Image

Nyirokcsomók (nyirokcsomók)

A nyirokcsomók általában nem csak nem láthatók, hanem tapinthatók is. Bizonyos kóros körülmények között azonban ezek jelentősen növekednek és észrevehetővé válnak. A megnagyobbodott nyirokcsomók általánosodnak és korlátozottak.


Ábra. 11. Nagyobb nyirokcsomók:
a - lymphosarcoma;
b - lymphogranulomatosis (1 - generalizált; 2 - a nyaki csomók megnagyobbodása).

A külső nyirokcsomók közül a submandibularis, nyaki, subclavianus, axillary, ulnar, inguinalis daganatok gyakrabban növekednek. Elsődleges elváltozásukat lymphogranulomatosis, leukémia, szarkóma jellemzi. Másodlagos - gyulladásos folyamatokkal a testben, tuberkulózisos fertőzésekkel, rosszindulatú daganatokkal (metasztázisokkal). A nyirokcsomók különböző méretűek lehetnek, néha nagyon nagyok is. Például a nyirokcsomók daganatos áttéteivel, a lymphosarcoma (11. ábra, a), sűrűek, megnagyobbodtak, fájdalommentesek, egyenetlen felületük van. Lymphogranulomatosis esetén (11. ábra, b) néha nagyon nagy méretűek, nem olvadnak össze a bőrrel vagy egymással, és nem pusztulnak el. Tuberkulózus lézió esetén a nyirokcsomók csomagokba egyesülnek, sűrűvé és inaktivitássá válnak, majd szuperrétegek és fistulákat képeznek. A nyirokcsomókban fellépő gyulladásos folyamatban (lymphadenitis) fájdalmasak, a bőrük fölött hiperemikus.

A nyirokcsomók vizsgálatának fő módja a tapintás (tapintás). A tapintás során ügyeljen a nyirokcsomók lokalizációjára, méretére, textúrájára és érzékenységére, ellenőrizze, hogy nem vannak-e megforrasztva a környező szövetekhez és a bőrhöz, vagy egymáshoz konglomerátumokban (csomagok), vannak-e fekélyek vagy fistulák.


Ábra. 12. A nyirokcsomók tapintása:
a - submandibularis;
b - szupraklavikáris;
in - axilláris (utolsó szakasz);
g - könyök;
d - inguinal.

Az összes nyirokcsomót tapintással mindkét kéz második - ötödik ujja hajtja végre. A szubmandibuláris nyirokcsomók tapintásakor (12. ábra, a) azokat az alsó állkapocshoz nyomják. A nyaki nyirokcsomók a sternocleidomastoid izom elülső és hátsó széle mentén tapadódnak. Az arcon, az orrban, a szájban, az alsó állkapocsban fellépő gyulladásokkal fokozódnak, fogszuvasodás, ajakrák.

A szupraklavikáris nyirokcsomók (12. ábra, b) a csukló felett fekszenek. A bal gallér csontja fölötti megnagyobbodott nyirokcsomó („virchovsky csomópont”) a gyomorban, a hasnyálmirigyben vagy az emlőben található daganat áttéteire utalhat..

A szubklaviás nyirokcsomók rosszul tapinthatók, mivel azokat a pectoralis fő izom fedezi.

Az axilláris nyirokcsomók tapintásakor (12. ábra, c) a karját oldalra és felfelé veszi, az alany az ujjait az axilláris régióba hozza, és a beteg karjának leengedésekor felfelé és lefelé mozgatja. Gyakran megnagyobbodott nyirokcsomók az axillary régióban mellrákkal, lymphogranulomatosiskal stb..

A ulnaris nyirokcsomók a váll bicepszének belső horonyban helyezkednek el, közelebb a könyökízülethez. Palpáláskor (12. ábra, d) a beteg kezét ezen a területen derékszögben kell hajlítani, az izmokat megnyugtatni. Az egyik kezével az orvos tartja a beteg kezét, a másik - csúszó mozdulatokkal keresztirányban tapintva a váll alsó harmadát a medialis horony területén..

A királyi nyirokcsomók (12. ábra, e) a pápakötéssel keresztirányban tapintanak. Gyakran növekednek az alsó végtagok gyulladásos folyamataival, valamint a leukémia, nemi úton terjedő betegségek esetén.

Nyirokcsomó-palpáció technika

• Occipitalis nyirokcsomók. A kezek laposak az okcitális tuberkulusokon, úgy érzik, hogy az okcitalis csontja felületét látják. Egészséges gyermekeknél nem mindig tapintható. (rubeola, kanyaró, adenovírusfertőzés és parainfluenza)

Parotid nyirokcsomók. Úgy érezzék a mastoid folyamat területét, a fülcím előtti területet és a külső hallócsatornát. Egészséges gyermekeknél nem tapintható. (Mumpsz)

• Submandibularis nyirokcsomók. A baba feje kissé le van hajlítva. Általában ezek a nyirokcsomók jól tapinthatók, és nem lehetnek nagyobb, mint egy borsó.

• Az áll-nyirokcsomók az áll vidékének középvonalán tapinthatók

• Az elülső nyaki nyirokcsomók tapinthatók úgy, hogy az ujjakat a felső nyaki háromszögben lévő sternocleidomastoid izom elülső felülete mentén mozgatják. (kanyaró, fertőző mononukleózis, adenovírusfertőzés és parainfluenza)

• A hátsó nyaki nyirokcsomók az alsó nyaki háromszögben a sternocleidomastoid izom hátsó felületén tapadnak. (kanyaró, fertőző mononukleózis, adenovírusfertőzés és parainfluenza)

• A szupraklavikáris nyirokcsomók tapintódnak a szupralavikularis fossa területén. Általában tapintással nem érhetők el..

• A szubklaviás nyirokcsomók tapinthatók a szubklavás fossa területén. Általában tapintással nem érhetők el..

• Axillary nyirokcsomók. Felkérjük a gyermeket, hogy terjessze a karját oldalra. A kutató ujjait mélyen illeszti az axilláris üregekbe, és kéri, hogy engedje le kezét. Ez a nyirokcsomó-csoport általában tapintású..

• A mellkasi nyirokcsomók a mellkas elülső felületén érezhetők a pectoralis fő izom alsó széle alatt. Általában nem tapintható..

• könyök nyirokcsomók. A gyermek kezét a könyök ízületében derékszögben meghajlítják, a bicepsz izomjának tapintását végzik. Nem mindig tapintható.

• Az inguinális nyirokcsomók az inguinalis ligamentum mentén tapadnak.

• A poplitealis nyirokcsomók a poplitealis fossa-ban tapadnak, a lábát a térdízületnél kell meghajolni. Általában nem tapintható.


31. pajzsmirigy tapintás


32. Összehasonlító tüdő ütés


33. A tüdő topográfiai ütése - alsó széle


34. A tüdő csúcsának ütés meghatározása

35. Szív ütés - a relatív unalom határai

36. Az érrendszer szélességének ütés meghatározása

37. Hólyag ütés - álló magasság

38. A máj ütős topográfia és Kurlov szerint

39. Lép ütés
40. Az ascites ütés meghatározása

A beteg hátán van. A köldök fölé, a középső vonalon (vele párhuzamosan) ujjpesszimétert kell felszerelni, és csendesen hozzá kell igazítani a has oldalához. Az ujj-pessziméter elvetése nélkül a beteget az ellenkező oldalra fordítják, és ismét permetezik. A beteg áll. A köldök fölé a középső vonalon (merőlegesen) ujjpesszimétert kell felszerelni, és fentről lefelé csendesen megnézni. A beteget a hátán feküdték. A perkuszt az unalom feltárt határától a pubisig folytatjuk. A beteg hátán van. Az orvos bal tenyerét a has oldalsó felületére helyezi, az asszisztens (vagy a beteg) a fehér vonallal egy peremmel helyezi a kezét („hullámtörést” hoz létre). A jobb kezével az orvos az ellenkező oldalról sztrájkol.

41. Kutatási és proboscis reflex újszülöttben

Az ajkak gyors ujjbeütésével az ajkak előrenyúlik. Ez a reflex 2-3 hónapig tart.


42. Palmar-orális reflex

Az újszülött tenyérének hüvelykujjának megnyomásakor (mindkét tenyér egyidejűleg), közelebb a testhez, a szája kinyílik és a fej meghajlik. A reflex az újszülöttekben normálisan kifejeződik. A reflex letargiája, a gyors kimerültség vagy annak hiánya a központi idegrendszer károsodására utal. A perifériás pareseruca esetén az érintett oldalon nem lehet reflex. 2 hónap elteltével 3 hónappal elhalványul. eltűnik
43. Megragadás és Robinson reflexei

Újszülöttnél jelenik meg, nyomással a tenyerére. Időnként egy újszülött annyira szorosan megöleli az ujjait, hogy fel tudja emelni (Robinson reflexe). Ez a reflex filogenetikailag ősi. Az újszülött majmokat a kezük megragadásával tartják az anya hajvonala felé. Paresis esetén a reflex gyengült vagy hiányzik, gátolt gyermekeknél a reakció gyengül, ingerléssel fokozódik. A reflex élettanilag 3-4 hónapig tart, a jövőben a megragadó reflex alapján fokozatosan alakul ki az alany önkényes elfogása. A reflex jelenléte 4-5 hónap után az idegrendszer károsodására utal.

Ugyanezt a megragadó reflexet az alsó végtagok is okozhatják. A hüvelykujj megnyomása a talppadlón az ujjak planáris hajlítását okozza. Ha ujjával stroke-irritációt alkalmaz a láb talpán, akkor a láb hátsó meghajlása és az ujjak ventilátorszerű divergenciája fordul elő (fiziológiai Babinsky-reflex).


44. Védő és mászó reflexek

Védő: A babát arccal lefelé helyezzük a gyomorra - Fordítsuk a fejét oldalra

A gyermeket a gyomrára helyezzük, a tenyerét a talpa alá helyezzük - A láb megriasztja


45. Reflex Moro

A kezüket azon a felületen tapsolják, amelyen a gyermek fekszik, a fej két oldalától 15-20 cm-re, vagy gyors mozdulattal kihajlik a lábuk. a kézmozdulatok olyan jellegűek, hogy lefedik a testet


46. ​​A támasz reflexei és az automatikus járás

A gyermeket hátulról a hónalj veszi, emelje fel. A törzset enyhén előre mutatva - a lábak hajlítása a térd- és a csípőízületben; teljes lábakkal hajlik, „áll” a hajlított lábakon, lépéseket tesz
47. Reflex Galant

A hát bőrének irritációja a gerinc közelében és annak mentén (paravertebralis) - A törzs egy ingerrel nyitott íves görbével


48. Reflex Perez

A gyermeket a kutató kezére helyezik, az ujjat a coccyxről a nyakra húzzák a csigolyák spinous folyamatainak mentén - Emeli a medencét, a fejet, meghajolja a karokat és a lábakat


49. Láncos váll tünete

A „puffadt váll” tünete - a gyermek vállát két kezével a hátsó körbe tekerjük, és aktívan felemelem. Az izom hipotenziója esetén ez a mozgás könnyű, miközben a váll megérinti a füllyukakat..

50. A „kattanás” tünete újszülöttben
Csak 2-3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél észlelhető. A csecsemőt hátára fektetik, lábait meghajlítják, majd óvatosan lehozzák és elválasztják. Instabil csípőízületnél a csípő diszlokációja és redukciója következik be, jellegzetes kattanással.

51. A nagy fontanel méretének mérése

Helyezzen egy centiméter szalagot a gyermek fejére a nagy fontanel környékén, és mérje meg a távolságot egyik oldalról a másikra - A nagy fontanel sarkai a koponya illesztéseibe mennek, ezért az eredmények torzulása lehetséges - A kutatási eredmények megbízhatóságának biztosítása

52. Az újszülött antropometria

* Magasság - fekvő helyzetben, vízszintes stadiométerrel mérve. A fej teteje a magasságmérő rögzített rúdján nyugszik. A fej úgy van rögzítve, hogy a pálya alsó széle és a külső hallóberendezés felső széle azonos síkban legyen. A gyermek lábait kissé a térdre nyomva kell kiegyenesíteni, a stadionmérő mozgatható szintjét szorosan nyomják a sarokhoz. (48-52)

* Fej kerülete - mérj egy centiméterű szalaggal. A szalagnak át kell mennie a kiegészítő boltíveken és a fej hátsó részén. (34-36)

* A mellkas kerülete - háromszor, nyugodt légzéssel, az inspiráció magasságában és a kilégzéskor mérve (újszülötteknél 1 alkalommal). A szalagot a lapocka sarkaira, a karjait félrehúzva, és a mellbimbók elé kell helyezni (32-34).

* A testtömeg mérése - speciális elektronikus mérlegeken, 10 kg megengedett legnagyobb terheléssel és 1 g mérési pontossággal (3200-3500) 53.


53. A mellkas kirándulása

Egy centiméter szalagot tartanak a lapocka alsó sarkai és a xiphoid folyamat csúcsa mentén. A mellkas kerületének mérését a belélegzés és a kilégzés során végezzük..

A mellkas kerületének nagysága közötti különbség az ihlet és a kilégzés magasságában tükrözi a mellkas mobilitását, amelyet helyesebben a mellkasnak a lélegzés közbeni vezetésével nevezik. Az indikátor kiszámításának képlete:

A mellkas kirándulása = A mellkas kerületének vizsgálata - A mellkas kerületének kilégzése. Ha az eredmény legfeljebb 4 cm, akkor azt alacsonynak tekintik. Ha 5-9 cm - közepes, és ha legalább 10 cm - magas.

54. Gyermek vérnyomásának mérése - egy manöken

Méretek mandzsetta a vérnyomás mérésére:

1 éves gyermekek - 3,5 - 7 cm; 2-4 éves gyermekek - 5,5 - 11 cm;

2 éves gyermekek - 4,5 - 9 cm; 4-7 éves gyermekek 6,5 - 13 cm;

gyermekek 10 éves kor alatt 8,5 - 15 cm.

Teljesítmény.Indokolás.
1. Magyarázza el a gyermekeknek a rokonokat az eljárás célját és menetét. Hozzájárulást.- A beteg információhoz való jogának tiszteletben tartása.
2. A gyermek fekszik vagy ült az asztalnál.- Az a helyzet, ahol megbízható eredmény érhető el.
3. A kar nyugodt, tenyér felfelé, a váll a szöget támasztja alá a támasz felületével (ülő helyzetben).- Az a helyzet, ahol megbízható eredmény érhető el.
4. A mandzsetta levegőjét el kell távolítani. A mandzsetta és a váll felülete közötti távolság 1-1,5 cm (az egyik ujjnak be kell lépnie).- A mandzsetta előkészítése a méréshez.
5. A mandzsettát a vállon a könyök felett 2 cm-re helyezzük.- Az a helyzet, ahol megbízható eredmény érhető el.
6. Csatlakoztassa a tonométert a mandzsettához. Csukja be a körte szelepét. Helyezzen egy fonendoszkópot a könyökhajláson a brachialis artéria kivetítéséhez.- A tonométer előkészítése a mérés megkezdéséhez.
7. A levegőt fokozatosan szivattyúzza 20 mmHg-t meghaladó szintre. az a szint, amelyen a brachialis artériában az impulzus eltűnik.- Artériás szűkület szükséges az artéria vérnyomásának méréséhez.
8. Nyissa ki a tonométer szelepet, hallgassa meg az első ütem, majd az utolsó pulzus megjelenését, amely megfelel a maximális és a minimális vérnyomásnak.- Az első stroke-on az artériák vérnyomását feljegyzik a szisztolé alatt, a pulzáció végén - a diasztolia során.


55. A perifériás artériák - a manöken - impulzusának meghatározására szolgáló módszer


56. Heimlich fogadása


57. Hármas recepció Safar

Mielőtt megkezdené a mentési technikát, el kell távolítania a látható idegen anyagokat és hánynia kell a szájból és az orrból. Az újraélesztés vagy a hármas szedés elindításának elismert módszerét a következőképpen hajtják végre:

  • A kemény felületen fekvő személy feje visszahúzódik.
  • Kezek nyitva a szája.
  • Az alsó állkapocs kinyúlik.

Ezek a szekvenciális műveletek megnyitják a légutakat, és a cardiopulmonalis újraélesztés válik lehetővé..

58. Újszülött kardiopulmonális újraélesztése

Közvetett szívmasszázs technika. A jobb kéz 2 vagy 3 ujjával nyomja be a szegycsontot olyan helyre, amely 1,5-2 cm-rel a szegycsont és a mellbimbó metszéspontja alatt helyezkedik el. Újszülöttek és csecsemők esetében a szegycsontot úgy lehet megnyomni, hogy mindkét kéz hüvelykujját a megadott helyre helyezik, és a mellkasát tenyérrel és ujjakkal szorítják. A szegycsont hajlítási mélysége 0,5–2,5 cm, a préselés gyakorisága legalább 100-szor kevesebb, mint 1 perc. A préselés és a mesterséges légzés aránya 5: 1. A szívmasszázst úgy végezzük, hogy a beteget kemény felületre helyezzük, vagy a bal karját a csecsemő hátulja alá helyezzük


59. Cardiopulmonalis újraélesztés tinédzserben


60. Helyreállítási helyzet


61. A felső és alsó Landau-reflex

Landau felső reflexe

A gyermeket szabadon kell tartani a levegőben, arccal lefelé, a gyomor alatt elhelyezkedő kezeknél - Emeli a fejét, állítja a középvonalba és felemeli a felső testet

Landau alsó reflex

Az 5-6 hónapos gyermeket a gyomrára helyezik - Nyújtja és emeli a lábait


62. A gyermek fizikai fejlődésének értékelése az első életévben

Az újszülött testhossza általában 48–52 cm. A gyermek testhosszának teljes növekedése évente átlagosan 25 cm, tehát az első életév végére eléri a 75–77 cm-t..

Fej kerület pontszáma.

A mellkas kerületének és a fej kerületének aránya Születéskor a fej kerülete (34–36 cm) 1-2 cm-rel meghaladja a mellkas kerületét (32–34 cm), 3-4 hónapos korban ezeket a paramétereket hasonlítják össze. Az első életév végére a mellkas kerülete 1-2 cm-rel meghaladja a fej kerületét.

Testsúly

A teljes életű újszülött testtömege 3200–3500 g. Az első 3-4 napban a testtömeg 5–6% -kal csökken. A testtömeg úgynevezett élettani vesztesége van. Ezt a hiányt az élet 7-10 napja helyrehozza, majd a testtömege folyamatosan növekszik. Napi súlygyarapodás: - az élet első 3 hónapjában - 23-30 g; - a 4. és a 6. hónap között - 20-25 g. A testtömeg havi átlagos növekedése: - az év első felében - 800 g; - Fél év alatt - 400 g. Az első félévben a szükséges testtömeg hozzávetőleges kiszámítását a következő képlet szerint kell elvégezni: a 6 hónapos gyermek testtömegét 8200 g-nak kell venni, minden hiányzó hónapra ki kell vonni 800 g-ot. Az egészséges gyermek az első 6 hónapban átlagosan 4300 súlyt ad. Az előírt testtömeg hozzávetőleges kiszámítását az év második felében a következő képlet szerint kell elvégezni: a 6 hónapos gyermek testtömege 8200 g, minden további havonta 400 g hozzáadása (12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél).


63. Egy évnél idősebb gyermek fizikai fejlődésének értékelése

Az 1 évesnél idősebb gyermekek testhosszának indikatív értékeléséhez a következő módszert használhatja:

· 4 éves korban az újszülött testhossza megduplázódik és 100 cm,

· Ha az életkor kevesebb, mint 4 év, akkor növekedés (cm) = 100-8 (4 - n),

· Ha több, mint 4 év, akkor növekedés = 100 + 6 (n - 4), ahol n az évek száma.

8 éves korban a növekedés eléri a 130 cm-t, 12 éves korában a testhossz megháromszorozódik egy újszülötthez képest, és 150 cm-t tesz ki. 10-12 éves korig. A nyújtási periódusban a növekedés évente 8-10 cm-rel megnövekszik, ez a folyamat egyéni és alkotmányos vonásokkal jár. A növekedési folyamat 18-19 éves korban áll le fiatal férfiak és 16-17 éves korban a lányok esetében.

A fej és a mellkas kerületének arányának becslése

Az első életév végére a mellkas kerülete 1-2 cm-rel meghaladja a fej kerületét, 1 év elteltével pedig a mellkas kerülete n-től 2n-ig meghaladja a fej kerületét, ahol n a gyermek kora.

Testsúly

Ezt követően a gyermek testsúlya átlagosan növekszik: - a második életévben - 2,5 kg-mal; - a harmadik évben - 2 kg-mal; - 3-tól 10-ig - évente 2 kg-mal; - 10. és 15. év között - évente 3-4 kg-ig. 2-11 éves gyermekek számára van egy képlet a szükséges testtömeg hozzávetőleges kiszámításához:

testtömeg (kg) = 10,5 + 2p,

ahol p a gyermek életkora 11 éves korig; 10,5 - egy gyermek átlagos testsúlya egy év alatt. A Zletnél idősebb gyermekek esetében a testsúly hozzávetőleges kiszámítása a következő: - 7 éves gyermek, 125 cm testhosszú, 25 kg testtömeggel; - minden 25 kg-nál hiányzó 5 cm-enként vonja le a 2 kg-ot; - minden 5 cm-nél nagyobb, mint 125 cm-enként 3 kg-ot kell hozzáadni 25 kg-ra, és pubertáskorú gyermekek esetében - 3,5 kg-t.

Így a növekvő gyermek testtömegének növekedése a következő mintákkal rendelkezik:

• az első életév végére az újszülött testtömege megháromszorozódik;

• 6-7 éves korig az egyéves gyermek testtömege megduplázódik;

• 11-12 éves korig az egyéves gyermek testtömege megháromszorozódik.


64. A fej kerületének dinamikája az 1. életévben

Fej kerület pontszáma

Születéskor a fej kerülete átlagosan 34–36 cm, növekedését az első életévben a 1. táblázat mutatja. 3-3. 1 éves korban a fej kerülete átlagosan 46 cm, 5 évesnél - 50 cm, 10 évesnél - 55 cm.

A mellkas kerületének és a fej kerületének aránya Születéskor a fej kerülete (34–36 cm) 1-2 cm-rel meghaladja a mellkas kerületét (32–34 cm), 3-4 hónapos korban ezeket a paramétereket hasonlítják össze. Az első életév végére a mellkas kerülete 1-2 cm-rel meghaladja a fej kerületét, 1 év elteltével pedig a mellkas kerülete n-től 2n-ig meghaladja a fej kerületét, ahol n a gyermek kora.

65. A nyirokcsomók vereségének szemiotikája - elméleti kérdés

A nyirokcsomók vereségének szemiotikája

· A nyirokcsomók helyi (regionális) megnövekedését a vízelvezető zóna szerint, gennyes bőrfertőzések esetén figyelik meg: - fertőzött seb; - furunkulózis; - folliculitis; - pyoderma.

Duzzadt nyirokcsomók

· A nyaki csoportot a következő betegségeknél figyelik meg: - torokfájás; - skarlát; - diftéria; - a lymphogranulomatosis kezdeti stádiumai (sűrűek, konglomerátumokká egyesülnek, fájdalommentesek, egy tapintású "burgonyazsákot" emlékeztetnek); - a limfosarkóma kezdeti stádiumai (megnagyobbodott, nagyon sűrű, fájdalommentes); - tuberkulózis (a nyirokcsomók sűrű, fájdalommentes "csomagokat" alkotnak kazeos nekrózissal, összeolvadva, a bőrrel és a bőr alatti szövettel, valamint "csillagheg" formájában gyógyulva).

Duzzadt nyirokcsomók

· Cubitalis vagy axillary lehetséges: - „macskakarc” betegség esetén; - helyi fertőzések a kefe területén. A nyirokcsomóban a helyi gyulladásos folyamat banális limfadenitiszként zajlik. A nyirokcsomó növekszik, a bőr felette hiperemikus, és határozott fájdalmat határoznak meg. A gennyes fúzióval ingadozások lépnek fel.


66. A gerinc élettani hajlásainak kialakulása

Az újszülött gerincének íve van, homorú elöl.

A fiziológiás kanyarok 3-4 hónapon belül alakulnak ki.

· A méhnyak lordosis akkor alakul ki, amikor a gyermek elkezdi tartani a fejét (3 hónapos kortól).

· A mell kyphosis akkor jelentkezik, amikor a gyermek ült (5-6 hónap).

· Az ágyéki lordózis 6-7 hónap után kezd kialakulni, amikor a gyermek feláll. Ugyanakkor (kompenzáló) szakrális kyphosis alakul ki.

67. Az elsődleges fogak megjelenése

A tej (ideiglenes) fogak gyermekeknél általában 5–7 hónaponként, bizonyos sorrendben, míg az azonos nevű fogak az állkapocs jobb és bal felében egyidejűleg megjelennek (6-5a ábra). A fogak sorrendje a következő: · két belső alsó és két felső belső metsző, majd két külső felső és két külső alsó metsző (évente 8 metszőgép); · 12-15 hónapon belül - az első átmeneti mólák (elülső mólák), · 18-20 hónap múlva - bográcsok, · 22-24 hónapon belül - a második ideiglenes mólák (hátsó mólák). Így a gyermeknek 2 évre 20 fő foga van. · A tejfogak megfelelő számának hozzávetőleges meghatározásához az alábbi képletet használhatja: X = n - 4, ahol n a gyermek kora hónapokban; X - a tejfogak száma.

68. Az állandó fogak becsült száma

Az állandó fogak durva becsléséhez az alábbi képletet használhatja:

ahol n a gyermek életkora évben; X az állandó fogak száma.

69. Csonttörések jellemzői kisgyermekekben

A gyermekek periosteuma vastagabb és jól érbe van érve, a csont könnyen eltört, de megtartja - a zöld gallyához hasonló törés

70. Bőrkutatási módszerek


A bőr állapotának felmérése céljából kihallgatást, vizsgálatot, tapintást és speciális teszteket végeznek.

KÉRDÉS ÉS ELLENŐRZÉS

A gyermek vizsgálatát, ha lehetséges, természetes napfényben végzik. A bőrt felülről lefelé vizsgálják egymás után: a fejbőr, a nyak, a természetes redők, a király és a gége térsége, tenyér, talp, interdigitális terek. A vizsgálat után értékelje: - a bőr színét és egyenletességét; - páratartalom; - tisztaság (kiütés vagy más patológiás elem hiánya, például hámlás, karcolás, vérzés); - a bőr érrendszerének állapota, különös tekintettel a vénás minta lokalizációjára és súlyosságára; - a bőr integritása; - a bőr függelékeinek állapota (haj és köröm).

Bőrkiütés A bőrkiütés (morfológiai elemek) befolyásolhatja a bőr különféle rétegeit, valamint annak függelékeit (izzadság és faggyúmirigyek, szőrtüszők). Az elsődleges morfológiai elemek a változatlan bőrön jelennek meg. Fel vannak osztva azbesztre (foltok, papulák, csomók stb.) És hasüregek, vérzéses, vérzéses vagy gennyes tartalommal (hólyag, hólyag, tályog)

A másodlagos morfológiai elemek a primer evolúció eredményeként jelennek meg (5-4. Táblázat).

A bőr függelékeinek állapota. A haj vizsgálatakor figyelmet fordítanak a növekedés egyenletességére, meghatározzák a hajvonalak fejlettségi fokát és a testben való eloszlását a gyermek életkora és nemének megfelelően. Mérje fel a haj megjelenését (sima végűeknek fényesnek kell lenniük) és a fejbőr állapotát. A körmök vizsgálatakor ügyeljen a körömlemezek alakjára, színére, áttetszőségére, vastagságára és integritására. Az egészséges köröm rózsaszínű, sima felületekkel és szélekkel, szorosan illeszkedik a körömágyhoz. Az ízületi görgő nem lehet hiperemikus és fájdalmas.

A bőr tapintását fentről lefelé, és a sérülés helyein rendkívül óvatosan végezzük. Mérje fel a bőr nedvességtartalmát, hőmérsékletét és rugalmasságát. A páratartalmat úgy kell meghatározni, hogy a test szimmetrikus területein a bőrt megsimogatták, ideértve a tenyér, a láb, az axillary és az inguinalis területeket is. A hőmérsékletet érintéssel lehet meghatározni, a kefét a hátfelülettel a hát bőrére felhordva. A bőr hőmérséklete tükrözi a test belső környezetének hőmérsékletét. A testhőmérsékletet általában a hónaljban mérik. Kisgyermekek, fogyatékossággal élő és féltudatlan állapotban lévő betegek esetén a testhőmérsékletet meg lehet mérni a szájüregben, a szemüregben vagy a végbélben. Általában az axillary fossa hőmérséklete 0,5-1 ° C-kal alacsonyabb, mint a szájüregben és a végbélben, ahol általában nem haladja meg a 37,5 ° C-ot. A szimmetrikus tapintással meghatározhat egy helyi hőmérsékleti változást, amely gyakran társul a helyi gyulladáshoz. A rugalmasságot vizsgálva a bőrt hüvelykujjával és mutatóujjával összehajtogatják olyan helyeken, ahol a legkevésbé hangsúlyos a bőr alatti szövet rétege: a mellkas elülső felületén, a bordák felett, a kéz hátulján, a könyökben (5-21. Ábra). A bőr rugalmassága normálisnak tekinthető, ha nagyszámú kis redő kialakul, amelyek az ujjak eltávolítása után azonnal kiegyenesednek, és nem hagynak fehér csíkokat. A nagy durva ránc lassú kitágulása vagy a helyén fehér csík megjelenése a bőr rugalmasságának csökkenését jelzi

Az érrendszer állapotának felmérése Az érrendszer állapotát három tünet alapján lehet meghatározni. • A torok tünete: a váll középső harmadában gumi tornyot kell felvinni, hogy megállítsák a vénás kiáramlást anélkül, hogy az artériás áramlást zavarnák (a radiális artérián lévő pulzust meg kell őrizni). 3-5 perc elteltével, a könyök és az alkar erek fokozott törékenységével petehiás kiütés jelentkezik.

Több mint öt petechiális elem megjelenése a könyök területén patológiásnak tekinthető. • Csipeszes tünet: a mellkas elülső vagy oldalsó felületén lévő bőrráncot mindkét kéz hüvelykujjával és mutatóujjával kell rögzíteni (a két kéz ujjai közötti távolság 2-3 mm), és annak részeit a hajtás teljes hosszában mozgatni, ellentétes irányban. Az erek fokozott törékenysége miatt a tüske helyén vérzések lépnek fel. • Kalapács tünet: fájdalom nélkül érintse meg a mellcsontot egy kalapáccsal. A tünet akkor pozitív, ha vérzések jelentkeznek a gyermek bőrén..

Dermográfiás vizsgálat A bőr erek tónusának felmérése érdekében megvizsgálják a helyi dermográfiát. Ehhez ujjheggyel hajtson végre néhány ütést a mellkas vagy a has bőrére a körmével. Általában 5-20 másodperc után egy fehér sáv jelenik meg (fehér dermográfia), amely jellemzi a szimpatikus hatást. 1-10 perc múlva azt egy piros sáv váltja fel (vörös dermográfia), amely jellemzi a parasimpátikus hatást, és legfeljebb 2 órán keresztül tart (5-22. Ábra). Egy adott típusú dermográfia megjelenésének vagy megmaradásának idejével való eltérés mellett szimpatikotóniáról vagy vagotóniáról beszélünk..

Egyéb vizsgálatok Szükség esetén alkalmazzon számos speciális technikát, különösen a bőr vagy annak kóros formációinak biopsziáját. A fertőző lézió etiológiájának tisztázása érdekében kenet, ujjlenyomat és hulladék eltávolítása történik. Az immunológiai reakcióképességet bőr-allergia-tesztekkel, tuberkulinnal és allergénekkel vizsgálják..

71. Bőrváltozás - kiütés meningococcaemiaval

A kiütést szabálytalan (csillag) alakú vérzéses elemek képviselik, 1-2 mm-től 5-6 cm-ig terjedő különféle színben (rózsaszín-piros-sötét cseresznye)

72. Bőrváltozás - kiütés skarlátdal

Scarlet láz Kismértékű hegyes bőrkiütés hiperemikus háttérrel szemben, amelyben túlnyomórészt a bőr redőiben, könyökhajlásokban, királyi régióban, térd alatt vannak elhelyezve

73. Bőrváltozás - bárányhimlő kiütés

Bárányhimlő Azok a makulapapuláris elemek megjelenése, amelyek néhány órán belül hólyagokká válnak (5-36. Ábra). Ezt követően a vezikulák felrobbannak és kiszáradnak, barna héjakat képezve. A kiütés a nyálkahártyán, a fejbőrön, az arcon, a törzsön és a végtagokon jelentkezik

74. Bőrváltozás - kanyarókiütés

Kanyarófolt Pöttyös-papuláris bőrkiütés változatlan bőr háttérrel, fokozatosan (3 napon belül) elterjedve felülről lefelé, és halványbarna pigmentációval és pityriasis hámlásával jár

75. Bőrváltozás - lila

76. Bőrváltozások - ekhimózisok


77. Bőrváltozás - dermográfia

Dermográfiás vizsgálat A bőr erek tónusának felmérése érdekében megvizsgálják a helyi dermográfiát. Ehhez ujjheggyel hajtson végre néhány ütést a mellkas vagy a has bőrére a körmével. Általában 5-20 másodperc után egy fehér sáv jelenik meg (fehér dermográfia), amely jellemzi a szimpatikus hatást. 1-10 perc múlva azt egy piros sáv váltja fel (vörös dermográfia), amely jellemzi a parasimpátikus hatást, és legfeljebb 2 órán keresztül tart (5-22. Ábra). Egy adott típusú dermográfia megjelenésének vagy megmaradásának idejével való eltérés mellett szimpatikotóniáról vagy vagotóniáról beszélünk..

78. Bőrváltozás - sárgaság

Újszülöttek élettani sárgasága

A legtöbb újszülöttnél ez az élet második és harmadik napján jelentkezik, és 7-10-ig eltűnik. Ez a vörösvértestek fokozott pusztulásával és a májenzim-rendszerek éretlenségével (glükuronil-transzferáz-hiány) jár, amely a kötetlen (szabad) vér bilirubint kötött (oldható)

A bőr sárgása: A bőr és nyálkahártyák sárga színű elszíneződésének oka a bilirubin lerakódása és a vérkoncentrációjának növekedése miatt. A hiperbilirubinémia a máj parenhéma károsodásával, obstrukcióval vagy a közös epevezeték külső részéből való kompresszióval, valamint a vörösvértestek fokozott hemolízisével jár. Mindenekelőtt az ictericis sclera, a lágy szájpad és a nyelv alsó felülete lép fel. Mint korábban említettük, a fiziológiai sárgaság az élet 2-3. Napján jelentkezik, és a 7-10. A sárgaság korábbi megjelenése (az élet 1-2. Napján) vagy lassú eltűnése patológiát jelez. Újszülöttkori sárgaság a konjugált bilirubin vérkoncentrációjának növekedése miatt méhen belüli fertőzések, szepszis, hepatitisz, atrezia és epevezetékek hypoplasia esetén (az ictericitás zöldes árnyalatot kap). Az újszülöttek sárgaságát a nem konjugált bilirubin vérkoncentrációjának növekedése miatt hemolitikus betegségben, néha hypoalbuminemia esetén koraszülött csecsemőkben (a súlyos hypoxia és acidózis hátterében lévő bilirubin-szállítás csökkentése miatt). Idősebb gyermekeknél a sárgaság gyakrabban alakul ki a vírusos hepatitisz hátterében, sokkal ritkábban a bilirubin veleszületett metabolikus rendellenességeivel (Krigler-Nayyar szindróma, Gilbert szindróma). A sárgaság bizonyos anyagcsere-rendellenességekkel is előfordul: galaktozémia, fruktóz intolerancia, tirozinémia, cisztás fibrózis, o-antitripszin hiány, glikogenózis, Gaucher-kór. Sárga elszíneződés akkor fordulhat elő, ha a karotin anyagcseréje károsodik, ha késik az A-vitaminvá történő átalakulása, vagy ha a karotinoidokat túlzottan táplálkoznak az ételekben (sárgarépa, citrusfélék, tök, tojássárgája). Ebben az esetben csak a tenyér és a talp sárgává válik, a szklerát és a nyálkahártyákat soha nem festették fel.

79. Bőrváltozás - exudatív-katarális diatézis

80. Bőrváltozások - csalánkiütés

81. Általános vérvizsgálat - a gyermek normája 1 nap
82. Általános vérvizsgálat - a gyermek esetében a normál 5 nap
83. Általános vérvizsgálat - 1 éves gyermek normája
84. Általános vérvizsgálat - 5 éves gyermek normája
85. Általános vérvizsgálat - 10 éves gyermek normája


86. Általános vérvizsgálat - változások a vashiányos vérszegénységben

* Mikrocitikus (csökkentett MCV)

* Hipokróm (Sizhen MCH = numerikus CPU, csökkentett MCHC)

Nyirokcsomók gyermekeknél - kutatás, vizsgálat, tapintás

A nyirokcsomók a nyirokrendszer részét képezik, ezeken keresztül bizonyos anatómiai zónák vízelvezetése történik. A nyirokcsomók gát- és immunfunkciókat végeznek.

Nyirokcsomók gyermekekben - kutatás

A nyirokcsomók anatómiai és élettani jellemzői

A gyermekek perifériás nyirokcsomói különböző méretű, kerek vagy ovális formációk, általában a nyirokér összefolyásánál helyezkednek el. A nyirokcsomók végső kialakulása a szülés utáni időszakban következik be. Újszülötteknél a nyirokcsomók kapszula nagyon vékony és érzéki, a trabekulák nem eléggé fejlettek. A nyirokcsomók kicsik, lágy állagúak, ezért tapintásuk nehéz. A nyirokcsomók mérete és száma az élet első felének végére növekszik. Az újszülöttek és az élet első éveinek gyermekeinél a nyirokcsomók jellegzetes átlátszó mintázatúak, mivel a hiányosan kialakult szelepek területén összehúzódnak..

Az élet egy évére a gyermekek nyirokcsomói már a legtöbb gyermeknél is tapinthatók. A mennyiség fokozatos növekedésével együtt tovább differenciálódnak.

3 éven át egy vékony kötőszövet-kapszula jól meghatározható, lassan növekvő retikuláris sejteket tartalmaz. 7-8 éves koráig a nyirokcsomóban kifejezett retikuláris strómával kezdődnek a trabekulák kialakulása, amelyek bizonyos irányokban növekednek és a csomó csontvázát képezik. 12-13 éves korig a nyirokcsomónak teljes szerkezete van: jól fejlett kötőszöveti kapszula, trabekulák, tüszők, szűkebb szinuszok és kevésbé előforduló retikuláris szövet, érett szelep készülék. Gyermekekben a közelben található nyirokcsomók számos nyirok révén kapcsolódnak egymáshoz.

A pubertás ideje alatt a nyirokcsomók növekedése megáll, részben fordított fejlődésen mennek keresztül. A nyirokcsomók maximális száma 10 éves. Egy felnőttnek több mint 400 nyirokcsomója van, tömegük körülbelül a testtömeg 1% -a (500-1000 g).

A nyirokcsomók különböző (leggyakrabban fertőző) kórokozókra adott válaszát a gyermekek a 3. élet hónapjától kezdve észlelik. 1-2 éves korban a nyirokcsomók gátfunkciója alacsony, ami magyarázza a fertőzés gyakori általánosítását ebben a korban.

Az iskola előtti időszakban a nyirokcsomók már mechanikai gátként szolgálhatnak és gyulladásos reakcióval reagálhatnak a fertőző betegség kórokozóinak jelenlétére. Ebben a korban gyermekekben gyakran előfordul lymphadenitis, ideértve a gennyes és esetleges tüneteket (tuberkulózis).

7–8 éves korává válik a nyirokcsomón belüli fertőzés elnyomása. Ebben a korban és idősebb gyermekekben a kórokozók bejutnak a nyirokcsomókba, de nem okoznak elhalást vagy egyéb specifikus változást..

Nyirokcsomók gyermekekben - vizsgálat

A gyermek vizsgálata és vizsgálata

A gyermek vagy maga szülei észrevehetik a nyirokcsomók kifejezett növekedését; lymphadenitis esetén fájdalompanaszok, duzzanat vagy bőrpír jelentkezhet a nyirokcsomók területén.

A vizsgálat során csak szignifikánsan megnagyobbodott és felületesen elhelyezkedő nyirokcsomókat lehet kimutatni. Nyirokcsomó-gyulladás esetén a bőr hyperemiaját és a bőr alatti zsírszövet ödémáját észlelik a gyulladt nyirokcsomó felett.

Nyirokcsomók gyermekeknél - tapintás

A perifériás nyirokcsomók következő csoportjainak tapintásai állnak rendelkezésre (a következők első 7 csoportját "nyaki nyirokcsomók" néven kombináljuk):

Occipital, amely az okcitalis csont tuberclesén található; gyűjtsük össze a nyirokt a fejbőrről és a nyak hátuljáról.

Mastoid, amely a fül mögött található a mastoid folyamat régiójában, és parotid, amely a fül elé helyezkedik el a parotid nyálmirigyen; gyűjtsük össze a nyirokot a középfülből, a fülét körülvevő bőrből, az aurikkelektől és a külső hallóképtől.

Submandibularis, az alsó állkapocs ágai alatt helyezkedik el; gyűjtsük össze a nyirokt az arc bőréből és az íny nyálkahártyájából.

Az állok (általában mindkét oldalon egy) nyirmat gyűjtenek az alsó ajak, az íny nyálkahártya és az alsó metsző bőréről.

Nyaki elülső rész, a lat előtt. sternocleidomastoideus, főleg a felső nyaki háromszögben; gyűjtenek nyirokot az arc bőréből, a parotid mirigyből, az orr, a garat és a száj nyálkahártyáiból.

Hátsó, a lat hátsó margóján található. sternocleidomastoideus és a trapezius izom előtt, főleg az alsó nyaki háromszögben; gyűjtsük össze a nyirokot a nyak bőréből és részben a gégből.

Subclavicularis, a supraclavicularis fossa-ban található; gyűjtsük össze a nyirokt a mellkas felső részéből, a mellhártyából és a tüdő csúcsából.

Szklaklaviában található szubklavián; gyűjtsük össze a nyirokt a mellkas és a mellhártya bőréből.

Axillary az axillary fossa; gyűjtsük össze a nyirokt a felső végtagok bőréből, kivéve a III., IV., V. ujjakat és a kéz belső felületét.

A mellkasban található a mellkas. axillaris, elöl a lat alsó széle alatt. pectoralis major, nyirmat gyűjtenek a mellkas bőréből, a parietális pleuraból, részben a tüdőből és a mellkasi mirigyekből.

A sulcus bicipitalis-ban (a bicepsz barázdájában) elhelyezkedő könyök vagy cubital; gyűjtsük össze a nyirokt a III., IV., V. ujj bőréből és a kéz belső felületéből.

Inguinalis, az inguinalis ligamentum mentén helyezkedik el; gyűjtik a nyirokt az alsó végtagok, az alsó has, a fenék, a perineum, a nemi szervek és a végbél bőréből.

Popliteal, a popliteal fossa-ban található; gyűjtsük össze a nyirokt a láb bőréből.

A nyirokcsomók elhelyezkedésének, valamint a nyirokhoz vezető és az okozó nyirokrendszer irányának ismerete segít meghatározni a fertőzés bejárati kapujait és a fókuszos elváltozások forrását, mivel a kórokozó bevezetésének helyén néha nem találhatók változások, míg a regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak.

A nyirokcsomók tapintása

A nyirokcsomók tapintásakor ügyeljen a következő paraméterekre:

Méret (a nyirokcsomók átmérője általában nem haladja meg a 0,5 cm-t, azaz nem haladja meg a borsó méretét). A következő méretű nyirokcsomókat különböztetjük meg:

  • kölesmaggal (I fok),
  • lencsékkel (II fok),
  • borsóval (III fok),
  • bab (IV fok),
  • mogyoróval (V fokozat),
  • galambtojással (VI fok).

A megnagyobbodott nyirokcsomók lehetnek szimmetrikusak, elterjedtek vagy elszigeteltek, és elérhetik olyan mértékben, hogy a vizsgálat során láthatóvá váljanak.

Mennyiség (legfeljebb három tapintható csomópont a csoportban - egyetlen nyirokcsomó, több mint három - többszörös).

Konzisztencia (lágy, elasztikus, sűrű), nagymértékben a patológia előírásától függően; a folyamat krónikus folyamatában a csomópontok sűrűek, az akut szakaszban lágyak.

Mobilitás (általában a csomópontok mobilok).

Hozzáállás a bőrhez, a bőr alatti zsírszövethez és egymáshoz (általában nem forrasztott).

Érzékenység és fájdalom tapintáskor (általában érzéketlen és fájdalommentes), jelezve az akut gyulladásos folyamatot.

A nyirokcsomók szimmetrikus csoportjainak tapintását (a ulnár kivételével) egyszerre, mindkét kezével végezzük. Általában egészséges gyermekeknél legfeljebb három csoport nyirokcsomót lehet tapintani (nyaki, axillary, inguinalis). Általában a szubmental, subclavianus, mellkasi, cubitalis és poplitealis nyirokcsomók nem tapadnak. A nyirokcsomók állapota megfelel a normának, ha kisebb méretűek, mint egy borsó, egyedülálló, lágy-elasztikus állagúak, mozgóak, nem bőrre forrasztottak, és egymás között fájdalommentesek.

A nyirokcsomók klinikai vizsgálatán túlmenően, szükség esetén, a sérülések jellegének pontosabb diagnosztizálását punkcióval, biopsziával és limfográfiával végezzük.

A nyirokcsomók sérülései gyermekeknél

A nyirokcsomók sérüléseinek terminológiája és szemiotikája:

Poliadenia - a nyirokcsomók számának növekedése.

Lymphadenopathia - a nyirokcsomók méretének megnövekedése fertőző, gyulladásos és daganatos folyamatok során. Ebben az esetben növekedés lehetséges a reaktív hiperplázia miatt, a fertőzésre adott immunválasz eredményeként, valamint a nyirokcsomók közvetlenül a gyulladásos vagy daganatos folyamatban való részvételének eredményeként.

A nyirokcsomó-gyulladás a nyirokcsomó gyulladása, melyet tapintásos fájdalom, a környező szövetek ödémája (periadenitis) és a felette lévő bőr vörösödése jelent meg. Maguk a csomópontok sűrűbbé válnak, és gennyes fúzióval ingadoznak. Ha részt vesz a környező bőr alatti szövet folyamatában, adenoflegmon alakul ki. A limfadenitis lehet akut vagy krónikus, lokális vagy diffúz, általános betegség vagy helyi fertőzés miatt. Ha a végtag alsó részén a gyulladásos fókusz miatt regionális lymphadenitis alakult ki, akkor a bőrén néha egy keskeny hiperemia (lymphangitis) csík található, amely a gyulladás helyétől a csomópontig megy.

A nyirokcsomó mozgékonyságának megsértése gyulladása és a mögöttes szövetekhez való tapadása, valamint a benne lévő darab csírázása esetén következik be..

A nyirokcsomók helyi (regionális) megnagyobbodását megfigyelték a gennyes bőrfolyamatokban: folliculitis, pyoderma, furunculosis, több miliaris tályog, fertőzött sebek, hydradenitis stb..

Angina, diftéria és skarlát láz esetén az első nyaki nyirokcsomók növekedését és fájdalmát észlelik.

A rubeolát az okitisz nyirokcsomók jelentős növekedése és fájdalma jellemzi.

A mumpsz esetében a fül nyirokcsomói elsősorban növekednek.

A macskás karcolásos betegséget (felinosis) a hólyag- vagy axilláris nyirokcsomók tartós reakciója kíséri.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa leggyakrabban a nyaki csoportban fordul elő. Ebben az esetben a csomópontok jelentős méretű, sűrű, fájdalommentes csomag, hajlamosak esetleges bomlásra és fistulák kialakulására, amelyek után egyenetlen, visszahúzott hegek maradnak fenn. A csomópontok össze vannak forrasztva, a bőrrel és a bőr alatti szövettel. Hasonló változásokat figyelünk meg aktinomycotikus lymphadenitis esetén is..

A nem fertőző betegségek, például a lymphosarcoma klinikailag megnyilvánulhatnak a nyirokcsomók egy csoportjának (méhnyak vagy supraclavicularis) növekedésével. Sőt, a csomópontok általában nagyon sűrűek, fájdalommentesek, lokális gyulladásos változások nélkül..

Általános limfadenopátia sok fertőző és nem fertőző betegségben fordul elő, de néhányukban rendelkezik bizonyos diagnosztikai szempontból jelentős tulajdonságokkal.

Az általános lymphadenopathia a HIV-fertőzés egyik jellemző és korai jele. Közepes sűrűségű, érzékeny vagy tapintáskor kissé fájdalmas nyirokcsomók, nem összeolvadtak és a környező szövetekkel, sima kontúrral rendelkeznek.

Fertőző mononukleózissal a nyirokcsomók összes csoportja növekszik, de legfontosabb - hátsó. Gyakran láthatóak a vizsgálat során, különösen, ha a fejét oldalra fordítják. A limfosztázis lehetséges kialakulása és az arc puffadtsága.

Kanyaró esetén generalizált lymphadenopathia fordul elő, leginkább a nyaki, okklitális és axillary nyirokcsomókkal összefüggésben.

Adenovírusfertőzés és parainfluenza esetén a hátsó méhnyak, az anteroposterior és az okcitalis nyirokcsomók mérsékelten növekednek..

Krónikus tuberkulózisos intoxikáció során a nyirokcsomók szinte minden csoportja tapintul, többszörös, kicsi és sűrű ("kövek").

Toxoplazmózissal a nyirokcsomók (általában nyaki, axillary és inguinalis) megnőnek a mogyoró méretéhez, néha csomagokat képeznek, de az egyes nyirokcsomók beilleszthetők bennük. Ebben a betegségben a csomópontok fájdalommentesek és nem pusztulnak el.

Pestis és tularemia esetén jelentősen megnövekszik a nyirokcsomók nagy konglomerátumok formájában - buboek, amelyek fényesen hiperemikus és forró bőrrel vannak olvadva.

A lymphogranulomatosis általában a perifériás nyirokcsomók bizonyos csoportjainak növekedésével kezdődik, általában nyaki és submandibularis. Fokozatosan a nyirokcsomók kibővülnek és nagy konglomerátumokká egyesülnek. Konzisztenciájuk elasztikus, az mennyiség növekszik, nincs fájdalom, érintésükre "zsák burgonyára" hasonlítanak. A differenciáldiagnosztika szempontjából döntő jelentőségű a megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziás mintáinak szövettani vizsgálata és a Berezovsky-Sternberg sejtek kimutatása.

Akut limfoblasztikus leukémia esetén az összes csoport nyirokcsomóinak mérete gyorsan növekszik, lédús és fájdalommentes..

Nyirokcsomó vizsgálat

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Általában úgy gondolják, hogy egészséges emberben a nyirokcsomók nem láthatók, és tapintás nem áll rendelkezésre. Ez a tisztességes szabály a legtöbb esetben csak bizonyos fenntartásokkal elfogadható. Tehát, tekintettel a különböző fogászati ​​betegségek széles körben elterjedt előfordulására (caries, periodontitis, periodontalis betegség stb.), Számolni kell azzal a ténnyel, hogy sok ember könnyen érezheti a submandibularis nyirokcsomókat. Gyakorlatilag egészséges emberekben az alsó végtagok bőrének kicsi, néha láthatatlan sérülései miatt tapintással kimutathatók a kis (borsó méretű) inguinális nyirokcsomók. Egyes szerzők szerint az egyes kis axilláris csomók tapintásának észlelése sem jelenthet komoly diagnosztikai jelet. Ennek ellenére ismételten hangsúlyozni kell, hogy a nyirokcsomók jelentősebb növekedése, különösen azokban az esetekben, amikor azt már vizsgálattal észlelik, mindig egy betegség tüneteként szolgál, néha nagyon súlyosnak.

A nyirokcsomók különféle csoportjainak tanulmányozása során a kapott adatokat összehasonlítani kell ugyanabból a (szimmetrikus) nyirokcsomó-csoport vizsgálatának és tapintásának eredményeivel..

A nyirokcsomók tapintása

A tapintáskor először meghatározzuk a nyirokcsomók méretét, amelyeket általában összehasonlítunk egyes kerek tárgyak méretével („köles szemmel”, „lencse”, „kicsi (közepes, nagy) borsó”, „mogyoró”, „méretekkel”). galambtojással ”,„ dióval ”,„ csirketojással ”stb.).

Megadják a megnagyobbodott nyirokcsomók számát, azok konzisztenciáját (próbatestek, lágy elasztikus, sűrű); figyeljen a nyirokcsomók mozgására, a tapintásos fájdalomra (a gyulladásos folyamatok jele), az egymással való tapadásra konglomerátumokban és a környező szövetekhez való tapadásra, a környező bőr alatti szövet ödéma jelenlétére és a bőr megfelelő területének hiperemijaiára, fistulus átjárók kialakulására és cicatricialis változásokra (például tuberkulózis esetén) nyirokcsomó). Ebben az esetben a sérülés érintheti az egyes nyirokcsomókat, azok regionális csoportját (gyulladással, rosszindulatú daganatokkal), vagy szisztémás lehet, különféle csoportok nyirokcsomóinak általános növekedésével nyilvánulhat meg (például leukémiával, lymphogranulomatosiskal)..

A nyirokcsomók tapintását kissé hajlított ujjak (általában mindkét kéz második és ötödik ujja) hegyével végzik, óvatosan, óvatosan, könnyű, csúszó mozdulatokkal (mintha a nyirokcsomókon átgördülnének). Ebben az esetben egy bizonyos szekvenciát figyelnek meg a nyirokcsomók vizsgálatában.

Először az okitisz nyirokcsomókat tapintják, amelyek a fej és a nyak izmainak az okklitális csonthoz történő rögzítésének területén helyezkednek el. Ezután érezze a fül nyirokcsomóinak mögött, amelyek az auricle mögött helyezkednek el az ideiglenes csont mastoid folyamatán. A parotid nyálmirigy területén a parotid nyirokcsomók palpalálódnak. A mandibularis (submandibularis) nyirokcsomók, amelyek a szájüregben fellépő különféle gyulladásos folyamatok során növekednek, az alsó állcsont testén lévő bőr alatti szövetben érzik magukat a masztifikáló izmok mögött (tapintáskor ezeket a nyirokcsomókat az alsó állkapocsra nyomják). Az áll-nyirokcsomókat az ujjak hátrafelé történő mozgatása határozza meg az áll állományának középvonala közelében.

A felületi nyaki nyirokcsomók a nyaki oldalsó és elülső részén tapadnak, a sternocleidomastoid izmok hátsó és elülső széle mentén. A nyaki nyirokcsomók hosszan tartó növekedését, amely esetenként jelentős méretet is elér, tuberkulózus lymphadenitisben, lymphogranulomatosisban észleljük. A sternocleidomastoid izom elülső széle mentén krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél azonban gyakran megtalálhatók a kis sűrű nyirokcsomók láncai.

A szupralavikularis régióban (a sternocleidomastoid izom lábainak és a lábujj felső széle közötti háromszögben) gyomorrák esetén sűrű nyirokcsomót („Virchow mirigy” vagy „Virchow-Troisier mirigy”) lehet kimutatni, ami egy daganat áttéte.

Az axilláris nyirokcsomók tapintásakor a beteg karjait kissé oldalra távolítják el. A tapintó kéz ujjait a lehető legmélyebben helyezzük be a hónaljba (higiéniai okokból a páciens ingét vagy ingét veszik a tapintó kezébe). A beteg visszahúzott karja visszatér eredeti helyzetébe; a beteg azonban nem szoríthatja szorosan a testhez. Az axilláris nyirokcsomók tapintását a tapintó ujjak fentről lefelé történő mozgatásával hajtják végre, amelyek a beteg mellkasának oldalsó felülete mentén csúsznak. Emlőrák metasztázisaival, valamint a felső végtagok bármilyen gyulladásos folyamatával megnő az axilláris nyirokcsomók növekedése.

A ulnaris nyirokcsomók tapintásakor a beteg vizsgált kezének alkarját alsó harmadában a saját kezükkel megragadják és a könyökízületnél hajlítják, derékszögben vagy tompa szögben. Ezután a másik kéz mutatóujjával és középső ujjával a sulci bicipitales lateralis et medialis csúszó hosszirányú mozgásaival próbálkoznak, közvetlenül a váll epikondilja fölött (utóbbi a bicepsz-ín által alkotott mediális és oldalsó hornyok)..

Az inguinális nyirokcsomókat az inguinalis háromszög (fossa inguinalis) régiójában vizsgálják meg, a pupartos ligamentumhoz keresztirányban. Az inguinális nyirokcsomók növekedése figyelhető meg az alsó végtagok, a végbélnyílás és a külső nemi szervek különféle gyulladásos folyamatainál. Végül a poplitealis nyirokcsomók a poplitealis fossa-ban tapadnak, kissé hajlított térdrel a térdízületben.

A regionális nyirokcsomók megnövekedése, például a nyakon és más területeken is, gyakran a betegek fő panasza, és orvoshoz vezet. Ugyanakkor ritkán lehetséges megnövekedett nyirokcsomókat látni, amelyek deformálják a megfelelő testrészt. A nyirokcsomók vizsgálatának fő módszere a tapintás. Javasoljuk, hogy a nyirokcsomókat bizonyos sorrendben vizsgálja, kezdve az okitisz, parotid, submandibularis, submental, majd supraclavicularis, subclavian, axillary, cubital, inguinalis kezdettel..

A megnagyobbodott nyirokcsomókat lymphoproliferatív betegségek (lymphogranulomatosis), kötőszövet szisztémás betegségek és daganatok (metasztázisok) esetén figyeljük meg. A nyirokcsomók megnagyobbodásának okainak tisztázása érdekében az általános klinikai és laboratóriumi vizsgálatok mellett morfológiai vizsgálat céljából a csomópont biopsziáját (vagy eltávolítását) is elvégezzük. Az izom-csontrendszert (ízületeket, izmokat, csontokat) a nyirokcsomók után vizsgáljuk. Ebben az esetben a vizsgálat a panaszok tisztázásával kezdődik, leggyakrabban fájdalom vagy az ízületek mozgásának korlátozása miatt, majd vizsgálja meg és tapintja.