóliákat jóindulatú veleszületett betegség - tüdő hamartoma - jellemzi. Az ilyen típusú daganat az embriogenezis során alakul ki, és a bronho-pulmonalis rendszer rendellenes rendellenességét jelzi. A CT diagnosztika könnyen felismeri az ilyen daganatokat, és segít megkülönböztetni őket a rosszindulatú daganatoktól..

Több tünet a CT-n a tüdő felső részén és a mellhártya mentén, valamint a mediastinalis nyirokcsomók megvastagodása jelzi a rosszindulatú daganat jelenlétét, az úgynevezett limfómát. Ezt a betegséget a tünetek tartós hiánya jellemzi, és csak sugárdiagnosztikai módszerekkel fedezik fel..

Milyen a mediastinum CT vizsgálata?

Mediastinum - a mellkas központi része, amelyben a szív, a nyelőcső, az ideg- és a nyirokcsomók, a nagy erek találhatók. A mediastinum számítógépes tomográfia az alábbi patomorfológiai változások kimutatására szolgál:

  • daganatok a nyirokcsomókban (lymphadenoma, lymphogranulomatosis);
  • thymus daganat vagy cista;
  • rendellenes aorta-expanzió (aneurysma);
  • gyomorgyulladás, ciszta, divertikulózis;
  • a mediastinum lágyszöveti tályogok vagy flegmonok;
  • szív- és érrendszeri megbetegedések (a szív nyálkahártya, a szívizom, a szelepek, az endokardium károsodása);
  • a nyelőcső károsodása - daganatok, ciszták, diverticulum jelenléte.

A mediastinum CT hatékony a központi tüdőrák, a szarkoidózis és a tuberkulózis felismerésében. Ennek a diagnosztikai módszernek a jelentős előnye a nem invazivitása és a magas pontosság.

Mit mutat a szív CT vizsgálata?

Spirál / multispiral típusú CT vizsgálat lehetővé teszi a szív háromdimenziós képeinek elkészítését, minimális vastagságú síkbeli szelettel készítve. Ebben az esetben a kardiovaszkuláris rendszer következő hibáit lehet megbízhatóan felismerni:

  • ischaemiás eredetű erek változásai;
  • artériás trombózis, erek érelmeszesedése;
  • miokardiális infarktus, infarktus utáni hegek jelenléte;
  • gyulladásos folyamat a szív szívében;
  • folyadék- vagy vérrögök jelenléte a szívszelepekben;
  • kamrai dysplasia;
  • a szívbetegség veleszületett rendellenességei.

A szív és a szívkoszorúér állapotáról általános képet kapunk egy egyszeres CT letapogatással.

A pontos diagnosztizálás csak kontrasztos jódtartalmú többszörös CT-vel lehetséges. A diagnózis megmutatja a vénák és artériák sztenózisának mértékét, feltárja azok érzékenységét.

Ez a technika a szívfájdalom okának meghatározásában is hatékony, a koronária artériákban a mandzsetták / stentek telepítésének előkészítésekor..

A tüdő fókuszbeli változásai a CT-n

Mivel a CT-vel ellátott tesztréteg vastagsága 1-2 mm, a sok súlyos betegségre jellemző tüdőfókuszos elváltozások egyértelműen megkülönböztethetők a vizsgálat során kapott képeken.

A tüdő CT normája a mellkas következő struktúráit és paramétereit írja le:

  • a mellkas tüdőmezői és körvonalai;
  • pleurális állapot és felhalmozódás hiánya (gennyes szekréció / folyadék);
  • a mediastinum elhelyezkedése - tágulás vagy elmozdulás nélkül;
  • daganatok hiánya a mediastinumban;
  • a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomói - nincsenek rögzítve;
  • a lebenyek és a tüdőszegmensek nem különböznek egymástól, nincsenek friss vagy régi egyetlen tömörítési fókuszok.

A gyulladásos formációk jellemzőek a tuberkulózisra, daganatos betegségekre, komplikált tüdőgyulladásokra.

Az első diagnosztizálás röntgen vagy fluorográfia segítségével 10 mm-nél nagyobb fókuszt derít fel, az egyedi pecsétek felismerési hatékonysága ebben az esetben nem haladja meg az 1% -ot.

Ezért a dinamikus CT vizsgálat elvégzése (kontrasztanyag hozzáadásával) a légzés patológiájának korai diagnosztizálásának leghatékonyabb módja.

A fókuszos formációk típusai

A pulmonalis gócokat méret, hely, sűrűség és bőség (osztályozás) szerint osztályozzuk. A komputertomográfia során a tüdőben lévő pecsétek 1-2 és 10–15 mm között vannak, helyük interstitium (tüdőszövet), pleura, hörgőfal és ér.

A tüdő szűrése azt mutatja, hogy a fokális léziók 80% -a jóindulatú, különösen a csomók diffúz proliferációja esetén. A foci a következő tényezőknek való kitettség eredményeként jelentkezik:

  • meszesedés - a korábbi gyulladásos betegségek miatt;
  • bármilyen etiológia fibrózisa (a kötőszövet proliferációja);
  • a tüdő gombás fertőzése (candidiasis, blastomycosis, cryptococcosis stb.);
  • vérképzés és tüdő zúzódása;
  • károsodott légutak - a tüdő atelektázisa.

A CT képeken a fókuszbeli változások kereknek / homályosnak tűnőnek vagy megvilágítottnak tűnhetnek. Tehát a krónikus hörghurut egyik komplikációja lehet a levegőt tartalmazó vezikulumok számának növekedése.

A CT alatt a tüdőemfémia a tüdőmintázat megsértése és az „átlátszóság” zónák elterjedése formájában jelenik meg..

Az egészséges tüdőszövet sűrű felépítésű, egyértelműen meghatározott szélekkel, míg az emfizémás területeket fokozott légesség jellemzi.

A bronchopulmonalis rendszer szövődményeinek nélkülözhetetlen számítógépes tomográfiai vizsgálata, melyeket a beteg akut állapota okoz - intoxikáció, veseelégtelenség, miokardiális infarktus. A CT tüdőödémát mutat, amely időben történő diagnosztizálása halálos kimenetelhez vezethet.

CT metasztázisok a tüdőben ezzel szemben

A tüdőben lévő áttétek kimutatásának hatékonysága a CT szűrés során eléri az 55–60% -ot. Kontrasztos anyaggal történő amplifikációt kap, hogy jobban megkülönböztetett képeket kapjon, amelyek alapján meg lehet határozni az áttétek lokalizációját és azok csírázásának mértékét a szomszédos szervekben.

Más tünetek rosszindulatú daganatainak tüdője lehet a metasztázis, mivel a rákos sejtek könnyen elérhetik a mediastinumot a mediastinum régiójában.

Az elvégzett CT kontraszt alapján felismer olyan áttéteket, amelyek átmérője nem haladja meg a 0,5 cm-t, továbbá az egyes áttétes lézióknak nincs tünete, és csak a kontroll CT-vel lehet kimutatni a tüdőrák kezelésénél..

A metasztázisokkal járó, többszörös fokális elváltozások a jó közérzet romlásával és fokozott köhögéssel, légszomjjal járnak.

A pulmonalis tuberkulózis CT vizsgálata

A pulmonalis tuberkulózis diagnosztizálását számítógépes tomográfia adatai és a beteg elemzési eredményei alapján végezzük (köpet, nyál, bronchoszkópia). A betegség kezdeti meghatározását a tüdőben szubpleurális gócok jellemzik CT-vizsgálat során - beszűrődések és tömítések a pleura alatt.

A tuberkulózis fókuszbeesései "matt üveg" megjelenésűek, és a nyirokcsomók megnövekedése kíséri.

Ha a tüdő CT röntgenvizsgálata során ilyen változások vannak, a tüdőgyulladás különbözik az elsődleges tuberkulózistól.

A letapogatás a tüdőben lezárásokat, vetési vagy bomlási helyeket észlel legalább 1 mm átmérővel, ami lehetővé teszi a betegség korai felismerését.

A CT-képek képet adnak a diagnosztizált tuberkulózis formájáról (fókuszos, elterjedt, barlangos, cirrhotikus) és a tüdőszövet kóros változásairól.

A tuberkulózis, valamint a tüdőrák számítógépes tomográfiáját aktívan használják nemcsak a pontos diagnosztizáláshoz, hanem a beteg állapotának a kezelés során történő monitorozásához is..

Focus képződmények a tüdőben

A tüdőben lévő fókuszképződést radiológiailag meghatározott, egy kerek alakú hibának nevezzük a tüdőmezők kivetítésében (133. ábra). Szélei lehetnek simaak vagy egyenetlenek, de annyira megkülönböztethetőknek kell lenniük, hogy meghatározzák a hiba kontúrját, és lehetővé tegyék annak átmérőjének két vagy több kiálló részben történő mérését..

Ábra. 133. Mellröntgen egy 40 éves beteg közvetlen és oldalirányú vetületében.

A fókusz tompítása egyértelmű határokkal látható. A korábbi röntgenfelvételekkel összehasonlítva azt találtuk, hogy több mint 10 év alatt a képződmény mérete nem növekedett. Jóindulatúnak tekintették, és nem volt rezekciója..

A környező pulmonális parenchymának viszonylag normálisnak kell lennie. A kalcifikáció lehetséges a hibán belül, valamint a kis üregekben. Ha a hiba nagy részét az üreg foglalja el, akkor feltételezhető egy újrakalcifikált cista vagy vékonyfalú üreg, ezek a nosológiai egységek nemkívánatosak, hogy belekerüljenek a tárgyalt patológia típusába. A hiba nagysága egyben a tüdő fókuszális elváltozásainak meghatározásának egyik kritériuma. A szerzők azt sugallják, hogy a „tüdőben képződő gyulladásos kifejezés” kifejezést a 4 cm-nél nem nagyobb méretűre kell korlátozni, a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű formációk pedig gyakran rosszindulatúak. Ezért ezeknek a nagy formációknak a differenciáldiagnosztika és a vizsgálati taktika folyamata kissé eltér a tipikus kis fókuszos áramkimaradások esetén. Természetesen egy 4 cm átmérőjű kritérium elfogadása a patológia tüdőben fellépő fókuszos elváltozások csoportjának való besorolása szempontjából bizonyos mértékig feltétel. A tüdőben fellépő fokális áramkimaradások okai eltérőek lehetnek, de elvileg két fő csoportra oszthatók: jóindulatú és rosszindulatúak (129. táblázat). A jóindulatú okok közül leggyakrabban a tuberkulózis, a kokcidiomycosis és a hisztoplazmozis okozta granulómákat észleljük..

129. táblázat: A tüdő fókusztömegének okai

Rosszindulatú (20–40%)Bronhogenikus rák (az esetek túlnyomó többségében) Alveoláris sejtrák Más szervek rákjának metasztatázai Bronchiális adenoma
Jóindulatú (60–80%)Fertőző granuloma (az esetek döntő többségében) Nem fertőző granuloma Jóindulatú daganatok Egyéb (szervezett szívroham, arteriovenosus aneurizma, vérzés a tüdőben, echinococcus cista)

A tompítás rosszindulatú okai között leggyakrabban bronchogén rákot és vese-, vastagbél- és emlőmirigydaganatok áttéteit találják meg. Különböző szerzők szerint az áramszünetek százalékos aránya, amely később rosszindulatúvá válik, 20–40.

Ennek a variabilitásnak sok oka van. Például a műtéti klinikákon végzett vizsgálatokban a meszesedést általában kizárják, ezért az ilyen populációkban a rosszindulatú daganatok nagyobb százalékát kapják, összehasonlítva a betegek olyan csoportjaival, amelyekben a meszesedést nem zárják ki..

Focus képződmények a tüdőben - Bazarov D.V.

Házigazda: rák előtti - ez azt jelenti, hogy ez a betegség minden bizonnyal rákossá válik, vagy lehetőségeink van arra, hogy befolyásoljuk ezt a folyamatot és megelőzzük a rákot?

Dmitrij Vladimirovics: Sajnos manapság az orvostudományban nincs olyan eszköz, gyógyszer vagy oltás, amely befolyásolhatja ezt a folyamatot, ez a feltétel annak érdekében, hogy normál tüdőszövet legyen, mindenesetre, az elérhető irodalomban hasonló cikkeket nem találtak.

Mindazonáltal, mivel rendelkeznek ilyen előzetes adatokkal, vannak ilyen következtetések, hagyjuk más klinikákat, mi, a Petrovsky Surgery Center, inkább az agresszívabb kezelési taktikák útját követjük, vagyis az ilyen betegek számára műtétet kínálunk.

Annak ellenére, hogy néhányukban ez a képződmény nem növekszik két, három és négy évig, az első vizsgálat során, amikor egy ilyen daganatot azonosítunk, műtétet javasolunk

Bemutató: Vagyis azok a betegek érkeznek, akiket egy másik intézményben figyeltek meg 3-4-5 éves korig?

Dmitrij Vladimirovics: Igen, vannak ilyen betegek. Vannak esetek, amikor 4-5 év végére az oktatás hirtelen növekedni kezd, gyorsan növekszik, és másfél-kétszer nő. Sőt, még a megnövekedett nyirokcsomók is megjelenhetnek a mediastinumban, ami jelzi daganat elváltozását.

  • Gazda: Vagyis már megerősíti, hogy a folyamatnak onkológiai jellege van?
  • Dmitrij Vladimirovics: Igen.
  • Bemutató: Dmitrij Vladimirovics, addig is lehetséges, amíg el nem mentünk...
  • Dmitrij Vladimirovics: Debry.

Gazda: Igen, a vadonban. Ön azt mondta, hogy a világ különböző részein található klinikák eltérő taktikával rendelkeznek a tüdőben fellépő fókuszképződés vonatkozásában. Ez arra utal, hogy a klinikai iránymutatások országonként eltérőek.?

Dmitrij Vladimirovics: Természetesen az ajánlások eltérőek, de a nyugati klinikák és a nyugati orvosok még mindig kedvezőbb körülmények között vannak.

Házigazda: Miért??

Dmitrij Vladimirovics: Az egészségügyi ellátás - poliklinikák, járóbeteg-osztály - elsődleges összeköttetése ott jobban kiépült. Vagyis ott a beteg nem csak, mondjuk, ingyenes úszásra, megfigyelésre, az onkológusra kerül.

A betegnek ajánlásokat kapnak - minden harmadik, havonta, évente egyszer - ugyanazon a CT-vizsgálaton, a mellkas kontrasztjával, ugyanazon szakember, ugyanazon eszközön.

Sőt, szinte minden klinikánál van PET-CT, Oroszországban sajnos jelentősen korlátozottak vagyunk, és korlátozunk ilyen lehetőségeket. Különösen a perifériás betegek esetében - nincs ilyen lehetőségük.

Mellkasi sebészként és onkológusként nem hiszem egyértelműen, hogy ez a perifériás beteg, akit ma látok, 3-4 hónapon belül képes lesz megismételni a CT-t. Nincs ilyen bizonyosság.

Bemutató: Dmitrij Vladimirovics, kérlek, mondja meg nekem, hogy a beteg a „gyulladás fókuszképződés” vagy a „tüdőben” diagnózissal jött hozzá..

Mi történik az első vizsgálat után, mert csak egy röntgen vagy mondjuk CT diagnózis, amelyet számítógépes tomográfia alapján készítünk.

De hisztológiai szempontból még nem vagyunk biztosak abban, hogy ez rák vagy prekancer. Mit csinálsz ebben az esetben??

Dmitrij Vladimirovics: Sándor, ezek a betegek, mint minden onkológiai tüdőbetegségben szenvedő beteg, onkológiai kutatáson vagy vizsgálaton mennek keresztül, amelynek célja a többi szerv és rendszer fókuszbeli változásainak kiküszöbölése.

Ez az agy MRI-je, a hasüreg CT-vizsgálata, csonts centigráfia. Általában ezek a protokollok mindenki számára ismertek, standardok.

Ami a szövettani diagnózist illeti, bizonyos esetekben nem lehetséges ennek a képződménynek a transztoracikus punkcióját elvégezni, mivel ez a képződmény szorosan helyezkedik el a szegmentált, lobarus erekben.

És ennek a problémanak a másik oldala abban rejlik, hogy az anyag, amelyet biopszia során kapunk, olyan jelentéktelen, tehát, mondjuk, a szövetek és a sejtek deformálódnak, mondjuk az anyaggyűjtés miatt, amelyet a szövettológusok, a citológusok gyakran nehezen tudnak adni a pontos válasz.

A legjobb esetben azt mondhatják, hogy „igen, ez a rák” vagy „nem a rák”. Ez az első. Ami a PET-CT-t illeti, amely manapság meglehetősen gyakori diagnosztikai módszer, a külföldi klinikák vizsgálata azt is kimutatta, hogy 1 cm-nél rövidebb oktatással a PET-CT-adatok gyakran hamis eredményeket adnak. Ezért ezekben a betegekben rendkívül ritkán fordulunk a PET-CT-hez..

Házigazda: Ez a felmérésekre vonatkozik. Tegyük fel, hogy felmérést végeztünk, és információkat kaptunk arról, hogy milyen típusú rák. Mi lesz a következő a beteg számára??

Dmitrij Vladimirovics: Akkor a betegnek toraszkópos műtétet kínálnak.

Bemutató: Mindig toraszkópos?

Dmitrij Vladimirovics: Mindig toraoszkópos műtét. A tény az, hogy a torakoszkópos tüdő biopszia elvégzéséhez, azaz egy szublobár reszekcióhoz, a tüdő széleinek resekciója ezzel a képződéssel jelenleg általában nem nehéz egyetlen mellkasi részlegben sem..

Most minden osztályban vannak tűzőgépek, és a torakoszkópos technikát számos klinikán is bemutatják. Ezért az ilyen betegek torakoszkópos tüdőbiopsziája az arany standard. Ezenkívül az elején sürgõs, majd már megtervezett szövettani vizsgálat eredményeivel kezdjük.

Ha egy sürgős vizsgálat során a szövettanunk tagjainak nincs kétsége afelől, hogy rák, ha ez a daganat már nőtt a közeli erekben, amelyet invazív karcinómának neveznek, és fennáll a veszélye, hogy a tumorsejtek elterjednek ezen a tüdő érintett területén kívül, akkor ugyanazon a napon érzéstelenítéssel torakoszkópos lobotómiát végezzünk. Vagyis eltávolítjuk a teljes részt a medialis nyirokcsomóból.

Bemutató: Megvan. Dmitrij Vlagyimirovics, próbáljuk meg a teljes színpalettát a betegnek adni - ha van olyan közvetlen diagnózis, mint a „fókuszos tüdőképződés”, amely a baj mértéke szerint hátuljában állhat, mondjuk, ez a diagnózis?

  1. Dmitrij Vladimirovics: Mégis valószínűleg elsősorban a gyulladás utáni változásokat tennék.
  2. Gazda: tüdőgyulladás után?
  3. Dmitrij Vladimirovics: Pneumatikus, igen.
  4. Gazda: És a hörghurut után lehet?

Dmitrij Vladimirovics: Még gyakrabban a bronhopneumonia után. Hörghurut után valószínűtlen, hogy a pneumofibrosis fókusza a tüdőben fordul elő, ez gyakrabban a korábbi tüdőgyulladás vagy levro-pneumonia vagy bronchopneumonia után.

Bizonyos esetekben ez a gyermekkorban tapasztalt specifikus gyulladás, azaz a tuberkulózis, az úgynevezett rozsdásodás fókuszának következménye lehet. Tegyük fel, hogy a veszélyt metasztatikus tüdőkárosodásnak lehet nevezni..

És a piramis elejére tüdőrákot, perifériás tüdőrákot helyeznék.

Bemutató: Ez egy teljes palettája annak, ami az oktatás központja mögött állhat?

Dmitrij Vladimirovics: Számos betegség létezik, mondjuk, de egzotikusabbak, ritkábbak.

Felsorolhatom - arteriovenosus milfarmatáció, a tüdő meglehetősen ritka rendellenessége, amikor a tüdőben érrendszeri glomerulus lép fel, amely artériából és vénából áll, amelyen keresztül nem oxigénezett vér ürül, egy nagy vérkeringési kör.

Ez súlyos patológia is, a műtéti kezelésben is részt veszünk, de ez egy másik vita témája. A parazita betegségek néha például gyulladásos formációknak, például echinococcusnak tűnhetnek.

Házigazda: Ez minden?

Dmitrij Vladimirovics: A jelen pillanatban ennyi.

Vezető:

Egyetlen fókusz a tüdőben: a sugárzás diagnosztizálásának lehetőségei

Egyetlen fókusz a tüdőben: a sugárzás diagnosztizálásának lehetőségei

A tüdőben lévő fókuszképződések független röntgen és klinikai szindróma; a legtöbb esetben tünetmentesek és megelőző röntgenvizsgálatok során észlelhetők [1-3].

A tüdő egyetlen sérülése (OOL): legfeljebb 3 cm átmérőjű, lekerekített vagy közeli alakú tüdőszövetek tömörödésének helyszíne [4].

Ez a nemzetközi meghatározás különbözik a pulmonális gócok hagyományos orosz fogalmától, amelynek forrása a ftizisiatrikus gyakorlat (a tüdő-tuberkulózis osztályozásában a gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, a nagyobb sűrűség pedig infiltráció, tuberkulóma és más típusú változások)..

Az egyetlen lézió maximális mérete, 3 cm, megfelel a nem kissejtes tüdőrákra jelenleg elfogadott státusrendszernek, amelyben ilyen nagyságrendű fókuszokra a tumor növekedésének T1 stádiumát nevezik.

A tüdőszövetben a gócok lehetnek egyszeresek (2 és 6 közötti mennyiségben) vagy többszörösek. Ez utóbbi a radiológiai terjesztési szindrómára vonatkozik, és általában az intersticiális (diffúz parenhimális) tüdőbetegségek differenciáldiagnosztikájának összefüggésében veszi figyelembe..

Az egyetlen gócok köztes helyet foglalnak el, és értékelésüket nagymértékben a konkrét klinikai helyzet határozza meg (például tüdőrák szűrése, extrathoracikus malignus anamnézis stb.).

Az egyetlen lézió jelenléte az OOL-szindróma egyik fő kritériuma.

Az OOL helyes jellemzése továbbra is fontos klinikai probléma a mellkasi radiológiában és általában a légzésgyógyászatban. Ismert, hogy a reszekált AOL 60-80% -a rosszindulatú daganatok [5, 6].

A röntgen segítségével kimutatott összes OOL közül a daganatok gyakorisága lényegesen alacsonyabb (általában nem haladja meg az 50% -ot), azonban ebben az esetben a tüdőben bekövetkező változások helyes értékelése nagy jelentőséggel bír a beteg számára..

Az AOL-ban a sugárzás kutatásának fő célja a rosszindulatú és jóindulatú folyamatok nem invazív differenciáldiagnosztikája, valamint a

Igor Evgenievich Tyurin - professzor, feje. Sugárdiagnosztika, Sugárterápia és Orvosi Fizika Tanszék.

a tüdő-tuberkulózis formáinak azonosítása köztük. Egyes esetekben ez lehetséges a röntgen vagy a rutin számítógépes tomográfia (CT) során észlelt jellegzetes jelek alapján. Mindazonáltal ezeknek a tüneteknek a többsége nem jellemző, ezért az OOL helyes értékeléséhez további technikákra és alternatív technológiákra van szükség [7]..

Ezek magukban foglalják a tüdő lézió növekedésének mértékét [8], a valószínűségi rosszindulatú tényezők elemzését [9], a kontrasztanyag felhalmozódásának dinamikáját a CT [10-12] és a 18-fluorodezoxi-glükóz (18-FDG) során a pozitron emissziós tomográfia során ( PET) [13], valamint a transzhoracikus tű aspirációs biopsziával vagy video-torakoszkópiával nyert anyag morfológiai vizsgálata.

Nyilvánvaló, hogy a mindennapi klinikai gyakorlatban alig lehet egyetlen algoritmus az OOL differenciális diagnosztizálására minden beteg és minden klinikai helyzet esetén, és minden klinikai ajánlás feladata az egyes diagnosztikai módszerek és ezek kombinációi által nyújtott lehetőségek pontos értékelése..

Eddig a tüdőszövetben a gócok primer kimutatásának módszere továbbra is a szokásos röntgenvizsgálat - radiográfia vagy fluorográfia. Az egyetlen gócot az összes mellkasi röntgenvizsgálat 0,2–1,0% -ában találják meg [14].

A felmérési roentgenogramokon vagy fluorogramokon ritkán lehet azonosítani egyetlen, 1 cm méretű léziót; ezek a kontúrok erős érvként szolgálnak a rosszindulatú folyamat javára, és ezért indikációvá teszik a morfológiai ellenőrzést.

A jóindulatú betegségeknél tiszta, egyenletes körvonalak figyelhetők meg, de ezeket állandóan áttétek, egyedi tüdődaganat szövettani formák (lapos, kissejtes) és tüdőkarcinoidák esetén is megfigyelhetjük..

Az egyik vizsgálatban az átlátszó hullámos kontúrú fókuszok között a rosszindulatú daganatok gyakorisága elérte a 40% -ot [23]. Ezért a fókusz lekerekített formája és világos kontúrjai önmagukban nem jelzik a jóindulatú folyamat jeleit, és nem képezhetik okot a diagnosztikai folyamat befejezéséhez.

  • Az OOL sűrűsége CT-vel meghatározva lehetővé teszi az összes fókusz három csoportra osztását (2. ábra):
  • • a "matt üveg" típusú fókuszok;
  • • vegyes vagy részben szilárd fókuszok;
  • • szilárd típusú fókuszok.

A „matt üveg” típusú foci az alacsony sűrűségű, a hörgők falai, az érrendszer körvonalai és a megváltozott tüdő interstitium elemei láthatóak a háttérben.

Megfigyelhetők nem roncsolódó gyulladásos folyamatokban, atipikus adenomatus hiperplázia és erősen differenciált adenokarcinómák esetén.

Ennek a jelenségnek a morfológiai alapja az interalveoláris septa megvastagodása egy korlátozott területen, miközben megőrzi az alveolák légességét, ami a gyulladásos beszivárgás, a fibrotikus változások vagy az alveolák részleges kitöltése miatt következhet be. Az adenokarcinóma (beleértve a bronchioloalveoláris tüneteket) kialakulásával a tumorsejtek az alveolák falai mentén helyezkednek el hosszú ideig anélkül, hogy megtöltnék a lumenüket. Ennek eredményeként a "matt üveg" típusú daganat elváltozása következik be, amely

Ábra. 1. Az OOL kontúrjainak jellege a CT-nál: a - sugárzó tuberos kontúrok adenocarcinómával, b - tiszta hullámos kontúrok laphámsejtes karcinómával.

1 6 AtamsferA. Pulmonológia és allergológia www.atmosphere-ph.ru

a legtöbb esetben a röntgenfelvételeken és a lineáris tomogramkon nem látható.

A vegyes vagy részben szilárd típusú foci jellemzői, hogy a központ közepén sűrűbb terület és a periféria körüli matt üvegként alacsony sűrűségű zóna található..

Az ilyen gócok általában a tüdőszövetben lévő régi hegek körül fordulnak elő, beleértve a tuberkulózis utáni időszakot is. A legtöbb esetben egy mirigydaganat növekedését képviselik.

A nem szilárd léziók akár 34% -a is rosszindulatú daganatot, és a léziók között részben szilárd daganatot jelent