Image

Asztma gyógyszer

A bronchiális asztma egy krónikus patológia, amelynek kialakulását különféle tényezők provokálhatják, mind külső, mind belső. Azoknak, akiknek ezt a betegséget diagnosztizálták, átfogó gyógyszeres terápián kell részt venni, amely kiküszöböli a kísérő tüneteket. Bármely asztmás gyógyszert csak szűk profilú szakember írhat fel, aki átfogó diagnózist végzett és azonosította e patológia okát.

Kezelési módszerek

Az asztma kezelésének minden szakember különféle gyógyszereket használ, különösen az új generációs gyógyszereket, amelyeknek nincs túl súlyos mellékhatása, a betegek hatékonyabbak és jobban tolerálhatók. Az allergusok minden beteg számára külön kezelési tervet választanak ki, amely nemcsak asztmatablettákat, hanem külső felhasználásra szánt gyógyszereket is tartalmaz..

A szakértők betartják a következő elveket a hörgő asztma gyógyszeres kezelésében:

  1. A tünetek kísérő kóros állapotának leggyorsabb megszüntetése.
  2. Támadás megelőzése.
  3. Segítség a betegnek a légzőfunkciók normalizálásában.
  4. Az állapot normalizálásához szükséges gyógyszerek mennyiségének minimalizálása.
  5. Időben történő megelőző intézkedések a visszaesés megelőzésére.

Alapvető asztma gyógyszerek

Az ilyen gyógyszercsoportot a betegek mindennapi használatra használják a hörgőasztmával járó tünetek megszüntetése és az új rohamok megelőzése érdekében. Az alapterápia révén a betegek jelentős megkönnyebbülést tapasztalnak..

Az alapvető gyógyszerek, amelyek megállíthatják a gyulladásos folyamatokat, kiküszöbölhetik a duzzanatot és más allergiás tüneteket, a következők:

  1. inhalátorok.
  2. Az antihisztaminok.
  3. Bronchodilatatorok.
  4. kortikoszteroidok.
  5. Antileukotrién gyógyszerek.
  6. Teofillinek elhúzódó terápiás hatással.
  7. kromonok.

Antikolinerg szerek csoportja

Az ilyen gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért főként az akut asztmás rohamok enyhítésére használják. A szakemberek a következő gyógyszereket írják fel a betegek súlyosbodásakor:

  1. Ammónium, nem adszorbeált, kvaterner.
  2. Atropin-szulfát.

Hormontartalmú gyógyszerek csoportja

Az asztmás szakemberek gyakran hormonokat tartalmazó alábbi gyógyszereket írnak fel:

  1. Bekotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. „Intal”, „Aldetsin”, „Mozaik”, „Beklazon”.
  3. Pulmicort, Budesonide.

Cronon Csoport

Az ilyen gyógyszereket azoknak a betegeknek írják elő, akiknél gyulladásos folyamatok alakulnak ki a hörgő asztma hátterében. A benne lévő komponensek képesek gátolni az árbocsejtek termelődését, amelyek csökkentik a hörgők méretét és provokálják a gyulladást. Nem vesznek részt az asztmatikus rohamok enyhítésében, és nem alkalmazzák őket hat év alatti gyermekek kezelésére sem.

Az asztmások számára a krononok csoportjából a következő gyógyszereket írják elő:

  1. Intal.
  2. "Undercropped".
  3. Ketoprofen.
  4. ketotifen.
  5. Kromiglikát vagy Nedokromil-nátrium.
  6. csempézett.
  7. Cromhexal.
  8. Cromoline.

Nem hormonális gyógyszercsoport

A bronchiális asztma komplex terápiája során az orvosok nem hormonális gyógyszereket írnak fel a betegeknek, például tablettákat:

Leukotriénellenes gyógyszerek csoportja

Az ilyen gyógyszereket olyan gyulladásos folyamatokban alkalmazzák, amelyek görcsökkel járnak a hörgőkben. A szakértők a következő típusú gyógyszereket írják elő az asztmák számára kiegészítő terápiaként (felhasználhatók gyermekek asztmatikus rohamainak megállítására):

  1. Formoterol tabletta.
  2. Zafirlukast tabletta.
  3. Salmeterol tabletta.
  4. Montelukast tabletta.

Szisztémás glükokortikoidok csoportja

A bronchiális asztma komplex terápiája során a szakemberek rendkívül ritkán írnak elő ilyen gyógyszereket a betegeknek, mivel sok mellékhatásuk van. Ebbe a csoportba tartozó minden asztmagyógyszernek erős antihisztamin és gyulladáscsökkentő hatása lehet. A benne lévő komponensek gátolják a köpetképződést, maximálisan csökkentik az allergénekkel szembeni érzékenységet..

Ez a kábítószer-csoport magában foglalja:

  1. Metipred, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone injekciók és tabletták.
  2. Pulmicort, Beklazon, Budesonide, Aldecin inhalációja.

Béta-2-adrenerg agonista csoport

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a szakértők általában az asztmás rohamok, különösen a fulladás megállításához használják. Képesek enyhíteni a gyulladásos folyamatokat, és semlegesíteni a hörgők görcsét. A betegek használata ajánlott (a betegek teljes listáját a kezelőorvostól lehet beszerezni):

Köhögő gyógyszerek csoportja

Ha egy személynél súlyosbodott a patológia, akkor bronchiális útjait vastag állagú tömegek töltik meg, amelyek zavarják a normális légzési folyamatokat. Ebben az esetben az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gyorsan és hatékonyan eltávolítják a köpet:

Belélegzés

A hörgő asztma kezelésekor gyakran használnak speciális eszközöket, amelyeket belélegzésre szánnak:

  1. Az inhalátor egy kompakt méretű eszköz. Szinte minden asztmatikus magukkal viszi őket, mivel ezzel gyorsan megállíthatja a támadást. Használat előtt az inhalátort fejjel lefelé kell fordítani, hogy a szájrész alulról legyen. Páciensének be kell illeszkednie a szájüregbe, majd ezt követően nyomja meg a gyógyszert kiadó speciális szelepet. Amint a gyógyszer belép a beteg légzőrendszerébe, az asztmatikus rohamot megállítják.
  2. A távtartó egy speciális kamra, amelyet használat előtt be kell helyezni egy gyógyszer-spray palackba. A betegnek először be kell injektálnia a gyógyszert a távtartóba, majd mély lélegzetet kell vennie. Ha szükséges, a beteg maszkot tehet a fényképezőgépre, amelyen keresztül belélegzi a gyógyszert.

Inhalációs gyógyszercsoport

Jelenleg a leghatékonyabb kezelési módszer az astmatikus rohamok belégzéssel történő enyhítése. Ennek oka az a tény, hogy közvetlenül a belélegzés után az összes terápiás komponens közvetlenül behatol a légzőrendszerbe, ami jobb és gyorsabb terápiás hatást eredményez. Az elsősegélynyújtás sebessége rendkívül fontos az asztmások számára, mivel ennek hiányában számukra minden halálosan végződik.

Sok szakértő inhalációkat ír elő betegei számára, amelyek során a glükokortikoszteroid csoportból származó gyógyszereket kell használni. Ez a választás annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerben jelen lévő komponensek az "Adrenalin" révén pozitív hatással lehetnek a légzőrendszer nyálkahártyájára. Leggyakrabban ajánlott használat:

A szakemberek aktívan használnak ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket, amikor megállítják a hörgő asztma akut rohamait. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyógyszert adagolt, beadott formában lévő betegnek adják be, a túladagolás lehetősége kizárt. Ilyen módon terápiás kurzust és asztmás gyermekeket vehetnek igénybe, akik még nem voltak 3 évesek..

A fiatal betegek kezelésekor az orvosoknak gondosabban kell meghatározniuk az adagot és figyelemmel kell kísérniük a terápia menetét. A szakemberek a csecsemők számára ugyanolyan gyógyszercsoportokat írhatnak elő, mint a felnőtt betegek. Feladataik a gyulladás megállításának és az asztmatikus tünetek kiküszöbölése. Annak ellenére, hogy a hörgő asztma gyógyíthatatlan patológia, a helyesen kiválasztott kezelési rend révén a betegek jelentősen enyhíthetik állapotát, és a betegséget tartósan remisszió állapotba hozhatják.

Asztma gyógyszeres kezelése

Orvosi szakértői cikkek

Az asztmás betegek kezelésének fő célja:

  • a hörgő asztma megnyilvánulásainak ellenőrzése és fenntartása;
  • a betegség súlyosbodásának megelőzése;
  • a légzési funkció fenntartása a normálhoz legközelebb eső szinten;
  • a normál élet fenntartása;
  • mellékhatások megelőzése a kezelés alatt;
  • a hörgők obstrukciójának irreverzibilis komponense kialakulásának megelőzése;
  • halál megelőzése.

A hörgő asztma kontrollált (ellenőrzött lefolyása) kritériumai:

  • minimális (ideális esetben hiányzik) tünetek, beleértve az éjszakai asztmát;
  • minimális (rendkívül ritka) súlyosbodások;
  • az orvoshoz történő sürgősségi látogatások hiánya;
  • minimális szükség van a béta2-agonisták inhalálására;
  • tevékenységi korlátozások hiánya, ideértve a fizikai tevékenységet is;
  • napi fluktuációk PSV

Szerzői jog © 2011 - 2020 iLive. Minden jog fenntartva.

Asztma allergia gyógyszerei

Az antihisztaminok olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az allergének szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásainak csökkentését. Az antihisztaminok több mint ötven éve részét képezik azoknak a terápiás kurzusoknak, amelyeket bronchiális asztmában szenvedő betegek írnak elő. Ezeket a gyógyszereket mind a súlyosbodó tünetek enyhítésére, mind profilaktikusan írják elő..

A hörgőasztma rohamait fulladás kíséri, amely a gyulladás és a légutak későbbi szűkülése következtében jelentkezik. A betegnek nehéz lélegezni; köhögés kezd kínzni. A beteg állapotának enyhítése érdekében az orvosok antihisztaminokat írnak fel, amelyek célja az hisztamin gátlása, amely az allergén hatásai miatt felszabadul a hízósejtekből..

A hisztamin bonyolítja a hörgőkben kialakuló gyulladásos folyamatokat, provokálja a hörgő patológiájához kapcsolódó tüneteket és fulladást. Az antihisztaminok megállítják a hisztamin receptorokat, aminek következtében csökken a hörgőgörcs és ödéma, míg a hörgők hiperreakciója jelentősen csökken.

Az antihisztaminok nem kezelik az asztmát, csak segítenek megbirkózni a súlyosbodással és enyhítik a beteg állapotát.

  • Első generációs gyógyszerek
  • Második generációs gyógyszerek
  • Harmadik generációs allergiaellenes gyógyszerek

Az antihisztaminok típusai

Az antihisztaminokat a mellékhatások jelenlététől / hiányától függően három fő típusra osztják:

  1. Első generáció: Tavegil, Suprastin, difenhidramin, Pipolfen, Diazolin.
  2. Második generáció: Semprex, Claritin, Tsetrin, Zirtek.
  3. Harmadik generáció: Telfast, Sepracor.

Minden típusú gyógyszernek megvannak az előnyei és hátrányai. A kezelési eljárást kizárólag a kezelő orvos írhatja elő.

Első generációs gyógyszerek

Ezeket az alapokat egyesíti az, hogy nyugtató kifejezett hatásuk van. Az expozíció körülbelül öt órán keresztül tart. Jól segítenek allergiás reakciók esetén, de vannak hátrányaik. Az összes első generációs antihisztaminnak sok mellékhatása van..

  • fokozott álmosság,
  • száraz száj,
  • gyors, de rövid távú hatás,
  • csökkent izomtónus,
  • addiktív két hét használat után.

Sok országban ezeket a gyógyszereket már nem használják. Oroszországban az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket továbbra is használják, és meglehetősen népszerű eszköz az allergia elleni küzdelemben. A bronchiális asztma súlyosbodásának enyhítésére azonban ezek alkalmazása nem kívánatos. A száraz nyálkahártyák, amelyek ezen gyógyszerek szedése eredményeként fordulnak elő, megnehezítik a betegség lefolyását és megakadályozzák a köpet kiszivárgását.

Második generációs gyógyszerek

A második generációs allergiaellenes szerek nem tekinthetők nyugtatóknak. Sokkal kevesebb mellékhatásuk van. Ezen gyógyszerek szedésekor nem alakul ki álmosság, az agyi aktivitás nem csökken. Az ilyen gyógyszereknek számos előnye van:

  • a terápiás hatás hosszú időtartama, amely napokat is elérhet,
  • sokáig elveheti őket a függőség félelme nélkül,
  • nem okoz nyálkahártyát,
  • profilaktikus használatra alkalmas,
  • a kezelés után a hatás további egy hétig fennáll.

A sokféle pozitív tényező mellett az ilyen allergiaellenes gyógyszereknek mellékhatásuk is van.

Az ilyen típusú antihisztaminok befolyásolhatják a szívcsatornákat és kardiotoxikus hatást fejtenek ki, amely csak fokozódik a gombaellenes gyógyszerek és az antidepresszánsok egyidejű alkalmazásával, valamint azokban az esetekben, amikor az asztmás páciensnek még mindig vannak májműködésével kapcsolatos betegségek..

Ezenkívül néhány második generációs antiallergiás gyógyszer kiválthatja kamrai aritmiát..

Hörgőasztma esetén:

  1. Astemisan. A gyógyszer hatékony minden típusú allergiás reakcióban. Hatása három órával az alkalmazás után kezdődik. Hosszabb időn át történő alkalmazás esetén a terápiás hatás egész nap megfigyelhető, és a gyógyszer abbahagyása után még 5-6 napig fennmarad. Szívbetegség esetén a kardiológusnak konzultációra van szüksége.
  2. Gismanal. Nagyon hatékony antihisztamin, amely kisgyermekek számára is alkalmas.

Histalong. A gyógyszernek nincs nyugtató hatása, de aritmia, álmatlanság, idegrendszeri rendellenességeket okozhat, a hangulati ingadozásban kifejezve..

Két éves kortól gyermekek számára ajánlott.

  • Zirtek. A gyógyszernek kettős hatása van, az antihisztamin hatáson kívül csökkenti a hisztamin által okozott gyulladást. Ezt a gyógyszert két éves kortól a gyermekek jól tolerálják. 20 perccel az alkalmazás után pozitív hatása érezhető.
  • Claritin. Ez a legjobb allergiaellenes gyógyszer a világon. A gyógyszer az alkalmazás után fél órával kezd hatni. Gyógyhatása körülbelül egy napig tart. Hosszú távú profilaktikus alkalmazásra alkalmas..
  • Semprex. Hatékony antiallergén szer, amelynek hatása 15 perccel az alkalmazás után jelentkezik. Gyenge nyugtató hatású. Ennek a gyógyszernek a fő előnye, hogy enyhe hatással van a gyomor nyálkahártyájára. A gyógyszer csecsemők számára nem alkalmas, 12 éves kortól írják fel.
  • Harmadik generációs allergiaellenes gyógyszerek

    Szinte minden harmadik generációs antiallergiás gyógyszernek gyakorlatilag nincs nyugtató hatása, a mellékhatások minimalizálva vannak.

    Az új generáció gyógyszere, amelyet a hörgő asztma kezelésére írtak fel, a Telfast. Ez az eszköz nem okoz álmosságot vagy figyelemzavarokat, ráadásul nem befolyásolja hátrányosan a szív működését. A gyógyszer hatása egy órával a beadás után kezdődik és egy napig tart.

    Néhány alkalmazás funkció

    Érdemes megjegyezni, hogy a komplex kezelés fontos a hörgő asztma kezelésében. Ez azt jelenti, hogy a problémát nem oldja meg az antihisztaminok önmagában történő bevétele. Szükség lesz kezelési tervre, amely eltérő hatású gyógyszereket tartalmaz. A terápiát a kezelő orvos a diagnosztikai indikációk alapján írja elő.

    Az antihisztaminok felírásakor figyelembe kell venni a beteg egyedi tulajdonságait: korát, állapotát stb..

    Tehát gyerekeknek az asztma antihisztaminokat szirupok és szuszpenziók formájában használják. A hisztamin gátlására a gyermekek általában Clemastine-t, loratadint és astemizolt írnak fel..

    A loratadint a gyermekek asztma leghatékonyabb kezelésének tekintik. Képes megelőzni a gyermekek asztmatikus rohamait, és kiváló eszköz a szezonális allergiák leküzdésére..

    A cetirizinnek jó hatása van, elősegíti a hörgők kiterjesztését és megállítja a fulladást. A gyógyszer blokkolja a hisztaminot és csökkenti a betegség tüneteit. Ez a legújabb allergiás gyógyszerkészítmény két évnél idősebb gyermekek számára alkalmas..

    Az antihisztaminok szedése a terhesség kezdeti szakaszában lévő terhes nők számára nagyon nemkívánatos. A második trimeszterben a gyógyászat a kezelőorvos különleges indikációi szerint megengedett. Ebben az esetben általában előírják

    Az ilyen módszereket rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel egyetlen allergiaellenes szer sem teljesen biztonságos..

    A természetes antihisztaminok alkalmasak lehetnek asztmás rohamok kezelésére hörgő asztmában. Egyes gyógynövények összetételük miatt antiallergén hatásúak, és jelentősen csökkentik a szekréciót..

    Például a quercetin és a catechin a zöld tea részei - ezeknek a vegyületeknek antihisztamin hatása van. Gyógynövények, például:

    Az allergia tüneteit az alábbiak is csökkenthetik:

    A második és harmadik generáció antihisztaminjait belefoglalják a hörgő asztma alapterápiájába és profilaktikus célokra is használják..

    Az asztma gyógyszerei - a gyógyszerek listája és az ajánlások

    A bronchiális asztma a légcső és a hörgők krónikus gyulladása. A betegség három okból származik: allergén, légzőszervi fertőzés vagy egy élethelyzet pszichoszomatikus reakciója. A rohamok kialakulásának mechanizmusa ugyanaz: káros tényezők hatására a légcső és a hörgők görcsösvé válnak, megduzzadnak, megnő a nyálkahártya, a légutak szűkülnek, és az ember számára nehezen lélegezni. A támadás jellegzetes vonása a nehéz kilégzés. Az asztma gyógyszereit orvos írja fel. Megakadályozzák vagy megállítják a betegség megnyilvánulásait..

    Kezelés nélkül az asztma rohamok gyakoribbak, és végül asztmá válhatnak: bonyolult reakció, melyben jelentősen csökken a fulladásgátló gyógyszerek iránti érzékenység. Fokozott halálozási kockázat.

    Termék kiadási forma

    Az asztmagyógyászat fő részét a következő formákban használják:

    • Az aeroszol inhalálókészülékkel adagolható. Ez a módszer a leggyorsabb és leghatékonyabb, mivel a hatóanyagot másodpercek alatt közvetlenül juttatják el a légcsőbe és a hörgőkbe. Helyi hatású, ezért a többi szervre gyakorolt ​​hatás és a mellékhatások kockázata jelentősen csökkent. Más típusokhoz képest kisebbek a gyógyászati ​​anyag adagjai. A támadás megállításához nélkülözhetetlen a belégzés..
    • Tabletta és kapszula. Elsősorban a hosszú távú szisztematikus kezelésre használják..
    A hörgők egészségesek és hörghurutban vannak

    Inhalációs készülékek

    Az inhalációt speciális eszközökkel végezzük:

    1. Inhalátorok. Ezek olyan kompakt eszközök, amelyeket az asztmatikusok magukkal vihetnek támadás esetén. A spray orvosi aeroszolot tartalmaz. Támadás során a szájrészt lefelé fordítják, a szájába helyezik, és belélegzés közben nyomja meg a szelepet. A levegővel ellátott gyógyszer belép a légzőrendszerbe. A por gyógyszerekhez használjon egy speciális inhalálót - turbuhaler.
    2. Távtartókat. Ez egy kamera, amelyet rápermetezett dobozra helyeznek. Az asztmatikus permetezi a gyógyszert a távtartóba, majd lélegzetet vesz. Egy ilyen eszköz kiküszöböli az inhaláló nem megfelelő használatának lehetőségét:
    • nincs szükség az injekció és az inhaláció egyidejűségének figyelésére;
    • az aeroszolsugaras sebessége nem akadályozza a légzést;
    • a kényelem érdekében maszkot tehet a fényképezőgépre és belélegezhet rajta;
    • porlasztók. Ez egy helyhez kötött inhalátor, amelyet otthon használnak..

    Előnyös, ha nem csak gyermekek, hanem felnőttek számára is használnak távtartót.

    Kábítószer-lista

    Az asztma gyógyszereinek teljes listáját két nagy csoportra lehet osztani:

    A gyógyszerek csökkentik a nyálkahártyák allergénekkel szembeni érzékenységét

    1. A támadás leállításához. Vigyen fel hörgőtágítókat. Az ebbe a csoportba tartozó asztmás szerek haszontalanok a betegség kiküszöbölésére, ám elengedhetetlenek a rohamokhoz, azonnal eltávolítva az életveszélyes tüneteket.
    2. A betegség kezelésére. A hörgőasztma szisztematikus gyógyszeres kezelése magában foglalja a gyógyszerek szedését nem csak súlyosbodások idején, hanem nyugodt időszakokban is. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek haszontalanok a rohamok során, mert lassan hatnak, fokozatosan csökkentve a nyálkahártyák érzékenységét az allergének és a fertőzések hatására. Az orvosok a következő gyógyszereket írják elő:
    • hosszú hatású hörgőtágító szerek;
    • gyulladásgátló: hízósejt-membrán stabilizátorok és hormontartalmú (glükokortikoszteroidok) komplex esetekben;
    • leukotrién-ellenes;
    • köptetők és nyálkahártyák;
    • új generáció.

    Az összes gyógyszer neve tájékoztató jellegű! Ne végezzen gyógyszeres kezelést.

    Hörgőtágítók (hörgőtágítók)

    A hörgőtágító szerek enyhítik a görcsöket, megkönnyítve a légzést. Alkalmaz:

    A hörgőtágító szerek gyakori, ellenőrizetlen használatával csökken a légzőrendszer érzékenysége a hatóanyagokra. Vagyis a következő támadáskor a drog nem működik, és növekszik a fulladás meghalásának kockázata. Az asztma szisztematikus kezelést igényel.!

    Gyulladáscsökkentők

    A légúti gyulladás felelős az asztma kialakulásáért, ezért annak megszüntetése a kezelés célja. A betegség kezelésének és a rohamok megelőzésének fő kezelése a gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Nem hormonális hízósejt-membrán stabilizátorokat és glükokortikoszteroid gyógyszereket használnak..

    Árbocsejt-membrán stabilizátorok

    Az árbocsejtek részt vesznek az allergiás reakció kialakulásában azáltal, hogy hisztaminot és más biológiailag aktív anyagokat engednek a testbe. Az árbocsejt-membrán stabilizátorok gátolják felszabadulást, ezáltal megakadályozzák a rohamokat. Leggyakrabban inhalációk formájában használják. Az alkalmazás jelentése:

    A Zaditen gyermekek asztmájának kezelésére szolgált

    • ketotifennel (Astafen, Zaditen, Ketasma, Ketotifen, Staffen). Gyermekek és serdülők komplikálatlan asztmájának kezelésére szolgál. Antihisztamin tulajdonságokkal rendelkeznek;
    • nátrium-kromoglikáttal (Intal, Cromogen, Kropoz). Gyakorlatilag nincs mellékhatás, nem addiktív;
    • Nedocromilum nátriummal ("Tyled", "Intal"). Erős gyulladásgátló hatásuk van, csökkentik a légcső és a hörgők idegvégződéseinek az allergénekkel szembeni érzékenységét..

    Glükokortikoszteroidok

    Glükokortikoszteroidok (hormontartalmú gyógyszerek) - olyan gyógyszerek, amelyek erős gyulladásgátló, antihisztamin hatásúak, csökkentik a légzőrendszer idegvégződéseinek allergiás anyagokkal szembeni érzékenységét, csökkentik a köpettermelést. Ezeket azonban nem használják az asztma roham megállítására..

    A betegség kezelésére alkalmazza:

    • inhaláció "Aldetsinom", "Budesonide", "Beklazonom", "Pulmicort", "Flixotide". A pénzeszközök az érintett területeken esnek, így a többi szervre gyakorolt ​​hatás minimálisra csökken. Három éves kortól gyermekeket lehet kezelni. A mellékhatások (oropharyngealis candidiasis, rekedtség, köhögés) megelőzése érdekében az eljárások után öblítse ki a száját és a torkát 2% -os szódaoldattal;
    • tabletták és injekciók "Prednizolon", "Celeston", "Dexamethasone", "Metipred". Ezek a hörgőasztma kezelésére szolgáló gyógyszerek az egész testet érintik, ezért ritkán alkalmazzák azokat, amikor a beteg megtagadja az inhalációt, vagy ha nincs más asztmás állapotú és súlyos rohamokkal járó gyógyszer. Komoly mellékhatásaik vannak (az elhízástól a trombemboliaig).

    Az ilyen gyógyszerek szedésének sajátossága az adag fokozatos csökkentése. A glükokortikoszteroid hirtelen megszakítása nem megengedett. Hosszú távú kezelés - hat hónaptól kezdve.

    leukotrién-ellenes

    Leukotriének - biológiailag aktív anyagok, amelyek részt vesznek a gyulladás kialakulásában.

    Antileukotrién készítmények - egy új gyógyszercsoport, amelyet bronchiális asztma kezelésére használnak kétéves kortól kezdve és felnőtteknél.

    Az orvosok leggyakrabban a "Singular", "Akolat", "Onon" szedését javasolják..

    A gyógyszerek kaphatók tabletták formájában.

    Vörösvérek és mucolitikumok

    A köpet eltávolítására a hörgőkből és a légcsőből kétféle gyógyszert alkalmaznak:

    • köptető (kakukkfű, termopisz, édesgyökér gyökér, pillecukor, elecampane). Erősítse meg a légzőrendszer izmainak összehúzódását, a köpet kiszorul. Az exporantáns gyógyszerek aktiválják a hörgők mirigyeit, amelyek miatt a köpet sűrűsége csökken;
    • mucolytic (“ACC”, “Mukodin”, “Mistabron”). Csökkentse a termelést és hígítsa a köpet, megkönnyítve a kiürülést.

    A gyógyszerek függése az asztma szintjétől

    A gyógyszerek bizonyos csoportjainak kinevezése a betegség súlyosságától függ. Válassza ki a terápia 4 szakaszát.

    A Zirtek-et allergiás asztma kezelésére használják.

    1. Epizodikus gyenge rohamok esetén a betegnek hörgőtágítót igényel a fulladás megállításához. Nincs szisztematikus kezelés.
    2. Enyhekben a hízósejt-stabilizátorokkal történő gyulladásgátló kezelés ajánlott..
    3. A mérsékelt asztma kimenetele egyéni kezelési rend kijelölését vonja maga után, mivel a betegség megnyilvánulása eltérő. Leggyakrabban hosszú hatású gyulladásgátló és hörgőtágító szereket tartalmaz.
    4. Súlyos esetekben a glükokortikoszteroidokat inhaláció vagy tabletta formájában kell felírni. Ezen túlmenően hízósejt-membránstabilizátorokat használnak..

    A terápia célja az, hogy fokozatosan elérje az első lépést, lépésről lépésre lefelé haladva.

    Az antihisztaminok

    Az antihisztaminokat (allergiák esetén) nem használják gyakran, az asztma allergiás formájával megelőző célokra. A második (Claritin, Semprex, Zirtek) és a harmadik (Telfast, Seprakor) nemzedékek olyan gyógyszereit javasolják, amelyek kevesebb mellékhatással bírnak..

    antibiotikumok

    Az antibiotikumokat az elsődleges fertőzés (leggyakrabban SARS) hátterében fellépő bakteriális fertőzés (a legtöbb esetben pneumococcusok) kiküszöbölésére írják elő..

    A Sumamed kiküszöböli a bakteriális fertőzéseket

    Az asztma céljának jellemzői a következők:

    • penicillin-, tetraciklin- és szulfanilamid-csoportokat nem használnak, mivel allergiás reakciót válthatnak ki, és nem mutatnak megfelelő hatást;
    • meg kell határozni a kórokozót a köpettenyészet révén. Az antibiotikumokat a baktériumok adott hatóanyagokkal szembeni érzékenysége alapján írják fel.

    Nevezze meg a "Cefaclor", "Abactal", "Sumamed", "Tseclor", "Ciprolet", "Cephalexin" tablettákat.

    Új termékek

    Új gyógyszerek az asztma kezelésében:

    • Antileukotrién csoport.
    • Kombinált. Ezek az asztmatikus szerek kombinálják a hörgőtágító és gyulladásgátló (hormonális) tulajdonságokat (aeroszol vagy Seretide por, Symbicort por, Tevacomb és Zenhale aeroszolok). Az új gyógyszereket közepes vagy súlyos asztma esetén a glükokortikoszteroidok dózisának növelésének alternatívájaként használják. A rohamok hatékony megelőzése.

    Gyerekeknek szánt gyógyszerek

    A gyermekek asztmaterápia ugyanazokat a gyógyszercsoportokat és alapelveket foglalja magában, mint a felnőtteknél. A kezelés fő célja a gyulladás kiküszöbölése. A különböző korcsoportok számára tervezett adagok és gyógyszerek különböznek. Intravénás, csempézett, egyes, Akolat, Flixotide, Alzedin, Pulmicort, Salbutamol, Eufillin, Berodual, Tevacomb alkalmazásával.

    összefoglalás

    A bronchiális asztma gyógyíthatatlan krónikus betegség. Megfelelő kezelés esetén ritka enyhe megnyilvánulásokra csökken. A rohamok során bizonyos hörgőtágító szereket szednek szisztematikus terápiával - gyulladáscsökkentő, hörgőtágító, antileukotrién és kombinált új generációs gyógyszerekkel. Feltétlenül konzultáljon orvosával, ha asztmás tünetei vannak. Az orvos elmondja Önnek, hogy milyen gyógymódok alkalmazhatók az Ön esetére. Kövesse a kezelési rendet, és az asztma ellenőrzött lesz.

    A légzőszervi betegségben szenvedő betegek funkcionális diagnosztikájának, rehabilitációs terápiájának szakember képzési programokat állít össze és vezet le bronchiális asztmában és COPD-ben szenvedő betegek számára. A légzőszervek kezeléséről szóló 17 tudományos cikk szerzője.

    Gyógyszerek a hörgő asztma kezelésére

    A hörgő asztma jelenléte bizonyos életmódra utal, amikor emlékezetbe kell lépnie az állapotának monitorozására, a betegséget kiváltó tényezők kizárására, a hörgő asztma enyhe stádiumainak megelőzésére vagy a remisszió idején, a fő gyógyszer gyulladásgátló kezelésére rohamok súlyosbodása és tünetei esetén..

    A bronchiális asztma elég súlyos betegség, amely nem tolerálja az önkezelést. Minden egyes bevett gyógyszert el kell egyeztetni orvosával..

    De a modern világ folyamatosan fejleszti az orvostudományt, többek között: most lehetővé teszi a hasonló diagnózissal rendelkező emberek számára, hogy minimális idejüket töltsék el, és maximális előnyeik legyenek a hörgőasztma kezelésére szolgáló gyógyszereknek. Ezeket viszont prevenciós asztma-gyógyszerekre osztják az alapterápia és a hörgőtágító szerek mellett a tüneti kezelésre.

    A gyógyszeres kezelésre szánt gyógyszerek listája

    A hörgő asztma enyhe formáinak kezelésére gyulladásgátló nem hormonális gyógyszereket írnak elő inhalációk formájában:

    • nedokromil-nátrium (csempézett);
    • kromolin-nátrium (intális).

    A gyulladásgátló terápiát hormonális szerek belégzésével végezzük közepes és súlyos betegségek kezelésére. Ide tartoznak a kortikoszteroidok.

    • budezonid (Pulmicort, Benacort);
    • beklometazon-dipropionát (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazon eco, Beklomet);
    • pronutin flutinazon (flixotid);
    • flunisolid (Ingacort).

    Bronchiális asztma esetén súlyosbodási időszak fordulhat elő, amikor az inhalációs hormonterápia hatástalan lehet. Ebben az esetben a tablettákban felírt hormonális gyógyszeres kezelést 7-10 napra tervezik.

    Glükokortikoszteroidok tablettákban:

    • prednizolon;
    • metilprednizolon (metipred).

    Külön csoportba tartoznak az antileukotrién gyógyszerek, amelyeket az aszpirin hörgő asztma kezelésére írnak fel. A modern kutatások azonban azt mutatják, hogy a betegség más formáiban való alkalmazásuk meglehetősen hatékony. Célzott hatásuk van a leukotriénekre, amelyek összehúzzák a hörgőt.

    • zafirlukast (acolate tabletták);
    • montelukast (egyes tabletták).

    A hörgőasztma gyógyszereinek kiválasztásakor fontos tudni a gyógyszer hatóanyagának nevét, mivel a különféle országok gyártói jelen vannak a gyógyszerpiacon, és újak jelennek meg folyamatosan. Ezért ugyanazon gyógyszernek különböző nevei lehetnek..

    Hörgőtágító gyógyszerek az asztma kezelésére

    A hörgőtágító szerek tüneti gyógyszerek, amelyeket roham alatt alkalmaznak. Segítik az asztma tüneteinek enyhítését, megbirkóznak a köhögéssel és fulladással. Legfontosabb célja a görcs enyhítése és a hörgők rugalmasságának biztosítása.

    A hörgőtágító szerek a következők:

    1. Adrenomimetics. Hörgőgörcs enyhítésére használják, és többféle lehet:
    • az α- és β-adrenerg receptorokat befolyásoló gyógyszerek (adrenalin és efedrin). Mínuszuk az, hogy növelik a szívverést, megjelennek az ingerlékenység és a fejfájás;
    • a β-t befolyásoló gyógyszerek1-adrenerg receptorok. Ezek izodrin és orceprenalin, ám ezek megnövekedett pulzust és tachycardiát okozhatnak;
    • a β-t befolyásoló gyógyszerek2-adrenerg receptorok. Ezeket viszont β-ra osztják2-rövid és hosszú hatású adrenomimetikumok. A bigolterolnak, a formoterolnak (Oksis, Atimos, Foradil), a szalmeterolnak (Serevent, Salmeter) tartós hatásuk van, és éjszakai rohamok esetén alkalmazhatók. Az olyan hörgőtágító szerek, mint a fenoterol (Berotek), a salbutomol (Ventolin), a terbutalin (Brikanil) rövid ideig segítik a nappali köhögést vagy fulladási rohamokat..
    1. A xantinok vagy a foszfodiészteráz-gátlók akár hosszú távú (Theopec, Theotard, Ventax), akár gyors (aminofillin, Eufilin, Theofelin) hatással lehetnek.
    2. M-antikolinerg szerek (ezeket E sorozat prosztaglandinjeinek is nevezik). Asztmában atropint és troventolt írnak fel. Csökkentik a hörgők duzzanatát és hörgőtágító hatást fejtenek ki. A mellékhatások között szerepel: száraz nyálkahártya, húgyvisszatartás, tachycardia provokálásának képessége.

    Külön csoportba tartoznak a kombinált gyógyszerek, amelyek mind gyulladásgátló, mind hörgőtágító hatásokat tartalmaznak. Asztmatikus kezelést velük elvégezni nagyon kényelmes, mivel a napi inhalációk száma csökken. Közülük a leghíresebbek a Seretide és a Symbicort (budezonid és formoterol kombinációja), Berodul (budezonid és atrovent).

    Kiegészítő gyógyszerek

    Orvosi okokból a hörgőtágító szerekkel történő kezelés kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek elősegítik a köpet eltávolítását. Bronchiális asztmában általában Ambroxolt, Lazolvanot, Ambrohexalt, Halixolt írják fel, szirup vagy inhaláció formájában alkalmazzák őket..

    Az asztma vagy az enyhe terápia megelőzésére a hormonokat helyettesíthetik hízósejt-membrán stabilizátorokkal, például kromolinnal, nedokromilmal, ketotifennel. A roham alatt nem képesek hörgőtágító hatást kifejteni, de blokkolhatják a kalciumcsatornákat és megakadályozzák a hisztamin felszabadulását, ami jelentősen megkönnyíti a beteg állapotát.

    Az elmélet a leukotriének jelentős hatásáról a hörgő asztma bármilyen formájára, nemcsak az aszpirinre, széles körben alkalmazható. Ezért az orvos felírhat antileukotrién gyógyszereket kiegészítőként.

    Ha az inhalációs gyulladáscsökkentő kezelés nem rendelkezik a szükséges hatással, és az asztmások továbbra is aggódnak az allergiás reakciók megnyilvánulása miatt, akkor további antihisztaminokat kell felírni. A leggyakoribbak a következők:

    • Clemastine (Tavegil);
    • klór-piramin (Suprastin);
    • loratadin (Claritin);
    • cetirizin (Zertek).

    Az ilyen antihisztaminok, mint például a fenkarol és a diazolin, tulajdonságaikban nem esnek rosszabbá, mint a drágább analógok, de ellenjavallottak a gyomor-bélrendszeri betegségekben, mivel irritálják a nyálkahártyákat.

    A legtöbb modern antihisztamin nem okoz álmosságot vagy a nyálkahártya szárazságát, ezért naponta egyszer használható fel..

    Asztma készülékek

    A hörgő asztma kezelésére leggyakrabban használt eszköz az Aster-készülék volt. Mind klinikán, mind otthon felhasználható..

    Az Aster készülék kiegészíti a gyógyszeres kezelést, és az állapot jelentős javulásával részben helyettesítheti azt. Elektromágneses nem termikus sugárzással befolyásolja a "tüdő háromszöget".

    Az Aster készülék használata segít:

    • növelje a támadások közötti időszakot;
    • köpet;
    • meghosszabbítani a remissziót megelőző kezeléssel;
    • enyhítse a tüneteket a súlyosbodás során.

    Az Aster készülék használatának ellenjavallata terhesség, rák, egyéni intolerancia, bőrbetegségek, magas vérnyomás esetén fordulhat elő. Mindenesetre nem szabad gyógyszeresen kezelnie és az Aster készüléket használnia anélkül, hogy előzetesen orvoshoz fordult volna.

    Ha a súlyosbodási időszak alatt gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak, akkor az Aster készüléket felnőtteknek kell felírni napi háromszor, háromszor - reggel és este 10 percig. Egy hetes kezelés után ajánlott csökkenteni a hormonális gyógyszerek dózisát.

    A remisszió során történő megelőző kezelés érdekében az Aster készüléket naponta egyszer alkalmazzák, 1-2 napos időközönként, 8 perc alatt, 3 hét folyamán. Ez segít enyhíteni a súlyosbodások tüneteit, és meghosszabbítja a rohamok nélküli időszakot.

    Az asztmás betegek esetében az Aster készülék jelentősen javíthatja az állapotot és minimalizálhatja az alkalmazott gyulladásgátló és hörgőtágító gyógyszerek mennyiségét. Ezenkívül hozzájárul a köpet kiürítéséhez és a viszkózus nyálkahártya képződésének teljes kiküszöböléséhez.

    Az Astert nemcsak felnőttek, hanem gyermekek kezelésére is használják.

    Homeopátiás gyógyszerkészítmények

    A homeopátiában alkalmazott eszközöknek lehetnek gyulladásgátló és hörgőtágító tulajdonságai.

    Asztma kezelésére homeopátiával a gyógyszereket a betegség súlyosságától függően egyénileg választják ki..

    A roham során szedött homeopátiás gyógyszerek:

    1. A Sambucus hatékony fulladás és éjszakai rohamokkal szemben.
    2. A Grissea Ambergrist akkor veszik igénybe, ha a roham idegi feszültség miatt kezdődik.
    3. Moskus, Lobelia segít a légszomj kezelésében.
    4. Az Aralia racemosát köhögési rohamokra használják.
    5. Az Arseninum albumot akkor veszik fel, ha támadás történt túlzott fizikai erőfeszítés miatt.

    Gyulladásgátló szerek a rohamok között:

    1. Éjszakai támadások esetén a Cuprum Arsenicum, az Arsenicum Album, az Arsenicum Iodatum alkalmazandó..
    2. Az Ipskakuana segíti a zavaró zavart, légszomjat és zihálást.
    3. A Kalium Bichromicum, Amonium Carbonicum, Kálium Bichronicum hatékonyan alkalmazzák a köpet megvastagítását, nehéz eltávolítani azt..
    4. A Passiflera, a Kálium-Bromatum, a Zinkum Valerianium, a Platinum hozzájárul az idegrendszer helyreállításához és relaxációjához, így azok akkor kerülnek alkalmazásra, ha a rohamok stresszes helyzetekkel társulnak..
    5. A pattanásos olaj az orrba kerül.
    6. A Lauronerasust akkor használják, ha komplikációk vannak a tüdőben és a szívben..
    7. A rinocenisini olaj antihisztamin tulajdonságokkal rendelkezik.

    A homeopátiával járó asztmakezelés hatékonysága a betegség tüneteinek és okainak részletes vizsgálatától függ. A homeopátiában nincs olyan egyetemes gyógyszer, amely felnőttek vagy gyermekek hörgő asztmáját enyhítené, minden gyógyszert és annak hígításának dózisát a kapcsolódó komplikációktól és a szorongás típusától függően írják elő. A homeopátiás orvos úgy választja meg a kezelési módot és a gyógyszert, hogy a hatás a kiváltó okokra irányuljon, és tartósan enyhítse a rohamok asztmáját. Ezért az öngyógyítás nem éri meg, előfordulhat, hogy nem rendelkezik a kívánt hatással.

    Az asztma homeopátiával történő kezelése során olyan tényező fontos, mint a rohamokat kiváltó érzelmek, például félelem, ingerlékenység, düh, harag vagy kétségbeesés. Ennek vagy ennek a gyógyszernek a célja ettől is függ.

    A homeopátiában felírt gyógyszereket szemekben, bizonyos adagban hígítva, naponta 3-4 alkalommal, az olajat eltemetik az orrban.

    Kezelési rend

    A legtöbb gyógyszert az asztmás betegeknek inhaláció formájában írják elő, a legkényelmesebb alkalmazás az adagolt aeroszolok. Az inhaláció előnye, hogy ebben az esetben a gyógyszerek nem szívódnak fel a vérbe, és még terhes nők számára is biztonságosak. A belélegzés lehetővé teszi a gyógyszerek célzott hatását a hörgők érintett területeire, és nem az egész testre..

    A hörgőasztma enyhe formája esetén roham esetén elegendő hörgőtágítót szedni, lehetőség van egy nem hormonális gyógyszer - Intala - felírására is, hogy megakadályozzák a súlyosabb stádium kialakulását..

    Enyhén progresszív formában a rohamok során, a rohamok között - hízósejt-membrán stabilizátorok és a nem hormonális terápia - bronchodilatatorokat írnak fel. Ha az állapot romlik, akkor alacsony dózisú glükokortikoszteroidokat kell kezdeni.

    A bronchiális asztma mérsékelt formái esetén, adagolt kombinált gyógyszerek vagy a hörgőtágító szerek külön-külön történő alkalmazása esetén az átlagos dózisú hormonális gyógyszerek ajánlottak..

    A betegség súlyos eseteiben a kortikoszteroidok tabletta formájában történő beadását vagy injekciózását a hörgőtágító és gyulladáscsökkentő inhalációkhoz adják..

    A hörgő asztma minden formája esetén:

    1. Használja az Aster készüléket kezelésre és megelőzésre.
    2. Kiegészítő gyógyszeres gyulladásgátló terápia asztmakezeléssel homeopátiával és népi gyógyszerekkel.
    3. Javallatok szerint tartalmazzon antihisztaminokat, antileukotriéneket és köptetőket a fő kezelési rendben.

    Hörgőasztma kezelése - gyulladáscsökkentő gyógyszerek

    Annak ellenére, hogy lehetetlen gyógyítani a hörgő asztmát (AD), a beteg modern kezelési módszerei a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség kezelésének elérését és fenntartását..

    Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy bármilyen súlyosságú tartós AD-t hatékonyabban lehet szabályozni a légzőszervi gyulladások elnyomásával, nem pedig csupán a hörgőszűkület és a kapcsolódó tünetek kiküszöbölésével..

    Az asztmás betegek kezelésének fő céljai a következők:

    1) a betegség tüneteinek ellenőrzése (teljes remisszió);

    2) a hörgő asztma súlyosbodásának megelőzése;

    3) a szellőztetés funkciójának és a beteg aktivitásának, beleértve a fizikai szintjét is, a normálhoz közel tartása;

    4) az asztmaellenes kezelés mellékhatásainak kizárása;

    5) a visszafordíthatatlan hörgők obstrukciójának megakadályozása;

    6) a bronchiális asztmával kapcsolatos halálozás megelőzése.

    E célok elérése érdekében olyan eseménysorozatot kell lefolytatni, amelyben mind az orvosok, mind a betegek és hozzátartozóik részt vesznek:

    1. A betegek oktatása a partnerségek kialakításához menedzsmentük folyamatában. Ez a folyamat folyamatos. Az AD-ben szenvedő betegnek és családtagjainak releváns információkat kell kapniuk a betegségről, annak jellemzőiről. Tanuljon tovább a sikeres betegségkezelési készségek fejlesztésére, és változtassa meg a gyógyszerek dózisát a betegség lefolyásának megváltoztatásakor a kielégítő életminőség fenntartása érdekében. Az ilyen képzéseket a kollektív (asztma iskolák, asztma klubok, előadások) és az egyéni oktatás programjai szerint kell lefolytatni a népszerű orvosi irodalom alapján.

    2. A hörgő asztma súlyosságának értékelése és monitorozása a betegség tüneteinek súlyossága szerint (köhögés, zihálás, zihálás (különösen fulladás), különösen éjszaka), a kezelés gyakorisága2-adrenerg agonisták) és a légzőszervi funkciók mérése.

    A tüdők szellőztetési funkciójának vizsgálata nagyon fontos az AD-kóros betegek diagnosztizálása, súlyosságának és hatékonyságának felmérése szempontjából..

    Spirometria ajánlott a legtöbb bronchiális asztmában szenvedő beteg kezdeti vizsgálatához, valamint a betegség előrehaladásának helyhez kötött és esetenként járóbeteg-ellátásban történő monitorozásához. A legtöbb esetben otthon elegendő a maximális légzésmennyiség (PSV) meghatározása, amelyet egy csúcsáram-mérővel határoznak meg. A beteget és / vagy hozzátartozóit fel kell tanítani a PSV mérési eljárás helyes elvégzésére csúcsáram-mérővel.

    3. Allergének és, ha lehetséges, egyéb kockázati tényezők kiküszöbölése. Az elimináció kifejezés kizárást, száműzetést jelent. Az allergének (ideértve a többi kockázati tényezőt is ritkábban) kiküszöbölése, ideértve a foglalkozási is, az AD-betegek kezelésének előfeltétele.

    Az étrend-allergia, mint az AD súlyosbodásának egyik tényezõje, ritka, és elsõsorban kisgyermekeknél. Nem szabad javasolni egy termék kizárását, mielőtt kettős vak élelmiszermintát vesznek, vagy nem végeznek specifikus allergiás tesztet..

    A szulfitok (amelyeket gyakran használnak tartósítószerként az élelmiszerekben és az orvostudományban, és amelyek olyan élelmiszerekben vannak jelen, mint a burgonya félkész termékek, a garnélarák, a szárított gyümölcsök, a sör és a bor) gyakran súlyos hörgõ asztma súlyosbodását okozzák; ezért ezeket a termékeket ki kell zárni a velük szemben túlérzékeny betegek étrendjéből. Nem szabad olyan termékeket is használni, amelyek a hisztamin felszabadulását okozzák a szervezetben - az úgynevezett hisztamin liberálisok (citrusfélék, paradicsom, csokoládé, hal stb.).

    4. Egyéni gyógyszeres terápiás tervek kidolgozása a betegek hosszú távú kezelésére.

    Az asztma gyógyszeres terápiájának célja a betegség visszaszorítása, amelyet elérni lehet, és amelyet meg kell tartani és fenn kell tartani a legtöbb betegben, és a következőképpen határozza meg:

    • a krónikus tünetek minimális súlyossága (vagy hiánya), beleértve az éjszakai tüneteket is;
    • a súlyosbodások minimális száma;
    • az orvosi ellátáshoz szükséges sürgősségi hívások hiánya;
    • minimális igény (vagy ennek hiánya) a2-agonisták igény szerint;
    • a napi tevékenységek korlátozásainak hiánya, ideértve a testmozgást is;
    • A PSV variabilitása a nap folyamán kevesebb, mint 20%;
    • (szinte) normál PSV értékek;
    • a gyógyszeres kezelés minimális (vagy nincs) mellékhatása.

    5. Egyéni tervek kidolgozása a súlyosbodások enyhítésére.

    6. A beteg rendszeres és dinamikus monitorozásának biztosítása.

    Az exogén AD kezelésének a feltételezett allergénekkel való érintkezés megszüntetésével (az allergén eltávolításával) kell kezdődnie. Az állati szőr és a Daphnia allergia esetén ezt viszonylag könnyű elérni, ha a beteget meghívják az életkörülmények megváltoztatására. A foglalkozási tényezők iránti fokozott érzékenység esetén ésszerű foglalkoztatás ajánlott..

    Nehezebb a növényi pollen allergiáinak kiküszöbölése. A növény virágzási ideje alatt, amelyre a pollen fokozott érzékenységgel jár, nem ajánlott a kertben dolgozni, az erdőbe vagy a mezőre kimenni, a helyiséget szellőztetni vagy reggel kimenni, amikor a pollen maximális koncentrációja a levegőben van. Súlyos pollinózis esetén a virágzás ideje alatt más régiókba utazni. Ha allergiás a tollra, a lepedő és a toll párnákat és matracokat pamutra cserélik, vagy speciális allergiamentes matracokat és párnákat használnak..

    A legnagyobb nehézségeket a házpor-allergia okozza, amely leggyakrabban a kullancs vagy gombás allergének fokozott érzékenységével jár. A betegség súlyos súlyosbodásával átmenetileg javulást eredményezhet a ház elhagyása, kórházi ápolás, különösen az allergiától mentes helyiségekben, ahol tisztítóberendezések vannak a bejövő levegőre.

    A hangsúlyt azonban a kullancsok és gombák számának csökkentésére kell helyezni a lakásban. A szőnyegeket, kárpitozott bútorokat, nehéz függönyöket, halom, gyapjú és vattás takarót, plüss játékokat el kell távolítani a lakásból. Javasoljuk, hogy fedje le a matracokat mosható, át nem eresztő műanyaggal, és hetente legalább egyszer nedves ruhával törölje le. A könyveknek mázas polcon kell lennie. A páciens szobájában mindennap porszívóval tisztítson, rendszeresen mossa le a háttérképet.

    A nemzetközi konszenzus jelentős eredménye az egyedi ajánlások kidolgozása a hörgő asztma kezelésére, a betegség súlyosságától függően. Mielőtt továbblépne ezekre a gyakorlati ajánlásokra, mérlegelje az AD-ban alkalmazott főbb drogokat.

    Fel vannak osztva gyulladásgátló (bázisos) és hörgőtágító szerekre. Az AD gyulladásos jellege alapján a gyulladásgátló gyógyszerek döntő jelentőséggel bírnak a kóros folyamat befolyásolásában. Nem csak elnyomják a hörgők falában a gyulladásos folyamatot, hanem megakadályozzák az úgynevezett késői allergiás reakciót. A gyulladásgátló gyógyszereket már a betegség korai szakaszában alkalmazni kell. A szakemberek gyakran késik a gyulladáscsökkentő gyógyszerek használatával, ami nagymértékben megnehezíti a hörgőasztma későbbi kezelését.

    Gyulladáscsökkentők

    A mediátorok gátlói kilépnek a gyulladásos sejtekből

    Ebbe a csoportba tartozik a kromolin-nátrium, a nedokromil-nátrium és a ketotifen (zadit).

    A nátrium-kromoglikát (intal, szerepdal, cromolin) volt az első gyulladásgátló gyógyszer, amelyet közvetlenül a tüdőbe történő belégzéssel adtak be. A hatásmechanizmus révén kiderült, hogy úttörője egy új gyógyszerészeti osztálynak - hízósejt-stabilizátoroknak.

    Ezzel együtt az Intal megakadályozza a munka utáni hörgőgörcsöt, csökkenti a hörgőfa hiperaktivitását. A legnagyobb hatékonyságot az atópiás (allergiás) AD formában szenvedő betegekben figyelték meg, de a gyógyszernek pozitív hatása van a betegség nem allergiás formáiban is. Fontos hangsúlyozni, hogy az Intal nem rendelkezik hörgőtágító hatással, ezért nem használható fel a rohamok megállítására. A kezelési folyamat hatása csak a gyógyszer kezdetétől számított 2-4 hét elteltével jelentkezik.

    Gyakrabban kapszulákban, 20 mg por formájában, inhalálásra, turbó-inhibitor (spinhaler) alkalmazásával. Vannak más intravénás adagolási formák is: Intra aeroszol - 1 mg, 2 lélegzet vételenként; intalos aeroszol - 5 mg, 2 lélegzet vételenként; Intravénás ampullákban - 20 mg gyógyszer 2 ml vizes oldatban, egyszeri adag - 1 ampulla. Az intranazális készítmények belégzését naponta 3-4 alkalommal végezzük..

    Szükség esetén az egyetlen adagot 1,5–2-szer lehet növelni, és az inhalációk közötti időtartamot 3–4 órára lehet csökkenteni, például 1 kapszula naponta 8-szor. Ahogy az állapot javul, általában 1–1,5 hónap elteltével, fenntartó dózisokra váltanak: 3, majd napi 2 kapszulára, a jövőben, ha remisszió jelentkezik, az Intal csak az allergén vagy nem specifikus irritáló anyaggal való érintkezés előtt adható be..

    Ha asztma rohamokat észlelnek éjszaka, akkor fontos, hogy a beteg lefekvés előtt vegyen be intalt. Azokban az esetekben, amikor a betegség az adag csökkentésével súlyosbodik, ajánlott az adag növelése. A kezelés legalább 3-4 hónapig tart.

    A maradék hörgőgörcs jelenlétében, annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszer behatoljon a kicsi hörgőkbe 10-15 perccel a felhasználása előtt, az inhalációt2-agonisták. Ezekben az esetekben kombinált készítmények használata is javasolt: Ditec - dinátrium-kromoglikát fenoterollal (berotek) és Intal plus kombinációja - nátrium-kromoglikát és salbutamol kombinációja. Súlyosabb kimenetelű asztmában intalális és belélegzett glükokortikoszteroid kombináció ajánlott.

    Az intálnak nincs súlyos mellékhatása. Egyes betegekben intalis beadás esetén torokfájás, köhögés, nagyon ritkán hörgőgörcs (gyakrabban száraz porral történő belélegzés esetén) a nem specifikus irritáció reakciójaként. Az izzadás és a köhögés csökkentése érdekében ajánlott meleg vízzel fürödni, a hörgőgörcs megelőzésére - a hörgőtágító szerek előzetes belélegzése. Az intal jelentős előnye a kortikoszteroidokkal szemben az elvonási szindróma hiánya. Az Intal alkalmazásának relatív ellenjavallata a terhesség legfeljebb három hónapig tartó időszakában. Rendkívül ritkán megfigyelt intal allergia.

    A Nedokromil-nátrium (csempézett) egy viszonylag új gyulladásgátló szer, amelyet a beavatkozás mechanizmusa emlékeztet, de teljesen más kémiai természetű.

    Annak ellenére, hogy a rajzszövet működési mechanizmusa még mindig nem érthető meg, lehetséges volt megállapítani néhány előnyeit a bevezetéshez képest:

    1) az inhalációs beadás útján a csempézett lap 4-10-szer nagyobb, mint az intal hatása, ebben a tekintetben kisebb adagokban alkalmazzák - 4 mg inhalációnként; a belélegzés hosszabb időtartama miatt általában 2-szer, súlyos esetekben, naponta akár 4-szer végezzük. Egy kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatás azzal jár, hogy a szemüveg képes gátolni a gyulladásos reakció szinte minden stádiumát sejt szinten, vagyis a szélesebb gyulladásellenes hatás spektrumával;

    2) a kezelési eljárás hatása korábban, kb. Egy héttel a kezelés megkezdése után jelentkezik;

    3) a fenntartó terápia hatása kifejezettebb, mint az intal;

    4) a neurogenikus mechanizmusok és a nem specifikus ingerek által kiváltott hörgőgörcsök esetén a megfelelő dózisok szerint hatékonyabbak voltak, mint az intal. Ez arra utal, hogy más (a hízósejtek degranulációjának gátlása mellett) más működési mechanizmusai vannak.

    A kezelés hatékonysága nő2-agonisták, xantin készítmények (KP) és GCS. A legtöbb esetben a csempézés lehetőséget ad a hörgőtágító szerek elhagyására, súlyos lefolyású betegek esetén pedig a kortikoszteroidok adagjának csökkentésére, különösen belélegzés esetén..

    A Tylad aeroszolos inhalátorokban kapható, amelyek inhalációnként 112 mg nátrium-nedokromilt tartalmaznak. A kezelést hosszú ideig végzik - 6-12 hónapig vagy annál tovább.

    A csempézés nem ajánlott 12 év alatti gyermekek, terhes nők és szoptatás alatt álló nők számára. A mellékhatások közé tartozik a köhögés vagy hörgőgörcs belégzés közben, fejfájás, émelygés, hasi fájdalom, nagyon ritkán allergiás reakciók..

    A Zaditen (ketotifen) a konszenzusban részt vevők szerint csak bronchiális asztmában szenvedő betegeknek csak kis részében hatásos, főként allergia (pulmonalis rhinitis, kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés, atópiás dermatitis, táplálkozási allergia) pulmonalis extra manifesztációival kombinálva..

    Glükokortikoszteroidok

    A GCS a leghatékonyabb gyulladásgátló gyógyszer az AD kezelésében.

    A kortikoszteroidok hatásmechanizmusát összekapcsolják az AD patogenezisében mutatkozó különféle kapcsolatokkal. Erős gyulladásgátló hatással vannak, csökkentik az érrendszer permeabilitását, gátolják a gyulladásos mediátorok szintézisét és felszabadulását, csökkentik az eozinofil vándorlást a ciklikus adenozin-monofoszfátok (cAMP) szintjének növelésével és a ciklikus guanozin-monofoszfátok (cGMP) tartalmának csökkentésével, és javítják az idegszimpatikus végződések funkcionális aktivitását. Ebben az esetben a gyulladásgátló hatás, amely a hörgő reakcióképességének csökkenésével jár, elsődleges.

    A bronchiális asztmában a GCS-t helyileg (inhalációval), parenterálisan és befelé írják elő.

    A belélegzett glükokortikoszteroidok (IGCS) rendkívül fontos helyet foglalnak el az AD kezelésében, és ezek választott gyógyszerei bármilyen súlyosságú, tartós asztmában szenvedő betegek számára..

    A következő terápiás hatásokkal rendelkeznek:

    • csökkenti a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát (az asztmás rohamok gyakorisága, szükség2-rövid hatású agonisták stb.);

    • javítja a betegek életminőségét;

    • javítja a hörgők érzékenységét és csökkenti az allergének (korai és késői asztmás reakciók) és a nem specifikus irritáló anyagok (fizikai erőkifejtés, hideg levegő, szennyező anyagok, hisztamin, metakolin, adenozin, bradykinin) allergiásokkal (korai és késői asztmás reakciók) szembeni reakcióit;

    • megakadályozza az asztma súlyosbodását és csökkenti a betegek kórházi ápolásának gyakoriságát;

    • csökkenti az asztma miatti halálozást;

    • megakadályozzák a légutak visszafordíthatatlan változásait (átalakulását).

    Az IHC kezelés hatékonysága minél magasabb, annál korábban írják fel őket. A vita az, hogy ezeket a gyógyszereket enyhe perzisztens asztmában szenvedő betegeknek kell-e használni. Nemzetközi egyeztetési dokumentumok az ilyen betegek esetében az inhalált glükokortikoidok alacsony adagokban vagy krónonban történő felhasználását javasolják (aszpirin asztmával - antileukotrién gyógyszerek).

    A cromon előnye a mellékhatások minimális száma. Látható, hogy az inhalációs glükokortikoidok enyhe asztmában szenvedő betegek számára javasoltak, más gyulladásellenes hatású gyógyszerek elégtelen hatékonysága mellett..

    Az orális glükokortikoidokkal ellentétben a következő előnyeik vannak, amelyek nagy hatékonyságot és minimális szisztémás hatást biztosítanak:

    • magas affinitás a receptorok iránt;
    • kifejezett helyi gyulladásgátló hatás;
    • alacsonyabb (kb. 100-szoros) terápiás adagok;
    • alacsony biológiai hozzáférhetőség.

    Jelenleg a klinikai gyakorlatban beklometazon-dipropionátot (BDP), flunisolidot (FLU), budezonidot (BUD), flutikazon-propionátot (AF), mometazon-furoátot (MF) és triamcinolonecetonidot (TAA) használnak..

    A létező inhalációs kortikoszteroidok hatékonysága és biohasznosulása inhaláció után eltérő, de ekvivalens dózisokban történő alkalmazásuk hatékonysága megközelítőleg azonos (4. táblázat), és nagyobb mértékben függ a szállító hordozóeszközök (adagolt inhalátorok, porinhalátorok, porlasztók) választásától és beteg szokások.

    4. táblázat: Belélegzett glükokortikoszteroidok becsült ekvivalens adagjai (mcg)

    Nemzetközi névBelégző készülékKereskedés
    cím
    Alacsony adagokÁtlagos adagokNagy adagok
    Beklometazon-dipropionátDAI + távtartóBecloforte,
    Becotide,
    Beclodget
    200-500500-1000> 1000
    Budesonide *DAI, PI
    Turbohaler
    Budesonide forte
    Pulmicort Turbohaler
    200-400400-800> 800
    Felfüggesztés a porlasztóhozPulmicort * szuszpenzió
    flunizolidDAI + távtartóIngacort500-10001000-2000> 2000
    A flutikazon
    propionát (FP)
    DAI + távtartóFlixotide100-250250-500> 500
    PI
    lemezes
    Flixotide Multi-Disc
    Triamcylon
    acetonid
    lemezesAzmacort400-10001000-2000> 2000

    Megjegyzés: Megnevezések: DAI - adagolt aeroszol inhaláló, PI - por inhaláló. * Ha pulmicort szuszpenziót porlasztón keresztül alkalmaznak, 250–4000 μg budezonid adható be.

    A beklometazon-dipropionát (BDP) egy szintetikus szteroid hormon, amelynek nincs mineralokortikoid hatása; a hormon felszívódásának mértéke terápiás adagok alkalmazásakor elhanyagolható, ami a szisztémás mellékhatások hiányával jár (800-1000 mcg-ig terjedő dózisok esetén).

    Rendeljen rendszerint 100 mikrogrammot inhalációnként (2 ihlet 50 mikrogramm) naponta négyszer (napi 400 mikrogramm), a napi adag bevezetése 2-3 alkalommal kevésbé megbízható; hatás hiányában egy hét után az adagot 1,5-2,5-szeresére növelik. A betegség súlyos formái esetén ajánlott azonnal elkezdeni 800 mcg napi adagot (az adag 1500 mcg-ig történő növelése megengedett)..

    A következő adagolási formák állnak rendelkezésre: mikroaeroszol fluorozott szén porlasztóban 50, 100, valamint 200 és 250 μg / 1 lélegzet, 50 μg kapszula; szuszpenzió (1 ml 50 μg-ban); lemezformák (100 és 200 mc backcodek, Diskhaler korong-inhalátor segítségével belélegezve). 200–250 μg-os inhalációs adagolási formák használata esetén, általában 2 / nap / nap.

    A budezonid (pulmicort) 200 mcg kapszulában kapható, inhalálásra napi 2 alkalommal. Ha szükséges, az adagot legfeljebb kétszer kétszer növelhetjük. A kezelési eljárás átlagos időtartama 4-8 hét, általában az ezt követő áttéréssel a fenntartó kezelésre. A kezelés hosszú ideig tarthat..

    A Flunisolidot (ingacort) aeroszolként használják inhalálásra (1 lélegzet - 250 mcg). Az átlagos napi adag 1 mg (napi kétszer 2 lélegzet, reggel reggeli előtt és este vacsora előtt); elégtelen hatás esetén egy hét után a napi adagot 1,5–2 mg-ra emelik (napi három vagy négyszor lélegzik). A kezelési időtartam 6-8 hét, amelyet napi egyszeri, napi egyszeri 0,25–0,5 mg dózisú tartó kezelésre való áttérés követ,.

    A maradék hörgőgörcs jelenlétében, hogy javítsák a gyógyszer bejutását a kicsi hörgőkbe, az eljárás előtt 10-15 perccel, az inhalációt2-agonista.

    A gyakorlati orvos számára nagy jelentőséggel bír a beklometazon, a budezonid és a flunisolid hatásmechanizmusának és terápiás hatásának összehasonlító értékelése. Kiderült, hogy a hatásmechanizmus szerint az inhalált GCS nem különbözik egymástól, a különbségek aktivitásukban rejlenek. Tehát egyes szerzők szerint a budezonid terápiásan összehasonlítható dózisokban 2-3-szor aktívabb, mint a beklometazon. A Flunisolid még aktívabb. Ennek oka a gyógyszer kifejezettebb helyi hatása.

    Belélegzés után a flunisolidnak csak 39% -a szívódik fel a tüdőben és belép az általános véráramba; beklometazon és budezonid esetében ez az érték körülbelül 70%. Ezenkívül a beklometazon a gyógyszer inaktív formája, és a teljes aktivitás elérése érdekében hidrolízist igényel a C régióban21.

    A tüdőben ezeknek a reakcióknak nem szabad teljes időben bekövetkezni, de a tüdőben felszívódó gyógyszer, amikor a májon átjut, aktív vegyületekké alakul. Ez magyarázza a beklometazon kifejezettebb szisztémás hatását. Ezzel szemben, ha beadják, a flunisolid biológiailag aktív formában van, maximális hatással van a célszervre és sokkal kevésbé kifejezett szisztémás hatása.

    Ez lehetővé teszi a flunisolid nagy adagokban történő beadását és a szisztémás szteroidok használata nélkül megbízhatóbb a súlyos asztma kezelését. A kémiai szerkezet és a farmakokinetika fenti jellemzői magyarázzák a belélegzett GCS biztonságos (szisztémás megnyilvánulásainak) maximális napi dózisának különbségeit hosszú távú felhasználásukkal.

    A beklometazon és a budezonid esetében 800-1000 mcg, de az adag növelése 1500-1600 mcg-ig elfogadható, 1-2 mg flunisolid esetében, de a dózis 3-4 mg-ig történő növelése elfogadható. Csak akkor, ha a flunisolid napi adagját 4 mg-ra vagy annál nagyobbra növelik hosszabb ideig történő alkalmazás esetén, megjelenik a gyógyszer gátló hatása a mellékvesekéreg működésére. A flunisolid valószínűleg a leghatékonyabb az inhalációs kortikoszteroidok közül.

    Az inhalációs kortikoszteroidokat hosszú ideje használják második vonalbeli gyógyszerként, az intalis vagy a tayled és a hörgőtágító szerek hatástalanok. Jelenleg a hörgő asztma patogeneziséről szóló tudásunk fejlesztésével kapcsolatban megváltozott a belélegzett GCS-hez való hozzáállás: megfelelő indikációkkal első vonalbeli gyógyszerként kezelték őket felhasználni. Az inhalációs kortikoszteroidokat hosszú távú használatra szánják.

    A gyógyszereket nem használják az akut asztmás rohamok enyhítésére, mivel a GCS bármely beadási módszerével (inhaláció, szájon át, intravénásan) a terápiás hatást csak 1-2 óra múlva indokolták, és maximálisan elérik 6-7 óra múlva. Ennek oka az a tény, hogy a kortikoszteroidok önmagukban nem okoznak hörgőtágulást, hanem csak a gyulladásos folyamatra hatnak, és ily módon hörgőtágulást eredményeznek.

    A kezelési terápia terápiás hatása néhány nappal később (általában legkésőbb az 1. hét végén) kezdődik a kezelés megkezdése után. A kezelés hatékonysága több héten keresztül növekszik, a maximumot elérve 4-6 hét után. Ezután a gyógyszert további 1-1,5 hónapig ugyanabban az adagban veszik be, majd áttérnek a fenntartó terápiára, amelyet 4-8 vagy annál több évig lehet végrehajtani..

    Hormonfüggő embereknél az inhalációs kortikoszteroidok beadása csökkenti a perorálisan alkalmazott hormonok adagját, amíg azok teljesen meg nem szűnnek. Ebben az esetben az inhalációs kortikoszteroidokat 7-10 nappal a szájon át beadott kortikoszteroidok dózisának csökkentése megkezdése előtt kapcsolják össze. Az adagcsökkentés csak az AD stabil fázisának kezdetén kezdődik.

    A klinikai megfigyelések kimutatták, hogy az orális prednizon dózisának 15 mg-ra történő csökkentését viszonylag gyorsan (3 naponta 5 mg-mal) lehet végrehajtani. Ezt követően a prednizon adagját hetente 2,5 mg-ra (néha 2 hetente) csökkentik. 7,5 mg vagy annál alacsonyabb napi adag esetén a dózis csökkentését még lassabban kell végrehajtani: 2,5 mg minden 3-4 hetente.

    Az orális kortikoszteroidok dózisának csökkentését a hormonok belélegzett adagolása fényében a beteg állapotának körültekintő klinikai nyomon követésével kell elvégezni: ha az állapot rosszabbodik, az adagot leállítják, vagy az adagot ideiglenesen egy lépéssel növelik. A kortikoszteroidok belélegzett adagolása mellett a legtöbb esetben a prednizolont szájon át nem lehet megszakítani, de a betegek körülbelül felén csökkenthető az adag.

    Gyakran, amikor az AD-t az IHC előírt adagjai nem szabályozzák, felmerül a kérdés: növelnék-e az IHC adagját, vagy adjunk hozzá másik gyógyszert. Nagyméretű, jól megtervezett, randomizált vizsgálatok bebizonyították, hogy a hosszabb2-Az inhalációs kortikoszteroidok agonistái bármilyen súlyos perzisztens hörgő asztmában szenvedő betegek esetében a kortikoszteroidok dózisának növelésével összehasonlítva hatékonyabb kezelési rend, és ez a kombináció az asztma, különösen annak súlyos formáinak kezelésére szolgáló új "arany standardnak" válik..

    Nagy hatékonyság az AD kombinált terápiában2-Az IGS-vel történő hosszú hatású agonisták előfeltételei a gyógyszerek rögzített kombinációinak, például a budezonid / formoterol (szimbiort) és a szalmeterol / flutikazon (szeretid) létrehozásának. A budezonid / formoterol kombinációnak további előnyei vannak, mivel gyulladásgátló hatást fejt ki és gyors tüneteket enyhít a gyorsan ható formoterol miatt, amelyet egyszer fel lehet venni, és lehetővé teszi rugalmas kezelési rend meghatározását (napi 1-4 inhaláció) a betegség lefolyásától függően. egy inhaláló.

    Inhalációs beadásra szánt kombinált gyógyszerek (PM), amelyek összetételükben GCS-t és2-a hosszú hatású agonisták néhány évvel ezelőtt megjelentek az orvosi gyakorlatban. Ilyen rövid idő ellenére sikerült központi helyet foglalniuk az asztma gyógyszeres kezelésében, és az egyik legígéretesebb gyógyszer a COPD-s betegek kezelésének optimalizálásában..

    Különösen ezen drogok széles körű használatát támasztja alá az AD megelőzéséről és kezeléséről szóló globális stratégia új kiadása.

    Számos tanulmány metaanalízise kimutatta, hogy azokban a betegekben, akiknél a tünetek nem megfelelőek, a szalmeterolnak a GCS alacsony és nagy dózisaival történő terápiához történő hozzáadása hozzájárul a tüdőfunkció nagyobb növekedéséhez és a tünetek súlyosságának csökkenéséhez, mint a GCS-dózis megkétszerezése. Hasonló adatokat nyertünk, ha másik anyagot használtunk2-hosszú hatású agonista - formoterol, amelynek használata lehetővé teszi az inhalációs GCS dózisának több mint 60% -kal történő csökkentését.

    A kombinált gyógyszerek használatának más előnyei vannak. A GCS kinevezésével és2-agonisták egyetlen inhaláció formájában, a gyógyszerek sokkal hatékonyabbak, mint külön alkalmazva. Ezen gyógyszerek együttes használata esetén a nyálkahártya ugyanazon szakaszaira esnek, amelyek miatt jobban kölcsönhatásba lépnek egymással.

    Ezenkívül a kombinált gyógyszerek jobban betartják a betegeket a kezelésbe, és ezek használata olcsóbb, mint két különálló gyógyszer használata.

    Összehasonlítva2-hosszú hatású agonisták, az inhalációs kortikoszteroidok szignifikánsan nagyobb gyulladásgátló hatású, de nem befolyásolják közvetlenül a hörgők tónusát. Másrészt az IGKS növeli az aktívok mennyiségét2-adrenerg receptorok a hörgőkben, amelyeknek köszönhetően az endogén katecholaminok hörgőtágító hatása fokozódik, és2-agonisták. A belélegzett kortikoszteroidok használata megakadályozza az érzékenység csökkenését, amíg a blokád kialakul2-- receptorok, amelyek előfordulhatnak a2-agonisták.

    Elhúzódó gyulladásgátló hatások2-az agonistákat az IGCS hatásához képest jelentéktelennek kell tekinteni. Ezen gyógyszerek bronchus obstruktív szindróma esetén történő alkalmazása azonban a bronchus obstrukció szignifikánsan gyorsabb javulásához vezet, mivel a bronchusok izomrétegére gyakorolt ​​közvetlen hatása van. A spirometria javulását néhány perccel a megbeszélés után láthatjuk2-agonisták (formoterol), míg az IHC pozitív hatása csak a kezelés első napjának végén figyelhető meg.

    Az AD-ban a kombinált terápia jelentősen javíthatja a tüdő működését, csökkentheti az éjszakai tünetek számát és csökkentheti a tünetek szükségességét2-rövid hatású agonisták és a súlyosbodások száma. Ezek az adatok lehetővé teszik a kombinált terápia ajánlását minden hörgőasztmában szenvedő beteg számára, kezdve a kezelés enyhe perzisztens változatával.

    A szalmeterolt (Seretide) tartalmazó gyógyszereket csak alapterápiaként szabad használni (napi 1 vagy 2 adag). Ennek oka az a tény, hogy a szalmeterol hörgőtágító hatása csak az inhaláció után 20-30 perccel kezdődik, ezért a szerotid nem használható az asztma roham megállítására. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a kezelés alatt szükség van a kortikoszteroidok adagjának növelésére, akkor a betegnek olyan gyógyszert kell felírniuk, amely nagy adag kortikoszteroidokat tartalmaz. A kortikoszteroidok dózisának a szeretid gyakoribb (napi több mint kétszer történő) beadása miatt történő növelése nem a salmeterol túladagolásának lehetséges kockázata lehet..

    A gyógyszer, amely formoterolt (symbicort) tartalmaz, alapkezelésben és (ha szükséges) egy asztma roham enyhítésében is használható. A szalmeterolt tartalmazó gyógyszerektől eltérően, a symbicort napi kétszer gyakrabban felírható, míg a kortikoszteroidok adagjának növelésekor a formoterol adagjának növelése kíséri, amely fokozza a gyógyszer hörgőtágító hatását. A budezonid / formoterol (symbicort) kombinációja ugyanakkor lehetővé teszi a gyógyszer rugalmasabb adagolását ugyanazon inhaláló alkalmazásával, napi 1-4 lélegzetet növelve vagy csökkentve, a betegség lefolyásától függően, egyetlen adagig, stabil állapot elérésekor..

    Így, belélegzett glükokortikoidok használatakor a következő szabályokat kell betartani:

    1. Meg kell kezdeni ezekkel a szerekkel történő kezelést a maximális adagtól (az asztma folyamatának súlyosságától függően), majd ezt követően fokozatosan csökkenteni kell a szükséges minimumra. A klinikai tünetek gyors pozitív dinamikája ellenére a hörgõs átjárhatóság és a hörgõi hiperreaktivitás javulása lassabb. A terápia tartós hatásának eléréséhez általában legalább 3 hónap szükséges, ezt követően a gyógyszer adagja 25% -kal csökkenthető..

    2. Az inhalációs szteroidokkal történő kezelésnek hosszúnak (legalább 3 hónap) és rendszeresnek kell lennie.

    3. A hosszantartó kombinációja2-Az adrenerg agonisták, antileukotrién gyógyszerek vagy hosszú hatású teofillin készítmények inhalációs szteroidokkal hatékonyság szempontjából meghaladják az utóbbi dózisának növekedését. Az ilyen terápia csökkentheti a lokális glükokortikoidok dózisát. Az utóbbi években a gyógyszerek rögzített kombinációit vezettek be a klinikai gyakorlatba: flutikazon / salmeterol (Seretide), budezonid / formoterol (Symbicort), amelyek közepesen súlyos vagy súlyos hörgő asztmában javallottak..

    4. Az inhalációs szteroidok használata csökkentheti a tabletta glükokortikoidok dózisát. Megállapítottuk, hogy a napi 400–600 μg beklametazon-dipropionát egyenértékű 5–10 mg prednizolonnal, per os. Emlékeztetni kell arra, hogy a klinikai hatás egyértelműen a belélegzett glükokortikoidok alkalmazásának 7-10. Napján nyilvánul meg. A tablettakészítményekkel történő egyidejű használat mellett az utóbbi dózisát legkorábban ezen időszak alatt lehet csökkenteni.

    5. Stabil asztmás kimenetel esetén az inhalált glükokortikoidokat naponta kétszer kell alkalmazni. A remisszió szakaszában lévő enyhe vagy közepes súlyosságú AD betegekben a budesonid egyszer használható. A súlyosbodás esetén az alkalmazás gyakorisága napi 2-4-szer növekszik. Egy ilyen technika lehetővé teszi a nagyobb megfelelést..

    6. Az IHC magas dózisai szisztémás szteroidok helyett alkalmazhatók az asztma súlyosbodásainak kezelésére és megelőzésére.

    Az inhalációs kortikoszteroid kezelés mellékhatása ritka. Fel lehet osztani a helyi és a rendszer. A mellékhatások elsősorban a gyógyszer dózisától és alkalmazásának időtartamától függenek, azonban egyes betegek látszólag hajlamosabbak a fejlődésükre.

    A helyi mellékhatások az oropharynxban lévő belélegzett glükokortikoidok részecskéinek ülepedése miatt jelentkeznek, és rekedtséggel (dysphonia), oropharyngealis candidiasis, garat irritációval és köhögéssel mutatkoznak..

    A Candida stomatitis kialakulásának esélye annak a ténynek köszönhető, hogy a belélegzett GCS csak kis része eléri a tüdőt. Legtöbbjük (kb. 90%) a szájüregben és a felső légutakban telepedik le. A Candida fertőzés megelőzése érdekében javasolt a száj és a garat öblítése inhaláció után, valamint egy távtartó használata, amely megakadályozza a gyógyszer leülepedését a szájüreg nyálkahártyáján, a lágy és a kemény szájban. Ezek az egyszerű intézkedések csökkentik a gyógyszer bejutását a gyomorba a lenyelés révén, ami hozzájárul a szisztémás hatás csökkentéséhez..

    A rekedtség a gége izmainak reverzibilis myopathiájával jár, és a gyógyszer abbahagyása után eltűnik. Ennek a komplikációnak az oka nem ismert. Gyakrabban azokban az emberekben fejlődik ki, akiknek a szakma a megnövekedett hangterheléssel jár (énekesek, előadók, tanárok, műsorszolgáltatók stb.). A dysphonia kezelésére a hangterhelés csökkentését alkalmazzák; a mért adagú inhalátorok pótlása a porral; az inhalációs szteroidok adagjának csökkentése (remisszió fázisban).

    A köhögést és a garat irritációját a mért adagú inhalátorok szennyeződéseinek való kitettség okozza; ritkábban fordulnak elő porinhalátorok használatakor.

    A szisztémás mellékhatások az inhalált glükokortikoidok felszívódása miatt a gastrointestinalis traktusból (lenyelés után) és a légzőrendszerből származnak. A gyomor-bél traktusba belépő kortikoszteroid frakció csökken egy spacer használatakor és a száj öblítésekor az eljárás után.

    A szisztémás mellékhatások súlyossága szignifikánsan kevesebb, mint szisztémás glükokortikoszteroidok használatakor, és gyakorlatilag nem figyelhető meg, ha inhalációs GCS-t alkalmaznak gyermekeknél napi 400 mcg és felnőtteknél 800 mcg / nap dózisban. Ennek ellenére a lehetséges mellékhatások az alábbiak szerint jelentkezhetnek: a mellékvesekéreg működésének elnyomása, gyors véraláfutás, a bőr elvékonyodása, csontritkulás, szürkehályog, gyermekek növekedési retardációja (bár a belélegzett kortikoszteroidoknak a gyermekek növekedési retardációjára gyakorolt ​​hatásáról eddig nem kaptak meggyőző adatot) és a csontritkulás kialakulása felnőttekben).

    Az inhalációs kortikoszteroidok relatív ellenjavallata a pulmonalis tuberculosis. A relatív ellenjavallat eddig 6 éves korig terjedt, mivel nincs elég tapasztalat a gyógyszer gyermekkorban történő alkalmazásáról. Bizonyos óvatosság mellett a terhes nőket (legfeljebb 3 hónap) és a szoptató anyákat (anyatejjel átadva) kezelik.

    A szisztémás glükokortikoidok rendszeres adagolása súlyos hörgő asztmában szenvedő betegek számára javasolt, mivel a belélegzett kortikoszteroidok nagy dózisának hatástalansága a brochodilatatorok rendszeres alkalmazásával kombinálva. Szisztémás kortikoszteroidokkal történő hosszú távú terápia esetén prednizolon (prednizon, prednizon, metilprednizolon, metipred) és triamcinoloncsoportok (triamcinolon, berlicort, Kenocort, polcortolone) készítményeket javasoljuk. A hormonterápiában részesülő betegek kezelési rendje időtartamától függően változhat..

    A betegség nagyon súlyos formáiban a GCS intravénás beadását kell alkalmazni. Kezdetben nagy (a betegség súlyosságának megfelelő) GCS-dózisokat írnak elő, majd csökkentik őket, amelyeket egyedileg hajtanak végre, a gyógyszerrel szembeni érzékenység fokától, a betegség súlyosságától, a súlyosbodás súlyosságától és az egyidejűleg jelentkező betegségek jellegétől függően..

    A szükséges terápiás koncentrációt 1-2 mg / kg prednizon (vagy megfelelő mennyiségű egyéb hormon) beadásával érik el, 4-6 órás időközönként. Ilyen adagolás esetén a GKC-t 3-4 napra írják elő, majd a súlyosbodás csökkenése és az obstrukció jelenségeinek fokozatosan, 5–6 napon belül csökkentik a GCS dózisát, amíg teljes mértékben meg nem szűnnek, vagy a beteget át nem adják a szájon át beadott fenntartó adagokra. inhaláció más anti-asztma gyógyszerekkel kombinálva.

    Egyes esetekben az AD súlyos súlyosbodása esetén a GCS szájon át történő beadása napi 30–40 mg kezdő dózisban vagy más hormonális gyógyszerek ekvivalens adagjában 7-10 napig hatékonyabb, amíg a klinikai hatás meg nem valósul és megszilárdul. A beteg két adagot vesz be: reggel reggeli után 3 /4 napi adag és ebéd után 1 /4 napi adag.

    A klinikai hatás elérése után a gyógyszer adagját 1 /2 tabletta 3 nap alatt; amikor az adagot 10 mg-ra (2 tabletta) csökkenti a prednizon, a gyógyszer dózisának csökkentésének kevésbé aktívnak kell lennie: 1 /4 tablettákat 3 napon belül, amíg a gyógyszer teljes leállítását vagy fenntartó adagjának fenntartását (2,5-10 mg / nap) nem alkalmazzák. A szisztémás glükokortikoidok dózisának csökkenésével az AD-betegeknek javasolják, hogy adjanak belélegzett glükokortikoidokat átlagos terápiás adagban (800-1000 mcg / nap)..

    Ha a beteg korábban hormonterápiában részesült (legalább 6 hónap), akkor a prednizon kezdeti dózisának (20-40 mg / nap) csökkenése lassabb: 1 /2 tablettát 7-14 napon belül, majd 1 /4 tabletták 7-14 napon belül, amíg a gyógyszer fenntartó adagjának teljes törlése vagy fenntartása meg nem történik.

    A betegség legsúlyosabb folyamatában már a kezdetektől kezdve kombinált kezelést írnak elő, beleértve a GCS orális és belélegzését is (lásd fent). Ez lehetővé teszi az inhalációs terápia folytatásakor a kortikoszteroidok teljes eltörlését vagy a fenntartó adag csökkentését..

    A szisztémás kortikoszteroidok hosszantartó alkalmazásával járó mellékhatások szignifikánsan kifejezettebbek, mint az inhalációs kortikoszteroidoknál, és magukban foglalják: csontritkulás, cushingoid szindróma, artériás hipertónia, diabetes mellitus, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer szuppressziója, szürkehályog, glaukóma, a bőr hígulása és striae kialakulása és fokozott kapilláris permeabilitás (véraláfutási hajlam), izomgyengeség.

    Ezen túlmenően kifejlődhetnek az eróziós gyomorhurut vagy gyomorfekélyek („hülye”, fájdalommentes fekélyek), amelyeket klinikailag vérzés jelent meg, és gyermekeknél növekedési retardáció jelentkezhet. A ritka szövődmények közé tartoznak a mentális rendellenességek: akut pszichózisok, eufória, depresszió, mániás állapotok.

    A hormonterápia szövődményeinek megelőzése és kezelése érdekében az adagot a minimumra kell csökkenteni. A diéta bemutatja, amely magában foglalja a magas kalciumtartalmú tejtermékeket (túró, sajt), a kalcitonin készítményeket (miokalcikus), a kalciumkészítményeket, az anabolikus szteroidokat (retabolil stb.), Valamint más, az oszteoporózis kezelésére javasolt gyógyszereket. Ezen túlmenően, az indikációk szerint, a duzzanat elleni gyógyszereket használnak a mikrocirkuláció javítására, vérnyomáscsökkentők stb..

    Egyes betegeknél, akik hosszú távú szisztémás kortikoszteroid kezelést kapnak, a súlyos mellékhatások kialakulása indikáció lehet a gyógyszerek használatára a glükokortikoidok szükségességének csökkentése érdekében. Ezek a gyógyszerek azonban gyakran magukban hordják a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázatát, ezért csak a glükokortikoid terápia súlyos negatív hatásai esetén írják fel őket. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a metotrexátot (kis adagokban - hetente 15 mg, orálisan vagy IM formájában), aranykészítményeket, ciklosporin A-t és egy immunoglobulin E elleni antitesteket tartalmazó gyógyszert - omalizumabot.

    Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..