Image

Pneumonia gyermekeknél és serdülőknél

MD, prof. Samsygina G.A., fej. Gyerekbetegségek Tanszék, 1. számú orosz állami orvosi egyetem Gyermekorvos. N.I. Pirogova, orosz tisztelt orvos

A tüdőgyulladás - egy akut, elsősorban bakteriális fertőző betegség - egy régi, régóta ismert és örökké új, helyesebben frissített betegség. A tüdőgyulladást a légző tüdő fokális sérülései, a légzési rendellenességek és az intraalveoláris váladéklás, valamint a tüdő röntgenfelvételeinek infiltratív változásai jellemzik.

Jelenleg a szokásos a tüdőgyulladást az előfordulásuk körülményeitől függően a közösség által megszerzett (otthoni) és a nosokomiális (kórházi, orvosi) betegségekre. A közösség által megszerzett tüdőgyulladással, amely egyébként fennáll, a tüdő parenchyma akut fertőző betegségeként értendő, amely a gyermek vagy serdülőkor szokásos körülményei között alakult ki. Ez a cikk a közösség által elsajátított tüdőgyulladás problémáira, vagy - amint ezeket általában nevezik - egyszerűen a gyermekek tüdőgyulladása.

A tüdőgyulladás gyermekkori életkor különböző korában fordul elő, eltérő gyakorisággal. Két tünet van a pneumonia diagnosztizálásában. Az első és a legmagasabb csúcs a korai gyermekkorban és az óvodai életkorban fordul elő, amikor az 1000 gyermekből kb. 40-nél diagnosztizálják a tüdőgyulladást. A második, az alsó szint meghatározása az idősebb iskolában és a tizenéves korban történik. A tüdőgyulladás diagnózisát kb. 10 esetben állapítják meg 1000 gyermekre / 1, 2 /. Az incidencia ezen dinamikája nem véletlen. Ez tükrözi a tüdőrendszer fejlődésének kritikus időszakát (18 hónapos korban kezdődik és 2-3 éves korban esik át / 3 /), a gyermek külvilággal való kapcsolatának bővülését, amely hozzájárul a fertőzéshez, és középiskolában és serdülőkorban egybeesik az endokrinológiai és a serdülő immunológiai átalakítása.

Az Orosz Föderációban a pneumonia (az influenza mellett) okozta mortalitás átlagosan 13,1 / 100 ezer ember. Ráadásul a legmagasabb a halálozási arány a gyermekek első négy életévében (30,4 / 100 ezer lakos), a legalacsonyabb (0,8 / 100 ezer lakos) 10-14 éves korban figyelhető meg. Az incidencia második növekedése során, azaz 15-19 éves korban a tüdőgyulladás miatti mortalitás enyhe növekedést mutat (2,3-ra / 100 ezer emberre) / 4 /.

A klinikai és radiológiai adatok szerint a tüdőgyulladás befolyásolhatja a lebenyt (lebenyt), szegmenst vagy szegmenseket (szegmentális vagy polisegmentális), alveolusokat vagy alveolák csoportjait (fokális pneumonia), ideértve a a hörgőkkel (bronhopneumónia) vagy intersticiális szövettel (intersticiális pneumonia) szomszédos. Ezeket a különbségeket leginkább a betegek röntgenvizsgálata során derítik fel / 5, 6, 7 /.

A betegség súlyossága szerint megkülönböztetjük a tüdőkárosodás, a toxikózis és a szövődmények súlyosságát, az enyhe és súlyos tüdőgyulladást, nem bonyolult és bonyolult. A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek fertőző-toxikus sokk, többszörös szervi elégtelenség kialakulásával, a pulmonalis parenchyma (bulla, tályogok) megsemmisülésével, a pleura részvételével a pleuritis, empyema, pneumothorax kialakulásával, mediastinitis kialakulásával stb..

Gyermekek és serdülőknél a tüdőgyulladás leggyakoribb okozói a Streptococcus pneumoniae (az esetek 20-60% -ában); Mycoplasma pneumoniae (az esetek 5–50% -ában); Chlamydia pneumoniae (az esetek 5-15% -ában); Chlamydia trachomatis (az esetek 3–10% -ában); Haemophilus influenzae (az esetek 3–10% -ában); Enterobaktériumok (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli stb.) (Az esetek 3-10% -ában); Staphylococcus aureus (az esetek 3–10% -ában); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti stb. (Ritkán). Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek és serdülők tüdőgyulladásának etiológiája szorosan összefügg a gyermek életkorával / 7–10 /.

Az élet első hat hónapjában a pneumococcus és a hemophilicus bacillus etiológiai szerepe jelentéktelen, mert ezeknek a kórokozóknak az ellenanyagai az anyából átjutnak méhben. Ebben a korban az E. coli, a K. pneumoniae és a S. aureus, mint a tüdőgyulladás oka vezető szerepet játszanak. Ezek a betegség legsúlyosabb formáit okozzák gyermekeknél, amelyeket a fertőző toxikus sokk kialakulása és a tüdő elpusztulása okozza. Ebben a korban a tüdőgyulladás másik csoportja az atipikus kórokozók, főként a C. trachomatis okozta tüdőgyulladás, amelynek fertőzése az anyától származik, akár intranatálisan, akár antennában (ritkán), vagy az élet első napjaiban. A P. carinii-val, különösen a koraszülött csecsemőkkel való fertőzés szintén lehetséges..

6 hónapos kortól kezdve 6–7 éves korig az inkluzív tüdőgyulladást főként a S. pneumoniae okozza, amely az összes tüdőgyulladás 60% -áért felelős. Gyakran kapszula nélküli hemofil bacillust is vetnek. A b-típusú H. influenzae ritkábban, az esetek 7–10% -ában fordul elő, és általában súlyos tüdőgyulladást okoz a tüdőpusztulás és pleurisz miatt.

Az S. aureus és az S. pyogenis által okozott betegségek általában komplikálnak olyan súlyos vírusos fertőzéseket, mint például influenza, bárányhimlő, kanyaró és herpesz fertőzés, és nem haladják meg a 2-3% -ot. Ebben a korban az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladás főként a M. pneumoniae és a C. pneumoniae okozta. Meg kell jegyezni, hogy az M. pneumoniae szerepe a gyermekek tüdőgyulladásának okaként egyértelműen megnőtt az utóbbi években. Alapvetően a mikoplazma fertőzést a második vagy harmadik életévben kezdik diagnosztizálni. A tüdőgyulladás okaként a C. pneumoniae-t főként öt év után fedezik fel.

A vírusok lehetnek akár a betegség független okai, akár vírus-baktérium-társulásokat hozhatnak létre. A légzés szintézis (MS) vírus, amely vírusos és vírusos baktérium jellegű betegségek körülbelül felében fordul elő, a legnagyobb jelentőséggel bír; az esetek negyedében a betegség oka a 3. és 1. típusú parainfluenza vírus. Az A és B influenza vírusok és az adenovírusok kis szerepet játszanak. Rhinovírusokat, enterovírusokat, koronavírusokat ritkán észlelnek. A kanyaró, a rubeola és a bárányhimlő vírusok által okozott tüdőgyulladást szintén leírták. Hangsúlyozni kell, hogy a független etiológiai jelentőség mellett a korai és az óvodáskorú gyermekek légzőszervi vírusfertőzése gyakorlatilag nélkülözhetetlen háttere a bakteriális gyulladás kialakulásának..

A hét évesnél fiatalabb gyermekek tüdőgyulladásának etiológiája gyakorlatilag nem különbözik a felnőttek tüneteitől. A tüdőgyulladást leggyakrabban a S. pneumoniae (az esetek 35–40% -áig), a M. pneumoniae (az esetek 23–44% -a), a C. pneumoniae (az esetek 15–30% -a) okozza. H. influenzae b típusú és patogének, például Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli stb.). A S. aureus gyakorlatilag nem észlelhető.

Különösen érdemes megemlíteni az immunhiányos betegek tüdőgyulladását / 12 /. Primer sejtes immunhiányos betegek, HIV-fertőzött betegek és AIDS-ben szenvedő gyermekekben a tüdőgyulladást gyakran P. carinii és a Candida nemzetség gombái, valamint M. avium-intracellare és citomegalovírus okozza. Humoros immunhiányos betegségek esetén a tüdőgyulladást gyakran S. pneumoniae, valamint sztafilokokkusz és enterobaktériumok okozzák, neutropenia esetén - gram-negatív enterobaktériumok és gombák (1. táblázat).

Immunhiányos betegek tüdőgyulladásának etiológiája

Betegcsoportokpatogén
Primer sejtes immunhiányos betegekPneumocysts
A Candida nemhez tartozó gombák
Primer humorális immunhiányos betegekPneumococcus
Staphylococcus-
enterobaktériumok
Szerzett immunhiányos betegek (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)Pneumocysts
Cytomegaloviruses
Mycobacterium tuberculosis
Herpes vírusok
A Candida nemhez tartozó gombák
Neutropénia betegekGram-negatív enterobaktériumok
A Candida nemzetség gombái, Aspergillus, Fusarium

A gyermekek és serdülők tüdőgyulladásának kialakulásában a fertőzés két fő módja fontos - az oropharynx szekréciójának beszívása és a mikroorganizmusokat tartalmazó aeroszol belégzése. A gyermekek oropharynx szekréciójának mikroaspirációja a legfontosabb. A mikroaspiráció mechanizmusaiban nagyobb jelentőséggel bír a légutak elzáródása, különös tekintettel a hörgő obstruktív szindróma jelenlétére, amely ilyen gyakori a korai és az óvodáskorú gyermekeknél. A felső légzőrendszer és / vagy gyomor nagy részének aspirációja az újszülöttekre és a gyermekekre az élet első hónapjaiban jellemző, etetés és / vagy hányás, valamint regurgitáció során..

Amikor a mikroorganizmusokat tartalmazó aeroszol mikroaspiráció / belégzés vagy belélegzés a gyermek testének nem specifikus rezisztenciájának mechanizmusainak megsértése esetén következik be, például akut légzőszervi vírusos fertőzések során, a tüdőgyulladás kialakulásának legkedvezőbb feltételei.

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a légszomj, a köhögés, a láz, a gyengeség, a gyermek általános állapotának romlása és a mérgezés tünetei. Ezért a tüdőgyulladás diagnosztizálását feltételezni kell, ha a gyermeknek köhögése és / vagy légszomja van, három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél percenként több mint 60 légzési sebességgel, egyévesnél fiatalabb gyermekeknél percenként több mint 50, percenként ötnél fiatalabb gyermekeknél több mint 40, percenként különösen a megfelelő mellkasi helyek visszahúzódásával és legalább három napig tartó, 38 ° C-ot meghaladó láz kombinációjában / 12 /.

A fizikai vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a következő tünetek azonosítására:

● az ütőhang rövidítése (tompítása) a tüdő érintett területén;

● helyi hörgő légzés, hangos kisbuborékok vagy belégző crepitus az auscultation során;

● fokozott bronchophonia és remegés a hangban (idősebb gyermekek és serdülőknél).

Az ütések és a tüdő auskultatóriumi változásai, nevezetesen az ütőhangok rövidülése, gyengülése, vagy fordítva, a hörgő légzés, kreppitus vagy kis tüdőbuborék-görcs megjelenése az esetek 50–70% -ában kerül meghatározásra / 8, 12, 13 /. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a korai gyermekkorban, különösen az élet első hónapjainak gyermekeinél, ezek a megnyilvánulások szinte bármilyen akut légzőszervi fertőzésnél jellemzőek, és a tüdőben a tüdőben bekövetkező fizikai változások (a lobar tüdőgyulladás kivételével) a legtöbb esetben gyakorlatilag nem különböznek a bronchiolitiszes fizikai változásoktól. és hörghurut. A legtöbb esetben a klinikai tünetek súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve a betegség súlyosságát, a folyamat előfordulását, a gyermek életkorát, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenlétét stb. Meg kell jegyezni, hogy a betegek kb. 15–25% -ánál lehetnek fizikai tünetek és köhögés..

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának „aranyszabványa” a mellkasröntgen. A következő kritériumokat értékelik, amelyek szintén megmutatják a betegség súlyosságát és segítenek az antibiotikus terápia kiválasztásában:

● a tüdő beszivárgásának mérete és előfordulása;

● pleurális folyadék jelenléte vagy hiánya;

● a tüdőparenchima megsemmisülésének jelenléte vagy hiánya.

Ezt követően, a tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű pozitív dinamikájával, nincs szükség ellenőrző radiográfiára mind a kórházból történő kiszállítás, mind az otthoni kezelés során. A kontroll radiográfiát célszerű a betegség kezdete után legkorábban 4-5 héttel elvégezni. A betegség akut periódusának dinamikájáról röntgenvizsgálatot csak akkor hajtanak végre, ha a tüdőkárosodás tünetei előrehaladtak, vagy ha a pusztulási jelek és / vagy a pleura részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén a páciens kórházból történő kiszállítását megelőzően kötelező radiológiai ellenőrzést is végeznek.

Perifériás vérvizsgálatot kell végezni minden gyanúban szenvedő betegnél. Leukocitózis> 10–12 · 10 9 / L és a szúráseltolódás> 10% a bakteriális fertőzés nagy valószínűségére utal, a 9 / L leukopénia vagy a 25 · 10 9 / L leukocitózis pedig kedvezőtlen prognosztikai jelei a tüdőgyulladás lefolyásának..

Így a tüdőgyulladás diagnosztizálásának radiológiai, klinikai és laboratóriumi kritériumai a röntgenfelvételen infiltratív jellegű változások jelenléte, a következő klinikai és laboratóriumi tünetek közül legalább kettővel kombinálva:

● a betegség akut lázas megjelenése (testhőmérséklet> 38 ° C);

● tüdőgyulladás auskultatóriás tünetei;

● leukocitózis> 10–12 · 10 9 / l és / vagy szúráseltolódás> 10%.

A biokémiai vérvizsgálat standard módszer súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek és serdülők kórházi kezelésre szoruló vizsgálatához. Meghatározzák a máj enzimek aktivitását, a kreatinin és karbamid, elektrolitok szintjét a vérben. A vér sav-bázis állapota szintén standard módszer súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatára. Tüdő-oximetria kisgyermekekben.

Az etiológiai diagnózist elsősorban súlyos tüdőgyulladás esetén állapítják meg. Vértenyésztést végeznek, amely az esetek 10–40% -ában pozitív eredményt ad / 14 /. A köpet mikrobiológiai vizsgálatát a gyermekgyógyászatban nem alkalmazzák széles körben a köpet összegyűjtésének technikai nehézségei miatt az élet első 7–10 évében. Bronchoszkópia esetén az orrdugászból, a tracheostómából és az endotracheális csőből származó aspirátumokat mikrobiológiai vizsgálatnak vetik alá. A perforált pleurális tartalom vetése szintén lehetséges..

A szerológiai kutatási módszereket is alkalmazzák a betegség etiológiájának tisztázására. A specifikus antitestek titerének emelkedése a páros szérumokban az akut időszakban és az újjászületési időszakban jelezheti a mikoplazmát vagy a tüdőgyulladás klamydia etiológiáját. Megbízhatóak az antigének kimutatására latex-agglutinációs módszerekkel, immunoelektroforézissel, ELISA-val, PCR-vel stb. Mindezek a módszerek azonban nem befolyásolják a kezelési taktika megválasztását, és csak epidemiológiai jelentőséggel bírnak..

Az American Thoracic Society / 15 / a tüdőgyulladás diagnosztizálásáról szóló ajánlásainak a gyermekkori és serdülőkori jellemzőkhez történő hozzáigazításával a következő fő pontokat fogalmazhatjuk meg:

● tüdőgyulladás diagnosztizálását kell feltételezni, amikor egy gyermek vagy serdülőkorban heveny köhögés és / vagy légszomj alakul ki, különösen láz és / vagy a tüdő megfelelő auskultatóriumi változásainak és az intoxikáció tüneteinek kombinációjában;

● a diagnózis kritériuma a mellkasi röntgenfelvételeken a tüdőben jellemző infiltratív jellegű változások jelenléte;

● a „tüdőgyulladás” diagnózisának feltételezése, és még inkább annak klinikai és radiológiai indokoltsága jelzi az antibiotikum első adagjának azonnali beadását és a beteg kezelésének helyének meghatározását;

● csak az antibiotikus terápia megkezdése után és a kezelés helyének meghatározásakor kell az etiológiai diagnózisra összpontosítani.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikájának szükségessége csak összetett esetekben fordul elő. Ezután használjon számítógépes tomográfiát, amely kétszer olyan magas érzékenységgel rendelkezik a tüdő alsó és felső lebenyben történő beszűrődés fókusainak azonosításában, fibrobronchoszkópiában és más műszeres technikákban..

A gyermekek és serdülők tüdőgyulladásának differenciáldiagnosztikája szorosan összefügg a gyermek életkorával, mert a pulmonalis patológia jellemzői és jellege határozza meg különböző életkorokban. Például csecsemőkorban differenciáldiagnózisra van szükség olyan betegségek esetén, amelyek nehezen reagálnak a szokásos kezelésre. Ezekben az esetekben nem szabad elfelejteni, hogy egyrészt a tüdőgyulladás egy másik patológiát komplikálhat. Másodszor, a légzési elégtelenség klinikáját olyan állapotok okozhatják, mint aspiráció, idegen test a hörgőkben, korábban nem diagnosztizált tracheo-oesophagealis fistula, gastroesophagealis reflux, tüdő rendellenességek (lobar emphysema, coloboma), szív és nagy erek, cisztás fibrózis és α-antitest hiány.

Az élet második, harmadik és harmadik év közötti, nehezebben kezelhető tüdőgyulladásban, Cartagener-szindrómában, a tüdő hemosiderosisában, a nem-specifikus alveolitisben és a szelektív immunhiányos IgA-kban ki kell zárni. A differenciáldiagnózis ebben a korban a légcső és a hörgők endoszkópos vizsgálatán, tüdőszcintigráfián, angiográfián, verejték és egyéb cisztás fibrózisvizsgálaton, α-koncentráció meghatározásán alapul.1-antitripszin és mások.

Minden korcsoportban ki kell zárni a tüdőtuberkulózis diagnózisát..

Súlyos immunhiányos betegségben szenvedő, légszomjjal és a tüdő röntgenfelvételén fókusz-infiltratív változásokkal ki kell zárni a tüdőnek a fő patológiai folyamatban való részvételét (például a kötőszövet szisztémás betegségei esetén), valamint a terápia következményeit (tüdő gyógyszerkárosodása, sugártermelő pneumonitis stb.).).

A tüdőgyulladás kezelése a kezelés helyének meghatározásával és az antibiotikum-terápia felírásával kezdődik a beteg számára, ideértve a következőket: gyulladásos gyanúval.

A gyermekek és serdülők tüdőgyulladásos kórházi ápolásának indikációi a betegség súlyossága és a betegség káros kimenetelének kockázati tényezői (módosító kockázati tényezők). A betegség súlyosságának mutatói a következők:

● a gyermek életkora kevesebb, mint két hónap, a folyamat súlyosságától és előfordulásától függetlenül;

● a gyermek életkora három évig, a tüdőkárosodás lobar jellegével;

● kettő vagy több tüdő lebeny károsodása (életkortól függetlenül);

● pleurális folyadék jelenléte (életkortól függetlenül).

A módosító kockázati tényezők a következők:

Intrauterin fertőzés az első életévű gyermekeknél;

● alultápláltság 2-3 fok;

● veleszületett rendellenességek, különösen a szív és a nagy erek veleszületett rendellenességei;

● krónikus tüdőbetegségek (ideértve a bronchopulmonalis diszpláziát, a hörgő asztmát), kardiovaszkuláris rendszer, vesék (nephritis), hematológiai betegségek;

● a megfelelő gondozás lehetetlensége és az összes orvosi rendelvény végrehajtása otthon (társadalmilag hátrányos helyzetű családok, rossz társadalmi és életkörülmények, ideértve a kollégiumokat, a menekültek településeit, a belső menekülteket stb., A szülők vallási nézeteit stb.) ) és a társadalmi terv egyéb módosító tényezői.

Az intenzív osztályon történő kórházi ápolás indikációja, függetlenül attól, hogy a gyermeken módosító kockázati tényezők vannak-e vagy sem, a következő tünetek fennállása esetén a tüdőgyulladás gyanúja:

● légszomj több mint 80 lélegzet percenként az első életévű gyermekek számára, és több mint 60 lélegzet percenként az egy évnél idősebb gyermekek esetében;

● a nyálkahártya visszahúzása légzés közben;

● nyögő légzés, légzési ritmuszavar (apnoe, zihálás);

● akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelei;

● non-stop hipertermia vagy progresszív hipotermia;

● tudatzavar, görcsök.

A műtéti osztályon vagy az osztályon történő kórházi ápolás indikációja a megfelelő műtéti ellátás lehetőségével a tüdőszövődmények kialakulása (szinpneumonis pleurisys, metapneumonic pleurisys, empyema, tüdőpusztulás stb.). Hangsúlyozni kell, hogy a tüdőszövődmények jellege bizonyos összefüggésben áll a folyamat etiológiájával. Tehát a metapneumonic pleurisy inkább a betegség pneumococcus etiológiájára, a pleurális empiema staphylococcus és klebsiellosis esetén; a pulmonalis parenchima megsemmisítése bulla kialakulása nélkül hemofil fertőzés, a bikák kialakulása staphylococcus esetén (azonban a klinikai és radiológiai kép és az etiológiai tényező között nincs közvetlen kapcsolat).

A tüdőgyulladás kezelésének fő módszere az empirikus antibiotikumterápia, amelyet azonnal megkezdtek a megállapított tüdőgyulladás-diagnózissal, vagy ha gyanítható, hogy a gyermek súlyos állapotban van. / 5, 7, 8, 12 /. Az antibakteriális szerek empirikus receptje meghatározza az orvos ismereteinek fontosságát a különféle életkorú tüdőgyulladás etiológiájában..

Az antibiotikum / antibiotikumok helyettesítésének indikációja a klinikai hatás hiánya 36–72 órán keresztül, valamint a mellékhatások kialakulása. A hatás hiányának kritériumai a következő tünetek: a testhőmérséklet 38 ° C feletti megőrzése és / vagy a gyermek állapotának romlása, és / vagy a tüdőben vagy a mellhártya üregében bekövetkező változások fokozódása; chlamydialis és pneumocystás tüdőgyulladás - légszomj és hypoxemia fokozódása.

Ha vannak kedvezőtlen előrejelzés kockázati tényezői, a tüdőgyulladás kezelését a deeskalációs elv szerint hajtják végre, azaz kezdődik az esetlegesen legszélesebb hatású antibiotikumokkal, majd egy átmenetileg az antibakteriális gyógyszerek szűkebb spektrumára való áttéréssel.

A tüdőgyulladás etiológiája az élet első hat hónapjában a gyermekek által gátlóval védett amoxicillinnel (amoxicillin + klavulánsav) vagy az 1. - 2. generációs cefalosporinnal (cefuroxim vagy cefazolin) választható gyógyszerek enyhe tüdőgyulladás esetén, valamint a 3. - 4. generációs cefalosporinokkal (ceftriaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftalaxon, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone, ceftriaxone). stb.) monoterápiás módban vagy aminoglikozidokkal kombinálva.

6 hónaposnál fiatalabb gyermekek tüdőgyulladása esetén, normál vagy szubfebril hőmérsékleten, különösen obstruktív szindróma és anyai hüvelyi chlamydia esetén, feltételezhető a C. trachomatis okozta tüdőgyulladás. Ezekben az esetekben tanácsos a gyermeket azonnal makrolid antibiotikumokkal (azitromicin, roxitromicin vagy spiramicin) kiosztani..

Koraszülött csecsemőknél szem előtt kell tartani a P. carinii által okozott tüdőgyulladás lehetőségét. Pneimocisztózis gyanúja esetén a gyermekeknek ko-trimoxazolot és antibiotikumokat kell felírniuk, és ha a pneumonia pneumocystás etiológiája igazolódik, csak a ko-trimoxazol marad, amelyet a gyermek legalább három hétig kap..

Tüdőgyulladásban, amelyet súlyosbítanak a módosító kockázati tényezők vagy nagy a negatív kimenetel kockázata, a választott gyógyszerek inhibitorral védett amoxicillin kombinálva aminoglikozidokkal vagy III - IV generációs cefalosporinokkal - ceftriaxon, cefotaxim, cefepime monoterápiás módban vagy aminoglikozidokkal kombinálva, a súlyosságtól függően betegségek karbapenemek (imipenem az élet első hónapjától, imipenem és meropinem az élet második hónapjától). Ha a betegség staphylococcus etiológiáját gyanítják vagy diagnosztizálják, linezolidot vagy vankomicint kell alkalmazni, a betegség súlyosságától függően, önmagában vagy aminoglikozidokkal kombinálva.

Alternatív gyógyszerek, különösen a tüdő pusztító folyamatainak kialakulása esetén: linezolid, vankomicin, karbapenem (2. táblázat).

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása tüdőgyulladás első hat hónapjában szenvedő gyermekeknél

A tüdőgyulladás formájaKiválasztott gyógyszerekAlternatív terápia
Enyhe tipikus tüdőgyulladásAmoxicillin + klavulanát vagy II. Generációs cefalosporinokII. És III. Generációs cefalosporinok monoterápiában
Súlyos tipikus tüdőgyulladásAmoxicillin + klavulánsav aminoglikoziddal kombinálva
vagy
3. vagy 4. generációs cefalosporin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Linezolid vagy vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Carbapenemek
Carbapenemek
Vancomycin
linezolid
Atipikus tüdőgyulladásMakrolid antibiotikum
Co-trimoxazole
-

6–7 hónapos és 6–7 éves korban az antibakteriális terápia megkezdésekor a betegek 3 csoportját különböztetik meg:

● enyhe tüdőgyulladásban szenvedő betegek, a kockázati tényezők módosítása vagy a szociális terv kockázati tényezőinek módosítása nélkül;

● súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek és a betegség előrejelzését súlyosbító módosító kockázati tényezőkkel rendelkező betegek;

● súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akiknél nagy a kockázata a káros következményeknek.

Az első csoportba tartozó betegek - enyhe tüdőgyulladással és a kockázati tényezők módosítása nélkül - az antibakteriális gyógyszerek legmegfelelőbb kinevezése belül. Erre a célra amoxicillin, amoxicillin + klavulanát vagy cefalosporin II generációs cefuroximexetil használható. Bizonyos esetekben (a bizalom hiánya a kinevezések teljesítésében, a gyermek meglehetősen súlyos állapota, amikor a szülők visszautasítják a kórházi ápolást és más hasonló helyzeteket) a fokozatos terápiás módszer indokolt, ha a kezelést parenterálisan hajtják végre az első 2-3 napban, és akkor, amikor a beteg állapota javul vagy stabilizálódik. ugyanazt az antibiotikumot szájon át írják elő. Erre a célra az amoxicillin + klavulánsav használható, de intravénásan kell beadni, ami otthon nehéz. Ezért gyakrabban alkalmazzák az intramuszkuláris cefuroximot és a belső cefuroximexetil-t.

A béta-laktámokon kívül a kezelést makrolidok is végezhetik. Mivel azonban a hemophil bacillus etiológiai jelentőségét (7–10% -ig) e korcsoportban gyermekek számára, a makrolid antibiotikumok széles skálájából, csak az azitromicin, amely hatással van a H. Influenzae-ra, választott gyógyszer az empirikus terápia megkezdéséhez. Más makrolid gyógyszerek alternatív gyógyszerei a béta-laktám antibiotikumok intoleranciájának vagy hatékonyságuknak atipikus kórokozók - M. pneumoniae, C. pneumoniae - okozta tüdőgyulladás esetén, amely ebben a korban meglehetősen ritka. Ezenkívül az alternatív célokra választott gyógyszerek hatástalanságánál a III. Generációs cefalosporinokat használják.

A második csoportba tartozó betegek - súlyos tüdőgyulladás és módosító kockázati tényezőkkel rendelkező tüdőgyulladás (kivéve a társadalmi) - parenterálisan alkalmazzák az antibiotikumokat vagy egy fokozatos beadási módszert. A választott gyógyszerek a folyamat súlyosságától és prevalenciájától függően, a módosító tényező jellege az amoxicillin + klavulanát, cefuroxim vagy ceftriaxone, cefotaxim. Alternatív gyógyszerek a terápia megkezdésének hatástalanságára a III. Vagy IV. Generációs cefalosporinok, ideértve a aminoglikozidokkal kombinálva; karbapenemekre. Az ebbe a csoportba tartozó makrolidokat ritkán használják..

Azoknak a betegeknek, akiknél nagy a kockázata a káros következményeknek, súlyos gennyes-pusztító szövődményekkel, antibakteriális terápiát kell kinevezni a de-eskalációs elv szerint, amely magában foglalja a linezolid önmagában vagy aminoglikoziddal kombinációban történő felhasználását vagy egy glikopeptid aminoglikoziddal kombinációját, vagy IV. Generációs cefalosporin és aminoglikozid kombinációját kiindulási gyógyszerként. Alternatív terápia a karbapenemek beadása (3. táblázat).

Antibakteriális gyógyszerek kiválasztása gyermekek (6-7 hónapos és 6-7 éves kor közötti) tüdőgyulladás kezelésére

A tüdőgyulladás formájaKiválasztott gyógyszerAlternatív terápia
Enyhe tüdőgyulladásamoxicillin
Amoxicillin + clavulanate
Cefuroxime axetil
Az azitromicin
Harmadik generációs cefalosporinok
Makrolidok, az azitromicin kivételével
Súlyos tüdőgyulladás és tüdőgyulladás módosító kockázati tényezőkkelAmoxicillin + clavulanate
Cefuroxim vagy ceftriaxon, cefotaxim
III. Vagy IV. Generációs cefalosporin önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva
Carbapenemek
Súlyos tüdőgyulladás, a káros következmények magas kockázatávalLinezolid önmagában vagy
aminoglikoziddal kombinálva
Vancomicin önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva
Cefepime önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva
Carbapenemek

A 6-7 évesnél idősebb gyermekek és serdülők tüdőgyulladás elleni antibakteriális gyógyszereinek kiválasztásakor a betegek 2 csoportját különböztetik meg:

● enyhe tüdőgyulladás esetén;

● súlyos, kórházi ápolást igénylő tüdőgyulladás esetén, vagy módosuló kockázati tényezőkkel rendelkező gyermek vagy serdülőkor tüdőgyulladásával.

Az első csoportban (enyhe tüdőgyulladásban) választott antibiotikumok az amoxicillin és amoxicillin + klavulanát vagy makrolidok. Alternatív antibiotikumok a cefuroximexetil vagy a doxycyclin, vagy a makrolidok, ha korábban előírták amoxicillin vagy amoxicillin + klavulanát. A második csoportba tartozó kórházba kerülést igénylő súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek, illetve módosító kockázati tényezőket mutató gyermekek és serdülők tüdőgyulladása esetén választott antibiotikumok a második generációs amoxicillin + klavulanát vagy cefalosporin. Alternatív antibiotikumok a III. Vagy IV. Generációs cefalosporinok. A béta-laktám antibiotikumok intoleranciája és a feltételezhetően M. pneumoniae és C. Pneumoniae okozta tüdőgyulladás esetén a makrolidokat kell előnyben részesíteni (4. táblázat).

Antibakteriális gyógyszerek kiválasztása gyermekek és serdülők (6-7-18 éves kor) tüdőgyulladásának kezelésére

A tüdőgyulladás formájaKiválasztott gyógyszerAlternatív terápia
Enyhe tüdőgyulladásamoxicillin
Amoxicillin + clavulanate
A makrolidok
A makrolidok
Cefuroxime axetil
Doxycycline
Súlyos tüdőgyulladás, tüdőgyulladás gyermekeknél és serdülőknél, módosító kockázati tényezőkkelAmoxicillin + clavulanate
II. Generációs cefalosporinok
Cephalosporins III vagy IV generáció

Immunhiányos betegek tüdőgyulladásában az empirikus kezelést 3.-4. Generációs cefalosporinnal vagy vankomicinnel, aminoglikoziddal kombinálva, vagy linezoliddal, aminoglikoziddal kombinálva kezdik meg. Ezután a betegség etiológiájának tisztázása után folytatják a terápiát, például ha a tüdőgyulladást Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli stb.), S. aureus vagy S. pneumoniae vagy ko-trimoxazol (20 mg / 1) okozta. testtömeg-kg (trimetoprim szerint), ha pneumocystosis kimutatására kerül sor, flukonazol Candidiasis esetén vagy amfotericin B más mycosisok esetén. Ha a tüdőgyulladást vírusos ágensek, például citomegalovírus okozza, ganciklovirot írnak elő, ha herpeszvírust írnak aciklovirra stb. (5. táblázat).

Az immunhiányos betegek tüdőgyulladása elleni antibakteriális gyógyszerek kiválasztása

Az immunhiány jellegeA tüdőgyulladás etiológiájaterápiákkal
Primer sejt immunhiányP. carinii
A Candida nemhez tartozó gombák
Ko-trimoxazol 20 mg / testtömeg-kg a trimetoprim szerint
Flukonazol 10-12 mg / kg vagy amfotericin B növekvő adagokban, 150 PIECES / kg-tól 500 vagy 1000 PIECES / kg-ig kezdve
Primer humorális immunhiányEnterobaktériumok (K. pneumoniae, E. coli stb.)
Staphylococcusok (S. aureus, epidermidis stb.)
pneumococcusokat
3. vagy 4. generációs cefalosporin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Linezolid vagy vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Amoxicillin + klavulanát monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Megszerzett immunhiány (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)Pneumocysts
Cytomegaloviruses
Mycobacterium tuberculosis
Herpes vírusok
A Candida nemhez tartozó gombák
20 mg / kg ko-trimoxazol trimetoprim által
Ganciklovir
Rifampicin és egyéb anti-TB kezelések
Az aciklovir
Flukonazol 10-12 mg / kg vagy amfotericin B növekvő adagokban, 150 PIECES / kg-tól 500 vagy 1000 PIECES / kg-ig kezdve
neutropeniaGram-negatív enterobaktériumok
A Candida nemzetség gombái, Aspergillus, Fusarium
3. vagy 4. generációs cefalosporin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva
Amfotericin B növekvő adagokban, 150 PIEC / kg-tól 500 vagy 1000 PIEC / kg-ig kezdve

A 6. táblázat a tüdőgyulladáshoz leggyakrabban használt antibiotikumokat, azok adagjait, az alkalmazás módját és gyakoriságát mutatja.

A leggyakrabban használt antibiotikumok dózisai, alkalmazásuk módja és gyakorisága

AntibiotikumDózisAz alkalmazás módjaA bevezetés sokfélesége
Penicillin és származékai
Benzylpenicillin100-150 ezer egység / kgI / O, I / ONapi 3-4 alkalommal
Az ampicillin50-100 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 2–4 g 6 óránkéntI / O, I / ONapi 3-4 alkalommal
amoxicillin25-50 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,25–0,5 g 8 óránkéntBelülNaponta háromszor
Amoxicillin + clavulanate20–40 mg / kg (az amoxicillin szerint). 12 évesnél idősebb gyermekek, enyhe tüdőgyulladással, 0,5 g 8 óránként vagy 1 g (amoxicillin) 12 óránkéntBelülNapi 2-3 alkalommal
Amoxicillin + clavulanate30 mg / testtömeg kg (az amoxicillin esetében). 12 évesnél idősebb gyermekek 1 vagy 8 g (amoxicillin) 8 vagy 6 óránkéntIvNapi 2-3 alkalommal
II. Generációs cefalosporinok
Cefazolin60 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek, 1-2 óránként 8 óránkéntI / O, I / ONaponta háromszor
Cefuroxim-nátrium50-100 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,75–1,5 g 8 óránkéntI / O, I / ONaponta háromszor
Cefuroxime axetil20-30 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,25–0,5 g 12 óránkéntBelülNaponta kétszer
Harmadik generációs cefalosporinok
cefotaximhoz50-100 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 2 g minden 8 órábanI / O, I / ONaponta háromszor
A ceftriaxon50–75 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 1-2 g naponta egyszerI / O, I / ONaponta egyszer
ceftaziáimet50-100 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 2 g minden 8 órábanI / O, I / ONapi 2-3 alkalommal
4. generációs cefalosporinok
Cefepim100-150 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 12 óránként 1-2 gIvNaponta háromszor
Carbapenemek
Az imipenem30-60 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,5 g minden 6 órábanI / O, I / ONaponta négyszer
meropenem30-60 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 1 g minden 8 órábanI / O, I / ONaponta háromszor
glükopeptidek
Vancomycin40 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 1 g minden 12 órábanI / O, I / ONapi 3-4 alkalommal
oxazolidinonok
linezolid10 mg / kgI / O, I / ONaponta háromszor
aminoglikozidok
A gentamicin5 mg / kgI / O, I / ONaponta kétszer
amikacin15-30 mg / kgI / O, I / ONaponta kétszer
Netiimicin5 mg / kgI / O, I / ONaponta kétszer
A makrolidok
erythromycin40-50 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,25–0,5 g 6 óránkéntBelülNaponta négyszer
Spiramycin15 ezer egység / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 12 óránként 500 ezer egységBelülNaponta kétszer
roxitromicint5-8 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,25–0,5 g 12 óránkéntBelülNaponta kétszer
Az azitromicin10 mg / kg az első napon, majd 5 mg / kg naponta 3-5 napig. 12 évesnél idősebb gyermekek, 0,5 g naponta egyszerBelülNaponta egyszer
Tetraciklinek [* A tetraciklineket csak 8 évesnél idősebb gyermekeken használják *]
Doxycycline5 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,5–1 g 8–12 óránkéntBelülNaponta kétszer
Doxycycline2,5 mg / kg. 12 évesnél idősebb gyermekek 0,25–0,5 g 12 óránkéntIvNaponta kétszer

Az antibiotikumok időtartama függ azok hatékonyságától, a folyamat súlyosságától, a tüdőgyulladás szövődményeinek megjelenésétől és a gyermek preorbid hátterétől. A szokásos időtartam 6–10 nap, és a tartós hatás elérése után 2–3 napig tart. A komplikált és súlyos tüdőgyulladás általában 2-3 hetes antibiotikumterápiát igényel. Immunhiányos betegekben az antibakteriális gyógyszerek beadása legalább három hét, de hosszabb is lehet.

Az immunkorrekciós gyógyszereknek a tüdőgyulladás kezelésére történő alkalmazására vonatkozó ajánlások még vitatják. A legtöbb tanulmány a frissen fagyasztott plazma és immunoglobulin intravénás beadásra történő kijelölésére utal. Ezek a következő esetekben vannak feltüntetve:

● két hónaposnál fiatalabb gyermekek életkora;

● módosító kockázati tényezők megléte, a szociális kivételével;

● a tüdőgyulladás káros következményeinek magas kockázata;

● bonyolult tüdőgyulladás, különösen romboló.

Az iv. Beadásra szánt immunoglobulinokat a lehető leghamarabb, 1-2 napos kezelés alatt írják elő. A készítményeket szokásos terápiás adagokban (500-800 mg / kg) adják be, legalább 2-3-szor, naponta vagy minden második napon. Ebben az esetben kívánatos, hogy az IgG szintje a páciens vérében meghaladja a 800 mg-ot. Pusztító tüdőgyulladás esetén az IgG-t és IgM-et tartalmazó immunoglobulinok beadása javasolt.

A tüdőgyulladás kezelésében megfelelő hidratációra van szükség. De nem szabad elfelejteni, hogy különösen a folyadék parenterális beadása esetén a hiperhidráció könnyen előfordul az antidiuretikum fokozott felszabadulása miatt. Ezért enyhe és nem komplikált tüdőgyulladás esetén előnyös az orális hidratálás gyümölcslevek, tea, ásványvíz és rehidrátok formájában..

Az infúziós kezelés indikációi: exsicosis, összeomlás, mikrocirkulációs rendellenességek. Az infúzió térfogata nem haladhatja meg a 20–30 ml / kg-ot, kivéve az exicosis esetében, amelyben az exicosis súlyosságától függően elérheti a 100–120 ml / kg-ot..

A köhögéscsillapító terápia jelentős helyet foglal el a tüdőgyulladás kezelésében, amely a tüneti kezelés egyik fő iránya. A köhögésgátló gyógyszerek közül a választott gyógyszerek a mukolitikumok, amelyek a nyálkahártya szerkezetének megváltoztatásával jól hígítják a hörgők szekrécióját. A muukolitikumokat orálisan és inhalációként alkalmazzák 3–7–10 napig. Ezek ambroxol, acetilcisztein, bróm-hexin, karbocisztein.

A tüneti terápia másik iránya a lázcsillapító, amelyet lázas rohamok és metapneumonic pleuritis esetén írnak elő, gyakran súlyos láz miatt. Jelenleg a gyermekek lázcsillapítóinak listája a paracetamolra és az ibuprofenre korlátozódik. 40 ° C feletti hőmérsékleten lítiumkeveréket alkalmazunk, amely tartalmaz 0,5–1,0 ml klórpromazin 2,5% -os oldatát és 0,5–1,0 ml pipolfén oldatot, majd i / m vagy iv elegyet vezet be. Súlyos esetekben a keverék 10% analgin oldatot tartalmaz - 0,2 ml / 10 kg testtömeg.

Megállapítást nyert, hogy a stimuláló, helyreállító és antihisztamin terápia nem befolyásolja a tüdőgyulladás kimenetelét és időtartamát.

A kezelés pozitív dinamikájának hiánya mellett a kezelés 3-5 (legfeljebb 7) napon belül, a meghosszabbított terápia, a terápiával szembeni rezisztencia szempontjából ki kell terjeszteni a vizsgálat körét a szokatlan kórokozók azonosítása szempontjából (C. psittaci, Ps. Aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), és más tüdőbetegségek kimutatásának szempontjából.

A tüdőgyulladás nem megfelelő és időben történő kezelésével rendkívül ritka, főleg olyan krónikus tüdőbetegségekben szenvedő gyermekeknél, mint cisztás fibrózis vagy rendellenességek, szegmentális vagy lobaris pneumosclerosis és bronchus deformációk kialakulása az érintett területen.

Kedvezőtlen eredmény mellett - amint azt a közelmúltban végzett kooperatív tanulmányok is mutatják - a korai gyermekkorban szenvedő tüdőgyulladás tartós pulmonalis diszfunkcióval és felnőttkori krónikus pulmonalis patológia kialakulásával nyilvánul meg / 16 /. A gyermekkori tüdőgyulladás túlnyomó része teljesen meggyógyul, bár ez a folyamat 1-2 hónapig tart.

1. Gyermekek egészsége Oroszországban / Szerkesztette A.A. Baranova - M., 1999. - S. 66–68, 116–120.

2. Fertőző morbiditás az Orosz Föderációban, 2001. január-december / Epidemiol. Fertőző Bol.- M., 2002.- 3.-S. 64.

3. A tüdő sejtbiológiája normál és kóros állapotban: Kezek. orvosoknak / Szerkesztette V.V. Erokhina, L.K. Romanova. - M.: Medicine, 2000.- 496 s.

4. Jelentés a gyermekek egészségi állapotáról az Orosz Föderációban (az egész orosz orvosi vizsgálat eredményei alapján 2002-ben). - M: az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2003.- 46 p..

5. Gyermekek tüdőgyulladásának antibakteriális terápiája: Útmutató orvosokhoz / V.K. Tatochenko, E.V. Sereda, A.M. Fedorov és munkatársai - M., 2001.

6. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S., Sivaya O.V.... Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia.- 2001.- T. 3. - 4. sz. - 355-370 o..

7. A gyermekkori betegségek racionális gyógykezelése: Kezek. gyakorlók számára 2 könyvben / az A.A. általános szerkesztése alatt Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsyginoy.- M.: Litterra, 2007.- S. 451–168 (Racionális farmakoterápia: Szolgáltató útmutató orvosoknak; 1. könyv).

8. Kisgyermekek légzőszervi fertőzései / Szerkesztette G.A. Samsyginoy.- M.: Miklosh, 2006.- S. 187–250.

9. Buckingham S.C. A komplikált pneumonikus effúzió előfordulása és etiológiái gyermekekben 1996–2001 // Pediatr. Megfertőzni. Dis. J.- 2003.- 22.- 6.- P. 499-504.

10. Juven T., Mertsola J., Waris M. és mtsai. A 254 kórházi ápolásban részesült gyermek közösségében szerzett tüdőgyulladás etiológiája // Pediatr. Megfertőzni. Dis. J.– 2000.– 19.– 293–296.

11. Henrickson K.J.... Szemináriumok a gyermekkori fertőző betegségekben, 1998.- V. 9.- 3. szám (július).- 217–233..

12. A tüdőgyulladásos gyermekek kezelésére vonatkozó WHO ajánlások technikai alapja. WHO / ARI / 91/20 dokumentum. Genf: WHO, 1991.

13. Tatochenko V.K., Samsygina G.A., Sinopalnikov A.I., Uchaykin V.F. Tüdőgyulladás // Gyermekgyógyszerészet.- 2006.- T. 3. - 3. sz. - 38-46; 4. - S. 22–31.

14. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l`enfant: etiológia és szokások // Arch. Pediatr.- 2002.- V. 9.- 3.- 288–289.

15. Útmutatások a felnőttkori közösség irányításához - szerzett alsó légúti fertőzések. Európai tanulmány a közösség által megszerzett tüdőgyulladásról (ESOCAP) Bizottság // Eur. Ill. J.- 1998.- 14.- 986–1991.

Pneumonia gyermekeknél

A gyermekek tüdőgyulladása egy bakteriális vagy vírusos etiológia akut vagy krónikus gyulladásos folyamata, amely az alsó légutakat érinti. A betegség széles körben elterjedt, 522,8 eset fordul elő 100 000 gyermekén 14 éves kor alatt. Az őszi-téli időszakban az előfordulási gyakoriság növekszik.

A gyermekek tüdőgyulladása a gyermekkori pulmonológia és a gyermekgyógyászat sürgős problémája, mivel a gyógykezelés összes eredménye ellenére a betegséget gyakran veszélyes szövődmények kialakulásával kísérik, ideértve azokat is, amelyek halálhoz vezethetnek..

A gyermekek tüdőgyulladásának kockázati tényezői és okai

Számos tényező elősegíti a gyermekek tüdőgyulladásának kialakulását. Ezek tartalmazzák:

  • nemrégiben akut légzőszervi vírusfertőzés;
  • veseelégtelenség;
  • szív-és érrendszeri betegségek;
  • krónikus obstruktív légúti betegség;
  • cisztás fibrózis;
  • cukorbetegség;
  • a központi idegrendszer betegségei és sérülései;
  • görcsrohamok;
  • károsodott tudat;
  • koraszülöttek;
  • fulladás;
  • alultápláltság;
  • immunhiányos állapotok;
  • krónikus fertőzés gócok a testben (tonsillitis, sinusitis, carious fogak);
  • hypothermia;
  • feszültség;
  • korai posztoperatív időszak;
  • mechanikus szellőzés.

A gyermekek tüdőgyulladásának okait nagymértékben a fertőzés feltételei és a gyermek életkora határozza meg. Újszülötteknél a tüdőgyulladást általában intrauterin vagy nosocomialis fertőzés okozza. A gyermekek veleszületett tüdőgyulladásának leggyakoribb kórokozói:

  • chlamydia
  • citomegalovírus;
  • Varicella Zoster vírus (bárányhimlő és övsömör kórokozója);
  • 1. vagy 2. típusú herpes simplex vírus.

Az újszülöttek kórházi tüdőgyulladása általában:

  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • hemolitikus B csoport streptococcus.

Újszülötteknél (teljes életkorban és kora előtt) a kanyaró, a parainfluenza, az influenza és a légúti szintetikus vírusok fontos szerepet játszanak a tüdőgyulladás kialakulásában. Az első életév gyermekeinél az esetek 70–80% -ában a közösségben szerzett tüdőgyulladást pneumococcus okozza. Jelentősen kevésbé valószínű, hogy a betegség kórokozói a moraxella, a hemofil bacillus.

A gyermekekben elhúzódó tüdőgyulladás esetén nagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának kockázata.

Az óvodáskorú gyermekek esetében a hagyományos kórokozók a következők:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobakter;
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • haemophilus influenzae.

Az iskolásokban a tüdőgyulladás előfordulásának struktúrájában növekszik a chlamydialis vagy mycoplasma fertőzés által okozott atipikus formák aránya.

A fertőzés általában a tüdőbe hatol be egy aerogén úton, azaz a patogén mikroflórával fertőzött levegő belégzése közben. Az intrauterin tüdőgyulladást az amniotikus folyadék elszívása okozza, intrauterin fertőzéssel kombinálva.

Kisgyermekekben gyakran észlelnek aspirációs tüdőgyulladást, amelynek kóros fejlődési mechanizmusa alapja:

  • dysphagia;
  • hányás
  • gastroesophagealis reflux;
  • az élelmiszer szokásos törekvése állandó regurgitációval;
  • a nasopharynx szekréciójának mikroaspirációja.

Gyermekek tüdőgyulladását többek között a patogén flóra bejuttatása a tüdőbe okozhatja a test bármely más fertőzési forrásából származó vér áramlása révén (hematogén út).

A kórházi tüdőgyulladás előfeltételei a tüdő mesterséges szellőztetése, bronchoszkópia, inhaláció, bronhoalveolaris mosás, légcső-aspiráció.

A tüdőben lévő bakteriális fertőzés kialakulását gyakran vírusfertőzés előzi meg, amely a légzőrendszer nyálkahártyáinak károsodásával, korlátozott gátfunkcióval, csökkent helyi immunitással, megnövekedett nyálkahártyával és csökkent a nyálkahártya clearance-ével rendelkezik. Ennek eredményeként kedvező feltételek alakulnak ki a patogén baktériumok behatolására a terminális bronchiókba. Itt kezdődik a gyulladásos folyamat, amely a hörgőfalak falától a tüdő parenchymáig, azaz a tüdőszövetig terjed ki..

Az érintett hörgőben a köpet felhalmozódik, amely jelentős mennyiségű patogént tartalmaz. A köhögés során a nagy hörgőkön más terminális hörgőkbe jut, és ezekben is gyulladásos folyamatot okoz. A gyulladásos fókusz kialakulását nagymértékben elősegíti a hörgők obstrukciója, ami hipoventilációs helyek megjelenéséhez vezet a tüdőszövetben.

A tüdőben fellépő gyulladásos folyamat károsodott mikrocirkulációval, parenchyma beszűrődéssel és intersticiális ödéma kialakulásával jár. Ez megsérti a gázcserét, ami viszont hypercapniához, hypoxemiahoz és légúti acidózishoz vezet. Klinikailag ezeket a változásokat akut légzési elégtelenség jellemzi.

A betegség formái

A klinikai gyakorlatban a gyermekek tüdőgyulladásának osztályozása figyelembe veszi a betegség okát, annak időtartamát és súlyosságát, a röntgen morfológiai jellemzőit, a fertőzés feltételeit.

A fertőzés feltételeivel összhangban a gyermekek tüdőgyulladását a következő típusokra osztják:

  • veleszületett (intrauterin) - a betegség tünetei a csecsemő életének első 72 órájában fordulnak elő;
  • újszülött - fejlődik ki az élet első hónapjában a gyermekeknél, de legkorábban a születés után 72 órával;
  • kórház (nozokomiális) - ebbe a csoportba tartozik a tüdőgyulladás, amely akkor fordult elő, amikor a gyermek kórházban volt (legkorábban a kórházi ápolás időpontjától számított 72 óra elteltével), vagy a mentesítés időpontjától számított 72 órán belül;
  • otthon (közösség által megszerzett) - az orvosi intézmény falain kívül alakul ki, leggyakrabban a SARS szövődményeként.

A kórházi tüdőgyulladást súlyos lefolyás és a szövődmények gyakori kialakulása jellemzi, amit a mikroflóra rezisztenciája magyaráz meg, amely a legtöbb antibakteriális gyógyszerhez vezette őket.

A gyermekek tüdőgyulladásának okától függően baktériumokra, vírusokra, parazitákra, gombákra, chlamidiumokra, mikoplazmákra és kevert.

Fejlesztették ki a pneumokokkusus tüdőgyulladás specifikus megelőzését. Ez a vakcina bevezetéséből áll a tüdőgyulladás ellen, különösen a veszélyeztetett gyermekek számára, amely megvédi őket a pneumococcus-fertőzéstől..

A röntgen morfológiai tulajdonságai alapján a gyermekek tüdőgyulladásának következő formáit lehet megkülönböztetni:

  1. Fókusz (fókusz-ürítés). A tüdő egy vagy több szegmensében az infiltráció gócai vannak, amelyek átmérője legfeljebb 1 cm lehet. A gyulladás katarális jellegű, és az alveolusokban szérikus váladék képződésével jár. Azokban az esetekben, amikor több különféle gyulladásos fókusz összeolvad egymással, a betegség fókusz-drain formájáról beszélnek. Ebben az esetben a sérülés jelentős méretűvé válhat, néha akár az egész tüdő lebenyt elfoglalva.
  2. Szegmentált. A gyulladás azonnal a tüdő egy egész szegmensét lefedi, és az atelektázis (süllyedés) okavá válik. A betegség gyakran elhúzódó vagy krónikus lefolyású, amelynek kimenetele deformáló bronchitis vagy tüdőfibrózis.
  3. Kruppos. Jellemző a gyors lefolyású fertőző-allergiás gyulladás, amely fejlődésében több szakaszban áthalad (dagály, vörös gyám, szürke gyám, szanálás). Gömbös tüdőgyulladás esetén gyermekeknél a kóros folyamat lokális sublobarban vagy lobarban helyezkedik el, és érinti a pleurát, ami pleuropneumonia kialakulásához vezet.
  4. Közbeiktatott. Kórokozói a gombák, vírusok, pneumociszták. A betegnek a kötő (intersticiális) tüdőszövet proliferációja és beszivárgása van, amely fókuszos vagy diffúz.

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai lefolyásának súlyossága szerint ezeket bonyolult és bonyolult részekre osztják, a szív-érrendszeri rendellenességek kialakulásával, a szeptikus gócok kialakulásával, a tüdő tályogának vagy gangrénájának kialakulásával, pleurisz, tüdőödéma, légzési elégtelenséggel.

A túra időtartama alapján megkülönböztetjük a gyermekek akut és elhúzódó tüdőgyulladását. Az akut tüdőgyulladás 4–6 héten belül oldódik meg. A tüdőben fellépő gyulladásos folyamat klinikai és radiológiai tünetei, ha a tüdőgyulladás hosszabb ideig tart, több mint 6 hétig fennállnak.

Gyerekek tüdőgyulladásának tünetei

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai képét a betegség formája határozza meg. A gyulladásos tüdőgyulladás általában a SARS szövődménye, és a SARS kialakulásától számítva 5–7 napon alakul ki. Ebben az esetben a gyermekek tüdőgyulladásának tünetei:

  • a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ra;
  • alvászavarok;
  • letargia;
  • általános gyengeség;
  • étvágytalanság;
  • a bőr sápadtsága;
  • tartós köpködés vagy hányás (csecsemőknél);
  • nehézlégzés;
  • köhögés (először a betegség száraz, majd nedves).

A tüdőgyulladás fókuszkonfluens formájához súlyosabb folyamat jellemző. Gyermekekben a periális régió cianózisa jelentkezik, a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben. A betegséget gyakran mellékhatás, toxikus szindróma és légzési elégtelenség kíséri..

A gyermekek szegmentális tüdőgyulladását láz, légzési elégtelenség és különböző súlyosságú intoxikációs szindróma jellemzi. Az ilyen típusú tüdőgyulladás elhúzódó folyamatra hajlamos bronchectasis és fibrolectectases kialakulásával.

Gömbös tüdőgyulladás gyermekeknél hirtelen kezdődik, és a tünetek gyors növekedésével folytatódik:

  • a testhőmérséklet lázas értékre emelkedése (38 ° C felett), óriási hidegrázással járva;
  • mellkasi fájdalom, amelyet súlyosbít a mély belégzés és köhögés;
  • súlyos légzési elégtelenség;
  • rozsdás színű köpet köhögése, amelyet a vér keveredése okozza.

Az élet első éveiben a krupusos tüdőgyulladás hasi szindróma kialakulásával járhat, amelyet hasi fájdalom, émelygés, hányás, peritoneális irritáció enyhe tünetei jellemeznek..

A gyermekek intersticiális tüdőgyulladásának klinikai képében az alábbiak érvényesek:

  • légzésdepresszió;
  • fájdalmas, paroxizmális köhögés, kövérrel, amelyet nehéz elválasztani;
  • nasolabialis háromszög cianózis;
  • nehézlégzés.

Súlyos tüdőgyulladás esetén a jobb kamra szívvel kapcsolatos elégtelenség jelei jelentkezhetnek (csökkent vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, akrocianózis, juguális vénák duzzanat és pulzáció stb.).

Diagnostics

A tüdőgyulladás diagnosztizálását gyermekeknél a betegség jellegzetes klinikai képének, a fizikai vizsgálati adatoknak (crepitus vagy kisméretű buborékok, gyenge légzés, ütőhang lerövidítése), valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján kell végezni, ideértve a következőket:

  • általános vérvizsgálat (megállapított leukocitózis, gyorsított ESR, a leukocita formula elmozdulása balra);
  • bakteriológiai vérvizsgálatok a kórokozó azonosítására és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására - pozitív eredményt észlelnek a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kb. 30% -ánál, különösen akkor, ha vért vettnek az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt;
  • Grammafoltos bakterioszkópos vizsgálat a köpetben;
  • a köpet bakteriológiai vizsgálata az antibiotikogram meghatározásával;
  • immunrendszer vizsgálata - akkor hajtják végre, ha gyanúja van egy gyermek immunhiányos állapotában;
  • mellkasi röntgenfelvétel (különféle lokalizációval, mérettel és alakkal rendelkező tüdőszövet-beszivárgásos szakaszokat észlelünk);
  • mellkasi röntgen fekvő helyzetben - pleuritis vagy empiema kimutatására szolgál;
  • a tüdő komputertomográfia - daganatok gyanúja vagy romboló folyamat kifejlődése esetén;
  • hörgőszkópia - a betegség hosszabb idejére, neoplazma gyanúja vagy tüdő vérzése esetén javallt;
  • a külső légzés funkciójának vizsgálata - differenciáldiagnosztikát tesz lehetővé légzési distressz szindrómával.

A gyermekek tüdőgyulladása differenciáldiagnosztikát igényel bronchiolitis, akut hörghurut, cisztás fibrózis, tuberkulózis, tüdőzúgás, túlérzékeny pneumonitis, pulmonalis vasculitis esetében.

Tüdőgyulladás 522,8 eset fordul elő 100 000 14 évesnél fiatalabb gyermeknél. Az őszi-téli időszakban az előfordulási gyakoriság növekszik.

Gyermekek tüdőgyulladásának kezelése

A tüdőgyulladásos gyermekek kórházban történő kórházi ápolásának indikációi:

  • súlyos légzési elégtelenség;
  • kettőnél több tüdő lebeny bevonása a kóros folyamatba;
  • csecsemőkorban és korai gyermekkorban;
  • súlyos encephalopathia;
  • mellhártyagyulladás;
  • krónikus légúti megbetegedések, például bronchiális asztma;
  • veleszületett szívhibák és nagy erek;
  • súlyos vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis);
  • immunhiányos állapot.

Az akut időszakban a gyermekek szigorú ágy pihenést, ésszerű ivási terhet és étrendet írnak elő. Élelmet naponta 6-7 alkalommal vesznek be. Folyékony vagy keserű ételek ajánlottak. Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, amely megfelel a beteg gyermek életkori igényeinek, valamint magas A-, C- és B-vitamin-tartalmat. Korlátozza a nátrium-klorid és a szénhidrátok mennyiségét. Az étrendnek tartalmaznia kell azokat az ételeket, amelyek:

  • kalcium sók (tej, kefir, joghurt, túró, enyhe sajt);
  • P-vitamin (citrom, fekete ribizli, csipkebogyó, bogyós gyümölcsök);
  • B-vitaminok (hús, hal, élesztő, búzakorpa főzet);
  • nikotinsav (sajt, tojás, fehér csirke);
  • A-vitamin és karotin (piros és narancs gyümölcsök, bogyók és zöldségek).

A megfelelően szervezett terápiás táplálás fontos szerepet játszik a gyermekek tüdőgyulladásának átfogó kezelésében. Elősegíti a légzőrendszer hámjának regenerációját, megakadályozza a normál bél mikroflóra antibiotikumok elnyomását, és ezáltal felgyorsítja a gyermek gyógyulási folyamatát.

Az empirikus antibiotikum-terápiát azonnal felírják a diagnózis megállapítása után (széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket használnak). A bakteriológiai vizsgálatok és az antiogramok eredményeinek megszerzése után az antibiotikum helyébe az ebben az esetben a leghatékonyabb antibiotikum kerül. Leggyakrabban a béta-laktámokat, cefalosporinokat, makrolideket, fluorokinolonokat és imipenemeket használnak gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére. Ha a kezelés nem eredményezi a szignifikáns javulást 36–48 órán belül, akkor az antibiotikumot ki kell cserélni egy másik, másik farmakológiai csoporthoz tartozó antibiotikumra..

A gyermekek tüdőgyulladásának patogenetikus és tüneti kezelése az alábbiak használatából áll:

  • antihisztaminok;
  • hörgőtágító
  • mucolytikumok;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők.

Súlyos cianózisban, légszomjban és hypoxiában szenvedő gyermekek oxigénterápián részesülnek.

A hőmérséklet normalizálása után bemutatják a fizioterápiás eljárásokat (ütés és általános mellkasi masszázs, belégzés, elektroforézis, induktotermia, mikrohullámú sütő), fizikoterápiás gyakorlatokat a tüdő torlódásának elkerülésére..

Lehetséges következmények és komplikációk

A gyermekek tüdőgyulladása számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet:

  • tüdő tályog
  • tüdő gangrén;
  • pleurális empyema;
  • fertőző toxikus sokk;
  • mellhártyagyulladás;
  • légzési distressz szindróma;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség;
  • DIC;
  • vérmérgezés;
  • több szerv elégtelenség.

Előrejelzés

Gyermekek tüdőgyulladása legtöbb esetben, időben diagnosztizálva és megfelelő terápiában részesítve, a teljes gyógyulást eredményezi. A betegség hosszabb ideje mellett magas a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának kockázata. Kedvezőtlen előrejelzés a következő esetekben:

  • a tüdőszövet gyulladásos folyamatát egy nagyon virulens és agresszív mikrobiális flóra okozza;
  • a betegség az immunhiány, a súlyos szomatikus patológia hátterében folytatódik;
  • gennyes-pusztító komplikációk kialakulása.

Megelőzés

Fejlesztették ki a pneumokokkusus tüdőgyulladás specifikus megelőzését. A vakcina vakcina kialakítását jelenti a gyermekek, különösen a veszélyeztetett gyermekek tüdőgyulladása ellen, amely megvédi őket a pneumococcus-fertőzéstől. Ez a vakcina számos pneumococcus fertőzés (Streptococcus pneumoniae) által okozott betegség ellen védi, amelyek nemcsak a tüdőgyulladást, hanem az endokarditiszt, a középfülgyulladást, agyhártyagyulladást, a gennyes ízületi gyulladást is magukban foglalják..

A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése általános intézkedések végrehajtása, amelyek célja a gyermek immunitásának fokozása:

  • jó gyermekgondozás;
  • edzési eljárások;
  • megfelelő táplálkozás az életkor követelményeinek megfelelően;
  • a betegségek időben történő és megfelelő kezelése.

A tüdőgyulladás után a gyermekeket egy évig gyermekorvosnál kell regisztrálni. A deregregálás csak a vizsgálat után (mellkasi röntgen, általános vérvizsgálat), a gyermek otolaringológus, immunológus, allergológus és pulmonológus vizsgálata után történik..