Image

Medence megnagyobbodott nyirokcsomói: okok, diagnózis, szövődmények és megelőzés

A nyirokrendszer három összetevőből áll: nyirokszövetből, érrendszerből és az ezeken keringő folyadékból. Az első elem az egész testben el van szórva, minden anatómiai régióban csomós klaszterek formájában helyezkedik el. Ezek elhelyezkedhetnek a bőr alatt vagy mélyebben, az izomrétegek között fekszenek. Az ágyékban lévő nyirokszövet méretének növekedése jelzi a súlyos kóros állapotok kialakulását. Hasonló jelenség lehet a medencei lymphadenopathia tünete az onkológiában vagy a urogenitális rendszer gyulladásának jele..

A megnagyobbodott medencei nyirokcsomók fő okai

A fentebb leírt betegségek nem csak a betegséget kiváltó tényezők. Lymphadenopathia alakulhat ki az alábbiak után:

  • szexuális úton terjedő fertőzések;
  • fertőzés streptococcusokkal, staphylococcusokkal, Pseudomonas aeruginosa vagy Escherichia coli-val, herpeszvírussal, humán papillomavírussal, gombákkal;
  • a bőr károsodása, amely gennyes-gyulladásos reakcióval jár (furunkulózis);
  • ágyék sérülések;
  • műtéti beavatkozás;
  • hypothermia;
  • szisztémás betegségek, amelyek elnyomják az immunrendszert: rubeola, diabetes mellitus, HIV.

A medence nyirokcsomóinak megnagyobbodásának pontos okai csak megfelelő vizsgálatok után határozhatók meg.

Osztályozás és jellemzők

A legtöbb esetben a lymphadenopathia más rokon betegségek markere, így különféle módon is megnyilvánulhat. Nagyon függ attól, hogy a kóros folyamat hol lokalizálódik, milyen formában alakul ki. Ezek a kritériumok képezik a betegség rendszerezésének alapját..

Az manifesztáció jellegétől függően az orvosok a kezelés három változatát különböztetik meg:

A helyi forma fejlődésével csak egy csomópont gyullad fel és növekszik a mérete. Leggyakrabban egy emelkedő gyulladásos folyamattal történik, amely a medencében alakul ki.

Az generalizált limfadenopátiát a legbonyolultabbnak és veszélyesebbnek tekintik. Ezzel egyszerre megfigyelhető az elválasztott zónákban (ebben az esetben az ágyékban és a szupralavikuláris régióban) elhelyezkedő elemek elvesztése. Az ilyen eltérések allergiás reakció, autoimmun kóros betegségek, akut fertőzés miatt alakulnak ki. Ha a fő provokáló tényező a krónikus patológia, akkor tartós generalizált limfadenopátiát diagnosztizálnak..

Reaktív forma - a test reakciója fertőző jellegű betegségekre.

Könnyű felismerni a lymphadenopathia külső megnyilvánulásait. A medencében a nyirokcsomók az erek mentén helyezkednek el:

  • Az egyik csoport a külső és a közös ízületi artéria mentén helyezkedik el.
  • A második a medenceüreg oldalfalán található.
  • A harmadik az artéria mentén táplálja a végső végbél falát.

A gyulladás kialakulásával növekszik azok mérete. Ezt a jelenséget úgy lehet észlelni, hogy az ágyékot a láb és a test jobb (bal) szemérem közötti résen érzékeljük. Egészséges ember nyirokcsomóinak mérete nem haladja meg az egy centimétert. Egy betegben többször is nagyobbá válnak. A pecsét tetején lévő bőr vörösre vált. A gyulladásos folyamat elindulásakor bármilyen érintése éles fájdalmat okoz, amely gyalogláskor és fizikai gyakorlatok elvégzésekor fokozódik.

Ezen túlmenően, akut limfadenopathia esetén a testhőmérséklet 37,5 fokra emelkedése figyelhető meg. Folyamatosan tartja, és a gyógyszerek rosszul kóborolják. Az izzadás éjszaka fokozódik. A beteg gyorsan lefogy. Megnagyobbodott mája és lépje van. Egymás után a felső légúti megbetegedések visszatükröződnek. A krónikus lymphadenopathia erővesztést, étvágytalanságot és tartós fejfájást okoz.

Ha a nyirokcsomó megtömörült, kibővült, kemény és mozdulatlan, és nem fájdalmas, ez a malignitás jele lehet..

Diagnostics

Ha a medencei szervek limfadenopátiájának tüneteit észlelheti, forduljon családorvoshoz, terapeutához vagy nőgyógyászhoz (nők), urológushoz (férfiak). Az első vizsgálat során az orvos összegyűjti az anamnézist, tapintja a patológiás területet, feltétlenül vesz kenetet a urogenitális rendszer mikroflórájának tanulmányozására, majd utána más laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket ír ki..

Fontos ebben a szakaszban a rossz közérzet okainak feltárása és a medencei limfadenopátia kialakulásának lehetőségének kizárása nők méhrákjában és a prosztatarák férfiakban. Ezt csináld meg:

  • vérmintavétel biokémiai célokra;
  • vér vetés;
  • citológia és szövettan;
  • szúrja be a gyulladt csomót;
  • Urogenitális rendszer ultrahangja;
  • röntgen
  • Medencei MRI.

A férfiakban a gyulladásos sérv elfedhető a gyulladásos nyirokcsomó tünete mellett. Az orvosnak nem szabad kihagynia ezt a pillanatot. A nyirokcsomók több csoportjának elhúzódó gyulladása esetén, amely az egyes elemek konglomerátumokká történő növekedéséhez vezet, ki kell zárni a HIV-fertőzést, a limfómát, az autoimmun betegségeket és az áttétek jelenlétét..

terápiákkal

A nyirokcsomók gyulladását kétféle módon kezelik: konzervatív és műtéti. Az első típus használata akkor indokolt, ha a betegség oka fertőző betegségek, nemi úton terjedő betegségek, posztoperatív szövődmények. Ebben az esetben a betegeket felírják:

  • antibiotikumok, gombaellenes szerek szedése;
  • antiszeptikus krémek és kenőcsök külső használata.

A gyógyulás teljes pihenést és immunterápiát igényel.

Ha a hiperplasztikus nyirokcsomók romlottak, műtéti műtétet végeznek. Az érintett elemet kinyitják és leürítik. A helyet fertőtlenítő oldatokkal megtisztítják. Az antibakteriális terápia után. A terápiás hatás megerősítése érdekében a beteget ultrahanggal elektroforézisre küldik.

Amikor a nyirokcsomók mérete növekszik a rosszindulatú daganatok áttéteinek elterjedése miatt, az elsődleges képződést és a szekunder tumor folyamatokat egyidejűleg kezelik. E célokra különféle taktikákat lehet használni: műtéti eltávolítás, sugárterápia, kemoterápia. A kezelés megválasztása a rák fókuszának helyétől, alakjától, a növekedési agresszivitás fokától függ.

Ha műtétet választanak, akkor a primer képződéshez legközelebb eső nyirokcsomókat el kell távolítani. Ez a módszer indokolt, ha a leírt elemeket egyetlen metasztázis befolyásolja. Több lézió esetén kemoterápiát alkalmaznak..

Lehetséges komplikációk és következmények

Megfelelő kezelés hiányában a gyulladás fókuszából származó mikrobák a nyirokárammal együtt bejuthatnak a keringési rendszerbe és osteomyelitis, meningitis és szepszist okozhatnak. A gennyes lymphadenopathia esetén gyakran kialakulnak fistulák és abscessus gócok. A betegség továbbra is veszélyes, mert vérmérgezés fordulhat elő. Az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

A komplikációk gyakran a betegek nem megfelelő cselekedeteinek eredményeként alakulnak ki. Sokan megpróbálják melegíteni a gyulladt csomót. Ebben az esetben a fertőzés gyorsan terjed az egészséges területeken, és a helyzet jelentősen romlik. Mások egyedül próbálják kinyitni a gyulladt kúpokat. A helytelen cselekedetek veszélyes tályogok kialakulásához vezetnek. A lymphadenopathia kezelésére lehetetlen a hagyományos orvoslás használata: az elveszített idő súlyosbítja az általános állapotot, és hozzájárul az akut fázis krónikus formá történő átmenetéhez. Rendkívül nehéz kezelni..

Megelőző intézkedések

Megakadályozhatja a medence nyirokcsomóinak gyulladását, ha bizonyos szabályokat követ:

  • a test folyamatos edzése;
  • növeli az immunitást;
  • sportol;
  • gyakorolja a biztonságos szexet;
  • időben kezelje a vérző sebeket;
  • ellenőrizze a test higiéniáját.

Miután észrevette a nyirokcsomók tömörítésének első tüneteit, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Nyirokcsomó rák

A nyirokcsomó rák olyan daganat, amely rosszindulatú jellegű, és a hám szöveteiből fejlődik ki. A nyirokcsomók rákának diagnosztizálása a betegek onkológiai megbetegedéseinek 4% -át teszi ki. A betegség kialakulása önmagában vagy egy másik daganat áttéteinek elterjedése mellett zajlik.

Az emberi testben 500 nyirokcsomó van. A mechanikai és biológiai szűrő szerepet játszanak, részt vesznek a folyadék újraelosztásában, a nyirok lerakódásában, a vérképzésben. A rákos sejtek elleni küzdelmet speciális vérsejtek - limfociták - végzik. Nyirokcsomók - a test védekezésének fő szervei - elpusztítják a nyirokgyűjtő káros anyagokat.

A nyirokrendszer részt vesz a felesleges szöveti folyadék, az anyagcseretermékek, valamint a baktériumok, a holt sejtek részecskéinek eltávolításában a szövetekből és szervekből, és részt vesz a limfociták átvitelében. Patogén organizmusok és tumorsejtek átvihetők a nyirokáramlással is. A fő nyirokcsomók a nyakon, a hónaljban és az ágyékban találhatók. A nyirokcsomók és a nyirokok az egész testben eloszlanak.

A nyirokcsomók állapota jellemzi a test fertőző és gyulladásos folyamatait. Ha a nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak, akkor ez komoly oka orvoshoz fordulni. A rosszindulatú képződmények nem csak a felnőtt lakosságban, hanem a gyermekekben is előfordulnak.

A betegség okai

Normál állapotban a nyirokcsomók nem okoznak kellemetlenséget, és nem tapinthatók. A rákban előforduló első metasztázisok ahhoz vezetnek, hogy a nyirokcsomók megnövekednek külső szemmel látható külső vizsgálat során..

Nőkben és férfiakban a nyirokcsomó rákot bármilyen életkorban diagnosztizálják. Malignus képződés alakul ki a nyirokcsomókban és a nyirokrendszerben. Amint a betegség aktív fázisba kerül, a nyirokcsomók növekednek. A immunitás csökkenésének fényében ez komplikációkhoz vezet. Súlyos fertőzés esetén a nyirokrendszer gátfunkciója csökken. A baktériumok és más kórokozók először belépnek az intersticiális térbe, majd a nyirokáramba, ami lymphangitisnek nevezett gyulladáshoz vezet..

A nyirokcsomókban a rák okait nem vizsgálták. Vannak olyan tényezők, amelyek a betegséghez vezetnek:

  • A mérgező anyagok emberre gyakorolt ​​hosszú távú hatásai például veszélyes iparágakban működnek.
  • Ultraibolya sugárzásnak való kitettség, közvetlen napfény.
  • HIV-fertőzés, amely gyengült immunitáshoz és daganatok kialakulásához vezet.
  • Egy másik fertőzött szerv metasztázisai belépnek a nyirokrendszerbe..
  • Rossz öröklődés, például a családban vannak rokonok, akik rákosak voltak.
  • Alkohollal való visszaélés és a dohányzás.
  • Környezetvédelmi szempontból hátrányos helyzetű területen élni.
  • Gyorsétel, pl. tartósítószereket, stabilizálószereket, ízfokozókat, kémiai vegyületeket tartalmazó termékek.
  • Sugárzás.
  • Késői terhesség.

Rákos besorolás

A legfontosabb dolog a betegség korai diagnosztizálása, amely lehetővé teszi a hatékony kezelés kiválasztását a betegség kialakulásának ebben a szakaszában. A nyirokcsomók daganata sokféle, két típusra oszthatók.

Hodgkin limfóma

Ez a rák leggyakoribb megnyilvánulása. A nyirokcsomókban a rosszindulatú daganatok egyharmadában felnőtt és gyermek esetén diagnosztizálják. A kockázati csoport 14 és 40 év közötti férfiakból áll. Ennek eredményeként a nyirokrendszert a rákos sejtek befolyásolják, a vér összetétele rosszabbra változik. Az ilyen típusú limfóma kezelhető. Még akkor is, ha a beteg 4. stádiumú betegségben szenved, a túlélési arány csaknem 65%.

A statisztikák szerint mind a nők, mind a férfiak pozitív előrejelzést kapnak a kezelésről. A férfiak felében a visszaesések növekedését figyelték meg, ami a rossz szokásokhoz és a nehéz munkakörülményekhez kapcsolódik.

Nem Hodgkin limfóma

Ez egy súlyos rákos betegség. A fennmaradó 2/3 esetben diagnosztizálták. Eltér a Hodgkin limfómájától a sejt szerkezetében. Megtámadja a nyirokrendszert, elterjed a nyirokáramon. A betegség fejlődésének stádiumában a test nyirokcsomói érintettek. Az orvostudományban számos ilyen típusú limfóma létezik, hasonlóak egymáshoz a betegség folyamán és jellegénél.

A lézió gyorsan előrehalad, az áttétek elterjednek az egész testben. A 40 év feletti népesség érzékenyebb a patológiára. A fiataloknál a nem-Hodgkin limfóma gyorsan fejlődik, és súlyos szövődményeket okoz, ami halálhoz vezet. Az előírt és elvégzett kezelés helyességétől függ, mennyi ideig fog élni a beteg; fontos meghatározni a rák típusát a betegben. Az orvostudományban a daganatokat jóindulatú (lassan fejlődő és csak egy helyet érintő) és rosszindulatú (gyorsan növekvő és terjedő metasztázisok) csoportokra osztják.

A nyirokcsomók rákjának fejlődési stádiumai

Korai stádiumban a daganat semmilyen módon nem jelenik meg. A gyógyulás esélye van.

  • 1. szakasz: az egyik nyirokcsomót vagy a nyirokrendszer egy részét érinti. Ebben a szakaszban csak a teljes vizsgálat határozhatja meg a betegséget.
  • 2. szakasz: A daganat két nyirokcsomót érinthet és megfertőzheti a szomszédos szerveket.
  • 3. szakasz: a metasztázisok terjedése a test nyirokcsomóiban (hónalj, ágyék, nyak, submandibularis régió) meggyullad. Növekszik a betegség más szervekre terjesztésének kockázata.
  • 4. szakasz: a betegség előrehalad, a gyógyulási előrejelzés alacsony, a kezelés nem hatékony, a patológia elfogja az életfontosságú szerveket.

A betegség utolsó stádiumát a produktív kezelés jellemzi. A szervek működése megszűnik, a betegek paliatív terápiát kapnak, amelynek célja a betegek jó minőségű életének megteremtése.

Nyirokcsomó rák tünetei

A nyirokcsomók rák tünetei:

  • megnagyobbodott nyirokcsomók, fájdalom, gyulladás;
  • hirtelen súlycsökkenés rövid idő alatt;
  • rossz közérzet;
  • fáradtság;
  • túlzott izzadás;
  • bőrpír vagy viszketés;
  • mérgezés jelei (fejfájás, hányinger);
  • nehézlégzés.

Agresszív rákos sejtek jelenlétében az egészség hirtelen romlása lehetséges, amely a következőket okozhatja:

  • láz
  • étvágytalanság;
  • az állkapocs alatt lévő nyaki, cirkuláris nyirokcsomók növekedése;
  • súlyos gyengeség.

Ezt a körülményt negatív prognózis jellemzi, a betegség gyorsan terjed, a szervek és a testrendszer káros. A betegség más gócai is előfordulhatnak..

A rák típusai

  1. Az axilláris nyirokcsomók daganata duzzanatban nyilvánul meg, amely időszakosan fáj és viszket. A beteg lázas és súlyos izzadás.
  2. A daganatsejteknek a tüdő nyirokrendszerein keresztüli elterjedését karcinómás limfangitisznek nevezzük. A rosszindulatú formációk egy szerv sejtjeiből alakulnak ki, és karcinómának nevezik őket. A tüdő szerv metasztázisok által okozott károsodását lymphogen carcinomatosisnak nevezzük. A kezelés előrejelzése rossz. Az emlő- vagy tüdődaganat 2. stádiumának tekintik..
  1. A limfogén áttétek az emlő-, gyomor- és tüdődaganatokban fordulnak elő. A rákos sejtek a test különböző részeire terjedhetnek, és új rosszindulatú daganatok kialakulásához vezethetnek. Az áttétek megjelenésével a beteg állapota romolhat, ezért a gyomorrák korai diagnosztizálására van szükség. Ehhez használjon szűrővizsgálatot - gastroscopy. A gyomorrák metasztázisokkal történő kezelése nem lehetséges. Ezért fontos az onkológus felkeresése az első riasztó tünetek esetén..
  2. A méhnyak hámszövetének lapos sejtjeiből kialakult daganatot laphámráknak vagy karcinómának nevezik. A patológia tünetmentes lehet. A karcinómák a bőr, a gyomor, a máj, a hüvely és az emlőmirigy felületén helyezkednek el. Hüvelyi rák, méhnyakrák, bazális sejtrák.
  3. Nőkben az emlőrák örökletes hajlamot okoz.
  4. Van egyfajta betegség, mint például a sinus histiocytosis a nyirokcsomókban. A ritka patológiák egyikét jóindulatú tumor kialakulása jellemzi. A sérülés elterjedhet a csontszövetben, a bőrben, az orrdugárban. A sinus histiocytosis gyakran a vér rákos patológiájának hátterében alakul ki.
  5. Jellemző a patogén sejtek felhalmozódása a nyirokcsomók szövetében, ennek következtében növekszik a méretük. A daganat jóindulatú.
  6. Ha a csípő nyirokcsomója meggyullad, akkor ez a medencei szervek betegségének jele. Az ízületi nyirokcsomók csoportja mélyen belül helyezkedik el, és nincs lehetőségük vizuálisan megbecsülni azok növekedését.
  7. A hámszövet olyan rosszindulatú daganatát, amely a bél szegmenseit érinti, bélráknak nevezzük. A kockázati csoportba 45 év feletti férfiak és nők tartoznak..
  8. A test felső részén (fej, nyak) fertőzés jelenlétében a szupraklavikáris nyirokcsomókban gyulladás lép fel. Egyoldalú gyulladás esetén a mellkasban kialakult rosszindulatú daganat megjelenése.

A sérülések lokalizációja százalékban kifejezve így néz ki:

  • az ágyék nyirokcsomóinak rákja - 35%;
  • hónalj nyirokcsomó rák - 28%;
  • a nyak nyirokcsomóinak rákja - 31%;
  • egyéb lokalizációk - 6%.

A kedvező prognózist megkülönböztetjük az ágyékban lévő submandibularis nyirokcsomók, axilláris üregek rákában. Az emlőrák a betegség káros következményeivel jár.

A rák diagnosztizálása a nyirokcsomókban

Ha a nyirokcsomókban gyomor gyanú merül fel, sürgősen keresse fel az onkológiai központot, hogy orvoshoz forduljon, és a test teljes vizsgálatához beterjesztést kérjen. Külső vizsgálat során az orvos a nyirokcsomót tapintja a méret meghatározása érdekében. Rákos betegség esetén a nyirokcsomók mérete növekszik. A pontos diagnosztizálás lehetséges a vizsgálat során a következő diagnosztikai eljárásokkal:

  • Ultrahang vizsgálat (ultrahang). Segít meghatározni a daganat helyét, felépítését.
  • Vérkémia.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT).
  • Biopszia. A daganatos szövetek szövettani elemzése lehetővé teszi a betegség stádiumának megismerését.

A teljes diagnosztikai vizsgálat után a vizsgálatok eredményein alapuló kezelést írnak elő. A közelmúltban a tumorsejtek markereinek vizsgálatát hatékony diagnosztikai módszernek tekintik. Először, a daganat kialakulásakor a sejtek a vérbe választják ki őket, amely lehetővé teszi a betegség elsődleges tüneteinek korai diagnosztizálását, valamint a kezelés hatékonyságának és mértékének megítélését értékük alapján. A tumorsejtek a protein jellegű speciális anyagok, a rosszindulatú formák létfontosságú aktivitásának termékei.

Kezelési módszerek

Fokozatosan a betegség befolyásolja az emberi test nyirokrendszerét. A nyirokcsomók kezelésének kinevezése a beteg számára számos tényezőtől függ:

  • tumor mérete;
  • a betegség stádiuma;
  • lokalizáció;
  • beteg kora;
  • kísérő betegségek.

A kezelési módszer megválasztását a daganatok elhelyezkedése, típusa és stádiuma befolyásolja. Nagyobb hatás érhető el több kezelési módszer integrált alkalmazásával. Az onkológus az egyedi terápiás komplexet írja elő a beteg vizsgálatának eredményeként kapott adatok alapján. A kezelést egy hosszú rehabilitációs időszak követi. A kezelés alatt plazmaferézis indikált. Az eljárás magában foglalja a vér mechanikus szűrését a plazma és a szuszpendált sejtek elkülönítésére. A kezelés után a tisztított vért visszajuttatják a betegnek..

A nyirokcsomó rákot a cikkben felsorolt ​​módszerekkel kezelik..

Műtéti beavatkozás

Ez a leghatékonyabb kezelés, ha a daganatot és a nyirokcsomót eltávolítják. A hónalj, az ágyék és a nyak nyirokcsomóit helyi érzéstelenítéssel távolítják el. A mély daganatokat általános érzéstelenítéssel távolítják el. A kimetszett részek szövettan segítségével felhasználhatók a rákos (patológiás) sejtek jelenlétének meghatározására és a helyes diagnosztizáláshoz. A nyirokcsomók eltávolítása csökkenti a daganatok terjedésének kockázatát.

Sugárkezelés

Ez a rosszindulatú daganatok és más kóros természetű daganatok kezelése ionizáló sugárzás segítségével. Emiatt a patogén sejtek működése elnyomódik. A módszer a betegség kezdeti stádiumainak kezelésére és a rákos sejtek megsemmisítésére szolgál a műtét után. Segít megakadályozni a betegség fókuszának további kialakulását és csökkenti a daganat méretét.

kemoterápiás kezelés

Ez egyetemes kezelési módszer, a rosszindulatú daganatok leküzdésére szolgál, független kezelési módszerként és komplexként. A kemoterápia az utolsó esély a beteg megmentésére, ez segít a rákos daganat megsemmisítésében és a terjedés megállításában speciális rákellenes gyógyszerek használatával, amelyek elpusztítják a rákos sejteket. Ennek a kezelési módszernek mellékhatásai vannak, ideértve azt a tényt, hogy a daganatellenes gyógyszerek az egészséges sejtekre is hatnak. Az agresszív hatások befolyásolják a beteg testét. Hatások:

  • csökkent csontsűrűség (csontritkulás);
  • hajhullás;
  • az emésztőrendszer megsértése (hasmenés, hányinger, hányás);
  • a gyengült immunitás fertőző jellegű betegségekhez vezet;
  • vérszegénység (a vörösvértestek számának csökkenése és a hemoglobinszint csökkenése) fokozott fáradtsághoz és gyengeséghez vezet;
  • meddőség.

A fenti módszerek közül három rendkívül hatékony a rosszindulatú daganatok elleni küzdelemben. Ha az áttétek elterjednek az egész testben, akkor a kemoterápia a legjobb módja annak, hogy segítsék a beteget a betegség elleni küzdelemben..

Új módszereket dolgoztak ki a nyirokcsomók rákjának kezelésére. Például egy donor szervezet csontvelőjének átültetésére (átültetésére) szolgáló technológia. Az ilyen jellegű kezelés optimista előrejelzést adhat a beteg gyógyulásáról, ha a betegséget korai stádiumban észleli, és időben konzultál az onkológussal..

Beteg rehabilitáció

Az onkológusok a visszaesésre összpontosítanak. Hány rákos beteg él egy vagy több fokos rákban, nehéz megjósolni. Ha a visszaesések kétévente vagy kevesebbel fordulnak elő, akkor ez azt jelzi, hogy a betegnek jó esélye van a gyógyulásra és hosszú élettartamra. Ha évente egyszer vagy több, akkor ez a halálozás magas kockázatát jelzi.

A kezelés eredménye nemcsak a betegség időben történő diagnosztizálásán és kezelésén, hanem a beteg és a környező emberek érzelmi hangulatán is függ. A kezelés sikeres befejezésében való bizalom biztosítása érdekében a betegnek közeli emberekre és támogatásra van szüksége.

Figyelembe kell venni a megfelelő táplálkozást és az egészséges életmódot. A megfelelő hangulat mellett nő a beteg immunitása és javul az anyagcsere folyamata, ami fontos a további helyreállítás és az erő helyreállítása szempontjából. A rosszindulatú daganatok és a kezelés rossz közérzetet okoznak, amely kezelhető a fizikai kultúra felhasználásával. A sporttevékenységek növelik a test hangját, javítják a véráramot.

Az elmúlt évtizedben új kezelési módszereket fejlesztettek ki az onkológia területén, továbbfejlesztették a terápiás módszereket. Ez kedvezően befolyásolja a rákos betegek életének meghosszabbítását és javítását..

lymphadenopathiát

Általános információ

Lymphadenopathia (vagy limfopathia), mit jelent ez? Ez az orvosi kifejezés a nyirokcsomók konzisztenciájának, méretének vagy mennyiségének bármilyen változását jelenti. A lymphadenopathia számos betegség egyik tünete, oka, kezelési módszere és prognózisa különbözik egymástól. Ez a kifejezés általánosító jellegű, és fontos alkotóeleme a lymphadenitis (a nyirokcsomó növekedése a csomó szövetének gyulladásos folyamata miatt) és a reaktív hiperplázia (ezeket a test immunválasza okozza). ICD-10 lymphadenopathia kód - D36.0.

A nyirokszövetek 12-20 évig fejlődnek, és mennyiségi értelemben elérték a maximumot, majd 50 év után csökkennek - ott van a nyirokcsomók és a mandulák bevonása. Egy egészséges vékony embernél meg lehet határozni: submandibularis (méret 0,5-1 cm), több méhnyakos, felületes (0,5 cm), ritkán submental (azonos méretű), egyetlen lágy axillary csomópontok 1 cm-ig és inguinalis méret 0, 5-1,0 cm. Felnőtteknél az 1,0-1,5 cm-es csomópontok normálisnak tekinthetők.

A nyirokcsomók és a lép a legfontosabb perifériás immunszervek, amelyek reagálnak a testet érintő minden fertőző vagy egyéb káros tényezőre, mivel kiszivárognak a vér és a nyirok, amelyek eltérnek az összes szervtől. A csomópontba belépő nyirok megtisztítja a lymphoid szövetet, megszabadul az idegen részecskéktől (baktériumok vagy tumorsejtek lehetnek), és limfocitákkal dúsítva a csomóból áramlik. Ebben a tekintetben világossá válik, hogy gyorsan reagálnak bármilyen fertőző idegen faktorra, az egyidejű gyulladás növekedésével vagy növekedésével.

A megnagyobbodott nyirokcsomókat a beteg maga észleli, ami a legtöbb szorongást és komoly aggodalmat okozza, vagy orvos a vizsgálat során. A kérdés az, hogy megértsük a változás / növekedés okát. A panaszos betegek különféle szakemberekhez fordulhatnak: terapeuták, hematológusok, onkológusok, gyermekorvosok, sebészek vagy fertőző betegségek szakemberei. A fő probléma a tumorsejtek és a nem daganatos lymphadenopathiák klinikájának hasonlósága. A daganatos betegség 30% -a hagyja el a hematológus látogatásait.

Pathogenezis

Általános adatok szerint a nyaki és a fej nyirokcsomóit leggyakrabban (55%) érinti, majd csökkenő sorrendben követik őket: inguinalis, axillary és supraclavicular.

Megnagyobbodott nyirokcsomók a következők miatt:

  • Gyulladásos folyamat fertőzésekben (lymphadenitis).
  • A limfociták és makrofágok növekedése, mely a test antigénre adott immunválaszának következménye. Az antigénstimuláció után 5-7 nappal a csomópont 15-szeresére növekszik. Ugyanakkor a csomópont véráramlása 10-25-szer növekszik.
  • Metasztatikus beszivárgás.
  • A rosszindulatú limfociták és makrofágok elterjedése, a makrofágok beszivárgása, ideértve az anyagcserét a felhalmozódási betegségekben is.

A csomópont-megnagyobbodás patogenezise megfelel annak a betegségnek, amelyben ez a folyamat bekövetkezik. A csomópontok a parakortikus zónából, agykéregből és a medulla-ból állnak. A kortical limfoid tüszőket tartalmaz, és a B-limfociták differenciálódása itt történik, az antigén típusától függően. Az agyi anyag artériás és vénás ereket, nyirok sinusokat és kevés limfoid elemet tartalmaz.

Az antigén stimulációval hiperplázia alakul ki a csomópont különböző zónáiban: parakortikális, tüsző vagy sinus (a medulla-ban). A tüsző hiperplázia gyakrabban bakteriális fertőzésekkel, sinus - daganatos és fertőző folyamatokkal, míg a nyirokrendszeri szinuszok a megnövekedett makrofágok számának köszönhetően bővülnek. A paortokalis hiperplázia vírusos betegségeket kísér.

Osztályozás

Természetesen a csomópontok nagyítása megkülönbözteti a formákat:

  • helyi lymphadenopathia - egy területen egy csomó növekedése (egyedüli szupraklavikularis, nyaki vagy inguinalis);
  • regionális - egy régió vagy 2 szomszédos régió több csomópontjának növekedése (például supraclavicularis és nyaki, supraclavicularis és axillary, okcitalis és submandibularis);
  • általánosítva - több mint három különböző terület csomópontjainak közös növekedése.
  • rövid - kevesebb, mint 2 hónapig tart;
  • elhúzódó - több mint 2 hónapig tart.

A klinikai osztályozásban vannak:

  • Csomópontok primer károsodásai, amelyeket rosszindulatú vagy jóindulatú folyamat okozhat. A rosszindulatú esetek között az akut limfoblasztikus leukémia, Hodgkin limfómák, krónikus limfocitikus leukémia, nem-Hodgkin limfómák, plazmamazitómák gyakoribbak.
  • Másodlagos (reaktív) fertőző betegségek, immunhiány vagy áttétes folyamatok hátterében.
  • Gyulladásos léziók (lymphadenitis), amelyek lokális, regionális és általános.

Reaktív lymphadenopathia (vagy másodlagos) - mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy a nyirokcsomók megnövekedése immunreakcióval (reakcióval) jár a távolról elhelyezkedő fertőzés helyén vagy az általános fertőzésnél. Reaktív hiperplázia kifejezett immunválasz mellett fordul elő. A csomópontok 2-3 cm-nél többet nőnek és lágy, rugalmas állagúak.

Az akut folyamat során akut reaktív hiperplázia alakul ki. Előfordul, hogy a vakcinák bevezetésekor a gyermekeknél kialakuló akut formát (oltás utáni lymphadenitis) is elkülönítik. A krónikus reaktív hiperplázia hosszú távú folyamat (több mint 2 hónap). A reaktív hiperpláziát HIV-fertőzés, rheumatoid arthritis, szifilisz, toxoplazmózis esetén észlelik. A HIV-fertőzésben a reaktív csomópont hiperplázia általános jellegű, a betegség végén nyirokcsomók atrófiája figyelhető meg.

A lokális és generalizált csomópont-hiperpláziákra történő felosztás szintén fontos, és a nem daganatok esetén a regionális limfadenopátiát is megkülönböztetjük. A helyi hiperplázia mellett nem csak egy csomópont nőhet, hanem egy szomszédos területeken található csoport vagy csoportok is. Ezen túlmenően az elsődleges hangsúly jelenléte nem szükséges.

Regionális lymphadenopathia - egy csomópontcsoport növekedése egy anatómiai régióban vagy több szomszédos területeken elhelyezkedő csoport növekedése a fertőzés fókuszának jelenlétében. Például, ha a kar összpontosít, akkor megnövekszik a nyak és az axillary régió csomópontjainak egyik oldala. Vagy lábfertőzés esetén megnő a popliteális és az inguinalis csomók száma. A regionális lymphadenitis streptococcus, staphylococcus fertőzések, tularemia, tuberkulózis, szifilisz, nemi herpesz esetén fordul elő. Abscessusok, középfülgyulladás, macskakarcoló betegség, candidiasis okozhatják. A fertőző mononukleózisra jellemző a regionális hiperplázia, az okitisz és a hátsó méhnyakcsomók növekedésével. A helyi és regionális hiperplázia az összes eset 75% -át teszi ki.

Generalizált lymphadenopathia - nyirokcsomók növekedése két vagy több nem szomszédos zónában. Ez az esetek 25% -át teszi ki. Általános hiperplázia mutatható ki különféle betegségekben:

  • Malignus: hemoblasztózisok és daganatok áttétei.
  • Fertőző, bakteriális és parazita: fertőző mononukleózis, AIDS, toxoplazmózis, brucellózis, citomegalovírusfertőzés, tuberkulózis, szifilis.
  • Kötőszöveti betegségek: szkleróderma, rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
  • Endokrin betegség: súlyos betegség.

Az generalizált limfadenopátiát alapos vizsgálatnak vetik alá. Általános csomóponti hiperplázia olyan embereknél, akik drogokat használtak, vagy akik vérátömlesztést kaptak, HIV-fertőzésre utalhat. A ritkán általánosított forma alkotmányos (a vékony észlelte). Ez visszamaradhat súlyos fertőzések, sérülések vagy műtétek után is. Az ilyen betegeket megfigyelés alatt kell tartani, és ha 3 hónapon belül megnövekszik a csomópontok, biopsziára van szükség.

Okoz

Ennek a tünetnek a fő okai a következők:

  • A fertőzések bakteriális, gombás, parazita és egyéb. A pyogenic baktériumok általános lymphadenitist okoznak. Ez a csoport magában foglalja a macskás karcolásos betegséget, a patkányok harapási betegségét, a rickettsiosist, a szifilist, a mikoplazmát és a chlamydialis fertőzéseket, a bőr leishmaniasist és a gombás fertőzésekből származó histoplasmosist..
  • Citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, herpes simplex, herpes zoster, emberi immunhiány, adenovírusok, parainfluenza, hepatitis C vírus, kanyaró és rubeola okozta vírusfertőzések.
  • Kötőszöveti betegségek: Sjogren-kór, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, szisztémás lupus erythematosus, autoimmun hepatitis és thyreoiditis.
  • Granulomatózis - sarcoidosis.
  • Vérbetegségek: Hodgkin limfóma, nem-Hodgkin limfómák. A nyirokcsomók növekedését bármilyen akut és krónikus hemoblastózis kíséri..
  • Alfa nehéz lánc betegség. Gyermekkorban fordul elő. A klinikán a malabsorpciós szindróma uralja, amely a mezenterikus csomók megnövekedett eredménye.
  • Rosszindulatú daganatok. A csomópontok károsodása lehet primer (például lymphoproliferatív daganatok esetén) vagy szekunder (metasztázisok). A metasztázis leukémiában, mell-, tüdő-, fej-, nyaki, gyomor-bél traktusban, vesékben, prosztatarákban fordul elő. A nyirokcsomók egy darabig visszatartják a daganatos folyamatot.

Hosszú időtartamú folyamatos növekedéssel a csomópontok méretében, fájdalommentességük jellemzi a rosszindulatú betegséget. A több mint 4 cm-es növekedés, a szignifikáns sűrűség, a konglomerátumok kialakulása és a szövetekhez való tapadása a csomóponti hiperplázia onkológiai fejlődését támogatják. Ilyen konglomerátumok találhatók a mellkasban (felső középcső) és a hasüregben.

Az okok figyelembevételével levonhatjuk az általános alapelvet: fiatalkorban a csomópont megnövekedése gyakrabban társul a fertőzésre adott reakcióval (például fertőző mononukleózissal), 50 évnél idősebbeknél pedig daganatokkal (általában krónikus lymphocytás leukémia)..

A vírusos jellegű fertőző betegségek faringitiszben, orrgyulladásban és lázban kezdődnek. Ezek a csomópontok általános növekedésével, az izmok és a mellkas fájdalmával fordulnak elő. Gyakran a csomópontok megnövekedése a fertőző folyamat után akár 2 hónapig is fennáll, mivel a regresszió késő a betegség regressziójával összehasonlítva. A hosszú távú limfadenopátiát az immunválasz lassú kihalása magyarázza, a patogén jelenléte miatt a testben vagy a csomópont szklerózisában. A fennmaradó hiperplázia lokális és általános.

A limfadenopathia okainak közül nem zárható ki az ember életmódja, foglalkozása, állatokkal való érintkezés, mindenféle kirándulás és gyógyszeres kezelés (különösen antikonvulzánsok, kaptopril, cefalosporinok, penicillinek). Az ékszerekhez kapcsolódó személyeknek lehetősége nyílik szarkoidózis kialakulására. Az állatokkal, valamint a hús- és tejiparral végzett munka brucellózissal és toxoplazmózissal jár. Az öltözék és a rágcsálókkal való érintkezés veszélyes a tularemia számára. A trópusi országokban a tavakban történő úszás veszélyezteti a fürdőzők granulómáját.

A nyaki nyirokcsomók limfadenopátiája

A nyaki nyirokcsomóknak két csoportja van, amelyek felelősek a különböző zónákért. A mellső nyaki csomópontok kiszivárogják az arc, fül, nyálmirigyek, orr nyálkahártya, garat és szájüreg, nyelv, mandula bőrt. Ezért ezeknek a területeknek a helyi fertőzései, valamint a rubeola növekedést okozhatnak.

A hátsó nyaki üríti a nyaki, fejbőr, a mellkas és a karok szerveit. Ezen területek helyi fertőzései, az ENT szervek fertőzései, valamint a tuberkulózis, limfómák, mononukleózis-szerű szindróma, fej- és nyakdaganatok, HIV-fertőzés, toxoplazmózis, rubeola, trichophytosis és a fejbőr mikrospórája, seborrheás dermatitis vezet ezek növekedéséhez. Érdemes megemlíteni a ritka jóindulatú Rosai-Dorfman-kórt és a Kawasaki-betegséget is, amelyekre a méhnyak nyirokcsomóinak növekedése jellemző.

A nyaki nyirokcsomók metasztázisát szintén ki kell zárni. Ha a metasztatikus limfadenopátiát vesszük figyelembe, akkor annak okai a rosszindulatú daganatok:

  • gége;
  • a szájüreg;
  • emlőmirigy;
  • pajzsmirigy;
  • tüdő;
  • a felső végtag bőrét;
  • gyomor (a nyak bal felének csomópontjain);
  • nem-Hodgkin limfóma;
  • lymphogranulomatosis.

A submandibularis nyirokcsomók limfadenopátiája

A submandibularis nyirokcsomók az arcbőr, a kötőhártya része, az ajkak, a száj, a nyálmirigyek és a nyelv nyálkahártyái. Ebben a tekintetben hiperpláziaikat a szájüreg (fogak, íny, arc), fül, gég, garat, fej és nyaki fertőzések okozzák. Ugyanakkor a submandibularis csomópontokban a rák és a limfóma áttéteit sem zárjuk ki..

Ennek az álla csomópontjai, amelyek nyirokt gyűjtenek az alsó ajakról, a száj aljáról, a nyelv aljáról, az arc arcbőréből és az íny nyálkahártyájából (alsó metszőfogak), tulajdoníthatók ennek. A hiperpláziát ezeknek a szerveknek a helyi fertőzései, toxoplazma, valamint a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus okozta fertőzések okozzák..

lymphadenopathiát

A Hilaris nyirokcsomók nagy nyirokgyűjtők. Ide tartoznak a mediastinalis nyirokcsomók. A mediastinum a mellkasban lévő tér, amely a tüdőpleura levelei között van bezárva. A mediastinum magában foglalja a szív, légcső, nyelőcső, nagy erek, thymus, idegek és nyirok szöveteket. Az utóbbi időben nőtt azon betegek száma, akiknél a mediastinum nyirokrendszere sérült. A mediastinum leggyakoribb kóros formációi a megnagyobbodott nyirokcsomók.

Sarcoidosis, tuberkulózis, non-Hodgkin limfóma, tüdőrák, Hodgkin limfóma és metasztázisok esetén a tüdő és a pleura károsodását, valamint a tüdő intrathoracikus limfadenopátiáját észlelik. A mellkasi lymphadenopathia elsősorban a rosszindulatú limfoproliferatív betegségekkel (nem-Hodgkin limfóma, Hodgkin limfóma) társul. A szarcoidózist a nem szövetes granulómák képződése jellemzi a szövetekben. A szarkoidózis akut formáját láz és radikális limfadenitisz jellemzi..

A mediastinum izolált lézióját a betegek 25% -ánál figyelték meg, és ezek az esetek diagnosztikai nehézségeket jelentenek. A diagnosztikai érték az érintett csomópontok csoportjainak meghatározása. Limfómák esetén a bifurkáció és a paratrachealis csomópontok, sarcoidosis esetén elsősorban a bifurkáció és a bronho-pulmonalis, néha tracheobronchialis és paratrachealis. A tuberkulózus folyamat magában foglalja a tüdő gyökér csomópontjait, tracheobronchiális, bronhopulmonális, valamint a perifériás (általában méhnyakos) csomókat. A rosszindulatú daganatok károsodása a környező szövetek és a hörgők károsodásával jár, miközben nincs egyértelmű különbség az egészséges és az érintettek között.

Az onkológiai betegségektől a limfoproliferatív mellett meg kell különböztetni a következőket:

  • tüdőrák;
  • a nyelőcső;
  • emlőmirigy;
  • thymus mirigy;
  • a fej és a nyaki daganatok.

A hasi üregből, a medenceből és a retroperitoneális térből származó, előrehaladott állapotban lévő daganatok áttétesedhetnek a tüdő mediastinumának csomópontjáig. A tuberkulózis, áttétek és jóindulatú léziók hasonló ultrahangjeleit szövettani elemzés szükséges. Ha ezeket a betegségeket kizárjuk, akkor az ismeretlen eredetű mediastinum nyirokcsomóinak megnövekedése esetén a diagnózis tisztázása érdekében mediastinoscopiát végezzünk (mediastinoscopot helyezünk be egy kis metszettel, hogy megvizsgáljuk a paratracheális, tracheobronchialis és bifurkációs csomópontokat), mediastinotomy (nyitott műtéti hozzáférés a mediastinalis nyirokhoz) endoszkóp a mellhártya üregébe) nyirokcsomó biopsziával.

Ismeretlen eredetű lymphadenopathia esetén nem azonnal lépnek fel a biopsziához. A beteget a 3-6 hónapos dinamikában figyeljük meg, a fizioterápia és a hormonkezelés kivételével. Negatív dinamika esetén biopsziát ajánlunk. Azokban az esetekben, amikor a lymphadenopathia láz esetén fordul elő, és a nyirokcsomók nem csökkennek az antibiotikumok 10 napig történő alkalmazásával, a morfológiai vizsgálat kérdésére is foglalkozni kell..

Pajzsmirigy limfadenopátia

A garatból, a gégéből, a pajzsmirigyből, a légcsőből és a nyelőcsőből (annak nyaki részéből) nyirok kerül a nyak mély nyirokérébe. A nyirok a mély nyaki nyirokcsomókban és az epe juguláris csomójában gyűlik össze. A mirigy oldalsó részeinek nyálkahártyái szintén infundálódnak a bifastomer nyálkahártya csomópontokba, és a mirigy hasnyálkahártya nyálkahártyái érkeznek a száj előtti csomópontokba (azok a hashártya széle felett fekszenek) és a légcsőbe (a légcső hasábja alatt)..

Ezek a csomópontok nyirok ereket vesznek ki a gégből. Számos garat nyirokcsomó van, amelyek a nyirokrendszerrel együtt képezik a nyirokdugót. A nyirokplexus és a mély nyaki csomók gyűjtik a nyirokot a fejről és a nyakról. Ezután a nyirmat összegyűjtik a jobb nyirokcsatornában és a mellkasi vezetékben. Így a nyaki szervek fejlett nyirokhálózattal rendelkeznek.

A pajzsmirigyrák (pajzsmirigy-karcinómák és papilláris rák), amelyek áttétek a nyak regionális nyirokcsomóinál, különös figyelmet és óvatosságot érdemelnek. A ráknak nincs különösebb jele, és vagy a nyakon lévő daganatban, vagy a nyaki csomópontok megnagyobbodásában és a környező szövetekkel való összeolvadásukban nyilvánul meg. Sőt, ez a betegség gyermekeknél és serdülőknél fordulhat elő, akik gyakran nem gyanítják a rákos folyamatot. A rák kialakulását a rögzített csomópont sűrű textúrája, a gyors növekedés, a hangkábel bénulása által okozott dysphonia, dysphagia (nyelési zavar) és légszomj bizonyítja..

A rákos áttétek a nyirok és a vér keringési útjai mentén haladnak. Az esetek 84% -ában a nyaki nyirokcsomók érintettek. Sőt, 54% -ában a regionális áttétek korábban meghatározzák azokat, mint a mirigy sérülése. A betegek 66% -ában meghatározzák a csomópontok metasztázisok által okozott bilaterális lézióját. A regionális rákos áttétek gyakran tévesek a közös lymphadenopathiákhoz, tuberkulózishoz, nyaki cisztákhoz és lymphogranulomatosishoz..

A mély nyirokcsomók - juguális és paratracheális, ritkábban - az apák és a pretracheális nyirokcsomók szintén érintettek. A betegek 98% -ában juguális nyirokcsomók szerepelnek, amelyek a nyaki neurovaszkuláris köteg mentén helyezkednek el. Viszonylag ritkán, a rák metasztalizálódik a szupraklavikáris nyirokcsomókban és a felső mediastinum csomóinál.

Távoli áttétek vannak a tüdőben, ritkábban a csontokban. Van kombinált lézió - regionális csomók és tüdő. Idős embereknél a tüdőben és a csontokban áttétek fordulnak elő.

Nagyobb supra és subclavian nyirokcsomók

A megnagyobbodott nyirokcsomók súlyos tünet, amely szinte mindig a rák metasztázisát jelzi. A jobb oldali szupraklavikáris csomó megnagyobbodását tüdődaganat, mediastinum, nyelőcső (gerincoszlop), pleurális mesotheleoma vagy emlőrák metasztázisai okozzák..

A bal oldali szupraklavikularis csomó megnövekedése a gyomor-bél traktus, a húgyúti rendszer, a női és a férfi nemi szervek és a limfóma tünete lehet. A szupralavikuláris csomók ritka megnagyobbodása bakteriális és gombás fertőzések miatt.

Axillary nyirokcsomók limfadenopathia

Az axilláris régióban rengeteg a lymphoid szövet felhalmozódása - 6 csomópont-csoport, amelyek közül néhány viszonylag felületesen helyezkedik el a hónaljban, mások - mélyebben, az erek és az idegek mentén. Az axilláris nyirokcsomók vízelvezető területe a kéz, a mellkas, az emlőmirigy.

Ezért a felső végtagok (tályogok, flegmon, bartonellosis) és a mellkas falának helyi fertőzései közvetlenül a csomóponti hiperpláziát okozzák. Ez a folyamat egy szilikon mellátültetéssel is megtörténik..

A következő daganatok áttétesíthetnek axilláris nyirokcsomókra:

  • a felső végtag bőre (laphámsejtes karcinóma és melanoma);
  • mellkas (a sérülés oldalán);
  • emlőmirigy;
  • a mellkas felső része és a vállszíja;
  • Hodgkin limfóma.

Hasi és retroperitoneális limfadenopátia

A hasüregben és a retroperitoneális tér létfontosságú szervek. Tehát a hasüregben a bél (vékony és vastag), máj, epehólyag, gyomor, lép. A retroperitoneális térben található a mellékvesék, a vesék, a húgyvezetők, a hasnyálmirigy, a duodenum és a vastagbél részei, az aorta (annak hasrésze), az alsó vena cava, a szimpatikus törzsek, az idegplexusok és a mellkasi vezeték kezdete. Ezeket a szerveket zsírszövet veszi körül, a nyirokhálót és a nyirokcsomókat fonják..

Ezeknek a szerveknek a aktív működése, a bőséges vérellátás és a megnövekedett nyirokkeringés állandó terhelést eredményeznek a nyirokcsomókban, amelyek a hashártya mentén, a mesenteriumban, az erek és a belek mentén, az ízületi és a máj kapujában helyezkednek el. A hasüreg csomópontjainak növekedését okozó fertőzések között szerepelnek a következők:

  • Tífusz, amely generalizált csomóponti hiperplázia esetén fordul elő a tífusz baktériumok hematogén terjedése miatt. Ebben az esetben nemcsak a mesenteriális csomópontok szerepelnek, hanem a retroperitoneális, paratracheális, bronchiális, mediastinalis csomók, a hátsó nyaki és axillary csomók is..
  • Hasi aktinomikozis.
  • Vérhas.

Nem kevésbé fontos a hasi üreg csomópontjainak metasztatikus növekedése a következő onkológiai betegségeknél:

A hasi fájdalom leggyakoribb oka a mesenteriális nyirokcsomók (megnövekedett mesenteriális nyirokcsomók). A mesentery egy hashártya kétrétegű redő, amely rajongói alakú, és lefedi a vékonybél, a vastagbél és a szigmoid vastagbél. Támogatja a belek működését, idegeket, nyirok- és erek, valamint nyálkahártyákat hordoz. A nyirokcsomókból a nyirok belép a preaortikus csomópontokba, a bal oldali ágyéki törzsbe és a mellkasvezetékbe. A mesenterikus nyirokrendszer szerepet játszik a bél immunitásában.

A mesenteriális limfadenopátiát számos betegség okozza, és gyakran előfordul:

A nem specifikus mesadenitist azoknak a gyermekeknek a 8-9% -ában figyelték meg, akiknek feltételezhető apendicitis van a műtéti osztályban. A betegségre leginkább hajlamosak az 5-13 éves gyermekek. Az a tény, hogy a gyermekek gyakrabban szenvednek mezenterikus nyirokcsomó-gyulladásból, az emésztőrendszer és a nyirokrendszer szerkezetének anatómiai és élettani jellemzőivel magyarázható. A vékonybél nyálkahártyája jól fejlett és megnövekedett permeabilitással rendelkezik, ami gyengíti a bél ezen részének gátfunkcióját. Ezért feltételeket teremtünk a mérgező anyagok felszívódásához. A vírusok, a bakteriális mikroflóra, az adenovírusok különböző módon (vérrel vagy nyirokkal) lépnek be a mesentery nyirokcsomóiban.

A gyermekek mezenterikus nyirokcsomói nagyobbak, mint felnőtteknél, sokkal több (180-200) és közelebb helyezkednek el. Súlyosbodás esetén a gyermek periódikus hasi fájdalmakra, émelygésre és széklet rendellenességekre panaszkodik. Ebben az esetben magas láz, gyengeség, tachikardia figyelhető meg.

A retroperitoneális tér csomópontjainak növekedése gyakran a következőkkel fordul elő:

  • Vesedaganatok, amelyeket a retroperitoneális tér nyirokcsomóinál magas metasztázis jellemez. A metasztázis százaléka eléri a 42-et. Ebben az esetben a leggyakrabban elővigyázatossági és retrokavalális, preaortikus és retroaortikus csomók vannak. Úgy gondolják, hogy a metasztázisok gyakrabban fordulnak elő a megnagyobbodott csomópontokban, de a megnagyobbodott csomókban is kimutathatók..
  • Prosztata rák.
  • Krónikus lymphocytás leukémia.
  • Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór). Ezzel a limfoproliferatív daganattal jelentősen megnövekszik a retroperitoneális csomók száma, melyeket az alsó hátfájás, a gyomor és a bél dyspepsia, valamint a hasüreg fájdalma kíséri..

Megnagyobbodott nyirokcsomók

A csomópontok csoportja a comb felső részén és az alsó hasrészen helyezkedik el. A felületes csomók a bőr alatti szövetben helyezkednek el és könnyen meghatározhatók, míg a mélyek a comb érének közelében, a fascia alatt helyezkednek el. Ennek a csomópontnak a vízelvezető zónája a nemi szervek, a perineum, a bőr és az alsó lágyszövetek, a fenék és a lábak, ezért az inguinalis lymphadenitis a nemi szervek gyulladásos megbetegedéseivel, az alsó végtagok erysipelasával, az ezen övezetekben fellépő tályogokkal és flegmonokkal jár..

A hasi fal, az ágyéki régió és a fenék károsodása esetén az érintett oldalán a csigolyák növekednek. A lábán fellépő gyulladásos folyamat megnöveli a popliteális és az inguinalis csomókat az érintett oldalon. A perianális redő anális élének és bőrének a fertőzése az érintett oldalán elhelyezkedő metszőcsomók hipertrófiáját is okozza.

A nők körüli lymphadenopathia nemi fekélyekkel alakul ki. Ez a tünet a nemi szervek herpeszes fertőzésével, venerális lymphogranuloma, szifilissel és enyhe chancre-nal, fekélyes nemi szemölcsökkel társulhat. Az inguinalis limfadenitis lehet candidiasis, mycoplasmosis és chlamydia esetén.

A ráktól, amelyet a csomópontok ezen csoportjának növekedése kísér, megkülönböztethetjük:

  • hererák;
  • külső nemi szervek (vulva);
  • húgycső;
  • a prosztata;
  • Hólyag;
  • méhnyak;
  • végbél;
  • a láb, az ágyék és a fenék lokalizált bőre.

Tünetek

A limfadenitis (a csomópont gyulladása) klinikai tünetei a fájdalom, a méret megnövekedése és a hőmérséklet emelkedése. A fájdalom szindróma gyulladás vagy felszívódás miatt fordul elő, a csomó szövetének vérzése és nekrózis esetén is megfigyelhető. A lágy csomók a fertőző gyulladás jele. A serózus stádiumnak a rombolóra való előrehaladásával és átalakulásával a bőrpír és a fluktuáció jelentkezik a nyirokcsomó felett. A csomópontok növekedését bizonyos esetekben intoxikáció kíséri: gyengeség, láz, ízületi fájdalom.

A limfadenopátiát a csomópontok számának növekedése jellemzi, a gyulladás jele nélkül (a bőrpír és fájdalom). Tapintással gyakran megnövekedett csomópontok konglomerátumát határozzuk meg. A nyirokcsomó-sűrűség a rák metasztázisának jele. A nem daganatos folyamatok és daganatok a környező szövetekkel való fúzióhoz vezetnek..

A fő tüneteket a betegség határozza meg, amelynek tünete a nyirokcsomók hiperplázia volt. Talan:

  • a bőr és a nyálkahártya sérülései (kiütés, fekély, karcolás, harapás);
  • megnagyobbodott máj;
  • megnövekedett lép;
  • ízületi fájdalom
  • légzőszervi tünetek;
  • hőfok;
  • változások az ENT szervekben;
  • urogenitális tünetek.

A hemoblastosis tünetei a hematopoiesis elnyomásától függnek. Leukémiával együtt a csomópontok számának növekedésével vérszegénység, hepato-, splenomegália (akut lymphocytás leukémiával), mandula hiperplázia, az íny és az orális nyálkahártya fekélyes elváltozásaival (akut myelogén leukémia esetén), vérzéses és intoxikációs szindróma alakul ki:.

A fertőző mononukleózis jelei a megnagyobbodott lép és nyirokcsomók. Az atipikus mononukleáris sejteket detektálják a vérben, amelyek tévednek a robbanásos sejteknek. A kötőszövet diffúz betegségei közül, amelyeknél a csomópontok általános hiperplázia áll fenn, reumatoid artritisz fordul elő. A betegek fő panasza a kézízületek fájdalma, a reggeli merevség, az ízületkárosodás szimmetriája.

A HIV-fertőzést elsődleges megnyilvánulások jellemzik: láz, faringitis és generalizált lymphadenopathia (mint például a mononukleózis-szerű szindróma esetén). Gyakrabban az axillary, az occipitalis, a nyaki és az inguinális nyirokcsomók vannak érintettek. A betegeket fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, polimorf kiütés és a nyálkahártya fekélyes megjelenése, hasmenés figyelheti meg. Ezek a tünetek a fertőzéstől számított 3-12 héten belül jelentkeznek. A tünetek enyhülése után a lymphadenopathia sok hónapig fennáll..

A „macskás karcolás” betegsége a legtöbb esetben helyi lymphadenitisben nyilvánul meg. Az elsődleges bőrlézió 5–10 nappal a karcolás (harapás) után jelentkezik, és eritéma és papula jelenik meg. 2-3 hét után a regionális nyirokcsomók növekednek (axilláris, nyaki). A lymphadenopathia 4 hónapig tart, a láz és a helyi megnyilvánulások akár 1-1,5 hónapig is eltarthatnak. Ritka esetekben a betegséget a kórokozó elterjedése kíséri, ezért általános lymphadenopathia jelentkezik, neurológiai tünetek, máj- és szemkárosodás (retinitis)..

Hodgkin-kór és a nem-Hodgkin-limfómák növelik a méhnyak vagy a szupraklavikáris csomókat. Az első betegséget lassú növekedés jellemzi, és lymphomával gyorsan (napokban vagy hetekben) növekednek. Jellemző, hogy a sűrű (gumi állagú) nyirokcsomók fájdalommentesek, méretük eléri a 2,5–3 cm-t. Ha a betegség kezdetén a csomók nem kapcsolódnak a szövetekhez, akkor a jövőben rögzítettek és mozdulatlanok lesznek. A szupraklavikáris nyirokcsomók (vagy mindkét oldaluk) vereségének baloldali lokalizációja a lép károsodásával, a jobb oldali - a mediastinum károsodásával történik. A betegség kezdetén néhány betegnél nincs más tünet, csak egyharmadán van láz, éjszakai izzadás, súlycsökkenés és viszkető bőr..

A mediastinalis limfadenopathia, amely a lymphogranulomatosisra és a tuberkulózisra jellemző, száraz köhögéssel nyilvánul meg. A mediastinumban lévő nagyon nagy csomópontok esetén a kompressziós szindróma és a mellkasi fájdalom jelentkezik. Az ilyen konglomerátumok gyakran csíráznak a mellhártyában, tüdőben, hörgőkben, nyelőcsőben és pericardiumban jellegzetes tünetekkel.

A megnagyobbodott mezenterikus csomókat (mesadenitis) a köldök közelében hasi fájdalom, puffadás, hányinger és hasmenés jelentkezik. Tapintáskor meghatározzuk a vékonybél mesentery gyökerének fájdalmát - ez a mesadenitis vezető tünete. A kiejtett peritoneális tünetek jellemzőek a mesenteriális tályogokra.

A nyirokcsomó tuberkulózis a fertőzés gyakori extrapulmonalis megnyilvánulása. A perifériás csoportok közül gyakrabban a nyaki, a szupraklavikáris, az inguinalis és az axillary. A tuberkulózus limfadenitis egyoldalú jellegű, míg a csomók sűrűek, nem feszültek, és a környező szövetekhez összeolvadtak. A tuberkulózus nyirokcsomó-gyulladás esetén a többszörös vereség jellemző a "napenergia rendszer" típusára - ez azt jelenti, hogy egy nagy csomópont van meghatározva a központban, és a csomópontok kisebbek a periférián. Talán tályogok és fistulák kialakulása. A tuberkulózis gyakori tünetei: gyengeség, láz, éjszakai izzadás, köhögés, vérzéscsökkentés, fogyás.

A máj kapujában lévő áttétek tömörítik a portális vénát, így kialakul a portális hipertónia - a máj vénás stagnálása, az alsó végtagok (ödéma), a nyelőcső erek tágulása, a folyadék felhalmozódása a hasban. A megnagyobbodott vénák veszélyes vérzést okozhatnak a portális véna magas nyomása miatt. Csak az áttéteket és szerveket tömörítő nagy áttétek mutatkoznak ilyen módon. A metasztázisok által érintett kis csomók hosszú ideig nem manifesztálódnak, és csak speciális kutatási módszerekkel észlelhetők.

A toxoplazmózis általában tünetmentes, csak alkalmanként alakul ki mononukleózis-szerű szindróma, ám a jellegzetes hematológiai változások nélkül, mint a citomegalovírus fertőzés és az Epstein-Barr fertőzés esetén. A betegség fokozatosan általános gyengeséggel, hidegrázással, rossz közérzettel, csökkent teljesítményvel, izomfájdalommal és alacsony fokú lázmal kezdődik (normális lehet). A nyaki és az okklitális csomópontok növekedését gyakrabban, ritkábban - az inguinalis és axillary csomókat növelik. A nyirokcsomók lágyak, kissé fájdalmasak, nem összeolvadnak a szövetekkel, anélkül hogy megváltoztatnák a bőrt, méretük 1,5 cm-ig terjedhet, és nem képeznek konglomerátumot. Vannak esetek is a mesenteriális csomók szignifikáns hiperpláziájáért, amely egy akut hasat szimulál.

A toxoplazmózis krónikus formája a központi idegrendszer károsodásával fordul elő agyi arachnoiditis, vegetovaszkuláris rendellenességek, diencephalic és episindroma formájában. A nőknél gyulladásos betegségek alakulnak ki - specifikus salpingo-oophoritis és meddőség kialakulásával. Nincs változás a vérben. A betegség kezdetén megfigyelhető a leukocitózis, és az ESR normál határokon belül van..

A leggyakrabban észlelt betegek axillary limfopathia, mivel a hónaljban idegen test megnagyobbodott érzése jelentkezik. Fájdalom akkor jelentkezik, ha a nyirokcsomó az ideg közelében helyezkedik el, a kar zsibbadása, a bőr bizsergése is megjelenhet. A nagy axillary limfopathia az erek összenyomódását okozza, így a kar duzzanata jelentkezik. Külsőleg látható tuberositás az axilláris régióban, és a csomópontok könnyen tapinthatók. Figyelembe véve az axilláris csomók növekedésének lehetséges okait, először gondolkodnia kell és ki kell zárnia az emlőmirigy rosszindulatú daganatát. Ehhez további vizsgálatokra lesz szükség..

E betegség mellett ki kell zárni a fertőző betegségeket - toxoplazmózist, citomegalovírusfertőzést, fertőző mononukleózist, valamint gombás és kollagén betegségeket. A legnehezebbek a patológia kezdeti formái és az alacsony tünetek.

Vizsgálatok és diagnosztika

A diagnózis tisztázása érdekében a beteg kötelező vizsgálatokon vesz részt:

  • Általános vérvizsgálat. A limfomociták összetételében a túlsúly a herpeszes és a chlamydialis etiológia betegségeire jellemző. A szúráseltolódás, a leukocitózis és az ESR növekedése fertőző eredetű limfadenitisz esetén fordul elő. Az atipikus mononukleáris sejtek fertőző mononukleózist jeleznek, a robbanó sejtek jelenléte pedig a hemoblastózist jelzi..
  • Általános vizeletanalízis.
  • A vér biokémiai elemzése (bilirubin és annak frakciói, teljes fehérje, albumin, aminotranszferáz, koleszterin, trigliceridek, alkalikus foszfatáz, karbamid, kreatinin, glükóz, laktátdehidrogenáz - Hodgkin-kór esetén növekszik).
  • Krónikus mandulagyulladás esetén, amelyet méhnyak-nyirokcsomó-gyulladás kíséri, torokmintát készítenek a kórokozó növényen és meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.
  • Vérvizsgálat HIV-re, vírusos hepatitisz, szifilisz markereire.
  • A vírusos fertőzés szerológiai diagnosztizálása (Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes simplex).
  • A brucellózis, toxoplazmózis, rickettsiosis, borreliosis, bartonellosis szerológiai diagnosztikája.
  • Mantoux teszt, az anti-TB antitestek meghatározása.
  • A rheumatoid arthritis és a szisztémás lupus erythematosus szerológiai diagnosztikája.

A műszeres diagnosztika a következőket foglalja magában:

  • Mellkas röntgen. A vizsgálatot az elülső és az oldalsó vetületben végezzük, amely lehetővé teszi a megnövekedett méretű intrathoracikus nyirokcsomók azonosítását.
  • A nyirokcsomók ultrahang vizsgálata. Ez a tanulmány lehetővé teszi a csomópont megkülönböztetését más entitásoktól, a csomópontok méretének és számának meghatározásához. Egy további Doppler-vizsgálat meghatározza a véráramlás kialakulását és a szklerotikus változások jelenlétét.
  • Számítógépes tomográfia és MRI (hasi, medence, mellkas, retroperitoneális tér). Az ilyen típusú vizsgálatoknak előnye van az ultrahanggal szemben, ha a csomópontok mélyen helyezkednek el az ultrahanghoz hozzáférhetetlen helyeken. A számítógépes tomográfia pontosabban, mint a radiográfia, méri a mediastinalis csomók növekedését és a lymphadenopathia prevalenciáját. Ez a módszer informatívabb a belső emlő (emlőmirigy) nyirokcsomók és bifurkáció diagnosztizálásában.
  • A biopsziát a jelzés szerint végezzük.

Kezelés

A kezelés típusa a vizsgálat után megállapított diagnózistól függ. A limfadenopátia bizonyított, nem daganatos természetével konzervatív kezelést végeznek - specifikus etiotropikus terápiát. Fertőző fókusz jelenlétében antibakteriális kezelést írnak elő. Az antibiotikumokat csak akkor írják fel, ha bizonyíték van a betegség bakteriális etiológiájára. Jobb, ha meghatározzák a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Ha a gyulladás fókuszát nem észlelik, továbbra is széles spektrumú antibiotikumokkal történő empirikus kezelést írnak elő a következőkre:

  • megnagyobbodott oldalsó nyaki csomópontok;
  • a beteg fiatal kora (legfeljebb 30 év);
  • átkerül a légúti fertőzés előestéjén;
  • akut fázisú reakció hiánya (C-reaktív protein, ESR, LDH);
  • a közös kórokozókkal kapcsolatos tanulmányok negatív eredményei.

A citomegalovírus lymphadenopathia esetén vírusellenes kezelést (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferonok (alfa-interferon), terhes nők számára ajánlott specifikus anticitomegalovírus immunoglobulint előírni..

Az Eppstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis leggyakrabban nem igényel specifikus terápiát. A betegeket ambulancián kezelik, és csak elhúzódó láz, sárgaság, súlyos torokfájás, multilymphadenopathia és komplikációk (neurológiai, műtéti vagy hematológiai) kórházi ápolás esetén javallott.

Enyhe EB-fertőző mononukleózis esetén a kezelés fenntartó terápiából áll: sok folyadék ivása, az oropharynx fertőtlenítő szerekkel történő lidokainnal történő öblítése (súlyos kellemetlen érzés a torokban), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen) használata. Vitaminok és hepatoprotektorok (Carsil, Legalon, Essentiale) szintén felírásra kerülnek. Egyes szerzők nagy adag bifidobaktériumok alkalmazását javasolják.

Az antibiotikumok fertőző mononukleózis kezelésében történő alkalmazásával kapcsolatos vélemények ellentmondásosak. Tehát a tonsillitis és a katarrális tonsillitis aszeptikus jellegű, és az antibiotikumok kinevezése nem indokolt. Ennek célja a bakteriális fertőzés kötődése - a lacunar / nekrotikus mandulagyulladás, tüdőgyulladás vagy pleiritisz kialakulása. Ezt egy romlás, több mint három napos hőmérséklet, a vér gyulladásos változásai bizonyítják. A gyógyszer megválasztása függ a mandula és a köpet flóra érzékenységétől az antibiotikumokkal szemben. Súlyos esetekben intravénás infúzióval történő méregtelenítési terápia indokolt; a lép repedéséhez műtéti kezelésre van szükség..

Vitatható a fertőző mononukleózis vírusellenes kezelésének felírása. Kinevezésük indikációi: súlyos lefolyás és különféle szövődmények. A Zovirax belső adagja 800 mg naponta 5-szer ajánlott 10 egymást követő napon. Az idegrendszeri sérülések esetén a gyógyszert legjobban intravénásan kell beadni 7-10 napig. Az elmúlt években rekombináns alfa-interferonokat (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) használtak az EBV-fertőzés kezelésére. Az interferon induktoraként a betegség súlyos eseteiben a 2,0 ml cikloferont intramuszkulárisan alkalmazzák.

Krónikus EBV-fertőzés esetén asthenikus szindróma alakul ki, amelynek korrekciója magában foglalja adaptogének, B-vitaminok nagy adagokban, pszichostimulánsok és nootropikus gyógyszerek és metabolikus gyógyszerek felhasználását a sejtek anyagcseréjének korrekciójához.

A tuberkulózis kezelését anti-TB gyógyszerekkel hajtják végre: Izoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Ethambutol (vagy Steptomycin). A kezelés hosszú és szakaszos. Az első szakasz az intenzív kemoterápia, amely 4-5 anti-TB gyógyszert tartalmaz, amelyet 2-3 hónapig végeznek. Ez elnyomja a mycobacterium populációt és megakadályozza a gyógyszerrezisztencia kialakulását. Ebben a szakaszban izoniazid, rifampicin, pirazinamid és ethambutol kombinációját használják. Azt kell mondani, hogy az izoniazid és a rifampicin a legfontosabb és leghatékonyabb gyógyszerek e betegség kezelésére..

A második szakasz kevésbé intenzív kemoterápia, amelyet két vagy három gyógyszer hajt végre. Ennek a szakasznak a célja a maradék baktériumpopuláció befolyásolása, amely leggyakrabban a sejtben található (ezek a mikobaktériumok tartós formái). A fő feladat a megmaradó mikobaktériumok szaporodásának megakadályozása és az érintett szövetek (tüdő, vese, reproduktív rendszer szervei) javulásának stimulálása. Tartalék TB-ellenes gyógyszerek a következők: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floksan) és lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Az akut és szubakut toxoplazmózis kezelése szulfonamid gyógyszerek (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) és makrolid antibiotikumok (Rovamycin) kinevezéséből áll. A kezelés 2-3 ciklusból áll, amelyek között napi 0,01 g folsavat írnak elő. Immunhiányos állapotban az immunotrop gyógyszereket párhuzamosan veszik be: Lycopid, Cycloferon és szintetikus thymus hormonok: Taktivin, Timogen, Timalin.

A HIV-fertőzött embereknek antiretrovirális kezelést kell végezniük.