Image

Keresztes tüdőgyulladás

A krupusos tüdőgyulladás gyulladásos-allergiás betegség, amelyet egy vagy több tüdőgyökér tömörítése és az alveolusokban kóros váladékképződés jellemez, amelynek eredményeként a gázcsere folyamata megszakad.

A betegséget minden korosztályban diagnosztizálják, azonban 18–40 éves betegeknél gyakrabban fordulnak elő; gyermekeknél ritka krupusos tüdőgyulladás ritka.

Korai diagnózis esetén a krupus tüdőgyulladás súlyos szövődményeinek kialakulása (különösen immunhiányos egyéneknél és alkoholizmusban szenvedő betegeknél), halálos kimenetelű.

Tüdő - párosított légzőszerv, amely a mellkas üregének bal és jobb oldalán helyezkedik el, és korlátozza a mediastinalis szervek komplexumát. A jobb tüdő három lebenyből és a bal kettőből áll. Az egyes tüdőlebenyeket viszont szegmensek képezik, a szegmensek belsejében lévő tüdőszövet piramis lebensekből áll, amelyek csúcsa magában foglalja a hörgőt, és az acinusban végződő 18-20 végső hörgőkből áll. Az acinus légzőszervi bronchiókból áll, amelyek alveoláris átjárásokra osztódnak, falaikat alveolák pontozják, amelyekben a légköri levegő és a vér között gázcserék zajlanak.

A krumpli gyulladás mind a tüdő egyes szegmenseit, mind az egész lebenyt elfedheti, és néha a tüdő is teljesen meg van.

Okok és kockázati tényezők

A keresztezett tüdőgyulladás okozói a pneumococcusok (I., II., III., IV. Típus), staphylococcusok, streptococcusok, Escherichia coli és Klebsiella. A fő átviteli útvonalak a levegőben levő, hematogén és lymphogen cseppek.

A kockázati tényezők magukban foglalják:

  • fertőző betegségek;
  • dohányzó;
  • mellkasi sérülések, különböző súlyosságú;
  • immunhiányos állapotok;
  • hypothermia;
  • mámor;
  • anémia
  • gyakori stresszes helyzetek;
  • túlmunka;
  • alultápláltság.

A betegség formái

A klinikai képetól függően a krupusos tüdőgyulladást tipikus és atipikus formákra osztják.

A betegség atipikus formái között viszont a következő formákat különböztetik meg:

  • abortív - élesen debütál, 2-3 napig tart, majd a tünetek bekövetkeznek;
  • Areaktivitás - a kezdete nem akut, a gyulladás jelei fokozatosan jelentkeznek, a lefolyás lassú;
  • központi - gyulladás lép fel a tüdő mély részeiben;
  • migrációs - a tüdőnek a primer mellett elhelyezkedő szakaszai részt vesznek a gyulladásos folyamatban;
  • masszív - a gyulladásos folyamat gyors elterjedése a tüdő más lebenyére;
  • tífusz-szerű - a kóros folyamat fokozatosan alakul ki, a tünetek a tífuszra hasonlítanak;
  • appendikuláris - hasonlít a appendicitis klinikai képére, a tüdő alsó lebenyében gyakran alakul ki gyulladás;
  • meningeális - jellegzetes meningeális tünetek.

A krupusos tüdőgyulladást komplikálhatja az effúziós pleuritisz, a tüdő gangrénja, a gennyes perikarditisz, a toxikus toxikus sokk, a gennyes meningitis, a szívpálya elégtelensége..

A krupous tüdőgyulladás stádiumai

A keresztezett tüdőgyulladás négy stádiumát különböztetik meg:

  1. Hyperemia és dagály stádiuma - az alveolusokban a gyulladásos folyamatok kiterjedésükhöz és a váladék megjelenéséhez vezetnek; a vörösvértestek diapedezisének kezdete az alveolák lumenébe; érrendszeri rendellenességeket észlelnek; időtartam 1-3 nap.
  2. A vörös hepatizáció fázisa - növekszik az eritrociták diapedezisa, a gyulladásos váladék fehérjékkel gazdagodik fibrin prolaps során, a fibrinos kiürülés miatt az érintett tüdő sűrűbbé válik, sötétvörös színűvé válik, a kapillárisok összenyomódnak, ami a tüdőszövet alultápláltságát okozza; időtartam 1-3 nap.
  3. A szürke hepatitis stádiuma - a közbenső tüdőszövet leukocita beszivárgása a kicsi erek és kapillárisok körül; az érintett tüdő szürkés árnyalatot kap, 2 - 6 napig tart.
  4. Felbontási szakasz - a rostos váladékot fokozatosan hígítják azok a proteolitikus enzimek, amelyek leukocitákat választanak ki és a tüdőből kiválasztódnak; 2–5 napig tart.

Időnként a szürke gyám stádium megelőzheti a vörös gyám stádiumot.

A krupous tüdőgyulladás tünetei

Krupuszi tüdőgyulladás esetén a tüdő egyik lebenye, az egyik vagy mindkét tüdő befolyásolható. A betegség súlyossága a sérülés mértékétől függ..

A betegség kezdete általában akut. A testhőmérséklet 39–40 ° C-ra emelkedik, súlyos hidegrázás, általános gyengeség, letargia, fejfájás, légszomj, mellkasi fájdalom fordul elő. Időnként előfordul az arcon hiperemia, az érintett oldalon még kifejezettebb érzés, hasmenés vagy székrekedés. A harmadik vagy a negyedik napon köhögés jelentkezik, a rozsdás tüdőgyulladásra jellemző rozsdás köpet elválasztásával.

Tekintettel a betegség korai diagnosztizálására és a megfelelő kezelésre, a prognózis kedvező.

A kóros folyamat előrehaladásával fájdalom fordul elő a lézió oldaláról oldalról. A fájdalom a gyomorba vagy a vállba terjedhet, általában néhány nap múlva eltűnik. Ha a fájdalom hosszabb ideig fennáll, akkor fennáll a lehetősége a pleurális empiema kialakulásához. A mellkas a sérülés oldalán némileg elmarad a légzés során, míg a kiegészítő izmok részt vesznek a légzésben.

A betegség súlyos eseteiben az nasolabialis háromszög cianózisát figyelik meg, a bőr száraz és meleg, míg a végtagok hidegek. A beteg általános állapota nehéz, gyors légzés, felületes légzés, az orr szárnyainak puffadása, a pulzus gyakori, a szívhangok süket, a vérnyomás csökkent, ritmuszavar jelentkezhet.

A gyermekek betegségének lefolyása

A krupózus tüdőgyulladást gyermekeknél nem jellemzi magas láz, súlyos hidegrázás és oldalsó fájdalom.

Kisgyermekekben a köhögés a betegség kezdeti napjaiban nem jelentkezik. A krupózis tüdőgyulladás tünetei az ajkak és a nyelv száraz ajkak, hányinger és hányás, puffadás, hasi fájdalom, emlékeztetnek apendinitiszre, a hasfal elülső részének izommerevségére, a bőrfájdalomra, gyors légzésre, izgatódásra vagy letargiára, néha a máj megnagyobbodása.. Egyes esetekben merev nyaki izmok, súlyos fejfájás, görcsök, téveszmék, hallucinációk figyelhetők meg, ezért a meningitist tévesen lehet diagnosztizálni. A kóros folyamat fejlődésével a meningeális tünetek eltűnnek, és a krupusos tüdőgyulladásra jellemző klinikai kép jelenik meg.

A betegséget minden korosztályban diagnosztizálják, azonban 18–40 éves betegeknél gyakrabban fordulnak elő; gyermekeknél ritka krupusos tüdőgyulladás ritka.

7–16 éves gyermekek esetében a betegség általában tipikusan folytatódik.

A testhőmérséklet a betegség kezdete után 5. - 9. napon normalizálódik, a tüdőben a gyulladásos változások elég gyorsan eltűnnek..

Diagnostics

A diagnózis felállításához panaszokat és kórtörténetet gyűjtenek, fizikai diagnosztikát, műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek.

A krupusos tüdőgyulladás I. stádiumában végzett fizikai diagnosztizálás során megfigyelhető a vezikuláris légzés megőrzése, a tompa-timpanikus ütőhang, a kreppitus. A betegség II. Stádiumára jellemző az tompa ütéshang, a hörgő légzés, az alsó tüdőél csökkent mozgékonysága az érintett oldalon. A III. Szakaszban meghatározzák az I. stádiumra jellemző jeleket.

A krupus tüdőgyulladás diagnosztizálásának egyik leginformatívabb műszeres módszere a röntgenvizsgálat. A diagnózis megerősítéséhez számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotásra lehet szükség..

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatot, az általános vizeletvizsgálatot, a köpet bakteriológiai vizsgálatát antibiotikogrammal. A betegség csúcsánál elvégzett általános vérvizsgálat során meghatározzuk a leukociták számának növekedését, a leukociták összetételének balra tolódását és az eritrociták ülepedési sebességének növekedését. A globulinok, a fibrinogén tartalma szintén nő, a vér gázösszetételében változásokat észlelnek, diurezis csökken, a vizelet fajsúlya növekszik.

A differenciáldiagnosztikát fokális drain, caseous pneumonia segítségével végezzük.

A lobar pneumonia kezelése

A lobar pneumonia kezelését kórházban végzik. Súlyos esetekben szükség lehet a beteg kórházi ápolására az intenzív osztályon.

A fő átviteli útvonalak a levegőben levő, hematogén és lymphogen cseppek.

A keresztezett tüdőgyulladás fő gyógyszeres kezelése az antibakteriális gyógyszerek használata. A köpet-teszt eredményeinek megszerzése előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, miután azonosítottuk a kórokozót és meghatározták annak antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét, a gyógyszert helyettesítik azzal, amelyre a legmagasabb az érzékenység. Ezen felül mukolitikus és lázcsillapító gyógyszereket írnak elő. A krupusos tüdőgyulladásban szenvedő betegek gázcseréjének normalizálása érdekében az oxigénterápia javasolt..

A betegség kezdete után 3-4 nappal inhalációs terápiát írnak elő (antibakteriális szerek ultrahanggal történő aeroszolos inhalációját stb.), A kezelés általában 10-15 eljárásig terjed. A felbontás szakaszában fizioterápia (pulzáló ultra-magas frekvenciás terápia, ultraibolya besugárzás, mágnesterápia) alkalmazható.

A keresztezett tüdőgyulladás lehetséges szövődményei és következményei

A krupusos tüdőgyulladást komplikálhatja az effúziós pleuritisz, a tüdő gangrén, a gennyes perikarditisz, a gennyes mediastinitis, a szepszis, a toxikus toxikus sokk, az agyi tályog, a gennyes meningitis, a gennyes ízületi gyulladás, a szívpálya elégtelensége..

Előrejelzés

A betegség korai diagnosztizálása és a megfelelő kezelés feltételei mellett az előrejelzés kedvező. Időben történő diagnosztizálás, krupus tüdőgyulladás súlyos szövődményeinek kialakulása esetén (különösen immunhiányos egyéneknél és alkoholizmusban szenvedő betegeknél) a prognózis romlik, halálos kimenetel lehetséges.

Megelőzés

A keresztes tüdőgyulladás megelőzése érdekében a következő ajánlott:

  • a fertőző betegségek, különösen a légzőszervi betegségek időben történő és megfelelő kezelése;
  • az önkezelés megtagadása az antibiotikumokkal;
  • mellkasi sérülések elkerülése;
  • hipotermia elkerülése;
  • ésszerű munka és pihenés;
  • a rossz szokások elutasítása;
  • kiegyensúlyozott étrend.

Keresztes tüdőgyulladás

A krupusos tüdőgyulladás olyan akut fertőző betegség, amelyben a tüdő egy vagy több lebenye befolyásolódik, rostos folyadékképződés jelentkezik az alveolusokban, és rostos lerakódások jelennek meg a pleurában. A krupusos tüdőgyulladást főleg felnőttek érintik. A betegséget kifejezett klinikai kép és intoxikációs tünetek jellemzik. A krupous tüdőgyulladásban szenvedő betegeket kórházba helyezik egy terápiás klinikán.

A Jusupovi kórház betegeinek megvizsgálására az orvosok vezető eszközöket használnak a vezető európai, amerikai és japán társaságoktól. A pulmonológusok az európai kezelési protokollokat alkalmazzák, és egyénileg megközelítik a kezelési módszert az egyes betegek számára. A gyógyszereket az emésztőrendszeren keresztül, intramuszkulárisan, intravénásan és belélegzéssel kell beadni. Az átfogó kezelésnek köszönhetően a betegek kórházi tartózkodásának hossza csökken.

A krupusos tüdőgyulladás okai és stádiumai

A lobar tüdőgyulladás okozója az I-IV típusú pneumococcusok. A krupus tüdőgyulladást néha a Friedlander diplobacillus okozza. A legtöbb esetben az akut tüdőgyulladás a teljes egészség közepette és a pneumoniás betegekkel való érintkezés hiányában kezdődik. Ez arra utal, hogy a keresztes tüdőgyulladás a felső légutakban található mikroorganizmusok hatására alakul ki. A tüdőgyulladás kialakulását kiváltó fontos tényező az immunitás csökkenése.

A krupusos tüdőgyulladás kialakulásának 4 szakasza van. Az árapály szakaszát a tüdőszövet súlyos hyperemia, a kapillárisok torlódása jellemzi. Időtartama 12 óra és 3 nap. A vörös hepatizáció szakaszában a képződött vér elemek a kapillárisok és a kicsi erek falán keresztül távoznak, hang- és permeabilitásuk megsértésével összefüggésben, az alveolusokban exudació lép fel. A váladékban gazdag fibrin, amely koagulálódik és megakadályozza a levegő bejutását az alveolusokba. A tüdő sűrűvé válik, hasonlóan a májhoz. A második szakasz időtartama 1-3 nap.

A szürke hepatitisz stádiumában a vörösvértestek kimenete az érfalakon megszűnik. A fibrin mellett az effúzió alveoláris hámot és leukocitákat is tartalmaz. A bőséges leukociták miatt az érintett tüdő jellegzetes szürkés-zöldes árnyalatú. Ennek a szakasznak az időtartama 2 és 6 nap között változik. A rezolválási szakaszban a fibrin proteolitikus enzimek hatására feloldódik és cseppfolyósodik. Ez a szakasz a leghosszabb.

Ha a kezelést időben írják elő és eredményes, akkor a kóros folyamat elveszíti jellegzetes ciklikusságát, és a fejlődés korai szakaszában leszakadhat. A váladék felszívódásának megsértésével krupus tüdőgyulladás szövődményei alakulnak ki. A lézióban a kötőszövetek túlnövekedése fordulhat elő - szegfű és tüdő cirrózis. Időnként tüdőfúzió következik be, a tüdőgyulladást vagy tüdőgyulladást komplikálja a tüdőgyulladás.

A keresztes tüdőgyulladás esetén a száraz pleuritis és rostos rétegek jelennek meg, és adhéziók alakulnak ki. Mikroorganizmusokkal végzett limfogén általánosítás esetén gennyes mediastinitis és pericarditis fordul elő. A baktériumok hematogén útjának terjedésével áttétes fekélyek jelentkeznek az agyban, gennyes meningitis, peritonitis, akut fekélyes vagy polipus-ulceratív endocarditis, gennyes artritisz alakul ki.

A krupus tüdőgyulladás tünetei

A krupusos tüdőgyulladás akut kezdete. A teljes egészséggel rendelkező betegekben a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, mellkasi fájdalom. A betegség kezdeti stádiumában a köhögés száraz, majd produktívvá válik, a "rozsdás" köpet felszabadulásával. Jelentős légszomj, a mellkas a lézió oldalán elmarad a légzés során.

A perkussziós gyulladás kezdeti szakaszában meghatározzák a sérülés feletti tompa-timpanus hangot. Akuszkuláció alatt nehéz légzés, hosszabb kilégzéssel, enyhe kreppitus hallható, korlátozott területen - nedves és száraz korongok. A krupous tüdőgyulladással történő tömörítési szakaszban a következő tünetek jelentkeznek:

  • a hang remegése, bronchophonia éles növekedése a mellkas tapintásakor;
  • ütéssel - tompa hang;
  • a hólyagos légzés nem hallható, a crepitus eltűnik, gyakran hallanak pleurális súrlódás zaját.

A felbontás fázisában a hang remegése fokozatosan normalizálódik, a bronchofónia eltűnik, bőséges, hangos, hosszú ideig crepitus jelentkezik. Finom, pezsgő hangok hallhatók, a hörgő lélegzetét fokozatosan merev, majd hólyagos helyettesíti.

A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálatakor meghatározzák a gyakori pulzust. Súlyos keresztes tüdőgyulladás esetén gyengén kitöltött, aritmiás, csökken a vérnyomás, a szívhangok süket.

A keresztezett tüdőgyulladás diagnosztizálása

A Jusupovi kórház pulmonológusai egyéni vizsgálati tervet készítenek krupus tüdőgyulladásban szenvedő beteg számára, amely a következőket tartalmazza:

  • mintavétel a vérből, vizeletből, köpetből;
  • biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, szérumfehérjék elektroforézise, ​​bilirubin, fibrinogén);
  • a köpet bakteriológiai tenyésztése a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységével kapcsolatban;
  • Elektrokardiógrafia.

A krupous tüdőgyulladás vezető diagnosztikai módszere a mellkas szervek röntgen vizsgálata. A tüdő radiográfiáját két vetülettel végezzük. Az árapály szakaszát a hyperemia okozta tüdőmintázat növekedése és gazdagodása jellemzi. Az átlátszóság normális vagy kissé csökkent. A tüdő gyökere az érintett oldalon kissé kiszélesedik, árnyék egyenletes. Amikor a folyamat az alsó lebenyben lokalizálódik, a membrán megfelelő kupola ingadozásának csökkenését észlelik.

A hepatitis stádiumában a radiológusok meghatározzák az érintett területnek megfelelő tüdőszövet átlátszóságának intenzív csökkenését. A tüdő érintett területe normális vagy kissé megnövekedett. Az árnyék intenzitása kissé megnő a periférián. Az elsötétítés medialis szakaszaiban látható "megvilágosodási csíkok". Az érintett oldalon a tüdő gyökere kitágult, árnyék egyenletes. A szomszédos mellhártya le van zárva.

A felbontás szakaszát az érintett terület árnyékintenzitásának csökkenése jellemzi. Az árnyék széttöredezett, méretében csökken, a tüdő gyökere kiszélesedik.

A lobar tüdőgyulladásban szenvedő betegeket külső légzésvizsgálatnak vetik alá, és a pleurális punkcióra van szükség. A multispirális komputertomográfiát a következő helyzetekben végezzük:

  • tüdőgyulladás nyilvánvaló klinikai tüneteinek jelenlétében és a radiográfia változásainak hiányában;
  • ha egy lobar pneumoniával gyanúsított beteg vizsgálata atipikus változásokat (obstruktív atelektázis, tályog vagy tüdőinfarktus) tárt fel;
  • ismétlődő tüdőgyulladás, amelyben infiltratív változások történnek ugyanabban a lebenyben (szegmensben);
  • elhúzódó tüdőgyulladás, amelyben a tüdőszövetben infiltratív változások nem engedélyezettek 4 hétig.

A Jusupovi kórház orvosai, ha nem született köhögés, fibroopticus bronchoszkópiát, transztraheális aspirációt és transzhoracicus biopsziát végeznek. Ha a betegnek pleuralis folyadék van, és fennállnak a feltételek a pleurális punkció biztonságos elvégzéséhez, a pleurális folyadék vizsgálata.

A lobar pneumonia kezelése

A lobar pneumoniában szenvedő betegeket kórházba helyezik egy terápiás klinikán. Az osztályok központi szellőztető rendszerrel rendelkeznek. Minden kamra légkondicionálóval van felszerelve, amely biztosítja a kényelmes hőmérsékletet. Súlyos tüdőgyulladás esetén a betegeket intenzív osztályon és intenzív osztályon kezelik, amely modern kardiomonitorokkal van felszerelve, amelyek folyamatosan figyelemmel kísérik a légzőrendszer és a szív-érrendszer működését, meghatározzák a vér oxigéntartalmát. Szükség esetén a betegek helyhez kötött és hordozható lélegeztetőgépen keresztül mesterséges tüdőszellőztetést végeznek.

A krupuszi tüdőgyulladásban egyszerre 2 antibiotikust írnak fel (benzilpenicillint, ampicillint, amoxicillin klavulánátot, cefuroximot, cefotaximot, ceftriaxont). Az egyik antibiotikumot intravénásan, a másikat intramuszkulárisan kell beadni. A Jusupovi kórház orvosai átfogó kezelést biztosítanak a krupusos tüdőgyulladásról, ideértve:

  • immunpótló kezelés (frissen fagyasztott vagy natív plazma, immunglobulin intravénás beadása).
  • a mikrocirkulációs rendellenességek korrekciója (heparin, reopoliglyukin);
  • a diszproteinemia javítása (albumin, retabolil);
  • méregtelenítő kezelés (sós oldatok, 5% glükóz oldat);
  • oxigénterápia (az oxigént maszk vagy katéter biztosítja);
  • kortikoszteroid terápia (prednizon más glükokortikoidok).

A krupous tüdőgyulladásban szenvedő betegek súlyos mérgezésével a Jusszov kórház orvosai plazmaferezist végeznek. Az antioxidáns terápia aszkorbinsav és rutin beviteléből áll. Az eufillinnek, a atroventnek, a berodualnak hörgőtágító hatása van. Speciális készítmények (lazolvan, acetil-cisztein) javítják a hörgõcsatorna működését. Az intenzív terápiás expetorant és hörgőtágító szereket porlasztóval kell beadni.

Fizioterápiás módszerek krupus tüdőgyulladás kezelésére

A lobar tüdőgyulladásos betegek kezelésére a Jusupovi Kórház pulmonológusai széles körben alkalmaznak fizioterápiás eljárásokat. Az ultrahangos aeroszolos inhalációt arra használják, hogy a mukolitikumok antibiotikumait, a heparint a légzőrendszerbe juttassák. A deciméter hullámkezelést szinte közvetlenül a láz elmúltát követően alkalmazzák.

Az impulsív UHF-terápiát csökkent immunitású betegek számára végzik. Az antibakteriális gyógyszereket magnetoprézissel injektálják a légzőrendszerbe. Javítja a hörgőmasszázs, a fizioterápia és a légzőgyakorlatok vízelvezető funkcióját.

Ha gyanúja van egy lobar tüdőgyulladásról, hívja a Jusupovi kórházat, ahol a betegeket heti 7 napon át éjjel-nappal kórházba helyezik. Az orvosok, nem várva a köpet baktériumvizsgálatának eredményét, megkezdi az antibiotikumos kezelést. A pulmonológusok egyedi, hatékony, biztonságos gyógyszerekkel kezelik a tüdőgyulladást.

Gondnokság

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996 2. Elsősegély. - M.: Nagy orosz enciklopédia. 1994. 3. Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "gyógyulás" más szótárakban:

gyámság - (parenhimális; szink. hepatizáció) a parenhimális szerv tömörülése, amelynek eredményeként hasonlít a májhoz; a kifejezést használják, ch. arr., a tüdővel kapcsolatban... Nagy orvosi szótár

fehér gyám - lásd szürke gyám... Nagy orvosi szótár

vörös hepatitisz - a tüdő O., amelyben a szövete vérrel, elsősorban vörösvértestekkel való impregnálás miatt vörös... Nagy orvosi szótár

szürke őrizet - (szin. O. fehér) O. a tüdőben, amelynek szövete szürke, a leukocitákkal való átázódás miatt... Nagy orvosi szótár

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Tartalom: I. Krupózus tüdőgyulladás etiológiája. az ő epidemiológiája. 615. Pat. anatómia.. 622 Pathogenesis. 628 Clinic.. 6S1 II. Bronchopneumonia...... Nagy orvosi enciklopédia

hepatization - (hepatisatio) lásd Healing... Nagy orvosi szótár

Hepatizáció - (hepatisatio) lásd Gyógyulás... Orvosi enciklopédia

A felnőttkori légzőszervi distressz szindróma (a tüdő-tüdő szinonimája) egy nem specifikus tüdőbetegség, amelyet a tüdő erekben előforduló primer mikrocirkulációs zavar okoz, amelyet az alveolák falának károsodása, az alveoláris kapilláris permeabilitásának megnövekedése és a gyulladás okoz...... Medical enciklopédia

Alkalmazás. A modern orvosi terminológia korszerűsítésének néhány problémája - Az orvosi terminológia kialakulásának és fejlődésének az elmúlt évszázados története, amely számos többnyelvű forrással rendelkezik, valamint a kifejezések etimológiája, felépítése és szemantikája közötti összetett kapcsolatok példái valószínűleg...... Orvosi enciklopédia

Pneumonitis (pneumonitis) - tüdőgyulladás, amely az alveolák falának károsodására korlátozódik; a betegséget gyakran az okozza, hogy különféle vírusok emésztik be az emberi testbe, de bizonyos esetekben nem lehetséges megállapítani a fejlődés okát. Pneumonitis lehet... Orvosi fogalmak

A tüdőgyulladás 4 stádiuma, tünetei és kezelési sajátosságai

Felnőttek tüdőgyulladását akut tüdőkárosodás jellemzi, amely fertőző-gyulladásos jellegű. Fejlődése során a tüdőgyulladás négy egymást követő szakaszon megy keresztül.

Mindegyik stádiumot specifikus tünetek jellemzik. A kezelés specifikusságát a betegség minden szakaszában a klinikai kép alapján kell meghatározni.

Először: az árapály

Az első fázist, vagy, amint azt is nevezik, az árapály szakaszát, a tüdőszövet kisebb szakaszának legyőzése jellemzi, leggyakrabban alveolákkal, a tüdőrendszer kis szakaszaival, a tüdő egyedi görcsével kezdődik. Itt alakul ki gyulladásos reakció. Lehetséges fertőző betegségek, például kanyaró, influenza, szamárköhögés, vagy önálló gyulladásos reakciók következménye lehet..

A tüdőgyulladás első szakaszát a tüdőgyulladás kezdetének tekintik, és a betegség középpontjában áll. 12 órától három napig tart, attól függően, hogy milyen formában van, és mi okozta. Ebben az időszakban a betegség nem károsítja a szerveket, és az időben történő kezelés nem okoz komoly szövődményeket.

Ha a tüdőgyulladás ezen szakaszában képzett orvosi segítséget keres, akkor a további kezelés gyorsan és hatékonyan megy át. A patológia kialakulásának egy kis időtartamát a tüdőgyulladás azon tulajdonsága magyarázza, hogy gyorsan előrehaladjon, és a tüdőszövet új területeit megragadja a gyulladásos folyamatban..

A betegség első stádiumában a betegnek meghosszabbodik a tüdőkapillárisja, megtöltve a tüdőszövet erekét vörösvértestekkel. Ebben az időszakban kezdődik a vérállomás.

A betegség az első napoktól kezdve jelentkezik. Először is a beteget a gyakori köhögés miatt aggódik, amelyre sokan nem fordítanak kellő figyelmet. Ezután a köhögés fokozódik, és mukopurulens köpettel kíséri, amelyet nehéz elválasztani..

Bizonyos esetekben a beteget zavarhatja a mellkas és az oldal fájdalma, ennek oka az, hogy a pleura aktívan részt vesz a folyamatban, valamint interkostális neuralgia is előfordul. A tünet köhögéssel és légzéssel erősebbé válik. A mellkasi fájdalom a mellkas érintett részének kihagyásával járhat, a beteg "megkímélheti" és megpróbál segíteni, kezét támasztva..

A testhőmérséklet gyakran 37,7-37,9 ° C között mozog.

Ha az első stádiumban betegséget észlelnek, az orvos kijelenti, hogy az állapot mérsékelt és néha súlyos. A tüdőgyulladás súlyos formája a kezdeti stádiumban téves hallucinációkat, zavart okozhat a betegben.

Gyakran van tachikardia, amely nem haladja meg a 100 ütést percenként, miközben a vérnyomás természetesen a normál határokon belül maradhat, mivel a beteget nem szenved magas vérnyomás.

A nem komplikált (enyhe) tüdőgyulladás simán átalakul egy lassan folyó („párló”) gyulladásos folyamatgá.

Másodszor: piros gyám

A második szakasz a beteg állapotának hirtelen romlása. A betegség ezen szakaszában a tüdőgyulladás jellegzetes tünetei jelentkeznek. Ezért olyan gyakran diagnosztizálják a betegséget ebben a szakaszban.

A második fokozatot a vörös gyámság szakaszának hívják. Időtartama 1-3 nap.

Ebben az időszakban az alveolákat megtöltik plazma. A második stádiumot a tüdőszövet tömörítése és a tüdő vörösítése jellemzi. A beteget zavarja a belégzés és kilégzés tompa fájdalma.

A beteg gyakran panaszkodik a magas testhőmérséklet elérésére, amely akár 39 ° C-ra is felmehet. A beteg „rozsdás” köpetben fejlődik ki, amely ilyen színűvé válik, mivel nagyszámú vörösvérsejt jelenik meg benne..

A "rozsdás" köpet tünete differenciáldiagnosztikát igényel a hemoptysis más leggyakoribb okaival - tuberkulózis, tüdőrák, tüdő hemosiderosis és mások.

A második szakasz a tüdőgyulladás legnehezebb periódusa, mivel ebben az időszakban vannak láz és mérgezés tünetei.

Harmadik: szürke gyámság

A harmadik szakasz a szürke gyámsági szakasz. Időtartama 4-8 nap.

Ebben az időszakban az eritrociták lebomlanak az alveolusokban. A stádiumot a tüdő színének barna és szürke színváltozása jellemzi. A beteg úgy néz ki, mint "rozsdás", gennyes köpet. A beteget zavarja a belégzés-kilégzés tompa fájdalma. A beteg testhőmérséklete subfebrile, meghaladhatja a 39 ° C-ot. A beteg köhögése megváltozik, produktívvá válik. A bronchok egyre inkább megszabadulnak a köpetből.

Meg kell jegyezni, hogy a beteg egésze javul, mivel nincs jele a súlyos mérgezésnek.

Negyedik: Állásfoglalás

A tüdőgyulladás negyedik stádiuma az utolsó szakasz a beteg kezelésében. Ebben az időszakban állapota javul, de az orvosok a helyreállítási folyamatot továbbra is a tüdőgyulladás stádiumainak tulajdonítják. Ebben a szakaszban az orvos továbbra is azon beteg kezelését kezdi, akinek egy bizonyos kezelési módot kell követnie.

Az utolsó fázist felbontás vagy resorpció fázisnak is nevezzük. Időtartama 10-12 nap..

Ebben az időszakban a köpet feloldódik és cseppfolyósodik, a tüdő szerkezete helyreáll. A köpvény kezd távolodni a betegtől, a testhőmérséklet normalizálódik. A köpény világosabbá válik, átlátszóbbá válik, véres, rozsdás és gennyes szennyeződések eltűnnek.

A köpvénykibocsátás nem izgathatja a beteget, könnyen és fájdalommentesen távozik. A beteg továbbra is diszkomfortot érez a köhögés miatt, de már rendelkezik természetességgel. Az utolsó stádiumot a pulzus helyreállítása és a légzés normalizálása jellemzi..

Referenciák (letöltés)

A letöltéshez kattintson a kívánt dokumentumra:

#fájlfájl méret
1Klinikai protokoll. Pneumonia felnőtteknél458 KB
2A légzőszervi betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek klinikai farmakológiája4 MB
3Pneumonia gyermekeknél. Klinikai ajánlások.180 KB
4Súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél. Klinikai ajánlások744 KB

Következtetés

A betegség bármely szakaszában a helyesen diagnosztizált diagnózis nem csak megkönnyíti a kezelést és a betegség következményeit, hanem életmentést is eredményezhet. Ezért, amikor a tüdőgyulladás első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, aki felméri a betegség stádiumát és megtervezi a szükséges kezelést.

A krupous tüdőgyulladás tünetei

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A lobar pneumokokkusus tüdőgyulladást a tüdő egész lebenyének (vagy sündisznó szegmensének) veresége és a mellhártya gyulladásos folyamatában való kötelező részvétel jellemzi.

A lobar (keresztes) tüdőgyulladás második megkülönböztető tulajdonsága a tüdő légzőszervi részlegeinek azonnali típusú túlérzékenységi reakciójának azonnali típusú túlérzékenységi reakcióban való részvétele, amely meghatározza a betegség gyors kialakulását, amelyet az érrendszer permeabilitásának egyértelmű megsértése kísér. Ennek a reakciónak a alapja a makroorganizmus előzetes szenzibilizálása a patogén antigének - pneumococcus - által, amely általában a felső légutakban található. Amikor a kórokozó belép a tüdő légzőrendszerébe, és az allergén érintkezésbe kerül a hízósejtekkel és a felszínükön található immunoglobulinokkal, immunoglobulin-antiimmunoglobulin komplex képződik, amely aktiválja az hízósejtet. Ennek eredményeként nagyszámú gyulladásos mediátor felszabadulásával degranulálódik, amely a tüdőben a gyulladásos folyamatot indítja,

Hangsúlyozni kell, hogy a hízósejtek aktiválása és a gyulladásos mediátorok felszabadulása fizikai tényezők (hideg, túlzott fizikai erőkifejtés, nátház, akut légzőszervi vírusfertőzés stb.) Hatására is bekövetkezhet. Ha erre a pillanatra a tüdő légúti szakaszai Streptococcus pneumoniae által kolonizálódnak, „heves” hiperergikus reakció alakul ki, amely gyulladásos folyamatot indít a tüdőben.

Annak ellenére, hogy a pneumokokkusz antigénnel való érintkezés sok pneumococcus pneumóniában szenvedő betegnél immunoglobulinok képződéséhez vezet, a lobar krupusis tüdőgyulladásra jellemző leírt hiperergikus reakció csak néhány esetben fordult elő. Úgy gondolják, hogy ezekben az esetekben fontos szerepet játszik az örökletes hajlam, beleértve egyes HLA gének öröklődését. Lehetséges, hogy ezen gének expresszióját a B-limfociták megnövekedett képességével kombinálják immunoglobulinok szekretálására az antigénnel való érintkezés során..

A keresztes tüdőgyulladásban a gyulladás egy vagy több gócban kezdődik, majd gyorsan elterjed közvetlenül a tüdőszövetbe, olajfolt formájában, főleg a Cohn interalveoláris pórusain. Ebben az esetben a hörgők általában nem vesznek részt a gyulladásos folyamatban (a légzőszervi hörgők kivételével).

A lobar pneumonia harmadik fontos jellemzője a váladék fibrinos jellege, mivel az érrendszer átjárhatóságának kifejezett megsértése miatt a pulmonalis parenchyma mikrocirkulációs érrendszerének immunocomplex károsodása társul. További káros tényezők a hialuronidáz és a pneumococcusok által kiválasztott hemolizinek. A sérült tüdőszövettel érintkezve a fibrinogén fibrinré alakul, amely alapot képez egy speciális fibrin film kialakulásához, amely mintha az alveoláris zsákok felszínét és nyilvánvalóan a légzőszervi hörgőket „vonzza”, anélkül, hogy érintené a nagyobb hörgőt. A film könnyen eltávolítható, és a diftéria "keresztet" emlékezteti. Ezért a lobar tüdőgyulladás régi neve - keresztezett tüdőgyulladás - ezt a kifejezést jelenleg nem használják a tudományos orvosi szakirodalomban, bár gyakran használják a hazai orvosi gyakorlatban..

A lobar (lobar) tüdőgyulladás fontos megkülönböztető jellemzői, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség klinikai képét, a következők:

  • a tüdő egész lebenyének (vagy ritkábban - szegmensének) széles körű károsodása a pleura kötelező részvételével a gyulladásos folyamatban;
  • azonnali típusú túlérzékenységi reakció tüdőgyulladás patogenezisében való részvétel, amely meghatározza egy „erőszakos” hiperergikus reakciót, amely gyulladásos folyamatot indít a tüdőben;
  • a váladék rostos jellege;
  • az alveoláris szövetek és a légúti hörgők elsődleges károsodása, miközben megőrzi a nagyobb légutak teljes szabadalmát.

A lobar tüdőgyulladás folyamata

A lobar pneumonia klasszikus lefolyását a tüdő morfológiai változásainak fokozatos fejlődése jellemzi.

Az árapály szakaszát a tüdőszövet súlyos hyperemia, csökkent mikrocirkuláció és érrendszeri permeabilitás jellemzi. Az alveoláris falak duzzanata gyorsan fejlődik, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével. Egy kis mennyiségű váladék, amely megkezdi az alveolák kitöltését, egy ideig parietálisan helyezkedik el, mintha „bebélelik” a belső felületüket. Az alveolák maguk megtartják a légáramot. Általában ennek a szakasznak a végén kimutatható a mellhártya lapok a gyulladásos folyamatban való részvétele. Az árapály szakaszának időtartama nem haladja meg az 1-2 napot.

A hepatizáció (hepatizáció) stádiumát az jellemzi, hogy a kifejezett váladulás és a gyulladásban részt vevő celluláris elemek gyulladásos fókuszába történő kivándorlása dominál. Ebben a szakaszban az alveolák teljesen meg vannak tele rostos váladékkal, és elveszítik légáramlását. A váladékban gazdag fibrin, alveoláris hámsejtek és fehérvérsejtek. Az érrendszer permeabilitásának kifejezett megsértésével nagyszámú vörösvértestet találunk.

Makroszkopikusan a tüdő egy vagy több lebenye megnövekedett és egyenletesen sűrűbb (tehát ennek a szakasznak a hagyományos neve „hepatizáció” vagy „hepatizáció”). A vágáson a tüdőszövet felszíne különböző lehet - piszkos szürkétől sötétvörösig - a vaszkuláris permeabilitás zavarának súlyosságától függően. A "szürke hepatitis" gócai a leukociták, elsősorban a neutrofilek túlnyomó részét tükrözik a váladékban. Ha a váladékban a petrolilek és a fibrin mellett nagy számban vannak vörösvértestek is, akkor a gyulladás fókusza úgy néz ki, mint egy "vörös hepatitisz".

A múltban volt egy ötlet a „piros gyámság” területek kötelező, egymást követő átalakításáról a „szürke gyám” telkekre. Most azonban bebizonyosodott, hogy a lobar pneumonia morfológiai képe a hepatizáció teljes szakaszában reprezentálható a vörös hepatitisz szürke, horogjainak és foltjainak fókuszában, vagy ezek kombinációjában. Más szavakkal: a lobar pneumokokkusus tüdőgyulladás esetén a szürke és a vörös hepatitis gócai egyidejűleg fordulhatnak elő, és valószínűleg, hogy ennek semmi köze nincs a betegség kezdete után eltelt időhöz. A hepatitis stádiumában lévő tüdő ilyen foltos morfológiai képe elsősorban a pneumococcus típusával társul, amely a betegség okozó tényezője volt, virulenciájával, valamint a makroorganizmus reakcióképességével..

A mellhártya hepatitisének szakaszában rostos és fibrino-gennyes átfedéseket észlelnek, amelyek tükrözik a pleura részt a gyulladásos folyamatban.

A hepatizáció stádiuma általában nem haladja meg az 5-10 napot.

A rezolválási stádiumot a gyulladásos váladék fokozatos felszívódása, a leukociták lebontásának növekedése és a makrofágok számának növekedése jellemzi. Az alveolusok fokozatosan szabadulnak fel a váladékból, lassan helyreállítva légáramot. Egy ideig a váladék csak parietálisan helyezkedik el az alveolák belső felületén, majd teljesen eltűnik. Elég hosszú ideig az alveolák falai duzzadnak és csökken a tüdőszövet rugalmassága.

A lobar (keresztes) tüdőgyulladásos gyulladásos folyamat leírt megkülönböztetett stádiumát jelenleg ritkán figyelik meg, a patogén biológiai tulajdonságainak megváltozása, valamint az időben alkalmazott antibiotikus kezelés hatása miatt a gyulladás folyamatára..

A lobar (keresztes) tüdőgyulladás klasszikus lefolyását a gyulladásos folyamat három szakaszának egymást követő megváltoztatása jellemzi, amelynek morfológiai megnyilvánulásai képezik a betegség teljes klinikai képének alapját:

  1. Árapály:
    • gyulladásos hyperemia és az interalveoláris falak ödémája a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével;
    • viszonylag kis mennyiségű rostos váladék parietális elhelyezkedése,
    • az alveolák bizonyos légességének megőrzése a gyulladás fókuszában.
  2. Hepatitisz stádiuma (hepatizáció):
    • Az alveolusok szűk kitöltése rostos váladékkal, a tüdő lebenyének tömörítése;
    • mind a szürke, mind a vörös hepatitis az érintett helyekben jelen van;
    • kötelező részvétel a pleura gyulladásos folyamatában.
  3. Felbontási szakasz:
    • A fibrinos váladék „feloldódása” és felszívódása, amely egy ideig parietálisan az alveolusokban található;
    • az alveolák légességének fokozatos helyreállítása;
    • az interalveolaris septák tartós duzzanata és a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése.

Kihallgatás

A tüdőnek a tüdőgyulladásra gyanús tünetek jelenlétével történő kihallgatásának a következőket kell tartalmaznia:

  1. A betegek panaszainak átfogó elemzése.
  2. A tüdőgyulladás klinikai és járványügyi helyzetének értékelése, különösen:
    • lehetséges provokáló tényezők (hipotermia, légúti vírusos fertőzések, túlmunka, túlzott alkoholfogyasztás, túlzott dohányzás, érzéstelenítés és kábítószer-intoxikáció, agyi sérülés vagy stroke stb.);
    • hosszabb tartózkodás elszigetelten működő csoportban, zsúfolt körülmények között (iskolák, ápolási otthonok, börtönök stb.);
    • a közelmúltban tett utazások és szállodai tartózkodások, ideértve a légkondicionálóval felszerelt utakat is;
    • esetleges közelmúltbeli kapcsolatok tüdőgyulladással, hörghuruttal, akut légzőszervi vírusos fertőzésekkel vagy „megfázással”, valamint állatokkal, madarakkal való érintkezés;
    • kórházakban, intenzív osztályokban tartózkodás;
    • felhasználás az endotracheális cső diagnosztizálásához és kezeléséhez, mechanikus szellőzéshez, bronchoszkópiához stb.;
    • a gyomortartalom esetleges visszatérő vagy epizódos aspirációja stb..
  3. Egyidejű krónikus betegségek (bronhopulmonális, kardiovaszkuláris, emésztő szervek, diabetes mellitus, vérbetegségek, immunhiányos állapotok, allergiás reakciók stb.).
  4. A kockázati tényezők (életkor, dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség stb.) Jelenléte.

Árapály

A fentiekben kimutatták, hogy az "árapály" szakaszát a testhőmérséklet jelentős emelkedése jellemzi (legfeljebb 39-40 ° C-ig), hidegrázással, fokozódó intoxikációs tünetekkel, légzéssel járó mellkasi fájdalommal, száraz, néha fájdalmas köhögés megjelenésével..

Ellenőrzés

A betegek gyakran kényszerhelyzetet foglalnak el az ágyban, a hátukon vagy a fájó oldalon fekszenek, és kézzel nyomják meg a mellkasnak azt a részét, amelyben a legnagyobb fájdalom van. Ez a helyzet némileg csökkenti a gyulladt levelek kirándulását és enyhíti a fájdalmat..

A tudatosság nem változhat, bár néha megsértése különböző fokú. A bőr nedves. Van az arc hyperemia és a sclera befecskendezése, gyakran az érintett oldalon jobban hangsúlyos. Mivel a tüdőgyulladás gyulladását gyakran az ajkakon, az orrszárnyakon és a fülgörbéknél vírusos fertőzés kíséri, herpeszes kitörések kimutathatók.

Súlyos esetekben és egyidejűleg fennálló krónikus tüdő- vagy szívbetegségben szenvedő személyeknél az ajkak, az orrcsúcs és a fülcimpa enyhe cianózisa van, amely a kialakuló légzési elégtelenséggel és a keringési rendellenességekkel jár..

Légúti vizsgálatok

Nyilvánvaló fájdalomszindróma esetén a légzés sekélyvé válik, főleg azért, mert a beteg vágyakozik arra, hogy csökkentse a mellhártya súrlódását és fájdalmat okozzon.

A betegségnek már ebben a szakaszában meg lehet határozni a mellkas beteg oldalának késését a légzés során, bár a mellkas szimmetria teljes mértékben megmarad.

Palpációkor gyakran meghatározzuk a mellkasi fájdalmat, ami a parietális pleura gyulladásával jár, valamint a sérülés oldalán remegő hang enyhe növekedésével. Az érintett tüdő lebeny kivetítésében meghatározzuk az ütőhang tompított színű tompítását (lerövidítését). Az tompa ütős hang a tüdőszövet enyhe tömörítésével jár. A ütőhangok timpanikus színárnyalatát az alveolák bizonyos légességének megőrzése okozza, ugyanakkor jelentősen csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát. Ez utóbbi lényegesen kimeríti az ütőhangok hangmintáját, ami egy egészséges tüdőre jellemző, a tüdőszövet normál rugalmassága mellett. Ennek eredményeként a tüdőhang fizikai jellemzőkben közeledik a timpanikushoz..

Az auskulptáció során az érintett tüdő lebeny kivetítésében két auskultatóriás jelenséget határoznak meg: gyengült légzés és kreppitus.

A fentiekben bebizonyosodott, hogy a lobar pneumonia kezdeti stádiumában („dagályos szakasz”) az alveolák csak részben megtartják légáramot, falaik belső felülete, valamint a légzőszervi bronchiolak falai viszkózus rostos váladékkal vannak bélelt, az alveolák falai pedig duzzadtak és merevek..

Az inhaláció nagy részében az alveolusok és esetleg a légzőszervi hörgősek összeomlott állapotban vannak, ami több mikroatelektáz képére hasonlít, amelyek megjelenése az érintett tüdő lebeny kivetítésében magyarázza a légzésdepresszió auskultatóriás jelenségét. Nyilvánvaló, hogy a mellhártya üregében és a felső légutakban sokkal nagyobb nyomásgradiensre van szükség az alveolusok tapadt falainál, mint a normálnál. Egy ilyen nyomásgradienst csak az inspiráció vége felé lehet elérni. Ebben az időszakban a váladékot tartalmazó alveolák falai széttöredenek, és egy speciális hang keletkezik, amelyet általában crepitacio-nak (crepitacio index - kezdeti crepitus) hívnak..

A crepitus nagyon emlékeztet a nedves, finom buborékos korokra (finom repedések), de abban különbözik abban, hogy csak a mély lélegzet magasságában keletkezik, és köhögéskor nem változik.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a crepitus más patológiás állapotokban is előfordulhat, amelyeket szintén az alveolák légáramlásának csökkenése és a légzőszervi bronchiók csökkent sérülékenysége jellemez, amelyek (az alveolokkal együtt) összeomlott állapotban vannak az inspiráció első felében. Ez a helyzet kompressziós atelektázis, pulmonalis infarktus, pneumonitis és más betegségek esetén fordul elő.

A lobar (krupous) tüdőgyulladás kezdeti stádiumának (árapályos állapot) a legjellemzőbb fizikai jelei:

  • gyengült vezikuláris légzés az érintett tüdő lebeny kivetítésében, crepitus kíséretében (crepitatio index);
  • ugyanabban a vetületben - ütős hang tompított színű tompítása (kevésbé állandó tünet).

A felügyeleti szakasz

A „hepatizáció” stádiumát (a betegség magassága) a magas láz tartósága, intoxikációs tünetek, a köhögés megjelenése a „rozsdás” és a mukopurulens köpet elválasztásával, a légzőszervi elégtelenség jeleinek fokozódása, valamint egyes esetekben a szív- és érrendszeri elégtelenség jellemzi..

Ha a betegség kezdetétől számított néhány napon belül megvizsgáljuk, akkor a beteg kényszerített helyzetben maradhat a fájó oldalon, ami a pleurának a gyulladásos folyamatban való részvételéhez (száraz pleurisys), valamint az arc hyperemia-hoz és a szklerának az érintett oldalra történő injektálásához vezethet. A betegség súlyos eseteiben a cianózis fokozódik a progresszív szellőzéses légzési elégtelenség miatt.

Légúti vizsgálatok

Gyakori légzés (legfeljebb 25-30-ig 1 perc alatt) és sekély. A tüdő két vagy több lebenyét érintő jelentős mértékű gyulladás esetén nemcsak tachypnea, hanem kifejezett légzési nehézség is jelentkezik, különösen a belégzési képesség légszomja, a kiegészítő izmok légzésében való részvétel, az orrszárnyak duzzadása légzéskor stb..

A mellkas beteg felének légzése is határozottan elmarad. A betegség ezen szakaszában az érintett oldalon fokozódik a hang remegése és a bronchophonia.

A percussion segítségével észlelhető az ütőhang jelentős elhalványulása a lézió területén, amely azonban nem éri el az abszolút tompa (femorális) hangot, amelynek megjelenése lobar pneumoniában szenvedő betegnél az exudatív pleuritis kialakulására utal..

A betegség magassága alatt kóros hörgő légzés hallható az érintett tüdő vetületén, a tüdőszövet tömörülése miatt, miközben fenntartja a légutak átjárhatóságát. Fordított okokból a crepitus nem hallható, mivel az alveolák teljesen meg vannak tele rostos váladékkal és elveszik a légtelenség. Gyakran, néhány napon belül a pleurális súrlódási zajt hallják az érintett területen, amely később eltűnik.

A intoxikáció fokozódó jeleinek fényében a pulzus 1 perc alatt 110 12-re emelkedik. Tetején funkcionális szisztolés zavarok hallanak, bizonyos esetekben aritmia.

A lobaros tüdőgyulladás nem bonyolult lefolyása esetén a betegség hossza általában nem haladja meg a 7-10 napot, amely után a rendezési szakasz kezdődik.

A felügyeleti szakasz legjellemzőbb fizikai jelei:

  • kóros bronchiális légzés az érintett tüdő lebeny kivetítésében és a pleurális súrlódási zaj;
  • ütős hang kifejezett tompítása.

Engedély szakasz

A szövődményes stádiumot a nem komplikált betegség esetén a testhőmérséklet csökkenése jellemzi (lytikus vagy ritkábban az általános intoxikációs szindróma és légzési elégtelenség minden megnyilvánulásának kritikus csökkenése, köhögés).

Az összes kóros adatot a hepatitis stádiumában észleljük, ütőhangokkal és az auskultation fokozatosan visszamenőleg. Van egyfajta "megvilágosodás" egy tompa ütős hangon. A tompítás ismét, mint az első szakaszban, először timpanus színűvé válik, majd a tiszta tüdőhang helyreáll.

Akuszkulációval a légzés hörgő árnyalata gyengül, mely a tüdő tömörödésének csökkenésével jár. A váladék fokozatos felszívódása miatt az alveolák légessége részben helyreáll. A váladék parietálisan helyezkedik el. Ezért, akárcsak a betegség első szakaszában, a gyengült légzést egy ideig meghatározzák a tüdő érintett területén. Az inspiráció végén az alveolák és a légzőszervi hörgők újra „felbomlanak”, ami crepitusot (crepitacio redux - végleges crepitus) okoz. Az első lépéssel ellentétben a crepitacio redux hangossá válik.

Amint a váladék eltávolításra kerül, és az alveoláris falak duzzadtsága eltűnik, a tüdőszövet rugalmassága és légképessége helyreáll, a tüdő felett kezdődik a vezikuláris légzés meghatározása, a krepitáció eltűnik.

A felbontási szakasz legjellemzőbb fizikai jelei:

  • ütéshang tompítása tompán színárnyalattal, amely fokozatosan felváltja a tiszta tüdőhangot;
  • gyengült vezikuláris légzés, amely vezikuláris légzésbe kerül;
  • a crepitacio redux megjelenése, majd ennek a auskultatóriás jelenségnek az eltűnése.

Hangsúlyozni kell, hogy a lobar (keresztes) tüdőgyulladás leírt egyértelmű klinikai megnyilvánulása jelenleg viszonylag ritka. E tekintetben a betegség laboratóriumi és radiológiai tünetei különös jelentőséggel bírnak a diagnózis szempontjából..

Beteg panaszai lobar tüdőgyulladásról

A lobar pneumonia kialakulásának korai tüneteit két csoportra lehet osztani:

  1. általános mérgező és
  2. bronchopulmonáris.

Az elsõ láz, hidegrázás, fejfájás, általános és izomgyengeség, gyengeség, a második csoport mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, köpet kilökés stb..

Láz

A legtöbb esetben a lobar tüdőgyulladás hevesen kezdődik, a testhőmérséklet hirtelen 39–40 ° C-ra emelkedésével és mellkasi fájdalommal. Az A.L. Miasnikov, kruppos tüdőgyulladásban szenvedő beteg emlékszik a betegség kezdete napjára és órájára. A testhőmérséklet emelkedését általában hatalmas hidegrázás megelőzi, amely 3 órán át tart. A jövőben állandó jellegű (38,1-39 ° C) magas láz (febris continua) alakul ki, a testhőmérséklet kis, napi 0,5-1,0 ° C-ot meghaladó ingadozása következik be, ami nagyon jellemző a nem komplikált pneumokokkususos tüdőgyulladásra. Az állandó láz 7-10 napig tarthat, de megfelelő antibiotikus kezelés mellett ez az időszak általában 3-4 napra csökken.

Ha a testhőmérséklet-tartomány a nap folyamán meghaladja az 1–2 ° C-ot (hashajtó, hektikus), és hidegrázással vagy hidegrázással jár, a testhőmérséklet minden új emelkedésével együtt, akkor gondolkodjon a lehetséges gennyes-pusztító és szeptikus szövődményekről - tályogos tüdőgyulladás, pleurális empiema kialakulása, szepszis satöbbi.

A lobar tüdőgyulladás nem bonyolult kimenetelében a lázas időszak lytikus (fokozatos) vagy (ritkábban) kritikus (hirtelen) testhőmérséklet-csökkenéssel zárul le. A kritikus hőmérséklet-csökkenéshez akut érrendszeri elégtelenség társulhat..

A tüdőgyulladás hőmérsékleti reakciójának jellegét meghatározó legfontosabb tényezők között a gyulladásos mediátorokat (prosztaglandinok, leukotriének, citokinek), amelyek jelentős növekedése, a tüdőben fellépő gyulladásos folyamat megfigyelt r-idejének hatása a termosztatikus központok funkcionális állapotára, jelenleg figyelembe veszi.

Így a hőmérsékleti reakció egésze jól tükrözi a tüdőben fellépő gyulladásos folyamat jellegét és dinamikáját, valamint az antibakteriális és gyulladásellenes kezelés hatékonyságát. Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy a testhőmérséklet normalizálása önmagában nem jelenti a tüdőben fellépő kóros folyamat végét. Ezenkívül bizonyos esetekben a hőmérsékleti reakció hiánya a lobaros tüdőgyulladás kialakulásakor, főleg időskorúak és fogyatékkal élő betegek esetén, akik súlyos társbetegségekben szenvednek. Komoly prognosztikai értékkel bírhat, jelezve a test reakcióképességének hirtelen csökkenését.

Mellkasi fájdalom

A lobar pneumonia kialakulásának második legkorábbi és legjellemzőbb jele, amely elsősorban a membrán melletti parietális pleura alsó részének gyulladásos folyamatban való részvételét jelzi, amelyben a fájdalomreceptorok sűrű hálózata koncentrálódik.

A pleurális fájdalom legjellemzőbb jelei a mellkasi fájdalom heves, intenzív jellege, amely egy mély lélegzet magasságában jelentkezik és / vagy fokozódik. A fájdalom általában szigorúan lokalizált - és a beteg pontosan meg tudja jelölni a maximális fájdalom helyét. A fájdalom általában fokozódik, amikor a beteg egészséges oldalra hajlik, mivel ez a helyzet mély légzéssel növeli a gyulladt pleura súrlódását egymással szemben. Amikor fájdalom jelentkezik, a betegek gyakran felületesen lélegeznek, ösztönösen megkísérelve elkerülni a pleurális fájdalomreceptorok irritációját.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diafragmatikus pleura károsodása esetén az intenzív akut fájdalmak a has különböző részein lokalizálhatók, szimulálva az olyan betegségek klinikai képét, mint például az akut cholecystitis, a peptikus fekély vagy a 12 peptikus fekély, sőt az akut appendicitis; a bal oldali tüdőgyulladás fájdalma szimulálhatja az akut hasnyálmirigy-gyulladást. Ezekben az esetekben a magas láz és az általános intoxikációs szindróma még nehezebbé teszi a klinikai diagnózist. Ennek ellenére a hasfájás alapos elemzése, és elsősorban a fájdalom és a légzés közötti egyértelmű kapcsolat a legtöbb esetben lehetővé teszi a pleuropneumonia jelenlétének gyanúját a betegben és a megfelelő diagnosztikai kutatás elvégzését..

Pleuropneumonia esetén a légzéssel járó akut mellkasi fájdalom általában 2-3 napig tart, majd eltűnik. Ennek ellenére a bőr fokozott érzékenysége az érintett pleura területén elég hosszú ideig fennmaradhat, még a gyulladásos folyamat befejezése után is, fokozódva a hipotermia során, fizikai erőfeszítés után, légzőszervi megbetegedések esetén stb. A pleura ilyen fokozott fájdalomérzékenységét a mellkas megfelelő szakaszának tapintásával lehet kimutatni. Ugyanakkor maga a mély légzéssel járó beteg gyakran valamiféle kellemetlenséget érez ezen a területen, bár nem jellemzi azt intenzív fájdalomként..

A lobar pleuropneumonia komplikáció nélküli mellkasi fájdalma legfeljebb 2-4 napig tart, és a pleurális fájdalomra jellemző, amely jellemző:

  • akut intenzív karakter;
  • világosan lokalizált fájdalom;
  • a fájdalom előfordulása vagy fokozódása a mély lélegzetnél;
  • fokozott fájdalom, ha a beteg egészséges oldalra hajlik.

A köhögés a pleuropneumonia harmadik jellegzetes jele. Mint tudod, a köhögés akkor fordul elő, amikor a vagus ideg és a felső gége ideg receptorai irritálódnak, a garatban, a gégében, a légcsőben, a nagy hörgőkben és a mellhártyában találhatók. A kóros folyamat, amely csak a tüdő parenchimában vagy a kicsi hörgőkben helyezkedik el, nem jár köhögéssel, amíg a köpet nem lép be a nagyobb hörgőkbe.

A betegség kezdetén (a betegség 1-2 napján) a köhögés száraz, a köpet elválasztása nélkül. Ehhez társul a pleura a gyulladásos folyamatban való részvétele és a köhögésreceptorok fokozott érzékenysége. A száraz köhögés gyakran mély lélegzettel jelentkezik, egyidejűleg a mellkasi fájdalom fent említett megjelenésével vagy fokozódásával.

A betegség kezdetétől számított 1-2 nap elteltével a köhögés más jellegű. Ekkorra az ürülési folyamat fokozódni kezd, és az alveolusokban, majd a terminálisban és a nagyobb hörgőkben kis mennyiségű viszkózus rostos váladék jelenik meg, amely nagyszámú fehérvérsejtet és gyakran vörösvértesteket tartalmaz. Ennek eredményeként a köhögés kis mennyiségű „rozsda” színű köpet felszabadulásával jár, amely tükrözi a „vörös hepatitis” tüdőszövet kialakulását a gyulladt tüdő lebenyben.

Időnként a vaszkuláris permeabilitás egyértelműbb megsértésével a gyulladás fókuszában csíkok vagy akár vérrögök is megjelenhetnek a köpetben. A lobaros tüdőgyulladás nem bonyolult folyamatában enyhe "hemoptysis" vagy a "rozsdás" köpet elválasztása viszonylag rövid ideig (legfeljebb 2-3 napig) tart. A jövőben a köpet általában nyálkahártya vagy nyálkahártya jellegű, és kis mennyiségben elválasztódik.

A véres köpet hosszabb elválasztása a pleuropneumonia differenciális diagnosztizálásához vezet olyan betegségekkel és szindrómákkal, mint például tuberkulózis, tüdőrák, szívroham tüdőgyulladás, hörgőcsont, tüdő tályog, vérzéses tracheobronchitis stb..

A lobar (keresztes) tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a betegség kezdetétől számított első 1-2 napon belül száraz (reflexes) köhögés jelentkezik, amely a pleura részt vesz a gyulladásos folyamatban. A következő 2–3 napon belül kis mennyiségű köpet jelenik meg, gyakran „rozsdás” színű, ritkábban csíkok és vérrögök a köpetben.

A nehézlégzés

A lobar pneumonia állandó jele, bár súlyossága nagymértékben függ a betegség súlyosságától, a gyulladásos folyamat stádiumától, valamint a hörgő-pulmonalis és cardiovascularis rendszer egyidejű betegségeinek jelenlététől..

Mindenesetre, a légszomj a lobar tüdőgyulladás esetén három fő okból kifolyólag a légzés elégtelensége:

  • a tüdő parenchyma egy részének kikapcsolása a tüdő légzésből;
  • megnövekedett pulmonális merevség, amely bonyolítja a légzésmozgásokat és korlátozza a tüdő szellőzését;
  • a szellőzés-perfúzió kapcsolatának csökkenése az érintett tüdőben, ami a bal és a bal oldali vénás vér kiürülését okozza, sőt egy vénás alveoláris sönt képződését is.

Nyilvánvaló okok miatt a légszomj a hepatitis stádiumában éri el a legnagyobb súlyosságot. Bizonyos esetekben, általában olyan fiatal betegeknél, akik nem szenvednek egyidejűleg fennálló tüdő- és szívbetegségben, a légzőszervi elégtelenség csak a levegőhiány és a tachypnea kis mértékű érzésével jelentkezik, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik..

Súlyos tüdőgyulladás esetén, különösen idős betegekben, valamint azokban az emberekben, akiknél a hörgők, a tüdő és a szív-érrendszer együttes betegségei vannak, akut légzési elégtelenség fordulhat elő. A légzőszervi mozgások jelentős növekedését nemcsak a fizikai erőfeszítések során, hanem a nyugalomban fájdalmas levegőhiányos érzés és a légzési elégtelenség jelei is jelentkeznek - diffúz "szürke" cianózis, segédizmok légzésében való részvétel, tachikardia stb..

Fokozott légzés olyan tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, amely legalább 1 percet elér, legalább 24-ig, súlyos tüdőgyulladásnak tekinthető, amely az ICU-ban kórházi ápolást igényel.

Általános intoxikációs szindróma

A fentiekben jeleztük, hogy a lobar-tüdőgyulladás egyik fő klinikai tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amelyet az általános intoxikációs szindróma, az általános gyengeség, rossz közérzet, izzadás, fejfájás, zavart (delirium, hallucinációk és még eszméletvesztés) kísérő jelei kísérnek..

Gyakran vannak rendellenességek más szervek és rendszerek működésében is: éles étvágycsökkenés, nehézség az alsó szakaszban, instabil széklet, puffadás, myalgia, ízületi fájdalom, aritmia, szív- és érrendszeri elégtelenség.

Az általános gyengeség az általános intoxikációs szindróma egyik legfontosabb megnyilvánulása, és sok esetben prognosztikai jelentőségű, bizonyos mértékig tükrözve a tüdőben fellépő gyulladásos folyamat dinamikáját. Lobar (keresztes) tüdőgyulladás esetén az általános gyengeség a betegség első óráitól jelentkezik, és gyorsan növekszik, 1-2 napon belül eléri a maximális fokot.

Súlyos esetekben adinamia jelentkezik. Bármilyen fizikai tevékenység fájdalmas gyengeséget okoz. A betegek alig tudják felemelni a kezüket, lefekszenek ágyban, még a szemüket is kinyithatják. Az ilyen súlyos adymyniát általában a légzés jelentős növekedése (több mint 30 perc alatt 1 perc alatt), tachikardia (pulzusszám - 100-120 az 1 perc alatt), a szisztolés és diasztolés vérnyomás csökkenése, és rendszerint komoly prognosztikai értékkel rendelkezik, jelezve a súlyos légzőrendszeri és szív elégtelenség.

Ebben a tekintetben fontos megjegyezni, hogy a testhőmérséklet 1C-kal történő emelkedése olyan betegek esetén, akiknek nincs intoxikáció jele vagy csökkent a szív- és érrendszeri funkciók, a pulzusszám csak 10–12 ütemű növekedése kíséri 1 perc alatt. Ezért a tachycardia előfordulása lobar pneumóniában és tachypiaban szenvedő betegeknél a normál vagy enyhén megemelkedett testhőmérséklet mellett kifejezett intoxikációra utal, és különösen kedvezőtlen prognosztikai értékkel rendelkezik..

Kevésbé súlyos mérgezés esetén a tüdőgyulladásos betegek fizikai inaktivitást mutatnak. Felkelhetnek az ágyból, menhetnek WC-be, megkísérelhetnek háztartási munkákat, például megváltoztathatják az ágyat, főzhetnek ételeket stb., Gyengeséget és tachikardia érzést okozva.

Gyakran azok a betegek, akiknek lobar tüdőgyulladása hosszú ideje fennáll, még a testhőmérséklet normalizálása és a tüdőben tapasztalható kóros folyamatok fizikai és radiológiai jeleinek csökkenése után is fennáll a súlyos asthenikus szindróma. A múltban szokásos fizikai tevékenységek elvégzése (az utcán való mozgatás, közlekedésben való utazás, lakás takarítása stb.) Gyors fáradtságot, gyengeséget és pihenési vágyat okoz. Ez a tünetek a látens intoxikáció jelenlétét tüdőgyulladásban szenvedő betegekben, ideértve az újbóli újraszívódást is, ezt figyelembe kell venni az egyedi rehabilitációs programok felírásakor a betegek számára.

A tüdőgyulladásos betegek általános gyengeségének leírt megnyilvánulásainak dinamikája fontos kiegészítő kritériumként szolgálhat a kezelés hatékonyságának és a tüdőben fellépő gyulladásos folyamat regressziójának szempontjából. Például az általános gyengeség viszonylag gyors csökkenése röviddel a testhőmérséklet normalizálása után, valamint a tüdőgyulladás fiskális és radiológiai tüneteinek csökkenése jelzi a betegség kedvező lefolyását. Éppen ellenkezőleg, az általános gyengeség gyors, ismételt növekedése a betegség későbbi stádiumában vagy akár a gyógyulás idején is jelezheti a gennyes-pusztító és egyéb komplikációk kialakulását. tüdőgyulladás, például exudatív pleiritisz, perikarditisz, hiperinfekció stb..

izzadás

A tüdőgyulladásos betegekben az általános intoxikációs szindróma állandó klinikai tünetei között szerepel. A legtöbb esetben az izzadás egyértelmű kapcsolatban van a hőmérsékleti reakcióval, és leginkább a testhőmérséklet csökkenésével, különösen a kritikus csepp.

Más esetekben a tüdőgyulladás után hosszú ideig túlzott izzadás, asztenikus szindróma és alacsony fokú láz figyelhető meg, ami a gyulladásos folyamat elégtelen oldódását jelzi.

A lobar pneumoniával szenvedő betegeknél kialakuló tudatosságzavarok gyakran általános intoxikációs szindrómával társulnak, és a gyulladásos folyamat súlyosságát jelzik. Leggyakrabban idős és szenilis betegeknél alakulnak ki, különösen egyidejű érrendszeri vagy egyéb krónikus encephalopathia kialakulásával. Ezekben az esetekben a károsodott tudat elérheti az agyi kóma fokát, szimulálva a stroke kialakulását. A betegség klinikai képében azonban az általános intoxikációval és agyi ödémával kapcsolatos agyi neurológiai tünetek dominálnak..

A tudatzavar csökkentésének másik lehetősége a delírium és a hallucinációk, amelyek általában a testhőmérséklet jelentős és gyors emelkedésének a hátterében jelentkeznek a betegség kezdetén..

Az általános intoxikációs szindróma lobaris pneumoniában szenvedő betegekben nagy diagnosztikai és prognosztikai jelentőségű, bizonyos mértékben tükrözve a tüdőben fellépő gyulladásos folyamat súlyosságát. Ez magában foglalja a következő klinikai megnyilvánulásokat:

  • láz hidegrázással;
  • általános gyengeség, testmozgás hiánya vagy adinamia;
  • súlyos izzadás;
  • károsodott tudat (delírium, hallucinációk, encephalopathia jelei, agyi kóma agyi neurológiai tünetekkel);
  • más szervek és rendszerek működési zavara (szív- és érrendszer, gyomor-bélrendszer, máj és vesék, endokrin rendszer stb.).

Fizikai kutatás

A lobar (keresztes) tüdőgyulladásban szenvedő beteg fizikai vizsgálatának eredményei elsősorban a betegség kialakulásának állapotától, a tüdőgyulladás súlyosságától, valamint ezek vagy más szövődmények fennállásától függnek..