Image

Mantoux méretek - mi legyen a papula

A Mantoux teszt egyfajta diagnosztikai vakcina, amely segít meghatározni a tuberkulózis baktériumok jelenlétét vagy hiányát az emberi testben (gyermek). A Mantoux teszt képes mérni a test immunválaszát a tuberkulin szubkután beadására.

A tuberkulin egy tuberkulózisos baktérium, amelyet termikusan sterilizálnak és speciális fragmensekkel kezelnek..

A következőkből áll:

  • A tuberkulózis baktériumok fragmensei, amelyek kémiai és hőkezelésen mentek keresztül.
  • Stabilizátor, twin-80.
  • Fenol - tartósítószer.
  • Nátrium-foszfát és kálium-foszfát.
  • Nátrium-klór.
  • Tisztított víz.

Ezt a tesztet (Mantoux tuberkulózis-teszt) a világ különböző országaiban sikeresen alkalmazzák. Ennek a módszernek köszönhetően meghatározható, vajon a személy fertőzött-e Koch bacillus-kal (tubercle bacillus) vagy sem. A Mantoux reakció végrehajtása gyermekkorban azt jelenti, hogy egy másik célt meg kell határozni. Erről tovább.

Mi a Mantoux reakció??

A Mantoux reakció egy tipikus immunválasz a tuberkulózis baktérium jelenlétére vagy hiányára. De ahhoz, hogy a test „jelet” adjon a mikrobiológiai invázióról, érdemes „megismerkedni” ezekkel a fenyegetésekkel. Ha a test már ismeri az idegen testületeket, azok bevételének esetén az immunrendszer antitesteket termel ellenük, miközben a megfelelő reakciót végrehajtja.

Jegyzet! A Mantoux teszt nem oltás. Nem a betegség megelőzésére szolgál, és reakciója nem válhat alkalomvá a tuberkulózis vagy más betegség diagnosztizálására..

Azokban az esetekben, amikor a tuberkulin baktériumok már ismertek az immunrendszer számára, az általa létrehozott antitestek aktívan megtámadják az injektált tuberkulint. Ez határozza meg a helyi reakciót az injekció beadásának helyének pirosasága formájában.

Hogyan készülnek a Mantoux oltások??

A Mantoux oltást szubkután adják be. Ennek érdekében a nővér speciális tűvel szúrja meg a gyermek bőrét, és kissé felemeli. Ezt követően lassan adagolják a tuberkulint. Az injekciós hely az alkar középső része.

2 TE (2 tuberkulózis egység). Ezt az adagot megmutatják a gyermeknek. A manipulációk elvégzése után az injekció beadásának helyén a limfociták felhalmozódnak, és az injekció körül a bőr megvastagodása és bőrpírja alakul ki. A Mantoux válasz erőssége, a pecsét mérete és a bőrpír általában függ attól, hogy a test korábban érintkezett-e Koch bacillussal, vagy sem.

Az injekció beadása után kétféle típusú reakció lehetséges:

  1. A test korábban ismerte a tubercle bacillust, amelynek eredményeként antitestek fejlődtek ki. Ennek következményeként bőrpír és „gomb” kialakulása az injekció beadásának helyén.
  2. A test korábban nem volt kontaktusban a tubercle bacillussal, az immunválasz negatív, az injekció helyének nyom nélkül gyógyul.

Mi határozza meg a gyermekek pozitív Mantoux reakcióját??

A Mantoux utáni pozitív reakciót gyermekeknél általában akkor diagnosztizálják, amikor a BCG-t a kórházba vezették be.

A BCG egy „élő” baktérium, amely hasonló reakciót vált ki, és ennek köszönhetően immunitás alakul ki a tubercle bacillus ellen. Ez az oka annak, hogy a Mantoux normája az egyéves gyermek ütemtervének megfelelően (azaz 12 hónappal a BCG oltás bevezetése után) 10 milliméter. Ez normális a modern gyerekek számára.!

Egy bizonyos idő elteltével a gyermek teste elkezdi a fertőzés elleni küzdelmet, ezáltal a „gomb” mérete fokozatosan 4 vagy 6 milliméterre csökken..

Ez akkor fordul elő, amikor gyermekekben a reakció teljesen eltűnik. Ezután határozza meg a negatív eredményt. Ha hasonló jelenség fordul elő 7 éves kor előtt - az orvos megmutatja a BCG újbóli oltását. És egy év alatt nagy Mantoux reakciónak kell lennie - 10 mm átmérőjűtől.

Jegyzet! A Mantoux reakció eredményei ideiglenesek, és a teszt után 3 nappal elhaladnak.

Kérdés válasz

Miért kell Mantoux tesztet végezni??

  • Az összes nem fertőzött gyermek kiválasztása, akik nem immunsek a mintához. Ilyen esetekben a BCG oltás hét éves koráig történő újbóli beadása javasolt..
  • Az eredmények elemzése a dinamikában több év alatt.
  • A mintára adott élénk reakció azonosítása, amelyben további elemzésekre van szükség.

Hány korban szokás csinálni Mantoux-t?

A tuberkulin tesztet az első életévtől kezdik el elvégezni, és továbbra is évente elvégzik tizenöt éves korig..

Szükségem van valamilyen előkészítésre??

Nem, nincs szükség képzésre. De a tesztet nem hajtják végre, ha a gyermek nemrégiben beteg volt, vagy kapcsolatba került beteg emberekkel.

Milyen gyakran mutatják a Mantoux-ot gyermekeknek?

A Mantoux tesztet évente legfeljebb egyszer végezzük.

Norma Mantoux gyermekekben

Általában a tuberkulózis elleni immunitás az első oltás után hét évig fennáll, és azt a heg határozza meg, amely a bal oldalt oltás után maradt.

Táblázat az tuberkulózis elleni immunitás megőrzéséről, a heg átmérőjétől függően

Heg átmérőjeImmunitás időtartama
Heg akár 2 mm-ig3 éves immunitás
Heg akár 4 mm-igImmunitás 4 éves korban
Heg akár 6 mm-igImmunitás legfeljebb 5 évig
Heg 8 és több milliméterImmunitás 7 évig

Ha egyáltalán nincs heg, akkor oltást nem végeztek, és ennek megfelelően a gyermeknek nincs immunitása. Ezenkívül a Mantoux teszt után - életkorától függően - határozza meg, hogy melyik reakció a normál és melyik nem.

Mantoux normák gyermekek számára egy év alatt:

Mantoux mérete 6-10-nél nagyobb, milliméter felett.

A reakció mindig pozitív vagy gyengén pozitív..

A Mantoux méretei normák két és három év alatt:

A Mantoux utáni papule több mint 8 milliméter.

Norm - legfeljebb 16 mm átmérőig.

Az élet második évében a papula mérete eléri a legmagasabb értékeket.

Három éves életkor után a tuberkulin elleni immunitás fokozatosan elhalványul. De még ennek ellenére is, négy vagy öt éves korban a tesztre adott válasz pozitív vagy kétes.

Papule mérete 4-6 éves:

10 mm-ig - ezt normának tekintik.

A méretekben és a vonatkozó normákban való navigálás megkönnyítése érdekében speciális táblázatot készítettek, amely megmutatja a heg normál méretének és a papula méretének arányát 3–5 éves gyermekeknél..

Heg átmérőjePapule norma
Legfeljebb 2 milliméterNincs megfigyelhető reakció (teljesen hiányzik)
4 és 6 éves korig5 vagy 6 milliméter
6 és régebbiA papula normája 10 milliméter

A köpeny mérete 6 és 7 éves korig:

Általános szabály, hogy 6-7 évvel a teszt utáni reakció negatív vagy kétes. Ez a jelenség azt sugallja, hogy a tuberkulózis elleni immunitás fokozatosan elhalványul..

Ha bármely életkorban a reakció teljesen hiányzik, akkor a gyermeket újraoltani kell.

Az ütemterv szerinti ütemterv-újraoltást általában 7 éves gyermekeknél végzik.

A papulák normája a 7 és 14 év közötti gyermekeknél

Általában hét és tizennégy éves kor között a Mantoux reakció kétséges vagy negatívvá válik..

A fenti méretű papulák standardnak tekinthetők. Gyakran azonban még a legegészségesebb organizmus is képes a papulák atipikus formáira. Ilyen esetekben szükséges további diagnosztika.

Jegyzet! Ha egy kétéves gyermek nem változtatta meg a beszivárgás átmérőjét az első életévhez képest, akkor ne aggódjon e miatt. A Mantoux normája 2 éves korú gyermekek esetében megfelelhet a 12 hónapos csecsemőkre alkalmazandó mutatóknak. Ennek oka az immunitás ebben a korban..

Ellenjavallatok

A Mantoux teszt mindenkinek meg van adva. Ha azonban a gyermek beteg, nemrégiben beteg vagy kapcsolatba került a betegekkel, a tesztet a gyógyulás után 30 nappal kell elvégezni. Ezenkívül nem kell megadni:

  1. gyulladásos és gennyes bőrelváltozásokkal;
  2. akut vagy krónikus betegségek esetén;
  3. egyéni intoleranciával;
  4. epilepsziában;
  5. SARS, orrfolyás.

Az eredmények értékelése

A Mantoux után az eredmények pontos értékeléséhez legalább három nap (72 óra) kell eltelnie. Ezután átlátszó vonalzót kell vennie, és meg kell mérnie a tömítés átmérőjét.

  1. A negatív reakció azt jelenti, hogy a tömörítés hiányzik, vagy ha túl kicsi (legfeljebb 1 milliméter).
  2. Kétes - ha a pecsét mérete 2-4 milliméter, vagy hyperemia és bőrpír figyelhető meg.
  3. Pozitív - legalább 5 milliméter tömítéssel rendelkezik. Ugyanakkor szokás az ilyen típusú reakciókat osztályozni: gyengén pozitív (átmérője öt-kilenc milliméter), közepes (tíz-tizennégy milliméter), kiejthető (15-16 mm).
  4. Nyilvánvaló reakció figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a beszivárgás átmérője legalább 17 mm.

Következtetés

Ne feledje, hogy a Mantoux teszt az esetek 80% -ában pozitív eredményt ad, és csak 0–1,5% igazolja a betegség fennállását. Azt is bebizonyították, hogy a teszt után bizonyos mellékhatások fordulhatnak elő, ám ezek nem indokolják az oltás megtagadását..

Teljesen pontos kritériumok vannak, amelyek alapján a reakció eredményét ki kell értékelni. Ennek eredményeként pontosan meghatározhatja, hogy a Mantoux méretei normálisak-e vagy sem..

Nézzen meg egy videót, amely részletezi a Mantoux reakciót és a papula méretét

Ossza meg érdekes cikket barátaival a közösségi hálózatokon.

Mantoux-teszt 2 TE tuberkulinnal

A módosításokat és kiegészítéseket az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. évi szabályozási dokumentumaival összhangban hajtják végre.
Mantoux teszt 2 TE standard tuberkulinnal történik az 1-18 éves gyermekek tuberkulózisos szűrésére. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. december 29-i 951. számú, 1–7 éves gyermekek tömegvizsgálatához Mantoux teszttel, 2 TE standard standard tuberkulin alkalmazásával, 8 éves kortól 17 éves korig pedig Mantoux teszttel, a Diaskintest alkalmazásával. A Diaskintest drog használatáról szóló anyag, amelyet közzétettünk.
A tuberkulint R. Koch 1890-ben szerezte be. 1908-ban a S. Mantoux francia orvos javasolta a tuberkulin bevezetését az intradermális tuberkulózis diagnosztizálására. Ez most az intrakután Mantoux teszt. A tuberkulin olyan hőkezelt MBT tenyészet tisztított szűrlete, amelyet szintetikus tenyésztő tápközegen termesztenek, amelyben nincs idegen fehérje. Immunológiai szempontból a tuberkulin olyan haptén, amely nem képes érzékenyíteni a testet és specifikus antitestek képződését okozza, ami azt jelenti, hogy a tuberkulin nem oltás, és immunitása nem alakul ki a testben. A tuberkulin mint biológiailag aktív gyógyszer fő követelménye a specifitás és az érzékenyítő tulajdonságok hiánya. A tuberkulin intradermális beadásakor fertőzött személyeknél egy idő után helyi gyulladásos reakció alakul ki infiltrátum vagy hiperemia formájában. A tömeges tuberkulin diagnosztika Oroszországban csak a velünk regisztrált tuberkulin készítményeket használják: tisztított tuberkulin standard hígításban. Csak ez a tuberkulin használható az általános orvosi hálózat egészségügyi intézményeiben. Vannak más típusú tuberkulinok is, de ezek használata az általános egészségügyi hálózatban tilos. Különböző célokra használhatók CSAK a tuberkulózisos intézményekben..
A tisztított folyékony tuberkulózis allergén (tisztított tuberkulin standard hígításban) egy színtelen átlátszó folyadék, felhasználásra kész tuberkulin oldat. Az ampullákban található standard tuberkulint 3 ml térfogatban (30 adag 2 TE) készítik felhasználásra kész oldatok formájában. A gyógyszerre vonatkozó kötelező információkat az ampulla pohárára kell felvinni. Minden tuberkulinnal ellátott dobozban megtalálhatók a használati útmutató. A tuberkulindiagnosztika elvégzése előtt az orvos és a nővér ismerje meg ezt az útmutatást, tehát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott utasítás előírja egy, a szokásos tuberkulin használatával foglalkozó orvos munkáját. A tisztított tuberkulin egy adagja standard hígításban 2 TE 0,1 ml-ben. Ezt a tuberkulint a gyermekek és serdülők tömeges tuberkulin diagnosztikájának kötelező egészségbiztosításának egészségügyi intézményeiben használják.

Tömeg-tuberkulin diagnosztika gyermekeknél és serdülőknél.
Oroszországban erre a célra hígított tuberkulint használják. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának a 2003. január 21-i 109. számú végzésével egyetlen adagot állapítottak meg - 2 TE-t tartalmazott 0,1 ml térfogatú készített tuberkulin oldatban. A megadott adagot intradermálisan kell beadni (Mantoux teszt)..

A tömeg-tuberkulin diagnosztika célja
1. Gyermekek és serdülők primer tuberkulózisának korai felismerése.
2. TB-konzultációt igénylő gyermekek és serdülők kiválasztása.
3. A tuberkulózis ellen oltandó gyermekek kiválasztása.

A 18 éves kor alatti gyermekek tömeg-tuberkulin diagnosztikáját a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi és egészségügyi intézményei szervezik és végzik, amely gyermekek és serdülők számára nyújt orvosi segítséget. A gyermekek és serdülők lefedettségéért, magatartásának minőségéért és az eredmények kiértékeléséért a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi intézményének vezetője és az annak végrehajtását szervező orvos.

Mantoux-teszt 2 TE standard tuberkulin alkalmazásával megengedett egy orvosi szakember számára, aki speciális képzésben részesült a tuberkulózis diszpéniszben, és 1 éves időtartamra felvételi bizonyítványt kapott..
A tuberkulózis korai felismerésére szolgáló intézkedések helyes megszervezésével a Mantoux-teszteket 2 TE-val kell elvégezni a megvizsgálandó közigazgatási terület gyermekeinek és serdülõinek 95% -ánál.
A tuberkulózis ellen oltott egészséges gyermekeknek 12 hónaptól kezdve évente Mantoux teszt 2 TE standard tuberkulinnal, az előző eredménytől függetlenül. és legfeljebb 17 évig. Azoknak a gyermekeknek, akiket BCG vagy BCG-M vakcinával nem oltottak a kórházban vagy járóbeteg-alapon, miközben orvosi csapokat tartanak fenn, 6 hónapos korban elkezdenek Mantoux tesztet 2 TE-val. és hathavonta megismételjük, amíg a gyermeket BCG-M vakcinával meg nem oltják.
MBT-vel fertőzött egészséges gyermekek és serdülők esetében, akiknek a Mantoux-teszt eredménye negatív, az összes többi oltást elvégezni lehet a szállított minta eredményének értékelése után. A gyermekkori fertőzések elleni megelőző oltás vagy a biológiai vizsgálat és a 2 TE standard tuberkulinos Mantoux-teszt közötti időtartamnak legalább 1 hónapnak kell lennie. Ha a gyermeket a teszt eredményének kiértékelése után regisztrálják a TB szakembernél, az összes többi oltást 6 hónap elteltével el lehet végezni..
Az eldobható tuberkulin fecskendőket speciálisan erre a célra használt tűvel használják.
A mintát hétfőn, kedden vagy pénteken lehet kézbesíteni. Az értékelést 72 óra után - csütörtökön, pénteken vagy hétfőn - kell elvégezni..
A mintát bőr alá helyezik az alkar középső harmadának belső felületére: páros években a jobb oldalon, páratlan években a bal oldalon. Megfelelő módszerrel, 1 adag tuberkulin (2 TE 0,1 ml térfogatú) beadása után legalább 7–9 mm átmérőjű fehéres színű citromhéj infiltráció alakul ki a bőrön. Az beszivárgás nyom nélkül 15-20 perc múlva oldódik fel.
A teszt eredményét a beállítás után 72 órával mérik és értékelik. A vizsgálatot ellátó nővér vagy az orvos megméri és kiértékeli. A méréshez átlátszó műanyag, színtelen vonalzót használunk, milliméter megosztással. Milliméterben mérve a keresztirányú (az alkar tengelyéhez viszonyítva) legnagyobb beszivárgásméret.

A Mantoux teszt eredménye 2 TE standard tuberkulinnal negatív, kétes vagy pozitív lehet:
• negatív eredmény - a tuberkulin injekciójának helyén semmilyen változás hiányzik;
• kétes eredmény - az injekció beadásának helyén 2–4 mm méretű beszűrődés van, vagy csak bármilyen méretű hiperemia;
• pozitív eredmény - a tuberkulin injekciójának helyén legalább 5 mm-es beszűrődés van. A hiperergistákat meg lehet különböztetni a pozitív eredményektől, ha legalább 17 mm-es beszivárgás alakul ki, vagy hólyagos-nekrotikus reakció következik be;
• intenzívebb reakció, - az infiltráció növekedése legalább 6 mm-rel az előző eredményhez képest.
Mantoux-tesztet 2 TE standard tuberkulinnal nem kell elvégezni, ha a gyermeknek bőr-, akut és krónikus fertőző vagy szomatikus betegsége van a súlyosbodás ideje alatt. Mantoux-teszt 2 TE-vel, a klinikai tünetek eltűnését követő 1 hónapban.

A TB-szakember konzultációja azon gyermekek számára fennáll, akiknek Mantoux-teszt eredménye 2 TE szokásos tuberkuloinnal történik:
• életemben először pozitív (legalább 5 mm-es infiltráció) és a tuberkulózis elleni oltás (revakcináció) után több mint 2 év telt el;
• hiperergikus (beszűrődhet legalább 17 mm-rel, vagy hólyagos-nekrotikus reakció lép fel;
• legalább 6 mm-rel megnőtt az előző eredményhez képest;
• kevesebb, mint 6 mm-rel növekedett az előző eredményhez képest, de legalább 12 mm-es beszűrődés jött létre;
• 3-4 évig legalább 12 mm-es szinten marad, és a gyermeket ebben az időszakban nem vizsgálta TB-szakember.

A gyermeket legkésőbb a teszt eredményének értékelését követő 6 napon belül egy TB szakemberhez kell irányítani. A TB-szakemberhez történő áttétel kiállító intézménynek ellenőriznie kell, hogy meglátogatta-e a TB-specialistát. A következő információkat meg kell adni az irányba:
• a tuberkulózis elleni oltásról (revakcinációról);
• az összes tuberkulinteszt eredménye évről évre;
• a tuberkulózisos beteggel való ismert kapcsolatokról;
• a gyermek környezetének ismert fluorográfiai vizsgálatáról;
• a gyermek krónikus és allergiás betegségeiről;
• a krónikus betegségek akut és súlyosbodásáról az elmúlt 3 hónapban;
• TB-orvos által végzett korábbi vizsgálatok;
• klinikai laboratóriumi vizsgálat adatai (vér és vizelet általános elemzése).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a gyermek szülei, az ő érdekeit képviselő személyek nem nyújtották be a szervezett gyermek (serdülőkori) csapatnak, aki a gyermeket a TB-orvoshoz küldte, a TB-orvos igazolását a tuberkulózis hiányáról a gyermekben, akkor a gyermek NEM engedélyezett a szervezett csapatban. Ha megtagadja a Mantoux teszt 2 TE standard tuberkulinnal történő elhelyezését a gyermekgondozási intézményben, akkor be kell mutatni a gyermek tuberkulózisának hiányát. Indok: Az Oroszországi Föderáció államfőorvosának 2013. október 23-i 60. sz. Rendelete „A közös vállalkozás egészségügyi és járványügyi szabályainak jóváhagyásáról. 1.2.1. 3114-13„ A tuberkulózis megelőzése ”.

A Mantoux teszt 2 TE-val ártalmatlan egészséges, valamint különféle szomatikus betegségekben szenvedő gyermekek és serdülők számára. A korábbi betegségek és a korábbi oltások azonban befolyásolhatják a baba bőrének tuberkulin iránti érzékenységét, erősítve vagy gyengítve. Ez megnehezíti a tuberkulinnal szembeni érzékenység dinamikájának értelmezését, és ez képezi az ellenjavallatok listájának alapját.

Annak eldöntésekor, hogy a gyermekek (serdülők) tuberkulinra adott pozitív reakciója irodában való fertőzéssel jár-e, vagy tükrözi-e az oltást követő allergiát, a következő pontokat kell figyelembe venni:
• a pozitív tuberkulin reakció intenzitása;
• a kapott BCG-oltások száma;
• az oltás utáni hegnyomok jelenléte és mérete;
• a BCG utáni időszak.

A gyermek tuberkulózis klinikán történő regisztrálásakor az alábbi diagnosztikai intézkedések ajánlott:
• Mantoux teszt 2 TE-vel, bőrön végzett graduált tuberkulin teszt (GTP) stb.;
• A mellkas röntgen tomográfiai vizsgálata;
• köpetvizsgálat (gyomormosás, hörgőmosás) a CMC-n és a köpettenyészet az MBT kimutatására;
• a vizelettenyésztés tanúsága szerint az MBT kimutatására;
• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat.

A tuberkulózis kockázati csoportjaiban és társadalmi okokból a Mantoux tesztet 2 TE-val évente kétszer adják gyermekeknek és serdülőknek, és bizonyos esetekben - rendkívüli sorrendben (a klinikai indikációk szerint)..
A Mantoux tesztet 2 TE-vel évente kétszer teszik ki a regisztrált gyermekek számára:
• cukorbetegség, gyomor-bél traktus fekély, vérbetegségek, szisztémás betegségek, valamint egy hónapnál hosszabb ideig tartó hormonkezelésben részesülő gyermekek esetén;
• krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel (bronchitis, pneumonia, mandulagyulladás), ismeretlen etiológiájú subfebrile állapotban;
• tuberkulózis elleni oltás nélkül;
• HIV-fertőzés miatt.
Rendkívüli sorrendben Manteux tesztet készítenek 2 TE-vel a HIV-fertőzés kimutatásával kapcsolatban.

Menekültekben, fiatalkorú elkövetők ideiglenes elszigeteltségében működő gyermekek és serdülők, fogadóközpontok és más intézmények orvosi dokumentumok hiányában a szociális kockázattal járó csoportokból Mantoux-teszttel 2 TE-t tesznek fel az intézménybe történő belépéskor, majd évente kétszer két évig folyamatos orvosi felügyelet mellett.. Ezután átváltanak az éves tuberkulin diagnosztikára.

Gyerekek és serdülők társadalmi kockázati csoportokból, ideértve a migránsok, menekültek, országon belül lakóhelyüket elhagyni kényszerült személyek számára, akiknek orvosi dokumentációjuk van a szervezett csoportokba való jelentkezéskor, ha 2 hónapos TE-vel Mantoux tuberkulin tesztet tesznek, ha az előző teszt után több mint 6 hónap telt el, majd évente egyszer rendszeres orvosi felügyelet mellett. A TB-orvosnak meg kell vizsgálnia és regisztrálnia kell azokat a kockázati csoportokat, amelyek kifejezett reakciót mutatnak a tuberkulinra Mantoux-teszt alkalmazásával 2 TE-vel (legalább 15 mm beszűrődéssel)..
Egy tuberkulózis kórházban Mantoux tesztet tesznek 2 TE-vel klinikai indikációk szerint, az előző minta időtartamától függetlenül.
A tuberkulin más hígításaival és száraz tisztított tuberkulin alkalmazásával végzett diagnosztikai tuberkulinteszt CSAK TUBERKULÁRIS EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEKEN végezhető el. Tilos a megadott vizsgálat elvégzése az orvosi létesítményekben.

Kiegészítés.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. december 29-i 951. számú végzésével összhangban az 1 éves és 7 éves gyermekeknek Mantoux tesztet kapnak 2 TE standard tuberkulinnal, 8 éves kortól 17 éves korig pedig 2 TE standard tuberkulin Mantoux teszt helyett tesztet kell végezni. Mantoux rekombináns tuberkulózis allergéntel standard hígításban (Diaskintest). A közeljövőben elkészítik és közzéteszik a standard rekombináns tuberkulózis allergén rekombináns anyagot (Diaskintest).

Tájékoztatás céljából: minden gyermeket, akinek a Diaskintest-teszt eredménye kétesnek vagy pozitívnak bizonyul, TB-szakorvoshoz kell utalni. A rendelet előírja, hogy a gyermeket a vizsgálatot követő egy héten belül TB-orvoshoz kell irányítani. Nagyon fontos, hogy a gyermek eljusson a TB szakemberhez. Ennek érdekében az orvosi munkavállalónak, aki gyermeket írt fel a tuberkulózis kórházhoz, a szülõ igazolását kell megkövetelnie arról, hogy a gyermeken nincs tuberkulózis. Ha egy hónap alatt nem nyújtanak be ilyen igazolást, akkor a gyermeket felfüggesztik a látogatást a szervezett gyermekcsoportban az Orosz Föderáció Főállam-egészségügyi Főorvosának 2013. szeptember 22-i 60. számú, „A tuberkulózis megelőzésének egészségügyi és járványügyi szabályainak jóváhagyásáról” szóló, 60. sz. Rendeletének megfelelően, amíg ilyen igazolást nem kapnak TB szakember. Ha megtagadja az éves Mantoux tuberkulin teszt elvégzését 2 TE standard tuberkulin vagy Diaskintest teszttel, akkor a szülőknek évente tuberkulózis igazolást kell benyújtaniuk a gyermekgondozási intézménynek arról, hogy a gyermeknek nincs tuberkulózisa

Hogyan néz ki egy normális Mantoux-reakció?

A tuberkulózis a legveszélyesebb betegségek listáján található. A Koch bacillus minden nap kb. 30 embert érint (és ez csak az európai régióban van). Az Orosz Föderáció minden lakosa fél a fertőzéstől, mivel Oroszország a húsz vezető ország közé tartozik ezen tüdőbetegséget diagnosztizált személyek száma szerint (bár a tuberkulózus mycobacterium más szerveket is érint, de a légzőrendszer a kedvenc helye).

A felnőttek megelőzhetik a tuberkulózis terjedését a szervezetben évente fluorográfiai szűrésen keresztül. Gyermekek számára a radiográfiai diagnosztikai módszerek veszélyesek magas expozíciós szintnél. Ehelyett minden évben tuberkulin tesztet végeznek. Fontos, hogy a szülők megértsék, hogyan kell kinéznie a Mantoux-nak egy egészséges gyermekben, és mikor van szükség további vizsgálatokra.

Hogyan néz ki a Mantoux oltás?

A test reakcióját a tuberkulin bevezetése után legkorábban 72 órával később ellenőrzik. A maximális időtartam 1 hét. Ebben az időben bőrpír és papula alakulhat ki a bőrön. Ez utóbbi mérete érdekli az orvosokat. Ehhez átlátszó vonalzóval mérje meg hosszát keresztirányban.

A reakció jellegét befolyásolhatja a gyermek kora. Vannak olyan normák a papulák méretére, amelyek a növekvő betegnél változnak:

  • 3 évig - méret 5 és 11 mm között;
  • 4 év - legfeljebb 8 mm;
  • 5-7 év - 5-6 mm;
  • 8-14 éves korig - 4 mm-ig.

A Mantoux bőrpír méretét, intenzitását és gyógyulásának időtartamát valamilyen módon befolyásoló tényezők a következők:

  • az alkalmazott készítmény (tuberkulin) komponenseinek egyedi intoleranciája;
  • bizonyos gyógyszerek vagy más külső kórokozók egyidejű használata;
  • mintavétel egy fertőző betegség kialakulása során;
  • rossz minőségű gyógyszerek használata;
  • rossz ökológia;
  • a testben élő paraziták által okozott betegségek lefolyása;
  • örökletes vagy krónikus patológiák.

Mantoux az első napon

A Mantoux teszt utáni napon vörösség jelentkezik a karon, az injekció beadásának helye megduzzad. Így a test allergiás reakciója alakul ki a beadott gyógyszerrel szemben. Pánik és idegesség teljesen felesleges. 1-2 nap múlva az ödéma nagy része elmúlik.

Milyennek kellene néznie a Mantouxnak a gyermek második napján

A második napon papula jelenik meg. Bizonyos esetekben a gyermekek tuberkulindiagnosztikai eljárását követő első napon is meghatározható. A vörösre fokozatosan csökkenni kell ekkorra.

Milyennek kellene néznie Mantouxnak a 3. napon

3. és 7. napon Mantoux diagnosztikát végeznek. Addigra a papula végül kialakul. Telítettebb vörös színű, sűrűvé válik. Egészséges emberben a papula méretének a korának megfelelő korlátokon belül kell lennie. A legfeljebb 4 mm méretű gombok sem okozhatnak aggodalmat. A gyógyászatban ezt a reakciót "kétesnek" hívják.

Egyes esetekben pozitív Mantoux-tesztet diagnosztizálnak egy gyermeknél. Ebben az esetben a test reakciójának fokát feltétlenül tisztázni kell:

  • pozitív enyhe (papula 5-9 mm);
  • pozitív közepes intenzitás (papula 10-14 mm);
  • pozitív intenzív (papula 15-16 mm).

Ha a gomb átmérője 5-14 mm (enyhe vagy mérsékelt reakció), a gyermeket további vizsgálathoz TB-orvoshoz lehet irányítani. Ez azonban nem kötelező. Ez a reakció az injekciós eljárás megsértésére vagy a Mantoux gondozására vonatkozó szabályok megsértésére utalhat a kezdeti napokban.

Úgy gondolják, hogy a pozitív reakció jelzi a tuberkulózis baktériumok hiányát a testben. A külső tünetek csak azt a tényt jelzik, hogy az immunrendszer aktívan reagál egy tuberkulin allergénre.

A gomb hiányzik? Miről beszél

Egyes esetekben, a Mantoux-teszt után 72 órával, az injekció beadásának helyén egyáltalán nincs jele, vagy csak enyhe bőrpír figyelhető meg. A test hasonló reakcióját negatívnak tekintjük. Ez jó és rossz is. A pozitív oldal az aktív tuberkulózis baktériumok hiánya a testben. A szervezet reakciójának hiánya arra utal, hogy teljes mértékben mentes a védő immunitásból.

Ugyanakkor a negatív és kétes reakciók normálisak a nyolc év elteltét követően. Felnőtt betegek esetében úgy gondolják, hogy a jó Mantoux átmérője legfeljebb 1-2 mm lehet.

Milyen a Mantoux a tuberkulózis esetén?

Ha valaki tuberkulózisban szenved, több módon is meg lehet határozni ezt Mant szerint. Az első pozitív, intenzív válasz vagy akár hipererg reakció (a papulák mérete meghaladja a 14 mm-t).

A második aggodalomra ad okot egy pozitív reakció 12 mm-nél nagyobb papulával, amely négy évig nem változik. A nagyméretű gombok előfordulhatnak a TB oltás (BCG) után. 1-2 éven belül megfigyelhető a közepes intenzitású pozitív eredmény. Ennek évente csökkennie kell. Ha ez nem történik meg, akkor a gyermeket TB orvoshoz irányítják kutatás céljából..

A test tuberkulózisos fertőzésének másik, legjelentősebb mutatója a tuberkulin kanyar jelenléte. Ezt az orvosi kifejezést a Mantoux papulák hirtelen növekedése jellemzi (legalább 6 milliméterrel) az elmúlt évek tanulmányainak eredményeivel összehasonlítva. Ez egyértelműbben akkor fejeződik ki, ha a negatív Mantoux reakció pozitívvá válik, annak hiányában, hogy a BCG oltást két minta között oltják be.

Nagy papula gyermekben: van-e ok aggodalomra?

A veszélyes jel egy pozitív, intenzív vagy hipererg (élesen pozitív) papula. Ugyanakkor pozitív eredményt más körülmények is okozhatnak. A tisztázás érdekében gyermeket TB-szakemberre kell elküldeni. Az orvosnak először meg kell határoznia a következő adatokat:

  • BCG dátumok;
  • a fertőző betegségek jelenléte diagnosztizálásukkor és azok előrehaladása során;
  • allergiás reakció lehetősége a gyógyszer bármely alkotóelemére.

Gyakran a nagy Mantoux veszélyességének foka gyermekkorban vizuálisan is meghatározható. Jellegzete egységes rózsaszín. Tuberkulózis esetén a gomb sötétebbé válik.

Hipererg reakciót diagnosztizálnak olyan esetekben, amikor a gomb átmérõje meghaladja a 16 mm-t. Ezt követően elkerülhetetlen a TB-orvos látogatása és további vizsgálatok kinevezése. A hiperergikus tüneteket a gyulladás jelei kísérhetik meg: nyirokcsomók növekedése, fekélyek megjelenése stb..

Mennyi az út Mantoux-tól

A test Mantoux-val szembeni látszólagos külső reakciójának időtartama a beteg egyedi tulajdonságaitól függ. Ez az időtartam átlagosan nem haladja meg az 5–14 napot. Negatív diagnózis esetén a bőrpír egyáltalán nem fordulhat elő, vagy eltűnik a 2. napon. Emlékeztetni kell arra, hogy a Mantoux-val szembeni elhúzódó reakció nemcsak a test tulajdonságaival, hanem az orvos ajánlásainak betartásának pontosságával is összekapcsolható..

Például mindenki hallotta, hogy a Mantoux-t nem lehet megnedvesíteni (amit régóta mítosznak elismernek!), És nem dörzsölni sem lehet. Sok gyermek azonban kis koruk miatt nem követi az utolsó szabályt. Ez mind a papula növekedéséhez, mind annak ellenállásához vezethet. Ennek elkerülése érdekében emlékezni kell az injekció beadásának helyére vonatkozó számos tilalomra.

Tehát a Mantoux nem:

  • ragasszon egy vakolatot;
  • kenet briliánszöldvel vagy hidrogén-peroxiddal;
  • gőz ki.

A Mantoux-teszt dátumától számított 10-15 nap elteltével az injekció beadásának helyén fennmaradó papula vagy bőrpír miatt orvoshoz fordulhat. A korábbi látogatás csak azokban az esetekben indokolt, amikor a papula kellemetlenséget okoz (fájdalom, puffadás), vagy látható eltérések mutatkoznak a normától (éles színváltozás, kiütés megjelenése és hasonló megnyilvánulások).

Ritka esetekben a folyamatos gyulladás a tuberkulin injekciójának helyén azt jelzi, hogy a test megfertőződött tuberkulózzal. Mielőtt ezt magabiztosabban vitatná, az orvosnak ki kell zárnia más tényezőket.

  1. Rövid távon a TB oltás bevezetése után. A BCG utáni első 1-2 évben a gyermekek gyakran hamis pozitív reakciót kapnak. Ezt megnövekedett papulaméret, a gomb jellegzetes piros színe és a fennmaradó tünetek hosszú időtartama kíséri..
  2. A vér fehérjetartalma. A túlzott vagy nem kielégítő fehérjetelítettség felgyorsíthatja és lelassíthatja a gyógyulási folyamatot. A hatás meghatározása érdekében vérvizsgálatot kell végezni, és ki kell értékelni az összes mutatót.
  3. Allergiás reakció. Ez a gyógyszer alkotóelemeinek egyedi intoleranciája miatt fordul elő. A tesztek átadásával is meghatározzák. Az allergiás reakció megerősítésekor az orvos antihisztaminokat ír fel, amelyek segítenek eltávolítani az összes következményt.

A legfontosabb dolog, amit tudnia kell a Mantu-ról - messze nem mindig azt jelzi, hogy a szervezetben aktív tuberkulózisos baktériumok vannak-e vagy sem. Ezt a következő adatok alapján lehet megítélni. A pozitív Mantoux-tesztet a különféle korú gyermekek csaknem 80% -ánál diagnosztizálják. További vizsgálatokkal azonban csak 1,5% -uk igazolja a betegséget. Más esetekben az egyedi tényezőkről, allergiákról, az allergiateszt szabályainak megsértéséről és így tovább beszélünk..

Semmilyen esetben ne utasítsa el a tuberkulin-tesztet. Azonban nem szabad pánikba esni egy „túl nagy” folt megjelenése után az injekció beadásának helyén. Fontos, hogy betartsa a Mantoux gondozására vonatkozó szabályokat, ellenőrizze, hogy nincs-e allergia a droggal szemben, és forduljon orvoshoz, ha az injekció beadásának helyén nyilvánvaló látványbeli eltérések vannak..

Mantoux reakció: norma és eltérések, riasztó tünetek

Milyen legyen a Mantoux reakció normális, hogy a normától való eltérések mindig a gyermek fertőzését jelzik-e, és érdemes-e megtagadni a teszt elvégzését - válaszok a szülők sürgető kérdéseire a cikkünkben.

Mantoux - oltás vagy allergia teszt?

A Mantoux-tesztet annak a francia orvosnak a nevét nevezték el, S. Mantoux, aki szubkután injekciókat javasolt a tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló módszerként..

Ezt megelőzően Pirke teszteket alkalmaztak. Viselkedésükhöz kis bemetszéseket hajtottak végre az alkar területén, majd tuberkulint alkalmaztak a „sebekre”..

Tuberkulin - Koch bacillusából nyert antigén (a tuberkulózis okozója).

Hiba, ha a Mantoux tesztet vakcinának hívják; a gyógyszer nem okoz ellenanyagtermelést; erre adott reakció azt mutatja, hogy a test kölcsönhatásba lép-e a fertőzéssel. Az egészséges ember negatív teszt eredményei legyenek.

Hogyan és mikor kell mintákat készíteni?

A mintát az alkar belső oldalára, a középső részébe helyezzük. A gyógyszer adagja 0,1 ml. Az injekciót csak intradermálisan kell elvégezni..

Az első Mantoux-ot 12 hónapos korban készítik el, amikor elegendő idő telt el a BCG után, és a Koch pálcával szembeni immunitásnak ki kell fejlődnie..

Ezután a tesztet egy évvel később megismételjük, amíg a gyermek tizenhat éves korává nem válik.

Az, hogy hány mintát készítenek, a test reakciójától függ, a kockázati csoportba tartozó gyermekek évente két-négy alkalommal csinálhatják őket.

Van-e ellenjavallatok?

Mindannyian emlékszünk arra, hogyan lehet Mantoux-t iskolába helyezni. Miután jártál osztályokba, akkor egészségesek és elvégezhet próbát. Ebből sok szülő azt a benyomást keltette, hogy a Mantoux-t bármilyen állapotban lehet gyermekének tenni.

Ez nem igaz. A megbízható eredmény elérése érdekében fontos, hogy a gyermek egészséges legyen, a normától való eltérések elfogadhatatlanok.

A Mantoux egy allergiás teszt, a test reakciója az egyéb allergének jelenléte, a gyulladásos folyamatok miatt megváltozhat.

Ezért a Mantoux ellenjavallatai a következők:

  • bármilyen fertőző betegség, ideértve az akut légzőszervi vírusos fertőzéseket vagy megfázást is;
  • krónikus betegségek súlyosbodása;
  • bőrgyógyászati ​​betegségek, bőrkiütés;
  • epilepszia.
  • asztma, reuma.

Ezenkívül a teszt nem ajánlott megfázás vagy köhögés esetén. Meg kell várni a gyermek teljes gyógyulását.

Ideális esetben akut légzőszervi vírusos fertőzés vagy megfázás után legalább 7-10 napnak kell eltelnie. Súlyosabb fertőzések esetén legalább egy hónapig.

A Mantoux teszt nem kerül végrehajtásra, ha az óvodában vagy az iskolában bejelentették a karantént.

Eredmények és értelmezésük

A Mantoux eredményeit három nap után értékelik. Nagyon fontos, hogy ne sértsük meg a megbízható adatok beszerzésének határidejét.

A test reakciójának meghatározásakor a tömítés jelenlétét és méretét figyelembe veszik. A bőrpír fokát általában nem veszik figyelembe.

A következő típusú reakciókat különböztetjük meg:

  1. Negatív. Nincs pecsét, vagy mérete nem haladja meg a millimétert. Ez azt jelzi, hogy a test egyáltalán nem került kapcsolatba Koch pálcájával..
  2. Kétséges. Van enyhe bőrpír, a papula nem lehet több, mint négy milliméter.
  3. Pozitív. A „gomb” mérete 15-16 milliméter. Azt mondja, hogy a test immunitást fejlesztett ki a tuberkulózis kórokozóira..
  4. Hyperergic. Gyerekekben a papula mérete legalább 17 milliméter. Ez a tuberkulózis fertőzést jelzi.

A Mantoux reakciónak is van gradációja: kisgyermekekben a nagy papulák elfogadhatók, fontos, hogy azok a normába illeszkedjenek. Ennek oka a BCG (revakcinációja).

A papulát keresztirányban mérjük átlátszó vonalzó segítségével. Fontos, hogy ezt a „gomb” bal szélére hivatkozva alkalmazzuk.

Például, egy éves gyermekeknél a normál Mantoux pecsétjének 5-11 milliméternek kell lennie.

Normák és eltérések

A gyermekorvos vagy a nővér jól értelmezheti az eredményt. A szülők csak durván becsülhetik meg a minta állapotát.

A gyermekek Mantoux reakciójának normáit és eltéréseit a táblázat tartalmazza. Csak referenciaként szolgál, és nem szakítja meg az orvossal folytatott konzultációt..

KorTömítés mérete mmTovábbi vizsgálatokra van szükségMagas fertőzésveszély
15-11A "gombok" mérete 12-16 milliméter.A "gumi" mérete 17 mm-től kezdődően.
25-11 vagy annál kevesebbA papulák 2-3 mm-rel növekedtek az előző bontáshoz képest.A papule az előző teszthez képest 5 mm-rel növekedett.
35-8, kevesebbnek kell lennie, mint tavalyA tömörítés 3-5 mm-rel növekszik az előző tesztekhez képest.

A gombok mérete az évek során nem változik.

A gomb 6 mm-es növekedése az előző mintákhoz képest
4
5
61-4 vagy nincsTömítés mérete legalább 5 mm.
7

Mi befolyásolhatja az eredményt

A tuberkulózis tesztje az elvégzést követő három napon belül különös gondot igényel.

A következő korlátozások vonatkoznak:

  • az injekció beadásának helyét nem szabad megkarcolni vagy dörzsölni;
  • elfogadhatatlan, hogy a bőrfoltokra mintát ragasszanak;
  • szappan, sampon, alkohol és más folyadékok nem engedélyezettek.

Az utóbbi években a gyermekorvosok egyetértenek abban, hogy kis mennyiségű víz eljutása az injekció beadásának helyére nem befolyásolja a teszt eredményeit. Fontos, hogy gyorsan nedvesítse egy puha ruhával vagy pamutkendővel.

Az allergiás betegek hajlamosak a téves pozitív reakciókra Koch bacillus jelenlétére vonatkozó tesztben..

Az orvosok általában antihisztaminok (Suprastin, Zirtec és mások) szedését javasolják a teszt előestéjén és után. Figyelemmel kell kísérnie a gyermek táplálkozását is, hogy a lehető legtöbb allergén kizárható legyen. Ha a gyermek nem hajlamos az atópiás dermatitiszre, az étrend gondos ellenőrzése nem szükséges.

Mi a teendő, ha a teszt pozitív?

Ha a tuberkulózis teszt eredményei a normál tartományon kívül esnek, konzultációra van szükség TB-orvossal. A szakorvoshoz beterjesztést helyi gyermekgyógyász adhat, óvodát az óvodában, az iskolában.

A szakember további vizsgálatokat ír elő. Például mellkasi röntgen, Diaskintest. Ez utóbbi a Mantoux teszthez hasonlóan történik..

Egy speciális készítményt fecskendeznek be a bőr alá, és három nap elteltével felmérik a test reakcióját. Hatóanyaga egy szintetikus fehérje, hasonló a Koch bacillus összetételében található fehérjéhez. A teszt határozott választ ad arra a kérdésre, hogy van-e a testben nagy mennyiségű tuberkulózis okozója..

Ezenkívül a gyermekkel együtt élő összes családtagnak nem tervezett fluorográfián kell átesnie. És biztosítsa az eredményeket a rendelőben. Általában a gyermeket egy második Mantoux-teszt írja elő egy hónap alatt.

Általában a hamis pozitív eredmények allergiás reakciókhoz kapcsolódnak. A tuberkulózis pontos diagnosztizálása elvégezhető a dinamikában. Vagyis amikor a minták évről évre meghaladják a normát, és a papula mérete folyamatosan növekszik.

Hogyan cserélhetem le a Mantoux tesztet

Gyermekek esetében, akiknek ellenjavallata van a tuberkulózis vizsgálatának, elfogadható a diaszkintest és a mellkasröntgen alkalmazása. PCR-rel vérvizsgálatot végezhet a tuberkulózisról. Magán orvosi klinikákon végzik. De érdemes megjegyezni, hogy kevésbé informatív..

A szülők nem hagyhatják figyelmen kívül a gyermek tuberkulin diagnosztikáját. Mivel ez ugyanaz az eset, amikor könnyebb megelőzni a betegség kialakulását, mint hosszú ideig kezelni.

Van-e szövődmény a teszt után?

Ritka esetekben a Mantoux hátterében az alábbi mellékhatások fordulhatnak elő:

  • allergiás kiütés;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • gyengeség, letargia;
  • széklet rendellenességek.

Ugyanakkor a gyermek megtagadhatja az étkezést, szeszélyes lehet. Ha ezek a tünetek megjelennek, forduljon orvoshoz..

Viták a tuberkulózis teszt körül

A Mantoux és az oltások körül évek óta heves vita zajlik. Végül a szülők döntenek arról, hogy megteszik-e vagy sem. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a Mantoux teszt nélküli gyermekek felfüggeszthetők az óvodai vagy iskolai látogatásból a karantén alatt..

Ha elutasítja a szokásos tuberkulózis-tesztet, ne hagyja figyelmen kívül a tuberkulózis diagnosztizálásának és megelőzésének más módszereit..

Következtetés

A Mantoux negatív reakciója azt jelzi, hogy a gyermek nem fertőzött tuberkulózissal. A pozitív reakció ezt is tanúsítja, ha az nem haladja meg a korhatárt.

Csak akkor lehetséges és szükséges a tesztet a tuberkulózisra átvinni, ha a gyermek nem érzi magát jól, megfázás gyanúja merül fel vagy krónikus betegségek súlyosbodnak. Nem ajánlott a teszt teljes lemondása.

Minden a Mantoux reakcióról

A Mantoux teszt a gyermekek tuberkulózis megelőző vizsgálatának fő módszere, immunológiai teszt, amely megmutatja, hogy van-e tuberkulózis fertőzés a testben.

Mi a Mantoux reakció?

A Mantoux teszt a gyermekek tuberkulózis megelőző vizsgálatának fő módszere, immunológiai teszt, amely megmutatja, hogy van-e tuberkulózis fertőzés a testben.

A Mantoux reakció a test reakciója a tuberkulin bejuttatásával. Specifikus gyulladás lép fel a bőr injekció helyén, amelyet a limfocita beszivárgása okoz - a sejtes immunitásért felelős specifikus vérsejtek (szemben az antitest alapú immunválaszokkal, amelyekben az ellenanyag antitestek játszanak jelentős szerepet). Úgy tűnik, hogy a mikobaktériumok fragmensei vonzzák a limfocitákat a bőr közeli erekből. De nem minden limfocita lép be a játékba, hanem csak azok, amelyek már teljesen vagy részben „ismerik” Koch pálcáját. Ha a testnek már volt esélye "megismerkedni" a valódi tuberkulózis mycobacterium-szal, akkor több ilyen limfocita lesz, a gyulladás intenzívebb, és a reakció "pozitív" (van Koch-féle bacillus-fertőzés). A pozitív reakció természetesen azt jelenti, hogy a gyulladás meghaladja a befecskendezés által okozott gyulladást és egy bizonyos diagnosztikai küszöböt. A papula átmérőjének (gyulladásos „plakk” vagy „gomb”) vonalzóval történő mérésével meg lehet határozni a tubercle bacillus elleni immunitás intenzitását..

Szigorúan véve, a test tuberkulinra adott reakciója az allergia egyik fajtája (mivel a tuberkulin önmagában nem teljes antigén, hanem egy allergén).

A tuberkulin-teszt ártalmatlan??

A tuberkulin hosszú távú diagnosztikai célú felhasználása ellenére hatásának jellege és mechanizmusa továbbra is ellentmondásos. A tuberkulin és az immunrendszer kölcsönhatásának mechanizmusa még mindig nem ismert. A tuberkulin nem valódi toxin, antigénnek nem nevezhető, mivel bevezetése után a testben nem alakulnak ki specifikus antitestek. A legtöbb kutató hiányos antigénnek tekinti azt. Csak a mycobacterium tuberculosis vagy BCG oltással szenzibilizált embereknél képes választ okozni. Ezekben a betegekben a tuberkulin intradermális beadása helyén specifikus késleltetett típusú reakció alakul ki beszivárgás formájában. A tuberkulin nem okoz immunitást. Ez a szempont azonban nem magyarázza a gyakori mintavétellel - az úgynevezett - a vakcinációhoz hasonló reakció amplifikációját Mantoux „emlékeztető hatás”.

Valószínűleg a tuberkulin a különféle bonyolultságú szerves anyagok heterogenikus keverékeként jellemezhető, amelyet a mikobaktériumokból nyernek. A tuberkulin nem hordozza el a tubercle bacillust, amint a neve azt sugallhatja. Csak életének termékeit tartalmazza..

A modern tuberkulinkészítmény magában a tuberkulinban foszfátpuffer-oldat, nátrium-klorid, Tween-80 stabilizálószer és fenol tartósítószerként sóit tartalmazza. Alapvetően a gyógyszer mentes ballaszt szennyeződésektől, ám nyomokban tartalmazhatja azokat, amelyek befolyásolhatják a reakció eredményét..

Az első Mantoux évente készül

A gyakorlatilag egészséges, 12 hónapos kortól kezdődő gyermekeket és serdülőket, függetlenül az előző teszt eredményétől, évente megvizsgálják a Mantoux intradermális teszttel..

És itt kezdődnek az ellentmondások. Bizonyított, hogy a tesztnek nincs értelme 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, mivel a teszt eredménye megbízhatatlan vagy pontatlan lesz az immunrendszer fejlődésének életkorhoz kapcsolódó sajátosságai miatt - a reakció hamis negatív lehet. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem képesek megfelelően válaszolni a Mantoux-tesztre. De van a következő gyakorlat: újszülöttkori időszakban nem oltott vakcinában a Mantoux tesztet évente kétszer adják, 6 hónapos kortól kezdve, mielőtt a gyermeket BCG-oltással vakcinázzák..

Gombápolás

A tuberkulin bejuttatása után kialakul a bőr felső rétegének specifikus duzzadása, amely jobban ismert „gomb” néven.

A minta helytelen kezelése befolyásolhatja a reakció eredményét, és sem a betegnek, sem az orvosnak nincs rá szüksége. Az eredmények értékeléséig nem szükséges a gombot zöld, peroxiddal kenni. Nagyon fontos, hogy a mintát ne érje víz vagy más folyadék. A sebet nem kell ragasztószalaggal ragasztani - alatta a bőr izzadhat. Ne hagyja, hogy a gyermek fésülje a tuberkulin injekciójának helyét. Az eredmények kiértékelése után, ha tályog vagy fekély alakult ki, minden tradicionális módszerrel kezelhető, mint bármely más seb..

Mi befolyásolhatja a Mantoux reakciót??

A szervezet reakciója a tuberkulinra az allergia egyik fajtája. Ez az oka annak, hogy a meglévő allergiás betegségek befolyásolhatják a Mantoux teszt eredményét - ez mind élelmiszer-, mind gyógyszer-allergia, valamint allergiás dermatitisz. A közelmúltban átadott fertőzések, krónikus patológia, a nem tuberkulózus mikobaktériumokkal szembeni immunitás, életkor befolyásolhatja a reakció eredményét. Nem utolsó szerepet játszanak más együtt járó tényezők: a bőr érzékenységének egyedi jellemzői, a lányok menstruációs ciklusának fázisa, a gyermek kiegyensúlyozott táplálása. Még a férgek is hozzájárulnak a pozitív Mantoux reakcióhoz. A minta eredményeit kedvezőtlen környezeti tényezők befolyásolják: megnövekedett sugárzási háttér, a vegyi üzemek káros kibocsátása.

A megvalósítás módszertanának különféle megsértései befolyásolhatják a tuberkulindiagnosztika eredményeit is: a tuberkulin szállítása és tárolása, ha nem szabványos és alacsony minőségű műszereket használnak, hibákat mutatnak a Mantoux reakciók beállítási és olvasási technikájában.

Az utasítások a lehetséges tuberkulin intoleranciát is jelzik, amelyben logikusan a Mantoux reakció egyszerűen ellenjavallt (ezt próbálom igazolni az orvosoknak gyermekemet illetően - a hőmérséklet emelkedése, az általános letargia, a rossz egészség és az emésztési zavarok figyelhetők meg) béltraktus).

A fenti tényezőket figyelembe véve, önmagában a pozitív Mantoux-teszt önmagában nem jelenti a tuberkulózis fertőzés 100% -át.

A Mantoux teszt ellenjavallata:

  • bőrbetegségek
  • akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek az akut stádiumban (a Mantoux-tesztet egy hónappal az összes klinikai tünet megszűnése után vagy közvetlenül a karantén eltávolítását követően helyezzük el)
  • allergiás állapotok
  • epilepszia.

A teszt nem engedélyezett azokban a csapatokban, ahol karantén van a gyermekkori fertőzések számára - a Mantoux tesztet egy hónappal az összes klinikai tünet eltűnése után vagy közvetlenül a karantén eltávolítását követően helyezik el..

Mivel a vakcinázások eredményeként létrejövő immunitás befolyásolhatja a Mantoux-teszt eredményét, annak megfogalmazását nem szabad az oltásokkal egyidőben elvégezni. Ellenkező esetben nő a hamis pozitív reakciók kockázata. Azokban az esetekben, amikor a Mantoux tesztet valamilyen okból nem korábban végezzék el, hanem különféle megelőző oltások után, a tuberkulin diagnosztikát legkésőbb az oltást követő egy hónapon belül kell elvégezni..

Az eredmények értékelése

A tuberkulin bejuttatása után a bőrön meghúzódik a 2-3. Napon. Külső megjelenése a bőr fölé emelkedik, a bőr kissé megpirosult, lekerekített területe, amely enyhe pecséttel különbözik a szokásos bőrpírtól. Minél több immunsejt van a testben, amelyek tisztában vannak a tuberkulózis bacillussal, annál nagyobb lesz a tömörödés..

A Mantoux teszt eredményét 72 óra elteltével értékelik. Kezdje a tuberkulin injekció beadásának helyének külső vizsgálatával. Ebben az esetben meg lehet állapítani, hogy nincs-e reakció, hiperemia vagy beszivárgás. Önnek képesnek kell lennie megkülönböztetni a beszivárgást és a hyperemia-t. Ehhez az egészséges területen lévő bőrráncok vastagságát meg kell tapintani, majd a tuberkulin injekciójának helyén. Szivárgás esetén a bőrránc megvastagodik az egészséges területhez képest, a hyperemia esetén is. Ezután megmérjük a beszivárgás keresztirányú (a kar tengelyéhez viszonyítva) méretét, és átlátszó színtelen milliméter vonalzóval rögzítjük. A méréshez nem szabad hőmérőt és más „improvizált anyagot” használni, mint például grafikonpapír és röntgenfólia házi készítésű vonalzói. Óvatosan ügyeljen arra, hogy ne hagyja figyelmen kívül gyermekét, és a teszt eredményeit egy jól megvilágított helyiségben, egy szigorúan átlátszó vonalzó szakember végezte el.!

Csak a tömítés méretét mérik. A pecsét körüli bőrpír nem jelzi a tuberkulózis vagy fertőzés elleni immunitást, de akkor fordul elő, ha nincs papula.

A reakciót figyelembe vesszük:

  • negatív - tömörítés hiányában vagy csak injekciós fúró jelenlétében (0-1 mm);
  • kétes - 2-4 mm méretű „gombbal” és bármilyen méretű vörösödtel tömörítés nélkül;
  • pozitív - legalább 5 mm átmérőjű kifejezett pecsét jelenlétében. Az 5–9 mm átmérőjű gombokkal történő reakciók gyengén pozitívnak tekinthetők; közepes intenzitású - 10-14 mm; kiejtve - 15-16 mm;
  • gyermekekben és serdülőkben nagyon erősen expresszálódónak tekinthető olyan reakció, amelynek pecsét átmérője legalább 17 mm.

Mikor forduljon TB-orvoshoz?

A pozitív Mantoux-teszt önmagában nem 100% -os bizonyíték a tuberkulózisra. Vannak azonban olyan pillanatok, amelyek veszélyt jeleznek:

  • a tuberkulin iránti érzékenység évről évre növekszik;
  • éles „ugrás”, amelyben a tömörítés legalább 6 mm-rel növekszik (például tavaly a „gomb” mérete 10 mm volt, ebben az évben pedig 16);
  • a közelmúltban tartózkodás egy olyan régióban, ahol fokozott a tuberkulózis keringése;
  • akár átmeneti kapcsolat is nyitott tuberkulózisos beteggel;
  • tuberkulózisban szenvedő vagy fertőzött rokonok jelenléte a családban.

Ilyen esetekben a gyermeket gyermekkori TB szakemberrel való konzultációra irányítják.

A reakció negatívnak tekinthető, ha beszivárgás hiányzik (hiperemia), vagy injekciós reakció jelenlétében (0-1 mm); kétes - 2-4 mm méretű beszivárgással (papulával), bármilyen méretű hiperemia esetén, beszűrődés nélkül; pozitív - legalább 5 mm átmérőjű kifejezett beszűrődés (papula) jelenlétében. Az 5–9 mm átmérőjű beszűrődéses méretű reakciókat gyengén pozitívnak tekintik; közepes intenzitású - 10-14 mm; kiejtve - 15-16 mm. A hipererg reakciók gyermekeknél és serdülőknél olyan reakciók, amelyeknek átmérõje legalább 17 mm, felnõttekben - legalább 21 mm, és vesiculonecrotic reakciók, függetlenül a beszivárgás méretétõl, lymphangitis, lányos szûrések, regionális lymphadenitis.

Ha gyermekének pozitív Mantoux tesztje van

A BCG kötelező oltása és újbóli oltása esetén a Mantoux-teszt pozitív reakciói mind a fertőző, mind az oltást követő allergia következményei lehetnek. Ezért az allergia jellegének eldöntése előtt meg kell határozni a bőrheg jelenlétét és méretét a BCG oltás injekciójának helyén; a vakcinázás (újraoltás) pillanatától eltelt idő, és hasonlítsa össze őket a beszivárgás méretével és a tuberkulin-tesztek korábbi eredményeivel.

Két-három éves gyermekekben a tuberkulinra adott pozitív reakció a vakcinázást követő allergia megnyilvánulása lehet. A test egyéni reakcióképességétől függően a Mantoux-tesztre adott reakció 1–1,5 évvel a BCG oltás után negatív, kétes és pozitív lehet a gyermekek 60% -ánál. A vakcinázást követő allergia megnyilvánulásaként a pozitív reakciók a vakcinázást követően 6-8 héttel alakulnak ki, és legnagyobb intenzitást 1-2 év alatt érik el. Ennek oka az a tény, hogy az oltás utáni immunitás ebben az időszakban eléri a maximális súlyosságát. Ezért a BCG-vakcinázást követő első két életévben a Mantoux-teszt pozitív reakcióinak átmérője 5-16 mm lehet. 2-4 mm-es heggel az oltás utáni immunitás időtartama 3-4 év. Ajánlott, hogy ezeknek a gyermekeknek Mantoux-t kapjanak, míg 7 napon keresztül szenzibilizáló szereket szednek (5 nappal a státus előtt és 2 nappal azután).

Ha a Mantoux teszt pozitív eredményt mutat, a gyermekorvos TB konzultációra irányítja Önt. Az összes befolyásoló tényezőt ki kell zárni: BCG-vel és más oltásokkal történő oltás, nemrégiben előforduló fertőzés, allergia tuberkulin komponensekre, bizonytalan etiológiájú allergia.

A „homályos etiológiájú allergia” következtetést vonjuk le abban az esetben, ha lehetetlen megoldani az allergia természetének kérdését (fertőző vagy vakcinázás utáni). Az allergiák etiológiájának tisztázása érdekében a gyermekeket a PDD-be küldik, ahol a vizsgálat után regisztrálják őket az „O” diszpanziós megfigyelő csoportba. 6 hónap elteltével a Mantoux-tesztet megismételjük. Ha a reakció mérete nem változik vagy növekszik, akkor az allergia fertőzőnek tekinthető. A csökkent tuberkulinérzékenység az oltás utáni allergiát jelzi.

Fontos jel, amely lehetővé teszi a védőoltás utáni immunitás és a fertőzés - mint pozitív reakció okainak - megkülönböztetését, a pigmentáció jelenléte (a papula helyének barnás foltja) 1-2 héttel a Mantoux-teszt után. A vakcinázás után megjelenő papula általában nem rendelkezik tiszta kontúrral, halvány rózsaszínű és nem hagy pigmentációt. A fertőzés utáni papula intenzívebben színeződik, tiszta kontúrral rendelkezik és kb. 2 hétig tart pigmentációt.

Időtartam a BCG oltás után

A heg mérete BCG oltás után

A papula mérete a Mantoux teszt beállításánál

Irreleváns

Csökkent vagy régi méret

2-5 mm-es méretnövekedés, ha az előző eredmény pozitív volt

Váltson pozitívra, vagy növelje meg 6 mm-rel

A Mantoux-teszt „fordulása” - változás (növekedés) a papula átmérőjének vizsgálatánál) a tavalyi eredményhez viszonyítva. Ez egy nagyon értékes diagnosztikai szolgáltatás. A kanyar kritériumai a következők:

  • a pozitív reakció első megjelenése (legalább 5 mm-es papula) egy korábban negatív vagy kétes reakció után;
  • az előző reakció megerősítése legalább 6 mm-rel;
  • hipererg reakció (több mint 17 mm) a vakcinázás időtartamától függetlenül;
  • reakció több mint 12 mm-re 3-4 évvel a BCG oltás után.

A kanyar miatt az orvos gondolkodik az elmúlt évben bekövetkezett fertőzésről. Például, ha egy minta eredménye az elmúlt három évben 12, 12, 12 és a negyedik évben 17 mm eredményt kapott, akkor nagy valószínűséggel beszélhetünk a bekövetkezett fertőzésről. Természetesen ebben az esetben minden befolyásoló tényezőt ki kell zárni - allergiát a tuberkulin alkotóelemeire, allergiát más anyagokra, nemrégiben elkövetett fertőzést, a nemrégiben egy hónapnál rövidebb ideig tartó BCG-védőoltással vagy más oltással történő oltást. vissza, stb.

A Mantoux teszt "emlékeztető" hatása az erősítő hatás (erősítés (angolul) - erősítés), azaz a papula átmérőjének megnövelése gyakori (évente többször is) készítménnyel. Annak ellenére, hogy a tuberkulin nem teljes értékű antigén és nem okozhatja immunitás kialakulását, a hatás valószínűleg a limfociták tuberkulin iránti érzékenységének növekedésével jár. A regeneráló hatásnak is van hátránya - a tuberkulózisos bacillussal fertőzött egyének az évek során elveszítik a tuberkulinra adott reakcióképességüket, és végül a teszt eredménye hamis negatívvá válik. A regeneráló hatás (mindkét megnyilvánulásában) serdülőkön és felnőtteknél jelentkezik, ami nyilvánvalóan az immunrendszer magasabb fejlettségi szintjének tudható be. Gyermekekben ez a hatás kevésbé kifejezett, azonban a Mantoux-teszt évente egyszeri megfogalmazása nyilvánvaló szükségesség nélkül nem kívánatos. Kivétel ez alól az ismételt Mantoux-teszt szükségessége (kétes és kritikus esetekben), amelyet az orosz szabályozási dokumentumok szerint 3 hónap elteltével kell elvégezni. az elsőtől.

Az Egyesült Államokban a mikobaktériumokkal fertőzött betegekben a regeneráló hatás kizárása érdekében (a fertőzés nyilvánvaló kockázati tényezőinek jelenlétében és a Mantoux-tesztre adott reakció hiányában) az 1-3 hét után ajánlott a mintát újra megvizsgálni. Tuberkulózis esetén a reakció élesen pozitívvá válik, a test mintha „emlékszik” a tuberkulin iránti érzékenységére.

Ha regisztrált és előírt megelőző kezelést végez

Az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos fertőzésben szenvedő gyermekek és serdülők fokozott kockázatot jelentenek a klinikailag súlyos tuberkulózis kialakulására - becslések szerint ezeknek a gyermekeknek 7-10% -ánál alakulhat ki primer tuberkulózis minden benne rejlő tünettel. Ezért az ilyen gyermekeket egy éven keresztül megfigyelés alatt tartják a TB-kórházban. Az izoniaziddal végzett kemoterápiát három hónapig folytatják. Ezen időszak végén a gyermeket egy helyi gyermekorvos felügyelete alatt helyezik el, mint „egy évnél hosszabb ideig fertőzött”..

Ha egy ilyen gyermek egy év elteltével nem mutat megnövekedett érzékenységet a tuberkulin iránt és hiperergikus reakciót, akkor a gyermekorvos "általános okokból" figyeli meg. Ezekben a gyermekekben az éves Mantoux teszt eredményét gondosan ellenőrzik. Ezekben a gyermekekben a reakció legalább 6 mm-es növekedése a fertőzés aktiválódását jelzi.

A TB-kópiában megfigyelhetők azok, akik egy évnél hosszabb ideig fertőzöttek a tuberkulin elleni hipererg reakcióval, és a reakció legalább 6 mm-es növekedését mutatják. Kemoterápiás kezelés 3 hónapon belül.

Ha a gyermeknél végzett vizsgálat eredménye pozitív, de az előző tesztet nem egy, hanem két vagy több évvel ezelőtt végezték el, akkor a gyermeket "ismeretlen elévülési idejű fertőzöttnek" tekintik. Ismételt vizsgálat ajánlott 6 hónap elteltével. A második teszt eredménye szerint a TB-kórházban történő megfigyelés és a kemoprofilaxis szükségességének kérdése megoldódott.

A gyermekek TB-szakember általi adagolási nyilvántartásba vételét a tuberkulózisintézmények kontingenseinek a diszpanziós megfigyelés és nyilvántartásba vételére vonatkozó utasítások rendelkezései határozzák meg (az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. március 21-i 109. számú rendeletének, a 109. számú függelék, a TB-intézmények gyermekeinek és tinédzserjeinek ápolási megfigyelésére és nyilvántartására szolgáló csoport III. Része)..

Különösen megjegyzem, hogy az „A tuberkulinminták felhasználási útmutatója” értelmében a három év alatti gyermekek regisztrációja a VI. Csoportba (amely valójában meghatározza a speciális gyógyszerekkel történő kezelést) általában kizárt! Idézetem: „Minden olyan gyermeket (három évesnél idősebb), akin a korábban negatív tuberkulin reakciók átalakultak pozitívvá, valamint azokat a gyermekeket, akiknek egyre növekvő érzékenysége van a tuberkulinnal szemben tuberkulózisos betegekkel való érintkezés esetén, az aktív tuberkulózis folyamat kizárása után, figyelembe veszik a PDD-t a VI csoportban. ”. Három évesnél idősebb! Ezt a szabályt az utasítások kifejezetten előírják, de a gyakorlatban gyakran megsértik..

Hadd emlékeztessem Önöket, hogy a Mantoux-teszt nem 100% -ban megbízható eszköz a tuberkulózis diagnosztizálására, és csupán a pozitív reakció alapján a tuberkulózis diagnosztizálása nem lehetséges!

A TB-orvos első látogatásakor a következő vizsgálatokat fogják felírni - mellkasröntgen, mikrobiológiai köpettenyészet, családtagok vizsgálata.

Ha izoniazid vagy más gyógyszer profilaktikus kezelésére írják fel Önnek, akkor megkövetelje az „A tuberkulózisban szenvedő betegek kemoterápiájára vonatkozó utasítások” által megkövetelt vizsgálatok teljes körét: legalább háromszor kémcsövek és más rendelkezésre álló diagnosztikai anyagok vizsgálata a mycobacterium tuberculosis esetében, vérvizsgálat HIV-elleni antitestekre, vírusokra hepatitis, EKG, tuberkulin diagnosztika (a tuberkulinnal szembeni érzékenységi küszöb meghatározása, bőrön végzett graduális teszt) és még sok más.

A tuberkulózisos bacillus elleni gyógyszerek nagyon mérgezőek, még „megelőző adagokban” is, amelyeket a gyermek súlyára számítanak. Megérti, hogy mit jelent a sok mellékhatással rendelkező gyógyszer „kiszámítása”, gyermekek - ezek nem ugyanazok a mechanizmusok, ezért az egészséges gyermek megelőző kezelésének kockázata nagyon magas!

A kemoterápia rendjét és technikáját egyedileg, a kockázati tényezők figyelembevételével határozzák meg. Igényeljen gyermeke egészségi állapotának megbízható értékelését. Ellenőrizze orvosának vitaminokat, hepatoprotektorokat (a májat védő gyógyszereket) és a speciális étrend alkalmazását.

Egyéb diagnosztikai módszerek

A Pirke-teszt bőrvizsgálat, amelyet úgy végeztek, hogy egy csepp régi Koch-tuberkulint (ATK) alkalmaznak az alkar belső felületének bőrére, és a bőrt a felhordott cseppen keresztül hegesítik. 48-72 óra elteltével kiértékeljük a helyi reakciót. Jelenleg a mintát gyakorlatilag nem használják, mivel a minta nem megfelelő a kiszerelésben (különböző cseppecske, különböző hosszúságú és mélységű karcolások stb.).

Pirke diplomás teszt - módosított Pirke teszt. 4 különböző tuberkulinoldatot csepegtetünk fel az alkar belső felületére vagy a comb elülső felületére: 100%, 25%, 5% és 1%, és kontrollként ötödik csepp 0,25% karbolsav-oldat 0,9% -ában. NaCl oldat, amelyen tuberkulin oldatokat készítenek. A bőr megtisztítását az alkalmazott cseppekkel végezzük, kezdve a kontroll oldattal és 100% -os tuberkulinnal véget vetve. A helyi reakció leolvasása 48-72 óra elteltével történik, ezt a tesztet leggyakrabban gyermekorvosi gyakorlatban használják..

Egyes régiókban a tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek mellett egy enzim-kapcsolt immunszorbens módszer (ELISA), amely nem a betegségről, hanem a fertőzésről nyújt információt. Az ELISA kimutatja a mycobacterium tuberculosis elleni antitesteket. Információs tartalma csak azokban az országokban magas, ahol alacsony a lakosság megbetegedése és fertőzése. Az érzékenység 68-90% között van, ezért elég nagy százalékban maradnak diagnosztizálatlanok.

A tuberkulózis szerológiai vizsgálata a szérum immunglobulinok G (IgG) felismerésén alapul - a mycobacterium antigénekre specifikus antitestek. Módszerek alkalmazása enzimhez kapcsolt immunszorbens (ELISA) alkalmazásával.

A polimeráz láncreakció (PCR) eljárás, amely rendkívül magas érzékenységgel (körülbelül 1-10 mikroorganizmus) és magas specifitással rendelkezik. A PCR módszer javíthatja a tuberkulózis diagnosztizálását, gyorsabbá és olcsóbbá teszi, és eltávolítja a kétes diagnozákat a túldiagnózis során. Ennek a reakciónak a jelentős előnye az a képesség, hogy kevés patológiás anyaggal dolgozzon és egy munkanapon belül megkapja az elemzési eredményeket. Különösen erős a PCR módszer előnye az extrapulmonalis fertőzéseknél. Paradox módon a PCR-módszert a fiziológiában még mindig nem fogadják el hivatalos diagnosztikai módszerként. Sajnos manapság a helyzet olyan, hogy a PCR eredményeit szükségszerűen meg kell erősíteni vagy valamelyik hivatalosan elfogadott módszerrel, vagy klinikailag.

Jekatyerinburgban a PCR módszer eddig csak az urogenitális lokalizáció tuberkulózisának diagnosztizálására alkalmazható (térítés ellenében orvosi központokban). Azonban kérheti fiatisiatrikusától az Ural Phthisiopulmonology Intézetbe (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának UrNIIF-be), amely a tuberkulózis diagnosztizálásának és korai felismerésének felgyorsított módszereinek kidolgozása és megvalósítása, új technológiák kidolgozása és megvalósítása különböző lokalizációjú tuberkulózisos betegek kezelésére, valamint az epidemiológia ellenőrzésének megbízható módjaira. »És a tuberkulózis korai diagnózisán esik át.

Következtetés helyett.

Ez az anyag nem áll gyógyászati ​​tudományos cikkként, hanem egy „szokásos szülő által a Mantoux-teszt által kidolgozott oktatási programként” írja, egy közönséges szülő által, az orvosokkal való kommunikáció során szerzett tapasztalataik, valamint a TB-szolgáltatások körét szabályozó szabályozási dokumentumok tanulmányozása alapján..

Figyelembe véve annak a helyzetnek a stresszes jellegét, amelyben a gyermek szüleivel elsődleges tuberkulózis diagnosztizáltak, felszólítom, hogy mérlegelje a prevenciós kezelés és a későbbi ellátás elutasításának előnyeit és hátrányait a TB-orvosnál. Sajnos Oroszország, egy olyan ország, ahol gyakorlatilag be nem jelentett tuberkulózis járvány.

Ha nem ért egyet a diagnózissal, vagy túldiagnózis esetén került sor, akkor egyszerűen viszontbiztosítsa a szakembert, először csatlakoztassa a gyermekorvosot a helyzethez. Sokkal jobb, ha egy magasan képzett gyermekorvos határozza meg, hogy a gyermek normálisan fejlődik-e, az általános vizsgálat eredménye normális, és nincs oka feltételezni az extra pulmonalis tuberkulózist (és a tüdő a fluorográfia szerint kizárt). A második - a törvény szerint jogában áll bármilyen kezelést megtagadni (a tuberkulózis elterjedésének megakadályozásáról az Oroszországi Föderációban "7. cikk, 3. rész - a TB-gondozás kiskorúak számára történő nyújtásáról, kizárólag törvényes képviselőik beleegyezésével). Harmadsorban, ha egy szakember megtagadja Önt a további kutatásoktól (megsérti az utasítás más rendelkezéseit), vagy egyszerűen megtagadja a tanácsadást és a párbeszédet, akkor közigazgatási rendelkezéssel fellebbezheti az ő cselekedetei ellen, írásban írásban az Egészségügyi Minisztérium egészségügyi intézményének vagy területi részlegének (osztályának) vezetésével. RF.

Dokumentumok:

  1. A tuberkulinminták felhasználására vonatkozó utasítások (N or Függelék az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. március 21-i végzéséhez, N 109)
  2. Tuberkulózisos intézmények gyermekeinek és tinédzser kontingenseinek diszpéziós megfigyelési és regisztrációs csoportjai (Útmutató a TB-intézmények diszpanziós megfigyelésének és az esetleges nyilvántartásba vételének szervezéséhez, az oroszországi egészségügyi minisztérium 2003. március 21-i 109. számú, 2003. március 21-i 109. részének III. Része).