Image

Tüdőödéma: okok, tünetek, kezelés. Hogyan lehet elsősegélyt nyújtani?

A tüdőödéma, életveszélyes patológia, sürgősségi ellátást és sürgősségi kórházi ápolást igényel, amelyet a tüdőkapillárisok túlcsordulása, a folyadék átjutása (kilépése) az erekből az alveolusokba és a hörgőkbe jellemez..

Előfordul, hogy a tüdőödéma éjjel jelentkezik, amikor egy személy alszik (mint az alapbetegség szövődménye) és erős fizikai erőfeszítéssel.

Osztályozás

A tüdőödéma szövődményként akkor fordul elő, ha megzavarodik a tüdőbe jutó és az onnan kilépő folyadék mennyiségének szabályozása. Egyszerűen fogalmazva, ezzel a szövődménnyel a nyirokérnek nincs ideje eltávolítani a vér feleslegét, amelyet a kapillárisokból kiszűrnek. A magas vérnyomás és az alacsony fehérje szint miatt a folyadék átjut a tüdőkapillárisokból a tüdő alveolusokba. Vagyis a tüdő meg van töltve folyadékkal, és már nem látja el funkcióját. A tüdőödéma okait két csoportra osztják, elsősorban a legfontosabb - a szívbetegség:

  • Hidrosztatikus ödéma - olyan betegségek miatt jelentkezik, amelyekben az intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás megemelkedik, és folyadék távozik az edényből az intersticiális térbe, majd az alveolusokba. Az ödéma fő oka a szív- és érrendszeri betegség..
  • Membrán ödéma - toxinok hatására lép fel, miközben a kapilláris vagy az alveolák falai megsérülnek, és a folyadék az extravaszkuláris térbe kerül.

Ennek a komplikációnak két típusa van: intersticiális és alveoláris. Valójában ez az egész folyamat fázisa, mivel a folyadék két akadályt (hisztoematikus és histoalveoláris) túllép. Mindkét folyamat összehasonlító jellemzői:

közbensőAlveoláris
Tüdőödéma tüneteiLégszomj, köhögés, nincs köpetKöhögés, habzó köpet, ziháló légzés (száraz, majd nedves)
Folyékony gátHisztohematikus (a vér-szöveti úton)Histoalveoláris (a szöveti-alveolus útján)
JellegzetesA folyadék az érből átjut az intersticiális térbe, csak a tüdő parenchima duzzadA vérplazma, áthaladva az alveolák falát, izzad az üregében
anélkül, hogy méz. progressziós támogatásAlveolárisan megyFojtogató halál

Egy másik osztályozás - a megnyilvánulások súlyossága szerint.

  • 1 fokos profilaktikus - légszomj figyelhető meg (kicsi légszomj, amelyet a légzés gyakoriságának és ritmusának megsértése jellemez), bronchospasmus lehetséges.
  • 2. fokozat - mérsékelt korongok jelennek meg, rövid távolságból hallhatók, ortopnea (légszomj, kényszerhelyzetbe kényszerítés - a beteg lógott lábakkal ül).
  • 3. fokozat súlyos - kifejezett orthopnea jellemzi (az ember mindig csak egy helyzetben lehet), buborékok, távolról hallható csörgések.
  • 4. fokozat: klasszikus tüdőödéma - súlyos ortopnea, súlyos gyengeség és túlzott izzadás, súlyos zihálás, nagyobb távolságból hallható.

Okok és fejlődés

Kardiogén - akut bal szívelégtelenségben alakul ki

A kardiogén tüdőödéma kialakulásának vázlata

Az AHF (akut szívelégtelenség) oka lehet:

  • patológia mint pitvar - mitralis stenosis
  • és a kamra - miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, magas vérnyomás, kardioszklerózis, szívhibák, amelyek a szívizmok kontraktilis funkciójának csökkenését eredményezik.

Dekompenzált szívbetegségek esetén, a tüdőkeringésben kialakuló torlódásokkal (ami szintén hörgő asztmával, emfizema esetén fordul elő), a kapillárisok megnövekedett nyomása és az orvosi ellátás idő előtti biztosítása esetén tüdőödéma alakulhat ki.

Gyerekekben a kardiogén tüdőödéma rendkívül ritka. A fő ok más okok: mérgezés káros anyagokkal (például terpentin vagy kerozin gőzökkel), sokk, gyulladásos reakciók, fulladás.

Nem kardiogén

  • Iatrogén (az orvosi személyzet fellépésének következménye) - jelentős mennyiségű vagy fizikai vérpótló anyag parenterális beadásakor nagy sebességgel alakul ki. megoldás.

Az iatrogén tüdőödéma kialakulásának vázlata

Fertőző jellegű tüdőödéma kialakulásának mechanizmusa

A tudósok úgy találták, hogy azok a sportolók, akik hatalmas fizikai erőfeszítéseknek vannak kitéve, bizonyos mértékű tüdőödéma kockázatot jelentenek. Ezek atlétika, szabadúszók, búvárok, távolsági úszók, hegymászók, akik nagy magasságokba másznak. Sőt, némelyikben a terhelés után enyhe ödéma volt, sőt, ezt a tényt gyakrabban derítették ki nőkben, mint férfiakban.

Tünetek

A személy szubjektíven érzi a tüdőödéma következő tüneteit.

A kezdeti szakaszban (intersticiális ödéma)Progresszióval (alveoláris ödéma) a már meglévő szenzációk kapcsolódnak egymáshoz
  • súlyos belégzési nehézlégzés (nehéz légzés), nyugalmi gyors légzéssel, vagyis nem függ a fizikai aktivitástól
  • izzadás fokozása
  • száraz, súlyos paroxysmalis köhögés
  • növekvő gyengeség
  • pulzusszám
  • a köhögés felerősödik, így a személy kényszerhelyzetben van - a beteg lógott lábakkal ül
  • szorongás
  • köhögés, sok habos köpet rózsaszínű
  • először zihálás, majd buborékok, zihálás
  • fojtás
  • az erek duzzadnak a nyakon
  • akrocianózis (a vér kiáramlása a végtagoktól, kékká válnak és meghűlnek)
  • lehetséges eszméletvesztés
  • a halál félelme

Figyelem! Amikor a tüdőödéma kezdeti tünetei megjelennek, fontos a lehető leghamarabb biztosítani a megfelelő mézet. segítséget, ezért azonnal hívjon mentőt.

Alapvető diagnosztikai módszerek

KórtörténetInterjú készítésekor az orvos a megfelelő kezelési taktika kiválasztása érdekében megtudja azokat a tényezőket, amelyek hozzájárultak a tüdőödéma kialakulásához. A szívbetegségek kardiogén ödémát provokálnak, mások a fentiekben nem kardiogének.
Külső áttekintés, amelyben az orvos feltárja:
  • belégzési nehézlégzés az interkostális terek visszahúzódásával az inspiráció során és a szupraklavikáris fossa
  • a beteg kényszerhelyzete
  • arc cianózis (kékeség) és akrocianózis (végtagok kékessége)
  • duzzadt vénák a nyakon
  • száraz vagy lázos köhögés
  • a távolról hallott csörgések
  • hatalmas izzadás
Auscultation (hallgatás):
  • intersticiális ödéma - nehéz légzés, tachikardia (szívdobogás) határozza meg, szárazon szétszórt, később zihálás
  • alveoláris ödéma - hangos crepitus, nedves görcsök (a tüdő alapjától kezdve, majd az egész felületükön durva pezsgésnek köszönhetően), süket szívhangok hallanak, hallatszanak ritmust (a szívritmus, amely akkor jelenik meg, ha a szívizom megsérült), a hangsúly a II. hang a tüdő artériánál (ez azt jelenti megnövekedett tüdőszelep-csúcs-oszcillációk a tüdőkeringésben megnövekedett nyomás miatt)
ütésa hang doboz hangja, a tüdő hátsó részeinek tompulása, a máj határainak növekedése határozza meg.
kitapintásgyenge, gyakori pulzust észlelnek, a nyaki vénák kitöltését, meghatározzák a bőr nedvességtartalmát.

A tapasztalt orvos a bőr nedvessége alapján könnyen meghatározhatja a beteg állapotának súlyosságát:

  • világosszáraz bőr
  • közepes méretű homlok izzadással
  • nehéz - nedves mellkas
  • rendkívül súlyos - nedves mellkas és has

További diagnosztikai módszerek

  • Röntgen vizsgálat:
    • intersticiális ödéma - homályos tüdőmintázat, csökkent perioszteális osztályok átlátszósága
    • alveoláris ödéma - az alap- és a bazális részekben bekövetkező változások fókuszos, diffúz (általános) vagy „pillangószárnyak” formájában.
  • Elektrokardiográfia - felfedi a szívbetegség jeleit, valamint a bal oldali túlterhelést.
  • Echokardiográfia - nem akut szivárgásos tüdőödémával végezzük, hogy meghatározzuk a szövődményt kiváltó egyidejű betegséget.
  • A tüdőkapillárisok zavaró nyomásának (hidrosztatikus nyomás) mérése a tüdő artériába helyezett katéter segítségével. Erre a mutatóra van szükség a helyes diagnosztizáláshoz, mivel a kardiogén ödéma mellett a DZLK növekszik, de a nem kardiogén ödéma esetén változatlan marad.
  • A vér biokémiai elemzése (transzaminázok) - lehetővé teszi a kardiogén ödéma (a transzaminázok szintjének emelkedése) megkülönböztetését a nem kardiogén ödémától (normál indikátor).

Megkülönböztető diagnózis

Fontos, hogy időben megkülönböztessük a tüdőödémát az asztmától.

TüdőödémaBronchiális asztma
emlékezőképességLeggyakrabban szívAllergiás
A nehézlégzésLégzés (nehéz légzés)Légzés (nehéz kilégzés)
LeheletBuborékolás, zihálás, ortopneaSípoló kiegészítő izmok bevonásával
KöpetHabos, rózsaszínű árnyalatúViszkózus, nehezen leválasztható
ütésDobozban színezett hang, tompítva egyes szakaszokonBox hang
HallgatózásMerev légzés, zihálás, durva buborékA kilégzés meghosszabbodik, a vezikuláris légzés sokféle ziháló, zümmögő, száraz gömböt tartalmaz
EKGA bal oldali osztályok túlterheléseA jobb szív megváltozik

Elsősegély az ödéma esetén

Mielőtt az orvos megérkezik, megteheti magának:

  • Annak érdekében, hogy a beteg ülő helyzetben vagy félülésben lefelé álljon
  • Biztosítson megbízható hozzáférést egy nagy perifériás vénához (a későbbi katéterezéshez)
  • Szervezze meg a friss levegőt
  • Hagyja, hogy a beteg belélegezzen alkoholgőzöket (96% felnőtteknél, 30% gyermekeknél)
  • Készítsen forró lábfürdőt
  • Használjon vénás turnikeket a végtagokon (30 perctől 1 óráig)
  • Folyamatosan ellenőrizze a lélegzetét és a pulzusát
  • Nitroglicerin jelenlétében és nem alacsony vérnyomás esetén - 1-2 tabletta a nyelv alatt.

A tüdőödéma sürgősségi ellátása, amelyet a mentőszolgálat nyújt a kórházba érkezés előtt, a következő:

  • Oxigénterápia (aktív oxigéntelítettség)
  • Habszívás és habzásgátló kezelés (oxigén belégzés etanolon keresztül)
  • Vizelethajtó terápia (lasix, novurite) - eltávolítja a felesleges folyadékot a testből, alacsony vérnyomás mellett csökkentett dózisú gyógyszereket használva
  • Fájdalom jelenlétében - fájdalomcsillapítók (analgin, promedol)
  • Egyéb gyógyszerek a vérnyomástól függően:
    • magas ganglionos blokkolók (hozzájárulnak a vér kiáramlásához a szívből és a tüdőből és a végtagokba történő beáramláshoz: benzohexónium, pentamin), vazodilatátorok (erek kitágulása: nitroglicerin)
    • normál - csökkent vazodilatátor adagok
    • alacsony inotróp hatóanyagok (növelik a szívizom összehúzódási képességét: dobutamin, dopmin).

Tüdőödéma kezelés

Kórházban a kezelés folytatódik.

  • Oxigénterápia - oxigén belégzése etanollal a hab eloltására a tüdőben
  • Narkotikus fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) és antipszichotikumok (pszichomotoros agitáció csökkentésére szolgáló gyógyszerek): csökkentik a pulmonalis erek hidrosztatikus nyomását és csökkentik a vénás vér áramlását. Készítmények: morfin, fentanil
  • Vizelethajtók - csökkentik a keringő vér mennyiségét, tüdő kiszáradást okoznak: furoszemid
  • Szívglikozidok (kardiotonikus hatást biztosítanak): strofantin, korglikon
  • Egyéb gyógyszerek a tüdőödéma kezelésére, a vérnyomás szintjétől függően (lásd fent)
  • Bronchospasmus eltávolítása és megelőzése: eufillin, aminofillin
  • Glükokortikoszteroidok, felületaktív terápia: nem kardiogén tüdőödéma esetén alkalmazzák.
  • Fertőző betegségekben (tüdőgyulladás, szepszis) - széles spektrumú antibiotikumok.

Fontos tudni: a szívglikozidokat elsősorban közepes mértékű pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írják; a kardiogén tüdőödémával járó glükokortikoszteroidok ellenjavallottak.

Megelőzés

Krónikus állapotú szívelégtelenség esetén ACE-gátlókat (hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszereket) írnak fel. Ismétlődő tüdőödéma esetén a vér ultraszűrését izolálják.

A megelőzés a tüdőödémát provokáló tényezők elkerülését is jelenti: szívbetegségek időben történő kezelése, mérgező anyagokkal való érintkezés hiánya, megfelelő (nem fokozott) fizikai és légzési terhelés.

Tüdőödéma

Az anyag szerzője

Leírás

Tüdőödéma - akut pulmonalis elégtelenség, amely a transzudat tömeges kilépéséből adódik a tüdőszövet kapillárisaiból, ami károsodott tüdőgázcserét eredményez.

A tüdőödéma kialakulása a hidrosztatikus nyomás hirtelen növekedésén és a tüdőkapillárisok onkotikus nyomásának csökkenésén, valamint az alveoláris kapillárisok membránjának áteresztőképességének megsértésén alapul. Kezdetben a tüdőödéma intersticiális fázisa alakul ki, amelyben a transzudattát a tüdő intersticiális szövetébe szűrik. Ezt követően az alveolák lumenében lévő transzduátum keveredik a levegővel, ami rezisztens hab képződéséhez vezet, amely megakadályozza a gázcserét. Ezek a rendellenességek a tüdőödéma alveoláris stádiumára jellemzőek..

A tüdőödéma következő okait különböztetjük meg:

  • szív- és érrendszeri betegségek (myocardialis infarktus, infarktus utáni és atheroscleroticus cardiosclerosis, ritmuszavarok, fertőző endocarditis, myocarditis, cardiomyopathiák, veleszületett vagy szerzett szívhibák);
  • hörgő-tüdőrendszeri betegségek (tüdőgyulladás, tüdőtágulás, hörgő asztma, tuberkulózis, tüdőembólia (tüdőembólia), rosszindulatú daganatok);
  • vesebetegség (akut glomerulonephritis, veseelégtelenség);
  • a gyomor-bél traktus betegségei (akut pancreatitis, cirrhosis, bél obstrukció stb.);
  • idegrendszeri betegségek (akut cerebrovaszkuláris baleset, meningitis, encephalitis, traumás agyi sérülés, rosszindulatú daganatok);
  • súlyos intoxikációval járó fertőző betegségek (influenza, kanyaró, diftéria, skarlát, szokványos köhögés, tetanusz, tífusz);
  • szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia (terhes nők eklampsia, petefészek hiperstimulációs szindróma);
  • mérgezés vegyi anyagokkal (szerves foszforvegyületek, fluortartalmú polimerek, fémsók), gyógyszerekkel (barbiturátok, szalicilátok stb.), alkohollal, kábítószerekkel;
  • akut allergiás reakció (anafilaxiás sokk).

A fejlődés okától függően a tüdőödéma következő formáit meg lehet különböztetni: kardiogén, nefrogén, neurogén, toxikus, allergiás stb. Ezen túlmenően a túraváltozat szerint a következő tüdőödéma típusokat különböztetjük meg:

  • fulmináns - néhány percen belül kialakul. A legtöbb esetben halálos;
  • akut - a klinikai tünetek súlyossága gyorsan növekszik. Az ilyen típusú tüdőödéma rendszerint miokardiális infarktus, traumás agyi sérülés, anafilaxiás sokk esetén alakul ki. Sajnos még az újraélesztési intézkedések megkezdése nélkül is soha nem lehet elkerülni a halálos kimenetelt;
  • szubakut - hullámszerű lefolyással rendelkezik, vagyis a jellegzetes tünetek növekednek vagy enyhülnek. Ennek a fajnak meglehetősen kedvező a prognózisa, különösen a sürgősségi intézkedések időben történő megkezdésekor;
  • elhúzódó - 12 órán belül - néhány nap alatt alakul ki. Általában a hörgő-tüdőrendszer krónikus betegségeiben, krónikus szívelégtelenségben fordul elő. Gyakran törölt klinikai képpel folytatódik, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist.

A tüdőödéma előrejelzése formájától, valamint a minősített orvosi ellátás időszerűségétől függ. A statisztikák szerint sajnos az esetek 20–30% -ában a tüdőödéma halállal végződik. A tüdőödéma kialakulásának kockázatának jelentős csökkentése érdekében azokat a betegségeket, amelyek e patológia kialakulásához vezethetnek, időben kell kezelni.

Tünetek

Bizonyos esetekben a személy prodromális tüneteket mutat (általános gyengeség, fejfájás, időszakos szédülés, mellkasi szorítás, légszomj a testmozgás során). Ezek a tünetek egyaránt megjelenhetnek néhány perccel és néhány órával a tüdőödéma kialakulása előtt. Azonban gyakran az ember nem veszi figyelembe az állapotának megváltozását, ezért nem keres segítséget egy orvosi intézménytől.

Az intersticiális tüdőödéma a nap bármely napján kialakulhat, de gyakran észlelhető éjjel vagy reggel. Kezdetben hirtelen fulladás vagy idegesítő köhögés jelentkezik. Ennek eredményeként egy személy ülőhelyzetet vállal előrehajolt testtel, mivel ezek a tevékenységek bizonyos mértékben megkönnyítik az általános állapotot.

Az intersticiális tüdőödéma szakaszában az ajkak és a körmök cianózisa jelentkezik. A légzés fokozódik, a légzési sebesség eléri a 40 - 60 / perc sebességet. Növekszik a vérnyomás és a pulzusszám.

Az alveoláris tüdőödéma stádiumában az ember általános állapota súlyosbodik, mivel az akut légzési elégtelenség kialakul. Az ilyen embereknél súlyos légszomj, diffúz cianózis, a nyaki vénák duzzanata, az arc puffadása jelentkezik. A távolból hallani lehet a pezsgő légzést. Olyan köhögés is megjelenhet, amelyben a hab kiszabadul a személy szájából. Általában a hab rózsaszínű, mivel a vérsejtek izzadnak.

Következésképpen a gátlás, az összetévesztés kómáig növekszik. Az ödéma utolsó szakaszában a vérnyomás jelentősen csökken, ami hemodinamikai zavarokhoz vezet. Megjelenik a Cheyne-Stokes légzés, amelyben a légzés periodikus és felületes lesz. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban az ember halálát fulladás okozza.

Diagnostics

A tüdő auskultizálása során száraz zihálás hallható, amely intersticiális tüdőödémát vagy különböző méretű nedves görcsöket jelez, jelezve az alveoláris tüdőödéma stádiumát.

A további laboratóriumi vizsgálatokat értékelik. Tehát például egy biokémiai vérvizsgálat során olyan mutatókat vizsgálunk, amelyek eltérése jelzi a tüdőödéma okát. Pulzus-oximetriát is alkalmaznak - egy nem invazív módszert a vér oxigéntelítettségének mértékének meghatározására. A kutatási módszer az oxigénnel és dezoxigénezett hemoglobin különféle tulajdonságainak felhasználására épül. Az indikátorok mérésére az érzékelőt általában egy ujjra vagy fülhallgatóra telepítik. Tüdőödéma esetén kezdetben mérsékelt hypocapnia figyelhető meg (az artériás vér szén-dioxid-tartalmának csökkenése). A folyamat előrehaladtával a PaCO2 és a PaO2 csökken, de későn a PaO2 jelentős csökkenése és a PaCO2 növekedése.

A kutatás műszeres módszereiről elektrokardiográfiát (EKG) írnak elő. A legmegbízhatóbb eredmény elérése érdekében az eljárás során a vizsgált személynek biztosítania kell a maximális békét. Tüdőödéma, bal kamra hipertrófia, szívizom-ischaemia, különféle ritmuszavarok esetén észlelhető az elektrokardiogram.

A szív ultrahangja felfedi a miokardiális hipokinézia területeit, amelyek a bal kamra kontraktilitásának csökkenését jelzik. Ezenkívül csökkentett kisugárzási frakciót és megnövekedett végső diasztolés térfogatot is észlelnek..

Mellkasi röntgenfelvételt is végeznek, amelynek eredményeként kiértékelik az üregben található szervek és a közeli anatómiai struktúrák patológiáját. Tüdőödémával végzett röntgenfelügyeletnél a szív és a tüdő gyökere meghosszabbodik. A tüdő középső részén található pillangó alakú homogén szimmetrikus tompítás az alveoláris tüdőödémát jelzi. Ezenkívül a röntgenfelvételen ritkán észlelik a pleurális effúzió jelenlétét, amely mérsékelt vagy nagy is lehet.

Kezelés

Mivel a tüdőödéma életveszélyes állapotokra utal, a kezelést újraélesztési és intenzív osztályon kell elvégezni. Az ember ülő vagy fél ülő helyzetben van (emelt fejléccel). Ha szükséges, például idegen test eltávolításához vagy a tartalom beszívásához a légutakból, tracheostómiát végeznek - a légcső elülső falának boncolását, majd egy mesterséges lyuk létrehozását követi. Ez a manipuláció lehetővé teszi egy olyan tényező kiküszöbölését, amely megnehezíti a légzést, ami bizonyos esetekben sürgős szükség. Ezután oxigént szállítanak. Ezt követően, ha egy személynek folyamatos oxigénellátásra van szüksége, az ICU-ban a beteget mechanikus szellőztetésbe helyezik. A mesterséges tüdő-szellőztető készülék (IVL) gázkeverék kényszerellátását biztosítja a tüdőhöz, amelynek eredményeként a vér oxigénnel telített, és a tüdőből eltávolítják a szén-dioxidot. A légzőközpont aktivitásának elnyomására morfint használnak, amely narkotikus fájdalomcsillapítókra utal. A keringő vér mennyiségének csökkentése, valamint a tüdő kiszáradása érdekében diuretikumokat vezetnek be. Ezenkívül pénzeszközöket használnak a szív utóterhelésének csökkentésére, amely szintén a tüdőödéma kezelésének alapja..

Javallatok szerint a következő gyógyszercsoportokat lehet felírni:

  • szívglikozidok;
  • vérnyomáscsökkentő szerek;
  • antiaritmiás szerek;
  • trombolitikus szerek;
  • antihisztaminok;
  • antibiotikumok.

A kóros folyamat leállítása után kezelik az alapbetegséget, amely tüdőödéma kialakulását okozta. Ez azért szükséges, mert megfelelő kezelés hiányában jelentősen megnő a tüdőödéma második rohama kialakulásának kockázata..

Gyógyszer

A légzőközpont aktivitásának elnyomására morfint használnak, amely narkotikus fájdalomcsillapítókra utal. Ez a hatás a gyógyszernek a mu receptorokra gyakorolt ​​hatása révén érhető el. Túladagolás esetén a következő tünetek jelentkezhetnek: szédülés, zavart, hideg, ragadós verejték, csökkent vérnyomás, csökkent pulzus, légszomj, szájszárazság, esetenként hallucinációk és görcsök. A túladagolás klinikai képének kialakulása esetén a narkotikus fájdalomcsillapítók specifikus antagonistáját, a naloxont, intravénásán kell beadni..

A diuretikumok közül furoszemidet alkalmaznak, amely csökkenti a keringő vér mennyiségét. A gyógyszer intravénás beadása esetén a hatás 5-10 perc elteltével érhető el. Mint tudod, a furoszemid csökkenti a vérnyomást, ezért a gyógyszert a vérnyomás szigorú ellenőrzése mellett kell beadni. Ezen felül ellenőrzés alatt kerülnek nitrátok bevezetése, amelyeknek célja a szív vénás véráramának csökkentése, amelynek eredményeként csökken a nyomás a jobb pitvarban, a tüdő artériás rendszerben, valamint a perifériás érrendszeri ellenállás.

A szív glikozidjait csökkentik a szívizom összehúzódásának képessége, amely később a szív aktivitásának dekompenzációjához vezet. Ezek a gyógyszerek normalizálják az anyagcserét és az anyagcserét a szívizomban, amelynek következtében a szívizom szisztolés funkciója jelentősen javul. Ennek eredményeként növekszik a stroke mennyisége, emelkedik a vérnyomás, lelassul a szívműködés ritmusa..

Magas vérnyomás esetén magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. Egy adott gyógyszer kiválasztása és adagolása a vérnyomás kezdeti számától függően történik.

Az antiaritmiás gyógyszereket akkor használják, ha a személy ritmuszavarát okozza bármely etiológiában.

A javallatok szerint trombolitikus, antihisztamin és antibakteriális szereket írnak fel.

Népi gyógymódok

A tüdőödéma kezelését az intenzív osztályon és az intenzív osztályon (ICU) végezzük, az oxigénellátás és a hemodinamika állandó figyelemmel kísérése mellett. Sajnos néhány esetben a tüdőödéma halálos lehet. Ezen túlmenően, még a kóros folyamat sikeres enyhítése után is, szövődmények alakulhatnak ki, például pangásos tüdőgyulladás, pneumosclerosis, tüdő atelectasis és a belső szervek ischaemiás károsodása. A kedvező eredmény kulcsa a tüdőödéma kialakulását okozó betegség időben történő azonosítása, valamint a kórokozó kóros terápia korábbi megkezdése. Ezenkívül időben kell diagnosztizálni és később kezelni azokat a betegségeket, amelyek speciális kezelés hiányában tüdőödéma kialakulásához vezethetnek. Ezért határozottan ajánlott, hogy ne végezzen öngyógyszert otthon, hanem azonnal forduljon segítségért egy képzett szakemberhez.

Tüdőödéma

A tüdőödéma (OL) egy olyan klinikai szindróma, amely a folyadék felesleges felhalmozódásával jár az intersticiális szövetekben és / vagy az alveolusokban, és a tüdőben bekövetkező csökkent gázcserével, az acidózissal (a vér sav-bázistartalma a savas oldalra), valamint a szervek és szövetek hipoxiájával jár..

Ez a kóros állapot leggyakrabban 40 évnél idősebb felnőtteknél alakul ki. Bonyolíthatja a kardiológia, pulmonológia, szülészet, gyermekgyógyász, otolaringológia, gastroenterológia, neurológia, urológia különböző betegségeinek lefolyását.

Okoz

A kardiológiában az OL-t a következő betegségek komplikációjaként figyelték meg:

A pulmonológiában az OL számos patológiás folyamatban is kialakulhat:

Ritka esetekben néhány fertőző betegséget komplikálhat az AL:

Mert az OL újszülötteknél:

  • koraszülöttek;
  • hypoxia;
  • a hörgők és a tüdő fejlődésének patológiája.

Az OL veszélye a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban bármely olyan állapot, amely a károsodott légúti átjárhatósághoz kapcsolódik, például idegen test, adenoid vegetáció vagy akut szúrós gégegyulladás (keresztezés).

A mechanikus fulladás, a gyomortartalom elszívása, a fulladás szinte mindig az OL kialakulásával jár.

Az emberek tüdőödéma más okai lehetnek:

A tüdőödémát iatrogén okok válthatják ki:

  • pleurális punkció nagy mennyiségű felhalmozódott folyadék gyors evakuálásával;
  • ellenőrizetlen intravénás infúzió;
  • elhúzódó mechanikus szellőzés (szellőzés) hiperventilációs módban.

Osztályozás

Az etiológiai tényezőtől függően a tüdőödéma több típusa megkülönböztethető a szív (kardiogén), nem kardiogén és vegyes formában. A nem kardiogén OL-t viszont a következő típusokra osztják:

  • tüdő (légzési distressz szindróma);
  • allergiás;
  • nephrogen;
  • neurogén;
  • mérgező.

Az OL klinikai lefolyását a táblázat tartalmazza:

Ok és eredmény

100% halálos.

Anafilaxiás sokkkal, miokardiális infarktusgal alakul ki. A halál valószínűsége még az újraélesztés időben történő megkezdésekor is nagyon magas.

A klinikai képet egy hullámszerű folyamat jellemzi.

Endogén mérgezésekkel (májelégtelenség, urémia) fordul elő. Az eredmény az alapbetegségtől függ..

12 órától több napig

A fejlődés oka a krónikus szívelégtelenség, a hörgő-tüdőrendszer krónikus betegségei

Fejlesztési mechanizmus

A fejlődés kóros mechanizmusának középpontjában az alveolák és a kapillárisok közötti membránpermeabilitás megsértése, a kolloid ozmotikus csökkenés és a hidrosztatikus nyomás növekedése a mikrovaszkuláris erekben játszott szerepet játszik..

A kezdeti szakaszban a transzudat izzad az intersticiális tüdőszövetben. Túlzott felhalmozódása és a szív asztma (intersticiális tüdőödéma) kialakulását okozza.

A szöveti duzzanat további növekedése elősegíti a transzudat bejutását az alveolák üregébe, ahol a levegővel keveredve habot képez. Ez a hab zavarja a normál gázcserét is. Ezt a stádiumot alveoláris ödémanak nevezik..

A növekvő légszomj hátterében fokozatosan csökken az intrathoracalis nyomás. Ez növeli a vér áramlását a jobb szívbe, és a stagnálás előrehaladását okozza a tüdőkeringés erekben. Ez viszont hozzájárul az intersticiális szövetek duzzanatának további növekedéséhez, egy ördögi kör kialakulásához.

Tüdőödéma tünetei

Az OL fő jelei:

  • súlyos légszomj;
  • részvétel a kiegészítő izmok légzésében;
  • a halál félelme;
  • ortopnea (kényszerített ülő helyzet);
  • a nyálkahártyák és a bőr cianózisa;
  • túlzott izzadás;
  • köhögés rózsaszínű habos köpettel;
  • tachycardia;
  • fájdalom a szívben.

Akuszkuláció alatt a gyengült légzés (szív asztma) vagy a nedves kisbuborék-rúd hátterében száraz gömbök hallhatók, amelyeket kezdetben az alsó tüdő régióban hallnak, majd fokozatosan terjednek a csúcsra (alveoláris OL)..

Diagnostics

A tüdőödéma differenciáldiagnosztikát igényel a következő betegségeknél:

Mindenekelőtt a beteg EKG-jét veszik le, és a mellkas szervek röntgenfelvételét elvégzik. A további vizsgálat magában foglalja:

  • Echo-KG;
  • a tüdő artéria katéterezése annak vérnyomásának meghatározása céljából;
  • a külső légzés funkciójának tanulmányozása;
  • vér sav-bázis tartalékának vizsgálata.

Tüdőödéma kezelés

Ha valaki szenved az OL tünetekkel, akkor azonnal mentõszolgálatot kell hívni. Az egészségügyi dolgozók érkezése előtt másoknak elsősegélyt kell nyújtaniuk a betegnek. Ehhez:

  • ha az általános állapot lehetővé teszi, ülő helyzetben hagyja az egyént lefelé;
  • friss levegőt biztosítson;
  • vigyen a tornyot az alsó végtagokra a keringő vér mennyiségének csökkentése érdekében (ezeket 20 percenként kell cserélni).

A beteget az intenzív osztályon és az intenzív osztályon kórházba helyezik, ahol sürgősségi ellátást kapnak. A kezelési rend a következőket tartalmazza:

  • vér ultraszűrése;
  • szívóhab;
  • mechanikus szellőzés (percenként 30-nál nagyobb légzési sebességgel);
  • morfin bejuttatása az érzelmi stressz csökkentése, a légzőszervi aktivitás elnyomása érdekében;
  • nitroglicerin bevétele a tüdőkeringés kiürítésére;
  • vizelethajtók;
  • vérnyomáscsökkentő szerek;
  • szívglikozidok.

Az alapbetegség kezelését az OL rohamainak enyhítése után végzik.

A tüdőödéma következményei

A tüdőödéma komplikálható a belső szervek ischaemiás károsodásának kialakulásával. A nem kardiológiai patológia formájában a pneumosclerosis hosszú távon kialakulhat.

Előrejelzés

Az okától függetlenül az AL prognózisa mindig nagyon súlyos. Kardiogén tüdőödéma esetén a halálozás eléri a 80% -ot, légzési distressz szindróma esetén - 60% -ot. Ha az OL okát nem lehet megoldani, fennáll az újbóli megismétlődésének kockázata.

A kedvező eredményt elősegíti az ödéma kezelésének korai megkezdése, a betegség azonosítása és aktív terápiája a megfelelő profilú orvosok által.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájáról.

Oktatás: 1991-ben végzett a Taskent-i Állami Orvosi Intézetben orvosi ellátással. Ismétlődő továbbképző tanfolyamokon vett részt.

Munkatapasztalat: a városi anyasági komplex érzéstelenítő-újraélesztője, a hemodialízis osztály újraélesztője.

Az információkat csak információs célokból állítják össze és szolgáltatják. Keresse fel orvosát a betegség első jeleinél. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre.!

Évente több mint 500 millió dollárt költenek csupán az allergia gyógyszereire az Egyesült Államokban. Még mindig hisz abban, hogy megoldást talál az allergia legyőzésére?

Sok tudós szerint a vitaminkomplexek gyakorlatilag haszontalanok az emberek számára.

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, és még az influenza sem tud versenyezni..

Számos gyógyszert eredetileg gyógyszerként forgalmaztak. Például a heroint eredetileg köhögés elleni gyógyszerként forgalmazták. Az orvosok érzéstelenítésként és a kitartás fokozásának eszközeként ajánlották a kokaint..

Annak érdekében, hogy még a legrövidebb és legegyszerűbb szavakat is mondjuk, 72 izom van.

Veseink egy liter alatt három liter vért tisztíthatnak meg.

Az Oxfordi Egyetem tudósai sorozat tanulmányt készítettek, amelyek során arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetáriánus ártalmas lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy a halat és a húst ne zárják ki teljes mértékben étrendjükből..

Az élet során az átlagos ember legalább két nagy nyálkészletet termel.

Ha májja nem működik, egy napon belül halál következhet be.

A legritkább betegség Kuru-kór. Csak az új-guineai fore törzs képviselői szenvednek vele. A beteg nevetésben hal meg. Úgy gondolják, hogy a betegség oka az emberi agy táplálása..

A képzett ember kevésbé hajlamos az agyi betegségekre. A szellemi tevékenység hozzájárul a betegek kompenzálására szolgáló további szövetek kialakulásához.

A legtöbb nő nagyobb örömet élvezhet úgy, ha gyönyörű testét a tükörben szemlélteti, mint a szexet. Tehát a nők a harmóniára törekszenek.

Működésünk során az agyunk egy 10 wattos izzóval megegyező mennyiségű energiát költ. Tehát egy izzó képe a fejed felett egy érdekes gondolat megjelenésekor nem olyan messze az igazságtól.

Még ha az ember szíve sem ver, akkor mégis hosszú ideig élhet, ahogyan Jan Revsdal norvég halász megmutatta. A motorja 4 órára állt le, miután a halász eltévedt és elaludt a hóban.

A kimerült petefészek-szindróma funkcionális aktivitásuk kudarca, amely 40 év alatti nőkben alakul ki, és meddőséghez vezet. Ha időben.

Tüdőödéma

A tüdőödéma egy olyan állapot, amely a folyadéktartalom verejtékezésével jár az erekből a tüdőszövetbe, majd az alveolusokba. Ezt a feltételt a tüdőben a gázcsere folyamatának éles megsértése jellemzi.

A tüdőödéma a bal kamra szívelégtelenség megnyilvánulása.

A tüdőödémát a mitralis stenosis, myocardialis infarktus, súlyos artériás hypertonia, infarktus utáni cardiosclerosis okozhat. A tüdőödémát tüdőembólia és trombózis, intoxikáció, urémia, parenterális masszív folyadékinjekció, anafilaxiás sokk esetén is megfigyelhetők. A tüdőödéma gyakran fordul elő terhesség alatt..

Ha a sürgősségi tüdőödémát nem adták meg időben, akkor ez a beteg halálához vezethet.

Tüdőödéma okai

A tüdőödéma okai különféle betegségek és állapotok lehetnek:

  • kardiológiában: szívelégtelenség, cardiosclerosis (infarktus utáni, atheroscleroticus), kardiomiopátia, akut myocardialis infarktus, myocarditis, aritmia, fertőző endokarditis, magas vérnyomás, aortitis, cardio tamponade, pitvari myxoma. A tüdőödéma kialakulhat a szívhibák (szerzett és veleszületett) hátterében;
  • nefrológiában: nephotikus szindróma, veseelégtelenség, akut glomerulonephritis;
  • gastroenterológiában - májcirrosis, bél obstrukció, akut pancreatitis;
  • ideggyógyászatban - subarachnoid vérzések, meningitis, encephalitis, traumás agyi sérülések, daganatok, agyműtétek;
  • pulmonológiában: pneumosclerosis, krónikus hörghurut, tuberkulózis, asztma, krupous tüdőgyulladás, aktinomycosis, tüdő szív, emfizéma, daganatok. A tüdőödéma oka lehet mellkasi sérülés, amelyet pleurisz, hosszantartó zúzódási szindróma, pneumothorax kísér..
  • súlyos intoxikációval járó fertőző betegségek: kanyaró, diftéria, skarlát, akut légúti vírusos fertőzések, pertussis, tetanusz, poliomyelitis, tífusz, influenza;
  • újszülötteknél: koraszülések, súlyos hipoxia, bronhopulmonális dysplasia;
  • gyermekgyógyászatban: bármely olyan állapot, amely a légúti károsodáshoz kapcsolódik (adenoidok, akut gégegyulladás és mások);
  • nőgyógyászatban és szülészetben: terhes nők eklampsia, petefészek hiperstimulációs szindróma;
  • mérgezés vegyi anyagokkal (savak, fluorozott polimerek, fémsók, foszfor-vegyületek, gázok);
  • alkohollal, drogokkal, nikotinnal való mérgezés;
  • endogén mérgezés szepszissel, kiterjedt égési sérülések;
  • akut mérgezés drogokkal (szalicilátok, barbiturátok);
  • akut allergiás reakciók (pl. anafilaxiás sokk).
  • mechanikus fulladás: fulladás, függés, a gyomor tartalmának a tüdőbe történő elszívása.

A tüdőödéma osztályozása és tünetei

A tüdőödéma következő típusait különböztetjük meg:

a ravaszon:

  • kardiogén;
  • nem kardiogén (mérgező, nefrogén, neurogenikus allergiás és mások);
  • vegyes.

a kurzus jellege szerint:

  • akut - a tünetek 4 órán belül növekednek; még akkor is, ha az újraélesztési intézkedéseket azonnal elindítják, nem mindig lehet elkerülni a beteg halálát (traumás agyi sérülés, miokardiális infarktus, anafilaxiás sokk);
  • fulmináns - jellemzően gyors fejlődés (néhány perc alatt), mindig a beteg halálával végződik;
  • szubakut - egy hullámos folyamat jellemzi a fokozatos tünetek kialakulását, amelyek vagy elmúlnak, vagy ismét növekednek (endogén intoxikációval);
  • elhúzódó - 12 órától több napig fejlődik; esetleg törölt lefolyás (krónikus szívelégtelenséggel, krónikus tüdőbetegséggel).

A tüdőödéma kialakulása nem mindig erőszakos és hirtelen jelentkezik. Ezt a feltételt néha prodromális tünetek, például fejfájás, gyengeség, szédülés, mellkasi szorítás, száraz köhögés, tachypnea előzhetik meg, amelyek több órával vagy perccel a tüdőödéma kialakulása előtt fordulhatnak elő..

A tüdőödéma tünetei meglehetősen informatívak..

Légzési nehézség jelentkezik, amely fokozódik a fizikai erőfeszítésekkel, és álló vagy ülő helyzetben csökken..

A betegnek nincs elegendő levegő. A test és az arc bőr sápadt, túlságosan nedves, a tüdő felett nehéz légzést észlelnek, bizonyos esetekben száraz gömbölyököt okozva. Tachycardia észlelhető. Ezek a tünetek a tüdőödéma kezdeti stádiumának (intersticiális ödéma - a folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben) jelenlétére utalnak.

Amikor a folyadék bejut az alveolák lumenébe, beszélnek a tüdőödéma következő szakaszáról - az alveoláris ödémaról. Meglehetősen gyorsan fejlődik. A beteg légszomjban szenved, amely fulladássá válik, a légzési sebesség 30–40 percenként, a nehéz légzés megállítja a köhögést, nagy mennyiségű habos köpet szabadul fel, verejtékcseppek jelennek meg az arcon, nyelv - kék, bőr - szürkés árnyalatú.

Finom buborékok, majd különféle nedves görcsök hallhatók a tüdő teljes felületén; a légcsőben buborékok és nagy hörgők vannak. A tachikardia növekszik. Az impulzus gyakoribb lesz, a vérnyomás csökken. A tüdőödéma mindezek a tünetei azt mutatják, hogy az ödéma átvált a végső szakaszra..

A tüdőödémában szenvedő beteg halálát fulladás okozza.

Tüdőödéma kezelés

A tüdőödéma kezelésére a beteget kórházba kell vinni. A betegnek először sürgősségi ellátást kell kapnia a helyszínen és a kórházba szállítás során.

A tüdőödéma kezelését a hemodinamikai és oxigénellátási paraméterek állandó figyelemmel kísérése mellett végzik..

A tüdőödéma sürgősségi ellátása:

  • fél ülés vagy ülő helyzet megadása;
  • mandzsettát és tornyot helyeznek a végtagokra a vér áramlásának csökkentése érdekében a tüdőbe és a szívbe;
  • vérleadás, amely segít csökkenteni a szív vénás visszatérését;
  • oxigén belégzés orrkatéteren vagy maszkon keresztül;
  • a fájdalom teljes megszüntetése antipszichotikumok bevezetésével;
  • aspirációs folyadék és hab nagy hörgőkből és légcsőből;
  • szükség esetén újraélesztési intézkedések;
  • a zavart szívritmus korrekciója;
  • az elektrolit- és sav-bázis egyensúly javítása;
  • a tüdőkeringésben a hidrosztatikus nyomás csökkentése olyan kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazásával, amelyek csökkentik a légszomjat a légzőközpont gátlása miatt, csökkentik a vérnyomást és a vénás áramlást, és kiküszöbölik a félelmet és a szorongást;
  • a jobb kamra vénás beáramlásának csökkentése gangliongátlók bevezetésével;
  • a szívizom kontraktilitásának fokozása szívglikozidok bevezetésével;
  • légúti helyreállítás.

Hipotenzív gyógyszereket, trombolitikus, antiaritmiás, antibakteriális, hormonális gyógyszereket, antihisztaminokat, kolloid és protein oldatok infúzióit is felírják a tüdőödéma esetén..

Amikor a tüdőödéma rohamát megállítják, megkezdődik az e betegséget okozó alapbetegség kezelése.

Tüdőödéma

A tüdőödéma olyan sürgősség, amely azonnali orvosi ellátást igényel..

A tüdőödéma ICD 10 kódja J81.

Kórélettani

A normálisan működő tüdőben kis mennyiségű folyadék áramlik az alveoláris kapillárisokból a tüdő intersticiális térébe, amelyet megkönnyítenek a hidrosztatikus erők és a kapilláris endothelsejtek közötti mikroszkopikus rések jelenléte. A folyadékfelvétel sebességét a fehérje ozmotikus nyomásának gradiense korlátozza, amely megkönnyíti a folyadék mozgását az intersticiális térből a keringő plazmába. Ennek eredményeként a folyadék viszonylag kis fiziológiás mozgását az érrendszerből a tüdőbe általában kompenzálja a folyadék kiáramlása a tüdő intersticiális teretől a tüdő nyirokrendszeren keresztül, amely végül visszatér a szisztémás vénás véráramba. Mivel a folyadék áthalad a tüdő intersticiális térén, az alveoláris hámsejtek közötti sűrű okklúziós kapcsolatok révén határolják az alveoláris tértől. Akut tüdőkárosodás (például kapilláris károsodás) hiányában a tüdőn átáramló folyadék sebességének változását elsősorban a hidrosztatikus nyomás változása határozza meg. A tüdőkapillárisok elakadásának nyomása (DZLK), amelyet a katéter ballonjáról rögzítenek a tüdő artéria szegmensében való elakadásakor, a bal pitvar feltöltési nyomásának tükröződik, és úgy tekintik, hogy a legteljesebben tükrözi a pulmonális mikrocirkuláció hidrosztatikus nyomását..

A szűréshez használt Starling-egyenlet matematikailag megmutatja a tüdőér és az intersticiális tér közötti folyadék egyensúlyt, amely "a hidrosztatikus nyomás és a fehérje ozmotikus nyomásának nettó különbségétől és a kapilláris membrán permeabilitásától függ".

  • Q = tiszta folyadék szűrés az érrendszer falán az intersticiális tér felé (a folyadék áramlása a kapilláris falon keresztül az intersticiális térbe leszűrve)
  • K = szűrési együttható
  • PPMV = Hidrosztatikus nyomás a perivaszkuláris intersticiális térben
  • Pmv = Hidrosztatikus nyomás a kapillárisokban (DZLK)
  • πmv = A fehérje ozmotikus nyomása az érrendszerben
  • πPMV = A protein ozmotikus nyomása a perivaszkuláris intersticiális térben

Noha a Starling-egyenlet hasznos a tüdőödémát támogató mechanizmusok megértésében, klinikai szempontból nem praktikus ezen paraméterek nagy részének pontos mérése. Ennek az egyenletnek az alapvető megértése azonban hasznos a tüdőödéma betegekkel dolgozó klinikusok számára..

A kardiogén tüdőödéma patogenezise (megnövekedett hidrosztatikus nyomás)

Kardiogén tüdőödéma esetén a tüdőkapillárisok hidrosztatikus nyomása az érfalakon áthaladó folyadékszűrés növekedéséhez vezet, amelyet leggyakrabban a térfogat túlterhelése vagy a bal kamra működésének károsodása okozza, ami megnövekedett pulmonális érrendszeri nyomást eredményez. A bal pitvar közepes nyomásnövekedése, DZLK 18-25 mm RT-ben kifejezve. Az art. Az ödéma kialakulását okozza a perivaszkuláris és peribronchialis intersticiális terekben. A bal oldali pitvarban a nyomás további növekedésével (DLCA> 25 mmHg) a nyirokér és az intersticiális tér kapacitása (körülbelül 500 ml folyadék) meghaladja a folyadékot, és a folyadék legyőzi a pulmonális epitélium gátot, és az alveolusokat fehérjetartalmú folyadékkal tölti meg. A hypoxemia klinikáját az alveoláris folyadék felhalmozódása, az alveoláris acini destabilizációja (a felületaktív anyag funkció károsodása), és ezért a szellőzés-perfúziós arány (V / Q) megsértése okozza..

A nem kardiogén tüdőödéma patogenezise (fokozott ér-permeabilitás)

A nem kardiogén tüdőödéma olyan állapotokra utal, amelyek hozzájárulnak a tüdő erek erek permeabilitásának abnormális növekedéséhez, ezáltal hozzájárulnak a folyadék és fehérje áramlásának növekedéséhez a tüdő intersticiális térébe és légterébe. Ami a Starling-egyenletet illeti, a pulmonalis ér károsodása megegyezik a szűrési együttható növekedésével és az ozmotikus nyomás növekedésével a tüdő intersticiális térében, ami hozzájárul a tüdőödéma kialakulásához. A nem kardiogén tüdőödéma gázcseréjének megsértését előidéző ​​másik tényező az alveoláris hámtáv megsértésével jár, például amikor a tüdő intersticiális térében a nyomás elég magas ahhoz, hogy megszakítsa a szoros érintkezést, vagy az alveoláris hámmembrán közvetlen gyulladásos vagy toxikus károsodása legyen. A sérült alveoláris hámcsökkenő képessége csökkenti a folyadék aktív átvitelét az alveoláris térből a tüdő intersticiális térébe, és megszakítja a felületaktív anyag termelést (csökkent aktív felület), elősegítve az alveoláris összeomlást a normál légzés során. Példa erre az alveoláris hám közvetlen károsodása a gyomor tartalmának elszívása vagy a tüdőgyulladás miatt. Azok a tünetek, amelyek hozzájárulnak a tüdő akut kapilláris endoteliális károsodásához, tartalmazzák a szisztémás fertőzéseket (szepszis), súlyos égési sérüléseket, traumákat és más szisztémás gyulladásos állapotokat. A tüdő kapillárisának endotéliuma és / vagy az alveoláris hám károsodása az akut tüdőkárosodás (ARS) és az akut légzési distressz szindróma (ARDS) jellemzője, amelyek progresszív nem kardiogén tüdő sérülések, amelyek a károsodott gázcserével (mandulat, V / Q kapcsolatok megsértése) és csökkent tüdő-nyújthatóság (fokozott légzés).

Okoz

A tüdőödéma okát általában a következőkre osztják:

  1. kardiogén (megnövekedett hidrosztatikus nyomás),
  2. nem kardiogén (fokozott mikrovaszkuláris permeabilitás).

A kritikus betegségben szenvedő betegekben azonban a tüdőödéma általában kardiogén és nem kardiogén okok kombinációjának következtében alakul ki. A tüdőödéma súlyos egészségügyi probléma, amely az intenzív osztályon és az intenzív osztályon történő belépés 10% -át teszi ki, és amelyet a várható kórházi halálozás 10-25% -kal kísér, a halálozási arány az év során több mint 40%..

Fontos, hogy az orvosi személyzet gyorsan megállapítsa a tüdőödéma okát a megfelelő kezelés gyors elindítása és a súlyos életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében. Például egy olyan betegnél, akinél a mitralis szelek akkordjai elválasztódnak, csökkenteni kell az utóterhelést (például perifériás vazodilatátorok, az aorton belüli léggömb kontrapulzációval) és a mitralis szelep sürgősségi sürgősségét, míg a szepszisben szenvedő ARDS-ben szenvedő betegeknek magas oxigénkoncentrációra van szükségük az inspirációhoz, pozitív nyomású szellőzés és korai antibiotikumok felírása. Sajnos a tüdőödéma okát kritikus állapotban nehéz megállapítani, és ehhez megfelelő diagnosztikai módszerekkel rendelkező, képzett orvosra van szükség..

Tünetek

A tüdőödéma (bármilyen ok) általános klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a légszomj, a szorongás, az ortopnea és bizonyos esetekben a habos köpény (véres) akut fellépése. A betegek vizsgálata megnövekedett szimpatikus tónus (tachikardia, magas vérnyomás), fokozott légzés (például kiegészítő izmok részvétele és fokozott izzadás), a tüdőben belégző légzés és perifériás cianózis jeleit mutatja..

A kardiogén tüdőödéma tünetei

A tüdőödéma korábban ismertetett klinikai tünetei mellett anamnestikus adatok, például a közelmúltban miokardiális infarktus, újonnan kialakult szívritmuszavarok, juguális vénák duzzanat, harmadik szívhang (S3), új zavarok és / vagy a megfelelő lokalizáció ödémája (végtagi ödéma a test helyzetétől függően) ), inkább a kardiogén tüdőödéma diagnosztizálását támogatja, mint a nem kardiogén. A cardiomegalia jelenléte a mellkasröntgen eredményei szerint, valamint a központi lokalizáció intersticiális és alveoláris árnyékainak képe és / vagy a pleurális folyadékok jelenléte megerősíti a kardiogén tüdőödéma diagnózisát. Egyéb bizonyítékok magukban foglalják a megnövekedett agyi natriuretikus peptid (BNP> 1200 pg / ml) vagy a troponin szintjét, amely az akut szívizomkárosodás markere. Ezeknek a biomarkereknek azonban nincs diagnosztikai specifitása. A szívképalkotás, különösen az echokardiográfia nagyon hasznos a diagnózishoz, és - amint az ábrán látható - megváltoztatja a kritikusan beteg, akut pulmonális ödémával járó betegek nagy részének fenntartásának taktikáját. Az invazív módszerek alkalmazása a bal kamra kitöltésének nyomásmérésére hasznos lehet összetett esetekben (például refrakter pulmonális ödéma kezelésében), de nagyrészt helyettesítik kevésbé invazív megközelítésekkel (például a központi vénás nyomás (CVP) monitorozása, a transzulmonáris hőhígítás)..

A nem kardiogén tüdőödéma tünetei

A PLA és az ARDS a közepes vagy súlyos gázcserélési rendellenességek spektrumát fedi le a pulmonális erek megváltozott permeabilitása miatt, amelyet gyakran az alveoláris hámkárosodás bonyolít. Az ARF / ARDS differenciáldiagnosztikája azon folyamatok osztályozásán alapul, amelyek közvetlen vagy közvetett károsodást okoznak a tüdőben, a leggyakoribb közvetlen okok a súlyos tüdőfertőzések és aspirációs tüdőgyulladás, míg a súlyos fertőzések (szepszis), többszörös vérátömlesztés és sérülések a közvetett ARF általános okai.

A berlini meghatározások szerint az LPL kifejezés már nem létezik!

Nincsenek nagyon specifikus diagnosztikai tesztek az ARF / ARDS vonatkozásában, és az ARF / ARDS megkülönböztetése a kardiogén tüdőödémától nagyrészt a kritikus gyógyászati ​​osztályok személyzetének klinikai betekintésén alapul. E tekintetben a betegség történetének részletei az ARP ismert kockázati tényezőivel összefüggésben gyakran kulcsfontosságú diagnosztikai pontok, valamint néhány objektív vizsgálat és laboratóriumi eredmények (például a BNP neurogén tüdőödéma)

A neurogenikus tüdőödéma a központi idegrendszer súlyos károsodása miatt fordul elő, és leggyakrabban az intrakraniális nyomás (ICP) gyors és extrém növekedésével járó állapotok, valamint akut gerincvelő-sérülések, intrakraniális vérzés vagy epilepsziás állapotok miatt alakul ki. Az elsődleges mechanizmusok a szimpatikus idegrendszer aktiválása és a katecholaminok felszabadulása. Az állapot általában az ICP normalizálása után 48 órán belül oldódik meg.

Akut transzfúzió utáni tüdőkárosodás (TRALI szindróma)

Ez a plazmát tartalmazó vérkomponensek transzfúziójának szövődménye, amelyet heveny (6 órán belül) elfutás, hypoxemia és kétoldali pulmonális infiltráció kialakulása jellemez, amelyet anti-HLA antitestek (HLA - humán leukocita antigén - humán leukocita antigén - ALA) jelenléte és a neutrofilek aktiválása vált ki. és az endothel gát ezzel járó károsodása. A TRALI-szindróma diagnózisát klinikailag megállapítják, kivéve a kardiogén ödémát vagy a folyadék túlterhelését. Ezen felül alacsony BNP (tüdőödéma gyors expanzióval)

Ez hosszú távú (> 72 óra) tüdő összeomlás esetén általában néhány órán belül jelentkezik a hasi pleuralis ürítés után. Az egyidejű tünetek enyhe és életveszélyesek lehetnek, beleértve a légszomjat, a köhögést habzó köpettel, a mellkasi kellemetlenséget és a hipoxémiás légzési elégtelenséget. Az ilyen típusú tüdőödéma esetében a kép egyoldalú jellege a mellkasröntgennél jellemző, de néha megfigyelhető az ellenoldali tüdőben vagy mindkét tüdőben. A legtöbb beteg néhány nap alatt teljes mértékben felépül a fenntartó terápiából. A megelőzési stratégia magában foglalja a pleurális folyadék eltávolítását, ha a mellkasban bármilyen diszkomfort jele megjelenik, és az eltávolított folyadék mennyiségét tüdőödémára kell korlátozni negatív nyomás (OLOD) hátterében.

A negatív nyomás hátterében lévő tüdőödéma ritkán jelentkezik közvetlenül a poszt-extubáció időszakában, amikor a belégzési kísérletekből fakadó negatív intrathoracikus nyomás akut megjelenése és a felső légutak obstrukciója jelenik meg. Az OLOD a tervezett műtétek kevesebb, mint 0,1% -ában található meg, és leggyakrabban fiatal, egészséges és sportosan összehajtogatott betegeknél fordul elő exturbáció utáni laryngospasmus során. Az OLOD további okai a fojtogatás (vagy lógás), az alvási apnoe súlyos formái, az endotracheális cső elzáródása vagy az epiglotitis. Mint a tüdőödéma mellett, a gyors terjeszkedés mellett, az OLOD általában néhány napon belül oldódik meg..

A tüdőödéma diagnosztizálása és differenciáldiagnosztikája

A fenti táblázat olyan tipikus klinikai tüneteket mutat, amelyek megkülönböztetik a kardiogént és a nem kardiogén tüdőödémát. Ironikus módon a tüdőkatéterezés, a legpontosabb diagnosztikai technika, a gyakori szövődmények (például vérzés, pneumothorax, ritmuszavarok, fertőzések, érrendszeri sérülések) és a megbízhatatlanság az adatok helytelen kalibrálása vagy helytelen értelmezése miatt már nem alkalmazható a mindennapi gyakorlatban. Így a kevésbé invazív módszerek nagyrészt felváltották a tüdőkatétereket a tüdőödéma kardiogén okainak rutinszerű értékelése céljából egy ICU-ban.

Transzesophagealis echokardiográfia

A transzesophagealis echokardiográfia (PE echokardiográfia) a leggyakoribb módszer a feltételezett szívelégtelenségben szenvedő kritikus betegek értékeléséhez. A tüdőödéma kapcsán a CPEKhKG alkalmazásával gyorsan felismerhetők a bal kamra megnövekedett töltési nyomásával járó súlyos szívbetegségek, ideértve a bal kamra ischaemiás (általában a falrészek mozgásának rendellenességeit okozó) zavart kilökődő frakcióját vagy nem ischaemiás ( a fal mozgásának diffúz rendellenességei) miokardiális betegségek, jelentős szelepkárosodás vagy perikardiális kiáramlás, ami a tamponád patofiziológiai mechanizmusát okozza.

PiCCO és CCP

Két alternatív módszer jelent meg a tüdőödéma értékelésére..

  1. A pulzushullám állandó pulzusszám-mérő rendszere (PiCCO) méri a pulmonalis érrendszeri permeabilitási mutatót kritikusan betegek esetén.
  2. A pulmonális ödéma ARDS-sel történő diagnosztizálására hőmennyiségű kvantitatív számítógépes tomográfiai analízist (CT) is alkalmaztak.

A mai napig egyetlen tanulmány sem mutatta be a PiCCO vagy a CCT előnyeit a hagyományos módszerekhez (például CVP-orientált) viszonyítva a tüdőödéma, mint ARDS szövődmény értékelése szempontjából..

Kezelés

A tüdőödéma kezelésének megközelítései a szívre és az érre történő beavatkozásokra vagy a tüdőbe történő beavatkozásokra oszlanak. A szív- és érrendszeri beavatkozások célja a kapilláris folyadék áramlásának csökkentése a tüdőbe a tüdőkapillárisok nyomásának csökkentése révén. Az ilyen beavatkozások célja az utóterhelés csökkentése (például hurokdiuretikumok, nitrátok vagy ultraszűrés veseelégtelenség esetén), az előterhelés csökkentése (szisztémás értágító szerek, beleértve a nitrátokat, angiotenzin konvertáló enzim gátlók (i-ACE), foszfodiészteráz gátlók), vagy a szív összehúzódásának optimalizálása bal kamrai funkció károsodása esetén. (katecholaminok, foszfodiészteráz gátlók (IFE), az aortán belüli ballon ellenpulzáció). A leghatékonyabb kardiogén tüdőödéma esetén a kapilláris ágy hidrosztatikus nyomásának csökkentése csökkentheti az ödéma súlyosságát a nem kardiogén tüdőödéma esetén is..

Kardiogén tüdőödéma kezelése

A tüdőfunkció korrekciójának célja a gázcserék, különösen az oxigénellátás optimalizálása, instabil, összeomlott vagy folyadékkal töltött alveolák toborzásával, főleg pozitív expirációs nyomás (PEEP) alkalmazásával. PDKV, általában 5-15 cm víz. A Art. A szellőztetési ciklus alatt megakadályozza az alveoláris összeomlást azáltal, hogy növeli a V / Q arányt, és következésképpen az oxigén diffúzióját az alveolákból a vérbe. Az alveolák stabilizálása csökkenti a légzést is, javítva a CO anyagcserét (azaz csökkentve a szellőzés gyakoriságát) és a tüdő nyújthatóságát. A PEEP mellett a megfelelő oxigénellátás fenntartása érdekében gyakran meg kell növelni a belélegezhető oxigén (FiO2) A PDKV-t szorosan illeszkedő arcmaszkkal lehet ellátni állandó pozitív légúti nyomás (CPAP) vagy nem invazív, pozitív nyomású szellőzés (NVPD) formájában, amelyben az ingerlés támogatását PDKV (kétszintes szellőzés) egészíti ki. A pozitív nyomású szellőzés tovább csökkenti a kardiogén tüdőödémát, csökkentve az elő- és utóterhelést. Az NSAID-ok korai, kardiogén tüdőödémával járó légzőszervi distressz kezelésének korai alkalmazását jól át kell gondolni, mivel támogatást nyújt a fenti orvosi beavatkozások hatásainak előrejelzésében. Kimutatták, hogy az NSAID-k csökkentik az endotracheális intubáció szükségességét és a korai mortalitás kockázatát, és csökkentik az ICU-ban való tartózkodás időtartamát is. Az NSAID-ok hasznos kiegészítője a gyógyszeres kezelésnek, de nem világos, hogy a kétszintű NIPPV meghaladhatja-e a CPAP-ot a légszomj csökkentése, a légzés, az oxigénellátás javítása és a PaCO fenntartása érdekében.2. Rendkívül magas légzésű vagy megváltozott mentális állapotú betegeknek endotracheális intubációra és szedációra lehet szükségük..

Ha a nem kardiogén tüdőödéma esetén a tüdő mesterséges ventilációjára van szükség, akkor ajánlott alacsony légzési térfogatú (legfeljebb 6 ml / kg ideális testtömeg) tüdőszellőztetési stratégiát alkalmazni a tüdőkárosodás és a tüdőödéma súlyosságának minimalizálása érdekében..

  1. A tüdőödémát kardiogén (megnövekedett hidrosztatikus nyomás) vagy nem kardiogén (fokozott mikrovaszkuláris permeabilitás) kategóriába sorolják. A kritikus betegeknél azonban általában tüdőödéma van, mindkettő kombinációja miatt..
  2. A tüdőödéma (bármilyen okból) általános klinikai megnyilvánulása a légszomj, a szorongás, az ortopnea és bizonyos esetekben a rózsaszínű (vérfestéssel ellátott) habos köpet akut megjelenése. A betegek vizsgálatakor fokozott szimpatikus tónus (tachikardia, magas vérnyomás), megnövekedett légzés (például kiegészítő izmok használata és izzadás), a tüdőben belégző légzés és perifériás cianózis jelei mutatkoznak..
  3. A történelem és a vizsgálat mellett a laboratóriumi vizsgálatok (troponin, BNP) és a képalkotó vizsgálatok (RGC, echokardiográfia) hasznosak lehetnek a tüdőödéma kardiogén és nem kardiogén okainak megkülönböztetésében..
  4. A kezelésnek a tüdőödéma okainak kiküszöbölésére kell irányulnia. Ezen túlmenően, kardiogén tüdőödéma okozta légzési zavar esetén a NIPPV-kezelést a lehető legkorábban kell alkalmazni, mivel támogatást nyújt, amíg más orvosi beavatkozások rendelkezésre nem állnak.

Beth Y. Besecker és Elliott D. Crouser (fordította: G. Saed)