Image

Tüdő thromboembolia (tüdőembólia) - okai, diagnosztizálása, kezelése

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

A tüdőembólia fogalma

A fejlődés gyakorisága és a tüdőembólia okozta mortalitás

Manapság a tüdőembólia néhány szomatikus betegség, posztoperatív és szülés utáni állapot komplikációjának tekinthető. Az ebből a súlyos szövődményből származó halálozás nagyon magas, és a lakosság körében a leggyakoribb halálokok között a harmadik, és helyet ad a szív- és érrendszeri és onkológiai patológiák első két helyzetének..

Jelenleg a tüdőembólia esetei a következő esetekben gyakoribbak:

  • a súlyos patológia hátterében;
  • komplex műtéti beavatkozás eredményeként;
  • a sérülés után.

A pulmonalis trombemboolia egy rendkívül súlyos kimenetelű patológia, számos heterogén tünettel, a beteg halálának magas kockázatával, és nehéz időben történő diagnosztizálásával is. A boncolási adatok (post mortem boncolás) azt mutatták, hogy az emiatt elhunyt emberek 50-80% -ánál nem diagnosztizáltak azonnal pulmonalis thromboembolist. Mivel a tüdőembólia gyorsan folytatódik, egyértelművé válik a gyors és megfelelő diagnózis, és ennek eredményeként egy megfelelő kezelés, amely megmentheti az ember életét, fontossága. Ha a tüdő thromboemboliát nem diagnosztizálták, akkor a megfelelő kezelés hiánya miatt bekövetkező mortalitás a betegek kb. 40-50% -a. A pulmonalis embolia alatt szenvedő betegek mortalitása csak 10% -ban kezeli.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia minden változatának és típusának általános oka a vérrögök kialakulása különböző helyekben és méretben lévő erekben. Az ilyen vérrögök később leválnak és bejutnak a tüdő artériákba, eldugulják őket, és megállítják a vér áramlását ezen a területen túl.

A tüdőembólia kialakulásához vezető leggyakoribb betegség a mélyvénás trombózis. A lábvénák trombózisa meglehetősen gyakori, és a megfelelő kezelés hiánya, valamint a kóros állapot helyes diagnosztizálása jelentősen növeli a tüdőembólia kialakulásának kockázatát. Tehát a tüdőembólia a combcsontok trombózisában szenvedő betegek 40-50% -ánál alakul ki. Bármely műtéti beavatkozás komplikálódhat a tüdőembólia kialakulásával is.

A pulmonalis thromboembolia kockázati tényezői

A pulmonalis trombembolia osztályozása

A pulmonalis thromboembolia számos lehetőséggel rendelkezik a lefolyáshoz, megnyilvánulásokhoz, a tünetek súlyosságához stb. Ezért ennek a patológiának a besorolása számos tényezőn alapul:

  • a hajó elzáródásának helye;
  • az eldugult edény mérete;
  • tüdő artériák térfogata, amelyek vérellátása az embolia következtében megszűnt;
  • a kóros állapot lefolyása;
  • a legsúlyosabb tünetek.

A tüdőembólia modern osztályozása magában foglalja a fenti mutatókat, amelyek meghatározzák annak súlyosságát, valamint a szükséges terápia alapelveit és taktikáját. Mindenekelőtt a tüdőembólia folyamata akut, krónikus és relapszusos lehet. Az érintett erek térfogata alapján a tüdőembólia masszívra és nem masszívre oszlik.
A pulmonalis embolia osztályozása a thrombus helyétől függően az érintett artériák szintjén alapul, és három fő típust tartalmaz:
1. Embolizmus a szegmentális artériák szintjén.
2. Embolizmus a lobar és a köztes artériák szintjén.
3. Embolizmus a fő tüdő artériák és a tüdő törzsének szintjén.

Széles körben elterjedt a tüdőembólia megoszlása ​​az egyszerűsített formában történő lokalizáció szintje szerint a tüdőartéria kicsi vagy nagy ágának elzáródásaként..
Ezenkívül, a trombus helyétől függően, megkülönböztetjük a sérülés oldalát:

  • jobb;
  • bal;
  • mindkét oldalon.

A klinika jellemzőitől (tünetek) függően a pulmonalis thromboembolia három típusra osztható:
I. Szívroham-tüdőgyulladás - a tüdő artéria kicsi ágainak trombemboolia. Légszomj, egyenes helyzetben súlyosbodó, hemoptysis, magas pulzus, valamint mellkasi fájdalom.
II. Akut tüdőszív - a tüdő artéria nagy ágainak trombemboolia. Légszomj, alacsony vérnyomás, kardiogén sokk, angina fájdalom.
III. Nem motivált légszomj - a kis ágak visszatérő tüdőembólia. Légszomj, krónikus tüdő szív tünetei.

A pulmonalis thromboembolia súlyossága

A tüdőembólia súlyosságaAngiográfiai index, pontszámPerfúziós hiány,%
Én - könnyűkevesebb mint 16kevesebb mint 29
II - közepes17-2130-44
III - nehéz22-2645-59
IV - rendkívül nehéz27 feletttöbb mint 60

A tüdőembólia súlyossága a normál véráramlás rendellenességeitől (hemodinamika) is függ.
A következő indikátorokat használjuk a véráramlás rendellenességeinek súlyosságát tükröző mutatókként:
  • jobb kamrai nyomás;
  • tüdő artériás nyomás.

A pulmonalis vérellátás zavara mértéke a pulmonalis thromboembolia során
artériák

A károsodott véráramlás mértéke a szív kamrai nyomásának értékétől függően a táblázatban található.

Nyomás jobbra
kamra, Hgmm.
A jogsértés mértéke
véráramlás (hemodinamika)
Nyomás
aorta, Hgmm.
Tüdőnyomás
hordó, Hgmm.
A szisztolésVégdiasztoiés
Nincs jogsértés,
akár kiskorú
Több mint 100Kevesebb mint 25 |Kevesebb mint 40Kevesebb mint 10
Mérsékelt jogsértésektöbb mint 10025-3440-5910-14
Nagyon kifejezettKevesebb mint 100Több mint 34Több mint 60Több mint 15

Különböző típusú tüdő thromboembolia tünetei

A tüdőembólia időben történő diagnosztizálása érdekében világosan meg kell érteni a betegség tüneteit, és vigyázni kell e patológia kialakulására. A tüdőembólia klinikai képe nagyon sokrétű, mivel azt a betegség súlyossága, a tüdőben a visszafordíthatatlan változások kialakulásának üteme, valamint az alapbetegség jelei mutatják, amelyek e komplikáció kialakulásához vezettek.

Általános a pulmonalis thromboembolia jeleinek minden változatában (kötelező):

  • légszomj, valamilyen oknál fogva hirtelen kialakul;
  • a pulzusszám több mint 100 percenkénti növekedése;
  • sápadt bőr szürke árnyalatú;
  • a mellkas különböző részeiben lokalizált fájdalmak;
  • a bél motilitásának megsértése;
  • a hashártya irritációja (feszült hasi fal, fájdalom hasi érzés esetén);
  • éles vérellátás a nyaki erekben és a napfény duzzadt, aorta pulzációval;
  • szív morgás;
  • súlyosan alacsony vérnyomás.

Ezeket a tüneteket a tüdőembólia mindig észlelheti, azonban egyikük sem specifikus..

A következő tünetek (opcionális) jelentkezhetnek:

  • hemoptysis;
  • láz;
  • mellkasi fájdalom;
  • folyadék a mellkas üregében;
  • ájulás;
  • hányás
  • kóma;
  • görcsös aktivitás.

A tüdőembólia tüneteinek jellemzése

Fontolja meg részletesebben e tünetek jellemzőit (kötelező és választható). Légszomj hirtelen, előzetes tünetek nélkül alakul ki, és nincs egyértelmű ok a riasztó tünet megjelenésére. A légszomj belégzéskor jelentkezik, csendesen, rozsdás színűen hangzik, és folyamatosan jelen van. A légszomj mellett a pulmonalis thromboembolizmust folyamatosan kísérik a pulzusszám 100 percenkénti és magasabb pulzusának növekedése. A vérnyomás jelentősen csökken, és a csökkenés mértéke fordítva arányos a betegség súlyosságával. Vagyis minél alacsonyabb a vérnyomás, annál súlyosabb a tüdőembólia okozta kóros változások.

A fájdalomérzéseket a szignifikáns polimorfizmus jellemzi, és a trombembolia súlyosságától, az érintett erek mennyiségétől és a test általános kóros rendellenességeinek mértékétől függnek. Például, ha a tüdőartériák törzse elzáródik a tüdőembólia során, a szegycsont mögött fájdalom alakul ki, amely akut, szakadó jellegű. A fájdalom szindróma ezen megnyilvánulását az idegek összenyomása határozza meg az eldugult edény falában. A tüdőembólia fájdalmának másik lehetősége hasonló az angina pectorishoz, amikor kompressziós, diffúz fájdalom alakul ki a szív azon részén, amely sugárzik a karhoz, a lapockahoz stb. A tüdőembólia szövődményeinek kialakulásával, tüdőinfarktus formájában, a fájdalom a mellkas egész területén lokalizálódik, és mozgás közben fokozódik (tüsszentés, köhögés, mély légzés). Ritkábban a thromboemboliás fájdalom jobb oldalán, a bordák alatt, a májban lokalizálódnak.

A vérnyomáscsökkenés, thromboembolia kialakulásával, fájdalmas csuklás, bélparezis, a hasfal elülsõ feszültségének kialakulását, valamint a vérkeringés egy nagy körének (nyaka, lába stb.) Nagy felületes vénáinak duzzadását provokálhatja. A bőr halvány színűvé válik, szürke vagy hamu ragyogás alakulhat ki, a kék ajkak ritkábban vannak ragasztva (főleg masszív pulmonalis thromboembolia esetén)..

Bizonyos esetekben meghallgathatja a szív szörnyet a szisztolában, és észlelheti a döbbenetes aritmia kialakulását. A tüdőinfarktus kialakulásával, mint a tüdőembólia szövődményeivel, körülbelül 1/3 - 1/2 betegnél megfigyelhető hemoptysis, éles fájdalommal a mellkasban és magas lázban. A hőmérséklet több naptól másfél hétig tart.

A súlyos (súlyos) pulmonalis thromboemboliát cerebrovaszkuláris baleset kíséri, amelynek központi eredetű tünetei vannak: ájulás, szédülés, görcsök, csuklás vagy kóma..

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség okozta tünetek a tüdőembólia okozta rendellenességekkel járnak.

A fentebb leírt tünetek nem specifikusak a tüdőembólia kialakulására, ezért a helyes diagnosztizáláshoz fontos a betegség teljes története összegyűjtése, különös figyelmet fordítva az érrendszeri trombózishoz vezető patológiák jelenlétére. A tüdőembólia azonban szükségszerűen légszomj kialakulásával, fokozott pulzusszámmal (tachikardia), megnövekedett légzéssel, fájdalommal a mellkas területén. Ha ez a négy tünet nincs, akkor a személynek nincs pulmonalis trombemboolia. Az összes többi tünetet az összesítés során figyelembe kell venni, figyelembe véve a mélyvénás trombózis vagy szívroham jelenlétét, amelynek az orvos és a beteg közeli hozzátartozóinak óvatosságra kell helyeznie a tüdőembólia viszonylag magas kockázatát..

A tüdő thromboembolia szövődményei

A tüdőembólia fő szövődményei a következők:

  • tüdőinfarktus;
  • a nagy kör erek paradox módon embolizmusa;
  • krónikus nyomásnövekedés a tüdő erekben.

Emlékeztetni kell arra, hogy az időben történő és megfelelő kezelés minimalizálja a szövődmények kockázatát..

A pulmonalis thromboembolia súlyos patológiai változásokat okoz, rokkantsághoz és súlyos rendellenességekhez vezet a szervek és rendszerek működésében.

A tüdőembólia eredményeként kialakuló főbb patológiák:

  • tüdőinfarktus;
  • mellhártyagyulladás;
  • tüdőgyulladás;
  • tüdő tályog
  • empyemára;
  • légmell;
  • akut veseelégtelenség.

A tüdőembóma kialakulásának eredményeként a tüdő nagy erek (szegmentális és lobaris) elzáródása gyakran tüdőinfarktushoz vezet. A pulmonalis infarktus átlagosan 2–3 napon belül alakul ki a véredény eltömődésétől számítva.

A tüdőinfarktus számos tényező kombinációjával bonyolítja a tüdőembólia kialakulását:

  • eldugult hajó;
  • a tüdő helyének vérellátásának csökkenése a hörgőfa csökkenése miatt;
  • a légsugara normál áthaladásának a hörgőkön történő megsértése;
  • kardiovaszkuláris patológia (szívelégtelenség, mitralis sztenózis);
  • krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

A tüdőembólia szövődményeinek tipikus tünetei a következők:
  • akut mellkasi fájdalom;
  • hemoptysis;
  • nehézlégzés;
  • megnövekedett pulzus;
  • éles hang légzés közben (crepitus);
  • a zihálás a tüdő érintett területén nedves;
  • láz.

A fájdalom és a crepitus a tüdőről származó folyadék izzadásának következményeként alakul ki, és ezek a jelenségek még mozgásszerűbbé válnak (köhögés, mély légzés vagy kilégzés). A folyadék fokozatosan feloldódik, miközben a fájdalom és a crepitus csökken. Ugyanakkor más helyzet alakulhat ki: a mellkasüregben lévő folyadék hosszan tartó kitettsége a membrán gyulladásához vezet, majd csatlakozik az akut hasi fájdalom..

A pleurisz (a mellhártya gyulladása) a tüdőinfarktus szövődménye, melyet a kóros folyadék izzadása okoz a szerv érintett területéről. Az izzadási folyadék mennyisége általában kicsi, de elegendő ahhoz, hogy a pleurát bevonják a gyulladásos folyamatba.

A szívroham kialakulásának tüdőjében az érintett szövet pusztulás (tályog) kialakulásával pusztul el, és nagy barlangba (üregbe) vagy pleurális empiává alakul ki. Egy ilyen tályog kinyílik, és annak tartalma, amely szöveti bomlástermékekből áll, belép a mellhártya üregébe vagy a hörgő lumenébe, amelyen keresztül kívülről eltávolodik. Ha a pulmonalis thromboembolistát krónikus bronchus vagy tüdő fertőzés előzte meg, akkor a szívroham okozta károsodás területe nagyobb lesz.

Pneumothorax, empyema vagy tályog elég ritkán alakul ki a tüdőembólia okozta tüdőinfarktus után.

A pulmonalis thromboembolia patogenezise

Azoknak a folyamatoknak a sorozatát, amelyek egy erek elzáródásakor alakulnak ki a thrombus során, fejlõdésük irányát, valamint a lehetséges kimeneteleket, beleértve a szövôdményeket, patogenezisnek hívjuk. Vizsgáljuk meg részletesebben a tüdőembólia patogenezisét.

A tüdő erek elzáródása különböző légzőszervi rendellenességek kialakulásához és a vérkeringés patológiájához vezet. A tüdő helyének vérellátása az ér elzáródása miatt bekövetkezik. A vérrög elzáródása miatt a vér nem haladhatja meg az ér ezen részét. Ezért az összes tüdő, amely vérellátás nélkül marad, az úgynevezett "holt teret" képezi. A tüdő "halott tere" teljes területe csökken, és a megfelelő hörgők lumene jelentősen szűkül. A légzőszervek normál táplálkozásának megsértésével bekövetkező kényszerfunkciót súlyosbítja egy speciális anyag szintézisének csökkenése - egy felületaktív anyag, amely a tüdő alveolusokat támogatja nem pusztuló állapotban. A szellőzés, a táplálkozás és a kis mennyiségű felületaktív anyag megsértése - ezek a tényezők kulcsszerepet játszanak a tüdő attelektázis kialakulásában, amely a tüdőembólia után 1-2 napon belül teljesen kialakulhat.

A tüdő artériák elzáródása szintén jelentősen csökkenti a normál, aktívan működő erek területét. Sőt, a kicsi vérrögök elzárják a kis ereket, és a tüdő artériájának nagy - nagy ágait. Ez a jelenség a kis kör körüli munkanyomás növekedéséhez, valamint a pulmonális szív típusának megfelelő szívelégtelenség kialakulásához vezet..

Gyakran a reflex és a neurohumoral regulációs mechanizmusok hatásait hozzáadják az érrendszeri elzáródás közvetlen következményeihez. A tényezők teljes komplexe együttesen olyan súlyos kardiovaszkuláris rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek nem felelnek meg az érintett erek térfogatának. Ezek az önszabályozás reflex és humorális mechanizmusai mindenekelőtt az erek éles szűkítését foglalják magukban biológiailag aktív anyagok (szerotonin, tromboxán, hisztamin) hatására..

A trombózis a lábak erekében három fő tényező jelenléte alapján alakul ki, amelyeket „Virchow-triádnak” nevezett komplexnek kombinálnak.

A Virchow triád tartalmazza:

  • az ér megsérült belső falának egy része;
  • csökkent véráramlás a vénákban;
  • koagulációs szindróma.

Ezek az összetevők túl sok vérrögképződéshez vezetnek, ami tüdőembóliahoz vezethet. A legnagyobb veszélyt olyan vérrögök képezik, amelyek rosszul kapcsolódnak az érfalához, azaz.

A tüdőerekben elég "friss" vérrögök oldódhatnak és kevés erőfeszítéssel. A trombus feloldódása (lízis) általában az érben történő rögzítésének pillanatától kezdve kezdődik, az utóbbi elzáródásával, és ez a folyamat fél-két héten belül zajlik. Amint a trombus felszívódik, és a tüdő területének normál vérellátása helyreáll, a szerv helyreáll. Vagyis a légzőszerv funkcióinak helyreállítása a tüdő artériás trombembolia után a teljes gyógyulás lehetséges..

Ismétlődő tüdőembólia - a tüdő artéria kicsi ágainak elzáródása.

Sajnos a tüdőembólia az élet során többször megismétlődik. Ennek a kóros állapotnak a visszatérő epizódjait visszatérő tüdőembólianak nevezik. A tüdőembólia visszaesését azon betegek 10-30% -a érinti, akik már szenvedtek e patológiától. Általában egy ember tolerálhat különböző számú tüdőembólia-epizódot, 2-től 20-ig terjedően. A tüdőembólia számos epizódját általában a tüdőartéria kis ágainak elzáródása jelenti. Így a tüdőembólia visszatérő formája morfológiailag pontosan elzárja a tüdő artéria kis ágait. A kis erek ilyen számú elzáródásának epizódja később a tüdő artéria nagy ágainak embolizációjához vezet, ami egy hatalmas tüdőembólia kialakulását eredményezi..

A visszatérő tüdőembólia kialakulását elősegítik a szív- és érrendszeri és légzőrendszer krónikus betegségei, valamint onkológiai patológiák és műtéti beavatkozások a hasi szervekben. A visszatérő tüdőembólia általában nem rendelkezik egyértelmű klinikai tünetekkel, ami a törölt útját okozza. Ezért ezt az állapotot ritkán diagnosztizálják helyesen, mivel a legtöbb esetben a nem kinyert tünetek más betegségek tüneteihez vezethetők. Így a visszatérő pulmonalis thromboembolia diagnosztizálása nehéz..

A leggyakrabban visszatérő tüdőembólia számos más betegség által elfedve. Ezt a patológiát általában a következő állapotokban fejezik ki:

  • ismétlődő tüdőgyulladás, amely ismeretlen okból fordul elő;
  • pleurisz több napig folyik;
  • ájulás;
  • kardiovaszkuláris összeomlás;
  • asztma rohamok;
  • megnövekedett pulzus;
  • nehéz légzés;
  • megemelt hőmérséklet, amelyet az antibakteriális gyógyszerek nem távolítanak el;
  • szívelégtelenség krónikus szív- vagy tüdőbetegség nélkül.

A visszatérő tüdőembólia a következő komplikációk kialakulásához vezet:
  • pneumosclerosis (tüdőszövet helyettesítése kötőszövettel);
  • tüdőtágulás;
  • megnövekedett nyomás a tüdőkeringésben (pulmonális hipertónia);
  • szív elégtelenség.

A visszatérő pulmonalis thromboembolia veszélyes, mivel egy újabb epizód hirtelen halálos kimenetelű lehet..

A tüdőembólia diagnosztizálása

A tüdőembólia diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Ennek a betegségnek a gyanújához figyelembe kell venni annak kialakulásának lehetőségét. Ezért mindig figyeljen a tüdőembólia kialakulására hajlamosító kockázati tényezőkre. A beteg részletes kihallgatása alapvető fontosságú, mivel a szívroham, műtét vagy trombózis jelenlétének jelzése segít helyesen meghatározni a tüdőembólia okát, valamint azt a területet, ahonnan a tüdő érét elzáró trombus behozott..
A pulmonális embolia azonosítására vagy kizárására végzett összes többi vizsgálatot két kategóriába kell osztani:

  • kötelező, amelyet minden olyan betegnél fel kell tüntetni, aki a tüdőembólia feltételezhető diagnózisával rendelkezik (EKG, röntgen, echokardiográfia, tüdőszcintigráfia, a lábak véna ultrahangja);
  • további, szükség esetén elvégzendő (angiopulmonography, ileocavagraphy, nyomás a kamrákban, pitvarban és tüdő artériában).

Fontolja meg a tüdőembólia kimutatására szolgáló különféle diagnosztikai módszerek értékét és információtartalmát.

A laboratóriumi indikátorok között, tüdőembólia esetén a következő értékek változnak:

  • megnövekedett bilirubin koncentráció;
  • a leukociták számának növekedése (leukocytosis);
  • az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése;
  • a fibrinogén bomlástermékek koncentrációjának növekedése a vérplazmában (főleg D-dimer).

A trombembolia diagnosztizálásánál figyelembe kell venni különféle radiológiai szindrómák kialakulását, amelyek egy adott szintű érrendszeri léziót tükröznek. Néhány radiológiai tünet gyakorisága a tüdőembólia tüdőérének különböző szintű elzáródásától függően.

Röntgen szindrómákA thrombus helye
A törzs, a tüdő fő ágai
artériák
Frakcionált, szegmentált ágak
tüdő artéria
Westermark tünete,%5.21.9
Magasan álló kupola
nyílás%
16.714.5
Tüdő szív%15.61.9
Meghosszabbított tüdőgyökér,%16.63.8
A folyadék a mellkas üregében,%8.114.6
Az atelektázis foci,%3,17.6

Így a radiológiai változások nagyon ritkák, és nem szigorúan specifikusak, vagyis a PE-re jellemzőek; Ezért a tüdőembólia diagnosztizálásában a röntgen nem teszi lehetővé a helyes diagnosztizálást, de elősegítheti a betegség megkülönböztetését a többi, azonos tünetekkel járó patológiától (például krupuszos tüdőgyulladás, pneumothorax, pleurisz, pericarditis, aorta aneurysma)..

A tüdőembólia diagnosztizálásának informatív módszere egy elektrokardiogram, és annak változásai tükrözik a betegség súlyosságát. Egy adott EKG-kép és az anamnézis kombinációja lehetővé teszi a tüdőembólia nagy pontosságú diagnosztizálását.

Az ehokardiográfia segít meghatározni a pontos helyet a szívben, a vérrög alakját, méretét és térfogatát, amely a tüdőembólia kialakulását okozta..

A tüdő perfúziós szcintigráfiájának módszere számos diagnosztikai kritériumot mutat fel, tehát ez a vizsgálat szűrővizsgálatként használható a tüdőembólia kimutatására. A szcintigráfia lehetővé teszi, hogy "képet" kapjon a tüdő erekről, amely egyértelműen körülhatárolja a keringési rendellenességeket, de az eldugult artéria pontos helyét nem lehet meghatározni. Sajnos a szcintigráfia csak viszonylag magas diagnosztikai értékkel rendelkezik, hogy csak a tüdőartéria nagy ágainak elzáródása által okozott tüdőembólia megerősítését szolgálja. A tüdőartéria kis ágainak eldugulásával járó tüdőembólia szcintigráfiával nem észlelhető.

A tüdőembólia pontosabb diagnosztizálásához összehasonlítani kell több vizsgálati módszer adatait, például a szcintigráfia és a röntgen eredményeit, valamint figyelembe kell venni az anamnesztikus adatokat, amelyek jelzik a trombózisos megbetegedések jelenlétét vagy hiányát..

A tüdőembólia legmegbízhatóbb, specifikus és érzékeny diagnosztikai módszere az angiográfia. Vizuálisan egy üres érérzést észlelnek az angiogrammán, amelyet az artéria éles törése fejezi ki.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

A tüdőembólia azonosításakor sürgősségi segítséget kell nyújtani, amely újraélesztésből áll.

A sürgősségi intézkedések csomagja a következő tevékenységeket tartalmazza:

  • ágynyugalom;
  • katéter behelyezése a központi vénába, amelyen keresztül gyógyszereket adnak be és a vénás nyomást mérik;
  • heparin beadása 10 000 egységig intravénásán;
  • oxigénmaszk vagy oxigénvezetés az orrban lévő katéteren keresztül;
  • a dopamin, reopoliglyukin és antibiotikumok folyamatos adagolása a vénába, ha szükséges.

Az újraélesztés célja a tüdő vérellátásának helyreállítása, a szepszis és a krónikus pulmonális hipertónia kialakulásának megelőzése..

Tüdő thromboembolia kezelése

A tüdőembólia trombolitikus kezelése
Az elsősegélynyújtás után a tüdőembólia betegeknek folytatni kell a kezelést, amelynek célja a trombus teljes felszívódása és a visszaesés megelőzése. E célból műtéti vagy trombolitikus terápiát alkalmaznak, az alábbi gyógyszerek felhasználása alapján:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokináz;
  • szöveti plazminogén aktivátor.

A fenti gyógyszerek mindegyike feloldhatja a vérrögöket és megakadályozhatja újak kialakulását. A heparint ebben az esetben intravénásan adják be 7-10 napig, figyelemmel kísérve a vér koaguláció (APTT) mutatóit. Az aktivált parciális tromboplasztin időnek (APTT) heparin injekcióval 37 - 70 másodperc között kell ingadoznia. Mielőtt abbahagynák a heparint (3-7 napra), elkezdenek warfarint (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas stb.) Szedni tablettákban, figyelemmel kísérve a vér koagulációs mutatóit, mint például a protrombinidő (PV) vagy a nemzetközi normalizált arány (INR). A warfarin vétele a tüdőembólia epizódja után egy évig folytatódik, ügyelve arra, hogy az INR 2-3 és PV - 40-70%.

A streptokinázt és az urokinázt intravénásan csepegtetik be a nap folyamán, átlagosan havonta egyszer. A szöveti plazminogén aktivátort intravénásán is beadják, egyetlen adagot adva több órán keresztül.

A trombolitikus kezelést nem szabad műtét után, valamint olyan veszélyes betegségek jelenlétében végezni, amelyek potenciálisan veszélyes vérzést okozhatnak (például gyomorfekély). Általában nem szabad elfelejteni, hogy a trombolitikus szerek növelik a vérzés kockázatát.

A tüdőembólia sebészeti kezelése
A tüdőembólia műtéti kezelését akkor végezzük, amikor a tüdő több mint fele érintett. A kezelés a következő: speciális technikával vérrögöt távolítanak el az érből, hogy eltávolítsák az obstrukciót a véráramlás útján. A komplex műtét csak a nagy ágak vagy a tüdő artéria elzáródása esetén javasolt, mivel helyre kell állítani a véráramot a tüdő szinte teljes területén..

A pulmonalis thromboembolia megelőzése

Mivel a tüdőembólia hajlamos visszatérni, nagyon fontos olyan speciális megelőző intézkedések végrehajtása, amelyek elősegítik a félelmetes és súlyos patológia újbóli kialakulását.

A tüdőembólia megelőzését olyan embereknél hajtják végre, akiknek nagy a kockázata a patológia kialakulására.

A tüdőembólia megelőzése tanácsos a következő személyeknél:

  • 40 év felett;
  • szívroham vagy stroke;
  • túlsúly;
  • a has, a medence, a lábak és a mellkas szervein végzett műtétek;
  • a lábak mélyvénás trombózisának epizódja vagy a tüdőembólia a múltban.

A megelőző intézkedések magukban foglalják a következő szükséges intézkedéseket:
  • A lábak erek ultrahangja;
  • a lábak szoros kötszerzése;
  • az alsó lábszár erek tömörítése speciális mandzsettákkal;
  • rendszeres adagolás a heparinnak a bőr alá, a fraxiparin vagy a reopoliglukin vénába;
  • a lábak nagy vénáinak ligálása;
  • különféle módosításokkal ellátott speciális cava szűrők beültetése (például Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther tulipánja, homokóra stb.).

A cava-szűrőt meglehetősen nehéz létrehozni, de a helyes bevezetés megbízhatóan megakadályozza a tüdőembólia kialakulását. A helytelenül behelyezett kava szűrő növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát és a tüdőembólia későbbi kialakulását. Ezért a cava-szűrő telepítését csak jól képzett szakember végezheti el egy jól felszerelt egészségügyi intézményben.

Így a tüdőembólia egy nagyon súlyos kóros állapot, amely halált vagy rokkantságot okozhat. A betegség súlyossága miatt, ha a legkisebb gyanú merül fel a tüdőembólia miatt, forduljon orvoshoz, vagy hívjon mentőt súlyos állapotban. Ha a tüdőembólia egy epizódja átkerült, vagy ha vannak kockázati tényezők, akkor ennek a patológiának a lehető legnagyobb körültekintéssel kell eljárnia. Mindig vegye figyelembe, hogy a betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért ne hagyja figyelmen kívül a megelőző intézkedéseket.

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.

Mi a tüdőembólia?

A pulmonalis thromboembolia egy áthaladó véredény eldugulása egy lebegő thrombus által. A Tela, az úgynevezett adott patológia, ritka állapotban jelentkezhet. Amikor a levegő belép az artériába (levegőembólia), amniotikus folyadék kóros szülés következtében. Tumor vagy zsírsejtek, idegen testek.

Az átfedések a legtöbb esetben annak következményei, hogy a vérrögök kiszivárognak és a véráramban átjárnak. A tünetek súlyossága és a betegség kimenetele közvetlenül függ a vérrögök számától és méretétől..

Egyes betegek nem is veszik észre a tüdőembólia enyhe prekurzorai. Mások súlyos állapotban vannak intenzív kezelés alatt, halálos kimenetel lehetséges..

Okoz

Miután kitalálta, mi a tüdőembólia, érdemes megfontolni azokat a tényezőket, amelyek provokálják a betegséget. A trigger olyan körülményekre épül, mint:

  • az alsó végtagok erek trombózisa vagy tromboflebitisz;
  • onkológiában
  • szívbetegség bármilyen megnyilvánulása esetén.

A patológia általában az érrendszer meglévő rendellenességeinek komplikációja. Az onkológia hátterében fejlődik. De bizonyos esetekben egészséges emberekben található meg. Például a gyakori repülések miatt.

Tehát egészséges erek jelenlétében a hosszan tartó, magas szintű expozíció jelentős nyomáseséssel negatív hatással van a lábak és a medence vérkeringésére. Nevezetesen a vérmasszák megvastagodása, stagnálása van.

Az embereknél magas a trombembolia kialakulásának kockázata. Szívrohamot, stroke-ot és súlyos sérüléseket szenvedett a combcsont-nyak törése formájában. És ki mutat szigorú ágy pihenést.

A helyzetet súlyosbítja a nem megfelelő ellátás is immobilizációval a véráramlás rendellenes működése lép fel, és érrendszeri trombák alakulnak ki. A tüdőembólia megjelenése megnövekszik a sürgősségi császármetszés esetén.

Dehidráció esetén, amely súlyos hányás, gyógyszeres kezelés, mérgezés következtében alakul ki. Van egy vér megvastagodása, ennek eredményeként veszélyes vérrögök kialakulása.

Osztályozás

A trombembolia kezelésének megkezdése előtt meg kell ismerni a tüdő artéria elzáródásának jellemzőit..

Ezt, valamint az elágazó vénákat az alvadások blokkolják egyetlen vagy több mennyiségben, átmérőjükben eltérőek.

A legveszélyesebbek azok a képződmények, amelyek az edény belsejében csak az egyik oldalán vannak rögzítve..

A thrombus szétválása súlyos köhögéssel, hirtelen mozgással, túlzott feszültséggel jár.

Megszabadul, belép a vena cava-ba, majd a jobb oldali pitvarba, a jobb szívkamrába. Megáll a tüdő artériában. Ezen a ponton a vérrög megáll, kis zárványokra osztható. A pulmonalis artériától kezdődő apró ágak thromboembolia provokálása.

Nagy mennyiségű vérrögök elzárják az artériát, amelynek következtében az erekben megnő a nyomás.

Ebben az esetben a szívelégtelenség előrehaladtával jár. Amely az orvostudományban akut pulmonalisusnak minősül - a szív a tüdőembólia egyértelmű jele.

A patológiát általában a következő fokokra osztják:

  • kicsi - a tüdő ereknek legfeljebb 1/3-át károsítja;
  • szubmasszív - a vénák mintegy felét érinti, mind a kicsi, mind a nagy;
  • masszív - patológia a tüdő érrendszerének nagy részét érintette.

A patológia fő megnyilvánulásai


Sürgősségi segítségre lesz szükség a következő esetekben:

  • mellkasi fájdalom;
  • nehézlégzés;
  • vért felköhögni;
  • tachycardia;
  • hőmérséklet emelkedés;
  • kék ajkak;
  • köhögés nedves korongokkal;
  • csökkenti a vérnyomást.

A betegség kórokozói kombinálják és rezisztens szindrómákat hoznak létre. Melyek a trombembolia egy adott szakaszában jelentkeznek. Ha a pulmonalis érrendszeri betegségek alázatos vagy kisméretű alfajairól beszélünk. Megmutatkozik pleura-pulmonalis szindrómában, légszomjjal, köpet-ürüléssel.

Ami a súlyos embolizmust illeti, jellegzetes szívszindrómája van, fájdalommal. Emlékszik az angina pectorisra, csökkenti a vérnyomást gyakori összeomlás esetén. A véna megduzzad a nyak körül.

Az ilyen betegekben a mentőszolgálat orvosai általában magas vérnyomást jelentenek. A jobb pitvarban van, szívvel erősített remegések, pozitív vénás impulzusok. Idősebb embereknél a tüdőembólia az agyi szindrómával (görcsök, bénulás, eszméletvesztés) párhuzamosan fejlődik.

Diagnosztikai intézkedések

Ha a legkisebb gyanú merül fel a vénás trombembolia kialakulására a tüdőben, akkor a leggyorsabb és sürgõsebb diagnosztizálásra kerül sor, amely segít a helyes sürgõsségi intézkedések meghozatalában a roham súlyosságának csökkentése érdekében..

Népszerű hardver módszerek:

  • perfúziós szcintigráfia;
  • CT
  • szelektív angiográfia.

Ami a radiográfiát és az EKG-t illeti, a leírt patológiával. Kevés potenciált mutatnak, ezért a végrehajtásuk során beszedett adatok korlátozottak.

A CT alatt további tüdőinfarktus is kimutatható, ami a legnehezebb szövődmény. A terhes nők általában MR-t kapnak, és az eljárás pontosan meghatározza a betegség jelenlétét. A gyermeknek nincs veszélyes sugárzása.

A tüdőembólia kimutatására a legolcsóbb módszer a perfúziós szcintigráfia. A szelektív angiográfia gyorsan meghatározza a jellegzetes jeleket, feltárja a thrombus helyét. Figyelemmel kíséri a vérmasszák mozgását egy kis véráramú körben.

Az angiográfia lehetővé teszi, hogy egy katéterrel végigvágja a vagus vérrögét, miután a kezelés már folyamatban van.

Kezelés

A patológia kezelése a sürgősségi intézkedések biztosításán alapul. Amelyek célja egy személy megmentése és az érintett ér normál szabadalmának biztosítása. Operatív és konzervatív intézkedések.

Műtéti beavatkozás

A Tela egy alattomos betegség, amelynek kezelésének sikere nagyban függ az elzáródás mértékétől és a beteg általános állapotától.

A Trendelenburg műtéttel kapcsolatban az emboliók eltávolítása. A magas halálozási arány miatt ezeket a gyakorlatban ritkán használják..

Az intravaszkuláris katéter embolektómiája nagyon széles körben elterjedtnek bizonyult. Amelyben a vérellátás az erekön és a szívkamrákon keresztül ürül.

Konzervatív kezelés

Az ilyen terápia célja a vérrög lízisének biztosítása, majd az érintett vénák véráramlásának helyreállítása. A szakember kinevezi:

  • fibrinolitikumok, amelyek hígítják a veszélyes vérrögöket;
  • antikoagulánsok - megakadályozzák a vértömeg megvastagodását, ismételt trombózist a tüdő erekben.

A tüdőembólia kombinált kezelése a görcsök aktív kiküszöbölését, a szívműködés stabilizálását és az anyagcsere folyamatainak korrekcióját foglalja magában..

A kezelõorvosra írták fel köpködõ, sokkoldó gyógyszert, erõs gyulladáscsökkentõ gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat.

A konzervatív terápia során a gyógyszereket általában katéteren keresztül adagolják az orrjáraton keresztül, és intravénás csepegtetési technikát alkalmaznak. Bizonyos gyógyszerek esetében az artériához csatlakoztatott katéter biztosított..

Tüdő thromboembolia (PE)

Mi a tüdőembólia a gyógyászatban? Tüdő thromboembolia (tüdőembólia) - 1 vagy több tüdő artéria elzáródása. Gyakran a trombózis szövődménnyé válik az alsó vena cava rendszerében, ritkábban a tüdő artéria trombemboolia okainak - vérrögöknek a felső vena cava rendszerében vagy a szív jobb kamrájában. A klinikai bemutatás magában foglalja az oxigén hiányát, az anyai fájdalmat, a kékes bőrszínt, a köhögést. Életveszélyes állapot, sürgős kezelést igényel.

Ha időben azonosítja a tüdő artéria kis ágainak thromboembolia tüneteit és megfelelő orvosi ellátást nyújt, akkor minden esély van a teljes gyógyulásra. Ne súlyosbítsa a helyzetet, és ne halasztja el az ABC Clinic látogatását, ha aggódik a betegség bármely jele miatt..

Általános információ

A tüdőembólia okai

Szinte az összes tüdőembólum a lábak véna vérrögének eredménye. A patológia kockázata növekszik, ha a vérrögök a lábszár közelében vannak. Vérrögök is kialakulnak a kéz vénáiban vagy a szegycsont központi vénáiban (például központi vénás katéterek használata esetén). A tüdőembólia okai nem érnek véget..

Az esetek 10–15% -ában a tüdőembólia okai olyan körülmények, amelyek hajlamosak a vérrögök kialakulására, tüdőembólia: reumás láz, szívizom-gyulladás, kardiomiopátia, koszorúér-betegség, szívhibák. Ezen felül a fiatal férfiak és nők tüdőembólia okai összekapcsolhatók:

  • szeptikus általánosított folyamat;
  • thrombophlybia;
  • rák
  • antifoszfolipid szindróma.

Rizikó faktorok

A patológia kialakulását elősegítik: szívelégtelenség, műtéti beavatkozások, trauma, ágy pihenés és egyéb állapotok, amelyekben lecsökken a véráramlás, az erek sérültek, a vér megvastagodik.

Egyéb kockázatú fénymásolatok:

  • vizelethajtók vagy véralvadási gyógyszerek szedése;
  • károsodott hemostasis, anyagcsere (diabetes mellitus);
  • visszér;
  • artériás hipertónia;
  • thromboembolia története;
  • terhesség;
  • kiszáradás;
  • rossz szokások.

Osztályozás

A kurzus jellege szerint a patológia lehet akut és krónikus.

A tüdő artériák ágainak akut trombembolizmusát a tünetek gyors (néha fulmináns) növekedése jellemzi, amelyek során a szív, a légzőrendszer működése megszűnik. Ez a forma előrehaladtával jár, és tüdőinfarktus miatt bonyolult (fulmináns formában a halál azonnal bekövetkezik).


A tüdő artéria kicsi ágainak krónikus thromboembolizmusát a vérrögök visszaesése jellemzi a tüdő artériában. A tünetek között szerepel a visszatérő tüdőinfarktus, a mellhártya gyulladása és a jobb kamrai elégtelenség kialakulása. A visszatérő tüdőembólia gyakran a posztoperatív stádiumra jellemző, rosszindulatú folyamatok, súlyos szív- és érrendszeri patológiák fényében.

A tüdőembólia klinikai tünetei

A tüdőembólia klinikai tünetei egyáltalán nem fordulhatnak elő, vagy hirtelen halált okozhatnak. Minden attól függ, hogy a vérrögök milyen mértékben és számban vannak, a beteg egészségi állapotától és attól, hogy a véráramlás mennyivel rosszabbá vált..

A tüdő artéria kicsi ágainak thrombemboolia tünetei nem specifikusak, nem jelzik közvetlenül a betegséget, ami megnehezíti a diagnózist:

  1. Csökkent vérnyomás, mellkasi fájdalom, pitvarfibrilláció, pulzáló nyaki vénák, fülzúgás, szédülés, meningeális tünetek.
  2. Légzési elégtelenség, cianózis, köhögés, vérzéscsillapítás, zihálás.
  3. Hőmérséklet-emelkedés a tüdőgyulladás miatt.
  4. A máj fájdalmas térfogatnövelése, diszpeptikus rendellenességek.
  5. Kiütés a bőrön, megnövekedett eozinofilszintek, a vér gyulladásának közvetítői.

szövődmények

A kis emboliók nem mindig veszélyesek. Legtöbbjük lizálódik és önmagában feloldódik. A nagy vérrögök gyakran:

  • reflex gyors légzés (tachypnea);
  • hypoxemia és alacsony vér oxigénszint;
  • a hörgők lumenének bezárása, a felületaktív anyag kóros változása; tüdőembólia.

Ha a kompenzációs mechanizmusok nem működnek, akkor az állapot aszisztolia és halál oka lehet.

A tüdőembólia diagnosztizálása

A tüdőembólia diagnosztizálása nem mindig lehetséges először. Ennek oka az a tény, hogy a tünetek nem specifikusak, nehéz megkülönböztetni a többi betegséget (koszorúér-betegség, krónikus tüdőbetegség, krónikus szívelégtelenség), rákos szövődményeket és sérüléseket, műtéteket.

  1. A tüdőembólia diagnosztizálása az adatok beérkezése után történik:
  2. Anamnézis, klinikai kép.
  3. Laboratóriumi vizsgálatok (biokémiai, klinikai vérvizsgálat, koagulogram, D-dimer vizsgálat).
  4. Műszeres vizsgálatok (elektrokardiográfia dinamikában, tüdő röntgen, echokardiográfia, radioaktív gyógyszer injektálása egy vénába és szövetek további vizsgálata, lábak ultrahangja, vénák röntgen vizsgálata kontrasztban, angiopulmonográfia).

Tel kezelés

Hypoxemia esetén oxigénre van szükség. Hipotenzió esetén sóoldat iv. Adagolására van szükség (0,9%). Ha ez nem eredményezi a szükséges vérnyomás-emelkedés szintjét, emellett kineveznek vazopresszorokat.

A tüdőembólia kezelése szükségszerűen magában foglalja az antikoaguláns kezelést is a patológia kialakulásának kezdetén. Segíti a vérrögök feloldódását és helyreállítja a véráramot a tüdő artériában. Ezután a heparin terápiát írják elő a megelőzésre.


Antikoagulánsokra adott válasz hiányában műtétet írnak elő. Ismétlődő forma esetén egy speciális szűrőt kell beépíteni az edénybe.

A tüdőembólia előrejelzése és megelőzése

A tüdő artériák ágának thrombemboolia kedvező prognózist mutat, ha a beteg azonnal orvoshoz fordul. Ha a gyógyszeres kezelést még nem hajtották végre, akkor gyakran alakul ki krónikus pulmonalis thromboembolia, amelyben a tüdőembólia ismétlődik (visszatérő tüdőembólia). Ezért a tüdőembólia gyanújának az orvoshoz fordulás oka lehet.

Az ilyen patológia minden esetben eltérő kezelési tünetekkel és tüdőembólia-előrejelzéssel rendelkezik. Az ABC Klinika magasan képzett műtétek, flebológusok és kardiológusok lenyűgöző gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Ezért gyorsan professzionális orvosi segítséget nyújtanak még a legnehezebb esetekben is..

Hogyan kezelhető a tüdőartéria kis ágainak trombemboolia és milyen tünetek (jelek) vannak a tüdőembólia

A pulmonalis trombemboolia (pulmonalis embolia) a vénás trombózis szövődménye, amely egy vér érének fő törzsét vagy annak ágait blokkoló thrombus következménye, amely vért juttat el a szívből a tüdőbe. Ez a betegség gyakran a trombózissal járó súlyos kóros betegek halálát okozza. Az orvosi statisztikák szerint az utóbbi évtizedekben a trombopulmonáris betegségek előfordulása sokszor megnőtt.

A fejlődés okai

A pulmonalis thromboembolia kialakulásával a vénás vér nem kerül a tüdőbe gázcserére. Ez negatív hatással van az egész emberi testre, oxigén éhen jár. Az artériák nyomása megemelkedik, további terhelést okozva a szív jobb kamrájában, ami akut szívelégtelenséghez vezethet.

Az erek elzáródását gyakran az alsó végtagokban trombózis eredményeként kialakult trombus okozza. A vérárammal az embolus átkerül a tüdőbe és elzárja az erek. Provokálhatja a tüdőembólia-trombákat a felső végtagokról, a hasi üregről, a szívről.

A tüdőembólia fő oka az mélyvénás trombózis. Ez a betegség a következőkkel járhat:

  • emberi tétlenség miatt csökkent véráramlás;
  • a véralvadás fokozódásával, amelyet megkönnyítenek a betegségek - onkológia, trombofília, szívelégtelenség stb.;
  • az érfal károsodásával, melyet műtétek, gyulladásos folyamatok stb..

A tüdőembólia további okai olyan súlyos patológiák, mint szívkoszorúér betegség, szívizom-infarktus, fertőző endokarditisz, reuma stb..

A tüdőembólia kialakulását elősegítő tényezőket figyelembe kell venni:

  • idős és idős kor;
  • terhesség és bonyolult szülés;
  • túlsúly;
  • dohányzó;
  • hormonális fogamzásgátlók szedése;
  • rokon jelenléte vénás trombózissal;
  • bármilyen műtéti beavatkozás.

Ritka esetekben a tüdőembólia kialakulása során az okokat hosszú távú, immobilizált helyzetben tartózkodáshoz lehet társítani..

Osztályozás

A helyes diagnosztizáláshoz, a patológia súlyosságának megállapításához és a hatékony kezelési taktika kiválasztásához a tüdőembólia kiterjedt osztályozását alkalmazzák, amely tükrözi a patológia megnyilvánulásának minden szempontját.

A tüdőembólia helyétől függően baloldali, jobboldali, kétoldalú.

Az elzáródás előfordulhat a kicsi, nagy vagy köztes erek szintjén..

A pulmonalis thromboembolia krónikus, akut vagy relapszusos.

Az orvosok a betegség kialakulásának klinikai képe alapján megkülönböztetik:

  • Miokardiális tüdőgyulladás, amely a tüdő artéria kicsi ágainak tromboembolizmusát képviseli.
  • Akut pulmonalis szívbetegség, amelyben a betegség a tüdő erek nagy ágait érinti.
  • Visszatérő tüdőembólia.

Az érintett tüdőerek térfogatától függően a betegség masszív vagy nem masszív formát ölthet. A megadott tulajdonság közvetlenül befolyásolja a patológia súlyosságát.

Tünetek és külső megnyilvánulások

A tüdőembólia nem rendelkezik a betegség specifikus tüneteivel. Klinikai képe változatos, a következő tényezőktől függ:

  • a betegség súlyossága;
  • a tüdő kóros folyamatainak fejlődési sebessége;
  • a komplikációt kiváltó patológia megnyilvánulásai.

Ha a tüdő erek 25% -át érinti, a fő szervek funkciói megmaradnak, a klinikát nem fejezik ki. A betegnek csak légszomj van.

Az általános véráramból kizárt problémás erek térfogatának növekedésével a tüdőembólia következő tünetei figyelhetők meg:

  • retrosternális éles vagy szorító fájdalom;
  • légszomj
  • a pulzus növekedése;
  • véres köpet köhögés;
  • mellkastartók;
  • kék vagy halvány bőr;
  • láz.

A tüdőembólia gyakran súlyos betegségnek felel meg - tüdőgyulladás, miokardiális infarktus stb. A betegség során a patológiát nem lehet kimutatni..

A tüdőembólia a legtöbb esetben agyi, légzőszervi, szívbetegségekkel társuló szindrómák jelenlétére jellemző.

Agyi rendellenességek

A tüdőembólia tüneteit cerebrovaszkuláris balesetekkel figyeljük meg a betegség súlyos, súlyos formájában. Ezek tartalmazzák:

  • hypoxia;
  • szédülés;
  • ájulás
  • zaj a fülekben;
  • görcsök
  • gyengeség;
  • károsodott tudat;
  • kóma.

Szív tünetek

A tüdőér eldugulása a szív pumpáló funkciójának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a vérnyomás a rendszerben hirtelen csökken. Az atelektázis jelei, a miokardiális infarktus megfigyelhető..

Ennek a feltételnek a kiegyenlítése érdekében a pulzusszámot (HR) 100-ra, vagy annál több percenkénti pulzusra emelik. Szív-tüdőembólia tünetei:

  • súlyos tachikardia;
  • szűkítő mellkasi fájdalom;
  • szív morgás;
  • alacsony vérnyomás;
  • a nyaki erek és a napfény pulzáló duzzanata a vérrel való túlcsordulás miatt;
  • sokk.

Légzési nehézség

A tüdőembólia változatlan jele az állandó légszomj, amely tüdőhiányt jelez. Növekszik a légzési sebesség. A betegek kék bőrrel rendelkeznek.

A bronchospasztikus szindróma kialakulásával, valamint tüdőinfarktus, sípoló légzés, nemproduktív köhögés, mellkasi fájdalom és testhőmérséklet emelkedésének kialakulásával.

Diagnostics

A tüdőembólia diagnosztizálása magában foglalja:

  • részletes beszélgetés a beteggel az egészségi állapotról, a közeli rokonok patológiájáról stb..
  • fizikai vizsgálat a megemelkedett testhőmérséklet, alacsony vérnyomás azonosításával, légszomj észlelésével, zihálás, hallgatás, szívmozgás;
  • EKG;
  • echocardioscopy;
  • mellkas röntgen;
  • a tüdő erek angiográfiája kontrasztanyag felhasználásával;
  • MRI
  • CT
  • szellőztetés perfúziós letapogatása;
  • Az alsó végtagok vénájának ultrahangja;
  • vérkémia.

Az orvosoknak gyakran nehezen diagnosztizálják a thromboembolist, mivel ennek a patológiának a klinikája más súlyos betegségekkel is előfordulhat.

A helyes diagnózis megerősítéséhez speciális skálák vannak a tüdőembólia valószínűségének és súlyosságának felmérésére.

A teljes vizsgálat során a trombusokat és a sérült artériákat a tüdőben, a szív kóros változásait és a betegség egyéb jeleit észlelik.

Hogyan kell kezelni

A tüdőembólia kezelése lehet:

  • konzervatív;
  • minimálisan invazív;
  • operatív.

Célja:

  • a beteg sürgős eltávolítása az életét veszélyeztető állapotból;
  • az artériák vérrögének megszüntetése;
  • a betegség tüneteinek eltávolítása;
  • a tüdő és a szív működésének helyreállítása.

A kezelés taktikáját és típusát az orvos választja ki, figyelembe véve a betegség súlyosságát, az együtt járó betegségeket, a beteg egyedi jellemzőit.

Kábítószer-kezelés

A tüdőembólia gyógyszeres kezelését antikoagulánsok segítségével hajtják végre - olyan gyógyszerekkel, amelyek aktívan befolyásolják a véralvadási tényezőket. Ezek a gyógyszerek feloldják a meglévő vérrögöket, csökkentik azok kialakulásának kockázatát.

A szokásos antikoagulánsok gyógyszerek - Warfarin és Heparin. Ez utóbbi a betegnek szubkután vagy intravénásán adható be. A warfarint orálisan kell beadni. De hosszan tartó használata súlyos következményeket okozhat - vérzést, agyvérzést, émelygést, hányást stb. Ezen gyógyszerek szedésekor a vér alvadását koagulogrammal kell ellenőrizni..

Manapság biztonságosabb, hatékonyabb gyógyszerekkel kezelhető a tüdőembólia. Ide tartoznak - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Műtéti beavatkozás

A tüdőembólia súlyos formáiban a konzervatív kezelés hatástalan lesz. A beteg életének megmentése érdekében radikális intézkedések alkalmazását igényli. A tüdőembólia műtéti beavatkozásának indikációit figyelembe kell venni:

  • a betegség súlyos formája;
  • kezelési kudarc;
  • károsodott általános keringés;
  • visszaesés és dr.

A tüdőembólia kezelése a következő műtéti eljárásokkal történik:

  • embolektómia, amelyben a thrombust eltávolítják;
  • thrombendarterektómia, amikor az erek belső falát eltávolítják a plakkral együtt.

Komplex műtétek, amelyek a beteg mellkasának kinyitásával és az átmenetileg a test ideiglenes mesterséges vérellátásával járnak.

Ezek a beavatkozások időigényesek, magas szintű szakemberek - mellkasi mellkasi és szívsebészek - részvételét igénylik.

Manapság enyhe műtéteket alkalmaznak a vérrög megszüntetésére:

  • katéter embolektómia;
  • katéter trombolízis gyógyszeres kezeléssel - sztreptokináz, altepláz, urokináz.

A manipulációkat speciális katéter segítségével hajtják végre a bőr kis szúrásain keresztül. A katétert a fő vénákon keresztül a trombus helyére vezetik, ahol állandó számítógépes megfigyelés mellett eltávolítják.

Telepítse a Cava szűrőt

A kava szűrő egy speciális hálócsapda, amelyet elválasztott vérrögök kialakítására terveztek. Az eszközt az alacsonyabb szintű vena cava-ba telepítették, és megelőző intézkedésként szolgálnak a tüdő artéria és a szív emblémáinak megakadályozására..

A cava-szűrő telepítésekor minimálisan invazív kezelési módszereket alkalmaznak endovaszkuláris beavatkozás formájában. A szakember a bőrön egy kis szúrással a katéter segítségével a vénákon keresztül továbbítja a hálót a kívánt helyre, ahol egyenesíti és rögzíti. A katétert kihozták. A csapda telepítésekor a fő erek a nagy saphenous, jguularis vagy subclavian erek.

A manipulációkat enyhe érzéstelenítésben hajtják végre, és nem lehetnek hosszabb egy óránál. Ezután a betegnek 2 napig ágyra pihentetik.

Az orvosok szövődményei és előrejelzései

A tüdőembólia kedvezőtlen előrejelzése van a betegség alakulásáról, amely függ a kimutatás időszerűségétől, a megfelelő kezeléstől, valamint egyéb súlyos kóros betegségek jelenlététől. A tüdőembólia kedvezőtlen fejlődése esetén a halálozás több mint 60%. A betegek a légzőrendszer és a szív-érrendszer komplikációi miatt halnak meg.

A betegség gyakori szövődményeit figyelembe kell venni:

  • tüdőinfarktus;
  • tüdőgyulladás
  • légmell;
  • tüdő tályog
  • empyemára
  • mellhártyagyulladás;
  • visszaesés
  • szívmegállás stb.

Megelőzés

A trombózisra hajlamos emberek tüdőembólia-kockázatának csökkentése segít:

  • kiegyensúlyozott étrend;
  • a kompressziós fehérneműk használata;
  • antikoagulánsok használata;
  • megszabadulni a rossz szokásoktól - dohányzás, alkoholfogyasztás;
  • az aktív életmód fenntartása;
  • fogyás.

A szakembereknek szigorúan ellenőrizniük kell a súlyos krónikus kóros betegségben szenvedő betegek állapotát (szívelégtelenség, diabetes mellitus, varikozusok stb.), Akik hosszú ideig ágyban vannak, műtéti beavatkozás után.