Image

Hemoptysis. Tüdővérzés

A vér elszívása a tüdőből köhögéssel történik, ritkábban a vér folyamatosan áramlik a légzőrendszerből. A vér pulmonális eredetének pontos diagnosztizálása érdekében az is fontos (kivéve a köhögéssel történő elválasztást), hogy a vér a légutakba keverve habzzon.

Ha a vér csak a köpetfoltokat kever, köpködéssel keveredik, akkor hemoptysisről beszélnek, míg a tiszta vér felszabadulása vagy a vérrögök köhögése lehetővé teszi tüdővérzésről való beszélgetést.

A vér köpésével történő elosztása megfigyelhető a száj nyálkahártyájának és az orrdujjnak a károsodásával. Ezt megerősíthetjük vagy kizárhatjuk a teljes szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának spatula (vagy teáskanál) gondos megvizsgálásával..

Hemoptysis előfordulhat nagyméretű gyomorvérzés esetén, amikor a vér egy része a légzőrendszerbe áramlik, és onnan köhög. Ebben az esetben a gyomorvérzés felismerése véres hányás jelenlétén alapul. A betegség ezzel a szövődménnyel történő megindulása, és nem a vérképtelenség, a vérzés forrásának fő jele.

A pulmonalis vérzés három fő okból származik:

1) tüdőszövet megsemmisítése (tályog vagy gangrén, tüdőtuberkulózis, hörgdaganat)

2) az egyik tüdőér megszakadása (varikoos erek a hörgőcsontban, a tuberkulózus üregben, pneumoconiosis)

3) a tüdőkeringés erek (vénák) túlcsordulása, amelyet bizonyos szívhibákkal lehet megfigyelni, leggyakrabban a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítésével reuma miatt.

A krónikus tüdő szenvedés jelei és tünetei, amelyek gyakran hemoptysis-t okoznak, a hörgőtágulás jelenségével (bronchectasis) társulnak. Ezzel a betegséggel sok zihálás van a tüdő alsó részén, mindkét, mindkét oldalon, míg a ütés szinte semmit sem ad.

A bronchectasisban szenvedő betegek évek óta köhögnek, és az évek során növekvő mennyiségű köpet választanak ki, gyakran napi 500–600 ml-ig, főleg reggel. Krónikus tuberkulózis esetén a maximális változások leggyakrabban a szubklaviális szakaszokban találhatók. A tuberkulózis megelőző vizsgálatainak köszönhetően ez a krónikus cavernous formában szenvedő betegség ritkábban jelentkezik, mint a nem tuberkulózus tüdőbetegség, ideértve azokat is, amelyek bronchiektázist adnak.

A tüdőrákkal kapcsolatban figyelembe kell venni, hogy az ilyen betegek általában nem mutatnak tartós, évekig tartó tüdőbetegséget. A tüdőrákos köhögés viszonylag rövid kórtörténettel rendelkezik, de úgy tűnik, hogy már nem tűnik el, mivel a daganat nem fordított fejlõdésû, folyamatosan növekszik. A tüdőrákban a köhögés makacsossá válik, a köpet nem sok, és vércsíkok jelennek meg elég korán. Az ilyen betegek történetében gyakran jelezhető a tartós és jelentős dohányzás (napi 20 cigaretta vagy annál több). A férfiak általában megbetegednek.

Szívbetegség esetén a betegek egy orvosi intézményben megállapított betegségre utalnak. A szív hallgatása lehetővé teszi, hogy megtalálja a hibát, leggyakrabban a szív reumájáról. A hemoptysis itt a tüdőkeringés vénáinak vér túlcsordulásának vagy szívelégtelenségnek a jele (dekompenzáció).

A belső szervek vérének elosztása mindig nagyon fájdalmas benyomást kelt a betegre és másokra. Csak ismételt hemoptysis vagy akár vérzés esetén, amikor a tapasztalatok alapján a betegek tudják, hogy ez biztonságosan véget ért, nem jelent nagy a szorongás önmagában a betegben és a körülötte. Ennek ellenére az ilyen betegek esetében mindig sürgősségi ellátásra van szükség..

Miután megkérdezték a beteg rokonát a betegség körülményeiről (a lehető legkevesebbel kell beszélnie magával a beteggel, mivel a beszélgetés hozzájárulhat a vérplazma megismétlődéséhez), figyelmesen meg kell hallgatnia a tüdőt. A tüdő alsó részébe áramló vért gyakran a sípcsont alatt fellépő zihálás jelenléte határozza meg, és azon a oldalon, ahol ezeket a sípoló hangokat hallják, meg lehet határozni a tüdővérzés vagy a vércsökkenés oldalát. (Emlékeztetnie kell arra, hogy a tüdő krónikus megváltozásával rendelkező betegek esetén a zihálás is társulhat ehhez a régi pulmonális folyamathoz.)

A pulmonalis vérzéssel járó pulzus (hemoptysis) az izgalom miatt mindig növekszik. De jelentős vérveszteség esetén a tachycardiát egy reflexkompenzációs mechanizmus is okozza, amikor a gyorsabb vérkibocsátás a csökkentett vérmennyiség gyorsabb keringését biztosítja a tüdőn keresztül, ahol az oxigént a hemoglobin köti.

Tüdővérzés - a sürgősségi ellátás a nyugodt környezet megteremtésével kezdődik a beteg körül. A betegnek kényelmes, félig ülő helyzetben kell lennie. Erős köhögés esetén gátló hatást kell kifejteni az autonóm idegközpontokra, mivel a köhögési mozgások elősegítik a vérzés fenntartását, ha az alvadt vérből a tüdő vérzésének helyén kitépik a kapott dugót. A betegnek kodeint adnak 0,015 dózisban, és 2 ilyen port azonnal be kell adni. Vérzéscsillapító szerként 10-15 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot adunk 1 evőkanálban óránként. Ehelyett 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot fecskendezhetünk egy vénába. A vérzéscsillapító szerek magukban foglalják a vikaszolt ampullákban, izomra 1 ml mennyiségben adva.

Egy nagyon jó vérzéscsillapító szer a 10% -os zselatin ampullákban, a combizomba 15-25 ml-es mennyiségben, enyhén melegítve. A lószérumnak vérzéscsillapító tulajdonsága van, amelyet 15-30 ml mennyiségben a has vagy a comb izomba injektálnak. Ezeknek a pénzeszközöknek a hiányában egy evőkanál asztali sót egy pohár vízben kell hígítani, és egy órán keresztül engedni, hogy ezt az oldatot kis kortyokban igyon. Tilos a beteg nyugodt fekvésű, beszélgető, forró ételeket és forró italokat fogyasztni. Hatalmas vérzés vagy szüntelen hemoptysis esetén a hemosztatikus folyadék vagy vér transzfúziójának kérdése merül fel. Ebben az esetben sürgősen fel kell hívnia egy tanácsadót. Kicsi, közepes mértékű hemoptysis esetén a beteget kórházba kell helyezni.

hemoptysis

Hemoptysis a vérrel vagy jelentős mennyiségű vérrel kevert köpet kiválasztása, amikor a légzőrendszerből köhögnek. A vér a betegségtől függően egyenletesen festheti a köpet barna, piros vagy rózsaszín színben. A köpöknek habos vagy zselésszerű megjelenése lehet. Időnként a vérnek a nyálban történő keverékét vesszük le hemoptízisnek. Bár a nyálban a vér-szennyeződés forrása lehet orrvérzés vagy vérző íny.

Hemoptysis okai

A hemoptysis szindrómát leggyakrabban bronchectasis, tuberkulózis, bronchitis, pneumonia, tályog esetén figyelik meg. A hemoptysis okai lehetnek hörgő adenoma, tüdőkarcinóma, pulmonalis artéria trombemboolia, mitralis szűkület. A hemoptysis a pulmonalis hypertonia, pulmonalis angiitis, progresszív idiopátiás tüdőindukció, amyloid disztrófia és vérzéses hemostasiopathia egyik fő tünete..

Hemoptysis és pulmonalis vérzés alakulhat ki az aorta aneurysma megrepedésével, azt követően a hörgőkbe való belépéssel.

Tüdőtuberkulózis esetén gyakran kialakul hemoptysis és pulmonalis vérzés szindróma is. Ebben az esetben a vérzést mellkasi fájdalom kíséri, pleurális gyulladással, hosszabb, különféle intenzitású száraz köhögéssel és a testhőmérséklet emelkedésével..

A dohányosok rendszeres és elhúzódó hemoptízise utalhat a tüdő daganatainak kialakulására..

Hemoptysis diagnosztizálása

Rendszeres véroptízis harminc évig, más betegség jele nélkül, pácienseknél hörgő adenómára utal. Bronchiektazis esetén a megújult vérplasztikát rendszeresen üríti a gennyes köpet. A haemoptysis hatására fellépő súlyos pleurális fájdalom lehetséges szívizom-infarktusra utal. A fizikai vizsgálat segít megállapítani a vérzéscsillapítás valódi okát: a tüdő serozus membránjának súrlódásakor fellépő zaj jelzi a tüdőmembrán károsodásával járó bármilyen patológia jelenlétét (tályogos tüdőgyulladás, kokcidioidózis, angiitisz); a helyi rák a tüdő karcinómáját jelzi. Az első vizsgálat feltétlenül magában foglalja a mellkas röntgenfelvételét. De még a röntgenfelvétel normál eredményei mellett is fennáll annak a valószínűsége, hogy a hörgőt gátló betegség vagy neoplazma, mint vérzési tényező. A mellkas röntgenfelvétele lehetővé teszi a folyadék szintjének szabályozását, ami jelzi a gennyek felhalmozódását vagy a hörgőt eltömítő távoli helyen lévő daganatot. Néhány betegnél előírták a mellkas számítógépes tomográfiáját és a tracheobronchoszkópiát. A merev endoszkóppal történő vizsgálat különösen a haemoptízishez szükséges.

Segítsen a véroptízisben és a pulmonalis vérzésben

Pulmonalis hemoptysis - nagy mennyiségű vér felszabadulása a légutakon köhögés nélkül vagy köhögés közben. Köhögés nélkül a vér a szájba áramlik a légzőrendszerből. A pulmonalis hemoptysis okai leggyakrabban a tüdőrák és a tuberkulózis..

A vér a pulmonalis hemoptysis során szabadul fel, skarlát, habok keletkezik és nem alvadik. Tüdő hemoptízis esetén sürgősségi kórházi hospitalizációra van szükség.

A hemoptysis elsősegélye az, hogy az embernek félig ülő, emelt helyzetben kell lennie, nyugodnia kell, meg kell tiltania a beszélgetést és a mozgást. Szigorúan tilos konzervdobozokat feltenni a mellkasára, mustárvakolakat, fűtőbetéteket és forró kompresszokat felvinni. Jéghólyagot kell elhelyezni a mellkas érintett részén, és hagyni kell, hogy a beteg apró jégdarabokat nyeljen le. A reflex görcs lenyelése csökkenti a tüdő erek vérereit..

Hemoptysis kezelés

A hemoptysis kezelés fő célja a tüdő és a szív normál működésének biztosítása és a fulladás megelőzése. A vérzéscsillapító kezelés ágyban történő pihenésből és a köhögést elnyomó gyógyszerek szedéséből áll - opiátok (5 mg dihidroxi-kodeinon napi 4-6 alkalommal, 10-30 mg kodein).

A kezelés kezdetén a vérzés forrását kemény bronchoszkóppal azonosítják, majd egy fertőzött tüdőt izolálnak és szellőzést biztosítanak. Légzőszervi elégtelenség és hatalmas vérellátás (kb. 0,6 liter vér kiválasztása két nap alatt), amely a vér belélegzésébe vezet, aspiráció szükséges. A tüdő sérült részének elkülönítéséhez egy felfújt ballonnal ellátott speciális csövet vezetünk be a tüdő inkubációs eljárás elvégzéséhez. Tekintettel a vérzés forrásának lokalizálására és a beteg légzési funkciójának állapotára, a hemoptysis kezelésére klasszikus vagy műtéti módszert választanak. A tüdő érintett részének rezekcióját nem lehet nem működőképes rákkal és a külső légzés funkciójának várható súlyos megsértésével elvégezni. A tüdőfunkció jelentős megsértésével a hörgő artériájának katéterezése és embolizálása történik. Ebben az esetben a műtét előtt a vérzés helyét léggömb-katéterrel elzárják, fibrinogen oldattal vagy fiziológiás sóoldattal öblítik, és a vazopresszint intravénásan kell beadni..

Masszív és szubmaszív hemoptízissel angiográfiás módszert alkalmaznak, amely magában foglalja a hörgő artéria szelektív embolizálását. Az angiográfiás módszer jelentős mennyiségű tüdőszövet megmentését teszi lehetővé. Ezt a módszert a betegek krónikus tüdőbetegségeiben használják..

hemoptysis

A hemoptysis a vér köhögéssel történő szekretálásának folyamata. Ebben az esetben a leválasztott légutakban vér lehet külön vénák formájában, vagy a nyárs teljes tartalma csak vért tartalmazhat. Bármilyen vércsökkentés vészhelyzet jele, mivel az enyhe vérrel köhögés súlyos tüdővérzést követhet..

A hemoptysis okai lehetnek különféle fertőző, szív- és érrendszeri betegségek, parazita fertőzések, légzőrendszeri daganatok, immunológiai betegségek, veleszületett rendellenességek.

A tünet megnyilvánulását okozó betegségek diagnosztizálása radiográfián, számítógépes tomográfián, bronchoszkópián alapul.

A hemoptysis kezelése az okozó okokatól függ..

Hemoptysis okai

A hemoptysis szindróma megnyilvánulása az alábbiakhoz vezethet:

  • Tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, hörghurut, tuberkulózis, hörgőcsökés, tüdő tályog);
  • Légúti daganatok (hörgő adenoma, tüdőrák);
  • Szív- és érrendszeri betegségek (aorta aneurizma, tüdőembólia, mitralis stenosis);
  • Mellkasi sérülések;
  • Autoimmun betegségek (Wegener granulomatosis, Goodpasture szindróma).

A pulmonalis hemoptysis tüdőbetegségekkel fordul elő, amelyeket a tüdőszövet lebontása kísér. Ugyanakkor a pulmonalis erek részt vesznek a pusztulási zónában, és falaik megsemmisülnek.

A tüdőbetegségek körében a hemoptysis leggyakoribb oka a tuberkulózis. Bizonyos esetekben a hemoptysis szindróma a betegség első észrevehető jele..

Ezen túlmenően, nem tuberkulózus károsító tüdőbetegségek esetén tüdőemoptysis is előfordulhat. Ennek a tünetnek az összes szinte felében a hörghurut és a hörgőcsont jelenléte okozza. Az ezekkel a betegségekkel végzett hemoptysis általában enyhe, de meglehetősen gyakran megismétlődik, különösen a krónikus szuppresszió súlyosbodása esetén..

A tüdőgyulladás akut időszakában gyakran előfordul a vér keveredése a köpetben, vagy a tiszta vér felszabadulása, valamint a köhögés. Ebben az esetben a hemoptysis szindrómát láz, hidegrázás, légszomj, mellkasi fájdalom kíséri a légzés során.

A véroptízis a tüdődaganatok általános jele. A pulmonalis hemoptysis valamennyi esetének kb. 25% -a jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal társul a tüdőben. Ebben az esetben a vérkeverék a köpenyre málnafahéjat mutat. A hallási köhögés és a vérzéscsökkentés a legkorábbi és csak a tüdőrák kezdeti szakaszában jelentkező panaszok.

A tüdőbetegségek mellett a hemoptysis szívbetegséghez is vezethet, amelyet a tüdőkeringésben lévő erek stagnálása és mitralis stenosis követ. Ebben az esetben a köhögés által kiválasztott vér vörös vénák jelenik meg a köpetben, a hemoptysis nem túl hatalmas, és a légszomj csökkenéséhez és a beteg jólétének javulásához vezet.

A vérképződést vérmegállás okozhatja akut és szubakut bal kamrai elégtelenségben ateroszklerotikus kardioszklerózisban, magas vérnyomásban, miokardiális infarktusban szenvedő betegekben. Az ilyen betegekben a hemoptysis megjelenését általában asztmás roham előzi meg. Ezekkel a betegségekkel először köhög a vörös vér köpése, amely ezután elsötétül. A fulladás új rohama a hemoptysis megismétlődéséhez vezet.

A hemoptysis meglehetősen ritka oka az aorta aneurysma áttörése a hörgőkben. Az ezt követő tüdővérzés a beteg azonnali halálához vezet. A vérzés kialakulását előidéző ​​hemoptysis azonban több nappal vagy héttel korábban is megkezdődhet. Ennek oka a hörgő nyálkahártyájának összenyomódása és a vér szivárgása a hörgőkbe az aneurizma falán keresztül.

Tüdőinfarktus esetén hemoptysis is előfordul, amelyet hirtelen mellkasi fájdalom, légszomj, láz kombinál.

Hemoptysis és mellkas sérülései vannak, amelyeket a tüdőszövet vérzése kíséri.

Vérköpés akkor is előfordulhat, ha idegen test lép be a tüdőbe. Hemoptysis ezekben az esetekben a tüdőszövet reaktív gyulladás során történő összeomlása, idegen test nyomásfájdalma, atelektázis.

Hemoptysis diagnosztizálása

A hemoptysis okainak azonosításakor fontos összegyűjteni egy hasonló anamnézist, helyesen értelmezni a páciens panaszát, értékelni az elválasztás jellegét, megkülönböztetni a pulmonalis hemoptysis-t a gastrointestinalis vérzéstől..

A leírt szindróma megnyilvánulásának okainak diagnosztizálására fizikai vizsgálatot végeznek. A helyi ziháló légzés jelenléte tüdőkarcinómát jelez; nedves korongok a gyulladás területén és az ütőhang rövidítése - tüdőgyulladás esetén.

Az első vizsgálat magában foglalja a mellkas röntgenfelvételét.

A diagnózis tisztázása érdekében számítógépes tomográfia és tracheobronchoscopia is felírható..

Hemoptysis kezelés

A hemoptysis kezelési taktika meghatározása attól függ, hogy mi okozza..

Mielőtt azonban megállapítanák a szindrómát meghatározó tényezőket, szükség esetén a betegnek elsősegélyt kell kapniuk a vérzéscsillapításhoz. Ehhez próbáljon csökkenteni a beteggel folytatott beszélgetést, és félig ülő helyzetben álljon, vagy feküdjön az oldalán, hogy megakadályozza a vér bejutását az egészséges tüdőbe. A vér elosztásának csökkentése érdekében adhat egy darab jégkészletet a betegnek. Az első alkalommal felmerült hemoptízis megijeszti a beteget, ezért meg kell nyugtatni.

A hemoptysis elsősegélyét követően a beteget a pulmonalis vérzés megakadályozására irányuló számos intézkedésre és kórházi ápolásra kell helyezni..

A hemoptysis tüneti kezelésének célja a köhögés elnyomása, ami súlyosbíthatja az állapotot. Ehhez kodeint használnak (belül); vészhelyzeti segédeszközként hemoptysis, kiürülő köhögés és súlyos pulmonalis vérzés esetén az promedolt szubkután vagy intravénásán adják be.

Életveszélyes súlyos tüdővérzés esetén hemosztatikus terápiát alkalmaznak. Ha hypovolemia jelei jelentkeznek, kolloid vagy sóoldatokat kell beadni intravénásan a keringő vér mennyiségének pótlására..

Ha fennáll a fulladás kockázata, a légcső intubálását úgy végezzük, hogy ballont tartalmazó katétert helyezünk az érintett hörgőbe.

Az élet legfőbb veszélye a hatalmas hemoptízis, amely napi 600-800 ml vérveszteséggel jár. Ebben az esetben döntést kell hozni a műtéti vagy konzervatív kezelésről. A műtéti beavatkozást gyakrabban alkalmazzák anaerob tüdőtápszer, cavernous tuberculosis, tüdőrák esetén..

Így a hemoptysis számos súlyos betegség jele lehet. Ezért, amikor megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz a halál megelőzése érdekében.

Tuberkulózisos foltok

A tuberkulózis veszélyes betegség, amely kevéssé kezelhető. Az orvosok által nyújtott orvosi ellátás általában csak lelassítja a fejlődés folyamatát, ám ennek a betegségnek a kezelése gyakran nem lehetséges. Ezenkívül a tuberkulózis miatt a betegeknek számos nehézségük van, és bizonyos esetekben ez a betegség halálos lehet.

A betegség súlyosbodása során nagyon veszélyes állapotok fordulhatnak elő, amikor a beteg sürgősségi orvosi ellátást igényel. Időnként a tuberkulózis vészhelyzetének hívják őket, és köztük különbözik a vérzés. Vérzés esetén nagy mennyiségű vér szabadul fel a köpettel együtt a betegben, és ha ezt a folyamatot nem állítják le, életét veszélyezteti.

A vérzés mellett enyhébb formában fordul elő, ha egy kis vér szabadul fel. Ezt a jelenséget hemoptysisnek hívják. Ugyancsak veszélyesnek tekintik, de sokkal könnyebb kezelni..

Okok és tünetek kialakulása

A tuberkulózisos hemoptysis különböző okokból fordulhat elő. A következő tényezők hozzájárulnak annak előfordulásához:

  • a pulmonális keringést alkotó edényekben a nyomás növekszik,
  • a vér alvadása megszakad,
  • fokozódott a vér fibrinolitikus aktivitása,
  • érrendszeri falakat megnövekedett permeabilitás jellemzi.

Ezeknek a tényezőknek köszönhetően nemcsak a vércsökkenés, hanem a tüdővérzés is fennáll. Azt kell mondani, hogy vérzés és vérzés nemcsak tuberkulózis, hanem más légúti betegségek esetén is előfordulhat..

Hemoptysis vagy tuberkulózisos vérzés az alábbiak szerint alakul ki. A beteg károsodott a kapillárisok vagy a kis erek permeabilitása szempontjából. Ez a légzőrendszer gyulladásos változásainak hatására vagy a mérgező anyagoknak az erek falára gyakorolt ​​káros hatásai miatt történik..

Ennek eredményeként fennáll annak a lehetősége, hogy a vér belép a hörgőkbe, összekeveredik a köpettel, és köhögés közben kimegy. Köhögés esetén fokozódik a légzőrendszer irritációja, amelynek következtében a vér kiválasztása intenzívebbé válhat. Köhögés nélkül lehetetlen a hemoptízis.

A probléma továbbfejlesztésének egyik módja az ér megrepedése. Az erek falai a tuberkulózis során vékonyak lehetnek. Az ér egyes részein változások történnek, és negatív hatással ez az ér megsérülhet.

Minél nagyobb a sérült ér, annál több vér léphet be a köpetbe. Ha az ér túl nagy, a hörgőt és a légcsövet vérrögökkel lehet kitölteni, megnehezítve a beteg légzését.

Ha időben nem kér segítséget, fulladásos halál következhet be..

Ez azt jelenti, hogy ennek a káros jelenségnek a forrását ereknek lehet nevezni - tüdő- és hörgőknek, mivel ezek részt vesznek a vér tüdőbe juttatásában. A hörgő artériák törése miatt a tüdővérzés kialakulását általában tuberkulózissal figyelik meg.

A tuberkulózis során fellépő tüdővérzés esetén jelentős mennyiségű vér kerül a hörgők lumenébe. Betegje általában köhög, és lehetőség van csak vér és a köpettel kevert vér kiadására. Ez a probléma egy nagy artéria törése miatt fordul elő..

Vérzés esetén súlyos veszély fenyegeti a beteg életét, mivel a hörgőkben lévő nagy mennyiségű vér miatt nehézségek jelentkeznek az oxigénáteresztő képességben. A betegnél olyan tünet jelentkezik, mint fulladás, és ha a vérzést nem állítják be időben, akkor fulladhat.

Mi a különbség a hemoptysis és a vérzés között??

A tuberkulózis kezelésében nagyon fontos meghatározni azokat a főbb jellemzőket, amelyek jellemzik. A vér elosztása nem mindig hemoptysis és még inkább vérzés, és megjelenésük nem mindig társul tüdő patológiákhoz. Időnként a betegnek hamis hemoptysis lehet, amikor vér szabadul fel az ínyből, a gyomorból, a nyelőcsőből és az orrdugótól. Ezt a problémát általában köhögés hiányában figyelik meg. Az igaz hemoptysis mindig köhögéssel jár, és a vér a tüdőből származik.

A vérzés vagy hemoptízis forrását csak orvos határozhatja meg, ezért a tünet észlelése esetén a betegnek vele kell fordulnia. Képes lesz meghatározni ennek a jelenségnek az okait, meghatározni a harc módszereit és a lehetséges kockázatokat.

A vérzés és a hemoptysis közötti fő különbség a véráram intenzitása. Ha kis mennyiségű vér szabadul fel (kb. 50 ml naponta), akkor ezt a folyamatot hemoptysisnek nevezik. Vérzés esetén a beteg egyszerre ezt és még több vért köhög. Vérzés is lehetséges, amely a legnagyobb veszélyt jelent a beteg életére. Ezek akkor fordulnak elő, amikor egy nagy edény megreped, és eltérő intenzitással is rendelkezhetnek..

A hemoptysis és a vérzés tünetei a tuberkulózisban gyakoriak, csak a vér mennyisége különbözik. A köpetben végbement hemoptízis esetén enyhe véres nyomok észlelhetők, míg a vérzésnél a köpet egyáltalán nem lehet (csak vér szabadul fel alvadás formájában). Növekszik a vérzéses köhögés gyakorisága.

Köhögés hemoptysis jelenlétében tüdőproblémákra utal, hiányában a foltok leggyakrabban más eredetűek.

A hemoptízist kísérő fő tünetek:

  • köhögés,
  • élénkvörös színű vér,
  • habos textúra.

Ebben az esetben a köhögés előfeltétele, mivel a vérnek át kell mennie a hörgőkön, a légcsőön és a gégén, anélkül az ilyen mozgás lehetetlen..

Különleges diagnosztikai eljárásokkal azonban csak orvos tudja pontosan meghatározni a probléma okát. Ezért elfogadhatatlan bármilyen intézkedés meghozatala szakemberrel való konzultáció nélkül.

A szükséges kezelés hiányában a helyzet komolyan bonyolult lehet. A hemoptysis és különösen a vérzés legveszélyesebb következménye a beteg halála fulladás miatt. A vérrögök kitölthetik a hörgőt, ami problémákat okoz az oxigén áramlásában a testbe. Ha a hörgők e vérrögökkel eldugulnak, a beteg meghalhat.

De még akkor is, ha az elzáródás nem történt meg, kevesebb oxigén jut be a beteg testébe, ami oxigén éhen jár. Károsan érinti az összes szervet és rendszert..

Egy másik szövődmény az anaemia. Jelentős vérvesztéssel a beteg halállal is szembenézhet. A vérszegénység miatt gyakran csökkent a munkaképesség és az életminőség, a beteg letargikus, gyorsan fáradt, esetleg nincs étvágya..

Kezelés és megelőzés

Ennek a jelenségnek a kezelése jellemzői számos körülménytől függnek. Először is ellenőriznie kell, hogy a tuberkulózis okozza-e. Ha igen, akkor az orvosi hatásnak a tuberkulózis aktivitásának csökkentésére kell irányulnia, amely elősegíti a hemoptysis csökkentését.

A kezelés fontos része a beteg számára kedvező feltételek megteremtése. Békét kell nyújtania neki, mind fizikai, mind mentális. A súlyosbodási időszakokban a legjobb, ha az ágyban pihenés segít, miközben kívánatos, hogy a beteg ne feküdjön, hanem félig ülő helyzetben legyen. Tehát jobb lesz a köpet és a vérrögök..

A terápiás intézkedések intenzitása a probléma súlyosságától függ. A vér kismértékű elválasztásával lassú hatású gyógyszereket írnak fel, ha a probléma erőteljesen jelentkezik, akkor a gyorsan ható gyógyszereket választják.

Meg kell szüntetnie a provokáló tényezőket:

  1. Az erek vérnyomásának csökkentésére ganglion blokkolókat (Arfonad, Benzohexonium, Pentamine), görcsoldók (Eufillin) és köhögésgátlók (Ambroxol, Bromhexine) alkalmaznak..
  2. Ha vérzési rendellenességek ellen gyógyszereket ír fel, vizsgálatokat kell végezni. E vizsgálatok előtt olyan szereket választhatunk, mint a hemophobin, a fibrinogén vagy a dicinon..
  3. A vér fibrinolitikus aktivitásának csökkentése érdekében enzimkorrekcióra van szükség, amelyet az orvos által kiválasztott speciális eszközökkel (például Fitin) hajtanak végre..
  4. A tüdőérben lévő falak túlzott áteresztőképességével aszkorbinsavat és kalcium-glükonátot használnak.

A vérzés leküzdésére irányuló intézkedések gyakorlatilag nem különböznek azoktól, amelyeket a vérzéscsillapítás során szednek. Az egyetlen különbség a gyorsabb diagnosztizálás és az azonnali döntéshozatal szükségessége. Ezenkívül vérzés (különösen súlyos) esetén vérátömlesztésre lehet szükség a veszteség pótlására.

Ezenkívül súlyos vérzés esetén műtéti beavatkozásra lehet szükség - ha nem lehetséges orvosi úton megbirkózni a problémával. Időnként ez a fajta műtét elvégezhető vérzés közben vagy közvetlenül a leállítás után.

Megelőző intézkedések, amelyekkel megelőzhető a vérzés, az orvos ajánlásainak végrehajtását vonják maguk után. Leggyakrabban ez a probléma a betegség előrehaladásával jár, ezért nagyon fontos, hogy ne engedjük tovább annak továbbfejlődését. Szükséges minden szakember által felírt gyógyszert bevenni, részt venni az ütemezett vizsgálatokon, és értesíteni az orvost az állapot változásairól.

Ezenkívül minimalizálni kell a légutak traumatikus hatásait. Ehhez feladja a dohányzást és a káros anyagok előállításával kapcsolatos vállalkozásokban való munkát, valószínűleg friss levegőn tartózkodik, be kell tartania a higiéniai szabályokat (szellőztető helyiségek, nedves tisztítás). Nem kívánatos, hogy ideges és fizikailag túlmunkáljunk.

Hemoptysis: koncepció, okok és formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés

A hemoptysis a légúti patológia megnyilvánulása, amely a vér köhögés közbeni elosztása. A köpködés egy vért tartalmazhat, de gyakrabban csíkok és rögök formájában található a köpetben. A vérképződés gyakran megelőzi a tüdő vérzését. Ez a potenciálisan veszélyes jogsértés végzetes lehet, és átfogó diagnosztikai vizsgálatot igényel. A véroptízis és a tüdő vérzés hasonló etopatogenetikus mechanizmusokkal rendelkezik. Ezek mennyiségileg különböznek: az első esetben kevesebb, mint 50 ml vér szabadul fel naponta, a második esetben a több mint 100 ml vér szabadul fel. Ha a beteg 600-800 ml vért veszít, veszélyt jelent az életre.

Ennek a tünetnek az okai nagyon változatosak. Ezek fertőző betegségek, szív- és vérbetegségek, parazitózisok, mellkárosodások, onkopatológia, immunológiai, érrendszeri és szisztémás betegségek, veleszületett rendellenességek. A hemoptysis leggyakrabban a tüdő- és hörgőrendszeri károsodásokkal fordul elő. A jogsértés provokáló tényezői: fizikai stressz, insoláció, hypo- vagy hyperthermia. Ennek a tünetnek a kialakulását általában tartós köhögés, hirtelen vérnyomás-emelkedés, torokfájás, a szegycsont mögötti fájdalom, légszomj megelőzi.

Köhögéses roham alatt a beteg véres nyomokat fedez fel a köpetben. Ugyanakkor különös szaga és sós vérérzete van, amely a hörgő-pulmonális ürülést különféle vörös árnyalatokban színezi és habszerű vagy zselés állagot kölcsönöz. A szisztematikusan és nagy mennyiségben szekretált vér a tüdő vérzés jele. A betegek elsápadnak, pánikba esnek, gyengeséget és szédülést éreznek. A gyakori hemoptysis rohamok vérszegénységhez vezetnek.

A hemoptysis igaz és hamis. Az első esetben könnyű és habos vér szabadul fel a légúti sérült erekből, a második esetben az orrból, nyelőcsőből, gyomorból, ínyből. A rendellenesség konkrét okának meghatározásához laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell elvégezni - radiográfiai, tomográfiai, endoszkópos, paraklinikai, mikrobiológiai. A vérzéscsillapító kezelés célja az alapbetegség kiküszöbölése, amely a megjelenéshez vezetett. Nagy mennyiségű vér kiosztásakor mentőt kell hívni, és érkezésének előtt nyugodtnak kell lennie - csendben feküdjön egy magas fejpántos ágyon.

A hemoptysis ICD kódja 10 - R04.2 "véres köpet".

Okoz

A vérzéscsökkenés számos ok - különféle betegségek és exogén tényezők - hatására történik. Az esetek 20% -ában a rendellenesség etiológiáját nem határozták meg.

Patológiás folyamatok, amelyek a vér köhögés közben történő felszabadulásával nyilvánulnak meg:

  • A hörgő-tüdőrendszer betegségei - hörgők, tüdő gyulladása, tuberkulózis elváltozás, hörgőcsatorna, tüdőszövet tályog, aspergilloma, mycetoma.
  • Parazitózisok - trichinózis, strongyloidosis, paragonimiasis, ascariasis, echinococcosis.
  • Légúti daganatok - a hörgők jóindulatú daganata, tüdőrák.
  • Szív- és érrendszeri betegségek - pangásos szív- és érrendszeri elégtelenség, a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése, tüdőembólia, hipertóniás krízis, miokardiális infarktus, szív asztma.
  • A mellkas és az idegen testek traumás sérülései - a tüdő zúzódása és sérülései sérülések esetén, bordák törése.
  • Szisztémás és autoimmun betegségek - Rendu-Osler szindróma, Wegener granulomatózis, Goodpasture szindróma, szisztémás lupus erythematosus, nodos polyarteritis, sarcoidosis.
  • Veleszületett rendellenességek - cisztás fibrózis, vérzéses betegség, bronchiális ciszt, tüdő artériás hipoplazia.
  • Anyagcserebetegség - a tüdő amiloidózisa, C-vitaminhiány, uremia, cholemia.
  • Hematológiai betegségek - trombocitopénia, leukémia, hemofília, vérzéses diatézis.
  • Fertőző betegségek - szamárköhögés, kanyaró, vérzéses láz, szifilis.

A hemoptysis megjelenését elősegítő exogén tényezők:

  1. Munkahelyi veszélyek - mérgező anyagok, füst, gázok folyamatos belélegzése;
  2. Túlzott insoláció;
  3. Pszicho-érzelmi túlterhelés;
  4. Hosszú távú kezelés olyan véralvadásgátlókkal, amelyek zavarják a vér koagulációs folyamatát;
  5. Orvosi eljárások - pulmonális katéterezés, bronchoszkópia, perkután tüdőpunkció, transzbronchiális biopszia.

Hemoptysisben szenvedő személyek, akik veszélyeztetettek és kedvezőtlenek a gyógyulási előrejelzésükről:

  • Régi és öreg,
  • Krónikus szívbetegsége van a dekompenzáció stádiumában,
  • Súlyos légzési problémák,
  • Tüdővérzés,
  • Döbbent.

A légzőrendszeri patológiák, a tüdőszövet pusztulásával, a vér felszabadulásával nyilvánulnak meg. A lézióban található erek falai megsemmisülnek. A hörgő-pulmonális rendszer artériáiból, vénáiból és kapillárisaiból származó vért öntsük a hörgőkbe és az alveolusokba. A vérvesztés mértéke a sérült ér kaliberétől függ.

tünettan

A köhögés a hemoptysis fő provokátora. A tüdő, szív, vér, anyagcsere-rendellenességek és autoimmun rendellenességek klinikai jele. De a hemoptysis leggyakrabban a hörgő-tüdőrendszer fertőző és onkológiai betegségeinek megnyilvánulása. Előzményei a következők: helyi fájdalom és kellemetlen hő a mellkasban, a szájban lévő köpet sós íze, a betegek szorongása és sápadtsága, hólyagos légzés a tüdő sérülése felett. Hemoptysis soha nem álom, mert a köhögés felébreszti a beteget. A véres köpet különböző színű vörös színű - rózsaszínű, fényes, rozsdás, barnás. A kisülés sötét árnyalata a hemoglobin bontását jelzi a tüdőszövetben. A külső málna- vagy ribizlilemezre emlékeztető röppály a tüdőszövet rosszindulatú folyamatok következtében történő összeomlását támogatja. A tüdőödémát egy halvány rózsaszínű szekréció felszabadítása kíséri.

  1. A hemoptysis opcionális, de gyakori jele a daganatos folyamatoknak a légzőrendszerben. A bronchopulmonalis neoplaziát a nagy érrendszeri törzsek tömörítése és megsemmisítése jellemzi. A legtöbb daganatos betegségben szenvedő beteg orvosát kezelik, aki panaszkodik az ismételt hemoptízissel. A következő tünetek kísérik: kínzó, gyengítő, gyakori köhögés, mellkasi kellemetlenség, súlycsökkenés, zihálás, éjszakai hiperhidózis, szívdobogás, perifériás cianózis, tachypnea, láz, rekedtség, dysphagia, izomgyengeség, szédülés és.
  2. Tüdőtuberkulózis esetén a betegek 80% -ánál fordul elő hemoptysis. Ez a fertőzés fibro-üreges formájának jele, amelyben a tüdőben nagy üregek vannak. A köpet egy véres nyárs. A köhögéssel együtt égő érzés és fájdalom a mellkasban, láz, éjszakai hiperhidózis, súlycsökkenés, nem motivált szédülés, apátia és letargia, alvászavarok, sápadt bőr, arcpirosodás, étvágytalanság, légszomj és légszomj érzés, zihálás a szedés során, vegetatív tünetek -vaszkuláris dystonia.
  3. Tüdőgyulladással először intoxikációs és katarrális tünetek jelentkeznek - láz, hidegrázás, myalgia és ízületi fájdalom, letargia, erő elvesztése, rekedtség és torokfájás, orrfolyás. Ezután köhögés jelentkezik, ha vér zárványokat tartalmaz, hatalmas mucopurulens kisüléssel. A különböző gyulladásos formájú köpöknek megvannak a sajátosságai: pleuropneumóniában rozsdás, influenzafertőzéssel - habos, vörös. A mögöttes patológia előrehaladtával a betegek légzési elégtelenség jeleit mutatják: légszomj, fulladás, cianózis, vérzéses megnyilvánulások, szédülés.

Diagnosztikai eljárások

A hemoptysis megszabadulásához meg kell találni annak okát. Meglehetősen nehéz végleges diagnosztizálni egy patológiát, amely vér szekrécióval nyilvánul meg köhögés közben. A diagnosztizálás nehézségeit a jogsértés sokféle oka okozza. A beteg megmentése érdekében a szakembereknek a lehető leghamarabb meg kell oldaniuk a legfontosabb diagnosztikai feladatokat.

A hemoptysis etiológiai tényezőinek meghatározására szolgáló módszerek:

  • Klinikai vizsgálat,
  • Anamneszes adatgyűjtés,
  • Általános ellenőrzés,
  • Fizikális vizsgálat.

A kezdeti diagnózis eredményei alapján a terapeuták előzetes diagnosztizálást végeznek, és a pulmonológia, a fitiszológia, a reumatológia, az onkológia, a kardiológia, a hematológia területén szűkebb szakemberekkel folytatott konzultációra irányítják a beteget..

A további laboratóriumi és hardver vizsgálatok objektív adatokat szolgáltatnak..

Tüdőtuberkulózisban szenvedő beteg mellkasi röntgenképe

A tüdő röntgenfelvétele - a tuberkulózus beszivárgások és barlangok, a tüdőgyulladással járó gyulladás fókuszok, onkópatológiai patológiás neoplasztikus tünetek, ciszták, parazita inváziók azonosítása. A röntgenkontraszt vizsgálat segít részletesebb képet kapni a folyamatról..

  • A mellkas tomogramján megtalálhatók az érintett ér, kis daganatok, a tüdő lebenyének csökkenése, a hörgők egyes szakaszának kiterjesztése. Számítógépes tomográfia és kontrasztanyag intravénás beadása lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a bronchopulmonalis erek állapotát.
  • Bronchoszkópia - endobronchiális patológia azonosításának módszerei, az anyag elemzése, az idegen test eltávolítása, a daganatok eltávolítása és a sérült erek cauterizálása.
  • A tüdő angiopulmonográfiája és radioizotóp letapogatása visszatérő szívrohamot és növekvő tüdő thrombosist fedez fel.
  • Hemogram - gyulladás és vérszegénység jelei.
  • Koagulogram - a vér koagulációjának megsértése, a vérlemezkék számának megváltozása.
  • Vérvizsgálat a sav-bázis állapot és a gáz összetételének mutatóira.
  • Sputummikroszkópia - vörösvértestek, atipikus sejtek, tuberkulólliák, gombák vagy paraziták kimutatása.
  • A hörgők szekréciójának mikrobiológiai vizsgálata - a biológiai anyag bakteriológiai tenyésztése táptalajon, a fertőzés kórokozójának elkülönítése és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása céljából.
  • EKG és echokardiográfia - szívhiányok, pulmonalis hypertonia következményeinek, tüdőembólia kimutatása.
  • Ha a fenti módszerek nem teszik lehetővé a hemoptysis forrásának azonosítását, végezzen diagnosztikai műveleteket. A torakoszkópia és a torakotómia különösen releváns a traumás tüdő sérüléseknél és a megnövekedett hemoptysis esetén.

    Kezelés és megelőzés

    A kezelés célja a hemoptysis megállítása és a vérzés megakadályozása. A köhögés során bekövetkező enyhe vérkiáramlás önmagában elhalad és kezelést nem igényel. A gyakran megismételt és bőséges vércsökkentés veszélyes az emberi életre. Ezeknek a betegeknek sürgősségi orvosi ellátásra van szükségük..

    Ha valaki vérzéscsillapítása otthon kezdődik, sürgősen mentőt kell hívni. A beteget egy ágyon kell fektetni egy magas fejpánttal és megnyugtatni. Fontos annak biztosítása, hogy nyugodtan lélegezzen, ne beszéljen, és ha lehetséges, ne köhögjön. Célszerű friss levegőt beáramolni, ha a ruhadarabot kihúzza és egy ablakot kinyit. A beteg mellkasára jégt kell tenni, és fél óránként jégkockákat kell adni.

    Az elsősegély az alábbiak alkalmazásában történik:

    • szorongásoidókat,
    • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek,
    • Köhögéscsillapítók,
    • Ereket tágító gyógyszerek.

    Érkezéskor az orvosok és mentősök gyógyszerekkel sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak a betegnek. Intravénásan és intramuszkulárisan injektálják hemosztatikus szerekkel. A vérzéscsillapítás teljes megszüntetése előtt a betegeknek tilos a testmozgás, forró ivás és bármilyen étel, alkohol, dohányzás, hőkezelés, különféle gyógyszerek szedése..

    Minden hemoptysisben szenvedő személyt kötelezően kórházba kell vinni. A kórházban a diagnosztizálás és a folyamat okának meghatározása után a betegek speciális kezelést kapnak. Célja nem csak a hemoptysis megszüntetése, hanem a tüdő és a szív működésének normalizálása, valamint a fulladás megelőzése is..

    Hemoptysis gyógyszerei:

    1. A köhögési rohamok elnyomása - intravénásan "Kodein", "Promedol".
    2. Hemosztatikus kezelés - intravénásan „aminokapronsav”, „tranexaminsav”, frissen fagyasztott plazma transzfúziója.
    3. A keringő vér térfogatának feltöltése - intravénás kolloid és kristályoid oldatok.
    4. Vitaminterápia.
    5. Nyugtatók, nyugtatók.

    A műtéti kezelést azoknak adják, akiknél tüdőtápszert, cavernous tuberkulózist vagy rákot diagnosztizáltak.

    Intézkedések a hemoptysis által megnyilvánuló betegségek kialakulásának megelőzésére:

    • A légzőszervi, szív- és érrendszeri betegségek, autoimmun rendellenességek időben történő és megfelelő felismerése és kezelése,
    • Dohányzásról és alkoholról való leszokás,
    • Kiegyensúlyozott étrend,
    • Napi séta a friss levegőben,
    • Az egészséges életmód fenntartása.

    A jogsértés előrejelzése az okozati patológiától függ. A tartós véroptízis gyakran bőséges vérzéssel ér véget, ami a betegek halálát okozhatja.

    A vérzéses meglehetősen riasztó tünet, amelynek kezelését nagyon komolyan kell venni. Még egyetlen epizód is azonnali orvosi ellátást és alapos átfogó vizsgálatot igényel..

    Tüdővérzés és hemoptysis

    Hemoptysis - a köpet kiválasztása vérrel. Ha az egyidejűleg leadott vér mennyisége meghaladja az 50 ml-t - ez tüdővérzés.

    A vérvételt el kell különíteni az orr, a száj, a nyelőcső és a gyomor vérzésétől.

    Tüdővérzés esetén a vér köhögéskor általában szekretálódik, élénkvörös színű, habos, hosszú ideig nem alvad. Bizonyos esetekben a betegek lenyelik a vért, majd hányással kiválasztódnak a „kávédarára”.
    Hemoptysis tüdő-tuberkulózis, hörgőcsökés, tüdőinfarktus, tüdőgyulladás, bordák törése tüdősérüléssel, hörgők idegen testjei stb..

    Kezelés - szigorú béke, a test magasabb szintje. A legjobb vérzéscsillapító hatást 100–250 ml egycsoportos friss adományozott vér transzfúziójával érik el. Használhat plazmaátömlesztést (50–100 ml), antihemophilus plazmát, fibrinogént (3–4 g). 10 ml 10% -os nátrium-klorid-oldatot, 10 ml 10% -os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid-oldatot, 100–150 ml 5% -os aminokaproinsav oldatot injektálunk intravénásán, 5 ml 1% -os vicaszol oldatot adunk be intramuszkulárisan..

    Táplálkozáshoz a betegeknek ajánlott húsleves, zselé, zöldség- és gyümölcslé, burgonyapüré hűtött formában.

    A megelőzés céljából a szokásos adagokban penicillint és sztreptomicin-szulfátot írnak elő.

    hemoptysis

    Hemoptysis - szekréció vér köhögéssel - akkor fordulhat elő, ha a vérben külön vércsíkok vannak, vagy a köpködés egy vért tartalmazhat. Nagy mennyiségű (naponta több mint 100 ml) vér köhögéssel történő elszigetelését tüdővérzésnek nevezik. A 24 órán belül 600-800 ml vérvesztéssel életveszélyt okozhat a vér aspirációja és fulladása. A hemoptysisre és a pulmonalis vérzésre való felosztás azonban relatív. Bármilyen vérzéscsökkentés vészhelyzet jele, mivel soha nem mondhatjuk biztosan, hogy enyhe vérzéscsillapítás után nem alakul ki tüdő vérzés. A vérzés forrása lehet a pulmonalis artériák vagy a hörgők. A provokáló tényezők között lehet a fizikai aktivitás, a légköri nyomás csökkentése, a fertőzés, az elszigeteltség.

    Etiológia és patogenezis.

    Hemoptysis számos tüdőbetegségben fordulhat elő, beleértve a gyulladást (bronchitis, hörgők betegsége, tüdőgyulladás, tüdő tályog, tuberkulózis), daganatok (tüdőrák, hörgő adenoma), szív- és érrendszeri betegségeket (mitralis stenosis, tüdőembólia, aorta aneurysma), mellkasi sérülések, autoimmun betegségek (Goodpasture szindróma, Wegener granulomatózis). Hemoptysis figyelhető meg a tüdőbetegségekben, amelyeket a tüdőszövet összeomlása kísér, a tüdőedények bevonásával a pusztulási zónába, és az érrendszer integritásának károsodása. Ebben az esetben a vérzés nagysága nagyban függ a sérült ér kaliberétől. A tüdőbetegségek között a tuberkulózis a hemoptysis egyik leggyakoribb oka a mai napig. A hemoptysis komplikálhatja a tüdőtuberkulózis bármely formáját: hematogén terjesztés, fibro-cavernous folyamat. Nem szabad elfelejteni, hogy a hemoptysis néha a tuberkulózis első észrevehető tünete a beteg számára. Általában nem bőséges és életveszélyes, de mindig emlékeznünk kell a halálos vérzés lehetőségére. Az anamnestikus adatok segítenek a tuberkulózis diagnosztizálásában: a tüdő tuberkulózis jelenléte a múltban, a folyamat súlyosbodásának és a tuberkulózos intoxikációnak a tünetei - láz, éjszakai verejték, súlycsökkenés, fokozott fáradtság és gyengítő köhögés. A vérzéscsökkentés leggyakoribb oka a nem tuberkulózus károsító tüdőbetegség, köztük elsősorban a bronchectasis és a tüdő tályog. A tüdőbetegségek szerkezetében bekövetkezett változások és a tuberkulózis fajsúlyának csökkenése ahhoz vezetett, hogy az utóbbi évtizedekben a bronopitis és a hörgők felbukkanása, mint a hemoptysis oka, előtérbe kerültek, és az összes hemoptysis eset csaknem felét teszik ki. A bronchectasis és abscesses vérzéscsillapítás általában enyhe, de hajlamos a gyakori ismétlésekre, különösen a krónikus suppurative folyamat súlyosbodása esetén. A hosszú távú köhögés, nagy mennyiségű köpet, különösen reggel (teljes szájjal), az ujjak körömfalainak megváltozása „alsócomb” vagy a köröm „órás szemüveg” formájában, ütés és tüdőemfémia és pneumosclerosis auscultatoriás jelei megbízhatóan segítenek a hörgőcsök diagnosztizálásában. hemoptysis. A tüdőgyulladás (különösen a vírusinfluenza) akut időszakában gyakran megfigyelhető a vér keveréke a nyálkahártyába vagy a tiszta vér köhögés a köhögéssel. Ezekben az esetekben a vérzéscsillapítást hidegrázás, láz, gyakran légszomj, mellkasi fájdalom kombinálja. Egy objektív tanulmány rámutat a ütőhangok és a nedves korongok lerövidülésére a gyulladás területén. A vérképződés a tüdődaganat általános tünete. Az összes hemoptysis eset körülbelül egynegyedét jóindulatú és rosszindulatú tüdődaganatok okozzák. A vér és a köpet keveredése az utóbbinak megmutatja a málnafahéjat. Hangsúlyozni kell, hogy a vérzéscsillapítás és a gyengélkedő köhögés korai lehet, és egy ideje a tüdőrákban szenvedő betegek egyetlen panasza lehet. Ezekben az esetekben a későbbi műtéti kezelés sikere gyakran attól függ, hogy a köhögés és a hemoptysis után miután a beteget röntgenvizsgálatra irányították és megállapították a tüdőrák diagnózisát. A tüdőbetegségeken kívül hemoptízis fordulhat elő szívbetegségekkel, amelyeket a vér stagnálása követhet a tüdőkeringésben, különösen a bal vénás nyílás szűkülésével - a mitralis szűkülettel. A hemoptysis ebben az esetben skarlátvér, erek formájában, általában nem túl hatalmas, ezután néha csökken a légszomj, és javul a betegek jóléte. Anamnestikus információk a reumáról és a szívbetegségről, a páciens jellegzetes megjelenéséről, mitrális rendellenességről (akrocianózis, „mitrális elpirulás”), a szív objektív vizsgálatáról (a szív határainak kiterjesztése felfelé és jobbra, a felbukkanó hang és a diasztolés morgás a csúcson, a mitrális nyílásának kattintása a hemoptysis okának megismeréséhez) szelep, a II tónus hangsúlyozása és a bifurkáció a tüdő artérián, általában pitvarfibrilláció). A megfelelő szív- és diuretikumok mitralis stenosisos hemoptysisben szenvedő betegek kinevezése általában jelentősen javítja az állapotot, és a hemoptysis jelentős csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. A vérképződést a pulmonalis keringési erek torlódása okozhatja a szív bal kamra akut és finomhangolása miatt hipertóniában, atheroscleroticus cardiosclerosisban, myocardialis infarktusban szenvedő betegekben. Ezeknél a betegeknél a hemoptízist általában a szív asztma rohama előzi meg, vagy a légszomj olyan hirtelen növekszik, hogy a betegek nem tudnak hazudni, és napok végén ülésre kényszerülnek, és a lábaikat leengedik. Hemoptysis nem bőséges. Először a betegek köhögnek a vörös vér köpésére, amely fokozatosan elsötétül, amikor a hemoptysis csökken. A fulladás ismételt rohama a hemoptysis relapszusához vezethet, azaz a hemoptysis a bal szív kamra elégtelenségének fokozódásával és a tüdő stagnálásának fokozódásával jelentkezik. Ezeken a betegeknél a hatékony kardiotonikus és vizelethajtó kezelés általában a vérzéscsillapítás megszűnéséhez vezet, valamint az állapot javulásához, a légszomj csökkenéséhez és a tüdő stagnálásához. A pulmonalis vérzés viszonylag ritka oka az aorta aneurysma áttörése a hörgőben. A vérzés általában azonnali halálhoz vezet. A hirtelen vérzést azonban néha úgynevezett prognosztikus hemoptysis előzi meg, amelyet egyrészt a hörgő nyálkahártyájának tömörítése, másrészt néhány nap vagy hét alatt kis mennyiségű vér szivárogtatja ki a hörgőben lévő aneurysma vékonyabb falán. A hemoptysis egyik oka a tüdőinfarktus. Ebben az esetben a vérplasztikát hirtelen légszomj, mellkasi fájdalom, láz kombinálja. Anamnestikus információk és vizsgálati adatok lehetővé teszik a szív és az erek patológiájának (szívbetegség vagy kardioszklerózis pitvarfibrillációval, az alsó végtagok vénás trombózisával) kimutatását, a jobb szív túlterhelésének jeleit észlelik az EKG-n. Hemoptysis előfordulhat mellkasi sérülésekkel, amelyeket a tüdőszövet vérzése kísérhet, néha még a bőr látható károsodása és a bordák integritásának megsértése esetén is. A hemoptysis oka lehet olyan idegen testek, amelyek régi sebekkel estek a tüdőbe, vagy beszívódtak a hörgőkbe. Ezekben az esetekben a hemoptysis a tüdőszövet lebomlásából származik, idegen testből nyomásfájdalom kialakulása, reaktív gyulladás és atelektázis következtében..

    Diagnostics.

    A hemoptysis diagnosztizálása, általában, nem nehéz. Soha nem álomban van, mivel a köhögés felébreszti a beteget. A tüdő vérzéses vér mindig köhögéssel ürül, általában skarlát színű, habos. Ritka esetekben nehézségek merülnek fel a tüdő- és gyomorvérzés differenciáldiagnosztikájában, különösen akkor, ha a beteg vér egy részét pulmonalis vérzéssel nyelte le, majd ezt követően véres hányás történt. Az alábbiakban összehasonlítjuk a gyomor- és tüdővérzést (3. táblázat)..

    3. táblázat: A tüdő- és gyomorvérzés differenciáldiagnosztikája

    Klinikai adatokGyomor vérzésTüdővérzés
    emlékezőképesség
    Vérzés körülményei
    A vér jellege
    Szennyező
    Vérzés időtartama
    Későbbi tünetek
    Szék karakter
    A máj és a gyomor betegségei, dyspepsia
    Hányó vér
    Sötét vér, vérrögök, "kávéőrlemény"
    A vér mellett a hányás tartalmazhat hulladékokat is
    Véres hányás, általában rövid távú és hatalmas
    A későbbi hemoptysis nincs
    Gyomorvérzés után a széklet megsápadt
    Tüdőbetegségek
    Köhögés a vérben, hemoptysis
    Scarlet vér, szinte nem alvadt, habos
    A vér köhöghet köpettel
    A véroptízis több órán keresztül tart, néha több napig
    Hatalmas vércsökkentés után köpködés közben fokozatosan elsötétül a vér
    Kátrányos szék, ha nem vért nyel, akkor nem

    Kezelés.

    A pulmonalis vérzés kezelési taktikájának alapelvei:

    1. Általában a hemoptysis nem bőséges és önmagában áll le speciális kezelés nélkül. Minimálisra kell csökkenteni a beteggel folytatott beszélgetést, és emelt, félig ülő vagy fekvő helyzetbe kell hoznia, hogy megakadályozzuk a vér bejutását a másik tüdőbe. Kis jégdarabok nyelése hozzájárul a vércsökkenés csökkentéséhez. A vérzéscsökkentés, különösen az első, amely általában megrémíti a beteget és a körülötte lévőket, ezért lehetőség szerint nyugtatja meg a beteget. A nyugtatókat azonban nagyon óvatosan alkalmazzák, mivel csökkentik a védő reflexeket és elfedik a növekvő légzési elégtelenséget; Az izomlazító hatású nyugtatók (beleértve a membránt) különösen veszélyesek.

    2. A sürgősségi ellátás nyújtása után a hemoptysises beteget kötelező kórházi ápolásnak vetik alá. A szállítást hordágyon kell végezni, emelt fejjel a mentőautón, orvos vagy mentős jelenlétében. Csak a kórházi környezetben lehetséges a pulmonalis vérzés megállítására irányuló terápiás intézkedések teljes komplexe, és annak oka részletesebb vizsgálata. Különösen a hemoptysisben szenvedő betegeknek sürgősen konzultálniuk kell egy tüdősebészekkel, mivel a barlangi tuberkulózis, az anaerob tályog és a tüdőrák a műtéti indikációk. Ha ismert, hogy a beteg tuberkulózisban szenved, akkor hemoptysis esetén nem általános kórházakba kell küldeni, hanem speciális tuberkulózis elleni intézményekbe.

    3. A gyógyszeres kezelés fő célja a fellépő köhögés elnyomása, amely súlyosbíthatja a súlyosságot! beteg állapota. Ehhez a kórházban kodeint használnak, amelyet belül írnak fel; tartós kínos köhögés és súlyos pulmonális vérzés esetén 0,5-1 ml 2% -os promedol oldatot kell beadni intravénásán vagy szubkután sürgősségi terápiaként (narkotikus fájdalomcsillapítók hatékonyan elnyomják a köhögési központot). Az opiátokat azonban nem szabad visszaélni, mivel a köhögési reflex teljes elnyomása a kiömlött vér aszpirációjához és súlyos aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet..

    4. Súlyos, életveszélyes pulmonalis vérzés esetén, amely nem jár tüdőembólia vagy más kardiovaszkuláris patológiával, a kórházban hemosztatikus terápiát végeznek. Az antifibrinolitikus szerek hatékonyak lehetnek a fibrinolízis lokális növekedése esetén: az aminokapronsavat intravénásán cseppenként adják be - akár 100 ml 5% -os oldatot adhatunk 30 percig, majd az infúziót négy óránként megismételjük, amíg a vérzés meg nem áll; tranexaminsav - intravénásan vagy intramuszkulárisan, 5-10 ml dózisban <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

    5. Hatalmas vérzés és a giguvolemia tüneteinek megjelenése után kolloid (például 400 ml poliglicin) vagy sóoldatot csepegtetnek be a keringő vér mennyiségének feltöltésére (azonban szükség lehet négyszer többre, mint kolloid)..