Image

Lymphadenopathiát

A lymphadenopathia olyan kóros állapot, amelyet duzzadt nyirokcsomók jellemeznek, és sok betegség egyik vezető tünete..

A tartós lymphadenopathiában szenvedő betegek kb. 1% -ánál orvosi vizsgálat során rosszindulatú daganatokat észlelnek.

A nyirokcsomók a nyirokrendszer perifériás szervei. Egyfajta biológiai szűrő szerepet játszanak, amely megtisztítja a végtagoktól és a belső szervektől bejutó nyirkat. Az emberi testben körülbelül 600 nyirokcsomó van. Ugyanakkor csak az inguinalis, axillary és submandibularis nyirokcsomók tapinthatók, azaz azok, amelyek felületesen helyezkednek el.

Okoz

A fertőző betegségek a lymphadenopathia kialakulásához vezetnek:

  • bakteriális [pestis, tularemia, szifilisz, jóindulatú lymphoreticulosis (macskás karcolásos betegség), pyogenus bakteriális fertőzések];
  • gombás (coccidiomycosis, histoplasmosis);
  • mycobacterium (lepra, tuberkulózis);
  • chlamydialis (venerális lymphogranuloma);
  • vírusos (HIV, hepatitis, kanyaró, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus);
  • parazita (filariasis, trippanosomiasis, toxoplasmosis).

A limfadenopathia kialakulása bizonyos gyógyszerekkel történő kezelést eredményezhet, beleértve cefalosporinokat, aranykészítményeket, szulfonamidokat, kaptoprilt, atenololt, allopurinolt, karbamazepint, fenitoint, penicillint, hidralazint, kinidint, pirimetamint.

A leggyakoribb limfadenopátiát a következő betegségek hátterében figyelik meg:

A jobb szupraklavikularis régióban található megnagyobbodott nyirokcsomók gyakran társulnak rosszindulatú folyamatokhoz a nyelőcsőben, a tüdőben, a középkorban.

Az ortofaringeális fertőzések gyakran méhnyak limfadenopátiához vezetnek. Ez a betegség általában gyermekeknél és serdülőknél alakul ki gyermekkori fertőző betegségek hátterében, és az immunrendszer funkcionális éretlenségével jár, amely nem mindig reagál megfelelően a fertőző irritációkra. A méhnyak-nyirokcsomók kialakulásának legnagyobb kockázata azoknál a gyermekeknél, akik nem kaptak időben vakcinát diftéria, mumpsz, kanyaró, rubeola ellen.

Az axillary limfadenopathia előfordulását az alábbiak okozzák:

A kóros folyamatban résztvevő nyirokcsomók számától függően a következő limfadenopátia típusokat lehet megkülönböztetni:

  • lokalizált - egy nyirokcsomó növekedése;
  • regionális - egy vagy két szomszédos anatómiai területen elhelyezkedő több nyirokcsomó növekedése, például axillary limfadenopathia;
  • generalizált - a megnagyobbodott nyirokcsomók számos nem szomszédos anatómiai területen lokalizálódnak, például az inguinalis és a méhnyak adenopathia.

A lokális limfadenopathiák sokkal gyakoribbak (az esetek 75% -ában), mint a regionális vagy generalizált. A tartós lymphadenopathiában szenvedő betegek kb. 1% -ánál orvosi vizsgálat során rosszindulatú daganatokat észlelnek.

Az etiológiai tényezőtől függően a lymphadenopathia:

  • primer - a nyirokcsomók primer daganatváltozásai által okozott;
  • másodlagos - fertőző, gyógyszeres, áttétes (másodlagos tumoros folyamat).

A fertőző limfadenopátiát viszont specifikusokra osztják (tuberkulózis, szifilisz és egyéb specifikus fertőzések miatt) és nem specifikusak.

A szexuális úton terjedő fertőzések általában inguinális lymphadenopathia kialakulásához vezetnek, a macskák karcolásos betegségét axillary vagy méhnyak limfadenopathia kíséri..

Az akut és krónikus limfadenopátiát a klinikai folyamat időtartama különbözteti meg..

A lymphadenopathia jelei

Nyaki, inguinalis vagy axillary lymphadenopathia esetén a megfelelő területen megfigyelhető a nyirokcsomók növekedése, jelentéktelentől kezdve a szabad szemmel észlelhetőig (egy kis borsótól egy libatojásig). A tapintás fájdalmas lehet. Bizonyos esetekben a megnagyobbodott nyirokcsomóknál a bőrpír észlelhető.

Vizuálisan vagy tapintással nem lehet észlelni a zsigeri csomópontok limfadenopátiáját (mesenteriális, rebronchiális, a májkapu nyirokcsomói), csak a beteg műszeres vizsgálatánál lehet meghatározni..

A megnagyobbodott nyirokcsomók mellett számos olyan jel is létezik, amelyek kísérhetik a limfadenopátia kialakulását:

  • megmagyarázhatatlan fogyás;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • túlzott izzadás, különösen éjszaka;
  • megnagyobbodott máj és lép;
  • ismétlődő felső légúti fertőzések (mandulagyulladás, faringitisz).

Diagnostics

Mivel a lymphadenopathia nem önálló patológia, hanem sok intoxikáció tünete csak sok betegségben, diagnosztizálása célja az okok azonosítása, amelyek a nyirokcsomók növekedéséhez vezettek. A vizsgálat alapos kórtörténettel kezdődik, amely sok esetben lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását:

  • nyers hús evése - toxoplazmózis;
  • érintkezés macskákkal - toxoplazmózis, macskakarc betegség;
  • közelmúltbeli vérátömlesztések - hepatitis B, citomegalovírus;
  • érintkezés a tuberkulózisos betegekkel - tuberkulózus lymphadenitis;
  • intravénás gyógyszer beadás - hepatitis B, endokarditis, HIV-fertőzés;
  • véletlenszerű nemi közösülés - hepatitis B, citomegalovírus, herpes, szifilisz, HIV-fertőzés;
  • munka vágóhídon vagy állattenyésztésben - erisipeloid;
  • halászat, vadászat - tularemia.

Lokális vagy regionális lymphadenopathia esetén vizsgálatot kell végezni azon a területről, ahonnan a nyirok kiáramlik az érintett nyirokcsomókon keresztül, daganatok, bőrelváltozások és gyulladásos betegségek jelenlétére. A nyirokcsomók egyéb csoportjait szintén megvizsgálják az esetleges generalizált lymphadenopathia azonosítása érdekében..

Az emberi testben körülbelül 600 nyirokcsomó van. Ugyanakkor csak orvosi, axilláris és submandibularis nyirokcsomók tapinthatók..

Lokális limfadenopathia esetén a megnagyobbodott nyirokcsomók anatómiai lokalizációja szignifikánsan szűkítheti az állítólagos patológiák számát. Például a szexuális úton terjedő fertőzések általában inguinális lymphadenopathia kialakulásához vezetnek, a macskák karcolásos betegségét axillary vagy méhnyak limfadenopathia kíséri..

A jobb szupraklavikularis régió megnagyobbodott nyirokcsomói gyakran összekapcsolódnak egy rosszindulatú folyamattal a nyelőcsőben, a tüdőben és a mediastinumban. A bal oldali szupraklavikáris limfadenopathia az epehólyag, a gyomor, a prosztata, a hasnyálmirigy, a vesék, a petefészek, a vetőgomba esetleges károsodását jelzi. A hasi vagy medenceüreg kóros folyamata a paraumbilicalis nyirokcsomók számának növekedéséhez vezethet.

Az általános lymphadenopathiában szenvedő betegek klinikai vizsgálatának a szisztémás betegség megállapítására kell irányulnia. Értékes diagnosztikai eredmény az ízületek, nyálkahártyák, splenomegália, hepatomegalia, különféle típusú kiütések kimutatása.

A lymphadenopathia okának azonosítása érdekében különféle laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek indikációk szerint. A standard vizsgarendszer általában a következőket tartalmazza:

Szükség esetén elvégezhető a megnagyobbodott nyirokcsomó biopsziája, amelyet a kapott szövetminták szövettani és citológiai vizsgálata követ..

A méhnyak-nyirokcsomók kialakulásának legnagyobb kockázata azoknál a gyermekeknél, akik nem kaptak időben vakcinát diftéria, mumpsz, kanyaró, rubeola ellen.

Nyirokcsökkentő kezelés

A lymphadenopathia kezelésének célja az alapbetegség kiküszöbölése. Tehát, ha a nyirokcsomók megnagyobbodása bakteriális fertőzéssel társul, akkor antibakteriális terápiára van szükség, a tuberkulózus etiológia limfadenopátiájának kezelését egy speciális DOTS + séma szerint hajtják végre, a rák által okozott lymphadenopathia kezelését tumorellenes kezelés alkotja..

Megelőzés

A limfadenopátia megelőzésének célja olyan betegségek és mérgezések megelőzése, amelyek a nyirokcsomók megnövekedését válthatják ki.

Betegségek, lymphadenopathia kíséretében

Általában felnőtteknél az inguinalis csomópontok tapinthatók, méretük általában 1,5–2 cm-t teszik ki. A test más részein a nyirokcsomók kisebb mérete a fertőzés miatt következik be: megfelelhetnek a normának. A nyirokcsomók számának növekedését okozó beteg vizsgálata akkor merül fel, ha új (egy vagy több), legalább 1 cm átmérőjű csomópontokat találnak benne, és az orvos nem tudja, hogy megjelenésük összefügg-e egy korábban megállapított okkal. Ez azonban nem túl stabil kritérium, és bizonyos feltételek mellett az újonnan megjelenő több vagy egyetlen csomópont nem garantálja a megfelelő vizsgálati eredményt. A megnagyobbodott nyirokcsomók diagnosztikai értékét meghatározó fő tényezők a következők: 1) a beteg kora; 2) a nyirokcsomó fizikai jellemzői; 3) a hely lokalizációja; 4) a lymphadenopathia klinikai háttere. A lymphadenopathia általában a felnőtteknél, nem pedig a gyermekeknél tükrözi a betegség folyamatát, mivel utóbbiak a minimális ingerekre reagálnak a limfoid hiperpláziával. 30 év alatti betegekben a limfadenopátia az esetek kb. 80% -ában jóindulatú, 50 évnél idősebb betegekben az esetek csak 40% -ában jóindulatú.

A perifériás nyirokcsomók klinikai tulajdonságai különös szerepet játszanak. Lymphoma esetén általában mozgó, sűrű, egymáshoz forrasztott és fájdalommentes. A karcinóma metasztázisában részt vevő csomók általában sűrűek és a szomszédos szövetekhez vannak rögzítve. Akut fertőzések esetén a tapintható csomók fájdalmasak, aszimmetrikusan helyezkednek el, megolvadnak és kialakulhat a bőr eritomatizma..

Nem kevésbé fontosak a limfadenopátiával járó klinikai tünetek. Tehát ismert egy eset, amikor egy junior főiskolai hallgató lázas állapotban volt, nyirokcsomók megnövekedése kíséretében, amelyet fertőző mononukleózis szindrómának tekintették. Hemofíliában szenvedő homoszexuálisoknál, valamint a gyógyszerek hosszan tartó intravénás beadásakor a szisztémás limfadenopátiát szerzett immunhiányos szindrómának (AIDS, AIDS) vagy AIDS-szerű szindrómának tekintik.

A megnagyobbodott nyirokcsomók lokalizációja fontos kritérium lehet a betegségek diagnosztizálásában. A hátsó méhnyakcsomók gyakran növekednek a fejbőr fertőzésével, toxoplazmózissal és rubeolával, míg az elülső (parotid) növekedése a szemhéjak és a kötőhártya membránjának fertőzésével jár. Lymphoma esetén a nyaki csomópontok minden csoportja bevonható a folyamatba, beleértve a hátsó parotidot és az okifitalit. A megnagyobbodott nyaki csomók elnyomása mycobacterium lymphadenitis (scrofula vagy tuberculous cervical lymphadenitis) esetén fordul elő. A nyaki vagy mandibuláris nyirokcsomók egyoldalú megnagyobbodása a nem lymphoid jellegű limfómára vagy daganatra utal a fejben és a nyakban. A szubklavikáris és a léptékű izom nyirokcsomóinak régiójában általában növekszik a mellkasi üregben vagy a gyomor-bélrendszerben található daganat áttéte miatt, vagy lymphomával összefüggésben. Virchow csomópontja egy bal oldali megnagyobbodott szupraklavikáris nyirokcsomó, áttétes daganatok által beszivárogtatott, általában a gyomor-bélrendszerből származó. Az epitrochleáris csomópont egyoldalú növekedését a kéz fertőzése okozza, kétoldalú növekedését szarcoidózissal, tularemia vagy szekunder szifilissel társítják.

Egyoldalú axillary adenopathia (axilláris nyirokcsomók növekedése) fordulhat elő mellkarcinómában, limfómában, kézfertőzésekben, macskakarcos betegségben és brucellózisban.

Az inguinalis csomók kétoldalú megnövekedése nemi úton terjedő betegséget jelezhet, azonban az inguinalis lymphogranuloma (lymphogranuloma venereum) és a szifilisz egyoldalú inguinalis adenopathia kíséri. Az inguinális nyirokcsomó fokozatos megnagyobbodása, a fertőzés nyilvánvaló jele nélkül, rosszindulatú daganatra utal. A femorális nyirokcsomó folyamatában való részvétel jelzi a pasztellózist és a limfómát.

A tüdőgyökér nyálkahártyájának vagy a középkori nyirokcsomóinak kiszélesedését feltételező tünetek közé tartozik a légutak kompressziója következtében fellépő köhögés vagy légszomj, a gége idegének visszatérő kompressziója, amelyet rekedtség, a diafragma bénulása, diszfágia kíséri a nyelőcső vagy az arc duzzanatával a váll területe a felső vena cava vagy a szupralavikulalis összenyomása eredményeként. A kétoldalú mediastinalis adenopathia a leggyakoribb a limfómára, különösen a nodularis sclerosis esetén, mint például Hodgkin-kór. Az egyoldalú radikális adenopathia a metasztatikus carcinoma (általában tüdő) kialakulásának nagy valószínűségére utal, míg a bilaterális rendszer általában jóindulatú, és sarcoidosis, tuberkulózis és szisztémás gombás fertőzéssel társul. A tünetmentes bilaterális adenopathiát, vagy nodosum erythema vagy uveitis társulását szinte mindig sarcoidosis okozza. A bilaterális bazális adenopathia kapcsolata az elülső mediastinalis tömeg, a pleurális effúzió vagy a tüdőmasszával utal a daganat kialakulására.

A megnövekedett retroperitoneális és intraperitoneális nyirokcsomók általában nem kapcsolódnak gyulladáshoz, hanem gyakran limfóma vagy más tumor okozza. A tuberkulózis mesenteriális nyirokcsomó-gyulladást okozhat, kiterjedt szupúcióval és néha a nyirokcsomók meszesedésével.

A duzzadt nyirokcsomókkal kapcsolatos egyes betegségeket a 2. táblázat tartalmazza. 55-1. Hat fő kategóriába sorolhatók: fertőzések, immunrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatok, endokrin betegségek, lipidek felhalmozódásának betegségei és vegyes.

A fertőzések klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, ezért ezeket a fertőző kórokozó típusának megfelelően kell figyelembe venni. A szisztémás limfadenopátiával kapcsolatos legismertebb vírusfertőzések közé tartozik az Epstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis. Számos egyéb vírusos betegség, köztük a vírusos hepatitis, a citomegalovírus fertőzés, a rubeola és az influenza, hasonló klinikai szindrómákkal járhat, mint az Epstein-Barr vírus fertőzés. Az AIDSről azt találták, hogy az emberi retovírust, egy III. Típusú humán T-sejt limfotropikus vírust (HTLV III), más néven limfadenopátiával társult vírust (LAV) hívnak. A HTLV III / LAV-hoz társuló lymphadenopathia szindrómájával a méhnyak, axillary és occipitalis csomók csoportjai vesznek részt a folyamatban.

A krónikus bakteriális és gombás fertőzések jelentősen megnövelik a nyirokcsomókat, anélkül, hogy a helyi gyulladás jele lenne. A macskás karcolásos betegség egy regionális limfadenitis, amely kb. 2 héttel a sérülés után alakul ki. A nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban. nyirokcsatorna biztosítása a sérülés helyén, amely az esetek 50% -ában a felső végtag adenopátiájához vezet. A tüdő elsődleges gombás fertőzései (coccidiidomycosis, histoplasmosis) radikális adenopathiát okozhatnak. A mycobacteriumok, paraziták és spirochetok által okozott akut és krónikus betegségek, amelyekben celluláris vagy humorális immunválasz lehetséges, a nyirokcsomók szisztémás vagy regionális megnagyobbodásával nyilvánulnak meg. Valójában bármilyen immunsejt-aktivációval járó betegség (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, szérumbetegség, gyógyszerekre adott reakció, például difenil-hidantoin, angioimmunoblasztikus lymphadenopathia) társulhat regionális vagy szisztémás adenopathiához. A daganatos megnagyobbodott nyirokcsomót annak oka lehet a tumor növekedésében való részvétel, a daganatra adott válaszként nyirokmirigy hiperplázia vagy mindkettő. Általános limfoid hiperplázia előfordulhat hyperthyreosis mellett. Lipid akkumulációs betegségben, például Gaucher vagy Niman-Peak betegségben szenvedő betegekben a nyirokcsomók, különösen az intraperitoneális csomók is növekedhetnek, mivel makrofágok felhalmozódnak a lipidekkel terhelve.

Számos ismeretlen etiológiájú betegség társul a lymphadenopathiához, amely sok közül a legfontosabb megnyilvánulása. Szarkoidózissal a nyirokcsomók leggyakrabban megnagyobbodnak, különösen a nyaki, az inguinalis és a váll régióban. Annak ellenére, hogy az óriás follikuláris hiperplázia megfigyelhető a mellkasi régióban kívüli nyirokcsomókban, az esetek 70% -ában a mediasztinalis és a gyökércsomók vesznek részt a folyamatban. A sinus histiocytosisnál a méhnyakcsomók hatalmas megnagyobbodását, gyakran generalizált lymphadenopathiával társítva, láz és leukocytosis kíséri. Exfoliatív dermatitiszben vagy más bőr-szindrómában szenvedő betegeknél megfigyelhető a felszíni nyirokcsomók (az úgynevezett dermatopathiás lymphadenitis) növekedése, általában a dermatitisz feloldásával. A nyirokcsomók az elsődleges és szekunder amyloidosis eseteinek kb. 30% -ában vesznek részt a folyamatban, sokkal ritkábban az amyloid lymphadenopathia a fő tünet. A nyirokcsomó-megnagyobbodás mechanizmusa amiloidózisban az amyloid rostok extracelluláris tömegének felhalmozódása, a csomópont felépítésének összenyomása és megzavarása.

55-1. Táblázat. Betegségek duzzadt nyirokcsomókkal együtt

BetegségA betegségek klinikai formái
fertőzésekVírusfertőzések [fertőző hepatitis, fertőző mononukleózis (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus), AIDS, rubeola, bárányhimlő - övsömör, himlő]
Bakteriális fertőzések (streptococcus, staphylococcus, brucellózis, tularemia, listeriosis, pasteurellosis, hemophilia, macskakarc betegség)
Gombafertőzések (coccidioidomycosis, histoplasmosis)
Chlamydia (trachoma)
Mikobakteriális fertőzések (tuberkulózis, lepra)
Parazita fertőzések (trippanosomiasis, microfilariasis, toxoplasmosis)
Spirocheta által okozott fertőzések [szifilis, frambesia, endémiás (trópusi) szifilis, leptospirosis]
Immunrendszeri betegségekRheumatoid arthritis
Szisztémás lupus erythematosus
dermatomyositis
Szérumbetegség
Gyógyszerválasz (difenil-hidantoin, hidralazin, allopurinol)
Angioimmunblastikus lymphadenopathia
Rosszindulatú daganatokVérbetegségek (Hodgkin limfóma, akut és krónikus, T- és B-, mieloid és monocitikus leukémia, limfóma, rosszindulatú histiocitózis)
Tumor metasztázisok a nyirokcsomóban (melanoma, Kaposi szarkóma, neuroblastoma, seminoma, tüdődaganatok, mell, prosztata, vese, fej és nyak, gastrointestinalis traktus)
Endokrin betegségekhyperthyreosis
Lipidgyűjtő betegségekGaucher és Nyman-Peak szindrómák
Kombinált állóÓriás nyirokmirigy-tüsző hiperplázia
betegség, homályosMenj csomót
kórokozó kutatásSinus histiocytosis
Dermatopathiás lymphadenitis
Sarcoidosis
Amyloidosis
Mucocután szindróma.,
Nyirokcsomós granulomatózis
Multifokális, szigetecskék (Langerhans; eozinofil) granulomatózis okozta

A mukokután szindrómát (Kawasaki-betegség), a szisztémás limfadenopátiát láz, kötőhártya-gyulladás, a nyelv kihúzódó pattanásokkal („eper” vagy málna, nyelv) fellépő eritéma, az exanthema a pálmák és a palánták felületének meghámozódásával, valamint a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodásával ismerik fel..

A limfomatoidos granulomatózist angiocentrikus és angioinvazív polimorf sejtfiltrációk jellemzik, amelyek atipikus limfocitákból és makrofágokból állnak, különböző szervekben (tüdő, bőr, központi idegrendszer). A betegség gyulladásos granulomatikus és limfoproliferatív folyamatként jelentkezik, az esetek csaknem 50% -ában fokozatosan kialakulva a limfóma. A pre-limfóma stádiumában a lymphadenopathia az esetek 40% -ában fordul elő, míg a fő intrathoracikus csomók részt vesznek a folyamatban, míg a perifériás adenopathia sokkal ritkábban fordul elő (az esetek 10% -ában)..

Az angioimmunblastikus limfadenopátiát láz, generalizált lymphadenopathia, hepatosplenomegália, poliklonális hiperglobulinémia, valamint a Coombs-teszttel pozitív hemolitikus anaemia kíséri. Nem tekintik rosszindulatú betegségnek, annak ellenére, hogy a betegek 35% -ában átalakul B-sejt limfómává.

A szöveti makrofágok (histiociták) vagy a csontvelősejtekből származó Langerhans-sejtekből származó speciális sejtek jóindulatú és rosszindulatú proliferációjával jellemezhető betegségeket histiocitózisnak vagy histiocitózisnak nevezik X. Az utóbbi időben ezek a kifejezések számos betegségre utalnak, beleértve az egy- és többfókuszos eozint. granuloma, Hend-Schuller-Christian szindróma, Letterer-kór-Siwa és egy daganat, amelyet differenciálatlan histiociták képviselnek. Viszonylag nemrégiben azt hitték, hogy a Langerhans-sejtek meghatározása az eozinofil granulómákban túlnyomórészt azt jelzi, hogy ezek a szindrómák felgyorsulnak.

Az eozinofil granuloma általánosan elfogadott elnevezése „Langerhans sejt (eozinofil) granulomatózis” kifejezés lett. A "histiocytosis X" kifejezés kissé elavult, mivel egy sor rendellenességet jelent, mind az eozinofil granulomatózis, mind a rosszindulatú limfoproliferatív betegség kapcsán..

A Hend-Schuller-Christian szindróma klasszikus triádja (exophthalmos, diabetes insipidus, a koponyacsontok megsemmisülése) 25 / o betegnél fordul elő multifokális eozinofil granulómában, de rosszindulatú limfómában és szarkómában is előfordulhat. Letterer-kór - A Siwa, a gyermekekben nem egyértelmű etiológiájú akut klinikai szindróma hepatosplenomegáliával, limfadenopátiával, vérzéses diatézissel, vérszegénységgel (általában nem családi), a különböző szervek szöveti makrofágok generalizált hiperpláziájával jár. Jelenleg olyan vélemény van, hogy a Letterer-kór - a Siwa a rosszindulatú limfóma szokatlan formája, és különbözik az eosinofil granulómától.

Szövettani szempontból kiderült, hogy a Langerhans sejtek által kiváltott granulomatózist érett eozinofil klaszterek és maguk a Langerhans sejtek képviselik. Az utóbbi a csontvelő sejtekhez tartozik, és általában az epidermális bőrsejtek között oszlik meg, és ritkábban a nyirokcsomó B-sejt zónájában, valamint a thymus medulla-ban. A Langerhans-sejtek speciális citoplazmatikus granulátumot (Birbeck-granulátumot), ATP-t és az a-naftilacetát extrasztrázt tartalmaznak. A felszíni markerek a fő hisztokompatibilitási komplex (la-szerű) és a T6 antigén II. Osztályú antigénei, amelyek szintén expresszálódnak a thymus corticalis réteg éretlen timocitáin.

Az egyfókuszos eozinofil granulomatózis gyermekek és serdülők, főleg fiúk jóindulatú betegsége. Időnként a 60-70 éves emberek megbetegednek. Ebben az esetben a comb, a koponya, a csigolyák, a bordák és néha a medencecsontok magányos oszteolitikus elváltozása jelennek meg. Mivel a megfelelő laboratóriumi rendellenességeket gyakorlatilag nem tapasztalják meg, ezért a Langerhans sejtek által okozott egy-fókuszos diagnózist a granulomatózist a csontszövet lízis helyének biopsziás adatai alapján állapítják meg. A kezelés során a választott módszer az érintett szövet kimetszése vagy kivitele. Ritka esetekben, amikor a seb elérhetetlen helyen helyezkedik el, például a nyaki csigolyák régiójában, mérsékelt dózisban (300-600 rad) kell előírni a sugárzást. A csontok kezdeti letapogatása és radiográfiai vizsgálata után a betegség stádiumának meghatározása érdekében 6 hónapos időközönként, háromévente meg kell vizsgálni. Ha a diagnózis megállapítását követő 12 hónapon belül további megsértéseket nem rögzítenek, akkor a folyamat további fejlődése valószínűtlen.

A mulgerfocus, amelyet Langerhans sejtek okoznak (eozinofil) granulomatózis, általában gyermekkorban fordul elő. A láb és a kéz területén elhelyezkedő többcsontos csontsérülések, köztük nem egészen tipikusak..

A hypothalamusban a granulomatusos folyamatok miatt bekövetkezett átmeneti vagy tartós diabéteszes megnyilvánulásokat a betegek 1/3-án észlelték, 20% -nál hepatomegalia alakul ki, 30% -nál splenomegalia alakul ki, felében pedig a nyirokcsomók fokális vagy általános megnagyobbodása jelentkezik. A folyamat érintett lehet a bőrben, a női nemi szervekben, az ínyben, a tüdőben és a thymus mirigyben. A biopszia diagnosztikai értékkel bír, mivel a laboratóriumi kutatási módszerek ritkán segítik a diagnózis megállapítását. Annak ellenére, hogy a betegség egésze jóindulatú, a leghatékonyabb kezelés a metotrexát, prednizolon vagy vinblasztin kis vagy közepes adagja, amelyet általában a folyamat regressziója kísér..

A papilláris ujjminták jelzik a sportképességet: a dermatoglifikus jelek a terhesség 3–5 hónapjában alakulnak ki, az egész élet során nem változnak.

Nyirokcsökkentés (megnagyobbodott nyirokcsomók)

Az ember számos ismert betegségével életének különböző életkorában a nyirokcsomók megnövekedése vagy a nyirokrendszer gyulladásos reakciója kíséri. Az ilyen reakció gyakran a test reakciója a fertőzésre és védő.

Van azonban olyan betegségek egy csoportja, amikor a nyirokszövet növekedése vagy hiperplázia nem végez védő funkciót, hanem a limfoproliferatív folyamat tükröződése, amelyben teljesen eltérő patomorfológiai tünetek és tünetek különböztetik meg ezeket a betegségeket a szokásos bakteriális limfadenitisztől. Ez a cikk kiemeli a limfadenopátia témáját, mindkét fogalmat ötvözve..

A nyirokcsomók morfológiai egységek, amelyek különféle funkciókat látnak el, elsősorban immunrendszert. A nyirokcsomók a nyirokrendszer részét képezik, amely ezeken a képződményeken kívül magában foglalja a nyirokrendszert és a parenhimális szerveket is, amelyek részt vesznek az immunválaszok megvalósításában..

A nyirokcsomók egyfajta gyűjtője a nyirok kiáramlásának útjainak a test megfelelő területein. Gyakran fertőző vagy más eredetű betegségek (például daganat) esetén a nyirokcsomók vagy azok csoportjainak növekedése figyelhető meg más jelekkel és tünetekkel kombinálva.

A gyulladásos nyirokcsomók növekedését "lymphadenitis" -nek hívják. Ebben az esetben általában meg lehet találni a kapcsolatot a nyirokcsomó gyulladása és a nemrégiben megjelent fertőző betegség, vagy a krónikus folyamat súlyosbodása között..

A limfadenitisztől eltérően, a limfadenopathia olyan fogalom, amely magában foglalja a nyirokcsomók bármilyen patológiáját, és gyakran olyan kifejezésként használják, amely tükrözi az előzetes diagnózist, amely további tisztázást igényel.

A nyirokcsomók a nyirok kiáramlása mentén helyezkednek el a szervekből és szövetekből, és gyakran anatómiailag csoportokban helyezkednek el. Különböző betegségek esetén megfigyelhető egy nyirokcsomó izolált léziója vagy lymphadenopathia, amely egy vagy több anatómiai terület bizonyos számú nyirokképződését megragadja.

A nyirokcsomók osztályozása

A lymphadenopathia különböző osztályozáson alapul, különböző elvek alapján. A legfontosabb a következő:

Ha egy nyirokcsomót megnagyobbítunk (vagy több a közelben fekszik), akkor a limfadenopátiát regionálisnak nevezzük. Ennek megfelelően ez a limfadenopátia a természetben lokalizálódik.

A lokális limfadenopathia lehet nem daganatos (gyakrabban) és tumor eredetű (limfómák, leukémia és egyéb lymphoproliferatív vérbetegségek).

Ha egyidejűleg növekszik a nyirokképződések és a különböző és távoli anatómiai területeken (kettő vagy annál több) elhelyezkedő csomók száma, akkor az általános lymphadenopathiáról beszélnek.

A megnagyobbodott nyirokcsomókkal kapcsolatos betegségek eltérő besorolását felhasználva megkülönböztethetjük, hogy az összes lymphadenopathia két nagy csoportra oszlik - tumor és non-tumor.

Annak pontos meghatározása érdekében, mely nyirokcsomókat tekintik normálisnak, szakorvosi konzultáció szükséges. A következő tünetek segítik a nyirokcsomók kóros gyanúját.

A megnagyobbodott nyirokcsomók (lymphadenopathia) fő jelei és tünetei, a betegség jellegétől függetlenül:

  • A nyirokcsomó méretének növekedése. Először is, a megnagyobbodott nyirokcsomót (vagy több limfoid képződményt) maga is képes tapintani vagy tapintani, vagy orvosi vizsgálat során nyirokcsomó észlelhető. A nyirokcsomó normál mérete elsősorban a személy életkorától, a nyirokcsomó helyétől, nyirokrendszerének állapotától, a közelmúltbeli betegségektől függ.
  • Fájó nyirokcsomó. A lymphadenitisnél általában a nyirokcsomót fájdalmasan érezni lehet, melegebb lehet, mint a környező bőr. Súlyos esetekben, a nyirokcsomó gennyes fúziójával, a fluktuációk és a súlyos fájdalom tünete lehetséges.

Lymphadenopathiák esetén a csomópontok fájdalma is eltérő mértékben megfigyelhető. De gyakran előfordul a nyirokcsomók fájdalommentes (kissé fájdalmas) megnagyobbodása, még akkor is, ha méretük nagyon jelentős, és a nyirokcsomók a szemmel láthatók. Ezért a nyirokcsomóban a fájdalom jelenléte vagy hiánya nem indokolja a következtetés levonását a betegség súlyosságáról és jellegéről.

  • A nyirokcsomók sűrűsége. A nyirokcsomók sűrűsége eltérő lehet, a normál nyirokcsomók közepes sűrűségű képződményekként tapadnak. Nyirokcsomókkal és a nyirokcsomók egyéb betegségeivel patológiás sűrűséget szerezhetnek.
  • Elmozdulás a szomszédos szövetekhez viszonyítva. Tapintással vagy tapintással a nyirokcsomók könnyen mozoghatnak, vagy mozgás nélkül összeolvadhatnak a környező szövetekkel, képződményekkel és egyéb nyirokcsomókkal. Ez a tünet nagyon fontos a különféle eredetű lymphadenopathia előzetes diagnosztizálásában, de csak orvos értékelheti azt..
  • A bőr színe nyirokképződések felett. A nyirokcsomók feletti, lymphadenopathiával és lymphadenitisgel rendelkező bőr megváltoztathatja színét (vörösre vagy hiperemévé válhat, kékes árnyalattal), vagy változatlan maradhat. Ezért ez a tünet nagyon fontos, és nyirokcsökkentő beteg vizsgálatakor értékelhető..
  • A szemnél látható nyirokcsomók alakjának megváltozása. Jelentős fokú limfadenopátiában, súlyos gyulladásban, lymphadenitisben vagy a test ezen területének szerkezeti jellemzőivel kombinálva a nyirokcsomók a szem számára láthatóvá válhatnak. Időnként a növekedés mértéke nagyon szignifikáns lehet (több nyirokcsomóból származó nyirokcsomók konglomerátumok). Gyakran az első tünet, amely arra készteti az embert, hogy orvoshoz forduljon, éppen a nyirokcsomó területének megnövekedése.

Megnagyobbodott nyirokcsomók okai (lymphadenopathia)

A nyirokcsomók minden csoportja felelős egy adott anatómiai régióért. Attól függően, hogy melyik nyirokcsomót megnövelték, gyakran lehet határozott következtetést levonni arról, hogy mi volt a lymphadenopathia kiváltó oka. Vegye figyelembe a nyirokcsomók különféle csoportjainak növekedésének lehetséges okait.

A submandibularis limfadenopathia számos olyan betegség gyakori kísérője, amely a lymphopharyngeal gyűrű, az ENT szervek gyulladásaival jár, különös tekintettel a szövetek gennyes fúziójára (tályog). Az alsó állkapocs betegségei, az íny és a szájüreg gyulladása gyakran submandibularis limfadenopátiával jár..

Inguinalis limfadenitiszt (helyi lymphadenopathia) a következő betegségek és folyamatok okozhatják:

  • egy speciális kórokozó által okozott syphilitic fertőzés - sápadt treponéma;
  • mikoplazma nemi fertőzés;
  • vereség sztafilokokkusz és más bakteriális növények által;
  • Candidiasis fertőzés;
  • nemi szemölcsök, ha fertőzöttek;
  • lágyfekély;
  • gonorrea;
  • HIV-fertőzés;
  • nemi chlamydia.

Ezután megvizsgáljuk a nyirokcsomók (csomópontok) és a limfadenopathia növekedésének lehetséges okait, egy lokális csoportban lokalizációval (regionális lymphadenopathia):

  • fertőző gyulladásos folyamat egy meghatározott anatómiai zónában, például az ENT szervek gyulladásos betegségei (mandulagyulladás, krónikus tonsillitis súlyosbodása, szinuszitisz, középfülgyulladás, faringitisz), állkapocs, parodontális, fogak, stomatitis és egyéb fogászati ​​betegségek, fertőző betegségek, amelyek károsítják a látószervet;
  • a bőr és a bőr alatti szövet gyulladásos betegségei (trauma, fertőzött seb, panaritium, erysipelas, furuncle, dermatitis, ekcéma);
  • rovarok, állatok harapása vagy a bőrön történő karcolások következtében a bőrben és a környező rostokban a gyulladást követő változások;
  • A műtét utáni szövődmények helyi lymphadenopathiával és nyirokcsomók megnövekedésével is járhatnak. Ebben az esetben a megfelelő anatómiai zónából a nyirok kiáramlásának útján lévő nyirokképződések meggyulladnak;
  • különféle természetű és lokalizációjú daganatok növekedésük során elsősorban a legközelebbi nyirokcsomó növekedését okozzák - megjelenik az első helyi limfadenopátia.

A lymphadenopathia egyéb okai:

  • Bizonyos esetekben megnagyobbodott nyirokcsomók és lymphadenopathia léphet fel egzotikus forró országokba tett látogatások eredményeként, ahol a specifikus helyi fertőzés, parazita betegségek és helmint fertőzések gyakoriak. Ezekkel a kórokozókkal történő fertőzés helyi vagy általános folyamatot vált ki, amely számos tünettel megnyilvánul, beleértve a limfadenopátiát is.
  • Egyes állatokkal való hosszan tartó érintkezés és az általuk átadott fertőző ágensek általi fertőzés különböző helyiségek limfadenopátiáihoz is vezethet..
  • Maradjon a kullancsok és más rovarok által terjesztett betegségek endemikus területein.
  • A fertőző lymphadenopathia egyéb okai a leishmaniasis, tularemia, rickettsiosis, leptospirosis..
  • Fertőzések, amelyek etiológiai tényezői az Epstein-Barr limfotropikus vírus, citomegalovírus, immunhiányos vírusok (HIV), hepatitis B, C, herpeszvírusok csoportja, toxoplazma. Gyakran lehet, hogy egy betegnek több antigénje van ezeknek a kórokozóknak. Gyakorlatilag bármely vírus okozhat lymphadenopathiát az emberekben. Ezek közül a leggyakoribb, a felsorolton kívül, a kanyaró, rubeola, adenovírusok és más vírusos ágensek, amelyek sok SARS-t okoznak.
  • A gombás kórokozók bizonyos körülmények között és az immunitás hirtelen csökkenése lokális és generalizált limfadenopátiát (Candida, cryptococcosis és mások) is okozhatnak..

A nyirokcsomók több csoportjának általános növekedése (generalizált lymphadenopathia)

A nem tumoros generalizált limfadenopátiát a következő okok okozhatják:

  • A HIV-fertőzés (az immundeficiencia vírus által okozott betegség) a fertőző folyamat akut fázisában gyakran a nyirokcsomók gyakori megnagyobbodásaként alakul ki.
  • A vírusos fertőzésekkel, mint például a rubeola, CMV (citomegalovírus), toxoplasma és herpes simplex vírusokkal való fertőzés gyakran generalizált limfadenopátiával nyilvánul meg..
  • Nyirokcsökkentés vakcinákra és szérumokra adott reakció eredményeként.

Nem daganatos eredetű lymphadenopathia okának meghatározásában fontos tényezők:

  • Trauma, a végtagok sérülése, a bőr erysipelasa.
  • A nyirokcsomók megnagyobbodásának (lymphadenopathia) társulása ismert helyi vagy általános fertőzésekkel.
  • Rosszul főzött hús, hal, tej étkezési esetei (ételfertőzések).
  • Szakmai jellemzők - mezőgazdasággal, állattenyésztés, vadászat, nyersbőr és hús feldolgozása.
  • Érintkezés egy tuberkulózisos beteggel és lehetséges mycobacterium tuberculosis fertőzés.
  • Kórtörténetében vérátömlesztés történt, kábítószer-visszaélés intravénás infúzióval.
  • A szexuális partnerek gyakori megváltoztatása, a homoszexualitás.
  • A kábítószer-használat idővel (az antibiotikumok egyes csoportjai, vérnyomáscsökkentők és görcsoldók).

Az generalizált lymphadenopathia egy másik nagy csoportja tumoros nyirokcsomók veresége:

  • Hodgkin és mások limfoid szöveteinek (limfóma) hemoblasztózisai és daganatos folyamatai, krónikus lymphocytás leukémia, mieloid leukémia;
  • nyirokcsomók távoli áttétes elváltozásai a daganatokból, amelyek a tüdő, méh, tejmirigyek, prosztata, gyomor, belek szövetében vannak, valamint szinte minden lokalizációjú daganatok.

lymphadenopathiát.

Lymphadenopathia (novolat. Lymphadenopathia; nyirok + más görög. Ἀδήν - vas + -pathia) - egy olyan állapot, amely a nyirokrendszer nyirokcsomóinak megnövekedésével nyilvánul meg. A lymphadenopathia vagy működő előzetes diagnózis, amelyet további klinikai vizsgálat során tisztázni kell, vagy a betegség egyik vezető tünete.

Természetesen megnagyobbodott nyirokcsomók:
• daganatos formák;
• nem tumoros formák.

A folyamat prevalenciája:
• a helyi lymphadenopathia szignifikánsan egy nyirokcsomócsoport vagy több csoport növekedése egy vagy két szomszédos anatómiai területen (az elsődleges fókusz jelenléte nem szükséges);
• generalizált lymphadenopathia - duzzadt nyirokcsomók két vagy több nem szomszédos zónában.

Időtartam szerint:
• rövid lymphadenopathia - kevesebb, mint 2 hónap;
• elhúzódó lymphadenopathia - több mint 2 hónapig tart.

A kurzus jellege szerint:
• akut;
• krónikus;
• visszatérő.

A duzzadt nyirokcsomók nem mindig jelzik a betegséget. Sok embernél a submandibularis nyirokcsomók érezhetők, ami általában fogászati ​​betegségek jelenségével jár. Nagyon gyakran egészséges egyénekben kis méretű inguinális vagy axilláris nyirokcsomók tapinthatók..
Természetesen mindegyik ilyen esetet külön-külön kell megvizsgálni, a beteggel való munka során kapott klinikai információk összefüggésében..
A megnagyobbodott nyirokcsomókat meg kell különböztetni a nem lymphoid formációktól.

Nagyon gyakran egy megnagyobbodott nyirokcsomóra cisztát vesznek - egy üreges daganat kialakulását a nyak elején vagy oldalán. A fibrómákat nem mindig könnyű diagnosztizálni - a kötőszövetből származó jóindulatú daganatok, amelyek lokalizációja és konzisztenciája eltérő lehet. A megnagyobbodott nyirokcsomó hasonlíthat a lipoma zsíros jóindulatú daganatainak.

Nőkben a megnagyobbodott nyirokcsomó utánozza a mell további lebenyét.
A megnagyobbodott bőr alatti képződmények fájdalmával és az általános intoxikációs tünetekkel mindig ki kell zárni a hidradenitist (az izzadmirigyek gennyes gyulladását) és a panniculitist (a bőr alatti zsír gyulladása)..

A limfodenopátiát okozó fő etiológiai tényezők a következők:
• fertőzések;
• daganatsérülések (primer és áttétes);
• immunproliferatív betegségek;
• dysmetabolikus betegségek.

1. Fertőző limfadenopathia
A nyirokcsomók közvetlen fertőző károsodása (fertőző limfadenitis) és a reaktív gyulladás (reaktív limfadenitis) egyaránt okozhatja..
Sok esetben a lymphadenopathia keveredik például a nyirokcsomók tuberkulózisával.

2. Reaktív lymphadenitis
A fertőző fókusz hátterében fordulnak elő (panaritiummal a kezén - axillary lymphadenitis, alsó végtagok erysipelasával - inguinalis lymphadenitis, oropharyngealis fertőzéssel - submandibularis lymphadenitis). Az ilyen betegek kezelését műtéti kórházban végzik, oropharyngealis fertőzéssel a szájsebészeti beavatkozás osztályán..

3. Fertőző limfadenitisz
Lehet:
• bakteriális (gennyes lymphadenitis);
• vírusos (fertőző mononukleózis, rubeola, hepatitis, CMV, HIV-fertőzés, macskakarc betegség);
• gombás (aktinomycosis, coccidiomycosis, histoplasmosis);
• parazita (toxoplazmózis);
• mycobacterium (tuberkulózis, lepra).

Pupuláns nyirokcsomó-gyulladás a nyirokcsomók számának növekedésével, helyi fájdalommal, intoxikációs jelekkel, lázkal jár. Gyakrabban a szubmandibuláris, a méhnyak és az axilláris nyirokcsomókat érinti, azonban a nyirokcsomókat és más lokalizációkat is érinti. A folyamat gyorsan elterjedhet - az adenoflegmon és akár a szepszis kialakulásával is, így a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Sürgősségi sebészi konzultációra van szükség. Sebészeti kezelés - boncolás, vízelvezetés és rehabilitáció, antibiotikumos kezelés és méregtelenítő kezelés.

HIV-fertőzés - a lymphadenopathia egyik leggyakoribb oka. A betegségnek nagy társadalmi jelentősége van. Oroszországban a HIV-vel fertőzött minden negyedik ember nem ismeri a betegségét. A HIV-szűrés a limfadenopátiás betegek diagnosztikai folyamatának egyik legfontosabb eleme. A HIV vérvizsgálatát ELISA-val és polimeráz láncreakcióval (PCR) végezzük, immunblottel.

Citomegalovírus fertőzés (CMV) széles körben elterjedt, a CMV elleni antitesteket a bolygó összes felnőttének legalább a felében detektálják. A betegség gyakran tünetmentes, nem specifikus manifesztációkkal járhat (gyengeség, rossz közérzet stb.).
A CMV kimutatására a vér IgM és IgG-specifikus CMV elleni antitesteinek ELISA-vizsgálatát végezzük, a CMV DNS-ét PCR-rel határozzuk meg, kiértékeljük az avidity indexet (az avidity index lehetővé teszi a betegség stádiumának és típusának meghatározását)..

A toxoplazmózis - protozoák által okozott krónikus parazita invázió - toxoplazmák. A fertőzés aránya nagyon magas, Európában - akár 50%. A legtöbb esetben a betegség látens fertőzésként alakul ki; vannak akut és krónikus formák is. A manifesztációk gyakran nem specifikusak.
A toxoplazmózis kimutatására a vér ELISA-ját elvégezzük a Toxoplasma gondii elleni IgM és IgG-specifikus antitestekkel, a Toxoplasma gondii DNS-t PCR-rel detektáljuk, az avidity indexet meghatározzuk.

Fertőző mononukleózis - Az Epstein-Barr vírus által okozott akut vírusfertőzés. Tüneti gyulladásként, megnagyobbodott nyirokcsomókként, hepatosplenomegaliaként, makuloppapuláris kiütések formájában jelentkezik. A vér - leukocitózis általános elemzésében, túlnyomórészt limfociták, monociták esetén. A betegség jellegzetes jele az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a vérben, azonban ezek a sejtek gyakran a vérben jelentkeznek, nagy késéssel - akár 2-3 hétig. Vér ELISA-t végeznek az Epstein-Barr vírus elleni IgM és IgG-specifikus antitestekhez, a vírus DNS-ét PCR-rel detektálják, meghatározzák az avidity indexet.

Tuberkulózis nyirokcsomók bizonyos esetekben a tüdő és a hörgők károsodása nélkül fordulnak elő. A folyamat lassan, általában néhány hónapon belül alakul ki, a jólét általános romlása fényében.

A fejlõdésnek 4 fázisa van: proliferatív, esetleges, tályogos, ösztönös. Több homályos csomópontot érinti egyszerre, úgynevezett csomagok alakulnak ki. A tuberkulózus lymphadenitis fő lokalizációja: nyaki, intrathoracikus, intraperitoneális. A diagnózis szempontjából fontos az érintett nyirokcsomó biopsziája (ha lehetséges). A tuberkulózis korszerű diagnosztizálása számos módszert tartalmaz: diaszkintest, Mantoux teszt, mellkasi szervek MSCT, bronchoscopia helyi érzéstelenítés alatt, bronchoalveolaris mosás mosófolyadék oltásával a mycobacterium tuberculosison (MBT), a spetum mikrobiológiai vizsgálata az MBT-n a gyógyszerérzékenység meghatározásával, DNS MBT a vérben PCR-rel, transzhoracikus tüdő biopszia az MSCT ellenőrzése alatt, a vizelet mikrobiológiai vizsgálata és a vizelet PCR-je MBT-vel.

4. A nyirokcsomók daganatok károsodása
A nyirokcsomók daganatok károsodása lehet primer (hemoblastosis) vagy másodlagos (metasztatikus).

Hemoblastosis
Tartalmazza:
• limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin limfómák);
• leukémia (krónikus limfocita leukémia, Waldenstrom makroglobulinémia, akut leukémia, limfoblasztikus és nem limfoblasztikus leukémia).

Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór) A nyirokrendszer onkológiai betegsége, amelyben a Berezovsky-Sternberg-Reed sejteket mikroszkópos vizsgálat során a nyirokszövetben találják meg.
Nyirokcsomók megnövekedése, intoxikáció, láz, fogyás stb. Formájában nyilvánul meg..

A lokalizációs jel szerint megkülönböztetjük a betegség perifériás, mediastinalis, pulmonalis, hasi, gastrointestinalis, bőr, csont és idegi formáit. A folyamat lehet akut és krónikus. A betegségnek 4 stádiuma van: helyi, regionális, általános, terjedt. A nyirokcsomó biopsziája megerősíti a diagnózist. Az onkológusok részt vesznek a lymphogranulomatosis diagnosztizálásában és kezelésében.

Nem-Hodgkin limfómák - rosszindulatú limfoproliferatív daganatok, kivéve Hodgkin limfómáját. Nyilvánvaló: nyirokcsomók növekedése, intoxikáció, láz, súlycsökkenés stb. A nyirokcsomó biopsziája megerősíti a diagnózist. Az onkológusok részt vesznek a betegség diagnosztizálásában és kezelésében.

Leukémia - Klonális rosszindulatú (neoplasztikus) csontvelő-betegség, mely a hematopoietikus sejtek számának jelentős növekedésével nyilvánul meg: alacsony fokú - akut leukémiával, érlelő vagy érett - krónikus leukémiával. Az éretlen robbantó sejtek kiszorítják a normál vérképző hajtásokat.
A csontvelő biopszia megerősíti a diagnózist..
A hematológusok részt vesznek a leukémia diagnosztizálásában és kezelésében.

5. Immunproliferációs limfadenopátiák
Az "immunoproliferatív lymphadenopathia" kifejezést azokban az esetekben használják, amikor a lymphadenopathia nem kapcsolódik fertőzéshez vagy tumorsejtekhez.

Ebbe a csoportba tartozik a limfadenopathia:
• szisztémás betegségek (rheumatoid arthritis, SLE, Still-kór, autoimmun hepatitis stb.);
• szarkoidózissal;
• gyógyászati ​​(fenitoin, aranykészítmények stb.);
• vakcinázás;
• immunhiányos.

6. Dysmetabolikus nyirokcsomók
Fejlődik amiloidózissal, tároló betegségekkel (Gaucher-kór, Nimann-Peak-kór).

Gaucher-kór - a glükozilceramid lipidózis egy örökletes betegség, a lizoszomális tároló betegségek leggyakoribb betegsége. Ez a makrofágok rendszerének krónikus aktiválásával, a makrofágok számának növekedésével és szabályozó funkcióik megsértésével nyilvánul meg. A fő klinikai tünetek: splenomegália, hepatomegalia, citopénia, csontkárosodás. A citopén szindróma trombocitopénia formájában jelentkezik, spontán vérzésekkel, vérszegénységgel, leukopéniával. A csontkárosodás a tünetmentektől a súlyos osteoporosisig és ischaemiás nekrózisig terjed..

A Gaucher-kór neuronopátiás típusai az oculomotoros funkciók megsértésével, ataxia, érzékenység csökkentésével, intelligenciavesztésével nyilvánulnak meg. Az orvosok részt vesznek a betegség diagnosztizálásában. Lehetséges a hatékony szubsztitúciós kezelés rekombináns glükocerebrosidázzal..


A limfadenopátiában szenvedő beteg fizikai vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra:
• a nyirokcsomók állapota (a perifériás nyirokcsomók tapintása a lokalizáció, méret, sűrűség, a környező szövetekhez való tapadás, a fájdalom, a bőr színe a nyirokcsomók felett való értékelésével);
• a bőr állapota és a látható nyálkahártyák (szín, kóros kiütés és képződmény, macskakarcolások és rovarharapások nyomai, implantátumok és tetoválások jelenléte, gyulladásos változások a nyálkahártyákban);
• ízületi szindróma jelenléte;
• hepato és / vagy splenomegalia jelenléte;
• láz jelenléte;
• a légzőrendszer, a lororgan, az urogenitális rendszer betegségeinek jelei.

A nyirokcsomók normál méretének kérdése ellentmondásos és feltételes..
Általánosan elfogadott, hogy a felnőtteknél a legtöbb esetben a nyirokcsomók mérete 1–1,5 cm-ig normális.
A fájdalmat általában gyulladás, elszaporodás okozza, és a vérzéshez és a nyirokcsomó szöveti nekrózisához kapcsolódhat. A nyirokcsomó-sűrűség általában áttétes rák jele. A nyirokdaganatokban sűrű nyirokcsomók találhatók.

A lágy nyirokcsomókat a gyulladás határozza meg.
A nyirokcsomók adhézióját nem tumoros folyamatok (tuberkulózis, sarcoidosis, inguinalis lymphogranuloma) és daganatok okozhatják.
A helyi lymphadenopathia esetén elsősorban ki kell zárni a helyi gyulladásos folyamatokat (akut tonsillitis; középfülgyulladás; sztomatitisz; ekcéma; kötőhártya-gyulladás; akut tromboflebitisz; erysipela; forrás, karbunkulusok; panaritium; karcolások, harapások stb.). A limfadenopátia lokalizációjának és prevalenciájának meghatározása lehetővé teszi a lehetséges betegségek körének előzetes azonosítását és a diagnosztikai keresés irányának felvázolását..

Részletes táblázat - a leggyakoribb betegségek listája és a megnagyobbodott nyirokcsomók megfelelő lokalizációja található a "Nemzeti Hematológiai Társaság; szerzők csapata, V. G. Savchenko akadémikus vezetésével. Klinikai ajánlások a nyirokcsomók diagnosztizálására. M.; 2014;" Ugyanebben a kézikönyvben a legérdekesebb táblázatokat tették közzé: „A klinikai tünetek értéke a limfadenopátiában”, amely felsorolja a legvalószínűbb betegségeket, amelyeknek egyedi klinikai tünetei vannak (megnövekedett lép, ízületi szindróma stb.); "Gyógyszerek, amelyek használata duzzadt nyirokcsomókat okozhat"; "A fő betegségek, amelyeket lymphadenopathiás szindróma kísér." A forrás ingyenesen letölthető az internetről.A generalizált lymphadenopathia azonosításához mindenekelőtt ki kell zárni az akut fertőző betegséget..

Az generalizált nyirokcsökkentés esetén figyelembe lehet venni a több betegség által okozott nyirokcsomó-növekedést (általában a nyaki és az inguinális nyirokcsomók egyidejű növekedését). A daganat jelentős gyanúja esetén azonnal biopsziát kell készíteni.
Ha az általános lymphadenopathia okát a teljes vizsgálat után nem sikerült megállapítani, akkor ezt megmagyarázhatatlannak nevezik, és fertőző betegségek, súlyos sérülések vagy műtétek következményei lehetnek. Ilyen esetekben rendszeres monitorozásra van szükség, a limfadenopathia előrehaladásával az elkövetkező hónapokban biopsziát kell végezni..

Tekintettel a probléma összetettségére és interdiszciplináris jellegére, a lymphadenopathia kimutatása után a lehető leghamarabb konzultálni kell egy szűk szakemberekkel rendelkező beteggel:
• sebész (zárja ki a gennyes limfangitiszt, a reaktív lymphadenitist a helyi gyulladásos folyamatban);
• fogorvos által (a szájbetegség mint a submandibularis lymphadenitis oka kizárása);
• orrfájdalom (a lororgan patológiájának kizárásaként, mivel a méhnyak limfadenitiszének oka);
• fertőző betegség szakember (kivéve a HIV, bakteriális, vírusos, gombás és parazita betegségeket; szepszist stb.);
• TB szakember (a tuberkulózis kivételével);
Onkológus (kizárja a rosszindulatú daganatokat, lymphogranulomatosisot, limfómát);
• hematológus (kivéve a leukémiát);
• reumatológus (a rheumatoid arthritis, SLE stb. Kizárása nélkül).

A lymphadenopathia diagnosztizálásával nem habozzon! A magyarázatlan limfadenopátiában szenvedő betegeket, különösen, ha intoxikáció jelei vannak (ha fertőző betegség kizárt), a megnövekedett májat és lépot, a perifériás vérszám változásával, azonnal el kell küldeni egy speciális hematológiai intézménybe (a legtöbb esetben ez regionális klinikai kórház)..

A limfadenopátiában szenvedő beteg laboratóriumi műszeres vizsgálata az alapvető és általánosan elérhető kutatási módszerekkel kezdődik:
• általános vérkép leukocitákkal;
• általános vizeletanalízis;
• a vér részletes biokémiai elemzése (teljes fehérje, albumin, globulin elektroforézis, teljes bilirubin és frakciói, aminotranszferázok aktivitása, alkalikus foszfatáz, gammaglutamil-transzpeptidáz, karbamid, kreatinin, koleszterin, trigliceridek, glükóz);
• vérvizsgálat a HIV, szifilisz, a vírusos hepatitis B és C markerei számára;
• radiográfia, lehetőleg a mellkas MSCT-je;
• a hasi üreg ultrahangja;
• A nyirokcsomók ultrahangja.

Az általános vérvizsgálat nagyon informatív lehet. Az abszolút limfocitózist gyakran krónikus lymphocytás leukémiában, fertőző mononukleózisban találják meg. A „atipikus mononukleáris sejtek” a fertőző mononukleózisra jellemzőek. Az abszolút limfocitopénia a lymphogranulomatosis, nem-Hodgkin limfómák általános jele. A vérben a robbantó sejtek számának növekedése jellemzi az akut leukémiát. Az eozinofília a gyógyszer lymphadenopathia jele lehet, gyakran lymphogranulomatosis esetén fordul elő stb..

A további kutatások köre általában korlátlan. Leggyakrabban használt:
• a herpeszvírus fertőzésének szerológiai és molekuláris diagnosztizálása (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, 1. típusú herpes simplex vírus, 2. típus);
• a toxoplazmózis, a bartonellózis (macskás karcolásos betegség), brucellózis, rickettsiosis, borreliosis és más fertőző betegségek szerológiai diagnosztizálása;
• a rheumatoid arthritis diagnosztizálása (rheumatoid factor IgA, IgM, IgG; ciklikus citrullin peptid elleni antitestek (ADC);
• az SLE diagnosztizálása (LE-sejtek, DNS-ellenanyagok, antinukleáris faktor stb.);
• tuberkulózis diagnosztizálása (lásd korábban) stb..

A lymphadenopathia szempontjából különös jelentőséggel bír a nyirokcsomó biopsziája szövettani, citológiai, immunhisztokémiai és molekuláris biológiai vizsgálatokkal.
A nyirokcsomó biopsziája akkor ajánlott, ha a nem invazív vizsgálatok után a diagnózis továbbra sem világos.
Nincs egyetértés a nyirokcsomó méretében, amelyre kötelező biopszia vonatkozik. Felnőttekben azonban a fertőzés kivételével a 3 cm-es nyirokcsomó méretét általában biopsziás indikációnak tekintik.


A következő esetekben kivonatos biopsziát végeznek (vagyis a nyirokcsomó eltávolítását és az azt követő átfogó vizsgálatot):
• a daganat károsodásának nagy valószínűséggel a nem invazív vizsgálat eredményei szerint;
• diagnózis hiányában az összes nem-invazív vizsgálat elvégzése után és tartósan megnyilvánuló lymphadenopathia;
• a lymphadenopathia feltételezhető tumorgenezisében olyan esetekben, amikor a daganat mellett reaktív nyirokcsomók vannak, vagy a nyirokdaganatok kimutatását megelőzően reaktív változások következnek be;
• nyirokcsomó-elhalással, morfológiai kutatások szerint.

Javasoljuk, hogy válassza ki a nyirokcsomót és a biopsziát a következő szabályokkal:
• biopsziához válassza ki az elsőként megjelent maximálisan megnagyobbodott és megváltozott nyirokcsomót;
• konglomerátum esetén a tumor konglomerátum részleges rezekciója előnyösebb, mint a szomszédos egyes nyirokcsomók;
• ha több nyirokcsomó-csoport van, a kiválasztási eljárás a következő:
• supraclavicularis - nyaki - axillary - inguinalis;
• A biopszia elvégzése előtt meg kell fogalmaznia a diagnózis előzetes változatait, mivel ez a biopsziával kapcsolatos kutatások mennyiségétől függ.

A nyirokcsomó-punkció kizárólag indikatív diagnosztikai módszerként használható az onkohematológiai gyakorlatban, amikor egy nyirokcsomót választanak egy későbbi biopsziához. Alapvetően lehetetlen a limfoproliferatív betegség diagnosztizálása a nyirokcsomó punkciójával. Ha a kérdés az elsődleges diagnózisról szól, biopsziát kell végezni..

A nyirokcsomópont-punkciót a következő indikációkhoz alkalmazzák:
• a nyirokcsomó magányos megnagyobbodása konglomerátumok képződése nélkül (a nyirokcsomók metasztatikus károsodása általában nem jár konglomerátumok kialakulásával) a limfoproliferatív folyamatra vonatkozó közvetett adatok hiányában;
• a képződés folyékony jellege ultrahang adatok alapján vagy ingadozások jelenléte
tapintáskor.

A kezelés a vizsgálat utáni végleges diagnózistól függ, nincs egységes szabvány a limfadenopathia kezelésére.