Image

Paratonsillari tályog mi ez

A mandula akut, gennyes gyulladása paratonsilláris tályog, a paratonsillitis utolsó és legsúlyosabb stádiuma. Leggyakrabban ez a betegség a 15-35 éves korosztályban fordul elő. Mind a nők, mind a férfiak ugyanolyan gyakorisággal szenvednek a paratonsillari tályogból. A betegség szinonimái - akut paratonsillitis, flegmonos tonsillitis. A betegségek gyakorisága növekszik szezonon kívüli időszakban - télen és ősszel.

A betegség okai

A paratonsillaris tályog kialakulását a legtöbb esetben patogén mikrobák bejuttatása provokálja a mandulák szöveteiben. A betegség szinte mindig másodlagos elváltozás, a krónikus mandulagyulladás szövődménye..

Osztályképződés okai:

A garat bakteriális fertőzése - krónikus mandulagyulladás, akut mandulagyulladás vagy garatgyulladás szövődményeként alakul ki.

Fogászati ​​betegségek - karies, az alveoláris szövetek periosztitisz, az íny és az íny krónikus gyulladása (ínygyulladás);

A szájüreg, nyaki, garat sérülései, fertőzött sebek, égési sérülések;

A fertőzés áthatolása a középfülön;

Pupuláns folyamat a nyálmirigyekben.

Mindezek az okok nem járulhattak hozzá a paratonsillaris abscessus kialakulásához, ha a betegnél nem csökkent az általános és a helyi immunitás. A magas kockázatú csoportban a diabetes mellitusban szenvedő betegek, valamint anémiában, rákban vagy HIV-ben szenvedő betegek. Az elhízás, a dohányzás, a garat és a mandulás anatómiai rendellenességei, hipotermia növeli a paratonsillaris tályog kialakulásának kockázatát.

Pathogenezis

A betegség kórokozói a sztreptokokok, sztafilokokok, pneumococcusok, echsheria és Klebsiella, a Candida nemzetség gombája. A krónikus mandulagyulladás mandula (kripta) depressziója gennyes ürüléssel töltödik be. A legmélyebbek a mandulák felső részében vannak - a leginkább kifejezett gyulladás helyén.

Számos akut gyulladásos eset után a mandula szövetét hegszövet váltja fel. A hegek miatt a mély kriptusokból kiáramló pikkelyek nem kerülnek teljesen kitisztulásra. A mandulában koncentrált fertőzés mélyen átjut a mandulába, a mandulák körüli paratonsillaris térbe.

A mandulák felső részében lévő tályog lokalizációja gyakran hozzájárul a rostok törékenységéhez. Csökkent helyi immunitás esetén a fertőzés könnyen behatol a szövet mély rétegeibe.

Osztályozás

A tályog formái a fejlettségi státustól függően:

Edematous stádium - a mandulák közelében lévő szövetek duzzadnak, nincs gyulladás, valamint a betegség klinikai tünetei.

Infiltráció szakasz - az érintett mandula hiperemikus, fájdalom észlelhető, láz.

Osztályosodási szakasz - 4-7 nappal a beszivárgás kialakulása után nagy, ingadozó kiemelkedés alakul ki.

Besorolás hely szerint:

Elülső vagy felső-felső tályog - az esetek 75% -ában diagnosztizálják, a mandula fölé formálódik;

Hátsó tályog - az esetek 10–15% -ában diagnosztizálják a hátsó ívben vagy a mandula széle és az ív széle között.

Alsó tályog - az esetek 5% -ában diagnosztizálják a mandula alsó széle és a garat oldalsó fala között.

Oldalsó vagy külső tályog - az esetek 5% -ában diagnosztizálják a garat falát és a mandula oldalsó széle között, nagyon nehéz.

Tünetek

A betegség minden esetben nyelési éles fájdalommal kezdődik. Mivel a paratonsillaris tályog leggyakrabban egyrészt fordul elő, a fájdalom egyoldalú. A kétoldalú tályog sokkal ritkábban fordul elő - csak az esetek 10% -ában. A fájdalom intenzitása gyorsan növekszik, és a betegnek nemsokára ne csak ételt, hanem a nyálát is nehezen tudja lenyelni. Ennek mennyisége növekszik, a túlérülések rögzülnek, a nyál a száj sarkából kifolyik.

Vizuálisan a tályog úgy néz ki, mint egy élénkvörös színű, kerek alakú alak. Felszíne feszült, fehérsárga tartalma ragyog rajta. A tapintásos tályog egy része ingadozás fókuszában van - a szövet területe meglágyult a gennyes fúzió következtében. A garat nyelve a patológiával ellentétes irányba tolódik el, a palatine mandulát visszahúzzák.

A paratonsillari tályog fő tünetei:

A fájdalom besugárzása a fülben, az alsó állkapocsban;

A intoxikáció tünetei a patogén baktériumok létfontosságú termékeivel fordulnak elő - fejfájás, hipertermia 38,5 ° -ig, láz, gyengeség, álmatlanság:

Hipertrofált regionális nyirokcsomók;

A szájüregből felbomlik a szaga;

A betegség kialakulásával trismus fordul elő - a masztírozó izmok görcsje;

A beszéd zavart, orrszínt nyer;

Mivel a folyékony táplálék bekerül a gégébe és az orrdujjába, a beteg megfojt;

Kényszerített testhelyzetet vállal az érintett oldalra való hajlással vagy a fej előrehajlásával a túlzott nyálkahártya miatt.

A beteg mentálisan túlterhelt álmatlanság, étkezési képesség, kimerítő fájdalom miatt.

4-7 nap elteltével a paratonsillari tályog spontán kinyílik. A beteg általános jóléte hirtelen és szignifikánsan javul, csökken a testhőmérséklet és a betegség tünetei. A nyál nyálban jelenik meg, a trismus minimálisra csökken.

A paratonsillari tályog bonyolult folyamatában 2–2,5 hét alatt kitörik. Ha a gennyes tömegek mélyen áthatolnak a periopharyngealis tér szövetébe, akkor a tályog nem nyílik meg. A betegség hasonló lefolyásával a beteg állapota súlyosbodik.

Paratonsillari tályog szövődményei

Megfelelő terápiával a betegség a helyreállással ér véget. Meghatározatlan terápiával vagy a kezelés hiányában a gennyes folyamat a garat térben terjed. Az ilyen szövődmények a garat falának károsodását provokálhatják a műtét során a tályog megnyitásakor, a tályog spontán áttörése a mély szövetekben.

A nyaki rost flegmonja, periopharyngealis szövet;

Fulladás a gég stenosisának következtében (a garat tömörítése belülről);

Purulens mediastinitis vagy a mediastinum gyulladása - a szív, az aorta, a vena cava és a tüdő rostjainak gennyes károsodása;

Az agy üreges sinusának tromboflebitisz;

Az agy tályogja;

Arroív vérzés az oropharyngealis tér artériáinak gennyes fúziója miatt.

Diagnostics

A paratonsillaris abscess klinikai képe annyira élénk, hogy az otolaringológus által végzett diagnózis nem okoz nehézségeket. A gyors diagnosztizáláshoz elegendő adat áll rendelkezésre, a faringoszkópia eredményeként, amely a páciens anamnézisének tanulmányozása.

Speciális diagnosztikai vizsgálati program:

Az anamnézis vizsgálata - különös figyelmet igényelnek a szájüreg és a garat sérülései, fertőző folyamatok bennük;

Szemrevételezés - az orvos figyelmet fordít a fej dőlésére, hipertrofált nyirokcsomókra, rossz légzésre, hipertermiára;

Pharyngoscopy - egy lekerekített formációt, hiperemikus felülettel és egy ingadozási zónával, vizuálisan meghatározzák;

Az általános vérvizsgálat (ESR növekedés, leukocitózis) adatainak tanulmányozása, a tályogüregből történő ürítés bakteriális tenyészete a kórokozó meghatározása céljából;

A paratonsillari tályog differenciáldiagnosztikája a nyak ultrahangjával és CT-jével, a nyaki és a fej röntgenfelvételével a mediastinalis tályogtól, parapharyngealis tályog, diftéria, aneurizma, garat és orális daganatok, aorta aneurizma.

Kezelés

A szövődmények magas kockázata miatt a paratonsilláris tályog kezelését kizárólag kórházi környezetben végzik. A sebész a helyi érzéstelenítés (Dikan, Lidocaine) azonnali boncolását végzi a képződményen. A tályog kiálló részén szikével metszést készítünk, a tályog üregét garat fogókkal meghosszabbítottuk, megtisztítottuk a gennyről.

A műtéti sebet alaposan lemossuk antiszeptikus oldattal, és a váladék eltávolításához csatornát szerelünk.

A gyakori mandulagyulladás hátterében végzett műtéti beavatkozással a mandulák eltávolíthatók. Ha torokfájás ritkán fordul elő, az orvos azt javasolja, hogy ezt a műtétet legkorábban 1,5–2 hónappal a tályog felnyitása után végezzék el. A gyógyulási időszakban a betegnek javasolt gyógyszeres kezelés.

Kábítószer-csoportok:

Intramuszkuláris és intravénás antibiotikumok (Amoxicillin, Ceftriaxone, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxime) beadása, amelyek választása a paratonsillaris abscessus kórokozójától függ;

A hemodez infúzióval történő beadása a szervezet méregtelenítésére;

Helyi kezelés - fertőtlenítő oldatokkal garázdálunk (Miramistin, Furacilin);

Candidiasis megelőzése antibakteriális gyógyszerek (Intraconazole) bevezetésével;

NSAID-ok a fájdalom és gyulladás enyhítésére.

Mivel a betegnek akut torokfájása van, a gyógyszereket főként injekciók, végbélkúpok formájában adják be.

Ha a tályog kezelését időben megkezdi, akkor 2-3 hét után a gyógyulás teljes. Az agyt és a mediastinumot érintő szövődmények, gyulladásos folyamatok hozzáadásával a gyógyulás előrejelzése bizonytalan, halálos kimenetel lehetséges.

A paratonsillaris tályog megelőzése

A szájüregben lévő tályog kialakulásának megakadályozása érdekében a torokfájást, az ínygyulladást, az adenoidok gyulladását és a fogak üreges üregeinek időben történő fertőtlenítését kell végezni. Az immunitás erősítése a testnevelés, a megfelelő edzés, sok friss gyümölcs és zöldség evése révén segít ellenállni a betegségnek.

Oktatás: 2009-ben diplomát szereztek a „Általános orvoslás” specialitáson, a Petroskovai Állami Egyetemen. A Murmanszki Regionális Klinikai Kórházban végzett szakmai gyakorlatot követően az „Otorinolaringológia” szakirányú diploma (2010)

Paratonsillitis

Általános információk a betegségről

A paratonsillitis (paratonsillaris tályog) az egész test súlyos fertőző betegsége, akut gyulladásos-gennyes megnyilvánulásokkal a peri-manduális szövetben. Fejlődik az akut mandulagyulladás vagy (gyakrabban) krónikus mandulagyulladás akut szakaszában.

Az otorinolaringológiai osztályokon a paratonzillitisben szenvedő betegek évente 11,5% -át teszik ki..

Paratonsillitis tünetei

A paratonsillitist általános és helyi tünetek kísérik:

  • akut fellépés;
  • súlyos torokfájás nyeléskor;
  • a masztírozó izmok tónusos görcsje;
  • a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma, erőteljes nyálkahártya;
  • a testhőmérséklet emelkedése legalább 39 fokra;
  • általános gyulladásos változások a vérben;
  • általános gyengeség;
  • fejfájás;
  • alvászavar.

A pharyngoscopic kép a paratonsillitis állapotától és formájától függ. A betegség ödéma-infiltratív stádiumában korlátozott a lágyszövetek hiperemia (az erek túlcsordulása) és az infiltráció (a sejt elemek felhalmozódása a test szöveteiben, vérrel és nyirokkal keverve), leggyakrabban a paratonsillaris szövetek felső szakaszaiban.

Ahogy az infiltráció és a tályog kialakulása (a tályog kialakulásának fokozódása) a torokban növekszik, aszimmetriát észlelnek, a garat érintett oldalán lévő lágy szájpad elülső irányban és a középvonal felé tolódik el. A palatinus nyelv megnagyobbodott, élesen duzzadt és a gyulladásos beszivárgás következtében az egészséges oldalra kerül. A palatinus ív infiltráció jellege a paratonsillitis formájától függ.

Okok és kockázati tényezők

A paratonsillitis akkor fordul elő, ha a virulens mikroflóra behatol a peri-mandula rostba, és fejlődésének kedvező feltételei vannak.

A kórokozó leggyakrabban krónikus mandulagyulladás jelenlétében vagy a lacunar, follicularis vagy katarrális mandulagyulladás szövődményeként érkezik a palatonsillaris szövetekbe a palatine mandulákból.

A mandarinból a paratonsillaris szövetbe történő mikroflóra behatolásának legvalószínűbb helyét a szupramondialis tér képezi, amelyben az emberek 80% -ának van egy további lymphoid lobule a résükkel, és kommunikál a palatine mandulának felső pólusának réseivel. Ezenkívül a supratonsillari teret nyelési cselekvés során jobban irritálják..

Mint tudod, a mandulában számos nyirokút vezet keresztül a paratonsilláris szöveten. Ez az egyik legfőbb akadálya annak, hogy a mikrobák behatoljanak az amygdala fölé..

A test ellenállását csökkentő különféle általános vagy helyi körülmények fényében ez a gát megszakad, és a kórokozó szabadon belép az amygdalaba az amygdala útjából..

A fertőzés odontogén útja a paratonsillaris szövetbe való bejutáshoz kevésbé gyakori, ha a paratonsillitis kialakulását a fogakban végzett karikus folyamat okozza..

A paratonsillitis túlnyomó többségét egy típusú streptococcus okozza, amelyek között a Streptococcus pyogenes dominál. Egyes esetekben a Staphylococcus aureus, Staph etiológiai szerepe. epidermidis, Neisseria, valamint a streptococcus különféle fajainak társulása a Staph-nal. epidermidis.

Az akut paratonsillitis kialakulását aktiváló egyik tényező a fertőzés nyugalmi fókuszának jelenléte a paratonsillaris szövetben.

Ez történik azokban az esetekben, amikor az akut paratonsillitis korlátozott, kis méretű szupurációval végződik. Ilyen helyzetekben a folyamat látens krónikus formába kerül. Ez megmagyarázhatja a paratonsillari tályogok visszatérését (a felnőtt betegek 17% -ánál észlelték).

Hangsúlyozni kell a paratonsillaris szövetek primer károsodásának lehetőségét az általános fertőző betegségekben a fertőzés hematogén bevezetése miatt..

A paratonsillitis etiológiájában nem zárható ki a sérülések szerepe (ha idegen testek kerülnek bele).

A paratonsillitis kialakulására hajlamos tényezőket életkornak, hipotermiának és szezonalitásnak, valamint az alkohol és a dohányzás szisztematikus használatának kell nevezni..

A statisztikák meggyőzően azt mutatják, hogy a munkaképes korúak leggyakrabban paratonzillitisben szenvednek. A kutatók által 2006-ban beszerzett adatok szerint 303 akut paratonzillitisben szenvedő beteg közül 86 volt 17 és 20 év közötti, 112 - 21 - 30 éves, 78 - 31 - 40 éves, és csak 24 beteg volt 40 év felett..

Az akut paratonsillitis kialakulására hajlamosító egyik legkárosabb környezeti tényező a hipotermia. Ebben az esetben nem szükséges közvetlenül a garat subhűtése.

A garattól távol eső testrészek hűtése reflektíven hozzájárulhat a betegség kialakulásához..

Hagyományosan úgy gondolják, hogy a garat krónikus betegségeinek akut és súlyosbodása gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel, a változó időjárási viszonyok időszakában..

Amint a tanulmány kimutatta, 303 paratonzillitisben szenvedő beteg közül januárban kezelték az ENT osztályon - 28 embert, februárban - 21, márciusban - 25, áprilisban - 7, májusban - 22, júniusban - 19, júliusban - 39, augusztusban - 40, szeptemberben - 26, októberben - 29, novemberben - 21, decemberben - 26 fő. Vagyis a paratonzillitis leggyakoribb előfordulása a nyári hónapokban - júliusban és augusztusban fordul elő - ezt a kutatók szerint hideg italok ivásakor, hideg tavakban úszáskor stb..

Az irritáló tényezők (alkohol és dohányzás) a garat nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatása szintén negatívan befolyásolja a palatine mandulák működését, amelynek eredményeként a helyi immunitás csökken, ami szintén hozzájárul a garat gyulladásos folyamatának kialakulásához..

Diagnostics

A paratonsillitist súlyos torokfájás, trismus, megváltozott hang- és garat-aszimmetria betegeknél diagnosztizálják. A leírt tünetekkel rendelkező összes betegnél diagnosztikai szúrást kell elvégezni, amelyet a tartalom bakteriológiai tenyésztése követ. A diagnosztikai punkció lehetővé teszi a paratonsilláris tályog és a paratonsillitis megkülönböztetését.

Súlyos esetekben, amikor nem lehet pontos diagnózist megállapítani, és a paratonsillaris szövetek és a nyak mélyebb részeinek gyulladása megkülönböztetni szükséges, számítógépes tomográfiát (CT) és a nyak ultrahang vizsgálatát kell használni..

Paratonsillitis kezelés

Három módszer különböztethető meg az akut paratonsillitis kezelésében: konzervatív, műtéti és komplex (konzervatív és műtéti).

A permemondásos rost akut gyulladásának első szakaszában tanácsos a konzervatív kezelés. Felosztva általános és helyi.

Általános bánásmód:

Antibiotikus kezelés. A tanulmányok szerint a paratonsillaris abscessben szenvedő betegekből izolált mikroorganizmusok közül 84,7% volt érzékeny az aminopenicillin antibiotikumokra, 86,1% a makrolidokra, 35,7% a tetraciklinekre és 29,2% az aminoglikozidokra. Ez azt jelzi, hogy a paratonsillitisben szenvedő betegek kevés hatékonyságúak tetraciklin és aminoglikozid sorozatú antibiotikumokkal. A kapott információ nagy jelentőséggel bír a kezdő (empirikus) terápia kiválasztásakor.

A választott gyógyszer lehet védetlen vagy védett amoxicillin - amoxicillin és klavulanát. Ez utóbbi széles antibakteriális hatással rendelkezik a gram-pozitív és a gram-negatív mikroorganizmusokra, ideértve a béta-laktamázokat termelő törzseket is; baktériumölő hatású és aktív nem csak a fő aerob kórokozókkal szemben, hanem a béta-laktamázt termelő anaerobok többségével szemben is.

A makrolid antibiotikumok (azitromicin, klaritromicin) a választott gyógyszerek, mivel a korábbi bétalaktám antibiotikumokkal történő terápia sikertelen volt. Alternatív antibakteriális gyógyszerek - 2 és 3 generációs cefalosporinok.

Az általános terápia komplexuma magában foglalja:

  • fájdalomterápia
  • hyposzenzitizáló kezelés;
  • vitamin terápia;
  • immunstimuláló terápia.

Helyi kezelés:

  • Kényezte antiszeptikus oldatokkal.
  • Helyi antibakteriális szerek.

A széles spektrumú antibiotikum helyi adagolása különösen fontos a garat gyulladásos betegségeinek kezelésére. Az antibiotikumok között meg kell különböztetni a fusafungint (Bioparox). A gyógyszer gátolja a mikroorganizmusok szaporodását a garat nyálkahártyájának felületén közvetlenül a fertőzés fókuszának területén. Kettős hatása van: antibakteriális és gyulladáscsökkentő.

A betegség második szakaszában (tályogképződés stádiumában), konzervatív módszerekkel együtt, műtéti kezelést kell alkalmazni - bemetszés végrehajtása a tályogképződés területén. Ebben az esetben a gyulladt szövetek feszültsége és a fájdalom szubjektív érzései csökkennek, és bizonyos esetekben megakadályozzák a tályog kialakulását és a nyaki szövődményeket..

A paratonsillitisben szenvedő betegek sebészeti módszereit palliatív és radikális módszerekre osztják. A palliatív hatás magában foglalja a tályog szúrását és a gennyes tartalom elszívását, valamint a paratonsillar tályog metszéssel történő megnyitását. A paratonsilláris tályog szúrása nem hatékony, ezért csak diagnosztikai célokra ajánlott. Van egy vélemény, hogy az ismételt boncolódás elkerülése érdekében tanácsos egy paratonsillari tályog boncolását végezni egy egyértelműen kialakult tályog idején (a betegség 3-4. Napján). A legtöbb sebész azonban azt javasolja, hogy a tályogot alakítsák ki annak kialakulásának korai szakaszában..

Ha ez a műtét az ödéma-infiltratív stádiumban zajlik, csökken a gyulladt szövet feszültsége és a szubjektív fájdalomérzés, és bizonyos esetekben megakadályozzák a tályog és más szövődmények kialakulását. A tályog felnyitása után a beteget konzervatív módszerekkel kezelik..

A boncolás azonban nem mindig fejeződik be a tályog ürítésével és a beteg gyógyításával. Bizonyos esetekben a bemetszéslyukat fibrinnel és gennyes váladékkal ragasztják össze, a gennyek felhalmozódnak a tályog üregében, és a sebet ki kell terjeszteni. A tályog üregének ürítése 2–5 napig tarthat.

A paratonsilláris tályog betegeinek kezelésének radikális módszere egy kétoldalú mandulaktómia, amely nemcsak lehetővé teszi a tályog üregének ürítését, hanem a mandulában a fertőzés fókuszának eltávolítását is, amely a permandia szövetben tályog kialakulásának oka..

Számos szerző úgy gondolja, hogy érett paratonsilláris tályog jelenlétében a tonsillectomiát azonnal el kell végezni a kórházba történő bejuttatáskor, az úgynevezett „forró időszakban”..

Van egy másik vélemény: létfontosságú jelek hiányában nem szükséges a műtétet sietni, mivel erőszakos gyulladásos jelenségek jelenlétében a torokban a műtéti beavatkozás fájdalmas és nem biztonságos a beteg számára, az orvos számára technikailag nehezebb, mivel a beteget klinikailag nem vizsgálják, és pszichológiailag nem készültek fel a műtétre..

Ennek alapján egy paratonsillari tályoggal történő mandulaelégtelenség elvégezhető az úgynevezett „meleg periódusban” a tályog megnyitása utáni 3.-5. Napon, amikor a garat helyi gyulladásos megnyilvánulása csökken, és a beteget pszichológiailag felkészítik és klinikailag megvizsgálják műtét céljából..

Számos abszolút ellenjavallat létezik a tonsillectomia esetében:

  • artériás hipertónia;
  • szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációs állapotban;
  • vérbetegségek;
  • akut fertőzések az elmúlt 6 hónapban;
  • súlyos diabetes mellitus;
  • tuberkulózis;
  • érzéstelenítők intoleranciája;
  • a beteg mentális rendellenességei.

A relatív ellenjavallatok között szerepel az időskor és a carious fogak jelenléte..

Megelőzés

A paratonsillitis megelőzésének fontos intézkedése a mandulagyulladás és a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának ésszerű kezelése. Anginában szenvedő betegek kezelésekor vizsgálatot kell végezni a mikrobiális tényező meghatározása és az antibiotikumok felírása céljából a mikrobiális flóra érzékenysége alapján.

A betegnek gondosan be kell tartania az orvos ajánlásait, be kell tartania az ágyban pihenést, és tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel annak megsértése esetén. A krónikus mandulagyulladásos betegek klinikai vizsgálata során profilaktikus kezelést végeznek, amely a mandulagyulladás és annak szövődményeinek, beleértve a paratonsillitist, megelőzésére szolgál..

Az akut paratonsillitisben az időben történő tonsillectomia szintén megelőző intézkedés, mivel megtisztítja a mandulás mandátumát - a fertőzés forrását, amely szív-, ízületi és vesebetegségeket okozhat. A krónikus mandulagyulladás konzervatív megelőző kezelésének átfogónak kell lennie, és évente kétszer kell elvégezni..

A baktériumflóra elnyomása érdekében tanácsos mosni a réseket antiszeptikus oldatokkal, fertőtleníteni a gennyes krónikus gócok az orrüreg, a paranasalis sinusok és a száj területén. Az autohemoterápia, valamint a gyógynövény segítségével növelhető a test reakcióképessége.

Az utóbbi években az orvosok figyelmét a természetes eredetű gyógyszerek vonzták a test ártalmatlansága és az immunitást enyhén szabályozó hatásuk miatt. Nagyon érdekes lehet a "Tonsilgon N" növényi készítmény.

Készítményt környezetbarát alapanyagokból készítenek, amelyek nem okoznak allergiás reakciókat és mellékhatásokat. A Tonsilgon N szedésének időtartama 1 hét - 2-3 hónap a betegség akut időszakában: felnőtteknek 25 csepp vagy 2 tabletta, iskolás gyerekeknek 15 csepp vagy 1 tabletta, óvodáskorú gyermekeknek 10 csepp, csecsemőknek 5 csepp naponta 5-6 alkalommal.

Az akut tünetek eltűnése után a gyógyszert naponta háromszor lehet bevenni azonos adagokban.

Meg kell jegyezni, hogy minél hosszabb a Tonsilgon N szedése, annál nagyobb a terápiás hatás. A gyógyszer immunstimuláló hatása a kamilla és a mályvacukor glikopoliszacharidok jelenlétével jár a készítményben. Ezenkívül a Tonsilgon N vírusellenes hatással rendelkezik, amely összetételében a tölgyfa kéreg kivonat jelenlétével jár. Ez teszi a gyógyszert nagyon hatékonynak az akut légzőszervi vírusos fertőzések megelőzésében. A Tonsilgon N kifejezett gyulladásgátló, dekongestáns és immunstimuláló hatással rendelkezik, amely lehetővé teszi krónikus mandulagyulladásos betegek profilaktikus kezelésében történő alkalmazását.

A megelőző kezelés során a fizioterápiás módszereket is figyelembe veszik - lézer, ultrahang, magnetoterápia stb..

Prognózis és szövődmények

Komplikálatlan, jól gyógyított peritonsillari tályogokkal rendelkező emberek általában teljes mértékben felépülnek. Ha egy személynek nincs krónikus mandulagyulladása (amelyben a mandulák rendszeresen meggyulladnak), a tályog visszatérésének valószínűsége csak 10%, és a mandula eltávolítása általában nem szükséges.

A legtöbb szövődmény cukorbetegek, gyengült immunrendszerrel rendelkező személyeknél (például AIDS-betegek, immunszuppresszív gyógyszereket átültető betegek vagy rákos betegek), vagy azok, akik nincsenek tisztában a betegség súlyosságával és nem keresnek orvosi segítséget..

A peritonsillari tályog fő szövődményei a következők:

  • légúti elzáródás;
  • vérzés a tályog eróziójáról egy nagy érbe;
  • dehidráció nyelési nehézségekkel;
  • fertőzés a szegycsont alatti szövetekben;
  • tüdőgyulladás;
  • agyhártyagyulladás;
  • szepszis (vérbaktériumok által okozott fertőzés).

Paratonsillari tályog: ha megnyílik, ICD 10, okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A paratonsillaris tályog a garatban a gyulladásos folyamat utolsó és legnehezebb stádiuma, amelyet a gennyével töltött üreg kialakulása jellemez. Az ICD szerint a 10 J36 diagnózisának számos szinonimája van az orvostudományban - flegmonos mandulagyulladás, akut paratonsillitis.

A betegség ugyanolyan gyakran fordul elő gyermekeknél, nőknél és férfiaknál, és hajlamosító tényezők jelenlétében egy újbóli kimenetele jellemzi..

Okoz

Az üreg kialakulásának és az abban felgyülemlőedésnek a fő oka a kórokozók bejutása a mandulákat körülvevő szövetekbe. Általában ezt a tályogot nem diagnosztizálják önálló betegségként, inkább a garatban vagy a szájüregben fellépő bármilyen patológiás gyulladásos folyamat szövődménye..

Előrejelző tényezők, amelyek provokálhatják a paratonsillaris tályog kialakulását:

  1. A garat baktérium jellegű betegségei - a legtöbb esetben a mandulákat körülvevő szövetek tályogja - súlyos mandulagyulladás, garatgyulladás vagy mandulagyulladás hátterében alakulnak ki. Ha ezeket a gyulladásos folyamatokat nem gyógyítják vagy figyelmen kívül hagyják, akkor a kórokozó növény gyorsan és aktívan szaporodik, elterjed az oropharynx szöveteiben és leereszkedik a légzőrendszerbe.
  2. A fogak és az íny betegségei - a fogzománc vagy az ínyszövet károsodásával, a kezeletlen karioális üregekkel és a szájüreg krónikus periodontális betegségével - állandó fertőzés fókuszában alakulnak ki, amelyből a kórokozók szabadon elterjednek a mandulákban, a garatban, a mandulákat körülvevő szövetekben. Ha az emberi immunitás csökken, akkor a patogén baktériumok okozhatják a patológia kialakulását.
  3. A torok sérülései - gyakran a mandulák körül elhelyezkedő szövetek tályogának kialakulásának oka a nyálkahártya károsodása, amelyen keresztül a baktériumok bejutnak a mély rétegekbe és aktív szaporodást kezdenek. Gyakran véletlen torok sérülések történnek a sikertelen diagnosztikai eljárások során (gasztroszkópia, hörgőszkópia, biopszia), amikor a beteg kellemetlenül viselkedik, és megakadályozza, hogy az orvos mindent gondosan végezzen..

Azok a betegek, akik gyakran betegek, krónikus mandulagyulladásban szenvednek, hosszú ideje antibiotikumokat szednek és immunitásuk gyengült, hajlamosak a patológia kialakulására..

A tályogképződés mechanizmusa

Leggyakrabban egy paratonsillari tályog alakul ki a progresszív krónikus mandulagyulladás hátterében. A mandula felületén mélyebb kripta (gödrök, üregek) alakulnak ki a gyulladásos folyamat gyakori súlyosbodásainak fényében - ez ahhoz vezet, hogy hegek alakulnak ki a kriptokban és a palatinus ívekben, amelynek eredményeként összeolvadnak a mandula kapszulájával..

A mandulagyulladás krónikus formájának a következő növekedése miatt, a növekedés során az patológiás tömegek nem tudnak megfelelően ürülni, a mandulákat nem tisztítják meg a baktériumok és a nyálka felhalmozódott hulladéktermékeiből - ez kiváló tápanyag a patogén növények növekedéséhez és szaporodásához. A fertőzés gyorsan elmélyül a rostban, és olyan üreg kialakulását provokálja, amelyben a gennyek felhalmozódnak..

Patológiai osztályozás

A szövetben és az oropharynxban bekövetkező változásoktól függően a képződés több szakaszát meg lehet különböztetni, amelyeket a táblázat világosabbá mutat.

1. táblázat: A betegség stádiumai:

A kóros folyamat stádiumaMi jellemzi??
Ödéma stádiumaA mandulákat körülvevő szövetek duzzadnak, de a klinikai tünetek általában hiányoznak vagy olyan gyengék, hogy a beteg nem tulajdonít nekik jelentőséget.
A beszivárgás kialakulásának fázisaA szövetödéma mellett hiperemia is előfordulhat, a beteg nyelési fájdalommal és torokfájdalommal járhat. A helyi hőmérséklet emelkedik a szövetek fokozott véráramlása miatt
A tályogképződés stádiumaKörülbelül 5 nappal a beszivárgás kialakulása után kialakul egy üreg a gennyek felhalmozódására. A garat vizsgálatakor megfigyelhető annak markáns deformációja a gennyes képződmény kiemelkedése miatt. A beteg súlyos torokfájásra panaszkodik, szája nehézséggel nyílik ki, és fokozza a fájdalmat

A patológiás fókusz helyétől függően a tályog több formája.

2. táblázat: A tályog formája:

A forma a gennyes fókusz lokalizációjábanMi jellemzi??
Elülső felsőA sárgaréz ív felső része és a kapszula között a mandula felett elhelyezkedő szövetek érintettek. Ez a forma a leggyakoribb, az esetek 80% -ában fordul elő
VisszaA mandula hátsó ívének és peremének között gennyes üreg alakul ki
AlsóA gennyes üreg a mandula alsó felületére és a garat szélső falára korlátozódik
OldalA palatine mandul oldalsó széle és a garatfal között tályog képződik.

Klinikai tünetek

A patológia tünetei hirtelen jelentkeznek, az állapotot akut megjelenés jellemzi:

  • súlyos torokfájás, általában egyrészt a tályog kialakulásának helyével - a fájdalom szindróma gyorsan fokozódik, amelynek eredményeként a beteg még a nyál lenyelését sem képes;
  • a testhőmérséklet 38,5-39,5 fokra emelkedése;
  • fájdalom a fülben és a templomban a torok oldaláról;
  • növekvő gyengeség;
  • a test mérgezésének jelei, melyeket hidegrázás, fejfájás, kézremegés, a szem elsötétülése jellemez;
  • álmatlanság vagy fordítva álmosság;
  • megnövekedett és éles fájdalom a nyaki nyirokcsomókban;
  • hypersalivation - a viszkózus nyál fokozott kifolyása;
  • kifejezett rossz légzés.

A gyulladásos folyamat előrehaladtával és a gennyiség felhalmozódása az üregben fokozódik a tünetek súlyossága, trismus fordul elő - a rágó izmok tonizáló görcsje. A görcs eredményeként a folyadék vagy az élelmiszer lenyelve bejut az orrüregbe vagy a légutakba. A beteg hangja orr, homályos beszédré válik.

Súlyos fájdalmak és a normális nyelési képtelenség miatt a beteg egész idő alatt erőszakos helyzetben van - kissé megfordítja a fejét a lézió felé, amikor megpróbál fordulni, ezt az egész testével, nem csak a nyakával csinálja..

Ha a beteg nem kér orvosi segítséget, öngyógyító vagy figyelmen kívül hagyja a tüneteket, körülbelül 4-5 nap múlva a tályog boncolása történhet. Ezt a betegséget a beteg általános állapotának hirtelen javulása, a testhőmérséklet normalizálása, a trismus enyhe csökkenése és a nyelési fájdalom kíséri..

A szájból származó kellemetlen szag felerősödik, és a nyálban köpködéskor szennyeződések lehetnek a vérrel. A paratonsillari tályog és annak lokalizációs oldalának laterális formája bonyolult lefolyása esetén boncolódás csak 2 hét után fordulhat elő, vagy pedig egyáltalán nem történik meg..

Ez utóbbi esetben a beteg állapota gyorsan romlik, magas a vérmérgezés és halál kockázata.

Lehetséges szövődmények

A legsúlyosabb és leggyakoribb szövődmények a mediastinitis és a nyaki flegmon. Az oldalsó garatfal perforációjának (perforáció, lyukképződés) és a parapharengialis térnek a kóros folyamatba való bekapcsolódása eredményeként alakulnak ki..

Innentől kezdve a gennyes tartalom gyorsan eljut a mediastinumba vagy a koponyaüregbe, ami életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet:

  • agyvelőgyulladás;
  • agyhártyagyulladás;
  • meningoencephalitis;
  • agyi tályog.

Fontos! Rendkívül súlyos komplikáció a garat erek olvadása gennyes tartalommal, amelynek eredményeként a betegnek súlyos vérzése van.

Diagnosztikai módszerek

Ha a leírt tünetek megjelennek, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Az otolaringológus részt vesz a paratonsilláris tályogok diagnosztizálásában és kezelésében.

A betegség és a tályog kialakulását elősegítő tényezők azonosítása a következő vizsgálatokat foglalja magában:

  • alapos kórtörténet - amint a statisztikák azt mutatják, az akut mandulagyulladás vagy mandulagyulladás gyógyulása után körülbelül egy héttel paratonsillaris tályog alakul ki, emellett, ha a betegnek nemrégiben endoszkópos vizsgálaton esett át, akkor erről határozottan értesítenie kell az orvost, a tályog kialakulhat a torok nyálkahártyájának sérülése eredményeként;
  • vizsgálat - a betegek kényszerhelyzetbe mennek az orvoshoz, nevezetesen úgy, hogy fejüket az abscess oldalára fordítják, amikor a garat megvizsgálja, az orvos megjegyzi annak kifejezett deformációját és a ingadozó fókusz kifejezett kiemelkedését;
  • faringoszkópia - a vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a gég rostában található, gennyes képződést, amelyet hyperemikus nyálkahártya borít, középen sárgás területtel, amely a tályog jövőbeli áttörésének helye;
  • vizelet- és vérvizsgálat;
  • garat vetés, amely elősegíti a fertőzés kórokozójának egyértelmű azonosítását és a leghatékonyabb kezelés kiválasztását;
  • A nyak ultrahangja, a fej lágy szöveteinek röntgenképe - ezek a vizsgálatok lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a kóros folyamat elterjedt-e a parapharyngealis térben, a mediastinumban, az erekben.

Fontos! A paratonsillari tályogot egyértelműen meg kell különböztetni a diftéria és skarlát lázról, amelyek gyermekeiknél klinikailag nagyon hasonlóak. Természetesen egy tapasztalt szakember kiterjedt elemzés és kutatás segítségével megteheti ezt értékes időveszteség nélkül.

Patológia kezelés

A paratonsillari tályog kezelését csak kórházban végzik. A terápia orvosi és sebészeti módszereket is magában foglal..

Drog terápia

A garat-tályog sikeres kezelése nem fejeződik be anélkül, hogy a betegnek antibiotikumokat írt volna fel. Rendszerint a széles hatáshatású gyógyszereket választják ki, amelyek a következő csoportok közül hatékonyak a gram-pozitív és a gram-negatív növények ellen:

  • aminopenicillinek;
  • cefalosporinok;
  • linkozamidokat.

A legtöbb esetben az antibiotikumokat injekciók formájában írják elő - intramuszkuláris vagy intravénásan - ez az állapot súlyosságától és a gyulladásos folyamat formájától függ.

Tüneti kezelésként a beteget felírják:

  • lázcsillapító szerek - Paracetamol, Ibufen, Nurofen, Nise, Nemisil;
  • fájdalomcsillapítók - Analgin, Solpadein;
  • antiszeptikumok a gargilizáláshoz - Furacilin, Klórhexidin.

Sebészet

Miután kialakult a tályog és a közepén sárga kiálló központ van, a boncolás és az azt követő ürítés operatív módon történik. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, így a beteg semmit sem érez a folyamat során. A gennyes üreg megnyitásának és a vízelvezetésnek a részleteit a cikkben található videó mutatja be.

A műtét után és a beteg ápolása egy járóbeteg-kezelési formába, részletes utasításokat kapnak arról, hogy mit kell tenni annak érdekében, hogy a sebfelület gyorsan meggyógyuljon, és a betegség ne kerüljön visszaesésre. A tályogok gyakori megismétlődése és az üreg korábbi elvezetése elégtelen hatékonysága esetén a beteget gennyes gócokkal megtisztítják, majd az érintett palatine mandulát eltávolítják.

Hogyan kerülhető el a tályog kialakulása: a megelőzés sokkal hatékonyabb, mint a kezelés

A betegség egészének előrejelzése attól függ, hogy a beteg lelkiismeretesen betartja-e az orvos ajánlásait, és milyen gyorsan kezdett orvoshoz. Általános szabály, hogy megfelelő kezelés mellett a teljes gyógyulás körülbelül 2 hét alatt megtörténik.

A garat perforációja és a genny elterjedése a mediastinumon és a koponyaüregben, az előrejelzések rendkívül kedvezőtlenek és gyakran veszélyeztetik a beteg életét.

Fontos! Soha ne végezzen gyógyszeres kezelést, amelynek ára magas lehet, és életét igényelheti. Amit úgy gondolja, hogy egy egyszerű torokfájás és a megfázás olyan tályog lehet, amely műtéti beavatkozást igényel.

A paratonsillaris tályog megelőzése érdekében általában óvatosnak kell lennie az egészségével kapcsolatban - időben kezelje a carious fogakat, kezelje a garatgyulladást, és megakadályozza a garatban a krónikus kóros folyamatok kialakulását. Különös figyelmet kell fordítani az immunitásra - táplálkozzon megfelelően és kiegyensúlyozottan, ne szedjen antibiotikumokat orvos beszámolása nélkül, végezzen könnyű fizikai erőfeszítést.