Image

Gyermekek streptococcus fertőzéseinek kezelése és kezelése

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az antibakteriális gyógyszerek használata akkor lesz a leghatékonyabb, ha a gyógyszeres kezelés célzott, azaz etiotropikus: ha a betegség kórokozója streptokokok, akkor a streptococcusokhoz antibiotikumokat kell alkalmazni..

Ez bakteriológiai kutatást igényel - egy adott baktérium izolálása és azonosítása érdekében, amely igazolja a Streptococcus spp. Gram-pozitív baktériumok nemhez való tartozását.

Milyen antibiotikumok pusztítják el a streptococcusot?

A baktériumölő készítmények, amelyek nemcsak képesek leküzdeni virulencia faktorukat - antigén enzimek, citotoxinok (β-hemolízishez vezetnek), felületi ragasztófehérjék, amelyek lehetővé teszik a streptococcusnak, hogy ellenálljon a fagocitózisnak -, hanem biztosítják a patogén in vivo kitörését is, hatékonyak lehetnek a streptococcusok ellen. És ahhoz, hogy egy antibiotikum kitörölje a baktériumokat, annak be kell hatolnia a külső membránjaikon és meg kell fertőznie a mikroorganizmus sejtek sebezhető szerkezeteit..

Az antibakteriális farmakológiai szerek fő neve, amelyeket a streptococcus számára a legjobb antibiotikumoknak tekintnek:

Antibiotikumok hemolitikus streptococcushoz vagy antibiotikumok az A csoport streptococcushoz - β-hemolytic A csoport streptococcus Streptococcus pyogenes törzs - antibiotikumok a torokban található streptococcus antibiotikumokat tartalmaznak (mivel ez a törzs streptococcus faringitist és tonsillitist okoz más neveken: β-lactamba) Imipenem cilastatinnal, Tienam, Tsilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); a linkozamidok klindamicin csoportjának antibiotikumai (Clindacin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotikumok a Streptococcus pneumoniae-hez - az orr-garat kolonizáló commensal baktérium, Streptococcus pneumoniae, gyakran pneumococcus-nak nevezik - tartalmazzák a fenti gyógyszereket, valamint a Cefpirome (Keiten) vagy a Cefepime IV. Generációs cefalosporin antibiotikumait..

A szív belső bélésének gyulladása leggyakrabban a zöld streptococcus, a Streptococcus viridans alfa-hemolitikus típusa kórokozó hatásának következménye. Ha vérrel jut a szívbe, szubakut bakteriális endokarditist okozhat (főleg a sérült szívbillentyűknél). A zöld streptococcus antibiotikumokkal történő kezelését Vancomycin (márkanevek - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glikopeptid-antibiotikum alkalmazásával végezzük..

A sztreptokokok antibiotikumokkal szembeni érzékenysége a sikeres kezelés tényezője

Mielőtt folytatnánk a streptokokkusz fertőzésekhez használt egyes antibakteriális szerek jellemzését, hangsúlyoznunk kell, hogy a kezelés hatékonyságának legfontosabb tényezője a streptococcusok antibiotikumokkal szembeni érzékenysége, amely meghatározza a gyógyszerek képességét baktériumok elpusztítására..

Az antibiotikus terápia hatékonysága gyakran olyan kicsi, hogy felmerül a kérdés - miért nem ölte meg az antibiotikum a streptococcusot? Ezek a baktériumok - különösen a Streptococcus pneumoniae - az elmúlt két évtizedben jelentősen növelték a rezisztenciát, azaz antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát: a tetraciklin és származékai nem érintik őket; törzsek csaknem egyharmada nem reagál az eritromicinre és a penicillinre; A makrolid csoport egyes gyógyszereivel szembeni rezisztencia kialakult. És a fluorokinolonok kezdetben kevésbé hatékonyak a sztreptokokkusz fertőzésekben..

A kutatók a streptococcusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének csökkenését tulajdonítják az egyes törzsek átalakulásának, az egymás közötti genetikai cserének, valamint a mutációknak és a fokozott természetes szelekciónak köszönhetően, amelyet valamilyen módon ugyanazok az antibiotikumok provokáltak.

És ez nem csak az orvosok önmegítéléséről szól. Az orvos által felírt gyógyszer tehetetlen is lehet a sztreptokokkusz fertőzés előtt, mivel a legtöbb esetben antibakteriális gyógyszert írnak elő egy adott kórokozó azonosítása nélkül, empirikus úton, úgy mondva.

Ezenkívül az antibiotikumnak nincs ideje elpusztítani a streptococcusot, ha a beteg idő előtt abbahagyja a gyógyszer szedését, csökkentve ezzel a kezelési időtartamot.

Hasznos információk az anyagban is - Antibiotikumokkal szembeni rezisztencia

ATX kód

Farmakológiai csoport

gyógyszerészeti hatás

Javallatok az antibiotikumok sztreptokokusokhoz történő felhasználására

Törzsek, szerotípusok és csoportok streptococcus nagyon sok, valamint az általuk okozott gyulladásos betegségek, amelyek a garat nyálkahártyájáról az agy és a szív membránjaira terjednek.

Az antibakteriális szerek alkalmazására vonatkozó indikációk felsorolása: peritonitis, szepszis, szeptikemia és bakteriémia (beleértve az újszülöttkori is); agyhártyagyulladás; skarlát; impetigo és erysipelas; streptoderma; nyirokcsomó; sinusitis és akut otitis media; tüdőgyulladásos faringitisz, mandulagyulladás, hörghurut, légcsőgyulladás, pleurisz, bronhopneumónia és tüdőgyulladás (ideértve a szokomiális is); endokarditisz. Hatékony a lágy és a csontszövetek fertőző gyulladásaihoz (tályogok, flegmon, fasciitis, osteomyelitis) és streptococcus eredetű ízületek károsodásához, akut reumás láz esetén.

Ezeket az antibiotikumokat pyelonephritis és akut glomerulonephritis kezelésére használják; ízületi gyulladások; intraperitoneális fertőzés; szülés utáni fertőző gyulladás stb.

Kiadási forma

Az Imipenem, Meropenem, Cefpir és Vancomycin antibiotikum felszabadulási formája steril por injekciós üvegekben, parenterálisan beadott oldat készítésére..

Az Amoxiclav három formában kapható: orális tabletták (mindegyik 125, 250, 500 mg), por belsőleges szuszpenzió készítéséhez és por injekció készítéséhez..

És a klindamicin kapszula, granulátum (szirup előállításához), ampulla oldat és 2% krém formájában van.

Gyógyszerhatástani

A karbapenemekkel (a tienamicinek néven ismert szerves vegyületek osztályával) kapcsolatos béta-laktám antibiotikumok, az Imipenem és a Meropenem behatolnak a baktériumsejtekbe és akadályozzák sejtfaluk létfontosságú komponenseinek szintézisét, ami baktériumok pusztulásához és elpusztulásához vezet. Ezeknek az anyagoknak a szerkezete kissé különbözik a penicillinektől; Ezenkívül az Imipenem nátrium-cilasztatinot tartalmaz, amely gátolja a renális dehidropeptidáz hidrolízisét, amely meghosszabbítja a gyógyszer hatását és növeli hatékonyságát.

Az Amoxiclav, az aminopenicillin amoxicillinnel és a klavulánsavval kombinált gyógyszer, amely a β-laktamáz specifikus inhibitora, hasonló hatású..

A klindamicin farmakodinámiája a baktériumsejtek 50S riboszóma alegységhez történő kötődésén, valamint a proteinszintézis és az RNS komplex növekedésének gátlásán alapul..

A cefpirom által előállított negyedik generációs cefalosporin antibiotikum szintén megszakítja a baktériumfalkeret heteropolimer peptidoglikánjainak (mureinjainak) termelését, ami peptidoglikán láncok megsemmisítéséhez és a baktériumok líziséhez vezet. És a vancomycin hatásmechanizmusa mind a mureinszintézis gátlásában, mind a Streptococcus spp. Baktérium-RNS szintézisének megszakításában rejlik. Ennek az antibiotikumnak az az előnye, hogy mivel szerkezetében nincs β-laktám gyűrű, nem van kitéve a baktériumok védő enzimeinek - β-laktamáznak.

farmakokinetikája

A meropenem behatol a szövetekbe és a biológiai folyadékokba, de a plazmafehérjékhez való kötődés nem haladja meg a 2% -ot. Bomlik egy inaktív metabolitmá. A gyógyszer kétharmadát eredeti formájában eliminálják; a / bevezetéssel a felezési idő 60 perc, a / m injekcióval - körülbelül másfél óra. A vesék által kiválasztott anyag átlagosan 12 óra elteltével.

A klindamicin farmakokinetikai tulajdonságai megmutatják annak 90% -os biohasznosulását és a véralbuminhoz való kötődésének fokát (legfeljebb 93%). Orális alkalmazás után a gyógyszer maximális koncentrációja a vérben kb. 60 perc elteltével, a vénába történő beadás után - 180 perc elteltével jelentkezik. A biotranszformáció a májban fordul elő, néhány metabolit terápiásán aktív. A szervezetből a kiválasztás körülbelül négy napig tart (a vesén és a bélön keresztül).

A cefpiromot infúzióban adják be, és bár a gyógyszer kevesebb, mint 10% -kal kötődik a plazmafehérjékhez, a terápiás koncentrációt a szövetekben 12 órán keresztül fenntartják, és a biohasznosulás 90%. Ez a gyógyszer a szervezetben nem bomlik, és a vesék révén ürül ki..

Az Amoxiclav szájon át történő beadása után az amoxicillin és a klavulánsav körülbelül egy óra múlva kerül a véráramba, és kétszer olyan hosszú ideig ürülnek ki; kötődés a vérfehérjékhez 20-30%. Ebben az esetben a gyógyszer felhalmozódását a felső állkapocs, a tüdő, a mellhártya és agyi gerincvelő folyadékában, a középfülben, a hasi üregben és a medencei szervekben észlelik. Az amoxicillint szinte nem bontja le és választja ki a vesék; A klavulánsav metabolitjai a tüdőn, a vesén és a bélön keresztül választódnak ki.

A vankomicin farmakokinetikáját az jellemzi, hogy 55% -ban kötődik a plazmafehérjékhez, és behatol az összes testfolyadékba, valamint a méhlepényen. A gyógyszer biotranszformációja elhanyagolható, a felezési ideje átlagosan öt óra. Az anyag kétharmada a vesén keresztül választódik ki.

Antibiotikumok használata streptococcusok terhesség alatt

A terhes gyártók által alkalmazott antibiotikus karbapenemek (Imipenem és Meropenem) biztonságosságát nem igazolták, ezért a terhesség alatt történő alkalmazásuk csak a várandós anyák számára nyújtott előnyök jelentős mértékű meghaladását engedi meg, mint a magzatra gyakorolt ​​lehetséges negatív hatások..

Ugyanez az elv vonatkozik a terhes és szoptató klindamicinre és az Amoxiclavra is.

Terhesség alatt a cefpir használata tilos. A vankomicin használatának tilalma a terhesség első trimeszterére vonatkozik, és később a felhasználás csak szélsőséges esetekben - életveszély jelenlétében - engedélyezett..

Ellenjavallatok

A felhasználás fő ellenjavallata:

Imipenem és Meropenem - allergia és a drogokkal szembeni túlérzékenység, gyermekek életkora három hónapig;

Klindamicin - bélgyulladás, máj- vagy veseelégtelenség, egy év alatti gyermekek;

Cefpirom - penicillin intolerancia, terhesség és szoptatás, 12 év alatti betegek;

Amoxiclav - túlérzékenység a penicillinnel és származékaival szemben, epe stagnálása, hepatitis;

Vancomycin - halláskárosodás és cochlearis neuritis, veseelégtelenség, a terhesség első trimeszte, szoptatás.

Az antibiotikumok mellékhatásai streptococcusok esetén

Az Imipenem, a Meropenem és a Cefpirome legvalószínűbb mellékhatásai a következők:

fájdalom az injekció beadásának helyén, hányinger, hányás, hasmenés, bőrkiütés viszketéssel és hyperemiaval, csökkent fehérvérsejtszám és megnövekedett vér karbamidszint. Előfordulhatnak hipertermia, fejfájás, légzési és szívritmuszavarok, görcsök, bél mikroflóra zavarok.

A már említettek mellett a klindamicin mellékhatásai a szájban lévő fém ízlés, hepatitis és kolesztatikus sárgaság, a vér bilirubinszintjének emelkedése, az epigasztrikus régió fájdalma formájában jelentkezhetnek..

Az Amoxiclav alkalmazását hányinger, hányás és hasmenés, akut bélgyulladás (pszeudomembranosus colitis) okozhat egy opportunista fertőzés - klostridia, valamint a bőr exudatív bőrpírja és a hám toxikus nekrotizációjának kialakulása miatt..

Hasonló mellékhatások fordulhatnak elő a zöld streptococcus antibiotikumokkal-glikopeptidekkel (vancomycin) történő kezelésénél. Ezenkívül ez az antibiotikum káros hatással lehet a hallásra..

Adagolás és adminisztráció

A gyógyszerek alkalmazásának módja a felszabadulás formájától függ: a tablettákat szájon át, az injekciós oldatokat parenterálisan adják be.

Az imipenem injekciózható egy vénába (lassan, 30–40 perc alatt) és az izomba, de az intravénás adagolás gyakoribb. Egyszeri adag felnőtteknek 0,25-0,5 g (a betegségtől függően), az injekció beadása a nap folyamán három-négy. A gyermekek adagolását a testtömeg határozza meg - 15 mg / kg. A felnőttek maximális napi adagja 4 g, gyermekek számára - 2 g.

A meropenemet egy vénába injektálják - sugárhajtású vagy cseppfolyósított anyagként: 8 óránként 0,5–1 g (agyhártyagyulladás esetén - 2 g). 12 év alatti gyermekek számára az adagolás 10-12 mg / testtömeg-kilogramm.

A kapszulázott klindamicint szájon át kell bevenni - 150-450 mg naponta négyszer, tíz napig. Gyermekek számára a szirup megfelelőbb: legfeljebb egy évig - fél teáskanál naponta háromszor, egy év után egy teáskanál. A klindamicin injekciókat - intravénás csepegtető és intramuszkuláris - 120-480 mg napi adagban írják elő (három beadásra osztva); a parenterális alkalmazás időtartama 4-5 nap, a kapszula bevételére való áttéréssel a kezelési folyamat végéig, amelynek teljes időtartama 10-14 nap. A klindamicint hüvelyi krém formájában, hetente naponta egyszer alkalmazzák.

A sztreptococcus cefpiromából származó antibiotikumot csak intravénásan kell beadni, és az adag a streptococcus okozta patológiától függ - napi kétszer 1-2 g (12 óra után); a megengedhető adag 4 g / nap.

Felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek az Amoxiclav-ot naponta négyszer, mindegyik 1,2 g-os intravénásán adják be; 12 év alatti gyermekek - 30 mg / testtömeg. A kezelési idő 14 nap, a lehetséges átállás (amint van) a tabletták szedésével. Az Amoxiclav tablettákat étkezés közben kell bevenni 125–250 mg vagy 500 mg mennyiségben, napi kétszer – háromszor, 5–14 napig.

A Vancomycin egyszeri adagja, amely nagyon lassú intravénás injekciót igényel felnőttek számára, 500 mg (hat óránként). Gyerekek számára az adagot kiszámítják: a gyermek testsúlyának minden kilogrammjára - 10 mg.

Az oropharynx akut streptococcus fertőzése gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban - probléma és megoldások

Az A csoport streptococcus (SGA) mint légúti kórokozó rendkívüli prevalenciája, sok szerotípusa, a fertőzés utáni immunitás szigorúan típus-specifikus kialakulása és az átadás könnyűsége határozza meg a gyermekek streptococcus fertőzéseinek teljes prevalenciáját, különösen szervezett csoportokban [1]. Vannak szabványok a skarlát és a mandulagyulladás kezelésére (ez utóbbi az esetek 70% -ában streptococcus jellegű a novoszibirski fertőző betegségkórház szerint) etiotrop, patogenetikus és tüneti ágensek felhasználása alapján. Számos tanulmány kimutatta, hogy az SGA több mint 50 éve érzékeny a penicillin gyógyszerekre, mivel az nem szekretál penicillinázt, mint más kórokozók. Vegyes fertőzés esetén azonban a penicillin nem hatékony; irracionális terápiával vagy az SGA új szerotípusaival való gyakori újrafertőzés esetén, a gyermek testének reaktivitásának genotípusában meghatározott jellemzőivel (szenzibilizáció immunopatológiai reakciók kialakulásával), reumatizmus, glomerulonephritis és más immun-gyulladásos folyamatok formájában lehetséges komplikációk.

Streptococcushoz kapcsolódó fertőző és immunközvetített betegségek:

  • felületes formák - mandulagyulladás, garatgyulladás, streptoderma, erysipela;
  • mély formák (invazív) - flegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, szepszis;
  • toxin-közvetített formák - skarlát, toxikus sokk szindróma;
  • immunopatológiai formák - reuma, ízületi gyulladás, post-streptococcus glomerulonephritis, vasculitis.

A vér-agarban lezajló hemolízis jellege szerint a sztreptokokákat alfa-, béta- és gamma-osztályba sorolják. Az alfa (zöldesedés) és a gamma-streptococcusok nem lizálják a vörösvérsejteket, és nem hemolitikusnak, azaz nem kórokozók az emberekre. Széles körben képviselik őket a szájüreg (orális) és a vastagbél (enterokokok) normál mikroflórájában. A béta-hemolitikus streptococcusokat pyogenikusnak kell besorolni, azaz patogének. Ritkán különböznek az egészségektől, és potenciális veszélyt jelentenek a gazdaszervezetre..

Az emberi immunitás a sztreptokokkusz fertőzésekkel szemben az M antigén elleni antitesteknek köszönhető. Az M-protein SGA több mint 80 szerotípusát megkülönböztetik, míg az antibakteriális immunitás szűk típus-specifikus jellegű. Minden M-szerotípushoz saját agglutinineket, kicsapódó anyagokat, komplementet kötő antitesteket állítanak elő, miért lehetséges az újbóli fertőzés, azaz az új szerotípusokkal történő fertőzés eredményeként megismételt betegségek.

A novoszibirski Gyerekvárosi Klinikai Kórház 2008-ban 7 angina, 2009-ben 1190, 2010-ben 1438 ember volt angina angina gyermekek száma, azaz az összes nosológiai forma 11% -a. Mind a fiúkat, mind a lányokat egyformán érinti. A betegek életkor szerinti megoszlása ​​érdekesnek bizonyult: kevesebb 7–10 éves vagy annál idősebb gyermeket fogadtak be (esetleg már kezelték őket a helyszínen). Érdekes növekedés a gyermekek arányában az élet első három évében az elmúlt három évben (tekintettel e korosztály nyirok-garat gyűrűjének hiányosságára). A mai napig az angina nem jellemző, szinte casuistic jelenség volt, főleg az első életévű gyermekeknél. 2010-ben a három év alatti betegek a kórházi ápolásban részesült betegek 45% -át tették ki, beleértve az egy év alatti gyermekek 9% -át..

A Streptococcus pyogenes bakteriológiai diagnosztikája (rutin módszer) hagyományosan magában foglalja:

  • Beültetés az oropharynx-tól egy vér-agar lemezen (KA) - 5% defibrinált bárányvér.
  • Vetési technika. Az anyagot az űrhajó felületének 1/6 részén hordják fel, majd a hurok segítségével a vetést négy kvadráns ütésekkel végzik..
  • Inkubálás lehetséges normál atmoszférában, de jobb, ha a növényeket 5–7% CO-val inkubáljuk2. Az optimális inkubációs hőmérséklet 35–37 ° C.
  • Morfológiai jellemzők - béta-hemolízis jelenléte, a telepek átmérője 1-2 mm.
  • Fenotípusos módszerek - kataláz reakció.
  • Érzékenység 0,04 NE bacitracinnal szemben.
  • PYR teszt.

2009-ben retrospektív elemzést végeztünk a lacunar angina diagnosztizált gyermekek 300 esettanulmányáról. Az S. pyogenes vetési szintje körülbelül 20% volt, a béta-hemolitikus streptococcusok másik részét rutin módszerekkel nem lehetett azonosítani, amíg a faj nem volt, diagnosztikai jelentőségük általában tisztázatlan. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia akut mandulás farigitiszben szenvedő gyermekek S. pyogenes kimutatására, mivel a rutin bakteriológiai diagnosztikai módszer nem elég informatív, expressziós diagnosztikai módszer az anyag kétszeres mikrobiológiai vizsgálatával az OSOM Ultra Strep A teszttel vagy két egymást követő gyorsteszttel [2]..

Oroszországban nem állnak rendelkezésre gyors módszerek minden laboratóriumban, ezért az S. pyogenes és más béta-hemolitikus streptococcusok kórházban történő diagnosztizálásának javítása érdekében kétszer egymást követő mikrobiológiai vizsgálatot végezzünk. Dúsító rendszerként Brain Heart infúziós húslevest HiMedia-t (szív-agy levest) használunk, amelynek segítségével általában "finom" mikroorganizmusokat tenyésztünk. A fajhoz tartozó streptokokok többségének azonosításához a mikrotesztelő rendszerek STREPTotest 16 Pliva-Lachema, a WAST v 3,5 számítógépes program.

Az S. pyogenes primer vetése 254–20,4% -ból 60 volt. A dúsító táptalajon történő újratelepítéskor további 36 törzset kaptunk, amelyek további 14,2% -át tették ki. Így összesen 96 S. pyogenes törzset nyertünk, és a teljes vetési szint 37,4% volt (1. táblázat)..

A STREPTotest 16 tesztrendszereknek köszönhetően a béta-hemolizáló streptococcusok további képviselőit azonosítani lehetett. További vetéssel és a BACT program alkalmazásával a Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae nemzetség képviselőit is beszerezhetjük [3]. A gyermekek streptococcus oropharyngealis fertőzésének mikrobiológiai diagnosztikájának hatékonyságának növelésének lehetősége abban áll, hogy a dúsító közegeken ismételten vetik be a módszert. Így a hemolytic streptococcus sokkal gyakrabban angina kórokozója gyermekeknél, mint azt a rutin bakteriológiai módszer igazolja (minden harmadik kórházba került betegnél).

A vizsgálat következő szakaszában 254 gyermek közül 96-at választottunk S. pyogenes vetéssel (2. táblázat). A streptococcus angina-ban szenvedő gyermekek 75% -ában a pyogenic streptococcus-ot kombinálták a béta-laktamázt választó kórokozókkal (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, opportunista enterobaktériumok, koaguláz-negatív staphylococcusok, amelyek vezethetnek a candidococcushoz).

Antibiotikus kezelés

Az akut streptococcus tonsillitis antibiotikumterápiájának célja a kórokozó felszámolása, amely nemcsak a fertőzés tüneteinek kiküszöbölését szolgálja, hanem a terjedés megakadályozását is, megelőzi a korai és késői szövődményeket. A doraticillin korszakban a paratonsillaris abscessus és a gennyes méhnyak lymphadenitis a kórházban kezelt betegek 13% -ánál alakult ki, és manapság ritka. A 40-es években a reuma kialakulásának valószínűsége 2,1% volt, az antibakteriális kezelés megjelenésekor - 0,3% [1]. Az antibiotikumok felírása megakadályozza a sztreptokokkusz fertőzés terjedését, csökkent a kórokozó hordozóinak száma.

Penicillinek, aminopenicillinek, cefalosporinok láthatók. Betegeknél, akiknek bizonyítottan allergiása a béta-laktámokra, makrolideket kell alkalmazni, az utóbbi intolerancia esetén - linkoszamidokat. Az SGA rendkívül érzékeny a penicillinekre és a cefalosporinokra.

A szisztémás antibiotikus terápia során az alkalmazás módjának biztosítania kell a gyógyszer szükséges koncentrációját a fertőzés középpontjában, egyszerűnek és nem terhelőnek a gyermek számára. A járóbetegek esetében az antibiotikumokat általában orálisan adják be, kivéve ha egy intramuszkuláris injekció elegendő. A kórházban az antibiotikumokat gyakran intramuszkulárisan (vérkoagulációs rendellenességek hiányában), súlyos formákban és a vénás katéterezés lehetőségénél - intravénásan kell beadni. A kezelés kezdetén az antibiotikumok parenterális beadását kell igénybe venni, és amint a beteg állapota javul, át kell állni a gyógyszer belső fogyasztásával. Gyermekgyógyászatban ez a helyzet különösen fontos a gyermek negatív reakcióinak csökkentése érdekében..

A penicillinek az első vonalbeli gyógyszerek a pyogenic streptococcus által okozott fertőző folyamatok kezelésében mind Oroszországban, mind külföldön. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az SGA legvalószínűbb a torokfájásra, mint annak etiológiai ágensére, meg kell kezdeni a kezelést (empirikusan) ezen gyógyszerek egyikével, és ezt tovább kell korrigálni a torokból származó bakteriális vetés eredményeivel. A penicillineket 100-150 ezer egység / kg / nap dózisban alkalmazzák. Nincs adat az SGA penicillinekkel szembeni rezisztenciájáról. A penicillinek és a béta-laktámok hatásának alapja a sejtfal szintézis gátlása és a baktericid hatás. A benzilpenicillint parenterálisan alkalmazzák naponta hat alkalommal, amelyet nem lehet járóbeteg-ellátás alapján biztosítani. A fenoximetilpenicillint (V penicillin) enterálisan adják be egy órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után (étellel való kölcsönhatáskor a baktériumölő koncentráció csökkenése figyelhető meg a plazmában) 0,375 g adagban, két részre osztva (25 kg)..

Az amoxicillin szintje a mandulákban háromszor magasabb, mint a fenoxi-metil-penicillin és az ampicillin azonos dózisának. Hosszabb a felezési ideje, ezért felírják napi 2-3 alkalommal. Az étel nem befolyásolja a gyógyszer biohasznosulását. Az amoxicillin Flemoxin Solutab adagolási formája jól behatol a mandula szövetébe, 0,375 g-ot írnak elő 2 adagban (25 kg)..

Amoxicillin-clavunate - a klavulánsav béta-laktamáz-gátlójának jelenléte megakadályozza az amoxicillin enzimes lebontását, növeli a gyógyszer aktivitását az enzimeket termelő gram-pozitív és gram-negatív aerob és anaerob mikroorganizmusok ellen. Amoxiclav (Lek, Szlovénia), Augmentin (SmithKline Beecham, Egyesült Királyság).

A kezelés során az aminopenicillineket nem szabad elfelejteni, hogy a gyermekek gyakorlatában a kinevezés ellenjavallt - fertőző mononukleózis. Az immunkomplex kialakulásának nagy a kockázata (90–100%) az antibiotikum (hapten), az IgM és az Epstein-Barr vírus aminocsoportjából kialakuló immunkomplexek és immunkomplexek kialakulása miatt. Az angina a fertőző mononukleózis egyik első tünete, ezért gyakran a kezdeti diagnózis. Az aminopenicillinnel történő kezelés során nem azonnal, de néhány nap elteltével (amikor a vírus elleni antitestek megjelennek) általános generalizált makulopapapuláris kiütés jelentkezik, és a beteg állapota romlik. Ezért az angina és a fertőző mononukleózis korai differenciáldiagnosztikája fontos a gyógyszer ésszerű kiválasztása szempontjából.

Az 1. és 2. generációs cefalosporinok laktámgyűrűt tartalmazó antibiotikumok. A sejtfal peptidoglikánjainak szintézise gátolt. A hatás spektruma a gram-pozitív baktériumok többsége, beleértve nemcsak a sztreptokokcokat, hanem a staphylococcusokat is. Minden következő generációnál a gram-negatív baktériumok vonatkozásában aktivitásuk növekszik, és csökken a cocci-okhoz viszonyítva (kivétel a ceftriaxon, amely nagyon aktív a cocci ellen). Az első generációs gyógyszerek csak a cocci növényekre hatnak. Jelenleg ritkán használják. A második generációs gyógyszerek szélesebb spektrummal rendelkeznek: a cocci mellett néhány ampicillin kórokozókkal szemben rezisztens törzs (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) gátlását is gátolják. A cefuroxim-axetint (2. generáció) 30 mg / kg / nap adagolják intravénásán, iv. Vagy szájon át, napi kétszer. A tabletták 125, 250 és 500 mg mennyiségben kaphatók.

Jellemzően, a sztreptokokális tonsillitiszben szenvedő betegeknek nem kell felírniuk a 3. generációs cefalosporinokat, azonban évente 2-3 esetben a garat súlyos lézióját jelentik, kiterjedt gennyes lerakódásokkal és nekrózissal. Ugyanakkor megfigyelhető az 1. és 2. generációs penicillinek és cefalosporinok alacsony hatékonysága - a láz, a gennyes-gyulladásos folyamat megőrzése a fertőzés kapuján. A torokból származó növények kevés információt nyújtanak: a hagyományos gyógyszerekre érzékeny pyogenic streptococcus felszabadul, de a terápiában nincs hatás. Ennek oka, adataink szerint, egy másik, streptococcusokkal járó bakteriális fertőzés, amely béta-laktamáz aktivitással (pneumococcus, Candida, moraxella, hemophilus stb.) Vagy anaerob (baktériumok, beleértve peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium stb.), És csökken "Nyálkahártya" immunitás.

A harmadik generációs gyógyszerek - a cefotaxim, a ceftazidim és a ceftriaxon - kifejezett aktivitással rendelkeznek a M. catarrhalis, a H. influenzae ellen, ideértve a csökkent érzékenységű törzseket is, a laktamáz típusától függetlenül.

A Ceftazidime (Fortum), gyakrabban aminoglikozidokkal kombinálva, az első választás a Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzéseknél. A készítményt in / in-ban, / m-ben adják 100-150 mg / kg / nap egyszer. Az angina-szindrómás gyermekek 19% -át a hemolitikus streptococcus mellett izolálták a Pseudomonas aeruginosa garatából (2. táblázat). Nagyon érdekes az a tény, hogy ezeket a gyermekeket nem más kórházakból kórházba hozták, ahol a Pseudomonas fertőzés általában terjed, hanem a lakóhelyről, ahol kapcsolatba kerültek hosszú távú beteg rokonokkal (nagyszülők, akik antibiotikumos kezelési kurzuson részesültek), akik szintén a torokból választottak ki. ez a kórokozó.

A ceftriaxon felezési ideje 7 óra, és naponta egyszer adható be, iv., IM 20–80 mg / kg / nap.

Cefotaxim - iv, iv, 50–100 mg / kg / nap, bármilyen laktamáz típusú fertőzés esetén, valamint olyan betegek esetén, akik korábban antibiotikumokat kaptak.

A Cefixime (Suprax) egy orális készítmény kapszula vagy szuszpenzió formájában, gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásra, ideértve a mandulagyulladást az oropharynxban számos fertőző kórokozó esetén. 12 év alatti gyermekek számára a gyógyszert szuszpenzió formájában írják elő napi egyszeri 8 mg / kg vagy 12 óránként 4 mg / kg dózisban. 6 hónaptól egy évig tartó gyermekek esetén a napi adag 2,5-4 ml; 2–4 éves korig - 5 ml; 6–11 éves korig - 6–10 ml szuszpenzió. Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek esetében, akiknek testsúlya meghaladja az 50 kg-ot, a napi adag napi egyszer 400 mg, vagy napi kétszer 200 mg. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A makrolidok aktívak a coccal flóra, a diftéria kórokozók és az anaerobok (a B. fragilis kivételével) ellen, ám az azitromicin kivételével mindegyik inaktív a hemophil bacillus ellen. Jól felhalmozódhat a sejtekben, ahol koncentrációjuk meghaladja a vérszérum koncentrációját.

Azitromicin (Sumamed) - különféle azalidek, amelyek ellenállnak a gyomor savas környezetének, magas koncentrációt hoznak létre a mandulákban. A farmakokinetika egyik jellemzője a hosszú felezési idő a szövetekből (a citokróm P450 gátlása a májban). A mandulás baktericid koncentrációja a gyógyszer abbahagyása után további 7 napig fennáll. Napi egyszeri adagot írnak elő 10 mg / kg dózisban, a 2. naptól kezdve 5 mg / kg 5 napig. Az étel lelassítja a felszívódást (ajánlott egy órával étkezés előtt vagy 2 órával azután).

Josamycin, midecamicin (Macropen) - 40-50 mg / kg / nap.

Klaritromicin, roxitromicin - 6–8 mg / kg / nap orálisan.

Spiramicin (Rovamycin) - 100 NE / kg naponta kétszer, belül.

Eritromicin - iv. 20–50 mg / kg / nap, belül 50 mg / kg / nap, legfeljebb 1-2 g / nap.

Az angina szindróma antibakteriális terápiájának időtartama a béta-hemolitikus streptococcus felszabadulása esetén legalább 10 nap. A rövidebb kezelések gyakran az akut mandulagyulladás relapszusához és a betegek újra kórházi ápolásához vezetnek.

Helyi antibakteriális szerek

Mivel lehetetlen részletes áttekintést adni a helyi gyógyszerekről, azokra a termékekre fogunk összpontosítani, amelyek hatékonyságát saját tapasztalataink megerősítik.

Az angina helyi készítményeinek szükségszerűen az antimikrobiális terápiás rendszeren kívül kell kiegészülniük, azaz szerepük másodlagos.

Fusafungin (Bioparox) - helyi inhalációs antimikrobiális gyógyszer felírható a betegség első napjától a mikrobiológiai vizsgálat eredményéig. Széles antimikrobiális hatású, saját gyulladásgátló tulajdonságaival, a nyálkahártya felszívódásának hiányával, alacsony allergén hatású, azaz teljesíti a helyi antibakteriális szerekkel szemben támasztott összes követelményt. A legelőnyösebb a gyógyszer 1-4 adag alkalmazása, életkorától függően, 4 óránként 10 napig.

Tonsilgon N - növényi eredetű kombinált gyógyszer. A kamilla, a marshmallow és a zsurfa alkotóelemei, amelyek részei, stimulálják a test védekező képességét azáltal, hogy növelik a makrofágok és a granulociták fagocitikus aktivitását. A gyógyszer gyulladásgátló, immunstimuláló, dekongestáns és antivirális hatással rendelkezik, felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, később felhasználható az angina relapszusának megelőzésére. A gyógyszer használatakor nem jelennek meg mellékhatások. A Tonsilgon N kétféle formában kapható: cseppek szájon át történő beadásra és drazsék. Felnőtteknek a gyógyszert felírják 25 csepp vagy 2 tabletta naponta 5–6 alkalommal, 5 év alatti gyermekek számára 5–10 csepp, 6–10 éves korig 15 csepp, 11–16 éves korig - 20 csepp naponta 5–6 alkalommal. A betegség akut megnyilvánulásainak eltűnése után a Tonsilgon N szedésének gyakorisága napi háromszor csökken. Az FWB-ben az alapkezelés időtartama a mandulagyulladás és krónikus mandulagyulladás visszaesésével 4-6 hétig is tarthat.

A Hexetidine (Hexoral) öblítéssel és aeroszol formájában is kapható. A klórhexidinnel ellentétben a gyógyszer kevésbé mérgező. A baktériumok többségével szemben hatásos - mandulafarginitisz kórokozói, valamint gombák. Az antimikrobiális szerek mellett vérzéscsillapító, fájdalomcsillapító és szagtalanító hatással is rendelkezik..

Az Octenisept a legszélesebb antimikrobiális hatású nyálkahártya-fertőtlenítő szer, amely lefedi a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokat, a chlamydia-kat, a mikoplazmákat, a gombákat, a protozoákat és még a herpesz család vírusait is. A gyógyszer egy perc alatt elindul, és egy órán keresztül tart. Nem mérgező, az ép nyálkahártyán nem szívódik fel. A gyógyszert permetezővel lehet a nyálkahártyára permetezni (öblítéshez vagy permetezéshez oldjuk 1:10 arányban).

Aqua Maris - spray a torokhoz és az orrhoz, hogy tisztítsa meg, enyhítse az irritációt és megvédje az orrdugány nyálkahártyáját. Összetétel: a palack 30 ml steril, Adriai-tenger hipertóniás vízoldását tartalmazza.

Iontartalom: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Nem tartalmaz tartósítószert. A hatásmechanizmusok: baktériumok és vírusok lemosása az orrdugány mandulaiból és hátulsó faláról, antiszeptikus hatás, a helyi immunitás aktiválása.

Az alkalmazás módja: felnőtteknek és gyermekeknek, naponta 4–6 alkalommal, 3-4 injekció, a porlasztót a torok hátuljára irányítva.

A Strepsils - reszorpciós tabletta amil-metakrezolt és diklór-benzil-alkoholt tartalmaz, amelyek antiszeptikus, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek, valamint mentolt és eukaliptuszt, ánizsolajat, mézet, citromot, C-vitamint. Gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra ellen aktív. Alkalmazási mód:

  • 5 évesnél idősebb gyermekek, 1 tabletta 2-3 óránként, de legfeljebb 8 tabletta 24 órán belül;
  • oldjuk, amíg teljesen fel nem oldódik;
  • tanácsos egy ideig nem inni vagy enni, a tabletta felszívódása után.

Természetesen a leghatékonyabb helyi gyógyszerek nem helyettesítik teljesen az angina szisztémás antibiotikumok beadásának szükségességét. Az általános antibiotikum-terápia nem kívánt hatásaival azonban a széles spektrumú antimikrobiális hatású gyógyszerek helyileg történő beadása a választott módszer..

Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító gyógyszerek

Az angina fő klinikai tünetei a garat gyulladásos megnyilvánulásaival járó láz és fájdalom. Az egészséges gyermekeknél a 39 ° C alatti hőmérsékletű láz általában nem igényel kezelést. Streptococcus angina esetén azonban a láz gyakran megnyilvánul, és intoxikációs megnyilvánulásokkal kombinálódik, ami jelentősen rontja a betegek jólétét.

Lázcsillapító terápia javallat:

  1. Korábban egészséges:
    - t> 39 ° C-on;
    - izomfájdalommal;
    - fejfájással.
  2. A t> 38 ° C hőmérsékleten előforduló rohamok előfordulása esetén.
  3. Súlyos krónikus betegségek esetén (t> 38 ° C).
  4. Az élet első 3 hónapjában (t> 38 ° C).

Az acetil-szalicilsav (aszpirin) erre a célra történő kinevezése az Egyesült Államokban a 70-es évek óta, és Oroszországban a 90-es évek vége óta tilos gyermekek és serdülők számára, mivel alkalmazásuk bizonyítottan kapcsolódik a magas halálozási arányú Reye-kór kialakulásához (a Gyógyszerészeti Bizottság 25.03-i végzése). 0,1999); Az aszpirin a gyakorlatban továbbra is hatékony gyógyszer reumatológiai rendellenességekben.

Az Analgin nem használható recept nélküli lázcsillapítóként, ami agranulocitózis kialakulásának és a hipotermia összeomlásának veszélyével jár; ezt a gyógyszert csak érzéstelenítőként vagy a hőmérséklet gyors lefolytatásához írják elő a litikus keverék összetételének speciális indikációi szerint: v / m Analgin 50% -os oldat 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % oldat.

A paracetamol a gyermekekben általánosan használt lázcsillapító és enyhe fájdalomcsillapító, fenacetinszármazék, de lényegesen kevésbé toxikus, mint utóbbi. A lázcsillapító hatás fő mechanizmusa a prosztaglandin szintézis gátlása azáltal, hogy csökkent a ciklooxigenáz aktivitása a hipotalamuszban. A paracetamol nagyobb mértékben gátolja a prosztaglandinok „agyi” szintézisét, mint a „perifériás”, nincs vérlemezke-gátló hatása, nem okoz vérzést, mint az aszpirin.

A paracetamol metabolizálódik a májban, alacsony toxicitású az ajánlott adagokban. Orális vagy rektális alkalmazásra szánt paracetamol napi teljes dózisa nem haladhatja meg a napi 100 mg / kg-ot gyermekeknél, egyévesnél idősebb gyermekeknél, 75 mg / kg-ot csecsemőknél. Nem javasolt olyan gyógyszerekkel kombinációban, amelyek, mint maga a paracetamol, a citokróm P 450 hatására képesek „reaktív metabolitokká” válni a májban és a vesében, és ezek utóbbi károsodhatnak (rifampicin, fenobarbitál, epilepsziás szerek). Májbetegség esetén ellenjavallt. Az ajánlott adagok túllépése májelégtelenséghez és májelégtelenséghez vezethet, mivel túl sok a „reaktív metabolit”. Akut veseelégtelenség (akut tubuláris veseelhalás) szintén lehetséges. A gyermekorvosok meglepődhetnek, hogy a recept nélküli vizelethajtókat milyen gyakran alkalmazzák a gyakorlatban. Az Egyesült Államokban az 1994–2000-es édesanyák felmérése szerint az anyák több mint fele a felmérés előtti utolsó 30 napban kisgyermekeknek adott OTC lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat, a gyermekek 2/3-a pedig acetaminofént (paracetamolt) kapott. Megállapítást nyert, hogy a szülők nem képesek megmérni a kisgyermekek kezelésében leggyakrabban használt folyékony készítmények pontos adagját. Úgy vélték, hogy az első három életévük gyermekeinek szánt lázcsillapítók kevésbé koncentráltak (azaz kevesebb hatóanyagot tartalmaznak oldatban), mint az idősebb korosztályú gyermekek esetében. Valójában koncentráltak voltak, hogy megkönnyítsék a kisgyermekek számára szükséges kis adagok mérését. A leírt „zavar” túladagolásokhoz, sőt gyermekek halálához vezetett [4]. Oroszországban ez a probléma nem kevésbé releváns, mivel a tartós láz és a rövidebb periódus ideje alatt a szülők az esetek 40% -ában túlbecsülik a gyermekek számára a paracetamol adagjait, és gyorsabb és hosszabb fájdalomcsillapító eredményt akarnak elérni [5]. A paracetamol biztonságát gyermekek számára csak a használati utasítás szigorú betartásával lehet biztosítani.

Az ibuprofennek (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) - a propionsav származékának - lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Jelenleg több mint 30 országban használják. Gyerekeknek szánt Nurofen (ibuprofen) egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), és a láz csökkentésére, valamint az enyhe vagy közepes fájdalom enyhítésére szolgál, például torokfájás, torokfájás, fejfájás, mint angina tünete. A februári láz a betegség egyik vezető megnyilvánulása az akut SGA-fertőzésben (mandulagyulladás, skarlát), ezért gyakran szükséges lázcsillapító hatás elérése. Emellett a garatban kifejezett gyulladásos megnyilvánulások is vannak: 1) a mandulák, ívek, nyelv, a garat hátsó falának élénk hiperemia; 2) mandula hipertrófiája, főként azzal jár, hogy bejutnak a polinukleáris sejtekbe, és kisebb mértékben ödémához; 3) randevú a mandulákon, mint a helyi gyulladásos reakció exudatív komponense; 4) a garat gyulladásos megnyilvánulásainak okozta fájdalom. Az oropharynx és a regionális nyirokcsomók súlyos gyulladása, valamint a béta-hemolitikus streptococcus által okozott akut mandulagyulladás visszatérése esetén indokolt a gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevonása a terápiás szerek komplexébe. E célból a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A gyulladásgátló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásmechanizmusok egyedülálló kombinációjával rendelkeznek. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek terápiás hatása a prosztaglandin szintézis gátlásának mechanizmusán alapul, csökkentve a ciklooxigenáz (COX) aktivitását, amely egy enzim szabályozza az arachidonsav átalakulását prosztaglandinokká.

A Nurofen a következő formában kapható: 1) szuszpenzió (100 ml-es palackban és mérőfecskendőben), kellemes narancs vagy eper aromával, amely 100 mg / 5 ml ibuprofént tartalmaz (nincs cukor, alkohol vagy műfestékek); 2) bevont tabletta (200 mg ibuprofen 1 tablettában); 3) rektális kúpok (60 mg ibuprofen 1 adagban).

Az akut streptococcus fertőzés kialakulásával a 7–10 napos antibakteriális terápia lehetővé teszi a szervezet fertőtlenítését a kórokozótól, de a szervezet endogén fokozó rendszerének (citokin kaszkád, prosztaglandinek szintézise, ​​leukotriének, reaktív oxigén fajok stb.) Gyulladást megelőző tevékenysége hozzájárulhat a jelentős károsodásokhoz. szövetek, amelyek a gyulladás fókuszában vannak, és a gyulladásos folyamat ezt követő hosszú távú megőrzése. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek gyulladásgátló hatásainak vizsgálata gyermekek akut streptococcus fertőzéseinek kezelése során kétségkívül érdekes. 2010-ben tanulmányt készítettünk az ibuprofen gyulladáscsökkentő hatásainak tanulmányozására akut streptococcus oropharyngealis fertőzésben szenvedő gyermekeknél, a különböző kezelési módszerektől függően: 10 napos antibakteriális kezelés, a Nurofen bevonásával a gyermekek számára a kezelés első 5 napjában (30 fős tanulmányi csoport 3–12 éves korig) vagy anélkül (kontrollcsoport 26 azonos életkorú emberből) [6].

A Nurofen gyermekek biztonsága az alábbiaknak köszönhető:

  • rövid felezési idő (1,8–2 óra);
  • a metabolizmus révén a májban nem alakulnak ki a farmakológiai hatóanyagok, ezért nincs közvetlen toxikus hatás a parenhimális szervekre (máj, vesék stb.);
  • A gyógyszer-metabolitok kiválasztása a vizelettel az utolsó adagotól számított 24 óra elteltével teljes. Az ibuprofen gyors metabolizmusa és kiválasztása bizonyos mértékben magyarázza annak viszonylag alacsony toxicitását más NSAID-okhoz képest és a veseműködésre gyakorolt ​​negatív hatás hiányát. Hosszú használat esetén a szervezetben nem halmozódik fel.

Az antibakteriális gyógyszereken kívül a kísérleti csoport betegei a Nurofent gyermekeknek a kezelés első 5 napján, a kísérleti csoport betegei számára, a szokásos egyszeri adagban (5-10 mg / kg) alkalmazták, amely gyakran 2,5-5 ml szuszpenzió volt adagonként. A Nurofen lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásait, valamint biztonságosságát kiértékelték. A 38,5 ° C feletti lázas gyermekek paracetamolt kaptak egyszeri 10-15 mg / kg adagban, azaz szükség szerint tüneti kezelés formájában. Mint tudod, a paracetamol nem nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, hanem az „egyszerű fájdalomcsillapítók” csoportjába tartozik, mivel lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, és gyulladáscsökkentő hatása elhanyagolható. A Nurofen-kezelésben részesülő gyermekekben a hőmérséklet stabilizálása, a mandulák megtisztítása a lepedékről, a mandula hipertrófia mértékének csökkenése és a regionális nyirokhártya-gyulladás regressziója gyorsabban fordult elő, mint az összehasonlító csoportban. A második csoportban 8-éves gyermeken sztreptokokkusz tonsillitiszben és akut szinitiszgyulladásban szenvedtek szaporodásos tályog formájában egy 6 éves gyermek vegyes fertőzéssel, míg az elsőben nem fordultak elő szövődmények. Káros mellékhatásokat (allergiás kiütés) az első csoport egyik és a második betegeknél megfigyelték. Így úgy tűnik, hogy a Nurofen nagyon hatékony lázcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszer gyermekek angina kezelésére..

A Nurofent gyermekek számára szuszpenzió formájában adják 3–12 hónapos gyermekeknek, egyenként 2,5 ml-ig, legfeljebb napi 3-4 alkalommal (legfeljebb 200 mg / nap); 1-3 év - 5 ml naponta háromszor (legfeljebb 300 mg / nap); 4-6 év - 7,5 ml naponta háromszor (legfeljebb 450 mg / nap); 7–9 év - 10 ml naponta háromszor (legfeljebb 600 mg / nap); 10-12 éves korig - 15 ml naponta háromszor (legfeljebb 900 mg / nap). A Nurofen tabletta formáját 6 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, 20 kg-nál nagyobb testtömeg mellett, ugyanolyan adagokban, mint a szirup, de legfeljebb 4 tabletta / 800 mg ibuprofen naponta. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 30 mg / testtömeg-kg-ot.

Allergiás betegségek jelenlétében az emésztőrendszer anamnézisében és az ezzel járó patológiában ésszerű a paracetamolt vagy a Nurofent alkalmazni a kúpokban a rektális aroma hiánya és a gyomor nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen hatás miatt.

A gyermekeknek szánt Nurofen kúpokban 60 mg / 1 dózisban kapható. 3 hónapos kortól gyermekek számára szánják, az egyszeri adag 5-10 mg / kg. Ha a láz nem rövid távú epizód, és legalább egy napig fennáll, a Nurofen-t 3 - 9 hónapos életkorú gyermekeknek 1 kúpot kell felírni naponta háromszor (legfeljebb 180 mg naponta), 9 hónaptól 2-ig - 1 kúpot 4 naponta egyszer (legfeljebb 240 mg / nap).

Regurgitációval és hányásos szindrómával küzdő gyermekek esetében az ibuprofen alkalmazása rektális formában kívánatos, amely kiküszöböli a közvetlen hatást a gyomor nyálkahártyájára és a gyógyszer túladagolásának lehetőségét. Az aromák hiánya a gyertyákban megakadályozza az allergiás reakciók kialakulását káros allergiás kórtörténetű gyermekekben.

A streptococcus fertőzés visszaesésének megelőzése

A 20. század 50-es éveiben, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának SGA általános reumatikus törzseinek forgalmával összefüggésben, parancsot bocsátottak ki minden olyan gyermek kötelező egybicillin-megelőzésére, akik streptococcus tonsillitisben vagy skarlátban szenvedtek egy 10 napos antibiotikumkezelés után. Ezt a rendeletet a mai napig nem törölték, annak ellenére, hogy az utóbbi években ritkán fordulnak elő reumás esetek, a 3. és 5. háztartási bicillin többkomponensű, és fejlesztést igényel (bevezetésük az első napokban a csúcskoncentráció kialakulásához vezet, a baktériumölő hatás gyors elvesztésével). a dinamikában). V. K. Tatochenko drogterápiás referenciakönyvében „Mindennapi gyermekgyógyász” (125. oldal) megjelenik az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és a RAMS-nek az antibiotikumokkal foglalkozó bizottságának határozata „A streptococcus tonsillitis (akut) és a faringitisz antibakteriális terápiája”. Iránymutatás. M., 1999: „Bicillineket írnak elő, ha nem lehetséges 10 napos kezelést folytatni, reumás kórtörténettel, valamint a béta-hemolitikus A csoport streptococcus által okozott fertőzés kitöréseivel csoportokban. Akut A-sztreptokokkusz tonsillitis esetén akut reumás láz kialakulásának kockázati tényezőivel (súlyosbodott öröklődés, kedvezőtlen társadalmi körülmények stb.) Tanácsos 10 napon keresztül benzilpenicillint alkalmazni, amelyet egy egyszeri benzatilbenzil-penicillin injekció követ. Más esetekben csak egy 10 napos antibiotikum-kezelésre van szükség. ” A régiókban azonban nem volt szabályozási utasítás a régi rend megszüntetéséről, amely kapcsán számos poliklinika és kórház folytatja azt. Az immunmodulátorok, ideértve a bakteriális lizátumokat, valamint az orális biocenosis normalizálására szolgáló szerek használata fontos módszer az oropharynx streptococcus fertőzésének visszaesésének megelőzésére..

Irodalom

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokkok és streptokokók. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Az American Academy Pediatrics diagnosztikai standardjának értékelése a Streptococcus pyogenes pharyngitis esetében: Backup kultúra versus ismételt gyors antigénteszt // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Az oropharynx streptococcus fertőzéseinek kezelésének optimalizálása bakteriális lizátumok felhasználásával // Gyermekfertőzések. 2011., 10. o., 1. sz., 1. o. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. A nem recept nélküli fájdalomcsillapítók megfelelő használata gyermekkori betegekben // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. A gyermekek lázmechanizmusainak és az lázcsillapító kezelés elveinek gondolata // Orosz Medical Journal. 2003, 11. v., 1. szám (173), 1. o. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcus fertőzés gyermekeknél: a gyulladásellenes kezelés modern megközelítései // Orosz perinográfia és gyermekgyógyászati ​​közlemény. 2010, 4. szám, 55. o., 1. o. 76-80.

Krasnova E. I., orvostudományok doktora, professzor
S. O. Chretien
Vasyunin A. V., orvostudományok doktora, professzor

Novoszibirski Állami Orvostudományi Egyetem, Novoszibirszk