Image

A tüdő pneumothoraxa

Pneumothorax - a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Ennek súlyos szövődményei vannak, a tüdő nem képes normálisan működni, a légzőrendszer működése károsodott.
A vérkeringés a tüdő területén is zavart..

A webhely háttérinformációkat tartalmaz. A betegség megfelelő diagnosztizálása és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Bármelyik gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultációra, valamint az utasítások részletes tanulmányozására van szükség! Itt egyeztethet az orvossal.

Mi az a pneumothorax?

A levegő közvetlenül a pleurális üregbe juthat be, például trauma vagy más szervekből, ha betegség vagy műtét következtében sérültek.

A pneumothorax (a tüdőben levegő) súlyos következményeit a tüdő szokásos, egészséges szellőztetésének megsértése okozza. Növekszik a nyomás a pleurában, csökken a tüdőszövet, amelyet a tüdő összeomlása okoz.

Megkülönböztetni a traumás pneumothoraxot és a spontán hatást:

  1. A traumatikus nyitva és zárva lehet. Nyitás történik például lövésekkel vagy késsel. A levegő belerohan a tüdőbe, megszakítva a tüdőszövetét. Zárt pneumothorax képződik sérülések során, amikor a bőr nem sérült, de a mellkas sérülése miatt a tüdő megsérül, és repedt..
  2. Spontán megjelenik olyan fellépések vagy belső patológiák eredményeként, amelyek a pleura és a szomszédos tüdőszövet integritásának megsértéséhez vezetnek. A spontán pneumothorax fel van osztva: primer, másodlagos és relapszusos. A pleura gyengeséggel és a pulmonalis pulmonalis betegséggel kapcsolatos veleszületett patológiák primer pneumothoraxhoz vezetnek. Erős nevetés, köhögés, csak egy mély lélegzetet okozva, a mellhártya repedését okozhatja. Búvárkodás, a légi járatok provokálhatják a pneumothoraxot. Másodlagos pneumothorax alakul ki olyan súlyos fertőző tüdő sérülések esetén, amelyek a tüdőszövet szerkezetének megváltozásához vezetnek. Ismételt pneumothorax esetén a betegség visszaeséséről beszélnek.

A pneumothorax-ot a tüdő összeomlásának mértékétől függően tovább osztják:

  • Korlátozott vagy részleges;
  • Teljes vagy teljes.

Eloszlás szerint megkülönböztetik:

A külső környezettel kapcsolatban:

A pleurális üregbe történő levegő behatolásának okai

A pneumothoraxhoz vezető okok iatrogének, spontán és traumák..

Iatrogén tartalmaz néhány orvosi eljárást:

  • Katéter behelyezése a gallér csontja alá;
  • Pleurális biopszia;
  • Mechanikus szellőztetés;
  • A pleurális üreg punkciója;
  • Tüdőműtét.
  • Zárt mellkasi sérülések, amelyeket magasságból esés okozott, vagy harc során kaptak, amikor egy törött borda elszakítja a tüdőszövetét;
  • A mellkasüregben lévő seb (kés, lövések) által okozott nyitott sérülések, amelyek károsítják a tüdőt.
  • Örökletes betegségek, amelyeket pleurális gyengeség jellemez;
  • Hirtelen nyomásesés (merülés a mélységbe, vagy fordítva, felfelé emelkedés);
  • Baktériumok és vírusok által okozott tüdőbetegségek;
  • neoplasmák;
  • Asztma és néhány más légúti betegség;
  • A kötőszövetek patológiái.

Intenzív pneumothorax fordul elő a mechanikus szellőztetéshez kapcsolt betegeknél. Felfújják a pozitív nyomást. A szervek összeomlását fenyegeti.

Jellemző tünetek

A pneumothorax hirtelen kezdődik. A pneumothorax tünetei: hirtelen elviselhetetlen mellkasi fájdalom jelentkezik, érezhető a levegő hiánya, és a száraz köhögés kezd uralkodni. A beteg nem hazudhat, ebben a helyzetben még nehezebb lélegezni, és a fájdalom elviselhetetlenné válik.

A zárt típusú parciális formában a fájdalom fokozatosan elmúlik, de légszomj és tachikardia fordul elő.

A traumás pneumothoraxot gyors romlás jellemzi. A levegőhiány miatt a beteg gyorsabban lélegzik, a bőr cianózisossá válik, a nyomás esik, és tachikardia kezdődik. A vértartalmú levegő egy sebből kikerül a zajjal.

A levegő elkezdi kitölteni a mellkas, a nyak szubkután tereit, befolyásolja az arcot, jellegzetes ödémás jelenségek, duzzanat jelennek meg. Leginkább az interkostális terekben mutatkoznak meg leginkább..

A szelep típusa a legveszélyesebb. Légzési nehézség, kék arc, általános gyengeség formájában nyilvánul meg. A beteg félelmet érez, a nyomás megemelkedik.

Légszomj váratlanul, vagy fordítva, fokozatosan növekszik. Minden attól függ, hogy a patológia milyen mértékben fejlődik ki, és az elfogott mennyiségeket. Jelentős sérülések esetén a légcső elmozdul, a hang megváltoztatja a hangzást, a hang remegése eltűnik.

Az érintett oldalon a légzés gyengült, néha a csendes tüdő hatása.

Röntgen vizsgálatok a diagnózishoz

A kapott röntgenben a pneumothoraxet olyan fényes területeken detektálják, ahol nincs tüdőmintázat. A zónák a levegő felhalmozódását jelzik.

Az elhúzódó patológiában tüdő összeomlás lép fel. Lehet részleges vagy teljes..

Időnként a patológia meghatározásához nem elegendő egy röntgen, és további számítógépes tomográfiát írnak elő.

Segít azonosítani:

  • A pneumothorax kis területei;
  • Emphysematous bullae, amely patológiához vezet;
  • A visszaesés okai.

A röntgen és a tomográfia segít meghatározni a tüdőpusztulást..

A csúcsos, fókuszos levegő felhalmozódásának kimutatására fluoroszkópiát végeznek. Az eljárás során a beteg foroghat, és felfedheti a légcsoportok elmozdulását. Fontos időben megcsinálni..

Mivel a fennmaradó tüneteket még nem diagnosztizálták - a mediastinum a helyén van, a membrán kupola kissé deformálódott. Ha hiányzik egy pillanat, a tüdő teljesen elmúlik, ami akut légzési elégtelenséget okoz. A helyzet végzetes.

Az időben végzett röntgen segít megmenteni a beteg életét.

A radiológus megfelelő módon értékeli a helyzetet, megbízható következtetést készít, amely alapján a szakember előírja a helyes kezelést.

Ezenkívül elektrokardiográfiát is előírhatnak. Ez a betegség szelepes formájára vonatkozik, és lehetővé teszi a szív kóros változásainak azonosítását.

Bizonyos esetekben pulmonológussal kell konzultálni.

Videó

Bullous emfizéma, amelyet a pneumothorax komplikált

A bullous emphysema gyakran a jobb oldali pneumothoraxhoz vezet. Enyhe formában maga a patológia elmúlik..

Ez lehetséges azoknál a betegeknél, akiknél korábban egészséges tüdejük volt és nem dohányztak..

A komplikált pneumothorax gyakrabban alakul ki a dohányosoknál. A visszatérő pneumothorax oka a bullous emphysema.

A bikáknál a nyomás fokozatosan növekszik, például intenzív fizikai erőfeszítés vagy erős köhögés, más mozgások vagy fellépések során, amelyek a tüdő aktiválódásához vezetnek. Áttörés alakulhat ki, a levegő kényszerül a pleurális régióba, összeomlás történik.

A bullous pneumothorax gyakran egy tüdőt érinti, de súlyos esetekben a betegség mindkettőt megragadja. A pneumothorax a bullous emphysema hátterében néha pleurális vérzéshez vezet.

Az enyhe betegség tünetmentes, vagy enyhe megnyilvánulásokkal rendelkezik, amelyre a beteg nem figyel. Időközben a patológia tovább fejlődik, és idővel visszaesés lép fel..

Az ismételt pneumothorax sokkal súlyosabb, mint az elsődleges. Ezért ha már volt hasonló tünetek a szövődmények további előfordulásával, még a patológia legkisebb megnyilvánulása esetén is, szakorvosnak kell megvizsgálnia.

A pulmonalis pulmonalis betegségben a pneumothorax kifejlődésének mechanizmusát az érintett bullae nyomásának növekedése okozza olyan mozgás során, amely tüdőfeszültséget vagy feszültséget okoz. A banális köhögés ezen a ponton hozzájárulhat a vékony mellhártya repedezéséhez.

Ezen a ponton fájdalom, légszomj és egyéb tünetek fordulnak elő, amelyek pneumothoraxra utalnak.

Ezeknek a jeleknek a megjelenése alkalom, hogy orvoshoz forduljanak. Ezért, ha a légzőrendszer bulloos betegségét már diagnosztizálták, akkor meg kell próbálnia elkerülni azokat a helyzeteket, amelyek a bika törését okozják.

A tüdőtágulás megelőzése érdekében sürgősen le kell hagyni a dohányzást, el kell kerülni azokat a helyeket, ahol valószínűleg káros anyagokat lehet permetezni, elkerülni a vírusfertőzéseket.

A krónikus forma jellemzői

A pleurális üregben felhalmozódott levegőfókuszok 1-2 hónapon belül oldódnak meg, majd a visszanyerést rögzítik.

Ha a levegő teljes felszívódása nem következett be 3 hónapon belül, akkor kimutatható a pneumothorax krónikus formája. A betegség ismételt behatolása és a betegség visszaesése előfordulhat..

A pneumothorax krónikus formá történő átmenetét a kialakult adhéziók, lerakódások a pleurális károsodás helyén is segítik, ami megsérti a tüdő tágulási mechanizmusát. Ebben az állapotban a beteg nem tapasztalhat kellemetlenséget, állapota kielégítő.

De egy krónikus betegség gyakran különféle szövődményeket vált ki:

  • Pleurális fertőzés;
  • A pneumothorax megjelenése egy másik tüdőben;
  • Tüdő összeomlása;
  • visszaesések.

A szövődmények veszélyeztetik a beteg életét.

A betegség hatékony kezelése

A pneumothorax életveszélyes. Ez vonatkozik a szelep alakjára és nyitva van. Ezek a lehetőségek azonnali kórházi ápolást igényelnek. De még az orvosok csoportjának megérkezése előtt is biztosítani kell a beteg elsősegélyét.

A fellépéseknek a pleurális üreg további levegővel történő kitöltésének megakadályozására kell irányulniuk.

Nyitott forma esetén meg kell szorítani egy rögzítőköteget, amely megakadályozza a levegő bejutását a sérült területre. Ehhez húzza a sérülés helyét bármilyen anyaggal..

A tetején a jobb lezárás érdekében tekerje be több polietilénnel (zacskó, olajruha). A beteget úgy kell ültetni, hogy megkönnyítse a légzést, elvonuljon a ájulás állapotából, fájdalomcsillapítót kapjon.

A kórházban punkciót végeznek a felhalmozódott levegő eltávolítása érdekében a mellhártya üregéből, és a pleurális zónában a negatív nyomás elkerülésének elkerülése érdekében..

A pneumothorax további kezelése annak típusától függ. Korlátozott, zárt formában konzervatív terápiát végeznek.

Ez azzal jár, hogy a beteg békét és fájdalomcsillapító gyógyszereket biztosít a súlyos fájdalom szindrómák esetén. A pleurális punkció jelezve van..

A betegség teljes változatában a tüdő normális kiterjedése érdekében a pleurális régióba vízelvezetést helyeznek el, és egy speciális készülékkel beszívják a levegőt..

A köhögési szindróma enyhítésére kodeint vagy dionint írnak elő. Minden beteg oxigénterápián részesül, amely többször felgyorsítja a pneumothorax feloldódását. A fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók hajtják végre, néha kábítószer is.

Műtét szükséges, ha a legtöbb tüdő károsodást okoz. A tüdőszövet, a mellkas sérült részének lágy szöveteit összevarrták, vízelvezető csövet kell felszerelni.

Intézkedéseket tesznek a vérzés megállítására. A konzervatív intézkedések hatása nélkül sebészeti kezelésre lesz szükség. Ha a vérezés egy hétig zajlik, és a tüdő nem bontakozik ki, akkor a sebész nem tudja megtenni.

A betegség megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében kémiai pleurodesist írnak elő. A kémiai pleurodesis a pleurális üreg kitöltése speciális vegyi anyagokkal, amelyek hozzájárulnak a pleurális lemezek közötti terek gyógyulásához.

Lehetséges következmények és komplikációk

A pneumothorax szövődményei gyakoriak és a betegek felén fordulnak elő:

  1. A pleuritisz a pneumothorax gyakori következménye. Ezt adhéziók kialakulása kíséri, ami akadályozza a tüdő normál expanzióját.
  2. A mediastinum levegővel van feltöltve, ami a szív ereinek görcséhez vezet.
  3. A levegő bejut a bőr alatti szövetbe, szubkután emfizéma.
  4. Pleurális vérzés.
  5. A betegség elhúzódó kimenetelével az érintett tüdő elkezdi növekedni a kötőszövettel. Zsugorodik, elveszíti rugalmasságát, és még a levegőmasszák eltávolítása után sem képes kiegyenesedni. Ez légzési elégtelenséghez vezet..
  6. Tüdőödéma.
  7. A tüdőszövet súlyos károsodása esetén halál lehetséges.

Visszaesés megelőzése

A kezelés befejezése után a beteg egy hónapig tilos bármilyen fizikai tevékenységet végezni, repülőgépen repülni, mélyre merülni.

Nincs mód a pneumothorax elleni megelőző intézkedésekre, de az orvosok továbbra is tanácsot adnak a szabályoknak, amelyek végrehajtása csökkenti az újbóli betegség kockázatát:

  • Hagyja abba a dohányzást örökre;
  • Légzési gyakorlatokat végezzen;
  • Rendszeresen vizsgálja meg a tüdőbetegség korai szakaszában történő kimutatása érdekében;
  • Keressen időt sétákra a friss levegőben.

A korai stádiumban a pneumothorax jól kezelhető, de ez nem garantálja, hogy a betegség nem tér vissza. A statisztikák szerint a pneumothorax primer spontán változata 30% -ban ismételten fordul elő, és ez történik az első 6 hónapban. A másodlagos ismételt pneumothorax még gyakrabban tér vissza - a betegek 47% -ában.

A légzőrendszerben a gázcsere hiánya miatt különféle egyidejű betegségek fordulnak elő, a szív működése zavart, a vér kevésbé dúsítja az oxigént, ami azt jelenti, hogy más szervek nem kapják meg, hipoxia fordul elő. Fontos, hogy időben konzultáljon orvosával, és időben kapjon kezelést.

A tüdő összehajolt

A koagulált hemothorax kezelésére szolgáló bármely módszer fő feladata a patológiás tartalom korai és teljes evakuálása a pleurális üregből. A koagulált hemothorax kezelési módszereit a táblázat tartalmazza, amelyből következik, hogy az áldozatok jelentős részére a kezelés csak a folyadékfrakció evakuálását jelentette a pleurális üreg ürítésével vagy ürítésével az antibakteriális terápia hátterében. Általános szabály, hogy idős és idős betegek voltak, akik súlyos egyidejű betegségekben szenvedtek, a koagulált hemothorax helyi formájával és a légzési elégtelenség tünetei nélkül..

Az áldozatok ebben a csoportjában korlátozott fibrothorax alakult ki a koagulált hemothorax sűrű részének megszervezése eredményeként.

Hangsúlyozni kell, hogy a koagulált hemothorax fragmentált formája a diagnosztizálás és a kezelés szempontjából a legnehezebb, mivel az ultrahang módszer a vérkötegek paramediastinalis és interlobar lokalizációjának megjelenítésére, valamint ezeknek a területeknek az ultrahang ellenőrzése alatt történő ürítésére nem alkalmas. Ilyen helyzetben a diagnosztikai és a terápiás video-torakoszkópia a választott módszer, de alkalmazása általános érzéstelenítést igényel, a hörgők külön intubálásával, ezért még a korai szakaszban is problémás, ha tüdőgyulladás és gennyes tracheobronchitis van. A későbbi szakaszokban (2-3 héttel a sérülés után) a toraoszkópia nem hatékony és veszélyes sűrű tüdő-mellhártya tapadások miatt.

Az utóbbi évtizedek publikációiban szerzett tapasztalatok eredményeként a torakoszkópos beavatkozás lehetőségeit enyhébb módon kezdték felbecsülni. Különösen M. A. Rashid rámutatott a mellkasi hematómával történő toraszoszkópos manipulációk veszélyére, amelyet nehéz megkülönböztetni a koagulált hemothoraxtól. Úgy gondolják, hogy a koagulált hemothorax hatásos torakoszkonikus evakuálásának a legjobb időszaka a sérülés után 2–6 nap, mivel a sűrű adhéziók ezen időnél később alakulnak ki, és megakadályozzák a tartalom teljes felülvizsgálatát és evakuálását [Landcrnan R. L. et al.].

Koagulált hemothorax kezelése

Kezelési módszerek%
A pleurális üreg szúrása és ürítése40.5
Streptáz kezeléstizenhat
Thoracoscopy8.5
Thoracotomia, pleurectomia, dekortifikáció21.7
Konzervatív menedzsment13.3
Teljes100%

Fel kell ismerni azonban, hogy a sérülés utáni 2 napos időszak túl korai a torakoszkópia szempontjából, mivel a koagulált hemothorax általában legkorábban 4-5 nappal a sérülés után fordul elő, és ezért az első 3 napban a pleurális üreg további ürítése elegendő a hemothorax evakuálásához. vagy csak egy csatornaváltás.

A hatalmas, koagulált hemothorax (több mint 1500 cm 3) létfontosságú indikáció a műtétre, tekintet nélkül annak kialakulására. A torakoszkópia elégtelensége vagy részleges hatékonysága, a fibrinolitikus gyógyszerek helyileg történő alkalmazása indikációként szolgál, ha a koagulált torako-tómia torakrotómiája kialakulását követő 15-20 napon belül el kell végezni, ha a koagulált hemothorax térfogata meghaladja a 300–500 cm3-t, ezért hátrányosan befolyásolja a légzőrendszert és potenciális ok lehet pleuralis empyema.

A műtét a klasszikus anterolateralis torarakódiát foglalja magában endotracheális érzéstelenítésben, a pleurális levél tapadásainak gondos elválasztásában, a rostos rétegek evakuálásában, a régi bomló vérrögökben és a detritusban. Ha ugyanakkor nem lehetséges a tüdő teljes kiegyenesítése, akkor végre kell hajtani a részleges dekortifikációt, amely a tüdő parenchyma károsodásával és kicsi, többszörös bronchus fistulák kialakulásával jár..

Az ilyen típusú műtét elvégzéséhez a mellkasi részlegben dolgozó sebész széles körű tapasztalataira, a gondos aerosztázisra és az elszívórendszerhez kapcsolódó pleurális csatornák működésének ellenőrzésére van szükség..

Ha a műtétet később hajtják végre, akkor a gyulladásos megváltozott parietális pleurát is el kell távolítani annak érdekében, hogy biztosítsa a tüdőszövet erőteljes tapadását a mellkas falához, és megakadályozzák a dübörött üregek kialakulását. A műtét a pleurális üreg rehabilitációjával és a csatornák felszerelésével ér véget. A pleura üregének ürítését egy tipikus helyen végezzük - a hátsó axilláris vonal mentén a nyolcadik interkostális térben.

A tüdő integritásának megsértése esetén további vízelvezetést kell telepíteni a második interkostális térbe a közép-klavikular vonal mentén. A toracotómiás sebet az aszepszis elveivel összhangban varrják.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a torakotómia, a tüdő dekortifikáció és a pleurectomia (akár részleges is) rendkívül traumás beavatkozás, és ezeket lehetőleg kerülni kell a korai szakaszban kevésbé agresszív kezelési módszerek alkalmazásával..

Az elmúlt évtizedben videó-asszociált mini-torako-tómiát alkalmaztunk, amely ötvözi a minimálisan invazív technológia előnyeit és a szoros tapadások kézi szétválasztásának lehetőségét a fibrin eltávolításával a szervezési szakaszban [Villavincencio R. T. et al., Eckerberger F.].

Tapasztalataink 25 megfigyelést tartalmaznak a klasszikus torakotómia alkalmazásáról dekortifikációval és pleurektómiával, valamint 16 megfigyelést a video-asszociált torakotómiáról. Nem voltak halottak.

A műtét utáni időszakban a legnagyobb figyelmet kell fordítani a mellhártya állapotára. A vízelvezetés működését naponta ellenőrizni kell, az első 3-4 napban - ellenőrizni az ultrahangot. Szükség esetén az ultrahang-adatok kiegészíthetők és összehasonlíthatók a röntgenvizsgálat eredményeivel.

A levegő és a folyadék elvezetésének abbahagyása (feltéve, hogy átjárható, a szívórendszer hatékonyan működik, és nincs jele a patológiás folyadék felhalmozódásáról a mellhártya üregében) utalást mutat ezek eltávolítására. A torarakómiás sebek bőrvarrásait a 8-10. Napon távolítják el.

Század végén. az irodalomban számos jelentés jelent meg a proteolitikus és fibrinolitikus gyógyszerek sikeres alkalmazásáról koagulált hemothorax-ban szenvedő betegekben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a terrilitin, tripszin, kemopszin, papain, urokináz és ribonukleáz alkalmazása elősegíti a vérkötegek, a fibrin lízisét és a koagulált hemothorax kiküszöbölését [Bryusov P. G. et al., Sokolov E. A. et al., Chepcheruk G. S. et al., Pollak JS et al., Inci I. et al.].

Ezen gyógyszerek alkalmazásának eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy ezek közül a leghatékonyabb a sztreptáz (sztreptokináz) - egy fibrinolitikus gyógyszer, amely elősegíti a plazminogén plazminmá történő átalakítását, amely elpusztítja a fibrin, fibrinogén és más vérplazmafehérjéket. A sztreitokináz intravénás infúziójával a fibrinolitikus hatást csak néhány órán keresztül lehet megfigyelni, azonban a trombin-idő meghosszabbítása akár 24 óráig is megmaradhat, mivel a fibrinogén szintje egyidejűleg csökken, valamint a fibrin és a fibrinogén keringő bomlástermékeinek száma növekszik. A pleurális üregbe történő bevezetéskor a gyógyszernek a véralvadási rendszerre gyakorolt ​​hatása nem rögzített.

Ugyanakkor a sztreptokináz intrapleuralis beadása gyakran súlyos mellkasi fájdalomhoz és hipertermiához vezet. Az akut légzőszervi distressz szindróma ritka megfigyelései, amelyek a gyógyszer bevezetésekor fordulnak elő, egyes szerzők a fibrinolízis-termékek specifikus anafilaxiás hatásának tulajdonítják a tüdőkeringés erekben [Luterman A. et al., Kexstein M. D. és mtsai., Frye D.D. et al.]. A sztreptokináz korai felhasználása másodlagos vérzést okozhat a pleurális üregben (Godley J. P. et al.). A kémiai fibrinolízis optimális ideje a koagulált hemothorax kialakulása után 4-10 nap..

17 megfigyelésünk során az alábbi technikát alkalmaztuk. Egy 750 ezer egység adagban lévõ sztrettázport (sztreptokinázt) feloldunk 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, 50 ml 2% -os novokaiin-oldatot adunk hozzá, és a pleurális üreg elvezetésével vezetjük be, amely közvetlenül a koagulált hemothorax képzõdés területén található. Mivel a gyógyszer beadásának hatékonysága közvetlenül függ a vízelvezető cső helyétől, annak helyzetét egyértelműen meg kell határozni, és szükség esetén ultrahang vagy CT felügyelete mellett korrigálni kell..

Az intrapleurális trombolízishez legalább egy 6 mm átmérőjű standard vízelvezető csövet kell használni, mivel a kis átmérőjű csövek (Pigtail) nem biztosítják a pleurális üreg tartalmának megbízható evakuálását a gyógyszerrel való kitettség után, amely hiperhermia és endotoxemia esetén a vérrögök és a fibrin bomlástermékeinek felszívódására képes..

A gyógyszer beadása után a vizet 4-9 óra expozícióval megszorítottuk, az eljárás tolerálhatóságától függően. A lizáló oldatnak a trombotikus tömegekkel való jobb érintkezéséhez a betegnek lehetőség szerint meg kell változtatnia az ágyban fekvő helyzetét.

Az expozíció végén a pleurális üreg elvezetését 20-30 cm2 vizes vákuummal ellátott szívórendszerhez kötöttük. Művészet. Általános szabály, hogy 300-1000 ml vérzéses tartalom egyidejűleg szabadult fel, majd CT-t végeztünk. Ha a pleurális üregben nem volt sűrű, legfeljebb 100-150 cm3 tartalom, akkor a trombolízist teljesnek tekintették, és a vízelvezetést 24-48 óra elteltével eltávolítottuk. A betegek túlnyomó többségében a sztreptázt egyszer adták be.

Annak ellenére, hogy meglehetősen nagy adagot használtunk a gyógyszerhez (750 ezer egység az ajánlott B. J. Kimbrell et al., 250 ezer egység ellen), nem figyeltünk meg olyan szövődményeket, mint a másodlagos vérzés, allergiás reakció. A koagulológiai mutatók (MHO, protrombin idő) a normál határokon belül voltak. A betegek körülbelül 20% -ánál volt a maximális fájdalom a gyógyszer beadásakor. Novokaiin oldat alkalmazásakor az alkalmazás szinte fájdalommentes volt. A módszer hatékonyságát 87% -ban figyelték meg.

Varrt szívsebek 2 betegnél, 3 esetben a májban, beleértve a varratok alatt lévő hematómák jelenlétét (ultrahang és CT szerint), 1 esetben - traumás subarachnoid vérzés és 4 idős és szenilis betegnél - a cerebrovaszkuláris baleset következményei, krónikus veseelégtelenség - ellenjavallatnak tekintettük ennek az erős fibrinolitikus gyógyszernek a használatát. Ellenjavallat a fekély vagy stressz kialakulásának gastroduodenális vérzése, vérzéses cisztitisz, terhesség is.

A koagulált hemothoraxban szenvedő 102 beteg közül 3 (2,9%) halt meg: egy, 71 éves, miokardiális infarktusból származó beteg, egy, 62 éves, ismétlődő agyi érrendszeri betegségből, és egy, 41 éves beteg, alkoholos kardiomiopátia miatti szívelégtelenségből. A koagulált hemothorax esetében nem volt közvetlen halálos kimenetel..

Megállapítottuk tehát, hogy a koagulált hemothorax oka a mellkasban áthatoló seb után leggyakrabban az orvosi ellátás késői igénybevételének és a mellhártya hibás ürítésének következménye a hemothorax során..

A mellkas röntgenvizsgálatakor csak a véralvadási hemothorax gyanúja merül fel. Jelenlétét a pleurális üreg punkciója igazolja. Az invazív ultrahang módszer lehetővé teszi a röntgenvizsgálatok adatainak megerősítését, valamint a pleurális üreg állapotának dinamikus monitorozását a kezelés során. A CT a legteljesebb információt nyújtja, amely lehetővé teszi az optimális kezelési taktika kiválasztását.

A koagulált hemothorax kezelésében különféle módszereket kell alkalmazni, a beteg állapotától, a koagulált hemothorax kialakulásának állapotától és térfogatától függően. Minden módszer korlátozott leolvasással rendelkezik, és nem egyetemes..

A koagulált hemothorax kiküszöbölésére és a szövődmények helyi kezelésére irányuló intézkedések mellett a betegek átfogó kezelésének a következőket kell tartalmaznia:
1) antibiotikum-terápia "tüdő-pleurális" hatásspektrumú antibiotikumok alkalmazásával, és gennyes szövődmények esetén - figyelembe véve a kiválasztott kórokozók érzékenységét;
2) hörgőtágító és mucolytikus szerek, amelyek javítják a hörgők vízelvezető funkcióját;
3) nem-specifikus és specifikus immunterápia.

Az összegyűjtött tapasztalatok azt mutatják, hogy az immunotropikus gyógyszerek alkalmazásakor a koagulált hemothoraxban szenvedő betegek kezelési eredményei jelentősen javultak. Az immunterápia bevonásának szükségességét a terápiás intézkedések komplexumában az immun homeosztázis rendellenességeinek mélysége, fókusza és időtartama határozza meg, figyelembe véve a koagulált hemothorax fejlődési stádiumát. A koagulált hemothoraxképződés szakaszában az immunotropikus gyógyszerek alkalmazása valójában profilaktikus, és célja az trauma és vérzés utáni immunrehabilitációs folyamat felgyorsítása..

Az immunpreparátumok alkalmazását igénylő áldozatok relatív száma ezen időszakokban növekszik, amikor az akut vérveszteség mennyisége 24% -ról (1500 ml-es vérvesztés) 78% -ra (3000 ml feletti vérvesztés) nő. A T-limfociták funkcionális aktivitása korábban és intenzívebben csökken a trauma és a műtét hatására, amelyet gyakran kombinálnak a neutrofilek fagocitikus aktivitásának, valamint súlyos vérvesztés és az immunglobulinok szintjének csökkenésével. Ez a betegség akár 28 napig is fennállhat, és hozzájárulhat a mellhártya gennyes folyamatának kialakulásához.

Ezekben a kifejezésekben hatásos a timmikus gyógyszerek vagy mieloopidek alkalmazása donor natív vagy anti-staphylococcus immunoglobulinnal kombinálva intramuszkuláris beadásra az infúziós-transzfúziós terápia hátterében, amelynek mennyiségét és minőségét a beteg általános állapota határozza meg. A taktivint vagy a timogént szubkután, napi 5 napig adják be 10 μg-os adagokban, a mieloopidot pedig 3–6 mg-os intramuszkulárisan vagy szubkután délután. Az intramuszkuláris beadásra szánt immunoglobulint napi 3 ml-ben, 3-5 napon át kell felírni. A szupuráció kialakulásában a legprognosztikai szempontból legkedvezőtlenebb immunológiai jelek a folyamatos limfopénia, a fő populációk hiányával és a T-limfociták alpopulációinak egyensúlytalanságával szemben a phagocytic sejtek baktériumölő képességének tartalékának a HCT teszt eredményei szerinti csökkenése fényében..

Az immunogram pozitív dinamikájának hiánya 2 hétig. sérülés vagy műtét után azon áldozatok esetében, akiknek nincs kilátásuk, az immunterápia indikációja. A leghatékonyabb a myelopid alkalmazása, amely több, kétirányú biológiai funkcióval rendelkező peptidet tartalmaz (MP-1 fokozza a T-segítők aktivitását, az MP-3 serkenti a fagocitikus kapcsolat aktivitását). A Myelopid-ot szubkután vagy intramuszkulárisan adják be napi 6 mg (2 ampulla) dózisban, 5 napig, antibiotikumokkal kombinálva..

hemothorax

Hemothorax - a vér felhalmozódása a mellhártya üregében (más görög. Αíμα - „vér” és θώραξ - „mellkas”).

Általában a pleuralis üreg két pleurális lemezre korlátozódik: parietalis, a mellkas üreges falának belső felülete és a mediastinalis struktúra, valamint a tüdőt borító visceralis. A mellhártya ürege több milliliter szérum folyadékot tartalmaz, sima, súrlódás nélküli, a mellhártya csúszását biztosítja a tüdő légzésmozgása közben.

Különböző kóros állapotokban és sérülésekben vért öntünk a mellhártya üregébe - tíz millilitertől több literig (különösen súlyos esetekben). Ebben a helyzetben a hemothorax kialakulásáról beszélnek.

Ennek a kóros állapotnak a leírása a műtét megkezdésének hajnalán található (XV – XVI. Század), azonban N. I. Pirogov az első ésszerű ajánlások a hemothorax kezelésére csak a XIX. Század végén jelent meg..

Okoz

A hemothorax leggyakrabban traumás jellegű: a mellkas áthatoló sebének 60% -ában, a nem áthatoló sérülések 8% -ában a vér halmozódik fel a pleurális üregben.

A hemothorax fő okai:

  • kés és fegyver seb;
  • tompa zúzódott sebek, amelyek az erek (beleértve az interkostálisokat) megrepedéséhez vezetnek;
  • bordák törése a tüdőszövet károsodásával;
  • tüdő tuberkulózis;
  • az aorta aneurizma törése;
  • a tüdő, a pleura, a középszöveti szervek rosszindulatú folyamatai (az erek daganatainak csírázása);
  • tüdő tályog
  • szövődmények a mediastinumon és a tüdőben végzett műtét után;
  • thoracocentesis;
  • koagulációs rendszer betegségei;
  • a központi erek helytelenül végzett katéterezése;
  • mellhártya ürítése.

Ha a vérzéssel párhuzamosan a pleurális üregbe jut a levegő, hemopneumothorax alakul ki.

A vér öntése után a pleurális üregbe hemosztatikus tényezők hatására koagulálódik. Továbbá, a véralvadási rendszer fibrinolitikus kapcsolatának aktiválása és a tüdő légzésmozgása által okozott mechanikai hatások eredményeként a koagulált vér „kibontakozik”, bár néha ezt a folyamatot nem hajtják végre.

A pleurális üregbe áramló vér összenyomja a tüdőt az érintett oldalon, légzési rendellenességeket okozva. A hemothorax előrehaladása esetén a mediastinalis szervek (szív, nagy aorta, vénás, nyirok és idegcsontok, légcső, hörgők stb.) Egészséges oldalra tolódnak, akut hemodinamikai zavarok alakulnak ki, légúti elégtelenség növekszik, mivel a második tüdő részt vesz a kóros folyamatban..

Forms

A meghatározó kritériumtól függően a hemothoraxot számos kritérium szerint osztályozzák.

Okozati tényező szerint ez történik:

  • traumás;
  • kóros (az alapbetegség eredményeként);
  • iatrogén (orvosi vagy diagnosztikai manipulációk által kiváltott).

Szövődmények jelenléte révén:

  • fertőzött
  • nem fertőzött;
  • alvadt (ha nem történt a kiömlött vér fordított „kibontakozása”).

Az intrapleurális vérzés mennyiségének megfelelően:

  • kicsi (vérveszteség - 500 ml-ig, a vér felhalmozódása a sinusban);
  • közepes (térfogat - 1 l-ig, a vér szintje eléri az IV borda alsó szélét);
  • részösszeg (vérveszteség - 2 l-ig, vérszint - a II. borda alsó széléig);
  • összesen (vérveszteség - több mint 2 l, a pleurális üreg teljes tompítását az érintett oldalon röntgen segítségével kell meghatározni).

A hemothorax leggyakrabban traumás jellegű: a mellkas áthatoló sebének 60% -ában, a nem áthatoló sérülések 8% -ában a vér halmozódik fel a pleurális üregben.

A kóros folyamat dinamikájától függően:

  • növekvő;
  • nem növekszik (stabil).

Ha a pleurális üregben a vér felhalmozódik egy izolált területen az interpleurális adhéziókban, akkor a korlátozott hemothoraxról beszélnek.

A lokalizációt figyelembe véve a korlátozott hemothorax a következő típusok lehet:

  • csúcsi;
  • interlobar
  • paracostal;
  • supraphrenic;
  • paramediastinal.

Ha a vérzéssel párhuzamosan a pleurális üregbe jut a levegő, hemopneumothorax alakul ki.

Jelek

Kis hemothorax esetén a beteg elég aktív, kielégítőnek érzi magát, vagy panaszkodhat kisebb légszomjhoz, légzési zavarokhoz, köhögéshez.

Mérsékelt hemothorax esetén a klinika sokkal kifejezettebb: mérsékelt súlyosság, intenzív légszomj, súlyosbodó fizikai megterhelés, mellkasi torlódás, erős köhögés.

Az összesített és a teljes hemothorax hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik, súlyosságukban eltérőek:

  • súlyos, néha rendkívül súlyos állapot, amelyet a légzőszervi elégtelenség és a hemodinamikai zavarok kombinációja határozza meg, amelyek nemcsak a mediastinum nagy erekének összenyomódása, hanem a hatalmas vérvesztés következtében alakulnak ki;
  • a bőr és a látható nyálkahártyák cianotikus festése;
  • súlyos légszomj enyhe fizikai megterheléssel, a test helyzetének megváltozása, nyugalomban;
  • gyakori szálszerű impulzus;
  • súlyos hipotenzió;
  • mellkasi fájdalom;
  • fájdalmas köhögés;
  • kényszerhelyzet megemelt fejléccel, mivel a fulladás hajlamos helyzetben alakul ki.

Diagnostics

A fő diagnosztikai intézkedések:

  • a beteg objektív vizsgálata (seb, trauma, jellegzetes ütõhangok és auskultatorikus kép megállapítása céljából);
  • Röntgen vizsgálat;
  • mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia (ha szükséges);
  • a pleuralis üreg szúrása, a puncta későbbi fertőzéses vizsgálatával (Petrov-teszt);
  • Ruvilua - Gregoire-teszt (a folyamatban lévő vagy megállított vérzés differenciáldiagnosztikája).

Kezelés

A hemothorax kezelése a következő intézkedéseket foglalja magában:

  • mellkasi seb kezelése és varrás (kisebb károsodások esetén, valamint súlyos sérüléssel járó belső szervek bevonásával, torakotómiát végeznek);
  • pleuralis üreg elvezetése a vér eltávolításához;
  • a keringő vér mennyiségének feltöltése (hatalmas vérveszteséggel);
  • antibakteriális kezelés (hemothorax fertőzés esetén);
  • antishock terápia (ha szükséges).

Pirogov N. I. megfogalmazott első ésszerű javaslata a hemothorax kezelésére csak a XIX. Század végén jelent meg..

Következmények és komplikációk

A hemothorax szövődményei nagyon súlyosak:

  • hipovolémiás sokk;
  • akut szívelégtelenség;
  • akut légzési elégtelenség;
  • vérmérgezés;
  • végzetes kimenetel.

Oktatás: felsőfok, 2004 (GOU VPO „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem”), „Általános orvostudomány” szak, „Orvos” képesítés. 2008-2012 - PhD hallgató, az SBEI HPE „KSMU” Klinikai Farmakológiai Tanszék, orvostudományi jelölt (2013, „Farmakológia, klinikai farmakológia” szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" specialitás, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat csak információs célokból állítják össze és szolgáltatják. Keresse fel orvosát a betegség első jeleinél. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre.!

Az amerikai tudósok kísérleteket végeztek egerekkel és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye juice megakadályozza az erek atherosclerosisának kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet ivott, a másik egy görögdinnye levet. Ennek eredményeként a második csoport erek mentesek voltak koleszterin plakkoktól.

Az emberi agy tömege a teljes testtömeg kb. 2% -a, de a vérbe jutó oxigén kb. 20% -át fogyasztja. Ez a tény rendkívül hajlandóvá teszi az emberi agyat az oxigénhiány okozta károsodásokra..

A beteg kiszabadítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Tehát például egy Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. több mint 900 daganateltávolítási műtétet éltek túl.

Négy szelet sötét csokoládé körülbelül kétszáz kalóriát tartalmaz. Tehát ha nem akarsz jobbulni, akkor jobb, ha nem eszel kettőnél több lobulat naponta.

Még ha az ember szíve sem ver, akkor mégis hosszú ideig élhet, ahogyan Jan Revsdal norvég halász megmutatta. A motorja 4 órára állt le, miután a halász eltévedt és elaludt a hóban.

Nagyon érdekes orvosi szindrómák vannak, például tárgyak rögeszmés lenyelése. 2500 idegen tárgyat találtak egy ilyen mániában szenvedő beteg gyomorában.

A betegek 5% -ában az antidepresszáns klomipramin orgazmust okoz..

Az a munka, amely egy embernek nem tetszik, sokkal károsabb a pszichéjére, mint általában a munka hiánya.

A balkezes élettartam kevesebb, mint a jobbkezeseknél.

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

Régen az ásítás gazdagította a testet oxigénnel. Ezt a nézetet azonban megcáfolták. A tudósok bebizonyították, hogy ásítás során az ember lehűti az agyat és javítja annak teljesítményét.

Ha egy szamárról esik, akkor nagyobb a valószínűsége, hogy a nyakát gördíti, mint egy lóból. Csak ne próbálja megcáfolni ezt az állítást..

Ha májja nem működik, egy napon belül halál következhet be.

A legritkább betegség Kuru-kór. Csak az új-guineai fore törzs képviselői szenvednek vele. A beteg nevetésben hal meg. Úgy gondolják, hogy a betegség oka az emberi agy táplálása..

Az emberek mellett a Földön csak egy élőlény - kutyák - szenved prosztatitiszben. Valóban, a leghűségesebb barátaink.

A prosztata vagy prosztata az emlősök, beleértve az embert is, a férfi nemi szervek komplexének külső szekréciója, amelyen keresztül a vizelet átjut.

hemothorax

A Hemothorax a vér felhalmozódása a pleurális üregben, amely vérzés következtében lép fel a tüdő vagy a mellkas falának erek, az aorta, a vena cava, a mediastinum, a szív vagy a membrán károsodása miatt. A hemothorax leggyakrabban mellkasi sérülés vagy a kezelés komplikációjának következménye. A patológia először a tüdőnek a sérülés oldalán történő összenyomódását, majd a mediastinum elmozdulását és az egészséges tüdő összenyomását okozza. Mindez együtt az akut légzőszervi és szívelégtelenség klinikai képéhez vezet..

Okoz

Eredet szerint a hemothorax több típusra osztható.

  • Traumás. Behatoló sebek és zárt mellkasi sérülések után fordul elő. Ez a helyzet balesetekkel, lövésekkel és késsebekkel a mellkasban vagy hátul, a bordák töréseivel, magasságból eséssel és más súlyos fizikai sérülésekkel lehetséges..
  • Kóros. Más betegségek hátterében fejlődik. Ez lehet aorta aneurizma, tuberkulózis vagy tüdőrák, pleurális rák, tüdő tályog, mediastinalis és mellkasi faldaganatok, koagulopathia, vérzéses diatézis vagy egyéb patológiák.
  • Iatrogén. Ez a műtétek, a pleurális punkciók, a központi erek kateterizálása és más invazív technikák komplikációja.

A betegség kialakulása a sérülés jellegétől, a vérveszteség intenzitásától, a műtéti időben történő nyújtástól függ. A vér kezdetben felhalmozódik a mellkas üregében, és az érintett oldalon a tüdő összenyomódását okozza. A vérnyomás a mediastinalis szerveket ellentétes irányba tolja el, és a sértetlen oldalon már a tüdő összenyomódik. A kóros folyamat a tüdő légzési felületének, a légzési rendellenességek és a hemodinamika csökkenéséhez vezet. Ebben az állapotban magas a vérzéses és cardio-pulmonalis sokk kialakulásának kockázata, szív- és légzési elégtelenség tüneteivel együtt..

A patológia gyorsan fejlődik. Néhány órával a vérzés után a pleura meggyullad. Hemopleuritis fordul elő, ödéma és a pleura mérsékelt leukocita infiltrációja alakul ki. A mezoteliális sejtek duzzadnak és desquamateznak. A vér koagulál a pleurális üregben, de az abban és a pleurális folyadékban található antikoaguláns faktorok a vér ismételt hígulásához vezetnek. A mellkas légzési mozgásai szintén hozzájárulnak ehhez. Ezután az antikoaguláns potenciál kimerül, és koagulált hemothorax képződik. Ha csatlakozik egy mikrobiális fertőzés, akkor gyorsan gennyes folyamat alakul ki (pleurális empiema).

Osztályozás

A Hemothorax-ot kicsire, közepesre, részösszegre és összesen osztják fel, az intrapleurális vérzés mértékétől függően. A kicsi legfeljebb 500 ml vérveszteségnek és a vér felgyülemlésének felel meg a sinusban. Az átlagos hemothoraxot legfeljebb 1,5 liter vérveszteség és a vér szintje az IV borda alsó széle felé jellemzi. Subtotal hemothorax esetén a vérveszteség eléri a 2 l-t, és a vérszint a II. Borda alsó szélére emelkedik. Összességében több mint 2 liter vért öntünk, és a röntgen felfedezi a pleurális üreg teljes sötétségét az érintett oldalon.

Ha a károsodás a tüdő perifériás részeit érinti, akkor kicsi vagy közepes hemothorax alakul ki. A tüdő gyökerének sérülése a fő ereket érinti, és subtotal és teljes hemothorax kialakulásához vezet.

Ha a vér felhalmozódik a pleura izolált területén, akkor ezt korlátozott hemothoraxnak nevezik. A lokalizációtól függően lehet apikális, interlobar, paracostalis, supraphrenic vagy paramediastinalis.

Ha a vérzés fokozódik, a hemothoraxot növekvőnek, míg a vérzés megállítását - nem növekvőnek vagy stabilnak nevezik. Ezt a jelenséget, amikor a pleurális üregben a vér koagulált, koagulált hemothoraxnak, és fertőzéskor pyohemothoraxnak nevezik. A pleura, a vér és a levegő bevétele esetén ezt az állapotot hemopneumothoraxnak nevezik.

Jelek

Kicsi vérzés esetén a hemothorax jelei minimálisak vagy hiányoznak. A betegnek mérsékelt légszomj és kellemetlen érzés lehet a mellkasban, ami köhögéssel fokozódik. A jövőben mindent a tüdőszövet összenyomódásának mértéke és a mediastinalis szervek elmozdulása függ.

Amikor a hemothorax eléri az átlagos, részösszegű és teljes méretet, a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendellenességek klinikai tünetei jelennek meg. Ez éles fájdalom lehet a mellkasban, amely hátul és vállnál ad légzést és köhögést. A beteg gyengenek érzi magát, vérnyomása csökken, légzése gyors és sekély, ritmuszavar (tachypnea) nélkül. A legkisebb erőfeszítésnél a fájdalom és az egyéb tünetek fokozódnak, így a beteget ülésre vagy félülésbe kell kényszeríteni. A súlyos hemothorax tünetei közé tartozik a gyengeség, szédülés, ragacsos hideg verejték, csökkent nyomás, szívdobogás, kékes árnyalatú sápadt bőr, a szem előtt legyek és ájulás. Ha hemothorax alakul ki a pulmonalis parenchyma törése ellen, hemoptysis alakul ki.

Az esetek 3-12% -ában a pleurális üregben a vér koagulál, fibrinrétegek és kikötések alakulnak ki, amelyek korlátozzák a légzési képességeket és adhéziókhoz vezetnek a tüdőszövetben. Ezt az állapotot koagulált hemothoraxnak hívják, tünetei között szerepel nehézség és mellkasi fájdalom, légszomj. A fertőzött hemothorax kialakulásával a hőmérséklet megemelkedik, hidegrázás, letargia és egyéb mérgezési tünetek jelentkeznek.

Diagnostics

A vizsgálat során az orvos észreveszi a gyengült légzést és a beteg hangjának remegését, a folyadék szintje felett fellépő ütések hangja tompul, és a mellkas érintett oldala levegőben elmarad. A tüdő röntgenfelvétele megmutatja a tüdő összeomlását, folyadék vagy rögök jelenlétét a mellhártya üregben és a mediasztinalin elmozdulását.

A diagnózis megerősítéséhez a mellhártya üregét szúrják le - hemothorax-szal itt vért fognak kimutatni. A fertőzés jelenlétének meghatározására Petrovból és Efendjevből mintákat vesznek. A vérzés növekvő vagy stabil jellegének meghatározására Ruvilua-Gregoire tesztet kell végezni. A vérzés leállását az in vitro véralvadás hiánya jelzi. Az összegyűjtött anyagot hemoglobin- és bakteriológiai paraméterek szempontjából is megvizsgálják..

Ezenkívül szükség lehet a pleurális üreg ultrahangjára, a bordák radiográfiájára, a mellkas CT-jére és a diagnosztikus torakoszkópiára (a pleurális üreg endoszkópos vizsgálata)..

Elsősegély a hemothorax számára

A hemothorax esetében az elsősegélynyújtás hasonló a sebre javasolt intézkedésekhez. Ha vannak mellkasi sérülések (a bordák vagy a szegycsont törése, a mellkas összenyomódása), akkor a maximális kilégzés szakaszában nyomáskötést kell felvinni..

A mediastinalis elmozdulással járó, kiterjedt, zárt pneumothorax tünetei esetén a betegnek a pleurális üreg szúrására és a levegő elszívására van szüksége. Szubkután tüdőtágulás esetén általában nem igényel sürgősségi ellátást, de súlyos szelvénytelen pneumothorax tünetekkel, csökkent légzéssel és szívműködéssel, a pleurális üregben vastag, rövid Dufo tűvel lyukasztják le, és a fecskendő negatív nyomásra szívja le a levegőt..

Nyitott mellkasi seb esetén a sebet megtisztítják a szennyeződéstől és aseptikus kötéssel zárják le. Az áldozatnak tetanusztoxoidot és tetanusztoxoidot kell adni. Félig ülő helyzetbe rohanják a kórházba. Ha lehetséges, helyi érzéstelenítés és vagosimpatikus blokád Vishnevsky szerint a sokk megelőzésére.

Kezelés

A hemothorax kezelése a seb sebészeti kezelésével és a seb jellegének meghatározásával kezdődik. A mellkasüreg szerveinek károsodásának jeleivel torakotómiát végeznek..

A pleurális üregben végzett orvosi manipulációk a vér és a váladék elszívására vagy a levegő torlódásának eltávolítására szolgáló vízelvezetés befejeződésével érik el. Kicsi hemothorax esetén konzervatív kezelés lehetséges. A folyamatos vérzés, koagulált hemothorax és az életfontosságú szervek károsodása esetén műtéti kezelés indokolt. A hemothorax elfojtása esetén a kezelés ugyanaz, mint a gennyes pleurisz esetén.

Ha a hemothorax kicsi és nem fertőzött, a prognózis kedvező. A koagulált hemothorax pleurális empiema kialakulásához vezethet. A folyamatos vérzés vagy nagy vérvesztés a beteg számára végzetes lehet.

A Hemothorax gyakran hatalmas tapadásokhoz vezet, amelyek korlátozzák a membrán mobilitását. Ennek a jelenségnek a rehabilitációs időszakban történő megelőzése érdekében légzési gyakorlatok és úszás ajánlottak..

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál fel, és nem tudományos anyag vagy szakmai orvosi tanács..

hemothorax

Orvosi szakértői cikkek

A mellhártya vérzése a zárt vagy nyitott mellkasi károsodás szokásos szövődménye. Leggyakrabban a hemothorax (haemothorax) a mellkas falának vagy a tüdőnek a véredényeinek megrepedése miatt jelentkezik. A vérzés mennyisége elérheti a két liter és még annál is többet..

A kiterjedt hemothorax esetében az interkostális artériák integritásának sérülését gyakrabban, ritkábban az aorta vagy a mellkas más vérereinek érinti. Ezt az állapotot veszélyesnek tekintik, elsősorban a tüdő progresszív összenyomódása és a légzőszervi elégtelenség kialakulása, valamint a hatalmas vérvesztés miatt.

ICD kód 10

  • J00-J99 A légzőrendszer betegségei;
  • J90-J94 Egyéb pleurális betegségek;
  • J94 Egyéb pleurális elváltozások;
  • J94.2 Hemothorax.
  • S27.1 Traumás hemothorax.

ICD-10 kód

A hemothorax okai

Az etiológiai szempontból a haemothorax a következő típusokra oszlik:

  • traumás (behatoló sérülések miatt vagy zárt mellkasi sérülés után);
  • kóros (különféle belső patológiák eredményeként alakul ki);
  • iatrogén (műtét, pleurális punkció, katéternek a központi vénába történő behelyezésének következményeként jelenik meg).

Kiválaszthatja a betegségek és helyzetek teljes listáját, amelyek a legtöbb esetben a vér pleurális üregbe történő kiáramlásának okai lehetnek. Közöttük:

  • mellkasi sérülések (lövések vagy kés);
  • mellkasi sérülések;
  • bordák törése;
  • kompressziós törések;
  • aorta aneurizma;
  • tüdő tuberkulózis;
  • a tüdő, a pleura, a mediastinalis szervek vagy a mellkas onkológiája;
  • tüdő tályog;
  • károsodott véralvadás (koagulopátia, vérzéses diatézis);
  • a tüdő műtét következményei;
  • thoracocentesis;
  • mellhártya ürítése;
  • katéter elhelyezése a központi vénás erekben.

A hemothorax tünetei

A kisebb hemothorax nem járhat különös panaszokkal a betegeknél. A ütőhangokkal a hang csökkenése megfigyelhető a Damuaso vonalon. Hallgatás közben - a légzőszervi mozgások gyengesége a tüdő hátsó részén.

Súlyos hemothorax esetén az akut belső vérzés jelei vannak:

  • sápadt bőr;
  • hideg izzadás megjelenése;
  • cardiopalmus;
  • csökkenti a vérnyomást.

Az akut légzési elégtelenség tünetei fokozatosan növekednek. Az ütésvizsgálat során tompa hangot figyelnek meg a tüdő középső és alsó részén. Hallgatáskor észlelhető a légzéshangok határozott leállása vagy hirtelen gyengesége. A betegek panaszkodnak a mellkasi nehézségérzetre, léghiányra és a teljes légzésképtelenségre.

Hemothorax gyermekeknél

A gyermekkorban a nagy kaliberű edények károsodása rendkívül ritka, mivel a gyermekeken áthatoló sérülések ritka jelenség. De a hemothorax állapota egy gyermeknél is megjelenhet a bordák törése miatt, az interkostális artériák integritásának megsértésével.

A hemothorax kísérleti modellezése kimutatta, hogy a pleurális üregbe történő masszív vérzés a vérnyomás csökkenését váltja ki. Ebben a tekintetben a szülőknek különös figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy ne hagyja ki a fontos tüneteket, és időben segítsen gyermekének. A belső vérzés első jelei a következők lehetnek: légzési nehézség, sápadt vagy kék bőr, ingerlésekor ziháló légzés. Mit tehetnek a rokonok ebben a helyzetben? Vigyen hidegen a mellkas területére, és azonnal hívjon mentőt.

A gyermekek támogatása szempontjából fontos szempont a vénás gyors hozzáférés biztosítása, mivel a vér gyors szivattyúzása a pleurális üregből gyakran a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez és még szívmegálláshoz vezet.

Ha a gyermek mellkasi sérülést szenved, ugyanakkor a nyomás csökken, és nincsenek látható vérzési tünetek, akkor a haemhoraxot kell gyanítani és megfelelő újraélesztési intézkedéseket kell tenni..

Hol fáj?

Osztályozás

A Hemothoraxnak számos osztályozási lehetősége van. Például a fokok megoszlanak a pleurális üreg vérzésének súlyosságától függően:

  • kis mértékű vérzés (vagy kis vérzés) - a vérveszteség nem éri el a 0,5 l-t, a vér felhalmozódik a sinusban;
  • mérsékelt vérzés - vérvesztés másfél literig, a vérszintet a negyedik borda alatt határozzák meg;
  • részösszeg - a vérvesztés eléri a 2 liter értéket, a vér szintjét a második borda alsó határához lehet meghatározni;
  • teljes vérzés mértéke - a vérvesztés mennyisége meghaladja a 2 liter-t, az üreg teljes sötétségét az érintett oldalon röntgenfelvétel segítségével határozzuk meg.

A betegség besorolása is ismert..

  • Hullámosodott - műtéti műveletek után megfigyelhető, amikor a betegnek koagulációs terápiát alkalmaznak. Ennek a kezelésnek a következményeként fokozódik a páciens vér koagulációja, amelynek következtében a pleurális üregbe belépő vér koagulál..
  • Spontán - rendkívül ritkán figyelhető meg. Jellemzője a mellhártya spontán előre nem látható vérzése. Ennek a patológiának az oka még nem ismert.
  • A pneumó-hemothorax kombinált patológia, amikor nem csak a vér, hanem a levegő is felhalmozódik a mellhártya üregében. Ez az állapot gyakran akkor fordul elő, ha a tüdő repedik, vagy ha a tuberkulózus fókusz megolvad..
  • Traumás - valamilyen trauma eredményeként alakul ki, áthatoló sérülések vagy zárt mellkasi trauma után. Leggyakrabban borda törésekkel.
  • Bal oldali vérzés a mellhártya üregében a tüdő bal oldali lebenyéből.
  • A jobb oldal a vér áramlása a jobb tüdőből a pleurális üregbe. Mellesleg, az egyoldalú haemhorax bármely oldalról akut légzési elégtelenséghez vezet, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
  • Kétoldalú - a jobb és a bal tüdő károsodásával jár. Ez a helyzet rendkívül kedvezőtlen, és feltétel nélkül halálosnak tekinthető a megjelenést követő egy-két percen belül.

A betegség komplexitása alapján megkülönböztetjük a nem fertőzött és fertőzött hemothoraxot, amelyet a pleurális üregben lévő fertőzés határoz meg..

Ezen túlmenően, a dinamikus szempontból a betegség két típusra osztható: növekvő és stabil vérzés.

Diagnostics

A feltételezett pneumothorax diagnosztikai tesztjei laboratóriumi és instrumentális is lehetnek. A következők a leggyakoribbak:

  • Röntgen vizsgálat;
  • a pleurális üreg ultrahang vizsgálata;
  • számítógépes és mágneses rezonancia képalkotó technikák;
  • bronchoszkópos vizsgálat egyidejű biopsziával;
  • köpet citológia;
  • torakocentesis Petrov vagy Rivilua Gregoire mintáival.

Diagnózis és terápiás intézkedésként pleurális punkció alkalmazható. A punkció a hemothorax-szel egy punkció a mellkas falában és a tüdőt takaró membránban. Ez az egyik legegyszerűbb és leginkább megfizethető beavatkozás, amely sok esetben segít megmenteni az áldozat életét..

A radiográfia során különféle patológiás formák tüneteit lehet felismerni - a legtöbb esetben ez jellemző a pleurális üregben tapadó változásokkal járó betegekre. Az izolált haemorrhoxust egy meghatározott áramszünetnek tekintjük, egységes szerkezetű a tüdő középső és alsó részén.

Tájékoztatóbb eljárás a pleurocentesis, amikor a tartalmat a pleurális üregből veszik. Ezt a vizsgálatot a folyamatos vérzés vagy pleurális fertőzés tüneteinek megállapítására végezték el. Ugyanakkor tesztet végeznek a hemothorax esetében is:

  • A Petrov-teszt segít észlelni a vett vér átlátszóságának romlását, amely a fertőzés jelenlétére utalhat;
  • A Rivilua-Gregoire teszt a lefoglalt vér alvadásának jeleit fedezi fel.

A leginformatívabb technika azonban a toraoszkópia, amelyet csak súlyos indikációk esetén végeznek. Ez egy endoszkópos eljárás, amely lehetővé teszi a pleurális üreg belső felületének megvizsgálását.

Amit meg kell vizsgálni?

Hogyan kell felmérni?

Milyen tesztekre van szükség?

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Elsősegély

A hemothorax elsősegélyének a következőkből kell állnia:

  • hívja a mentőcsoportot;
  • az áldozat emelt helyzetben van emelt fejléccel;
  • hidegen alkalmazva a mellkas érintett részét.

Ha lehetséges, adjon be 50 ml dipiron oldatot 2 ml / m 2 mennyiségben, valamint szív- és érrendszeri gyógyszereket (kordiamin vagy szulfocamphocaine 2 ml / c)..

Az elsősegély az orvosok érkezésekor oxigénterápiából, érzéstelenítésből áll. Lehetséges sokk elleni intézkedések:

  • feszes kötszer felvitele;
  • vagosimpatikus novokaiin blokád;
  • intravénás glükóz-oldat (40%), aszkorbinsav (5%) beadása;
  • legfeljebb 50 mg hidrokortizon intramuszkuláris beadása;
  • 10% kalcium-klorid intravénás beadása.

Hypovolemia tünetei mellett a Reopoliglukint sürgősen beadják 400 ml iv / csepp mennyiségben. Ha a betegnek a kórházba történő szállítása késik, pleurális punkciót hajtanak végre a VII interkostális térben a holttest határán, és a kiömlött vért elszívják.

Hemothorax kezelés

A sérültek kezelését különböző területeken végezhetik szakemberek - sebészek, rehabilitológusok, pulmonológusok stb..

A terápiás intézkedések hatékonysága közvetlenül függ a patológia elismerésének időszerűségétől és a hozzáértő sürgősségi ellátástól. A kezelést természetesen a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mivel a légzőszervi elégtelenség kialakulása mellett előfordulhat a kiömlött vér fertőzése is, amelyet rendkívül kedvezőtlen tényezőnek tekintnek..

Az antimikrobiális és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő konzervatív kezelést csak kis fokú hemothorax esetén írják elő, a beteg szerveinek és rendszereinek jelentős megsértése hiányában. A kezelést kizárólag szakember felügyelete alatt végzik, állandó kontroll röntgenfelvételen. A kiömlött vér felszívódásához elegendő időtartam 14 nap és egy hónap közötti időszak. A felszívódás felgyorsítása érdekében a betegeknek ajánljuk proteolitikus enzimek (például napi 2,5 mg Chymotrypsin napi 15 napos injekció beadása), valamint a pleurális üreg közvetlen kezelését az Urokinase, Streptokinase folyadékokkal..

A más fokú érzéstelenítésben szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell vinni, ahol pleura lyukasztják őket. Az ilyen manipulációt a hatodik-hetedik interkostális tér területén hajtják végre, az aszepszis minden elvével összhangban. A kiömlött vért elszívják, és cserébe antimikrobiális oldatokat fecskendeznek be.

Ha a pleurális punkció nem enyhíti az áldozat állapotát, sürgősségi torakoszkópiát vagy torakotómiát kell indítani.

A torakrotómia a hemothorax segítségével egy műtéti bevágás, amely behatol az empyema üregébe. Ez a művelet lehet egyszerű (az interkostális térben végzett vágással) vagy reszekcióval (a borda egy részének eltávolításával). Az egyszerű torarakódiát a VII vagy VIII interkostális térben, a hátsó axillary vonal szintjén hajtják végre. A hemothorax-szel történő vízelvezetést egy kis (körülbelül három centiméter) borda helyének elvégzése után hajtják végre, és a pleurában egy speciális lyukat vágnak a beépített vízelvezető átmérője szerint.

Egy elég nagy méretű vízelvezető csövet óvatosan illesztünk be az üregbe, amelynek alsó részét (a szabad végét) leengedjük egy folyadékkal ellátott tartályba. Ennek célja egy zárt szifonrendszer létrehozása, amelyben biztosítva lesz a vér vagy más folyadék kiáramlása. A korai gyermekkorban a torarakódiát elvezetés nélkül lehet elvégezni..