Image

Tüdő szerkezete

A tüdő puha, szivacsos, kúpos páros szerv. A tüdő légzést biztosít - a szén-dioxid és az oxigén cseréjét. Mivel a tüdő a test belső környezete, amely folyamatosan érintkezik a külső környezettel, jól adaptált és speciális felépítésű struktúrájuk van nemcsak a gázcseréhez, hanem a védelmükhöz is - különféle belélegzett fertőző kórokozók, por és füst tartják a légutakban és azokon kívül. A jobb tüdőt három lebeny, a baloldalt pedig kettő alkotja. Az orrüreg, a torok, a gége és a légcső révén a levegő bejut a tüdőbe. A légcső két fő hörgőkre oszlik - jobbra és balra. A fő hörgők kisebb részekre vannak osztva, és hörgőfát képeznek. A fa minden ágáért felelős a tüdő egy kis, korlátozott része - egy szegmens. A hörgők kisebbik ágai, az úgynevezett bronchiók, átjutnak az alveolusokba, ahol az oxigén és a szén-dioxid cseréje történik. A tüdőben nincsenek izmok, így önmagukban nem tudnak kiegyenesedni és összehúzódni, de szerkezetük lehetővé teszi, hogy kövesse azokat a légzési mozgásokat, amelyek az interkostális izmok és a rekeszizom kialakulását eredményezik..

A tüdő mozgásának megkönnyítése érdekében azokat a pleura veszi körül - a héj két levélből áll - zsigeri és parietális pleura.

A parietális pleura csatlakozik a mellkas falához. A zsigeri mellhártya csatlakozik az egyes tüdő külső felületéhez. A két mellhártya levél között kicsi hely alakul ki, amelyet pleurális üregnek hívnak. A pleurális üregben kis mennyiségű vizes folyadék található, amelyet pleurális folyadéknak hívnak. Megakadályozza a súrlódást, és együtt tartja a pleurális felületeket a belélegzés és kilégzés során..

A mély légzőrendszer sejtjeinek szerkezete meglehetősen speciális és jól alkalmazkodik a légzéshez. Az összes légutak epitéliummal van bevonva, amely kifejezetten számos fontos funkció elvégzésére alkalmas sejtek:

  • védő;
  • nyálka szekréció;
  • irritáló anyagok kiválasztása;
  • immunválaszok kialakulása.

A hám típusa a légzőszervek különböző részein különbözik. A légzőrendszer nyálkahártyájának nagy része alkotja a ciliáris hámot. Ezek a sejtek függőlegesen helyezkednek el egy rétegben, a ciliák a légutak felé irányulnak. Cilia mindig kifelé mozog. A kisebb légúti nyálkahártya epitheliumot képez cilia nélkül.

A légzőrendszer hámjában mirigyek - serlegek vannak. Ezek speciális sejtek, amelyek nyálkat termelnek és szekretálnak. Ezen sejtek által termelt nyálkahártya szükséges a hám felületének hidratálásához és a nyálkahártya mechanikus védelméhez.

A nyálka ragadós, tehát belélegzett mikroszkopikus idegen testek ragaszkodnak hozzá, majd eltávolítják őket a csillózott hámon.

Tüdő

A tüdő (pulmonus) (201. ábra) egy páros szerv, amely a mellkas szinte teljes üregét elfoglalja, és a légzőrendszer fő szerve. Méretük és alakjuk nem következetes, és a légzés fázisától függően változhatnak.

Mindegyik tüdő csonka kúp alakú, amelynek lekerekített csúcsa (csúcspontja pulmonis) (202., 203., 204. ábra) a szupraklavikális fossa felé irányul, és a mellkas felső nyílásán keresztül nyúlik a nyakba az 1. borda nyakának szintjéig, és kissé konkáv alap (alap pulmonis). ) (202. ábra) a membrán kupola felé néz. A tüdő külső domború felülete a bordák mellett helyezkedik el, belülről a fő hörgők, a tüdő artériák, a tüdő vénák és az idegek vannak, amelyek a tüdő gyökerét alkotják (radix pulmonis). A jobb tüdő szélesebb és rövidebb. A bal tüdő alsó első margójában egy mélyedés van, amelyhez a szív szomszédos. Ezt hívják a bal tüdő szívrészéhez (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (202., 204. ábra). Ezen kívül számos nyirokcsomót tartalmaz. A tüdő konkáv felületén van egy mélyedés, amelyet a tüdő kapujának (hilus pulmonum) hívnak. Ezen a ponton a tüdő belép a tüdő- és hörgőérbe, a hörgőkbe és az idegekbe, a tüdő- és hörgők, valamint a nyirokok pedig kilépnek..

A tüdő a tüdő lebenyéből (lobi pulmonus) áll. Mély barázdák, amelyek mindegyikét ferde hasításnak (fissura obliqua) nevezik (202., 203., 204. ábra), a jobb tüdő három lebenyre oszlik. Közülük a felső lebeny (lobus superior) (194., 202., 203., 204. ábra), a középső lebeny (lobus medius) (194., 202., 203. ábra) és az alsó lebeny (lobus inferior) (194., 202. ábra, 204), és a bal - kettőben: a felső és az alsó. A jobb tüdő felső interlobar horonyját vízszintes hasadéknak (fissura horizontalis) nevezzük (202. ábra). A tüdőket felosztják a dombfelületre (facies costalis) (202., 203., 204. ábra), a diafragmatikus felületre (facies diaphragmatica) (202., 203., 204. ábra) és a mediális felületre (facies medialis), amelyekben a gerincrész (pars vertebralis) ) (203. ábra), mediastinalis vagy mediastinalis rész (pars mediastinalis) (203. ábra, 204. ábra) és szívbehúzás (impressio cardica) (203. ábra, 204. ábra).

Ábra. 202.
Tüdő
1 - gég;
2 - légcső;
3 - a tüdő csúcsa;
4 - parti felület;
5 - a légcső elválasztása;
6 - a tüdő felső lebeny;
7 - a jobb tüdő vízszintes rése;
8 - ferde hasítás;
9 - a bal tüdő szívbélje;
10 - a tüdő átlagos lebenye;
11 - a tüdő alsó lebenye;
12 - diafragmatikus felület;
13 - a tüdő alapja
Ábra. 203.
Jobb tüdő
1 - a tüdő csúcsa;
2 - a felső lebeny;
3 - a jobb bronchus;
4 - parti felület;
5 - mediastinalis (mediastinalis) rész;
6 - szívbehúzás;
7 - gerinc rész;
8 - ferde hasítás;
9 - átlagos részesedés;
10 - diafragmatikus felület
Ábra. 204.
Bal tüdő
1 - a tüdő gyökere;
2 - parti felület;
3 - mediastinalis (mediastinalis) rész;
4 - a bal bal hörgõ;
5 - felső lebeny;
6 - szívbehúzás;
7 - ferde hasítás;
8 - a bal tüdő szívbélje;
9 - alsó lebeny;
10 - diafragmatikus felület

A szerv jellegzetes csontváza a fő hörgőkből áll, amelyeket a tüdőbe szövöttek, és bronchus fát alkotnak (arbor bronchialis), míg a jobb hörgő három ágot, a bal oldali kettőt alkot. Az ágakat viszont a 3. és 3. sorrendű hörgőkre osztják, az úgynevezett alszegmentális vagy középső hörgőkre, és azokat az apró hörgőkre, amelyek falában a porcgyűrűk csökkennek, és kisméretű plakkokká alakulnak. A legkisebbet (1-2 mm átmérőjű) bronchioli-nak hívják (205 ábra), mirigyek és porcuk egyáltalán nem tartalmaznak, 12-18 szegélyekre vagy terminálra hörgőkbe (bronchioli terminales) ágba águlnak a légúti vagy légzőszervi hörgőkön (bronchioli respiratorii) (205. ábra). A hörgők ágai szállítják a levegőt a tüdő lebenyéhez, amelybe be vannak fonva, ezáltal gázcserét végeznek a szövetek és a vér között. A légzőszervi bronchiók a tüdő kis részeire, acini néven szállítják a levegőt, és ezek a légzési osztály fő szerkezeti és funkcionális egységei. Az acinuson belül a légzőszervi hörgők elágaznak, kiterjednek és alveoláris járatokat (ductuli alveolares) alkotnak (205. ábra), amelyek mindegyike két alveoláris zsákkal végződik. Az alveoláris átjárók és zsákok falán a tüdő vezikulái vagy alveolái találhatók (alveoli pulmonis) (205. ábra). Felnőttkorban számuk eléri a 400 milliót. Egy acinus körülbelül 15-20 alveolt tartalmaz. Az alveolák falai egyrétegű laphámréteggel vannak bélelt, amelyek alatt a kötőszövet-szeptatokban olyan vérkapillárisok vannak, amelyek levegő-hematológiai akadályt képeznek (a vér és a levegő között), de nem zavarják a gázcserét és a gőzkibocsátást.

Ábra. 205.
A tüdő ürege
1 - bronchiol;
2 - alveoláris átjárók;
3 - légzőszervi (légzőszervi) hörgő;
4 - pitvar;
5 - alveolák kapilláris hálózata;
6 - tüdő alveolák;
7 - alveolák összefüggésben;
8 - pleura

A tüdőket szintén fel kell osztani bronhopulmonális szegmensekre (segmentmenta bronchopulmonalia): jobbra - 11-re, balra - 10-re (206. ábra). Ezek a tüdő lebeny szakaszai, amelyeket csak egy harmadrendű bronchus szellőztet és egyetlen artériával ellátják. Az erek általában két szomszédos szegmensnél közösek. A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, szabálytalan kúpok vagy piramisok formájában. A szegmensek teteje a kapu felé néz, az alap a tüdő külső oldalával szemben..

Kívül minden tüdőt pleura (pleura) (205 ábra), vagy pleurális zsák veszi körül, amely vékony, fényes, sima, megnedvesített serozus membrán (tunica serosa). Vannak parietális vagy parietális pleura (pleura parietalis), amelyek a mellkas falának belső felületét bélelik, és a tüdő (pleura pulmonalis), szorosan összeolvadva a tüdőszövettel, amelyet szintén zsigereknek neveznek. Ezek között a mellhártya között rés képződik, amelyet pleuralüregnek (cavum pleurae) neveznek, és pleurális folyadékkal (folyadékpálya) töltik meg, amely megkönnyíti a tüdő légzésmozgását.

A pleurális zsákok között olyan hely alakul ki, amelyet a szegycsont és a mellkasi porc korlátoz be, hátul a gerincoszlop, alulról pedig a membrán inak része korlátozza. Ezt a teret mediastinumnak (mediastinum) hívják, és feltételesen fel van osztva az elülső és a hátsó mediastinumra. Az elülső részben a szív, a szívizom zsákrésszel, a szív nagy erekkel, a vénákkal és idegekkel, valamint a csecsemőmirigyvel rendelkezik. A légcső, a mellkasi aorta, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a pár nélküli és félpáros vénák, a szimpatikus idegtartók és a hüvelyidegek hátuljában fekszenek.

Mekkora a tüdő térfogata egy emberben??

Tüdő - párosított szűrőszerv, amely az emberi élet szempontjából nagyon fontos funkciókat lát el. Ez a test irányítja a testben a gázcserét és légzésfunkciót hajt végre..

Szerkezeti jellemzők és térfogat-mutatók

Az emberi tüdő anatómiai szerkezete szimmetrikus, de a szerv bal fele kisebb, mint a jobb. Ezt a tulajdonságot a szívizom bal oldali elhelyezkedése magyarázza, amely utat enged a tüdő bal oldalának. A szerv felei közötti méretkülönbség körülbelül 10%.

Ez a szerv egy személy szegycsontjában található, területének legnagyobb részét elfoglalja. A bordák és a mellkas megvédik a tüdeket a sérülésektől. Kívül a tüdőt pleura borítja - ez egy védőfóliás, amely véges, és védi a szervet a súrlódástól a közeli bordákkal szembeni légzés közbeni súrlódástól.

Az emberi tüdő térfogatát literben mérik. Az orvostudományban a pihenés és a légzés állapotának átlagolt értékei vannak. Az átlagos tüdőtérfogat 3-4 liter gyermekekben és felnőtt nőkben. A férfi mutatók akár 6 liter is lehetnek.

A tüdőbe helyezett levegő mennyisége számos körülménytől függ:

  • egyéni fizikai jellemzők;
  • a tüdőszövet szerkezeti jellemzői;
  • a légzőrendszer izomereje;
  • alveoláris feszültség.

A zárt levegő mennyiségét két típusra osztjuk: dinamikus és statisztikai. A statisztikai térfogatot a légzőszervi mozgások befejezése után mérjük, a dinamikus térfogatot a légzési folyamat során mérjük. A test fő funkciói, amelyeket a gázcsere mellett hajtanak végre:

  1. toxinok, mérgek és más szennyező anyagok szűrése;
  2. részvétel a vér koagulációjában;
  3. sav-bázis összetétel egyensúlya;
  4. a test vízmérlegének szabályozása;
  5. részvétel az immunrendszer védő funkcióinak szerkezetében.

Ezen funkciók tüdővel történő ellátása biztosítja a test normál működését. Az ember tüdejének súlya a testtömegétől, életkorától és fizikai fejlődésétől függ. Felnőttkorban ennek a szervnek a súlya átlagosan 1 kg.

Lehetséges patológiák és kezelés

Az emberi tüdőrendszer lehetséges kóros állapotai:

  1. tüdőgyulladás. A betegség akut állapotát két típusra osztják: elsődleges és másodlagos. Az első olyan betegségeket foglal magában, amelyek egyetlen patológia formájában merültek fel, és a második olyan betegséget tartalmaz, amely más betegségek hátterében fordul elő. A szekunder akut tüdőgyulladást sokkal gyakrabban diagnosztizálják. Ez a szövődmény számos helyen lokalizálódik, a tüdőben és a hörgőkben is. Nehéz kezelni, erős antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazását igényli;
  2. A COPD a légzőszerv obstruktív patológiája, amelyet érrendszeri változások jellemeznek. A betegség oka az időskor, a hosszú távú dohányzás, a fogyatékosság. A betegség halálos lehet;
  3. fulladás - olyan patológia, amelyet fulladás jellemez, a tünetek fokozatosan növekednek. Az esemény oka mellkasi sérülés, a légzőszervek integritásának megsértésével;
  4. A tuberkulózis olyan betegség, amely a szervek pusztulását idézi elő. A patológiát a levegőben levő cseppek továbbítják, halálos lehet;
  5. tüdőrák - ritkán kezelhető betegség, amelyet a tüdőszövet kiszáradása jellemez.

A modern orvostudomány arzenáljában számos módszer áll rendelkezésre tüdőbetegségek diagnosztizálására:

  • először a beteget szemrevételezéssel ellenőrzik, amely figyelembe veszi a beteg fizikai tulajdonságait: fejlődését, bőr színét, a haj és a köröm állapotát;
  • fonendoszkóp - segít meghallgatni a tüdőt, izgatott légzést légzés közben, kiszámítja az idegen hangokat;
  • vérvizsgálat - megmutatja a gyulladásos folyamatok jelenlétét a testben, nyilvánvaló mutató az ESR fehérje;
  • A röntgen a tüdőbetegségek diagnosztizálásának leginformatívabb típusa, felhasználásával tüdőgyulladást, daganatokat, szívrohamot, hörghurutot állapítanak meg;
  • Az MRI és a CT a szervek részletes diagnosztizálásának modern módszerei. Segítik a tüdőtuberkulózis, a tályog jelenlétének kiszámítását, a daganatok malignitásának, tüdőgyulladás, tromboflebitisz és mások diagnosztizálását;
  • biopszia - olyan diagnózis, amelyben egy szervszövet darabját veszik vizsgálat céljából. Az onkológiai állapotok és az autoimmun betegségek részletes tanulmányozására szolgál.

A tüdőbetegség leggyakoribb oka a torlódás. A legtöbb felületes, képzetlen légzésű ember nem használja ki ennek a szervnek az összes tulajdonságát, így a folyadék felhalmozódik az alsó szakaszokban. Fontos figyelembe venni a tüdőrendszer betegségeinek minden veszélyét, és az első tünetek esetén konzultáljon képzett orvossal.

Emberi tüdő anatómia - Információ:

Cikk navigáció:

Tüdő -

A tüdő, a tüdő (görögül - tüdő, így tüdőgyulladás - tüdőgyulladás) a mellkas üregében, a cavitas thoracisban, a szív és a nagy erek oldalán található, pleurális zsákokban, amelyeket mediastinum, mediastinum választ el, a gerincoszlop hátuljától kezdve. a mellkas elülső falához.

A jobb tüdő nagyobb, mint a bal (kb. 10%), ugyanakkor kissé rövidebb és szélesebb, először is, azért, mert a membrán jobb kupola magasabb, mint a bal oldalon (a máj terjedelmes jobb lebenyének hatása), és másodszor, a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezáltal csökkentve a bal tüdő szélességét.

Minden tüdő, pulmo, szabálytalan kúp alakú, az alap, az alap pulmonis lefelé mutat, és egy lekerekített csúcs, csúcs pulmonis, amely 3-4 cm-re áll az I bordája fölött vagy 2-3 cm-rel az elülső csukló felett, de visszatér a VII. szintű nyaki csigolyák. A tüdő csúcsán egy kis sulcus, sulcus subclavius ​​látható az itt áthaladó szubklaviás artéria nyomásából..

A tüdőben három felületet lehet megkülönböztetni. Az alsó (facies diaphragmatica) konkáv annak a membránnak a felső felületének konvexitása szerint, amelyhez szomszédos. A hatalmas tengerparti felület, a facies costalis, domború, illetve a bordák konkávja, amely a köztük fekvő interkostális izmokkal együtt a mellkasfal részét képezi.

A medialis felület (facies medialis) konkáv, nagyrészt megismétli a pericardium körvonalait, és a mediastinum melletti elülső részre, a pars mediastinalisre és a gerincoszlop melletti hátsó részre oszlik, a pars vertebralisra. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles szélét alsó margónak nevezik; margó, szintén éles, elválasztva a medialist és a costalis-t egymástól - margo anterior.

A medialis felületen, a szívtestből való mélyedés előtt és hátul, a tüdő kapujai vannak, a hilus pulmonis, amelyen keresztül a hörgők és a tüdő artéria (valamint az idegek) belépnek a tüdőbe, és két tüdővénás (és nyirokrendszer) kijönnek, és a tüdő gyökérét együttesen képezik. pulmonis. A tüdő gyökerében a hörgők dorsalisan helyezkednek el, a tüdő artéria helyzete nem azonos a jobb és a bal oldalon.

A jobb tüdő gyökere a. A pulmonalis a hörgő alatt található, bal oldalán keresztezi a hörgőt és felette fekszik. A tüdővénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében helyezkednek el a tüdő artéria és a hörgő alatt. A tüdő hátulsó részén és a medialis felület átmeneti helyén az éles él nem alakul ki, az egyes tüdő kerekített részét a gerinc oldalán lévő mellkasüreg elmélyítésébe helyezik (sulci pulmonales). Minden tüdő hasadásokon keresztül, a fissurae interlobares, lobira oszlik. Az egyik barázdás, ferde, fissura obliqua, amelynek mindkét tüdőben van, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén leereszkedik a diafragmatikus felületre, mélyen a tüdő anyagába menve. Mindegyik tüdőben a felső lebenyt elválasztja az alsótól. Ezen a horonyon kívül a jobb tüdőnek van egy második, vízszintes, barázdája, a horizontális horizontja, amely a 4. borda szintjén halad át. A jobb tüdő felső lebenyétől az ék alakú terület, amely alkotja a középső lebenyt.

Tehát a jobb tüdőben három lebeny található: jobb lobi, medius et inferior. A bal tüdőben csak két lebenyt különböztetünk meg: a felső, a lobus felette lévő, ahová a tüdő csúcsa megy, az alsó, a lobus alsóbbrendű, nagyobb volumenű, mint a felső. Ez magában foglalja a teljes membránfelületet és a tüdő hátsó tompa széleinek nagy részét. A bal tüdő elülső szélén, alsó részében egy szívrés található, az incisura cardiaca pulmonis sinistri, ahol a tüdő, mintha a szíve kihúzná, a pericardium jelentős részét nyitva hagyja. Alulról ezt a bevágást az elülső él kiemelkedése, a nyelvnek nevezik, lingula pulmonus sinistri. A lingula és a tüdő szomszédos része megfelel a jobb tüdő középső lebenyének.

A tüdő felépítése. A tüdő lebenyre történő felosztása szerint a két fő hörgő, a bronchus principalis, a tüdő kapujához közeledve, elkezd osztozni lobar hörgőkben, hörgőkben. A jobb felső lebeny bronchus, a felső lebeny közepe felé haladva, áthalad a tüdő artérián, és szuperszerűnek nevezik; A jobb tüdő fennmaradó lobar hörgõi és a bal bal darab hörgõi az artéria alatt átmennek és donorisnak nevezik. A tüdő anyagába belépő lobar hörgők számos kisebb, harmadlagos hörgőt bocsátanak ki, amelyeket szegmentális bronchus szegmentumoknak neveznek, mivel szellőztetik a tüdő szegmensek bizonyos részeit. A szegmentális hörgők viszont kétszerosan oszlanak meg (mindegyik kettőre) kisebb 4. és az azt követő hörgőkbe, a végső és légzőszervi hörgőkig.

A hörgők csontváza a tüdő külsején és belsejében eltérően van elrendezve, a szervben kívüli és belüli hörgők falára gyakorolt ​​mechanikai behatások függvényében: a tüdön kívül a hörgő váz porcos gyűrűkből áll, és amikor a tüdő kapuja felé közeledik, porccsomó kapcsolódások lépnek fel a porc gyűrűk között, ami a faluk felépítését eredményezi. rácsossá válik. A szegmentális hörgőkben és azok további elágazásakor a porc már nem félgyűrű alakú, hanem külön lemezekre szakad, amelyek mérete a hörgők kaliberének csökkenésével csökken; a végső bronchiókban a porc eltűnik. A nyálkahártya eltűnik bennük, de a ciliáris hám megmarad. Az izomréteg körbemenetileg befelé helyezkedve el, a szét nem húzott izomrostok porcától. A hörgők megosztásának helyein speciális kör alakú izomkötegek vannak elhelyezve, amelyek szűkíthetik vagy teljesen bezárhatják az egyik vagy másik hörgõ bejáratát..

A tüdő makro-mikroszkopikus felépítése. A tüdő szegmensei szekunder görgőkből, lobuli pulmonis secundarii-ból állnak, amelyek a szegmens perifériáját legfeljebb 4 cm vastagságú réteggel foglalják el.A másodlagos lobule a tüdőparenchima piramis alakú területe, 1 cm átmérőig. A szomszédos másodlagos lobulektól kötőszövet-septa választja el egymástól. Az interlobularis kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatát tartalmazza, és elősegíti a lebeny mobilitását a tüdő légzésmozgása során. Nagyon gyakran belélegzett szénpor kerül lerakódásra benne, amelynek eredményeként a ráncok határai egyértelműen észrevehetővé válnak. Minden lobule tetején egy kicsi (átmérőjű 1 mm) bronchus (átlagosan 8. sorrend), amelynek falában porc (lobularis bronchus) is található. Az egyes tüdőben a lobularis hörgők száma eléri a 800-at. Az egyes lobularis hörgők a lobuleban 16-18 vékonyabb (0,3–0,5 mm átmérőjű) terminális hörgőcskékké, bronchioli terminale-kké válnak, amelyek porcot és mirigyeket nem tartalmaznak. Az összes hörgő, a főtől a végső hörgőkig, egyetlen hörgőfát alkot, amely a levegő áramlását irányítja a belélegzés és kilégzés során; a levegõ és a vér légzõgáz-cseréje nem fordul elő bennük. A dikotómálisan elágazó terminális bronchiók számos légzőszervi hörgő-sorozatot eredményeznek, a bronchioli respiratorii, azzal jellemezve, hogy a tüdőhólyagok vagy alveolusok, alveoli pulmonis már a falukon megjelennek. Az alveoláris átjárók, a ductuli alveolares, amelyek vak alveoláris zsákokban végződnek, sacculi alveolares, sugárirányban eltérnek az egyes légúti hörgőktől. Mindegyik falát sűrű vérkapillárisok veszik körül. Az alveolák falán keresztül gázcsere zajlik. A légzőszervi hörgők, az alveoláris átjárók és az alveoláris alveoláris zsákok egyetlen alveoláris fát, vagy légzési tüdő parenchymát alkotnak. Az egy végső bronchióból származó felsorolt ​​struktúrák képezik annak funkcionális anatómiai egységét, acinusnak, acinusnak (csomó) nevezik.

Az utolsó léptékű légúti bronchiolehez tartozó alveoláris átjárók és zsákok képezik az elsődleges lebenyt, a lobulus pulmonis primarius-t. Az acinusban körülbelül 16 van. Mindkét tüdőben az acini száma eléri a 30 000-et, az alveolákban pedig a 300-350 milliót. A tüdő légzési felületének területe 35 m2-es, kilégzéskor 100 m 2 -ig változik, mély lélegzettel. Az acini aggregátumából a lebenyek állnak, a lebenyek - szegmensek, a szegmensek - lebenyek és a lebenyek - az egész tüdő.

Tüdő funkció. A tüdő fő funkciója a gázcsere (dúsítja a vért oxigénnel és szén-dioxidot enged fel belőle). Az oxigénezett levegőnek a tüdőbe történő bejutását és a szén-dioxiddal telített kilégzett levegőnek a kifelé történő eltávolítását a mellkas falának és a membránnak az aktív légzésmozgása és a tüdő összehúzódó képessége biztosítja a légzőrendszer aktivitásával együtt. Ezen felül az alsó lebenyek összehúzódó képességét és szellőzését nagymértékben befolyásolja a membrán és az alsó mellkas, míg a felső lebenyek szellőztetését és térfogatának megváltoztatását főleg a felső mellkas mozgatása végzi. Ezek a funkciók lehetőséget adnak a sebészeknek, hogy differenciáltan megközelítsék a frenicus metszetét, miközben eltávolítják a tüdő lebenyét. A tüdőben történő szokásos légzés mellett megkülönbözteti a kollaterális légzést is, azaz a levegő mozgását, amely megkerüli a hörgőt és a hörgőt. A jellegzetesen felépített acini között zajlik, a tüdő alveolák falában lévő pórusokon keresztül. A felnőttek tüdeiben, gyakrabban az idős emberekben, elsősorban a tüdő alsó lebenyében, valamint a lobularis struktúrák mellett vannak olyan alveolákból és alveoláris átjárókból álló szerkezeti komplexek, amelyeket nem különböztetnek egyértelműen tüdőgörcsökké és aciniumokká, és amelyek nehéz trabekuláris struktúrát alkotnak. Ezek az alveoláris zsinórok lehetővé teszik a kollaterális légzést. Mivel az ilyen atipikus alveoláris komplexek kötik az egyes hörgő-pulmonális szegmenseket, a kollaterális légzés nem korlátozódik a határokra, hanem szélesebb körben terjed..

A tüdő élettani szerepe nem korlátozódik a gázcserére. A komplex anatómiai szerkezetüknek megfelelõ sokféle funkcionális megnyilvánulás felel meg: a hörgõfal aktivitása a légzés során, szekréciós-ürítõ funkció, az anyagcserében való részvétel (a víz, lipid és só szabályozása a klór egyensúlyban), ami fontos a sav-bázis egyensúly fenntartásában a testben. Úgy gondolják, hogy jól bevált, hogy a tüdőben erősen fejlett sejtrendszer van, amely fagocitikus tulajdonsággal rendelkezik..

Vérkeringés a tüdőben. A gázcsere funkciójával kapcsolatban a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a tüdő artéria ágain átáramlik, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd ennek megfelelően megoszlik a hörgők elágazására. A tüdő artéria legkisebb ága az alveolákat körülvevő kapillárisok hálózatát alkotja (légzési kapillárisok).

A tüdőkapillárisokba áramló vénás vér az alveolákban levő levegővel az ozmotikus cserebe (gázcserébe) jut: az alveolusokba engedi szén-dioxidját és cserébe oxigént kap. A kapillárisokból olyan vénák képződnek, amelyek oxigénnel dúsított (artériás) vért hordoznak, majd nagyobb vénás törzseket képeznek. Ez utóbbi később egyesül pulmonales.

Az artériás vér rr. hörgők (az aortából, aa. intercostales posteriores-ből és a. subclavia-ból). Táplálják a hörgők és a tüdőszövet falát. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, vv adnak. hörgők, részben a vv-be folynak. azygos et hemiazygos, és részben in vv. pulmonales.

Így a tüdő- és hörgőrendszer anastomózist képez egymás között.

A tüdőben felszíni nyirokér van beágyazva a pleura mély rétegébe és mélyen a tüdő belsejébe. A mély nyirokrendszer gyökerei a nyirokkapillárisok, amelyek hálózatot alkotnak a légzőszervi és a végső bronchiók körül, az interacinous és az interlobularis septa-ban. Ezek a hálózatok tovább lépnek a nyirokrendszer plexusába a tüdő artériák, a vénák és a hörgők körül.

Az eltérő nyirokrendszer a tüdő gyökeréhez és az itt fekvő regionális bronchopulmonáris és később tracheobronchialis és peritracheális nyirokcsomókhoz, nodi lymphatici bronchopulmonales és tracheobronchiales-hez vezet. Mivel a tracheobronchialis csomók kimenő erei a jobb oldali vénás sarokba mennek, a bal tüdő nyirokának jelentős része, az alsó lebenyéből kifolyva, bejut a jobb nyirokvezetékbe. A tüdő idegei a plexus pulmonalisból származnak, amelyet az n ágak képeznek. vagus et truncus sympathicus. Ha elhagyja ezt a plexust, a tüdő idegei a tüdő lebenyében, szegmenseiben és szegmenseiben terjednek a hörgők és az érrendszer-hörgő kötegeket alkotó érrendszerek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat képeznek, amelyekben mikroszkópos intraorganikus idegcsomók vannak, ahol a preganglionikus parasimpátikus rostok átváltanak posztganglionikus.

A hörgőkben három idegi plexus van megkülönböztetve: adventitiumban, az izomrétegben és a hám alatt. A subepithelialis plexus eljut az alveolákba. Az effektív szimpatikus és parasimpatikus beidegzés mellett a tüdő szerepel aferens beidegzéssel, amelyet a bronchusok a vagus ideg mentén és a zsigeri mellhártyából hajtanak végre, a szimpatikus idegek részeként, amelyek áthaladnak a cervicothoracicus csomóponton..

A tüdő szegmentális felépítése. A tüdőben 6 csőrendszer található: hörgők, tüdő artériák és vénák, hörgő artériák és vénák, nyirokrendszerek. Ezen rendszerek ágainak többsége egymással párhuzamosan megy végbe, vaszkuláris-hörgő kötegeket képezve, amelyek képezik a tüdő belső topográfiájának alapját. Ennek megfelelően az érrendszeri-hörgők kötegeiben a tüdő egyes lebenge külön szekciókból áll, amelyeket bronho-pulmonális szegmenseknek nevezünk..

A hörgő-pulmonális szegmens a tüdő egy része, amely megfelel a lobar hörgő elsődleges ágának, valamint a tüdő artéria ágainak és az azt kísérő egyéb érnek. A szomszédos szegmensektől többé-kevésbé kifejezett kötőszövet-szekta választja el, amelyeken a szegmentális vénák átmennek. Ezeknek az ereknek a medencéjével a szomszédos szegmensek területének fele van.

A tüdő szegmensei szabálytalan kúpok vagy piramisok formájában vannak, amelyek tetejét a tüdő kapujához kell irányítani, és az alapokat a tüdő felületére kell irányítani, ahol a szegmensek közötti határok néha észrevehetők a pigmentáció eltérése miatt.

A bronchopulmonalis szegmensek a tüdő funkcionális és morfológiai egységei, amelyekben néhány patológiás folyamat kezdetben lokalizálódik, és amelyek eltávolítását bizonyos szelíd műtétek során korlátozni lehet a teljes lebeny vagy az egész tüdő reszekciója helyett. Számos szegmens-osztályozás létezik. A különféle szakterületek képviselői (sebészek, radiológusok, anatómák) különféle szegmenseket különböztetnek meg (4-től 12-ig). A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint 10 szegmenst különböztetünk meg a jobb és a bal tüdőben.

A szegmensek nevét topográfia szerint adjuk meg. A következő szegmensek érhetők el.

A jobb tüdő felső lebenyben három szegmenst különböztetünk meg: - a segmentum apicale (S1) elfoglalja a felső lebeny felső medialis részét, belép a mellkas felső nyílásába és kitölti a pleura kupoláját; - segmentum posterius (S2), az alapja kifelé és hátrafelé, ott II-IV bordákkal határolódik; teteje a felső lobar hörgők felé néz; - a segmentum anterius (S3) a mellkas elülső falának a szomszédságában helyezkedik el az I és IV bordák porcai között; a jobb pitvarral és a felső vena cava-val szomszédos.

A középső lebenynek két szegmense van: - segmentum laterale (S4), az alapja előre és kifelé, és csúcsával - felfelé és mediálisan; - a segmentum mediale (S5) érintkezik a mellkas elülső falával, a szegycsont közelében, az IV-VI bordák között; a szívvel és a membránnal szomszédos.

Az alsó lebenyben öt szegmenst különböztetünk meg: - segmentum apicale (superius) (S6) az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban helyezkedik el; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) az alap az alsó lebeny mediastinalis és részlegesen diafragmatikus felületét foglalja el. A jobb pitvar és az alsó vena cava mellett helyezkedik el; a segmentum basale anterius (S8) alapja az alsó lebeny diafragmatikus felületén helyezkedik el, és a nagy oldalsó oldal a mellkas falával szomszédos, a VI-VIII bordák közötti axiális régióban; - a szegmentális bazális oldalirányú (S9) ékek az alsó lebeny más szegmensei között úgy, hogy az alapja érintkezésbe kerüljön a membránnal, és az oldala a mellkas falával szomszédos az axilláris régióban, a VII és IX bordák között; - a segmentum basale posterius (S10) paravertebrálisan helyezkedik el; az alsó lebeny összes többi szegmensével szemben fekszik, mélyen áthatolva a mellhártya rib-frenicus sinus hátulsó részébe. Időnként a segmentum subapicale-t (subsuperius) elválasztják ebből a szegmensből.

A bal tüdő felső lebenca 5 szegmenssel rendelkezik: - segmentum apicoposterius (S1 + 2) alakja és elhelyezkedése megfelel a szegmensnek. apicale és seg. a jobb tüdő felső lebenyének posteriusa. A szegmens alja érintkezik a III-V bordák hátsó részeivel. Orvosi szempontból a szegmens az aorta ív és a szubklaviás artéria szomszédságában van. Ez lehet 2 szegmens formájában; - a segmentum anterius (S3) a legnagyobb. A felső lebeny parti felületének jelentős részét, az I-IV. Bordák között, valamint a mediastinalis felület egy részét foglalja el, ahol érintkezésben áll a truncus pulmonalis-lal; - a segmentum lingulare superius (S4) a felső lebeny azon részét képviseli, amely az elülső III-V bordák és az axillary régióban található IV-VI között van; - a segmentum lingulare inferius (S5) a felső alatt található, de szinte nem érinti a membránt. Mindkét nádszegmens megfelel a jobb tüdő középső lebenyének; érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, áthatolva a szívizom és a mellkasfal között a mellhártya medialis szinuszába.

A bal tüdő alsó lebenyében 5 olyan szegmens van megkülönböztetve, amelyek szimmetrikusak a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseivel, és ezért azonos jelöléssel rendelkeznek: - segmentum apicale (superius) (S6) paravertebrális helyzetet foglal el; - a szegmensbázisos mediáció (cardiacum) (S7) az esetek 83% -ában olyan hörgõvel kezdõdik, amelynek közös törzse a következõ szegmens hörgõjével történik - segmentum basale antkrius (S8) - Ez utóbbit elválasztják a fissura obliqua felső lebenyének nádszegmenseirõl, és részt vesznek a parti, diafragmatikus és mediastinalis kialakulásában. a tüdő felülete; - a segmentum basale laterale (S9) az alsó lebeny mellső felületét foglalja el az axilláris régióban, az XII-X bordák szintjén; - a segmentum basale posterius (S10) egy nagy, a bal tüdő alsó lebenyének más szegmenseivel szemben elhelyezkedő; érintkezésben áll a VII-X bordákkal, diafragmával, csökkenő aortával és nyelőcsővel, - a segmentum subapicale (subsuperius) instabil.

A tüdő és a hörgők belső megbetegedései. A zsigeri mellhártyát érintő útvonalak a mellkasi szimpatikus törzs pulmonális ágai, a parietális mellhártyából. interkostales és n. phrenicus, a hörgőkből - n. vagus.

Hatékony parasimpátikus beidegződés. A preganglionikus rostok a vagus ideg háti vegetatív magjában kezdődnek, és az utolsó és tüdőágainak részeként a plexus pulmonalis csomópontjaiba, valamint a légcső, a hörgők és a tüdő belsejében lévő csomópontokba mennek. A posztganglionikus rostok ezektõl a csomópontoktól a hörgõfa izmaihoz és mirigyeihez vezetnek.

Funkció: a hörgők és hörgősek lumenjének szűkítése és a nyálkahártya kiválasztása.

Hatékony szimpatikus beidegződés. A preganglionikus rostok kilépnek a felső mellkasi szegmensek gerincvelőjének oldalsó szarvaitól (Th2-Th4), és átjutnak a megfelelő rami-n keresztül az albi és a szimpatikus törzsön a csillag- és a mellkasi felső csomópontokhoz. Ez utóbbitól kezdődik a posztganglionikus rostok, amelyek a pulmonális plexus részeként továbbjutnak a hörgő izmokhoz és az erekhez.

Funkció: a hörgők lumenének kiterjesztése; szűkület.

Tüdő

én

Tüdő (pulmonus) - egy páros szerv, amely a mellkas üregében található, és gázcserét hajt végre a belélegzett levegő és a vér között. L. fő funkciója a légzés (lásd. Légzés). A megvalósításához szükséges alkotóelemek az alveolák levegővel történő szellőztetése megfelelő oxigén parciális nyomással, az oxigén és a szén-dioxid diffúziója az alveolocapillary membránon keresztül, a vér normál áramlása a tüdőkeringésben.

Az emberi tüdőt a prenatális időszak 3. hetében fektetjük le a garat bélének ventrális falának endodermájának pár nélküli szackuláris kiemelkedése formájában. A fejlõdés 4. hetében, a kiemelkedés alsó végén, két bronhopulmonáris vese keletkezik - a hörgõk és a tüdõ alulépei. A fejlődés 5. hetétől a 4. hónapig hörgőfa képződik. A növekvő hörgőfát körülvevő mezenchém kötőszövetté, simaizmokká és hörgőkké különbözik; érek és idegek nőnek bele. A fejlődés 4.-5. Hónapjában légzőszervi hörgőket fektetnek le, megjelennek az első alveolák és acini formájúak. A coelom üreg splanchnopleura és somatopleura, amelybe a növekvő L. kinyúlik, zsigeri és parietális pleuravá alakul. A születés időpontjáig a lebenyek, szegmensek, lebenyek száma alapvetően megegyezik a felnőttkori képződmények számával. A légzés megkezdésével az L. gyorsan kiegyenesedik, szövete levegõssé válik.

Születése után az L. fejlődése folytatódik. Az első életévben a hörgőfa mérete 1 1 /2-2 alkalommal. A hörgőfa intenzív növekedésének következő periódusa a pubertásnak felel meg. Az alveoláris vezetékek új ágainak megjelenése a 7 és 9 év közötti időszakra, az alveolák 15-25 évre fejeződik be. A tüdő térfogata 20 éves korig 20-szor meghaladja az újszülöttnél a L. térfogatát. 50 év elteltével kezdődik az L. fokozatos, életkorral összefüggő involúciója; Az evolúciós folyamatok különösen a 70 évnél idősebbeknél mutatkoznak meg.

Anatómia és szövettan

A tüdő (1. ábra) alakjában a függőlegesen boncolt kúp fele; őket egy serozus membrán - pleura borítja. Hosszú és keskeny mellkasával L. hosszúkás és keskeny, szélesen széles - rövidebb és szélesebb. A jobb oldali L. rövidebb és szélesebb, mint a bal és nagyobb volumenű. A jobb tüdő átlagos magassága 27,1 cm (férfiak) és 21,6 cm (nők), a bal L. 29,8, illetve 23 cm. A jobb tüdő aljának átlagos szélessége 13,5 cm (férfiaknál) és 12, 2 cm (nőknél), bal - 12,9 és 10,8 cm. A jobb és bal L. anteroposterior mérete átlagosan 16 cm. Egy tüdő átlagos súlya 374 ± 14 g. Az L. teljes kapacitása 1290 és 4080 ml (átlag 2680 ± 120 ml).

Mindegyik L. tetején, az alapon, a három felületen (szemközti, medialis, diafragmatikus) és a két szélen (elülső és alsó) megkülönböztetésre kerülnek. Az L. csúcsának parti felületén egy szubklaviás artériának megfelelő horony található, előtte pedig egy brachiocephalicus véna horonyja. A part menti felületet az 1. borda instabil lenyomata határozza meg - egy szubatikus horony. Az L. parti és diafragmatikus felületeit hegyes alsó széle választja el egymástól. A belélegzés és a kilégzés során az L. alsó széle függőleges irányban átlagosan 7-8 cm-rel mozog, az L. elülső medialis felületét a tengerpart felületét hegyes elülső él választja el, a diafragmatikus felület alatt pedig az alsó él. A bal oldali L. elülső szélén található egy olyan szívbevágás, amely a tüdő nyelvéhez vezet. Mind az L., mind a medialis felületen (2. ábra) megkülönböztethető a gerinc és a mediastinalis rész, a szívdepresszió. Ezenkívül a jobb L. medialis felületén kapuja elõtt a felső vena cava illeszkedése látható, a kapu mögött pedig a pár nélküli véna és a nyelőcső illeszkedéséből adódó sekély hornyok vannak. Körülbelül mindkét L. mediális felületének közepén egy tölcsér alakú mélyedés található - az L. kapu. Az L. kapu csontváza megfelel a V - VII mellkasi csigolyák hátuljának és az II - V bordáknak az elöl. A fő hörgõ, a tüdő és a hörgõ artériák és vénák, az idegi plexusok és a nyirokok átjutnak az L. kapuján. a kapu területén és a fő hörgők mentén nyirokcsomók vannak. A felsorolt ​​anatómiai képződmények együttesen képezik az L. gyökerét. Az L. kapu felső részét a fő hörgő, a tüdő artériája és a nyirokcsomók, a hörgők és a pulmonális idegplexus foglalják el. A kapu alsó részét tüdővénák foglalják el. Az L. gyökerét pleura borítja. Az L. gyökere alatt a pleura duplikáció háromszög alakú pulmonális ligandumot alkot.

A tüdő olyan lebengekből áll, amelyeket egymástól interlobáris hasadékok választanak el, amelyek 1-2 cm-nél nem érik el a tüdő gyökerét. A jobboldali három lebenyt meg lehet különböztetni: a felső, a középső és az alsó. A felső lebenyt elválasztják a középső vízszintes réstől, a középső az aljától - ferde réstől. A bal oldali két lebeny - felső és alsó, ferde rés elválasztva. L. részei fel vannak osztva bronchopulmonalis szegmensekre - L. helyekre, amelyek többé-kevésbé vannak elkülönítve ugyanazon szomszédos helyekről kötőszöveti rétegekkel, amelyek mindegyikében a szegmentális hörgők és a tüdőartériák megfelelő ága; A szegmenst elvezető vénák eltérítik a vért a szegmensek közötti szakaszokban elhelyezkedő vénákba. A Nemzetközi Nómenklatúrának (London, 1949) megfelelõen mindegyik L.-ben 10 bronhopulmonáris szegmenst különböztetünk meg (3. ábra). A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúrában (PNA) a bal bal L. apikális szegmense kombinálódik a hátsó (apical-posterior segment). A bal oldali L. mediális (szív) bazális szegmense néha hiányzik.

Mindegyik szegmensben különféle tüdőgörcsök vannak megkülönböztetve - L. helyek, amelyekben az elágazó hörgők (körülbelül 1 mm átmérőjű kicsi hörgők) el vannak elágazva a végső hörgőig; A csontok egymástól és a zsigeri mellhártyától elválasztódnak a laza rostos és kötőszövetből származó interlobularis septokkal. Minden tüdőnek körülbelül 800 csonka van. A hörgők (Bronchi) ágai (ideértve a terminális hörgőket is) képezik a hörgőfát vagy a tüdő légutakát.

A véghörgõket dikotóm módon elosztjuk az 1-4. Sorrendû légzéses (légzõ) bronchiolokra, amelyeket viszont alveoláris csatornákba (átjárók) osztunk, amelyek egy-négyszeresen elágaznak, és alveoláris zsákokkal végződnek. Az alveoláris vezetékek falán az alveoláris zsákok és a légzőszervi hörgők vannak a lumenben lévő L. alveoli nyíláson, az alveolák a légzőszervi bronchiókkal, alveoláris csatornákkal és zsákokkal együtt alveoláris fát alkotnak, vagy L. légzőszervi parenchyma. morfofunkcionális egysége az acinus (4. ábra), beleértve egy légzőszervi hörgőt és az ahhoz tartozó alveoláris csatornákat, zsákokat és alveolusokat.

A hörgőket egyrétegű köbös ciliáris hámmal bélelték; szekréciós és kefecellák is megtalálhatók bennük. A terminális bronchiók falában nincsenek mirigyek és porclemezek. A hörgőket körülvevő kötőszövet átjut az L légúti parenchima kötőszövet alapjába. A légzőszervi hörgőkben a köbhámsejtek elveszítik a ciliát; Az alveoláris csatornákba való átmenetkor a köbhámcserét egyrétegű lapos alveoláris hámcseréje váltja fel. Az egyrétegű, lapos alveoláris hámmal bélelt alveoláris fal háromféle sejtet tartalmaz: légző (sebes) sejteket vagy 1. típusú alveolocitákat, nagy (szemcsés) sejteket vagy 2. típusú alveolocitákat és alveoláris fagocitákat (makrofágokat). A légtér oldaláról az epitélium vékony, nem celluláris felületaktív anyagréteggel van bevonva - egy anyag, amely foszfolipidekből és fehérjékből áll, amelyeket a 2. típusú alveolociták termesztnek. A felületaktív anyag jól definiált felületaktív tulajdonságokkal rendelkezik, megakadályozza az alveolusok kilégzését kilégzéskor, a mikroorganizmusok behatolását a falukon keresztül a belélegzett levegőből, és megakadályozza a folyadék átjutását a kapillárisokból. Az alveoláris hám az alapmembránon helyezkedik el, vastagsága 0,05-0,1 mikron. Kívül az alveoláris septummal szomszédos vérkapillárisok, valamint az alveolusokat körülvevő elasztikus szálak hálózata az alapmembrán mellett helyezkedik el.

Felnőttkorban a tüdő hegye a pleura kupolájának felel meg, és a mellkas felső nyílásán keresztül a nyakába nyúlik a háton lévő VII nyaki gerinc spinous folyamatának csúcsának szintjére és az elülső csukló fölött 2-3 cm-re. Az L. és a parietális pleura határának helyzete hasonló. A jobb L. elülső széle az mellkas mellső falára kinyúlik egy vonal mentén, amelyet az L. csúcsától a csukló medialis végéig húznak, folytatódva a szegycsont derékének közepére és tovább a szegycsont bal oldalára, hogy a VI parti porcot a szegycsonthoz rögzítsék, ahol az L. alsó határa A bal oldali L. elülső széle az IV borda és a szegycsatlakozással való összeköttetés szintjén ívelten balra és lefelé tér el a VI borda és a periosternális vonal metszéspontja felé. A jobb L. alsó határa megegyezik a mellső vonalon lévő V borda porcával, a VI bordával a középső körvonal mentén, a VII bordával az első axilláris vonal mentén, az X bordával a derékvonal mentén, valamint a XI mellkasi gerinc spinous folyamatával a gerincvonal mentén. A bal bal alsó határ abban különbözik a jobb oldali L. ugyanazon szélétől, hogy az a VI borda porcán kezdődik a periosternális vonal mentén. Újszülötteknél az L. teteje az I bordák szintjén van, 20-25 éves korukra elérik a felnőttkori normál szintet. Az L. újszülöttek alsó határa egy bordával magasabb, mint a felnőtteknél, az azt követő években leesik. A 60 évesnél idősebb embereknél az L. alsó határa 1-2 cm-rel alacsonyabb, mint a 30–40 éveseknél.

L. parti felülete érintkezik a parietális pleurával. Ugyanakkor az interkostális erek és az L. szomszédságában lévő idegeket pleura és intrathoracic fascia választja el egymástól. L. alapja a membrán megfelelő kupoláján fekszik. A jobb L.-t egy membrán választja el a májtól, a bal - a léptől, a bal vese mellékvese, a gyomor, a keresztirányú vastagbél és a máj mellett. A jobb L. medialis felülete a kapuja elõtt a jobb pitvarhoz kapcsolódik, és a jobboldali brachiocephalicus és a jobb kapu mögött, a kapu mögött - a nyelőcsõhöz. A bal bal mediális felülete a kapu elõtt a szív bal kamrájával szomszédos, felül - az aorta ív és a bal brachiocephalicus vénával, a kapu mögött - az aorta mellkasi részével. Az L. gyökereinek szintaptikája jobb és bal oldalon eltérő. A felemelkedő aorta, a felső vena cava, a szívhártya és részben a jobb pitvar a jobb L. gyökere előtt helyezkedik el. felül és hátul - pár nélkül. Az aorta ív a bal oldali L. gyökerével szomszédos, a nyelőcső mögött. Mindkét gyökér keresztezi az elülső rekeszizom és a hátsó vagus idegeket..

A vérellátást tüdő- és hörgőrendszerek végzik. A tüdőkeringésbe belépő tüdőér elsősorban a gázcsere funkcióját látja el. A hörgők az L. táplálékát szolgáltatják, és a vérkeringés nagy köréhez tartoznak. E két rendszer között meglehetősen kifejezett anasztomózisok vannak. A vénás vér kiáramlása az interlobularis vénák mentén folyó intralobularis vénák mentén történik. Ide kerülnek a szubpleurális kötőszövet erek is. Az interlobularis vénákból az intersegmentális vénákból szegmensek és lebenyek alakulnak ki, amelyek az L. kapujánál összeolvadnak a felső és az alsó tüdővénákkal.

Az L. nyirokrendszerének kezdete a nyirokkapillárisok felszíni és mély hálózata. A felületes hálózat a zsigeri mellhártyában található. Ebből a nyirok átkerül az 1., 2. és 3. rendbe tartozó nyálkahártya plexusába. A mély kapilláris hálózat a kötőszövetben található a tüdő lebenyek belsejében, az interlobularis septa-ban, a hörgő fal szubmukozális alapjában, az intrapulmonalis erek és hörgők körül. Az L. regionális nyirokcsomóit a következő csoportokba egyesítik: pulmonális, a tüdő parenchymájában, főleg a hörgők osztódásának területén; bronchopulmonalis, a fő és a lobar hörgők elágazása területén fordul elő; felső tracheobronchialis, amely a légcső oldalsó felületének alsó részén és a tracheobronchialis sarkokban található; alsó tracheobronchialis vagy bifurkáció, amely a légcső bifurkációjának alsó felületén és a fő hörgőkön helyezkedik el; a légcső mentén elhelyezkedő peritracheal.

A beidegzést a tüdőideg plexus végzi, amelyet a vagus ideg, a szimpatikus törzs csomópontjai és a frenicus képez. Az L. kapuján elosztott első és hátsó plexusokra. Az ágak L.-ben képezik a peribronchialis és perivasalis plexusokat, amelyek a hörgők és az erek elágazását kísérik.

Az L. betegségeinek felismeréséhez használja a beteg vizsgálatának általános klinikai módszereit (a beteg vizsgálata), valamint számos speciális módszert. Az L. betegségekben a legjellemzőbb panaszok a köhögés (száraz vagy köpettel), hemoptízis, különböző súlyosságú légszomj, asztma rohamok, mellkasi fájdalmak, az általános állapot rendellenességek különféle megnyilvánulásai (például gyengeség, verejtékezés, láz). A betegség és az élet anamnézisét az általános szabályok szerint gyűjtik. Az objektív kutatás magában foglalja a páciens vizsgálatát, tapintást (tapintást), ütőhangszereket (ütőhangok) és auskultizációt (auskultation). Ezeknek a módszereknek a tüdő patológiában független diagnosztikai értéke van, és nagymértékben meghatározzák a kiegészítő (laboratóriumi, radiológiai, műszeres) vizsgálatok mennyiségét.

A beteg vizsgálatakor különös figyelmet kell fordítani az ágyban elhelyezett helyzetére, a mellkas formájára és szimmetriájára, a légzési mozgásainak jellegére és egységességére, az interkostális terek állapotára, a mellkasi gerinc alakjára, a légzés gyakoriságára és mélységére, a belégzés és kilégzés fázisának arányára, valamint a bőr színére. és látható nyálkahártyák, az ujjak végső falának alakja (alsócomb formájában) és a köröm (óraüveg formájában); határozza meg, vannak-e duzzanat a nyaki vénákban, megnövekedett máj, ascites, perifériás ödéma.

A mellkasfal tapintása lehetővé teszi a fájdalom, az ellenállás, duzzanat azonosítását, a jellegzetes crepitus meghatározását szubkután emfizema mellett, valamint a vokális remegés jelenségének súlyosságát (hang remegése)..

Ütés segítségével meghatározzák az L. határait, alsó széleik mobilitását; az ütőhang változása alapján megítélhetőek az L. és a pleurális üreg kóros folyamatainak jelenléte.

Az auskultiváció feltárja a légúti hangok változásait, amelyek jellemzőek a különféle hörgő-pulmonális patológiákra (légzési murmák), beleértve zihálás, crepitus; meghatározza a beteg hangjának fokát a mellkas falán (bronchophonia). Általában a beteg által kibocsátott hangokat az auscultation során tompa hangnak tekintik; a tüdőszövet tömörítésével fokozódik a bronchophonia, az atelektázis és a pleurális effúzió területén gyengül.

A speciális módszerek közül a legfontosabb a röntgenvizsgálat, amely magában foglalja a kötelező radiográfiát (röntgen) vagy a nagy képkocka fluorográfiát (fluorográfia) legalább két vetítésben, a multiaxiális fluoreszkópiát (röntgen), a tomográfiát (tomográfia) és a bronchográfiát (bronchográfia) indikációk szerint. Egyre növekvő mértékben a számítógépes tomográfiát használják az L tanulmányozására. A keringés kicsi körének erekének kutatására angiopulmonográfia alkalmazható (lásd Angiográfia).

Az instrumentális endoszkópos kutatási módszerek közül a bronchoszkópia a legfontosabb, amellyel vizuálisan azonosíthatók a tracheobronchiális fa lumenében bekövetkező kóros változások, és anyagot szerezhetnek a morfológiai vizsgálatokhoz, ami különösen fontos a megfelelő lokalizációjú daganatok diagnosztizálásában. A bronhoalveolaris mosás megszerzése bronchoscopia során és annak tanulmányozása alapvető fontosságú sok bronchopulmonalis betegség diagnosztizálásában (lásd a Lavage bronchoalveolaris). A torakoszkópiával (lásd Pleura) a parietalis pleura és az L. felszíne szemrevételezéssel kerül sor, szükség esetén anyagot vesznek a szövettani vizsgálathoz. Mediastinoscopia (lásd Mediastinum), amelynek során a derékfossa területén egy kis bőrmetszésen keresztül egy speciális szerszámot vezetnek be a mediastinumba - a mediastinoscope, lehetővé teszi a mediastinum elülső részének megvizsgálását. Ezenkívül a mediastinoscopia során lehetséges az elülső mediastinumban, valamint a légcső, tracheobronchialis (felső és alsó) nyirokcsomók közelében elhelyezkedő patológiás léziók biopsziája, amelyek állapota sok esetben (különösen a rosszindulatú daganatokban) tükrözi a patológiás folyamat jellegét és prevalenciáját L. és bronchusokban..

A tüdőszövet és az intrapulmonalis kóros elváltozások elvégzésére a röntgen-televízió ellenőrzése alatt, speciális rugalmas eszközökkel (biopsziás csipeszek) kerülhet sor a tüdőszövetbe a hörgőszkópos falon keresztül (transzbronchiális biopszia), vagy a mellkas falán történő lyukasztással, különféle kivitelű biopsziás tűkkel (transzhoracikus biopszia). ) Azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek nem biztosítanak elegendő anyagot a morfológiai vizsgálathoz, intratracheális érzéstelenítés alatt a tüdőszövet nyílt biopsziáját alkalmazzák a mellkas falának egy kis bemetszésén keresztül; ez a tanulmány a disszeminált tüdőbetegségek differenciáldiagnosztikájában a legfontosabb.

A funkcionális kutatási módszerek lehetővé teszik az L. szerkezeti egységeinek anatómiai és élettani tulajdonságainak, valamint a tüdőkapillárisok levegője és vére közötti gázcserét biztosító egyéni folyamatok megfelelőségének felmérését. A spirográfia lehetővé teszi a légzésmozgások grafikus rögzítését és a tüdő térfogatának időbeli változásainak vizsgálatát. Ezen felül rögzítik a levegő sebességét a változó levegőmennyiséghez viszonyítva.A legtöbb modern eszköz ezen az elven működik, amely automatikusan kiszámítja a pulmonális szellőzés számos mutatóját. A légzőszervi mozgások rögzítésekor megvizsgáljuk az L. térfogatváltozás maximális amplitúdóját nyugodt (a tüdő életképessége (a tüdő életképessége), VC) és a kényszer (a tüdő kényszer életképessége (a tüdő kényszer életképessége, FVC)) légzés közben. Az L. ürítésének lassú lefolyása kényszerű kilégzés során a légzőkészülék egészének fokozott légzési ellenállását tükrözi, ám ebben az esetben a fő szerepet a légutak szabadalmának romlása játszik. A kényszerített kilégzési görbe kiszámítja az első másodpercre a kényszerített kilégzési térfogatot (FEV1), maximális térfogatáram (POS), maximális térfogatáram a kilégzés után 25, 50 és 75% FVC (MOS)25, MOSötven és MOS75), valamint a FEV arány1/ SÁRGA - jelző (teszt) Tiffno.

Úgy gondolják, hogy a kilégzés második felének maximális térfogatsebessége csökken (MOSötven és MOS75) a túlnyomórészt kicsi hörgők károsodott szabadalmának viszonylag korai stádiumát jelzi, amelyet a szűrővizsgálatok során használnak. Az L. expanzióját korlátozó patológiás folyamatoknál (pneumosclerosis, daganat, pleurális effúzió) a légúti átjárhatóság nem szignifikánsan csökken, de a VC csökken. Az obstruktív és korlátozó (korlátozó) szellőzési zavarok, amelyek jelentős diagnosztikai értékkel bírnak, pontosabb megkülönböztetése érdekében meg kell vizsgálni az összes tüdőkapacitás (OEL) szerkezetét, amely a VC mellett magában foglalja a maximális kilégzés után fennmaradó gázmennyiséget is L., OOL); ez utóbbi nem állapítható meg légzési görbék regisztrálásakor. Az OOL mérésére barometrikus és konvekciós módszereket alkalmaznak. Az első általános plethysmográfiát foglal magában, amely lehetővé teszi az L. levegővel való töltöttségének, vagy pontosabban a mellkas üregében és a felső légutakban található összes gázmennyiség meghatározását, ideértve a nem szellőztetett területeket (nagy bulla, pneumothorax). Az OOL mérésére szolgáló konvekciós módszerek azon alapulnak, hogy az inert indikátorgázt egy nyílt vagy zárt rendszerben kivezetik és kioldják egy L.-ből, és a kapott értékek csak a szellőztetett mennyiséget jellemzik. Obstruktív szellőzési rendellenességek figyelhetők meg mind kevés, mind csökkentett VC mellett. Az első esetben növekszik az OEL, és ennek megfelelően növekszik az OOL, a második esetben az OEL normális marad, és az OOL növekszik..

Az általános plethysmográfia lehetővé teszi a hörgő rezisztencia közvetlen jellemzőinek megszerzését nyugodt légzés esetén is (Raw) Az olyan hurkok alakja alapján, amelyek tükrözik a levegő áramlása és a nyomás közötti kapcsolatot az eszköz kamrájában, amelybe a beteget helyezik, meg lehet határozni az L. rosszul szellőztetett területek jelenlétének kvalitatív jeleit és a hörgők sértetlenségének megsértése inhomogenitását..

Az L. elasztikus tulajdonságainak közvetlen jellemzésére a transzulmonáris nyomást egyidejűleg kell feljegyezni, amelyet az intraesophagealis nyomás és az árapály térfogatának statikus (légáramlás hiányában) és kvazistatikus (nagyon kis légáramú) feltételekkel történő felvételével mérnek. A kapott görbék alapján kiszámítják a tüdő nyújthatóságát (Gén) A térfogatváltozás és a transzulmonáris nyomás egységének aránya. Pneimosclerosis G-benL csökken, és az emfizema esetén növekszik.

L. diffúziós képesség a szén-monoxidra (DLVal vel), amely megközelíti az oxigént diffúziós tulajdonságokban, légzésmegállással mérve OEL (DLegészséges) vagy egyensúlyi állapotban (DLbajusz) A kapott mutatók tükrözik a gázcserélési körülmények integrált tulajdonságát L.-ben, mivel ezek nemcsak az alveolocapillary membrán diffúziós tulajdonságaitól, hanem a szellőzési feltételek egyenetlenségétől és más tényezőktől is függnek. DL értékegészséges elsősorban a tüdő működő felületétől és a DL-től függbajusz - nagyobb mértékben a regionális szellőzés-perfúziós viszonyok egységességéről, amely a technikák egyidejű alkalmazásával lehetővé teszi a gázcsere-körülmények további jellemzőinek megszerzését.

Az L. szellőzés hatékonyságát a fiziológiás holt tér (lásd Légzés) és az árapály térfogatának arányát, valamint a véráram hatékonyságát L.-ben becsüljük meg - a tüdővénák és artériák oxigéntartalmának változása alapján, a külső légzőrendszer különböző működési módjai között (nyugalomban és adagolt fizikai állapotban). terhelés). A normo-, hiper- és hipoxiikus keverékek egymást követő inhalációja során az alveioarterialis oxigénkülönbség összehasonlítása szintén segít azonosítani a károsodott gázcsere mechanizmusát (arteriovenosus anastomosis jelenléte, eloszlási vagy diffúziós rendellenességek).

A külső légzőrendszer aktivitásának eredményei jellemzik az artériás vérplazma oxigénfeszültségét (pO2) és a hemoglobin telítettsége oxigénnel, amelyek tükrözik a vér oxigénellátását biztosító összes folyamat teljes állapotát. A szén-dioxid cseréjét az artériás vérplazmában fennálló parciális feszültség jellemzi (pCO2), amely a vér sav-bázis állapotát figyelembe véve a szellőzés megfelelőségének közvetlen mértéke. A pCO meghatározása2 használja az Astrup mikroanalízist, amely lehetővé teszi a vér sav-bázis állapotának számos mutatójának megállapítását; pO2 az Astrup mikroanalízis előtagjával vagy egy speciális eszközzel kell meghatározni. Az oximétereket a vér oxigéntelítettségének tanulmányozására használják..

A hörgők obstrukciójának tanulmányozása során a látens hörgőgörcs felderítése és a hörgő reakcióképességének meghatározása céljából a gyógyszeres vizsgálatokat olyan gyógyszerek belégzésével kell elvégezni, amelyek a hörgő izmainak relaxációját vagy görcsét okozzák (például acetilkolin és analógjai, β)2-adrenomimetics).

Az L. regionális funkcióinak (szellőzés, véráramlás) vizsgálatához a radionuklid módszerek a leghatékonyabbak (lásd Radionuklid diagnosztika). A regionális szellőzés tanulmányozására 133 Xe inhalációt alkalmaznak, a regionális véráramlás felmérésére 131 I vagy 99m Tc-vel jelölt albuminfehérje mikroaggregátumokat adnak intravénásan; ezután az L. radiometriáját vagy radioizotóp letapogatását különféle eszközök (például gamma kamera) segítségével hajtják végre, amelyek automatikusan kiszámítják számos funkcionális indikátort. A tetrapoláris reopulmonográfia, az L. elektromos ellenállásának mérése, a vérellátástól függően, kevesebb lehetőséget kínál az L. regionális véráramának tanulmányozására..

A regionális szellőztetést röntgenfunkciós módszerekkel is megvizsgálják, amelyek a légzőciklus fázisaiban az L. különböző részeinek átláthatóságán alapulnak. Ezek közül a legegyszerűbb egy tomorespiratory test: a tüdőszövet átlátszóságának meghatározása a belégzés és kilégzés során vett tomogram alapján. Egy fejlettebb röntgenfunkciós módszer, amely lehetővé teszi a szellőzés terén bekövetkező regionális változások megfelelő pontosságú meghatározását, a pneumográfiai nyomtatás, amelynek során L. fényképeit egy speciális applikátorrács segítségével az inspiráció és a lejárati szakaszba veszik..

Az L. betegségben a pulmonáris véráramlás állapotának felmérésében jelentős szerepet játszik a pulmonalis keringés hemodinamikájának vizsgálata és mindenekelőtt a pulmonalis artériában a nyomás meghatározása a pulmonalis hypertonia mértékének tisztázása érdekében. A pulmonáris véráramlás vizsgálatának közvetett módszerei (röntgen-diffrakciós mintázatokkal, elektrokardiogramokkal és kinetocardiogramokkal nem bizonyultak elég pontosak. Az echokardiográfiai és a Doppler-kardiográfiai módszerek szignifikánsan nagyobb pontosságot biztosítanak a pulmonalis artériás nyomás mérésében, valamint a jobb kamra számos mutatójának mutatása és a pulmonalis artéria hemodinamikája alapján, a pulmonalis keringés közvetlen pontja alapján. mérje meg a benne lévő nyomást, és számítson ki számos hemodinamikai paramétert (például a teljes pulmonalis érrendszeri ellenállás, a jobb kamra működése).

Minden betegség esetén L. végezzen általános klinikai laboratóriumi vizsgálatokat, különösen vér- és vizeletvizsgálatokat. Különösen fontos a köpet elemzése. Tehát bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a tüdőben a fertőző folyamat etiológiájának megállapítását. A köpet sejtes összetételének vizsgálata egyes esetekben (például bronhogén rák esetén) lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A pleurális váladék bakteriológiai és citológiai vizsgálata segít meghatározni a tüdőbetegségeket komplikáló pleuritis etiológiáját és jellegét. Nagyon fontos a felső légutak mikroflórájával nem szennyezett anyag bakteriológiai vizsgálata; közvetlenül a légcsőből, a hörgőkből és az alveolusokból nyerhetők (kenet és bronhoalveoláris tampon bronchoszkópia során, légcső punkció során elszívódik), valamint az L. fertőző fókuszából származik. A virológiai vizsgálatokhoz használt anyag (immunfluoreszcencia módszer, vírus tenyésztés) a nazofaringex és a légcső nyálkahártyájának hulladékai.. Az etiológiai tényező tisztázása érdekében a bakteriológiai és virológiai vizsgálatokat kiegészítik szerológiai vizsgálatokkal (baktériumok és vírusok antitest titereinek meghatározása). Biokémiai vérvizsgálatot (proteinogram, C-reaktív protein, sziálsavak, haptoglobin meghatározása) végeznek a gyulladásos hörgő-pulmonális folyamat aktivitásának, az életfontosságú szervek (máj, vese stb.) Funkcionális állapotának meghatározására, valamint a betegség természetének meghatározására (különösen örökletes L. sérülései miatt. Az immunológiai vizsgálat lehetővé teszi a beteg reakcióképességének értékelését, a kezelés hatékonyságának nyomon követését és az immunokorrekciós terápia indikációinak megállapítását..

L. patológiája magában foglalja rendellenességeket; az újszülött pneumopathia; örökletes betegségek; kár; biológiai kórokozókkal etiológiailag összefüggő betegségek; káros kémiai és fizikai tényezőknek való kitettség által okozott betegségek; krónikus nem specifikus betegségek; kórokozókkal kórokozó allergiákkal járó betegségek; terjesztett betegségek; károsodott pulmonalis keringéshez kapcsolódó kóros állapotok.

Fejlődési rendellenességek. Az anatómiai szerkezeti és szöveti elemek alulfejlettségével járó L. leggyakoribb rendellenességek az agenesis, aplasia, hapoplasia és veleszületett lokális emfizéma L.; a túlzott dysembryogenetikus képződmények jelenlétével jellemzett hibákra - extra tüdő (lebeny, szegmens) normál vérellátással, extra tüdő rendellenes vérellátással (L. szekréció), egy magzatos magzati cisztával. Az arteriovenosus fistuláknak klinikai értéke van az L erek rendellenes rendellenességeiből. Rendellenességek a hörgők fejlődésében - lásd Bronchi.

Agenesis és aplasia. Az L. agenesis alatt a tüdő és a fő hörgõ hiányát értjük, aplazia alatt pedig a tüdõ vagy annak részének hiányát egy kialakult vagy rudimentáris hörgõ jelenlétében. Az agenesis a bronchopulmonalis vese növekedésének abbahagyása következtében a magzati élet 4. hetében, aplasia - fejlődésük késleltetésével az 5. héten.

Kétoldali életkorban és az L. aplasia nem életképes. Az L. egyoldalú agenesis és aplasia klinikai képe hasonló, és a légzőszervi aszimmetriával (a mellkas érintett részének légzésének elmaradásával), az ütőhang tompításával, valamint a légzés hiányával vagy jelentős gyengülésével észlelhető, amelyet az érintett oldalon auszkuláció okoz. A mediastinalis elváltozás klinikailag és radiológiai szempontból meghatározott tünetei a lézió felé. A mellkasi röntgenfelvétel során a mellkasüreg felének teljes árnyékolása figyelhető meg, az idő múlásával az egészséges L. egy része az ellenkező oldalra mozoghat (a mediasztinalis sérv tünete). Mivel a felsorolt ​​klinikai és radiológiai tünetek nagyban hasonlítanak az újszülötteknél az L. atelectasis tüneteihez (lásd a tüdő atelectasis (tüdő atelectasis)), a bronhooszkópiát, bronchográfiát, angiopulmonográfiát használják a diagnózis tisztázására. Az L. ageness és aplasia általában nem igényel műtéti kezelést. Az egyoldalú rendellenességgel járó élet előrejelzése kedvező.

A hipoplazia az L. vagy annak egy részének (részesedése, szegmense) összes strukturális elemének fejletlensége. Az L. hypoplasia két leggyakoribb formája létezik - egyszerű és cisztás. Az egyszerű hipoplaziát az L. vagy annak részarányának egyenletes csökkenése, a hörgők lumenének és az ér átmérőjének szűkítése jellemzi. A klinikai kép a lézió mértékétől és az L. hipoplasztikus vagy szomszédos szakaszaiban a gyulladásos változások meglététől vagy hiányától függ. Légzési elégtelenség (légzési elégtelenség), mellkasi aszimmetria és légzési aszimmetria, klinikai és radiológiai tünetek mutatják a középszöveti szervek elmozdulását az L. csökkentett térfogata felé. Sérült pulmonális szellőzés, a hörgők szekréciós és ürítő funkciója esetén olyan jeleket lehet észlelni, mint a ütőhang tompítása és a légzés gyengülése, különféle méretű száraz és nedves gömbök, valamint a tüdőszövet átlátszóságának változása. Gyakran az L. hipoplasztikus részében gennyes gyulladásos folyamat alakul ki, amely elsősorban a klinikai képet határozza meg. Az L. bizonyos területein az ismételt gyulladásos folyamatok alkalmat adnak az L. hypoplasia gyanújára. Ezekben az esetekben az bronchoscopia, bronchográfia, angiopulmonográfia, L. radionuklid-letapogatása általában lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Bronchoszkópiával meghatározzuk a gyulladásos változások mértékét és lokalizációját, a hörgők kiürülését és a szájuk szűkülésének mértékét. A bronchogramon csökkentett tüdő van kimutatva (5. ábra) és általában egy deformált hörgőfa. Az angiopulmonogram a véráramlás kimerültségét mutathatja. A radionuklid kutatási módszerek lehetővé teszik a szellőzés és a véráramlás zavarainak mértékének meghatározását a rendellenesség zónájában. A műtéti indikációk a funkcionális rendellenességek mértékétől és a klinikai tünetek súlyosságától függenek. A műtéti kezelés gyakran az L. alulfejlett osztályainak eltávolításából áll. A műtét bármely életkorban elvégezhető. A prognózis elsősorban a sérülés mértékétől, valamint a műtét utáni komplikációk fennmaradásától vagy hiányától függ..

A cisztás hypoplasia (veleszületett policisztás L.) olyan rendellenesség, amelyben a hörgőfa terminális részlegei az alszegmentált hörgők vagy hörgők szintjén különféle méretű cisztás kiterjesztésekkel rendelkeznek. Klinikai szempontból az L. cisztás hypoplasia alig különbözik az egyszerűtől. Több vékony falú, általában folyadékmentes üreget lehet detektálni az érintett terület röntgenfelvételén. Az ilyen üregek hosszú ideje fennálló jelenléte, a hörgők szekrécióinak felhalmozódása, stagnálása és fertőzése általában a tüdőben található gennyes-gyulladásos folyamat klinikai képét kíséri. Ebben az esetben a mérgezés legjellemzőbb jelei, nedves köhögés, gennyes köpettel, légzési elégtelenség tünetei. Ebben az időszakban a röntgenfelvétel többféle folyadékszinttel meghatározható a cisztás üregekben.

Hosszan folyamatosan zajló gyulladásos folyamattal gyakran nehézségek merülnek fel az L. cystic hypoplasia és a bronchectasis (Bronchiectasis) differenciáldiagnosztikájában. Egyes esetekben az L. cystic hypoplasia tévesen összetéveszti az L. fibrocavernous tuberkulózisát, és ezek a betegek hosszú ideig és sikertelenül vesznek anti-TB gyógyszereket. Az anamnesztikus adatok, a klinikai és radiológiai kép, valamint a speciális kutatási módszerek eredményeinek alapos értékelése lehetővé teszi a legtöbb esetben a műtét előtti diagnózis megállapítását. Az L. tuberculosis kizárása érdekében a köpet bakteriológiai vizsgálata, tuberkulin tesztek, immunológiai vizsgálatok.

A kezelés műtéti jellegű, és az érintett L. részének eltávolításából áll. A műtét előtt az akut gyulladásos folyamatot a lehető legnagyobb mértékben le kell állítani, ami lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények százalékos arányának csökkentését és a műtéti kezelés javítását..

Az L. egyszerű vagy cisztás hipoplāziájának megerősítésekor (az L. távoli részének morfometriai vizsgálatának eredményei alapján) a betegek folyamatos nyomon követésére van szükség, mivel nem zárható ki, hogy L. fennmaradó részlegeinek kevésbé kifejezett rendellenességei vannak, amelyek gyulladásos változások kialakulásához vezethetnek bennük.

A veleszületett lokális emfizéma (veleszületett lobar emfizema, hipertrofikus emfizema) olyan rendellenesség, amelyet az L. rész (általában egy lebeny) parenhéma megfeszítése jellemez. Egyes szerzők a betegség előfordulását a hörgők porcos elemének aplasia, a rugalmas rostok hypoplasia, a terminális simaizmok és a légzőszervi hörgők és a tüdőszövet szerkezeti egységeiben bekövetkező egyéb rendellenességeknek tulajdonítják, ami előteremti a szelepmechanizmus kialakulásának előfeltételeit, amely hozzájárul a tüdő megfelelő részének túlzott duzzadásához..

A klinikai képet légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelenség szindrómái jellemzik, amelyek súlyossága eltérő lehet. Megkülönböztetjük a dekompenzált, subkompenzált és kompenzált veleszületett lokális emfizemát L. A dekompenzált veleszületett lokális emfizéma esetén a klinikai tünetek közvetlenül a születés után jelentkeznek. A leggyakrabban megfigyelt cianózis, légszomj, légzőszervi aszimmetria, szorongás, gyakori száraz köhögés, etetés során fulladásos rohamok. A diagnózisban a röntgenvizsgálat döntő jelentőségű. Egy röntgen (6. ábra) felfedi a tüdőszövet átláthatóságának növekedését a tüdőmintázat teljes eltűnéséig, a mediastinum elmozdulását (néha a mediastinalis sérv tünete), az L. egészséges részeinek összeomlását (kompresszióját). Az utóbbi tünet jelenléte rendkívül fontos a Pneumothorax differenciáldiagnózisához..

A szubkompenzált, veleszületett lokális emfizéma esetén a leírt tünetek kevésbé kifejezettek és észrevehetőbbek az élet első éveiben szorongással, idõsebb korban - testmozgással járó gyermekek esetében.

A L. kompenzált veleszületett lokális emfizéma esetén a klinikai tünetek rendkívül gyengén expresszálhatók, változatosak. Gyakran csak a gyulladásos változások előfordulása az L. érintett vagy összeomlott részeiben indokolja a röntgenvizsgálatot, amely lehetővé teszi az L. jellegzetes változásainak felismerését. Az lokális emfizéma legmeggyőzőbb jeleit az angiopulmonográfia során észlelik (dekompenzált formában ellenjavallt a beteg súlyos állapota miatt): az L. fokozott áttetszőségének zónájában egy fejletlen érrendszert határoznak meg, az L. összeomlott részlegeiben - szoros erek. A pulmonális véráramlás radionuklid-vizsgálata a pulmonáris véráramlás jelentős csökkenését támasztja alá.

A veleszületett lokális emfizéma kezelésének egyetlen módja a műtét (az érintett lebeny eltávolítása). A műtét bármely életkorban elvégezhető. A prognózis elsősorban a sérülés mértékétől függ..

További tüdő (lebeny, szegmens) normál vérkeringéssel kialakítható és funkcionálisan megtelt. Ennek a rendellenességnek nincs klinikai jelentősége, és véletlenszerűen észlelhető a röntgenvizsgálat során. Ugyanakkor a kiegészítő lebeny vagy az L. szegmens szerkezeti elemei gyakran elmaradtak (hipoplasztikus kiegészítő L.). Ezekben az esetekben a klinikai tünetek és a kezelési taktika ugyanaz, mint a tüdő hypoplasia esetén.

A szekréció olyan rendellenesség, amelyben a kiegészítő hypoplasztikus anyag, amely nem érintkezik a fő L. rész vagy a rész egy részének hörgőfájával, autonóm vérellátással rendelkezik a kóros artériába, eltérve az aortától vagy annak ágaitól. Az ilyen helyről származó vénás vér rendszerint a tüdőkeringés rendszerébe, vagy ennél ritkábban a felső vena cava rendszerébe áramlik. A rendellenes vérellátással rendelkező L. hipoplasztikus része egyetlen ciszta vagy policisztikus tömeg formájában lehet, amely az L. fő tüdőszövetén kívül helyezkedik el, és rendelkezik saját pleurális lemezzel (extrapulmonalis szekréció) vagy az L. fő tüdőszövetén belül (intrapulmonáris szekvencia). A szekréciót leggyakrabban a tüdő alsó medialis részein figyelik meg. Az irodalomban számoltak be az L. elválasztott területének lokalizációjáról a hasi üregben.

Klinikai megnyilvánulások gyermekkorban fordulnak elő fertőzéssel és a gyulladásos folyamat kapcsolódásával a tüdő érintett és szomszédos normál részein. Ide tartoznak a jó közérzet romlása, a testhőmérséklet emelkedése, valamint a lobar-tüdőgyulladásra jellemző fizikai adatok. Bizonyos tünetek jelenléte nem csak a gyulladásos változások mértékétől függ, hanem a hypoplasia természetétől (egyszerű vagy cisztás), valamint az ördögi terület lokalizációjától (extrapulmonalis vagy intrapulmonalis) is..

Az L. szekréció diagnosztikája nehéz. Intrapulmonális szekvesztráció esetén a panorámás mellkasi röntgen segítségével meg lehet határozni a különféle térfogatú tüdőszövet árnyékolásának területét, hasonlóan a pneumonikus beszivárgás közbeni árnyékoláshoz (7. ábra). Csak a rendellenes erek azonosítása az aortográfia során (8. ábra), néha tomográfiával lehetővé teszi a diagnózist a műtét előtt. Sebészeti kezelés - az érintett terület L. eltávolítása. A prognózis kedvező, elsősorban a műtét utáni időszak végétől függ..

Veleszületett magányos cista - központilag elhelyezkedő cisztás képződmény, azaz a bazális zónában vagy közelebb a tüdő perifériájához. Az irodalomban más elnevezések is szerepelnek erre a rendellenességre: hörgőgén ciszt, hörghályás, mert a cisztás képződmények falainak mikroszkópos vizsgálata a legtöbb esetben a hörgő falait fedezi fel - porcos lemezek, hengeres hám, elasztikus, izomrostok stb.., teljesen elválasztva a hörgőfától, vagy üzenetet tartva vele.

Kicsi ciszták esetén, amelyek nem érintkeznek a hörgőfával, a klinikai tünetek hiányozhatnak, és gyakran véletlenszerű radiológiai eredmények. Amikor a cista kapcsolatba lép egy hörgőfával, tünetek jelentkezhetnek a ciszta tartalmának részleges ürítéséből a hörgőfán keresztül: nedves köhögés, száraz korcs az auscultation során. A ciszta fertőzésével lehetséges a gyulladás és a mérgezés tünetei (láz, szorongás, csökkent étvágy stb.). Az L. nagy, központi elhelyezkedésű magányos cisztáinak gyakrabban van üzenete a hörgőfával. Megszoríthatják az L. jelentős területeit, és légzőszervi elégtelenség kialakulásához vezethetnek. A légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség oka lehet egy szelepmechanizmus előfordulása a cisztában.

A fizikai adatok jellemzői a ciszta méretétől, tartalmának jellegétől és mennyiségétől függnek. Tehát a nagy és feszült légcisztáknál a légzés gyengülése az érintett oldalon, a tüdőhang egy dobozos árnyalattal, a mediastinum ellentétes irányba tolódása jellemzőbb (a mediastinum elmozdulásának hiányában a feszült ciszták gyermekkori szorongásként, étkezés megtagadása és reflexes hányás formájában jelentkezhetnek). Folyékony tartalommal töltött ciszták (még akkor is, ha jelentősek) ritkán jelentkeznek a feszült légcisztákra jellemző tünetek; a számukra jellemző fizikai jelek a légzés gyengülése és az ütőhang tompítása az érintett oldalon.

A diagnózist röntgen kutatási módszerekkel tisztázzák. A mellkas mellkasának röntgenfelvételén tiszta kontúrral rendelkező légcisztás tömeg észlelhető (9. ábra). Az üreg folyadékszintje jelzi az üreg tartalmának részleges kifolyását a hörgőfán keresztül. Homogén árnyalatokkal, tiszta kontúrral, parazita ciszta (általában echinococcus) és daganatok differenciáldiagnosztizálására van szükség. Két röntgen röntgendiffrakció, polipozitációs fluoroszkópia és tomográfia lehetővé teszi a képződmény lokalizációjának tisztázását. Ezekben az esetekben az angiopulmonográfia és a bronhográfia jelentős informatív értéket képvisel. Az echinococcosis diagnosztizálását egy jellegzetes járványügyi előzmények, pozitív szerológiai reakciók, a ciszták kimutatása a májban ultrahanggal igazolják.

A műtéti kezelés alapja az a képtelenség, hogy megkülönböztessük a tartalommal töltött cistát a tumortól és meg lehessen előre jelezni annak folyamatát (növekedés, szupúció, repedés). Gyakrabban a ciszta vagy az L. szakaszának (szegmens, lebeny) és a ciszta eltávolításából áll. Az előrejelzés kedvező.

Az arteriovenosus fistulák - a tüdő artériák és az erek közötti kóros üzenetek - az angiodysplasia zsigeri formájához tartoznak, amelyet az L. érrendszerének fejlődésének megsértése okoz az embrionális fejlődés korai szakaszában. A fistulák lokalizációja eltérő; gyakrabban az L parenchimában találhatók.

A klinikai tünetek a fistulák méretétől, elhelyezkedésétől és jellegétől függenek. Ha üzenetek vannak a nagy erek között, akkor előfordulnak a hemodinamikai rendellenességek, amelyek cianózis, légszomj, gyengeség, szédülés és néha hemoptízis formájában nyilvánulnak meg. A krónikus hipoxémiát kompenzáló polycythemia és polyglobulia, vérzési rendellenességek kísérik, amelyek hozzájárulnak a pulmonalis vérzés előfordulásához. A krónikus hipoxia eredményeként a növekedés és a fizikai fejlődés elmaradhat. Időnként érrendszeri zajt hallanak a tüdő felett.

A röntgenkép a sérülés méretétől függ. A legjellemzőbb tünet a tüdőszövetben különböző méretű, alakú és intenzitású árnyékolóhely jelenléte. Az angiopulmonográfia segítségével megállapíthatja a fistula lokalizációját és a mandzsetta mértékét.

Sebészeti kezelés - az érintett terület reszekciója. A prognózis elsősorban a lézió mennyiségétől, valamint a megfelelő érrendszeri rendellenességek jelenlététől vagy hiányától függ más szerveken.

Az újszülöttek pneumopathiái közé tartozik az L. atelektázisa, egy hyaline membránbetegség és a felületaktív anyaghiány által okozott ödémás vérzéses szindróma. Gyakrabban fejlődnek ki kora és éretlen, teljes életkorú csecsemőknél az élet első óráiban (lásd az újszülöttek légzőrendszerének stressz-szindróma (újszülöttek légzési rendszerének stressz-szindróma))..

Öröklött betegségek. Közülük a legjelentősebb a cisztás fibrózis tüdő megnyilvánulása, valamint a proteázgátlók örökletes hiánya, főleg (α1-antitrypsin. Α hiányával1-Az antitripszin a tüdőszövet legvékonyabb struktúráinak elpusztulása, amelyek felhalmozódnak a leukocita, makrofág, hasnyálmirigy és baktérium eredetű proteázok fölött. A betegséget autoszomális recesszív módon öröklik. A betegség homozigóta formái 1:10 000 gyakorisággal fordulnak elő, és az α szintjének csökkenése kíséri1-antitripszin a norma 25% -áig és az alatt, ami serdülőkorban progresszív pulmonális emfizéma kialakulásához vezet. Mutáns gén heterozigóta hordozásakor, amely sokkal gyakrabban fordul elő, a proteáz-inhibitor szintje a norma 75-50% -a, ami nem vezet a súlyos emfizéma kialakulásához, de nyilvánvalóan bizonyos értéket képvisel számos szerzett L betegség patogenezisében.1-Az antitripszin szintetikus α-helyettesítő kezelés1-antitrypsin. Kísérleteket végeztek a természetes proteázgátlók (kontrikal, gordoks), a kallikrein-kinin rendszer (parmidin) gátlóinak és az androgének kezelésére. A betegség homozigóta formáinak előrejelzése általában rossz.

A L. kár zárt és nyitott. A zárt sérülések közé tartozik az L véraláfutása, zárt repedése, összenyomása és agyrázkódása. Az L. zúzódásokkal intrapulmonalis vérzés lép fel. Időnként a tüdőszövet törés következik be a bordák akut töredékével. A mellkasfal érének károsodása hemothoraxot, a tüdőszövet károsodását - Pneumothorax - okozhatja. Az L. véraláfutása mellkasi fájdalomban, mérsékelt vérképtelenségben mutatkozik meg (lásd Pulmonalis vérzés (pulmonalis vérzés)). Zárt L. törés esetén subcutan emfizema, hemo- és pneumothorax jelei lehetnek. Radiológiai szempontból a véraláfutás területén infiltratív árnyékolás észlelhető, néha az L., a gáz és a folyadék részleges csökkenése a mellhártya üregében.

A kezelés a fájdalom szindróma (alkohol-novokaiin blokád a bordák törésein) felszámolását foglalja magában, a levegő és a vér elszívását a pleurális üregből pleurális punkcióval. Amikor a vér felhalmozódik a hörgőfában, akkor a bronchoszkópia során elszívják. Fontosak az L. atelectasis és a tüdőgyulladás megelőzésére irányuló intézkedések..

L. tömörítés a mellkas gyors, intenzív tömörítésének eredményeként jön létre, gyakran szagittális irányban, általában görcsös gömbökkel; gyakran a bordák többszörös kétoldali törésével jár. Amikor az L. összenyomódik, hirtelen hirtelen növekszik az intrapulmonalis nyomás, az alveolák többszörös törése, intrapulmonalis vérzés, intersticiális ödéma. Van egy akut légzési elégtelenség a „sokk-tüdő” kialakulása miatt (lásd Distress szindróma légzésben szenvedő felnőtteknél) és a mellkasi falkeret megsemmisítése miatt fellépő szellőzési rendellenességek. A nagy hörgők törésével intenzív hemothorax, mediastinalis emfizema alakul ki, súlyosbítva a szellőzési rendellenességeket. A hirtelen vénás magas vérnyomás eredményeként többszörös intradermális vérzés jelentkezhet, ami a bőrnek, különösen az arc és a felső törzsnek cianotikus elszíneződést okozhat..

A kezelés magában foglalja az oxigénkezelést, a hörgőfa rehabilitációját. Nem megszakító hipoxémia és hiperkapnia esetén a tüdő mesterséges szellőztetésére (a tüdő mesterséges szellőztetésére), a lejárati idő végén pozitív nyomással, és más, a légzőszervi distressz szindróma kiküszöbölését célzó intézkedésekre van szükség..

A nyílt sérülések a mellkasba ütő döngölt vagy lövések által okozott sebből származnak. Az L. sebben az életfunkciók megsértését traumás pneumothorax, hemothorax, vérvesztés (vérvesztés), valamint a légzőrendszerbe belépő vér és az utóbbi elzáródása határozza meg, ami heveny légúti elégtelenséghez vezethet, vérzéses sokkkal kombinálva. A mellkasi sérülések során az L. károsodásának jelei a vérplasztika, a sebben áthaladó gázbuborékok, kerületén lévő szubkután emfizema, mellkasi fájdalom légzésnél, légszomj és légzési elégtelenség és vérvesztés egyéb megnyilvánulásai. Fizikailag meg lehet határozni a pneumo- és hemothorax jeleit, amelyeket radiográfiásan igazolnak. A tüdőben végzett röntgenvizsgálat segítségével idegen testek (pisztolyos sebvel), gázrétegek detektálhatók a mellkas falának lágy szöveteiben.

Az elsősegély egy kötszer felhelyezése (nyitott vagy szelepes pneumothorax esetén hermetikusnak kell lennie), az áldozat félállásos helyzetbe helyezése, oxigénterápia (oxigénterápia). A kezelést kórházban végzik, és olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja a pneumó- és hemothorax megszüntetése, a sérült L. teljes kiterjesztése és a vérvesztés pótlása. Kisebb sérülések esetén, hemothorax és pneumothorax nélkül, tisztán tüneti lehet. Az L.-nél jelentkező, spontán módon lezárt károsodás esetén egy kis pneumothorax és (vagy) hemothorax esetén a pleurális punkció (pleurális punkció) elegendő a vér és a levegő evakuálásához. Súlyosabb sérülések és a tüdőszövet szivárgása esetén a pleurális üregből egy vastag csővel (belső átmérője legalább 1 cm) a nyolcadik interkostális térben a hátsó axilláris vonal mentén ürülünk, és a vízelvezetést állandó aktív elszívás céljából összekapcsoljuk a rendszerrel. Az esetek túlnyomó többségében ez biztosítja az L. elterjedését 1-3 napon belül. A műtéti indikációk ritkán fordulnak elő. Ezek a mellkas falának nagy hibája, műtéti bezárást igényelnek (nyitott pneumothorax); folyamatos vérzés a mellhártya üregébe vagy a légutakba; képtelenség vákuum létrehozására a pleurális üreg tartalmának aktív elszívásával 2-3 napig; nem megállásos intenzív pneumothorax; masszív vérrög kialakulása a mellhártya üregében („koagulált hemothorax”), amelyet a fibrinolitikus gyógyszerek helyi alkalmazásával nem lehet feloldani; nagy idegen testek. A beavatkozás magában foglalja a műtéti kezelést és a mellkas falának réteges varrását, torakotómiát, hemosztázisot, a tüdő seb varrását. A tüdőszövet kiterjedt zúzása esetén atipikus tüdőreszekciót végeznek, ritkán homlokot és pneumonectomiat. Az L. sebeinek leggyakoribb szövődményei a pleurális empyema (lásd. Pleurisztia), a hörgőfistulák (bronchus fistula), amelyek rendszerint akkor fordulnak elő, amikor lehetetlen az L. kiegyenesítése és a maradék üreg eltávolítása, valamint az aspirációs tüdőgyulladás. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A békeidőben a halálozás nem haladja meg a 2–4% -ot.

Biológiai kórokozókkal (baktériumok, vírusok, gombák, protozoák, helminták) etiológiai szempontból társult betegségek. Ennek a csoportnak a betegségei közül a tüdőgyulladás, valamint a tályog és a tüdő gangrén képezi a legnagyobb jelentőséggel.

A tályog és a tüdő gangrén az L. akut fertőző pusztulása. Az Abscess L.-t többé-kevésbé korlátozott üregnek nevezik, amely a tüdőszövet gennyes fúziójának eredményeként jön létre. A gangrénre kiterjedt nekrózis és az L. szövetek putrefaktív bomlása jellemző, amely nem hajlamos a korlátozásra. Megkülönböztethető egy átmeneti forma is - egy gangrenous tályog, amelyben az L. szövet putrefaktív bomlása korlátozottabb, és egy üreg képződik lassan összeolvadt szövet szekrécióval..

A tályog és a gangrén kórokozói elsősorban nem spórát alkotó anaerob mikroorganizmusok (bakteroidok, fusobaktériumok, anaerob cocciok stb.), Pyogenic aerob cocciok, valamint gram-negatív bacillusok (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa), enterobaktériumok. A kórokozók gyakrabban transzbronchiálisan, kevésbé hematogén módon lépnek be a tüdőszövetbe (például szepszis esetén). Fontos tényező, amely hozzájárul e patogének fejlődéséhez és a pusztító folyamat kialakulásához, a helyi és az általános reakcióképesség csökkenése vírusos vagy bakteriális (pneumonia) fertőzés eredményeként. Az esetek többségében az L. tályogának és gangrénjének kialakulása a fertőzött anyag szájüregből való elszívódásával jár, amelyet a köhögési reflex csökkenésével lehet megfigyelni (például intoxikációval, traumás agyi sérüléssel, általános érzéstelenítés hiányával). Az aspirációs mechanizmus az anaerob etiológia fertőző pusztulására jellemző, amely a szájüregben nem-klostridális anaerobok sokaságával, különösen fogszuvasodással és periodontális betegséggel, valamint a tüdőszövet légtelenített szakaszának kialakulásával jár (atelektázis), amelyek kedvező feltételeket teremtenek az anaerob mikroflóra szaporodásához. Ezen túlmenően a hörgők idegen testjai hozzájárulnak a tályogképződéshez, valamint krónikus betegségekhez (diabetes mellitus, krónikus obstruktív bronchitis, a vérképző szervek betegségei), az immunszuppresszánsok hosszú távú használatához. Hematogén fertőzés esetén a tüdő artériák ágainak embolizálása fertőzött embolókkal történik.

Az Abscess és az L. gangrén gyakoribb a középkorú férfiakban, különösen az alkoholfogyasztók körében. Az Abscess L. rendszerint akutan kezdődik - rossz közérzettel, hidegrázással, lázkal, mellkasi fájdalommal. Mielőtt a tályog behatolna a hörgőfába és ürülne, a köhögés hiányzik vagy jelentéktelen. A fizikai jelek a súlyos (drain, lobar) tüdőgyulladásnak felelnek meg. A kimondott leukocitózis a leukocita-formula balra tolódásával, az ESR növekedése jellemző. A betegség kezdeti szakaszában a röntgenfelvételt a tüdőszövet súlyos árnyékolása határozza meg, általában tüdőgyulladásként értelmezve..

Azon időszakban, amikor a gennyes lézió behatol a hörgőfába, a lefolyást és a klinikai képet a gennyes üreg ürítésének megfelelősége, valamint a nekrotikus szubsztrátum olvadási és kilökődési sebessége határozza meg. Jó természetes vízelvezetés esetén a beteg nagy mennyiségű, gennyes köhögést kezd, gyakran kellemetlen putrefaktiv szaggal, köpettel, testhőmérsékleten és a mérgezés tüneteivel csökken, radioaktív módon az infiltráció hátterében egy vízszintes szintű kerek üreg felé közeledik (10. ábra). A jövőben az infiltráció csökken, a folyadék szintje eltűnik, és maga az üreg deformálódik, csökken. 1-3 hónap elteltével. teljes üregesedés az üreg megsemmisítésével vagy az úgynevezett klinikai gyógyulás száraz, vékonyfalú hámréteg kialakulásával, klinikai megnyilvánulások nélkül.

Az üreg rossz vízelvezetése és (vagy) a nekrotikus szubsztrátum késleltetett olvadása esetén a beteg hosszú ideig tovább köpte a bőrt, a hidegvérrel és izzadtsággal fennálló láz továbbra is fennáll, intoxikációs jelenségek fokozódnak. A beteg színe földes sárgássá válik, az ujjak végső falai deformálódnak, míg az ujjak alsócombok, körmök - óraüveg formájúak. Anémia, hypoproteinemia fokozódik, a fehérje megjelenik a vizeletben. Radiológiai úton megőrzött vagy megnövekedett tüdőszövet-beszivárgás esetén meghatározzuk az üreg (ek) folyadékszintjét.

Klinikai szempontból az L. gangrén kedvezőtlenül hasonlít a jelenlegi akut L. tályoghoz, de még súlyosabb. A bőséges (napi 500 ml-es adag), mindig izzító köpvény megjelenése, amely 3 rétegre felbomlik, nem hoz enyhülést a beteg számára. Radiológiai szempontból, a köpködnek a kiterjedt árnyékolás hátterében fellépő kilépése után, általában 1-2 lebenyt vagy az egész tüdőt foglal el, szabálytalan alakú, általában több megvilágosodási fókuszt, néha folyadék szinttel. A mérgezés tünetei gyorsan fejlődnek, gyakran előfordul légúti elégtelenség.

Az L. gangrenus abscesse esetén a klinikai tünetek kissé kevésbé kifejezettek, mint az L. gangrénnel. Radiológiai szempontból a tüdőszövet kiterjedt beszivárgásának a hátterében fokozatosan kialakul egy üreg, általában nagy, egyenetlen belső kontúrral (parietális szekveszta) és szabálytalan árnyékolással (szabad szekvencia). Az üreg körül sokáig fennáll a kiterjedt beszivárgás, amely kedvező lefolyással lassan csökken.

A kedvezőtlen jelenlegi tályog, gangrén és gangrenus tályog komplikálódhat a pyopneumothorax (a strut és a levegő bejutása a pleurális üregbe a tüdő abscess áttörés következtében), pulmonalis vérzés (pulmonalis hemorrhage), tüdőgyulladás és az ellenkező L. aspirációs genezis megsemmisítése, szindróma. Ezekben az esetekben halál lehetséges..

A diagnózis jellegzetes klinikai és radiológiai tüneteken alapszik. Az etiotropikus kezelés előírásához meg kell határozni az etiológiai tényezőt. Ebből a célból a bomlás (infiltráció), a pleurális üreg, a légcső fókuszpontjával történő punkcióval nyert anyag bakteriológiai vizsgálatát (oltást) végezzük. A köpképzést nem javasoljuk a felső légutak mikroflóra jelenlétével összefüggésben. A mikroorganizmusok tenyésztését előnyösen aerob és szigorúan anaerob technikákkal egyaránt hajtjuk végre. Ha ez utóbbi nem hajtható végre, akkor az anaerob mikroflóra metabolitjaival meghatározható a gáz-folyadék kromatográfiával. A folyamat anaerob jellegét bizonyos klinikai tünetek alapján is megállapíthatjuk (aspiráció története, heves szag és háromrétegű köpet és pleurális tartalom szürkés színű, a folyamat hajlamos a mellkas falára szúrás és ürítés közben, anaerob fasciitis esetén)..

A differenciáldiagnosztikát elsősorban L. tuberculosis destruktív formáival, L. suppurative cisztával, valamint pusztuló L. rákkal végezzük, az L. tuberculosis destruktív formáinál pedig a kevésbé kifejezett intoxikáció, a torpid betegség jellemző; A mycobacterium tuberculosis kimutatható a köpetben. Az L. festett cisztánál a mérgezés kissé expresszálódik, a vékonyfalú üreg körül nincs kifejezett beszivárgás. A pusztuló L. rák esetén a köpet ritka, szagtalan, intoxikáció és láz hiányzik; az üreg vastag falakkal és egyenetlen belső kontúrral rendelkezik; a diagnózist köpet-teszttel (tumorsejtek kimutatása) és biopsziával erősítik meg.

A tályog és az L. gangrén kezelése főként konzervatív, aktív műtéti és endoszkópos manipulációkkal kombinálva. Három kötelező összetevőt tartalmaz: a gennyes üregek optimális ürítése és aktív rehabilitációja; a patogén mikroflóra elnyomása; a beteg testének védő reakcióinak helyreállítása és a károsodott homeosztázis. A gennyes üregek optimális vízelvezetése érdekében köptetőket, hörgőtágító szereket, nyálkahártyákat, proteolitikus enzimeket és poszturális vízelvezetést használnak. Az ismételt bronchoszkópia katéterezéssel és a lefolyó hörgők öblítésével hatékonyabb. A légcső és a vízelvezető hörgők hosszú távú katéterezése hörgőtágító szerek, mucolitikumok, antibakteriális szerek bevezetésével és a köpet-aspirációval elvégezhető egy légcsőbe helyezett vékony vízelvezető csövön, szúrással (mikrotracheostómia).A nagy szubpleurális üregek fertőtleníthetők transzhoracikus punkciókkal vagy mikrodarabokkal. antibakteriális szerek.

A kórokozó mikroflóráját elsősorban antibiotikumok segítik elnyomni, amelyeket általában speciális katéter segítségével fecskendeznek a felső vena cava-ba. Az aerob mikroflóra izolálásakor félszintetikus penicillineket, valamint széles spektrumú antibiotikumokat, különösen cefalosporinokat (például cefazolint) mutatunk be; anaerob - nagy dózisú penicillinek, klóramfenikol, metronidazol (trichopolum).

A beteg testének védekezőképességét helyreállító intézkedések közé tartozik a gondos gondozás, a magas kalóriatartalmú, vitaminokban gazdag táplálkozás, a fehérjekészítmények ismételt infúziója, valamint a víz-só anyagcseréjének korrigálására szolgáló elektrolitoldatok. Az immunológiai reakcióképesség stimulálására immunkorrekciós gyógyszereket (nátrium-nukleinát, timalin, levamiszol, tactivin stb.) És a vér UV-besugárzását használják. Súlyos mérgezés, hemosorpció, plazmaferézis javallatos (lásd Plazmaferézis, Tsitaferezis). A műtéti kezelés (az L. reszekciója vagy pneumonectomia) a teljes konzervatív kezelés hatástalanságára, valamint a L. általános gangrénének a legtöbb esetben a beteg megmentésének egyik módja; ezt a homeosztatikus eltolódások maximális kompenzációja után hajtják végre.

A tályog és a gangrén prognózisa általában súlyos. Az L. tályogokkal kapcsolatos mortalitás eléri az 5–7% -ot, a közönséges L. gangrén esetében pedig akár 40% -ot is. Az esetek 15–20% -ában az L. azbeszt krónikus formává alakul, amelyben a granulátummal bélelt üreg szabálytalan alakúvá válik a korábbi tályog helyett, rostos változásokkal és a fertőző folyamat időszakos súlyosbodásával. Az L. krónikus tályogának kezelésének fő módszere a műtét: az érintett lebeny vagy (ritkábban) kisebb L. területének eltávolítása, néha csak az L.

Bakteriális jellegű speciális betegségek. Ezek közül a leggyakoribb a tüdő-tuberkulózis (lásd. Légúti tuberkulózis (légzés-tuberkulózis)). A Syphilis L. modern körülmények között rendkívül ritka. Az L. veleszületett szifiliszén diffúz konszolidáció, intersticiális szövet fibrózisa, köbhámmal bélelt alveolák rendellenes fejlődése, sápadt treponemák jelenléte az alveolusokban figyelhető meg. Halva született vagy újszülötteknél fordul elő, akik az élet első napjaiban halnak meg. A megszerzett szifilisz-t a betegség harmadlagos periódusában figyelték meg, és ezt az ínygumi vagy (ritkábban) diffúz tüdőfibrózis kialakulása jellemzi. A diagnózist a tüdőben lévő kerek árnyékok és a szifilissel kapcsolatos pozitív szerológiai reakciók röntgenvizsgálattal történő felismerése alapján állapítják meg. Időnként L. biopsziát végeznek a diagnózis megerősítésére. A kezelés ugyanaz, mint a tercier szifilisz más formáival..

Gombabetegségek. A gombaflóra számos túlnyomórészt krónikusan előforduló L. betegséget okozhat - pneumomycosis (lásd Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

Protozoák által okozott betegségek. Amoebiasis (Amoebiasis) esetén, amelynek kórokozója az Entamoeba histolytica, a legtöbb esetben elsősorban a vastagbél van, és máj tályog képződik. Az L. betegek másodszor vesznek részt a patológiás folyamatban, amikor a kórokozó átterjed a membránon, miközben kialakul az L. amoebikus tályogja. A beteg mellkasi fájdalomról és köhögésről bőséges barnás köpettel panaszkodik, amelyben az améba mikroszkopikus vizsgálattal kimutatható. A membrán jobb kupola, egy üreg horizontálisan meghatározott magas szintje, amely vízszintes folyadékszinttel rendelkezik, általában az L. alsó részén. A kezelés ugyanaz, mint az amoebiasis más formáinak, néha a tályogüreg mikrotáplálása vagy a pleurális empyema bonyolítása (lásd: Pleuriszt)..

A Toxoplasma gondii által kiváltott toxoplazmózis során a tüdőben kialakulhatnak lymphocytákkal és plazmasejtekkel körülvett nekrózisos granulomák; a granulómák hajlamosak a meszesedésre. L. vereség esetén a toxoplazmózisos köhögés általános megnyilvánulásainál nedves korongok jelennek meg. Radiológiai szempontból több kis fókuszos árnyékot mutatnak L.-ben, néha meszesedéssel. A laboratóriumi diagnózis és a kezelés megegyezik a toxoplazmózis más formáival.

A Pneumocystis carinii okozta pneumocystosis elsősorban immunitási rendellenességek esetén fordul elő, ideértve a szerzett immunhiányos szindrómával (lásd HIV-fertőzés).

Helminth betegségek. Közülük a legfontosabb az Echinococcosis L., amelyet az Echinococcus granulosus okoz. A ciszta kialakulását jellemzi, amely kezdetben nem klinikailag nyilvánvaló, és véletlenszerűen kimutatható a röntgenvizsgálat során. Ahogy a ciszta mérete növekszik, és összenyomja a környező szöveteket, mellkasi fájdalmakat, köhögést (kezdetben száraz, majd köpettel, néha vérrel festett), légszomjat. Nagy ciszták esetén a mellkas deformálódhat, az interkostális terek duzzadhatnak. Az echinococcus cistát gyakran a tüdőszövet perifocalis gyulladása, száraz vagy exudatív pleuritisz bonyolítja. A ciszta szupupációja, áttörése a hörgõben vagy (ritkábban) a pleurális üregben. A ciszta áttörését a hörgõben egy paroxysmális köhögés kíséri, nagy mennyiségû könnyû köpettel, amely vért tartalmaz, légszünet, cianózis. A pleurális üreg echinococcus cisztájának áttörése esetén akut mellkasi fájdalom, hidegrázás, láz és anafilaxiás sokk alakul ki. A pleurális üregben a fizikai és radiológiai vizsgálat során meghatározzák a folyadékot.

A diagnózis a járványtani adatok, a klinikai és radiológiai tünetek, az allergiás (Casoni reakció) és a szerológiai tesztek pozitív eredményeinek, az echinococcus scolex kimutatásának a köpetben (amikor a ciszta a bronchusba) vagy a pleurális folyadékban (amikor a cista a pleurális üregbe kerül) felfedezésén alapul. Sebészeti kezelés. Az időben történő műtét előrejelzése kedvező: általában a gyógyulás történik.

Az Alveococcus multilocularis által okozott kevésbé gyakori alveoláris echinococcosis (Alveolar echinococcosis) esetén az L.-t általában másodlagosan érinti az alveococcosis csomók csírázása a májból a membránon keresztül. Talán a független áttétes csomók fejlődése L.-ben. A betegek mellkasi fájdalomról, köhögésről nyálkás, véres vagy gennyes, néha epével festett köpettel panaszkodnak. Bizonyos esetekben pleurális empiema fordul elő. A diagnózist megerősíti a latex agglutináció, az enzimmel jelölt antitestek reakciója az alveococcus diagnosticummal. Az alveococcus scolexokat időnként megtalálják a köpetben. Sebészeti kezelés: az L., a rekeszizom és a máj érintett részeinek eltávolítása.

A tüdőfluke (Parahonimus westermanii) által okozott paragonimiasisnál (lásd. Paragonimiasis) a beteg béléből származó parazita belép a hasüregbe, és a membránon keresztül jut a L.be, ahol érlelődik. Ezt ciszták képződése kíséri, amelyeket egy fibrózis zóna vesz körül, és olyan vérkeverékkel ellátott gennyet tartalmaz, amely kiüríthető a hörgőkön és részlegesen meszesedik. Jellemzőek a mellkasi fájdalom, a köhögés rozsda színű, erőteljes, gennyes köpettel. Az L. radiológiai szempontból kicsi-fokális beszűrődést és több apró, kerek üreget mutatnak. A diagnózist megerősíti a parazita tojás kimutatása a köpetben. Kezeléshez használjon prazikvantelt.

A Schistosomiasis L. (Schistosomiasis) akkor fordul elő, amikor a kórokozó (a Schistosoma nemzet trematodes) a vastagbélből és az urogenitális szervekből bejut. Az L. erekben gyulladásos reakció lép fel, falromlás, trombózis, pszeudoaneurizmák alakulnak ki, ami pulmonalis hypertoniához és tüdő szív (pulmonalis heart) kialakulásához vezet. Mérsékelt, száraz köhögés, fokozódó légszomj, a szív jobb kamrai hipertrófia jelei és stagnálás a vérkeringés egy nagy körében. Radiológiai úton meghatározott többszörös kis fokális árnyék, pulmonalis hypertonia jelei. A diagnózis megerősíti a parazita tojások jelenlétét a székletben, a vizeletben, ritkábban a köpetben. Kezelés: prazikvantel, ambilgar antihisztaminokkal kombinálva.

L. Ascaridosisnál való veresége rendkívül ritka, főleg gyermekeknél.

A tüdőnek a káros kémiai és fizikai tényezőknek való kitettségével kapcsolatos betegségek. Ezek közül a leginkább a nem közömbös pornak az L.be való bejutása által okozott pneumoconiosis rendelkezik a legnagyobb gyakorlati értékkel. A legtöbb esetben foglalkozási megbetegedések. L. sérülések toxikus gázok belégzésével, nem közömbös folyadékok aspirációjával (például benzines tüdőgyulladás), bizonyos gyógyszerek szedésével (lásd Alveolitis, Pneumonia.), Ionizáló sugárzásnak való kitettséggel (lásd Sugárzási sérülések).

Krónikus nem specifikus betegségek. Ide tartoznak a krónikus hörghurut, a hörgő asztma (hörgő asztma), az emfizema (tüdőemfémia), a pneumosclerosis, a hörgők felbukkanása, a krónikus tüdőgyulladás (pneumonia). A krónikus hörghurutot, hörgőasztmát és az L. emfizema a krónikus obstruktív tüdőbetegségek csoportjába tartozik.

Az allergiákkal patogeneetikusan összefüggő betegségek közé tartozik a hörgő asztma, az exogén allergiás alveolitisz, a pulmonalis eosinophilia (pulmonalis eosinophilia), beleértve a következőket: eozinofil illékony beszivárgás (lásd Leffler-szindrómák (Loeffler-szindrómák)).

A szétszórt tüdőbetegségek nagy csoportot alkotnak, amely magában foglalja a diffúz (disszeminált) pneumosclerosis, granulomatosis, vasculitis és más tüdőbetegségeket, ideértve a diffúz kötőszöveti betegségek (diffúz kötőszöveti betegségek) és más szisztémás betegségek tüdő megnyilvánulásait. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek többsége viszonylag ritka. A disszeminált pneumosclerosis közül az idiopátiás fibrosáló alveolitis van a legfontosabb (lásd Alveolitis), amelyben az L. intersticiális szövete elsősorban sérült, ami közös pneumofibrosis és progresszív légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

Az ismeretlen etiológiájú disszeminált granulomatózis közül a sarcoidosis a legfontosabb - szisztémás betegség, amely a legtöbb esetben a bronchopulmonalis nyirokcsomók kedvező léziójával jár; a tüdőszövet kifejezett változásait nem minden esetben figyelték meg.

A tüdőben és más szervekben előforduló histiocytosis (Histiocytosis X) X esetén a histiocyták primer proliferációja granulómák képződésével történik, amelyek jellegzetes következménye a fibrosis. A tüdőben gyakran meglehetősen nagy levegőtartalmú üregek alakulnak ki, amelyeket a pneumothorax bonyolít. A betegség lefolyása lehet akut és krónikus. Klinikailag progresszív légszomj, száraz köhögés, néha hármas extrapulmonalis tünetek vannak (destruktív osteolysis, exophthalmos és diabetes insipidus). X-ray histiocytosis X meghatározza a pulmonalis mintázat javulását, a kis fókusz árnyékokat, a pulmonáris mintázat durva celluláris deformációját („celluláris tüdő”), néha pneumothoraxot (11. ábra). A diagnózis megerősíti a zöld pigment kimutatását a bronho-alveoláris tamponok alveoláris mikrofágaiban, az L. biopsziában jellemző morfológiai változásokat. Kezelés: A glükokortikoszteroidokat korai szakaszban írják elő, később immunszuppresszánsokat és citosztatikumokat (például azatioprin, ciklofoszfamid, vinkrisztin). Penicillamine-t (cuprenyl) alkalmaznak. Az akut folyamat előrejelzése általában kedvezőtlen; krónikus esetén az intenzív kezelés időben történő megkezdése esetén a remisszió sok éve, sőt a gyógyulás is lehetséges.

Súlyos szisztémás betegség, amelyben túlnyomórészt károsodik a légzőrendszer, ideértve a felső légutakat is, Wegener granulomatózisa..

Az L. idiopátiás hemosiderosis (esszenciális pulmonális hemosiderosis) általában gyermekeknél fordul elő, és a tüdőszövetben többszöri ismételt vérzés jellemzi. Különböző mértékű tüdő vérzésekkel nyilvánul meg. A súlyosbodások során mérsékelt láz, mellkasi fájdalom, a máj és lép megnövekedése figyelhető meg, a köpetben hemosiderofágok találhatók. A radiológiai foltos árnyékokat (gyulladásos beszivárgások) elsősorban az L. alsó részén, a remissziók során pedig a kis monomorf fókuszos árnyékokat a hemosiderin lerakódása okozza; a betegség elhúzódásával az intersticiális szövet tömörülése miatt meghatározzuk a pulmonális mintázat finom háló diffúz deformációját (12. ábra). A kezelés elsősorban tüneti (tüdő vérzések esetén hemosztatikus és vérpótló terápiát végeznek). Egyes szerzők glükokortikoszteroidokat, plazmaferezist, splenektómiát javasolnak.

A Goodpascher szindrómájában (vérzéses pulmonalis-renalis szindróma), amely főként felnőtteknél fordul elő, az L. hemosiderosis kombinálódik a glomerulonephritissel. Hemoptysis (ritkábban észlelhető vérzés), mellkasi fájdalom, L. hemosiderosis radiológiai tünetei (többszörös kis fokális árnyék), hematuria, proteinuria, vérszegénység és növekvő veseelégtelenség figyelhetők meg. A hemosziderofágok a köpetben találhatók. A diagnózis megerősítésére néha a vesék szúrásos biopsziáját végzik. A kezelés nem fejlett, elsősorban glükokortikoszteroid és tüneti kezelés..

Az L. ritka, sajátos betegsége az alveoláris proteinosis, melyre jellemző, hogy egy proteinszerű granulátum az alveolusokban felhalmozódik, ami az L. légzőfelületének fokozatos csökkenéséhez és a légzési elégtelenséghez vezet. A betegség akutan a testhőmérséklet emelkedésével, mellkasi fájdalommal és száraz köhögéssel kezdődik, vagy észrevehetetlenül fejlődik a gyengeség fokozatos fokozódásával, légszomjjal fizikai erőfeszítés során, néha súlycsökkenést észlelnek. Gyakran előfordul, hogy egy hullámszerű folyamat folyik, melynek ideje alatt súlyosbodnak és fokozódik a légzési elégtelenség. A fizikai adatok ritkák. Az L. parenchyma beszűrődése által keltett, röntgenben elmosódott homályos árnyékokat radiográfiai úton derítik fel (13. ábra). A köpetben és a bronhoalveolaris öblítésben SIC-pozitív eozinofil anyag szemcsék találhatók. A diagnózis tisztázása érdekében tüdőbiopsziára van szükség. Terápiás célokra acetilciszteint és biszolvont használnak. Mindegyik L. váltakozó teljes hörgőmosása (a hörgők öblítése) adja az L. mindegyikének leghosszabbodott terápiás hatását acetil-cisztein oldattal. Általános érzéstelenítés és mechanikus szellőzés mellett végezzük..

Az alveoláris mikrolitiasis egy ritka, nem egyértelmű természetű betegség, amelyben az amiloidhoz hasonló és meszesedésre hajlamos anyag lerakódik az alveolusokban. A betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, majd száraz köhögés, fokozódó légszomj, cianózis és tüdőszív jelei jelentkezhetnek. Kisebb meszesedéseket találhatunk a köpetben. Radiológiai úton meghatározott többszörös, sűrű, olykor egyesülő árnyékok a tüdőmintázat diffúz deformációjának hátterében (14. ábra). A diagnózist L. biopsziával kell meghatározni. A kezelést nem fejlesztették ki. A betegség fokozatosan előrehalad és halálosan végződik..

A pulmonalis keringési rendellenességekkel kapcsolatos patológiás állapotok lehetnek akut és krónikus is. Az akut pulmonalis keringési rendellenességek magukban foglalják a pulmonalis thromboembolist (tüdőembólia), L. infarktus, tüdőödéma (tüdőödéma) (tüdővénás kiáramlás zavara esetén alakul ki, például a jobb kamra gyengeségével, a szív mitrális szelep hibáival). Az akut pulmonalis keringési rendellenességek sajátos formája, intersticiális szöveti ödéma és progresszív légzési elégtelenség a felnőttkori légzési distressz szindróma.

Tüdőinfarktus (a tüdőszövet nekrózisa és vérének átitatása, amely valószínűleg a hörgő érrendszeréből áthatolhat az anastómákon keresztül) a közepes kalibrációjú tüdőartéria ágainak érzékenységének akut megsértésével (például 4-6. Sorrendben), trombembolia vagy vaszkulitisz elleni trombózis miatt. Gyakran rostos vagy vérzéses pleuralis kiürülés kíséri.

Klinikai szempontból a miokardiális infarktusra jellemző légszomj hirtelen fellépése, mellkasi fájdalom légzés közben és hemoptízis azoknál a betegeknél, akik elismert vagy valószínűsíthető tromboflebitiszben vagy a jobb szív patológiájában vannak. A testhőmérséklet gyakran szubfebriláris, a fizikai tünetek kevés, a pleurális súrlódás zaját néha hallani lehet. A röntgen segítségével kimutatható egy lineáris vagy fókuszos árnyékolás, amelyet főleg az L. perifériás részein helyeznek el, és amely tipikus esetekben ék alakú (az ék hegyét az L. gyökere irányítja); néha van egy kis pleurális effúzió, a membrán magas állása. Fertőzés esetén a testhőmérséklet emelkedik, a köpet mucopurulenssé válik, és a kezdeti árnyékoló zónában pneumoniás beszivárgás (szívroham-pneumonia) lép fel. A vérzéses nekrózis középpontjában a tályog kialakulása lehetséges. Ebben az esetben meglehetősen bőséges, gennyes-véres köpet választódik ki, és az egykori szívroham területén radiológiai úton meghatározzuk a bomlás üregét. Egy szívroham kezelése magában foglalja a heparin használatát 1-3 napon belül. ezt követően a közvetett hatású antikoagulánsokra való áttéréssel. Fertőzés esetén antibiotikumos kezelés szükséges.

A pulmonalis erek krónikus károsodásának súlyos formája az elsődleges pulmonalis hypertonia. A betegség etiológiája nem ismert, örökölhető, néha gyógyszerek (anorexigén gyógyszerek, orális fogamzásgátlók) szedésével összefüggésben lehet. Gyakrabban fordul elő fiatal nőkben. Jellemző a pulmonális arteriolák (ritkábban a venulák) fokozatos szűkítése, a pulmonalis érrendszeri ellenállás és a tüdő artériában fellépő nyomás növekedése 100 mm RT-re. Művészet. és még több, éles hipertrófia, majd a szív jobb kamra dekompenzálása.

Klinikailag megnövekedett fáradtság, fokozódó légszomj, cianózis, végső stádiumban - stagnálás a vérkeringés nagy körében. A jobb kamra és a pitvar, a proximalis pulmonalis artériák megnagyobbodása és az L. peremén lévő érrendszer kimerülése ütközéses és röntgenfelvételt mutat, a II. Szívhang fémes akcentusa hallatszik a tüdő artéria felett, ritkán - a relatív tricuspid szelep elégtelenség szisztolés morgása. Az EKG-n meghatározzák a jobb kamrai hipertrófia jeleit. A diagnózist megerősítheti a pulmonalis artéria nyomásának megmérése katéterezés vagy ultrahang Doppler cardiográfia alkalmazásával. A kezelés (aminofillin, nitroglicerin, hosszan tartó nitrátok, ganglion blokkolók, antikoagulánsok, szívglikozidok, oxigénterápia) nem hatékony, a prognózis rossz.

Másodlagos pulmonalis hypertoniát észlelnek veleszületett és szerzett szívhibák esetén, amelyeket a bal pitvarban megnövekedett nyomás (például mitralis stenosis) vagy a pulmonáris keringés megnövekedett véráramának (például az intertricularis vagy pitvari septum veleszületett hibáinak) következtében bekövetkező csökkent véráramlás okozhat a pulmonalis vénákban.. Ezekben az esetekben görcs lép fel, majd a tüdő artéria kis ágainak szerves szűkülése az utóbbi nyomás-növekedésével, ami a szív jobb kamra túlterheléséhez és dekompenzációjához vezet. Ezenkívül a szekunder pulmonalis hypertonia hirtelen vagy fokozatosan alakulhat ki pulmonális embolia következtében. A szekunder pulmonalis hypertonia speciális formája L. krónikus betegségeiben fordul elő (lásd a tüdő szívét (pulmonális szív))..

Daganatok Jóindulatú daganatok. A jóindulatú daganatok számos daganatot tartalmaznak, amelyek a hörgőkből fejlődnek ki. A leggyakoribb esetek az adenoma, hamartoma, ritkábban papilloma, érrendszeri (hemangioma), neurogenikus (neurinoma, neurofibroma), kötőszövet (fibroma, lipoma, chondroma) daganatok rendkívül ritkák. Egyfajta hörgődaganat egy karcinoid, amely jóindulatú vagy rosszindulatú daganatként fordulhat elő..

Az adenoma a hörgők nyálkahártyáiban, általában lobarban és fõbõl származik, intrabronchiálisan vagy (ritkábban) peribronchialisan növekszik. A hörgő lumenét bezárva a daganat megzavarja az L. lebenyének szellőzését, és hozzájárul a benne lévő gyulladásos folyamat kialakulásához. Klinikailag hemoptysis és láz formájában nyilvánul meg a visszatérő pneumonia kialakulása miatt. A betegség évek óta folyik. A diagnózist röntgenvizsgálat, bronchoscopia és a tumorszövet biopsziája alapján állapítják meg. Sebészeti kezelés - hörgődaganat és az érintett tüdőszövet eltávolítása. Az időben történő műtét előrejelzése kedvező..

Hamartoma fordul elő a tüdőszövet rendellenességeinek hátterében, amely általában porcból áll, és a hörgőfal más elemeit is bevonják (hamartochondroma). Lassan növekszik, tünetmentes, röntgenvizsgálattal kimutatható. Az előrejelzés kedvező. A műtéti kezelés javallt jelentős daganatok esetén, és ha nehéz megkülönböztetni az L. rákot és a tuberkulómat (lásd Légzőszervi tuberkulózis (Légzési tuberkulózis)).

Rosszindulatú daganatok. Az L. fő rosszindulatú daganata - hörgőgén rák, egyéb rosszindulatú daganatok (például szarkóma) ritka. A Szovjetunióban az L. rák a rosszindulatú daganatok megbetegedésének általános szerkezetében a második helyet foglalja el. Az L. rákos betegek között 6-8-szor több férfi, mint nő; a betegek átlagos életkora körülbelül 60 év. L. A rák általában krónikus hörghurut ellen fordul elő, onkogén anyagokat tartalmazó levegő belélegzése és dohányzás miatt..

Bronhogenikus rák általában a hörgők hámjából és mirigyéből, ritkán hörgőkből fejlődik ki. Attól függően, hogy a daganat hol helyezkedik el a hörgőfában -, különbséget kell tenni az L. központi daganata között, amely szegmentális, lobar vagy fő hörgőkből származik, és az L. perifériás daganata között - a kis hörgőkből és az apró hörgőkből. A tüdő felső lebenyének perifériás rákját, amely a váll neurovaszkuláris kötegébe, az alsó nyaki csigolyák íveibe és a szimpatikus törzsbe csúszik, Pancost-daganatnak nevezik.

A hörgő lumenéhez viszonyított növekedés jellege szerint a tumor lehet endobronchiális (15. ábra) és peribronchialis (16. ábra). Az endobronchiális tumor a hörgő lumenében növekszik, peribronchialis tumor - főleg a pulmonalis parenchyma irányában. A daganat szövettani felépítése alapján megkülönböztetjük a magas, közepes és rosszul differenciált laphámrákot (epidermoid) és mirigyrákot (adenokarcinómákat), valamint a differenciálatlan (kissejtes vagy zabsejtes) rákot, amelyeket rendkívül anaplasztikus sejtek képviselnek. Az L. rák a nyirok- és a vér útvonalain keresztül áttételesen hat, befolyásolja a tüdő gyökérének, a középszinteknek, a szupraklavikáris nyirokcsomóit, valamint az L. egyéb részeit, a májat, a csontokat, az agyat.

A rosszindulatú daganatoknak a TNM rendszer szerinti (1987) szerinti nemzetközi osztályozása szerint a tüdőrák terjedésének a következő szakaszai vannak megkülönböztetve: T0 - az elsődleges daganat nem észlelhető, Tis - preinvazív rák (in situ carcinoma); T1 - legfeljebb 3 cm-es daganat, amelynek legnagyobb mérete a tüdőszövet vagy az általános pleura körül van, a fő hörgők sérülésének bronchoszkópos jele nélkül; T2 - 3 cm-nél nagyobb méretű daganat, vagy a fő hörgőt érintő daganat, legalább 2 cm-re elválasztva a légcső gerincétől, vagy egy daganat, amelyben a visceralis pleura található, vagy egy daganat, amelyet az L. rész atelectasis vagy obstruktív pneumonitisz kísér, és amely a gyökérrégióra kiterjed tüdő; T3 - bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül átjut a mellkas falába, a rekeszizomba, a medialis pleuraba, a pericardium parietális lemezére, vagy olyan daganat, amely a fő hörgőt érinti, kevesebb mint 2 cm-re a légcső kelektől, vagy olyan daganat, amelyet obstruktív pneumonitis vagy a teljes tüdő atelectasisza okoz; T4 - bármilyen méretű daganat, amely magában foglalja a mediastinumot, a szívet, a nagy ereket, a légcsövet (beleértve annak nyelvét), a nyelőcsövet, a gerinctesteket vagy egy daganatot, amelynek specifikus pleurális effúziója van.

A nyirokcsomók állapota: NX - hiányoznak a regionális nyirokcsomók vereségére vonatkozó adatok; N0 - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban nincsenek; N1 - áttétek vannak a peribronchialis vagy bronchopulmonalis (gyökér) nyirokcsomókban, vagy megfigyelhető a tumor közvetlen elterjedése ezen a nyirokcsomóra; N2 - áttétek vannak a mediastinum nyirokcsomóiban vagy a légcső bifurkációs régiójában, a lézió oldalán elhelyezkedő nyirokcsomókban; N3 - áttétek vannak a mediastinum nyirokcsomóiban, bronhopulmonális, prelavularis vagy supraclavicularis nyirokcsomókban az érintett területtel szemben..

Áttétekre vonatkozó adatok: M0 - nincs távoli metasztázis; M1 - vannak távoli áttétek.

Az L. rák klinikai megnyilvánulása a daganat helyétől, méretétől, kapcsolatától a hörghám lumenével, a szövődményekkel (atelektázis, tüdőgyulladás) és az áttétek prevalenciájától függ. A leggyakoribb tünetek a köhögés (száraz vagy ritka köpettel); vérzéscsillapítás, a testhőmérséklet időszakos emelkedése, mellkasi fájdalom. A betegség későbbi szakaszaiban a testhőmérséklet növekedése tartósan megnő, gyengeség és légszomj növekszik, megnő a szupraklavikáris nyirokcsomók, exudatív pleiritis léphet fel, néha az arc duzzanatát, a hang rekedtségét jelenik meg. Pancost daganat esetén sugárzó fájdalmak figyelhetők meg a felső vállövön, Bernard-Horner szindróma.

A fő diagnosztikai módszerek a mellkasi szervek röntgen vizsgálata, beleértve a radiográfia és tomográfia (17., 18. ábra) és bronchoszkópia, amelyekben daganatos biopsziát lehet elvégezni. A korai stádium azonosítása lehetséges a populáció rutinszerű vizsgálatával, kötelező fluorográfiával.

Az L. rákos betegek kezelése operatív, sugárterápiás, kemoterápiás és kombinált lehet. A kezelési módszer megválasztását a tumorsejtek prevalenciája (stádiuma), a daganatok szövettani felépítése, a légzőrendszer és a kardiovaszkuláris rendszerek funkcionális állapota határozza meg. A leghatékonyabb radikális műtét (lobectomia vagy pneumonectomia), amelyet a betegség kezdeti stádiumában hajtanak végre, a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek kielégítő funkcionális mutatóival. A radikálisan operált betegek kb. 30% -a legalább 5 évet él. A sugárkezelés időnként késlelteti a betegség kialakulását. A kemoterápia a legtöbb esetben átmeneti javulást hoz..

Az L. rákjának megelőzése a dohányzás leállítását, a hörgő-tüdőrendszer krónikus gyulladásos betegségeinek kezelését, a nagyvárosok és az ipari vállalkozások levegőjének javítását jelenti..

Az L. operációt elsősorban a helyi kóros folyamatok kezelésére végezzük. Az L. operáció a fő beavatkozások kategóriájába tartozik. Intubációs érzéstelenítés alatt, L. mesterséges lélegeztetése mellett hajtják végre. Annak megakadályozása érdekében, hogy a műtött L. bronchusából származó kóros anyag (gennyes köpet, vér, daganatdarabok) kerüljenek az ellenkező L. bronchusába, speciális endotrachealis csöveket kell használni a különálló hörgő intubáció biztosításához (például Carlens cső); intubáljon és szellőztessen csak az egészséges L.-t (egy-tüdőes érzéstelenítés); tamponozzuk a műtött L hörgőt. A szellőztetés során csak az egészséges L légúti expozíciók nem zavarják a műtéti eljárásokat.

Az L. eléréséhez az elülső, az anterolaterális, az oldalsó vagy a poszterolateralus torarakódiát (a mellkas falának boncolását) kell elvégezni, főleg a bordákkal 15-30 cm-es bemetszésben, a mellkas üregét rétegekben megnyitva az interkostális tér mentén vagy az eltávolított borda ágya mentén..

Az L. legegyszerűbb műtéte a pneumotomia - a tüdőszövet boncolása. Ezt akkor végezzük, amikor jóindulatú daganatok (például hamart) eltávolítása L. szöveteiből vagy idegen test eltávolításakor történik. Az L. metszetet megszakított vagy U alakú varratokkal varrjuk, amennyire lehetséges, úgy, hogy az intrapulmonalis üreg ne alakuljon ki. Pneumotomiát az L tályogok mellkasának falán történő megnyitáshoz gyakorlatilag nem használják.

A pneumopexit - az L. szövetet a mellkas falához varrva - a múltban alkalmazták a mellkas falának nyílásainak nyitott pneumothoraxos sebekkel való lezárására. Modern körülmények között a pneumopexit néha alkalmazzák az L. kiterjedt reszekciója után annak érdekében, hogy megakadályozzák a tüdőszövet fennmaradó részének kedvezőtlen elmozdulását vagy inverzióját, vagy hogy optimális helyzetben álljon a pleurális üreg kitágulásához és kitöltéséhez..

Pneumonektómia (pulmonektómia) - az egész L. eltávolítását egyoldalú károsító folyamatokkal hajtják végre, amelyek a szerv nagy részét elfoglalják, tuberkulózist, valamint az L. központi daganatával együtt, ha kisebb operációk nem megvalósíthatók, vagy onkológiai szempontból nem eléggé radikálisak. A torakotómia és az L. leválasztása az adhéziókból (ha vannak) egy pleurális átmeneti lemezt vágnak az L. gyökér fölött, a zsírszövet tompán és élesen elválasztják, és alaposan elvégzik a tüdőerek és a hörgők egymást követő előkészítését, feldolgozását és metszéspontját. Anterolaterális hozzáféréssel az ereket először elkülönítik (az artériák és vénák feldolgozási sorrendjének nincs gyakorlati értéke), majd a hörgőt. Poszterolaterális hozzáférés esetén a hörgőt elsősorban kezelik, és oldalirányú hozzáféréssel a feldolgozási sorrend a körülményektől függően megváltozhat. Az edény izolálása után annak proximális végét ligáljuk, majd varrjuk, és a disztális végét ligáljuk. Az edényt keresztezik. A fő hörgőt a légcső elágazódásának lehető legközelebb elkülönítik, mechanikus tűzőgéppel varrják, erős szorítóval szorítják össze, 0,5-1 cm-re támaszkodnak a tűzőtől, és metszik az eszközöket. A hörgőgomba mechanikus varrásvarrását általában több megszakított varrattal megerősítik, és mediastinalis pleura borítják. Óvatos hemosztázis után a mellhártya üreget rétegekben varrják. Nem egészen aszeptikus műtétekkel vagy az ideális hemosztázis bizonytalanságával a vízelvezetés a nyolcadik interkostális térben, a hátsó axilláris vonal mentén alakul ki. A pleurában kifejezett patológiás változások esetén az L.-t a parietalis pleura-val együtt eltávolítják (pleuropneumonectomia). L. rák esetén kiterjesztett pneumonektómiát végeznek az L. gyökérének rost- és nyirokcsomóinak eltávolításával, valamint a mediastinum vagy a kombinált pneumonektómia - az L. eltávolítása azon szervek vagy szövetek egy részével együtt, amelyekbe a daganat növekszik (perikardium, pitvar, diafragma, mellkasfal)..

A patológiás folyamat által érintett L. egy részének eltávolítását L rezekciónak nevezzük. Jellemző különbségeket különböztetünk meg, amelyekben a szerv anatómiailag elkülönített részét eltávolítjuk, és atipikus resectiokat, amelyekben az eltávolított szövet térfogata nem felel meg a tüdő lebenynek vagy szegmensnek. Az egyik L. lebenyének rezekcióját lobectomianak nevezzük, a három lebenyű jobb L. két lebenyét - bilobectomianak. A homlok és a toracotómia utáni bilobectomia esetén az egész tüdő megszabadul az adhéziótól, általában az egész tüdőt tompa módon és élesen megosztják a lebenyek között (rések). A lebeny „gyökér” elemeit (artériák vagy artériák, vénák, hörgők) elkülönítjük és kezeljük külön, és a sorrend az erek és a hörgők feldolgozása az egyes lebeny hozzáférésétől, anatómiai szerkezetének jellemzőitől, valamint a kóros változások jellegétől függ. A lebenyek közötti tüdőszövet ábráit U-alakú varratokkal vagy mechanikus öltéssel történő előzetes villanás után boncoljuk. Az L. rész eltávolítása után biztosítani kell a fennmaradó L. L. integritását. A mellhártya üregét általában két csatornával ürítik, amelyeket a pleurális üreg kupolájába és a mellkas mellüreg posterolaterális részébe szerelnek, majd egy üvegen keresztül a vákuumrendszerhez csatlakoztatják a pleurális tartalom összegyűjtéséhez. A mellkas falát rétegekkel varrják.

A szegmentektómiát az L szegmens eltávolításának nevezzük. Gyakran kettő vagy több L. szegmenst reszektálnak (többszörös szekciók) vagy 1-2 szegmenst a szomszédos lebennyel együtt (L. kombinált reszekciói). Az L. leggyakrabban végzett kombinált rezekciója a bal bal L. alsó lebenyének eltávolítása, felső lebenyének nádszegmenseivel kombinálva, bronchectasis mellett.

Segectectomia során L. először megszabadul a tüskéktől, és az interlobar repedéseket elválasztják, majd megtalálják, izolálják, és a kezelés után a szegmentális artériát és a hörgőt az egyes szegmensek anatómiai jellemzőinek megfelelő sorrendben keresztezik. A szomszédos szegmenseket elvezető szegmensek közötti vénák iránymutatásként szolgálnak a szegmensek közötti határ meghatározására, és nem kötődnek egymáshoz. Az artériát, a hörgőt áthaladva és az utóbbi proximális csonkját összevarrva, a szegmensek közötti kereket tompán osztják meg, meghúzva a hörgő perifériás csonkjára rögzített bilincset és összekötve a kicsi vénás ereket, amelyek az intergregális vénába áramlanak. A szegmensek eltávolítása után alapos hemo- és aerosztatist végeznek L. seb sebén (szegmensek közötti határon)..

Az atipikus L. reszekciókat mutatják, ha szükséges, hogy eltávolítsák a felületesen elhelyezkedő patológiai gócokat vagy a tüdőszövet megváltozott részeit. Különbséget kell tenni az L. regionális, ék alakú és precíziós atipikus reszekciói között. Amikor az élesek resekcióját, az L. élének egy részét, amelyet a kóros folyamat érint, egy szakaszos csipesszel le kell húzni, és a késõbbi reszekció vonalára szorítják a kapocs vagy a kapcsok állkapcsaival. A bilincs alatt a tüdőszövet U alakú varratokkal varródik, vagy öltésű öltést helyez egy tűzőgéppel, majd az eltávolított területet szikével vágják le a műszer síkja mentén. A bilincset vagy a készüléket eltávolítják, a varratokat lezárják, ha szükséges, további öltéseket helyeznek el, vagy a vérzési edényeket elektrokardioterápiával érintkeztetik. A mellhártya ürítése után a mellkasfal sebét rétegekben varrják. A tüdő nyitott biopsziáját általában a marginális reszekció típusa szerint végzik el..

Ék alakú reszekcióval ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a peremnél, de az L. rezektált területét két ék-összefonódó bilinccsel kinyomják, vagy két egymásba ütköző irányban kétszer tűzőgépet húznak ki, és a tüdőszövet háromszög alakú szakaszát kiszedik..

A nem atipikus precíz reszekció során a tüdőszövet elválasztódik az eltávolított lézió felületének közvetlen közelében (1–3 mm), és az elválasztást fokozatosan hajtják végre elektrokardiológia alkalmazásával, a kis erek és a hörgők óvatos elszigetelésével és kikészítésével. Emiatt a működő tüdőszövet minimális veszteséggel jár, a hemo- és aerosztatis nagyon tökéletes. A tüdőszövetben kialakult üreg általában varrott.

Az L. betegségei esetén használjon számos egyéb műtéti beavatkozást is (lásd Bronchi, Pleura).

Bibliográfia: A légzőrendszer betegségei, szerkesztette N.R. Paleeva, T., 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. és Geraskin V.I. Útmutató a gyermekek mellkasi műtétéhez, p. 97, M., 1978; Lung in Pathology, szerk. I. K. Esipova, 1-2. Rész, Novosibirsk, 1975, bibliogr.; Lukin A.K. A tüdő magányos bronchiális cisztája, M., 1959; Molotkov V.N. és egyéb pulmonológia, Kijev, 1985, bibliogr.; Perelman M.I., Efimov B.I. és Biryukov Yu.V. A tüdő jóindulatú daganata, M., 1981, bibliogr.; Rozentrauh L.S., Rabakova N.I. és Winner M.G. Légúti betegségek röntgen diagnosztizálása, M., 1987: Rokitsky M.R. Gyermekek tüdősebészeti betegségei, L., 1988; Útmutató a légzés klinikai élettanához, szerk. L. L. Shika és N.N. Kanaeva, L., 1980; Guide to Pulmonology, szerk. N.V. Putova és G. B. Fedoseeva, L., 1978; Guide to Pulmonology, szerk. N.V. Putova és G. B. Fedoseeva, p. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. és Romanov G. A. A tüdő fejlődésének rendellenességei és kezelése, M., 1981; Handbook of Pulmonology, szerk. N.V. Putova és munkatársai, L., 1987; Trachtenberg A.X. Tüdőrák, M., 1987, bibliogr.; Sebészeti mell anatómia, szerk. N. L. Maksimenkova, p. 219, L., 1955; A tüdő és a mellhártya műtétje, szerk. I. S. Kolesnikova és M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr.; Ham A. és Cormac D. Histológia, transz. angolul, 4. kötet, p. 233, M., 1983.

Ábra. 8. Aortogram a jobb tüdő alsó lebenyének megkötésére: egy további edény (2) indul az aortától (1) a tüdő elkülönített részéhez.

Ábra. 3e). A hörgő-pulmonális szegmensek vázlatos ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és a tüdő és a mellkas falára vetítésük (a számok szegmenseket jelölnek) - a bal tüdő mediális és diafragmatikus felületei: 1 - csúcsos; 2 - hát; 3 - elöl; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - medialis (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra. 10. A bal tüdő alsó lebenyének tályogával rendelkező beteg mellkasának panoráma röntgenfelvétele: a bal tüdőben ovális üreg van meghatározva, folyadék szinttel.

Ábra. 1. Légutak (részlegesen), a tüdő alakja és elhelyezkedése a mellkasüregben (szemcsés felület, elölnézet; részben a bordák és a parietális pleura): 1 - a jobb tüdő alsó lebenése; 2 - a jobb tüdő átlagos lebenye; 3 - a jobb tüdő felső lebeny; 4 - thymus mirigy; 5 - légcső; 6 - pajzsmirigy porc; 7 - hyoid csont; 8 - a gég szalagjai; 9 - krikoid porc; 10 - parietalis pleura; 11 - a bal tüdő felső lebeny; 12 - a bal tüdő alsó lebenése; 13 - nyelv; 14 - szív bélszín; 15 - szív szívvel borított.

Ábra. 16. A jobb tüdő középső és alsó lebenyének, központi rákos peribróniás növekedéssel rendelkező makrogyógyszere: az alsó lebeny hörgő (a nyitott) lumenjét egy muftoid tumor (1) szűkíti, amely a szegmentális hörgők szájáig terjed (2)..

Ábra. 17c). A jobb tüdő tomogramja a jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákkal történő közvetlen vetítésében: 1 - egy daganat, gömb alakú kör alakú árnyék formájában; 2 - kalcinált Gon fókusz.

Ábra. 7. A gyermek sejtének panoráma röntgenfelvétele, intrapulmonalis szekrécióval a jobb tüdő alsó medialis szakaszaiban: a szekvesztrációs zónában meghatározzák a tüdőszövet árnyékolását (a nyíl jelzi).

Ábra. 5. Bronchogram a bal tüdő egyszerű hipopláziájával: a bal tüdő térfogata csökken.

Ábra. 17a). A mellkas panorámás röntgenképe a jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákos közvetlen vetületében: 1 - daganata lekerekített árnyék formájában, gumós körvonalakkal; 2 - kalcinált Gon fókusz.

Ábra. 4. A tüdőgömb (acinus) egy részének vázlatos ábrázolása: 1 - hörgő; 2 - légzőszervi hörgő; 3 - alveoláris vezetékek (átjárók); 4 - alveoláris csatorna (nyitva); 5 - a tüdő alveolái; 6 - tüdő alveolák (nyitva); 7. és 13. ábra - a tüdő alveoláinak kapilláris hálója; 8 - hörgő; 9 - terminális bronchiole; 10 - a tüdő plexus idegágazatai; 11 - simaizomrostok; 12 - mély nyirokér; 14 - kötőszöveti réteg; 15 - pleura; 16 - alveoláris tasakok.

Ábra. 3g). A hörgő-pulmonális szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és a tüdő és a mellkasfal felületére vetítése (a számok szegmenseket jelölnek) - bal oldali nézet: 1 - csúcsos; 2 - hát; 3 - elöl; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - medialis (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra. 18a). Panorámás mellkasi röntgenkép közvetlenül vetítve a jobb tüdő alsó lebenyének központi daganatos betegségével: A daganat hatalmas árnyéka szabálytalan kontúrral látható a tüdő gyökere mellett.

Ábra. 3c). A hörgő-pulmonális szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és a tüdő és a mellkasfal felületére vetítése (a számok a szegmenseket jelölik) - jobb oldali nézet: 1 - csúcsos; 2 - hát; 3 - elöl; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - medialis (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra. 3a). A hörgő-pulmonális szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és a tüdő és a mellkas falának kinyúlása (a számok szegmenseket jelölnek) - elölnézet: 1 - csúcsos; 2 - hát; 3 - elöl; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - medialis (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra. 9a). A gyermek mellkasának panorámás röntgenképe a jobb tüdő veleszületett légcisztájával, közvetlen vetítésben: a ciszta gyűrű alakú árnyékát nyilak jelzik.

Ábra. 12. A tüdő idiopathiás hemosiderosisában szenvedő beteg mellkasának panorámás röntgenfelvétele: a tüdő intersticiális szöveteinek tömörülése miatt a tüdőminta finom háló diffúz deformációja, több diffúz, kis monomorf fókusz árnyéka.

Ábra. 6. Panorámás röntgenkép a bal tüdő felső lebenyének veleszületett emfizémájával rendelkező gyermek mellkasán: a bal tüdő felső lebenyének régiójában megnövekszik a tüdőszövet átlátszósága, az alsó szakaszokban az alsó lebeny összenyomódása miatt csökken; a mediastinum jobbra van tolva.

Ábra. 17b). A jobb tüdő tomogramja oldalirányú vetületben a jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákkal: 1 - daganata lekerekített árnyék formájában, gumós körvonalakkal; 2 - kalcinált Gon fókusz.

Ábra. 2a). A tüdő mediális felülete (jobb tüdő): 1 - középső lebeny, 2 - szívdepresszió, 3 - ferde hasadás, 4 - elülső él, 5 - mediastinalis rész, 6 - vízszintes repedés, 7 - felső lebeny, 8 - a felső vena cava hornya, 9 - a pár nélküli véna hornya, 10 - a jobb szubklaviás artéria hornya, 11 - bronhopulmonális nyirokcsomók, 12 - fő hörgő, 13 - tüdő artéria, 14 - felső és alsó tüdővénák, 15 - a mellkasi nyelőcső hornya, 16 - rekeszizom felülete.

Ábra. 13. Alveoláris proteinosisos beteg mellkasának panoráma röntgenfelvétele: a tüdő parenchyma beszivárgása által okozott többszörös homályos körvonalak.

Ábra. 3d). A hörgő-pulmonális szegmensek vázlatos ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és a tüdő és a mellkas falának kinyúlása (a számok szegmenseket jelölnek) - a jobb tüdő medialis és diafragmatikus felületei: 1 - csúcsos; 2 - hát; 3 - elöl; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - medialis (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra. 9b). A gyermek mellkasának panorámás röntgensugárja a jobb tüdő veleszületett légcisztajával a jobb oldali vetületben: a ciszta gyűrű alakú árnyékát nyilak jelzik.

Ábra. 14. Alveoláris mikrolitiózissal rendelkező beteg mellkasának panoráma röntgenfelvétele: a tüdőmintázat diffúz deformációja, a tüdő középső és alsó részének árnyékolása több összeolvadó kis fókusz árnyék miatt.

Ábra. 11. X histiocytosisos beteg mellkasának panoráma röntgenképe: a tüdőminta („celluláris” tüdő) kétoldalú diffúz durva szembőségű deformációja, többszörte szétszórt kis fókusz árnyékok, a levegő felhalmozódása a jobb mellhártya üregében (nyíl jelöléssel).

Ábra. 18b). A jobb tüdő tomogramja oldalirányban vetítve a jobb tüdő alsó lebenyének központi daganatakor: A daganat hatalmas árnyéka szabálytalan kontúrral látható a tüdő gyökere mellett.

Ábra. 3b). A hörgő-pulmonális szegmensek vázlatos ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és a tüdő és a mellkasfal felületére vetítése (a számok a szegmenseket jelzik)? hátulnézet: 1 - csúcsos; 2 - hát; 3 - elöl; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - medialis (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra. 2b). A tüdő mediális felülete (bal tüdő): 1 - alsó lebeny, 2 - tüdő ligamentum, 3 - bronhopulmonális nyirokcsomók, 4 - ferde hasadás, 5 - fő bronchus, 6 - tüdő artéria, 7 - aorta horony, 8 - a bal szubklaviás artéria barázda, 9 - a bal brachiocephalicus véna hornya, 10 - a mediastinalis része, 11 - az elülső széle, 12 - a felső és az alsó tüdővéna, 13 - a felső lebeny, 14 - a szív depressziója, 15 - a szív bevágása, 16 - a bal tüdő nyelve, 17 - a diafragma felület, 18 - alsó él.

Ábra. 15. Tüdő makropreparátum központi endobronchiális növekedési rákkal: a nyitott hörgõben egy kisméretû gumós daganat látható, amely elzárja a lumenet (1); az alapszegmensek obstruktív pneumonitisz (2), vastag gennyes köpet a hörgők lumenében (3).