Image

N függelék 2. Útmutatások a tuberkulózis klinikai osztályozásához

N 2. függelék
az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelésére
2003. március 21-én kelt N 109

Útmutatások a tuberkulózis klinikai osztályozásához

II. A tuberkulózis fő klinikai formái

2.1. Tuberkulózismérgezés gyermekeknél és serdülőknél

A tuberkulózismérgezés diagnosztizálását a tuberkulindiagnosztika (először pozitív, a megfigyelési folyamat során fokozódó és a tuberkulinra adott hiperergikus reakciók), a betegség klinikai tüneteinek, röntgenfelvétel és más kutatási módszerekkel meghatározott helyi megnyilvánulások hiánya alapján.

A tuberkulózis intoxikációt a tuberkulózis fertőzés aktivitása jellemzi, és azzal együtt jár a gyermek (serdülőkori) általános állapotának romlása: a testhőmérséklet időszakos emelkedése szubfebriláris számig, étvágycsökkenés, neuro-vegetatív rendellenességek megjelenése (fokozott ideges ingerlékenység vagy depresszió, fejfájás, tachikardia), intercuriencia hajlandóság.. A gyermek vizsgálatakor meghatározható a periadenitisben lévő perifériás nyirokcsomók (mikro-poliadenitis) csoportjának enyhe növekedése; a máj enyhe megnagyobbodása, ritkábban a lép, a fiziológiás növekedés megállítása vagy a testtömeg-hiány. A perifériás vér tuberkulózos intoxikációjában szenvedő betegeknél meghatározzák az ESR enyhe gyorsulását, a neutrofilek balra tolódását, eozinofíliát, limfopéniát. Immun státusz változások (a T-limfociták számának és funkcionális aktivitásának csökkenése).

A leírt funkcionális rendellenességek sajátosságát a gyermek (serdülőkorú) alapos vizsgálatával kell megerősíteni a nem-specifikus betegségek kizárása érdekében. A vizsgálatnak modern sugárterápiás diagnosztikai módszereket kell használnia, beleértve, ha lehetséges, számítógépes tomográfiát, hörgőszkópiát, komplex tuberkulin diagnosztikát, valamint bakteriológiai kutatásokat..

A tuberkulózismérgezés diagnózisát csak egy speciális tuberkulózisintézményben végzett vizsgálat után lehet megállapítani.

2.2. Légúti tuberkulózis

2.2.1. Az elsődleges tuberkulózis komplexet a tüdőszövet gyulladásos változásainak kialakulása, a regionális intrathoracikus nyirokcsomók veresége és lymphangitis jellemzi. Főként gyermekkorban figyelhető meg. Az elsődleges komplex klinikai megnyilvánulása a folyamat fázisától, a folyamat jellemzőitől és a test reakcióképességétől függ. Lehetséges, hogy tünetmentes, de gyakrabban vannak tünetekkel járó mérgezés jelei. Egy röntgenvizsgálat feltárja a tüdő jellegzetes változásait.

Különbséget kell tenni az elsődleges tuberkulózis komplexumának bonyolult és bonyolult folyamata között. A bonyolult folyamat során kiterjedt beszivárgás történik a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének károsodásával, az elsődleges üreg kialakulásával elbomlik, a hörgők károsodása, atelektázis kialakulása, lymphogén és hematogén terjedés, valamint átmenet a krónikusan aktuális primer tuberkulózisba..

2.2.2. Az intrathoracikus nyirokcsomók (VHL) tuberkulózisa gyermekeken, serdülőkön és felnőtteknél (18-25 éves korig) alakul ki az elsődleges tuberkulózisos fertőzés eredményeként. Ritkábban, az intrathoracikus nyirokcsomók meglévő tuberkulózus változásainak endogén újraaktiválása miatt. Az endogén újbóli aktiválás folyamata felnőtteknél súlyos immunhiányos betegekre jellemző (például HIV-fertőzött betegek esetén).

Különbséget kell tenni a VHL tuberkulózisának infiltratív, daganatos és "kicsi" variánsai között.

A VHLH infiltratív tuberkulózisát nemcsak növekedésük jellemzi, hanem az alaposztályokban az infiltráló változások kialakulása is. A betegség klinikai képében a mérgezés tünetei dominálnak.

A TBHVH tuberkulózis "kicsi" változatait enyhe növekedés jellemzi. A VHLH tuberkulózis „kicsi” variánsainak röntgen-diagnosztizálása az infiltráció szakaszában csak közvetett jelekkel lehetséges (a gyökér árnyék szerkezetének csökkentése, a középső árnyék kettős kontúrja és a pulmonális minta gazdagodása az alapzónában egy korlátozott területen). Klinikai szempontból mérsékelt intoxikációs tünetekkel nyilvánul meg. A számítógépes tomográfia a diagnózis megerősítésére szolgál..

A VHLH daganatos („tumoros”) tuberkulózisa az elsődleges tuberkulózis egyik változata, amelyben a nyirokcsomók esetleges elváltozása dominál. Ennek megnyilvánulása az egyes nyirokcsomók vagy csoportjaik méretének megnövekedése, klinikai tünetekkel és hajlamossá válni a bonyolult lefolyásra (hörgők károsodása, bronhopulmonális elváltozások, hörgőgén, lymphogén és hematogén terjedés gócjai, pleurisz). A nyirokcsomók kontúrjai a radiográfon és a tomogramban világosak.

Késői észlelés és nem hatékony kezelés esetén a krónikusan aktuális primer tuberkulózisba való átmenet lehetséges, amelyet a hosszú hullámosság és a nyirokcsomók morfológiai változásainak polimorfizmusa (meszesített, rostos, friss gyulladásos hatás) jellemez. Ilyen esetekben a hiperszenzitivitás különböző klinikai megnyilvánulásai periodikusan fordulnak elő, amelyeket krónikus primer tuberkulózis (maszkként) jellemeznek (nodosum erythema, konfliktusok, polyarthritis stb.).

A HCVL tuberkulózis valamennyi változatával, de leggyakrabban annak krónikus lefolyásával komplikációk lehetségesek a pleura gyulladásos reakciója, a hörgők specifikus sérülése, szegmentális vagy lobaris atelectasis kialakulásával, a tüdőbe és a különféle szervekbe történő terjedése révén (a folyamat bronhopulmonális formái)..

2.2.3. A terjesztett pulmonalis tuberkulózis egyesíti a különféle eredetű folyamatokat, amelyek a tuberkulózis mycobacteriumok hematogén, bronhogén és lymphogén úton történő elterjedésének eredményeként alakulnak ki, ami számos klinikai és radiológiai megnyilvánuláshoz kapcsolódik..

A tuberkulózus terjedésének kialakulásának nehézsége miatt ezeket az általános név alatt kellett kombinálni.

A terjesztett tuberkulózis akut, szubakut és krónikus formában alakul ki.

Az akut disszeminált hematogén tuberkulózis a miliáris tuberkulózisra jellemző (lásd alább).

Immunhiányos állapotban lehetséges a disszeminált tuberkulózis akut lefolyása, esetleges tüdőgyulladás fókusainak kialakulásával és mindkét tüdőben barlangok kialakulásával.

A szubakut disszeminált tuberkulózis fokozatosan alakul ki, amelyet súlyos mérgezési tünetek jellemeznek. A szubakut disszeminált tuberkulózis hematogén generációjában ugyanaz a fokális disszemináció lokalizálódik a tüdő felső és kortikális részében, lymphobronchogenic geneesiával a gócok a tüdő alap- és alsó részeiben csoportokban helyezkednek el, súlyos lymphangitis ellen, mind a mély, mind a perifériás nyirokhálózatban. A szubakut disszeminált tuberkulózis fókuszának fényében vékony falú barlangok határozhatók meg, amelyek gyengén expresszált perifokális gyulladást mutatnak. Gyakrabban a tüdő szimmetrikus metszetein helyezkednek el, ezeket az üregeket "lepecsételt" üregeknek nevezik.

A krónikusan terjesztett tuberkulózis leggyakrabban hematogén eredetű. A folyamat apikokodális elterjedése jellemzi. Krónikusan terjesztett tuberkulózis esetén a különféle szervek és rendszerek befolyásolhatják egymást. A krónikusan terjedt tuberkulózist egy hullámszerű folyamat jellemzi, amelyben a remisszió idején a intoxikáció tünetei kevésbé kifejezettek, a folyamat kitörésével intoxikációs jelenségek, valamint a tüdő- és extrapulmonális tuberkulózis helyi megnyilvánulásai vannak. Különböző méretű és sűrűségű röntgen fókuszokat detektálunk, míg a sűrűbb gócokat a szomszédos szakaszokban lokalizáljuk. Az egyik vagy mindkét tüdőben lévő barlangok a betegség bármely szakaszában kialakulhatnak. A fókusz- és pusztulási változásokat a deformált tüdőmintázat, a pneumosclerosis, a hörgőkörcs és a tüdőtágulás hátterében kell meghatározni. Az idő előtt felismert és nem hatékonyan kezelt krónikus diszeminált tuberkulózis fibro-cavernous tüdő tuberkulózis kialakulásához vezethet.

2.2.4. A miliáris tuberkulózit egy akut folyamat, a folyamat gyors elterjedésével (általánosításával), a tüdő, a máj, a lép, a belek, az ajkak, más szervek és szövetek károsodásával.

A tuberkulózos tuberkulumok túlnyomórészt termékenyek..

A klinikai képen a hangsúlyos mérgezés jelenségei kerülnek előtérbe.

A tüdő röntgenvizsgálata meghatározza a kétoldalú kicsi-fokális terjedést minden területen.

2.2.5. A fókuszos tüdő tuberkulózist néhány olyan fókusz jellemzi, amelyek elsősorban természetesek, egy vagy mindkét tüdő korlátozott területén lokalizálódnak, 1-2 szegmenst foglalnak magukban, és alacsony tünetekkel járó klinikai lefolyással rendelkeznek. A fókuszformák magukban foglalják mind a legutóbbi, friss („lágy-fókuszos”) folyamatokat 10 mm-nél kisebb fókuszmérettel, mind a régebbi (fibrofókuszos) formációkat, amelyeknek a folyamat aktivitása kifejezett jele van. A friss fokális tuberkulózist gyengén körvonalazott ("lágy"), kissé elmosódott szélekkel rendelkező gyulladásos árnyékok jellemzik.

Amikor a fibro-fokális változások röntgen felderítésére van szükség a betegek alapos vizsgálatához, hogy kizárják a folyamat aktivitását. Aktivitás jeleinek hiányában a fibro-fokális változásokat a gyógyult tuberkulózis fennmaradó változásainak tekintik.

2.2.6. Az infiltratív tüdő tuberkulózist a tüdőben a gyulladásos változások jelenléte jellemzi, amelyek főleg exudatív jellegűek, esetleges nekrózissal, valamint a tüdőszövet pusztulásának jelenléte vagy hiánya.

Az infiltratív tuberkulózis klinikai megnyilvánulása a tüdőben fellépő gyulladásos változások gyakoriságától és súlyosságától függ, amelyek hasonlóak lehetnek a légzőrendszer nem-specifikus gyulladásos betegségeihez..

A legtöbb beteg akut és szubakut betegségben szenved.

2.2.7. Az esetleges tüdőgyulladást a tüdőszövetben gyulladásos reakció kialakulása jellemzi, amelyben túlnyomórészt kazeifikálódnak, és a kazealis-pneumoniás gócok mérete legalább egy töredékük. A klinikai képet a beteg súlyos állapota, súlyos mérgezési tünetek jellemzik. A beteg vizsgálatakor leukocitózist, a leukocita-formula hirtelen elmozdulását balra, a baktériumok kiválasztódását meghatározzák.

A könnyű tömegek gyors cseppfolyósításával óriási üreg vagy több apró barlang képződik.

2.2.8. A pulmonalis tuberculoma olyan koncepció, amely ötvözi az 1,0 cm-nél nagyobb átmérőjű, különféle genezisű kapszulázott esetleges fókuszokat. Különböztesse meg az infiltratív-pneumonikus tuberkulóumokat, a homogén, réteges, konglomerátum és az úgynevezett „pszeudotuberculómákkal” töltött üregeket. A roentgenogramban a tuberkulómat kerek árnyék formájában mutatják ki, tiszta kontúrral. A fókuszban meghatározható sarló alakú megvilágosodás a hanyatlás, néha perifokális gyulladás és kis számú bronhogén fókusz, valamint a meszesedés helye miatt. A tuberkulómok egyszeres és többszörös. Vannak kis (legfeljebb 2 cm átmérőjű), közepes (2–4 cm) és nagy (4 cm átmérőjű) tuberkulómák.

A tuberkulózis lefolyásának három klinikai változatát azonosították:

- regresszív - a tuberculoma lassú csökkenése, azzal a következõ formációval, amely helyén lézió vagy léziócsoport, indukciós térerõ vagy ezeknek a változásoknak a kombinációja áll;

- stabil - a beteg megfigyelésének folyamatában nem változik a röntgen dinamika;

- progresszív - tuberkulóoma összeomlása, perifokális gyulladás és a környező tüdőszövet hörgőgének vetése.

2.2.9. A cavernous tüdő tuberkulózist egy kialakult üreg jelenléte jellemzi, amelyben a környező tüdőszövet üregében nincs határozott fibrotikus változás.

A cavernous tuberculosis infiltrativ, disszeminált, fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél alakul ki, a tuberkulózis összeomlása esetén; a betegség késői észlelésével, amikor a bomlás fázisa barlangok kialakulásával zárul le, és az eredeti forma jelei eltűnnek.

2.2.10. A rostos-üreges tüdő tuberkulózist egy rostos üreg jelenléte jellemzi, a fibrotikus változások kialakulása a környező tüdőszövet üregében. Jellemzője a különféle receptek hörgőgén szűréseinek fókusza. Általános szabály, hogy az ürítő hörgő üreget érinti. A tüdőben más morfológiai változások alakulnak ki: pneumosclerosis, emfizema, bronchectasis. A rostos-barlang tuberkulózis egy infiltratív, barlangos vagy elterjedt folyamatból alakul ki, a betegség progresszív lefolyásával. A tüdőben bekövetkező változások mértéke eltérő lehet; a folyamat egyoldalú és kétoldalú, egy vagy több barlang jelenlétében.

A fibro-cavernous tuberculosis klinikai megnyilvánulásai változatosak, ezeket a tuberkulózis folyamata, valamint a kialakult szövődmények okozzák..

A fibro-cavernous pulmonalis tuberkulózis lefolyásának két klinikai változata van:

- korlátozott és viszonylag stabil fibro-cavernous tuberkulózis, amikor a kemoterápiának köszönhetően a folyamat bizonyos mértékben stabilizálódik, és a súlyosbodás évekig hiányozhat;

- progresszív fibro-cavernous tuberkulózis, melyet a súlyosbodások és a remissziók változása jellemez, és az ezek közötti időszakok eltérőek lehetnek. A súlyosbodás ideje alatt új tünetek jelentkezhetnek új barlangok kialakulásával, a tüdő teljes elpusztulásával. A progresszív fibrocavernous tuberkulózist gyakran nem-specifikus fertőzés és különféle szövődmények kialakulása kíséri, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.

2.2.11. A cirrhotikus pulmonalis tuberkulózist a durva kötőszövet proliferációja jellemzi a tüdőben és a pleurában fibrocavernous, krónikusan terjedt, infiltratív tüdő tuberkulózis, pleurális elváltozások, intrathoracicus nyirokcsomók tuberkulózisának következtében, amelyet bronchopulmonalis elváltozások bonyolítanak. A cirrhotikus tuberkulózisnak olyan folyamatokat kell magában foglalnia, amelyekben a tüdő tuberkulózus változásai fennmaradnak, a folyamat aktivitásának klinikai jelei mellett, hajlandóság időszakos pattanásokra és szórványos sovány baktériumkiválasztás.

A tüdő cirrhózist meg kell különböztetni a cirrhotikus tuberkulóztól,

ami egy tuberkulózist követő változás, aktivitás jele nélkül. A besorolásban a tüdőcirrózist a klinikai gyógyítás utáni fennmaradó változásoknak tulajdonítják.

2.2.12. Tuberkulózus pleuritisz (ideértve az empyemat).

A pleuritisz diagnosztizálását a klinikai és a radiológiai tünetek kombinációjával állapítják meg, a pleuritisz jellegét a pleurális üreg punkciójával vagy a pleurális biopsziával végzett diagnosztikai anyag vizsgálatának eredményei határozzák meg. Az effúzió jellegzetessége a tuberkulózus mellhártyagyulladásban szérikus, rózsa-rostos, gennyes, ritkábban vérzéses.

A pleurális tuberkulózis, amely a gennyes váladék felhalmozódásával jár, az exudatív pleuritisz egyik speciális formája - empyema. A pleura elterjedt, esetleges elváltozásával, valamint az üreg vagy a szubpleurális fókusz perforációjának eredményeként alakul ki..

Morfológiai szempontból a pleurában bekövetkező változások a cicatricialis degenerációval, a specifikus granulációs szövet kialakulásával a pleura vastagságában, amely elvesztette funkcióját. Az empyema-et fel kell tüntetni a diagnózisban..

2.2.13. Hörgők, légcső, felső légutak tuberkulózisa.

A tuberkulózis mindegyik lokalizációját független formákként és a légzőszervek tuberkulózisának más formáival kombinálva is megtalálják.

A hörgők és a légcső tuberkulózisának három fő formája van: infiltratív, fekélyes és fistulus (lymphobronchialis, bronchopleurális fistulas). Szövődményeik közül különféle mértékű stenosisot, granulációt, broncholitist kell megjegyezni.

2.2.14. Légúti tuberkulózis poros foglalkozási pulmonális betegségekkel (koniotuberculosis) kombinálva. Ez a csoport magában foglalja a pulmonalis tuberkulózis valamennyi formáját, a porral összefüggő foglalkozási megbetegedések egyidejű jelenlétével: szilikozis, azbesztózis stb. A diagnózis megfogalmazásakor először meg kell jelölni a koniotuberculosis-t, majd részletesen ismertetni kell a konyosis és a tuberkulózis folyamatát..

2.3. Egyéb szervek és rendszerek tuberkulózisa

2.3.1. A fej és a központi idegrendszer tuberkulózisa.

Tuberkulózus meningitisz (az agyfenék tuberkulózisa, a gerincvelő combjainak tuberkulózisa, tuberkulózos leptomeningitisz). A folyamat fejlődését gyakrabban a mycobacterium tuberculosis hematogén terjedésével vagy az agy esetleges fókuszának áttörésével a szubachnoid térbe kapcsolják..

A folyamat elsősorban az agy alapján fejlődik ki, és az agyfélteke erek és hornyai mentén terjed. Jellemzőek a vér és nyirok mikrocirkulációjának zavara, megnövekedett intrakraniális nyomás, hidrocephalus, ödéma, agyi infarktus. A klinikai kép általános jelenségekből (ingerlékenység, fáradtság, aktivitásgátlás, fejfájás stb.) És neurológiai tünetekből áll: meningeális tünetek, valamint helyi neurológiai tünetek, egészen a decerebrális merevségig. A fertőzés terjedése a gerincvelő membránjaihoz gerincvelő arachnoiditis kialakulásához vezet, jellegzetes neurológiai rendellenességekkel.

Az agy tuberkulóma, a menin tuberkulóma, a sajt-elhalás átgondolt összpontosítása az agyszövet subkortikális részeiben vagy a meninben. Klinikailag az intrakraniális nyomás és a helyi idegrendszeri rendellenességek növekedésével nyilvánul meg.

2.3.2. A bél, a hashártya és a mezenteriális nyirokcsomók tuberkulózisa.

Bél tuberkulózis. Gyakran az ileocecalis régióban lokalizálódik, amelyet a bél nyálkahártyáján található gumós kiütések jellemeznek. Az infiltratív-fekélyes folyamatot a tuberkulumok fúziója és fekélyek kialakulása jellemzi. A folyamat mind hosszában, mind mélységében elterjed, a bél falának minden rétegében esetleges-nekrotikus és fekélyes léziókkal. Klinikailag intoxikáció, a bélkárosodás területén lokalizált fájdalom, diszpepszia, korlátozott peritonitisz jelei, bélvérzés, bél obstrukció. A legsúlyosabb szövődmény a bélfekély perforációja, diffúz peritonitis kialakulásával.

A hashártya tuberkulózisa. A kifejezett hematogenikus természetű betegség, ritkábban - a lymphadenitis helyi formáinak komplikációja, a hasüreg és a medence más szerveinek tuberkulózisa. A kezdeti időszakban gumós kiütések alakulnak ki a hashártyán. A klinikai tünetek nem fejeződnek ki, nincs intoxikáció. A jövőben a váladék - intoxikációs jelenségek, dispepszia, súlycsökkenés megjelenésével.

A mesenteriális nyirokcsomók tuberkulózisa. Az infiltrációs szakaszban gyulladásos beszivárgás jellemzi a mesenterikus nyirokcsomókban, kifejezett perifokális jelenségek és intoxikációs tünetek nélkül; caseous-nekrotikus fázisban - nyirokcsomók megnövekedése, perifocal reakció, a hashártya bevonása a folyamatba.

2.3.3. Csontok és ízületek tuberkulózisa.

Csontok és ízületek tuberkulózisa, gerincoszlop.

Elsősorban a spondilitiszre a gerinctest károsodása jellemző, anélkül, hogy a tuberkulózus folyamat tovább terjedne; homályos fájdalmas érzésekkel nyilvánul meg; A tomográfiai vizsgálat röntgen vizsgálata során kiderül, hogy a gerinctestben lézió van. A spondilitisz előrehaladása a tuberkulózis folyamatának elterjedéséhez vezet a gerinctestön kívül. Felfedik az intervertebrális tér röntgen szűkítését, a szomszédos gerinctestek megsemmisülését, a gerincoszlop görbületét és a tályogok megjelenését. Klinikailag a folyamatot a gerinc állandó fájdalma, a mobilitás korlátozása, fistulák kialakulása, gerinc rendellenességek jellemzik.

Csontok és végtagok tuberkulózisa.

Elsősorban a periartikuláris osteitisre a specifikus gyulladás fókuszának a kialakulása jellemző a metafízis során, ritkábban a pineális mirigy epiphysisében, csökkent ízületi funkcióval és efúzióval (reaktív synovitis). Az oszteitisz metafizikai lokalizációjával a folyamat elterjedhet a csont extraartikuláris felületén szomszédos lágyszövetek sérüléseivel, szivárgó tályogok és fistulák kialakulásával. Parietális pusztulási hely jelenlétének röntgenvizsgálata, gyakran kortikális szekrécióval, vagy regionális megsemmisítés enyhe perioszteális reakcióval. A tuberkulózus artritisz közepette az ízület gyulladásos és pusztító jelenségei súlyos fájdalmat okoznak, a mozgások korlátozódnak a kontraktúrák kialakulásával, tályogok és fistulák kialakulásával. Radiológiai úton határozott kifejezett osteoporosis, az ízület szűkítése, homályosság, az ízületi felületek egyenetlen körvonalai, a csontok ízületi végeinek mélyebb megsemmisülése. A krónikus destruktív ízületi gyulladás súlyos ízületi elváltozás, az ízületi felületek részleges vagy teljes pusztulásával, súlyos deformációval, kontraktúrával. A metatuberculous artrosis a betegség utolsó stádiuma, az inaktív szakaszba való átmenet, amelyben túlnyomórészt a degeneratív változások lépnek fel..

A medence és a mellkas lapos csontjainak és ízületeinek tuberkulózisa. A medence és a mellkas lapos csontjainak elsődleges károsodásában a folyamat általában a csont szivacsos anyagában fordul elő, és tuberkulózus osteitisként alakul ki, szekekterek és fistulák kialakulásával. A bordák és a gallér csontok tuberkulózisát kezdetben a csont jellegzetes duzzanatával nyilvánul meg.

A koponya és az arc csontok és ízületek tuberkulózisa. Gyakrabban a frontális, a parietális, a zigomatikus csontok és a felső állkapocs érinti. A koponya csontok tuberkulózisával korlátozott és diffúz pusztulási formát figyelnek meg a belső lemez elsődleges károsodásával.

A tuberkulózis-allergiás szinovitis és az ízületi gyulladás az ízületi ízület parazifikus allergiás sérüléseinek eredménye; Az ízületek folyadékáramlásában, a károsodott funkcióban folyamatos hullámosság, remissziók és súlyosbodások jellemzik, gyakran szezonális jellegűek. Gyermekkorban ezek az elsődleges tuberkulózis fertőzés megnyilvánulásai lehetnek..

2.3.4. Húgyúti és nemi tuberkulózis.

A vesék tuberkulózisa. A betegség kezdeti stádiumában a fertőzés más szervek tuberkulózisának aktív fókuszaiból származó hematogén terjedése társul. Egy specifikus folyamat kifejlesztése a morfológiai evolúció minden szakaszán megy keresztül - a specifikus gócokon, amelyek túlnyomórészt lokalizálódnak a kortikális anyagban, a vese és húgyutak teljes megsemmisítéséig. A vese cavernous tuberkulózisát a vesemedencén keresztüli sajtkompresszió áttörése és ürítése jellemzi, üreg kialakulásával, amelynek falai a tuberkulózus üreg tipikus felépítésével rendelkeznek. Az egyidejűleg előforduló pusztító és fibro-szklerotikus folyamatok hozzájárulnak a folyamat elterjedéséhez a parenchyma és a vesék hasi rendszerének fokozatos megsemmisítésével (polycavernosis, cicatricialis stenosis stb.), Miközben a fibro-cavernous tuberkulózisba kerülnek. A progresszív vese-tuberkulózis utolsó stádiuma egy teljes lézió pyonephrosis kialakulásával és számos helyi és szisztémás komplikációval.

Húgyúti tuberkulózis. Általános szabály, hogy ez a tuberkulózis az aktív vese-tuberkulózis társa vagy szövődménye. A folyamat jellegét a húgyúti falak prevalenciája, mélysége és károsodása határozza meg: a nyálkahártya és a szubmukózális réteg fokozott gyulladásától kezdve a mély fekélyes nekrotikus destruktív sérülésekig, fibrózis, cicatriciás deformációk és sztrikták következményeként.

Férfi nemi tuberkulózis. A betegség kettős kórokozói: a hematogén diszeminált tuberkulózis egyfajta formája, valamint a vese és húgyúti tuberkulózis szövődménye egyaránt.

Női nemi tuberkulózis. Gyakrabban a tubulus tuberkulózis (salpingitis) vagy a méh függelékei (salpingoophoritis) formájában jelentkeznek. Az endometrium és a myometrium károsodása ritkábban fordul elő, néha a folyamat kiterjed a nyaki csatornára és a külső nemi szervekre is.

A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa. Az elsődleges formák magukban foglalják az „elsődleges befolyást” (a bőrön át történő fertőzés esetén fordulnak elő), a bőr akut miliáris tuberkulózisát és az elsődleges hematogenous scrofulodermát, valamint a másodlagos scrofulodermat (a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisával). A bőr-tuberkulózis másodlagos formái közé tartozik a krónikus progresszív tuberkulózis (lupus) különféle formáiban.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa. Az infiltrációs szakaszban a nyirokcsomó (egy vagy több) gyulladásos beszivárgása jellemzi, a nyirokcsomók növekedésével nyilvánul meg, kifejezett perifokális jelenségek és intoxikációs tünetek nélkül. Az esetleges nekrózis szakaszában, lágyulás vagy lebomlás nélkül, megnagyobbodott nyirokcsomókban fellépő fájdalom, perifokális reakció és nem túl kifejezett intoxikáció jelentkezik. A tapintásos pusztulással járó esetleges nekrózis fázisában fluktuációval járó gyulladásos konglomerátumot észlelnek, jelentős intoxikációt észlelnek. A folyamat a fibrózis kialakulásával vagy a nyirokcsomók meszesedésével végződhet.

A szem tuberkulózisa. A szem-tuberkulózis leggyakoribb formája a hematogén úton terjedő uveitisz, amelyet elülső uveitisre (iritis, ciklitis, iridociklitisz), perifériás uveitisre (hátsó ciklitisz), choroiditisre (chorioretinitis) osztanak. A szem kiegészítő berendezésének tuberkulózus elváltozásai sokkal ritkábbak, hematogén elterjedés eredményeként fordulnak elő, vagy az arcbőr hosszában terjednek, és esetenként exogén fertőzés révén. A tuberkulózis-allergiás szembetegségeket egy újbóli kimenetel jellemzi, melynek során minden relapszus akut megjelenése, gyors és viszonylag rövid időtartamú. A következő lehetőségeket különböztetjük meg: konfliktusgyulladás-keratitis, kötőhártya-gyulladás, keratoconjunctivitis, szkripulus pannus, episzekleritisz, iridociklitisz, chorioretinitis.

Egyéb szervek tuberkulózisa - az összes többi ritkán előforduló izolált tuberkulózis elváltozás.

III. A tuberkulózis folyamatának jellemzése

A tuberkulózis folyamatának jellemzői a következők: a folyamat lokalizációja és hossza, fázisa, baktériumkiválasztás.

A lokalizációt és terjedelmet a tüdőben lebenyek vagy szegmensek határozzák meg, jelezve őket a diagnózisban. Más szervekben és rendszerekben a sérülés lokalizációja indokolt (a jobb vese felső szegmensének tuberkulózisa, tubululózis, tubus tuberkulózis, a jobb szem konfliktusos keratoconjunctivitisz stb.).

a) beszivárgás, bomlás, vetés. Jellemzik az újonnan diagnosztizált betegeknél vagy a folyamat súlyosbodásával (a kezelés alatt vagy után), vagy a klinikai gyógymód utáni relapszussal rendelkező betegek tuberkulózus változásainak aktivitását;

b) felszívódás, sűrűség, hegesedés, meszesedés. Az aktív tuberkulózis süllyedésének dinamikája tükröződik a dinamikában.

A baktériumürítõk (MBT +) körébe tartoznak azok a betegek, akikben az MBT-k biológiai folyadékokban találhatók a környezetbe, vagy a standard laboratóriumi kutatási módszerek egyikével elválasztható biológiai folyadékokban találhatók, a folyamat aktivitását jelzõ klinikai és radiológiai adatok jelenlétében. A baktériumok kiválasztásának nyilvánvaló forrása hiányában az MBT kettős kimutatása szükséges..

A mikobaktériumok kultúrájának izolálásakor laboratóriumi vizsgálatot végeznek az anti-TB drogokkal szembeni érzékenységről.

A diagnózis megfogalmazásakor, a bakteriális kiválasztás jelenlétének jelzése után, a gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kötelező.

Példa: A jobb tüdő 1-2 szegmensének infiltráló tuberkulózis a pusztulási szakaszban. Office +. Kábítószer-rezisztencia az izoniaziddal és a streptomicinnel szemben.

A szövődmények közé tartozik a tüdő vérzés és vérzés, spontán pneumothorax, atelektázis, pulmonális szívbetegség, hörgőfistulák, mellkasi fistulák stb..

V. Megmaradt megváltozások a gyógyult tuberkulózis után

Megmaradnak megváltozások a tuberkulózis kezelésében (klinikai és radiológiai stabilizálás) a hatékony kemoterápia vagy műtét után, valamint a tuberkulózis spontán kezelésében. Ezeket különféle hosszúságú fibrózis jelenléte jellemzi - indukál, héjak (csillagcsíkok, lineáris vagy egyéb formák), amelyek az üreg gyógyulási helyén képződnek, és egyéb változások, meszesedések a tüdőben és a nyirokcsomókban, pleuropneumoszklerózis, cirrhózis, hörgőcsatorna stb..

VI. A tuberkulózisos beteg diagnosztizálása

A tuberkulózisos betegek diagnosztizálásának megfogalmazása a következő sorrendben ajánlott: a klinikai forma jellemzése, lokalizáció, a folyamat fázisa, baktériumkiválasztás (CD + vagy CD-), szövődmények, társbetegségek.

Példák a diagnózisra:

1. A tüdő felső lebenyének disszeminált tuberkulózisa, az infiltráció és a bomlás fázisa, MBT +. Pulmonalis szívelégtelenség I fok. Hepatitis C.

2. A jobb tüdő felső lebenyének rostos-barlang tuberkulózisa, infiltrációs fázis, MBT-. Tüdővérzés, aspirációs tüdőgyulladás. A belső szervek amiloidózisa. Hármasos neuritis.

A diagnózis változása a kezelés eredményeként.

A diagnózis során a folyamat fázisának felülvizsgálata elvégezhető a beteg monitorozásának bármely szakaszában. A kezelés befejezése után javasolt a tuberkulózis klinikai formájának áttekintése.

Infiltratív, cavernous pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek esetén a sikeres kezelési folyamat után a klinikai forma diagnózisát meg lehet változtatni, feltéve, hogy a baktérium kiválasztódása megszűnik, és az üreg gyógyul a kemoterápia kezdetétől számított 6-9 hónap elteltével. A tuberkulózis kicsi formáival járó betegekben (pusztulás és baktériumkiválasztás nélkül) a diagnózis megváltoztatása a folyamat stabilizációjával lehetséges legkorábban a kemoterápia megkezdése után 6 hónappal.

Azoknál a betegeknél, akiknek resectio, collapse műtét vagy egyéb tuberkulózisos beavatkozás történt, ajánlott:

a) azokat a személyeket, akiknél a tüdő műtét után nem fordultak elő tuberkulózis jellegű változások, diagnosztizálni kell a „műtét utáni állapot (tüntesse fel a beavatkozás jellegét és időpontját) egy adott tuberkulózis formájával”;

b) ha a fennmaradó vagy összeomlott tüdőszövetben vagy más szervben megmaradnak ezek vagy azok a tuberkulózus változások, akkor ezt a tuberkulózis formáját veszik figyelembe.

A diagnózis tükrözi a tuberkulózis műtéti beavatkozásának természetét is.

Tüdőtuberkulózis: aktív és inaktív formák

A tuberkulózis az emberiség egyik leggyakoribb betegsége. Sok országban annak mértéke már rég elérte a járvány küszöbét, és az aktív megelőző munka ellenére sajnos nem csökken.

A veszélyes baktérium „felszívódásának” kockázata fennáll még látszólag ismerős és nem veszélyes körülmények között is - munkahelyi és otthoni úton, üzletben és más nyilvános helyeken.

Senki sem garantálja, hogy a tuberkulózisban szenvedő személyt nem veszi körül egészséges ember. Annak ellenére, hogy ne essen pánikba, nem minden forma veszélyes másokra.

Az orvosok a tuberkulózist kategóriákba osztották:

  1. Légúti tuberkulózis (primer tuberkulózis komplex, disszeminált, miliáris, fokális infiltráló, barlangos, cirrhotikus TB, esetleges tüdőgyulladás, tuberkulóoma, tuberkulózus pleurisz).
  2. Egyéb szervek és rendszerek (férgek és központi idegrendszer, bél, csontok és ízületek, urogenitális szervek, bőr- és nyirokcsomók, szem és egyéb szervek) tuberkulózisa.

Mindezek a betegségek létezhetnek az emberi testben anélkül, hogy évekig megmutatnák magukat, és villámsebességgel fejlődhetnek ki, másoktól is befolyásolva..

  • Klinikai kép
  • Kezelés és szövődmények

Betegség aktivitása

Attól függően, hogy a beteg kiválasztja-e a mycobacteriumot, valamint a betegség megnyilvánulásainak intenzitásától függően,

Az a képesség, hogy egy köhögés útján veszélyes botot enged a környezetbe, a tuberkulózisban szenvedő személyt mások számára veszélyesvé teszi, vagy az aktív tuberkulózis hordozója.

Ez nemcsak a pulmonális formákra vonatkozik, hanem a urogenitális rendszer tuberkulózisa, a bőr és a nyirokcsomók, valamint a csontok tuberkulózisának fistulos formái is különösen fertőzőek. A fertőzés fő útja azonban továbbra is aerogenikus.

Az immunrendszer állapota nagy jelentőséggel bír - elvégre múlik, hogy a beteggel érintkező személy megbetegszik-e. A betegség aktív és passzív formáinak fejlődési mechanizmusa szinte azonos, a fő különbség a test általi fertőzés egyéni felfogása.

A tünetek megjelenése előtt a betegség több feltételes szakaszon megy keresztül:

  1. Fertőzés - különféle módon (levegőben, táplálékban, kontaktusban, transzplacentálisan) a baktérium belép a testbe.
  2. A fertőzés szaporodása - a test sejtjeinek védelme mellett - a makrofágok.
  3. Az immunválasz kialakulása.

Mivel az immunrendszer a legtöbb ember számára elég erős, 3 fokozatban nagy ellenállás alakul ki, amely segít megállítani a betegség kialakulását. A baktériumok száma a testben csökken, és a szaporodás leáll. A tuberkulin bőrpróba pozitív marad. A fertőzés elsődleges fókuszában maradhatnak a minimális maradványos megnyilvánulások, amelyek összekapcsolhatók egy kellően magas természetes ellenállással és a tömeges BCG-oltással..

A kitörés során túlélő baktériumok ebben az esetben a specifikus immunitás fenntartásához szükséges tuberkulózis antigénként működnek. Az ilyen személy nem jelent veszélyt másoknak a fertőzés szempontjából, mivel ő nem Koch bacillusának „kiemelt eleme”, vagyis passzív tuberkulózis.

Ugyanakkor ez a helyzet bizonyos körülmények között kockázatot jelent a tuberkulózis újraaktiválódására, ezért rendszeres fluorográfiai vizsgálat és orvos általi ellenőrzés szükséges.

Egyes esetekben a betegség 3. fázisa eltérően fejlődik. A betegség fejlődésének negatív módosulásával a test immunválasza nem elég erős. Leggyakrabban ez történik:

  • HIV-fertőzött és immunhiányos emberek,
  • gyermekek,
  • öreg emberek,
  • genetikailag hajlamosak a tuberkulózisos emberekre,
  • egészségtelen.

Ha a test védekező képességei nem képesek hatékony védelmet elérni, akkor a kezdeti hangsúly növekszik, ami azt jelenti, hogy a tuberkulózis aktivitása magas. A körülmények ilyen kombinációjával a tuberkulózis aktív formáját diagnosztizálják. A beteg „bakteriózisként” viselkedik, és fertőzésveszélyt jelent, ezért elszigetelésre és kezelésre van szüksége.

Két forma megkülönböztetése

Klinikai vizsgálatok eredményeként kiderült, hogy néhány héttel a testben a gyulladásos terület kialakulása után meglehetősen specifikus képet figyelnek meg. Az aktív és inaktív formákban sok különbség van a megnyilvánulásokban, a diagnózis eredményeiben és a kezelésben.

Klinikai kép

A betegség tünetei a kezdeti időszakban eltérőek lehetnek, és a tüdőszövet primer károsodásának intenzitásától, nagyságától és a kapcsolódó szövődményektől függhetnek.

A tuberkulózis gyakran véletlenszerűen fordul elő a szűrővizsgálat során a fluorográfia során, bár az anamnézis részletes elemzése rámutat arra, hogy továbbra is voltak a tuberkulózos intoxikáció tünetei, de betegeik ezt túlmunkával vagy megfázással magyarázzák..

Attól függően, hogy a tuberkulózis aktív vagy passzív formája alakul-e ki a betegben, tünetei különböznek:

Azoknak a betegeknek, akiknek nincsenek betegség jelei vagy inaktív formája van, nincs járványügyi jelentősége. Prognózisa nagyon megnyugtató, és a fertőzés terjedésében betöltött szerepe nagyon jelentéktelen. A vizsgálatok során azt találták, hogy köhögés hiányában a betegek gyakorlatilag nem terjesztik a tuberkulózis fertőzést.

A betegség látens formája esetén a tünetek gyakorlatilag hiányoznak:

  • az ember nem érzi magát rosszul,
  • köhögés, a köpettermelés gyakorlatilag nem figyelhető meg,
  • A röntgenfelvételek nem mutatják a betegség kialakulását,
  • a köpet-elemzés nem erősíti meg a betegséget,
  • a személy nem fertőző.

A betegség aktív formájában a tünetek atipikus tüdőgyulladást utánoznak, fokozatosan előrehaladva. De a tüdőgyulladás akutabb, gyorsan oldódik antibiotikus terápiával, nincsenek nagymértékben megnagyobbodott nyirokcsomók, a Mantoux reakció negatív. A tuberkulózis aktív szakaszát a következő megnyilvánulások és jellemzők jellemzik:

  • láz, láz,
  • száraz vagy nedves köhögés hasi köpettel és vérrel,
  • nehézlégzés,
  • étvágytalanság, fogyás,
  • megnövekedett nyirokcsomók észlelhetők,
  • az auskultation alatt nehéz légzés hallható közvetlenül az érintett terület felett - finom, buborékos korok,
  • bontás, rossz közérzet,
  • éjjeli izzadás,
  • a tuberkulózis vérvizsgálata - pozitív.

A röntgenvizsgálat fontos szerepet játszik a betegség aktív formájának diagnosztizálásában. A képek feltárják a tüdőben az áramszünetet, a gyulladt nyirokcsatorna útját a megnagyobbodott nyirokcsomók sötétedésével a tüdő gyökerében.

Jelentős hátránya azonban, hogy a tömeges röntgenvizsgálatoknak köszönhetően a legtöbb esetet csak a betegség kezdete után 1-3 évvel lehet kimutatni. Más szavakkal, a kóros változásokat csak akkor lehet észlelni, ha a fekete szerepét a Koch-pálca elterjedésében a népességben végrehajtják..

Kezelés és szövődmények

A tuberkulózis aktív fázisának kezelése a mycobacteriumok kiválasztásának megállítását és az érintett területek gyógyítását a szervműködés maximális helyreállításával célozza, és több komponensből áll:

  • betegellátás,
  • jó táplálkozás,
  • az járványellenes rendszer betartása,
  • kemoterápiás kezelés,
  • nem specifikus helyreállító kezelés,
  • műtéti kezelés - a javallatok szerint.

A megfelelő kezelés mellett a tünetek gyors regressziója megtörténik. A hegesedés folyamata azonban a tüdőben és a nyirokcsomókban lassú, ezért a tünetek eltűnésével is a kezelési folyamatnak legalább 6 hónapig kell tartania.

A lézió helyén kalcium-sók rakódnak le, és az ún. Gon fókuszokat képezik.

Kis tünetek maradnak a tüdő gyökereinek nyirokcsomóiban is. Az ilyen változások élettartamra megmaradnak és nem károsak az egészségre. De a bennük lévő tuberkulózis baktériumok fennmaradhatnak, kedvező körülmények között aktiválódnak.

Nem elég óvatos kezeléssel a nekrózis szakaszai maradnak, amelyek mérgezés és krónikus folyamat forrását jelentik. Néhány szövődmény életveszélyes lehet:

  • a gyulladásos változások elterjedésével a hörgőkben a nekrotikus tömegek áttörése a hörgő lumenébe lehetséges, a következő elzáródással,
  • ha a pleura érintett, akkor exudatív pleuritis lép fel,
  • a mikobaktériumok vér- és nyirokáramokkal történő diszpergálódásának eredményeként a gócok megjelenhetnek mind a tüdőben, mind más szervekben,
  • a legveszélyesebb a tuberkulózus meningitis.

Az inaktív tuberkulózis rendszeres ellenőrzést és általános erősítő intézkedéseket igényel az immunrendszer fenntartása és a reaktív fertőzés megelőzése érdekében..

Tuberkulózis: tünetek és első jelek a kezdeti stádiumban

A tüdő-tuberkulózis fertőző tüdőbetegség, amelyet levegőben levő cseppecske terjeszt, és amelyet gyulladásos folyamat jellemez.

A betegség a tubercle bacillus miatt jelentkezik, köhögés, tüsszentés, párbeszéd útján hatol be a betegből. Az általánosan elfogadott adatok szerint körülbelül 2 milliárd fertőzött ember van a világon. 100 ezer emberből kb. 18 ember hal meg tuberkulózisban az év során.

A tuberkulózis tünetei egy veszélyes betegség első megnyilvánulásai, amelyeket az ember otthon észlelhet. A tünetek azonosítása után a kezelést azonnal el kell kezdeni, hogy ne rontja a klinikai képet. Általában különbözhetnek, és a betegség fejlettségének típusától függhetnek..

Ami?

Egyszerű szavakkal: a tuberkulózis a bakteriális etiológia fertőző betegsége.

A betegségnek nemcsak orvosi, hanem társadalmi vonatkozásai is vannak: alacsony immunitású, kiegyensúlyozatlan étrendű, egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartásának körülményeiben élő, rossz társadalmi körülmények között a leginkább érzékenyek a tuberkulózis kórokozói. A betegség kialakulását az emberi életminőség szintje befolyásolja. A tuberkulózis kockázati csoportja azonban a népesség minden szegmense, életkortól és nemtől függetlenül.

A magas halálesetek gyakoriságát (évente legfeljebb 3 millió embert) és a betegség gyakoriságát nemcsak társadalmi okok okozzák, hanem a betegség látens lefolyásának hosszú ideje is, amikor a tuberkulózis tünetei nem jelentkeznek. Ez az idő a legkedvezőbb a terápiához, és a fertőzés valószínűségének meghatározásához a test Mantoux-tesztre adott reakciójának értékelésével.

Kórokozó

A kórokozó kórokozója a tuberkulózis bacillus. A baktérium megkülönböztető tulajdonsága a héja, amely megvédi a mikrobát a változó környezeti feltételektől és a gyógyszerek hatásaitól.

A tubercle bacillus nagyon lassan fejlődik ki, így nehéz a betegséget diagnosztizálni. A mikroorganizmusok általában a levegőn keresztül terjednek: köhögés, tüsszentés és a beteggel való beszélgetés során. Amikor a tuberkulózis bacillus komponenseit tartalmazó cseppek kiszáradnak, még kisebb részecskék képződnek, amelyek hosszú ideig a levegőben vannak és nem helyezkednek el gravitáció alatt. Levegőből a kórokozó behatol az ember orrdugjának nyálkahártyájába és légzőrendszerébe.

A fertőzés valószínűsége a beteggel való érintkezés időtartamától és a betegség formájától függ. Tehát, amikor a tüdő-tuberkulózisban szenvedő emberrel kommunikál, a betegség elkapásának kockázata sokszor megnő.

Nem mindig, ha a tüdőbe kerül, a baktériumok válnak a tuberkulózis okozójává. A patológia kialakulásának kockázata az emberi immunrendszer állapotától, valamint egy adott mikroorganizmus-típus iránti egyéni érzékenységétől függ. A személy életkora szintén befolyásolja a fertőzés valószínűségét: a betegség legtöbbször a 25-35 éves korcsoportban fordul elő..

A tuberkulózis aktívan fejlődik a fertőző és krónikus patológiákban szenvedő emberekben:

  • HIV
  • veseelégtelenség;
  • diabetes mellitus;
  • onkológiai betegségek.

A tuberkulózis fertőzés kockázati kategóriájába tartoznak az 5 év alatti gyermekek, a rossz életkörülményekben élők, az idős emberek.

Rizikó faktorok

Az emberek leggyakrabban tuberkulózisban szenvednek:

  • hosszú ideig tartja a kapcsolatot a fertőzöttvel;
  • krónikus légzőszervi betegségei vannak;
  • gyomor- vagy nyombélfekély, diabetes mellitus;
  • hosszú ideig vesznek glükokortikoid gyógyszereket (a hormonok erősen elnyomják az immunitást);
  • fertőzött HIV-vel;
  • alkoholfogyasztók börtönben, kábítószer-fogyasztás;
  • a tuberkulózisos betegeket kezelő orvosi intézmények alkalmazottai;
  • korábban nem pulmonális / tüdő tuberkulózisban volt.

A betegség formái és stádiumai

Jelenleg a tudósok a tuberkulózis számos különféle formáját megállapították. Ezt a fertőzést elsősorban a tünetek megnyilvánulása alapján osztályozzák..

E tekintetben kétféle betegség létezik:

  1. Nyitott forma. Ebben az esetben egy beteg kórokozó baktériumot bocsát ki a környezetbe, amely másoknak képes megfertőzni. Leggyakrabban köhögéssel vagy köpködéssel fordul elő. Ezt az űrlapot BK + vagy TB + jelöljük. Ez a jel azt mondja, hogy a kórokozókat a köpet keneten találták meg..
  2. Zárt forma. Ilyen betegség esetén patogén mikrobák létezhetnek az emberi testben, ugyanakkor nem kerülnek a környezetbe. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem fertőző. Ebben az esetben a jelölés BC vagy TB-.

A betegségnek olyan formái is vannak, mint az elsődleges és a másodlagos. Ezeket az értékeket attól függően határozzák meg, hogy egy személy első ízben szenved-e betegségben vagy relapszusban szenved-e.

Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy tucatnyi típusú tuberkulózis betegség létezik, amelyeket a Mycobacterium tuberculosis komplex okozhat. Közülük meg kell különböztetni a terjesztett tüdő tuberkulózist, a miliáris tüdő tuberkulózist, a fókuszos tüdő tuberkulózist, az infiltratív tüdő tuberkulózist, az esetleges tüdőgyulladást, a tüdő tuberkulózist, a cavernous tüdő tuberkulózist, a fibro-cavernous tüdő tuberkulózist és a cirrhotikus tuberkulózist. Ezeknek a betegségeknek vannak bizonyos tulajdonságai, diagnosztikai módszerei, valamint kezelési módszerei..

A tuberkulózis első tünetei

A tüdő-tuberkulózis hosszú ideig látható tünetek nélkül fordulhat elő, és véletlenül felfedezhető a fluorográfia során vagy a mellkas röntgenfelvétele során. A tuberkulin minták meghatározásakor az is kimutatható, hogy a test tuberkulózus mycobacteriumokkal van oltva, és a specifikus immunológiai hiperreaktivitás kialakulása.

A tuberkulózis kialakulásának kezdeti stádiumában a tüneteket nehéz megkülönböztetni a szokásos ARI-tól vagy a krónikus fáradtság-szindrómától. De ha részletesebben figyelembe vesszük a felnőtteknél a tuberkulózis első jeleit, akkor előzetesen azonosítani lehet őket.

Azokban az esetekben, amikor a tuberkulózis klinikailag manifesztálódik, általában a legelső tünetek a mérgezés nem specifikus megnyilvánulásai: gyengeség, halvány érzés, fáradtság, letargia, apátia, alacsony fokú láz (kb. 37 ° C, ritkán 38 ° felett), izzadás, különösen a beteg éjszakai zavarása, fogyás. Gyakran kiderül, hogy generalizált vagy korlátozódik bármely nyirokcsomó-csoportra, lymphadenopathia - a nyirokcsomók méretének növekedése. Időnként ugyanakkor meg lehet határozni a nyirokcsomók specifikus lézióját - "hideg" gyulladást.

1) Megnövekedett testhőmérséklet

A tuberkulózis legfontosabb első jele az emelkedett testhőmérséklet, amely egy hónapon belül nem normalizálódik. Sőt, megjelenése nem magyarázható objektív okokkal - néhány gyulladásos folyamat nem fordul elő a testben, nincsenek megfázás vagy influenza jelei. Reggel a tuberkulózisban szenvedő beteg testhőmérséklete a normál határokon belül van, de este este mindig 38,5 fokra emelkedik, és mindig hidegrázás kíséri..

Felhívjuk figyelmét: a tuberkulózis kezdeti fejlődési stádiumában a testhőmérséklet soha nem éri el a lázas értéket (39 fok vagy annál magasabb), de ez jellemző a betegség késői stádiumaira.

2) Köhögés

A tuberkulózisos betegek folyamatosan köhögnek, de a betegség kezdetén a köhögés száraz és paroxizmális lesz, oldalról nézve ideges reakciónak tűnik. A patológia előrehaladtával a köhögés nedves lesz, a köpet köhögése után a beteg rövid időre enyhül..

Felhívjuk figyelmét: ha egy személynél legalább 20 napig száraz köhögés jelentkezik, és nincs más megfázás / hörghurut tünete, akkor ez egy alkalom, hogy azonnal diagnózisért forduljon a fiatisiatrikushoz..

3) Légzés és zihálás

Légzési elégtelenség jelentkezik a legkisebb erőfeszítésnél, az ember úgy viselkedik, mint egy víz víz nélkül - fájdalmasan hiányzik a levegő.

Vannak másféle zihálás. Lehetnek száraz és nedvesek, minden a tüdőszövet károsodásától és a beteg egyedi tulajdonságaitól függ. Csak orvos határozhatja meg ezt a diagnózist hallgatással és további tünetekkel.

4) A beteg megjelenésének változása

A vizsgált betegség miatt a páciens arca elhalványul, a bőre sápadt árnyalattá válik, az arcon éppen ellenkezőleg, a „természetellenes” elpirulás „ég”. A tuberkulózisban szenvedő beteg gyorsan lefogy, annak ellenére, hogy az étvágy normál marad, és az étrend nem javult meg.

A tuberkulózis kialakulásának kezdetén a megjelenés változása nem nagyon észrevehető, és mivel a patológia a beteg megjelenésében előrehaladtával feltehetően diagnosztizálni lehet.

5) Mellkasi fájdalom

Ez a tünet inkább a tuberkulózis késői stádiumaira jellemző, amikor már felismerte a kór krónikus formáját. De a betegség kialakulásának kezdetén a nem intenzív fájdalom csak a mély lélegzet pillanataiban jelentkezhet, és a fájdalom lokalizációja a bordák alatt lesz.

Az extrapulmonalis tuberkulózis tünetei

Koch pálcája nemcsak a tüdőszövetre hatással van, hanem szaporodására és más szervek gyulladásos folyamatainak kiváltására is képes. Ezzel a lokalizációval egy extrapulmonalis betegségről beszélnek. A belső szervek és rendszerek tuberkulózus léziójának nem specifikus típusát általában más betegségek és patológiák kiküszöbölésének módszerével diagnosztizálják.

A klinikai kép a folyamat súlyosságától és a baktérium által érintett szerv vagy szövet lokalizációjától függ.

  1. Az emésztőrendszer tuberkulózisát a bélműködés időszakos rendellenességei, puffadás érzése, bélfájdalom, vérzéses vérzés jelei (vér a székletben), láz 40 ° C-ig.
  2. Az agyi gyulladásos folyamat lokalizációjával a betegség a testhőmérséklet emelkedésével, az idegrendszer zavaraival, alvási szokásokkal, fokozott ingerlékenységgel, neurotikus reakciókkal, a nyaki és a nyaki izmok növekedésével jár. A hátfájás jellemző, ha a lábak meghosszabbodnak, a fej a mellkas felé fordul. A betegség lassan, veszélyeztetetten halad előre - óvodáskorú gyermekek, cukorbetegségben szenvedők, HIV-fertőzött emberek.
  3. A Urogenitális Szervek tuberkulózis baktériumok általi vereségét általában a vesékben és / vagy a medence szerveiben határozzák meg. A klinikai kép alsó hátfájásos fájdalmak, test hipertermia, gyakori, fájdalmas, nem produktív vizelés, beleértve a vért is a vizeletben.
  4. A csont és ízületi szövet tuberkulózus károsodása az érintett területeken fellépő fájdalomban, az ízületek korlátozott mozgékonyságában nyilvánul meg. Mivel a tünetek hasonlítanak az izom-csontrendszer más betegségeihez, nehéz diagnosztizálni.
  5. A bőr tuberkulózus elváltozásait a bőrön átterjedő kiütések formájában fejezik ki, összeolvadva és érintkezésükre szoros csomókat képezve.

Más tünetek lehetségesek a különféle szervek károsodása esetén is. Amikor egy kórokozó belép a véráramba, elterjedhet a testben és szinte bármilyen szervet, szövetet vagy rendszert megcélozhat. A betegség klinikai tüneteit ebben az esetben nehéz megkülönböztetni a különböző etiológiájú hasonló gyulladásos folyamatoktól. Az extrapulmonalis formák kezelésének előrejelzése a diagnózis időpontjától, a kóros folyamat lokalizációjától, stádiumától, a szervkárosodás mértékétől, a beteg általános egészségétől függ.

Diagnostics

A tuberkulózis diagnosztizálása alapja az érintett szervek és rendszerek fluorográfia, radiográfia és számítógépes tomográfia, különféle biológiai anyagok mikrobiológiai vizsgálata, tuberkulin bőrteszt (Mantoux teszt), valamint molekuláris genetikai elemzés (polimeráz láncreakció) stb..

Az aktív tuberkulózis diagnosztizálását a kenetből nyert köpet mikroszkópos vizsgálatával is elvégezzük. Az ilyen diagnózis az egyik legnépszerűbb módszer, de messze a legegyértelműbbtől, mivel a tuberkulózis korai stádiumában, valamint a gyermekeknél jelentkező megnyilvánulások esetén egy ilyen vizsgálat negatív eredményt fog adni. Hatékonyabb a fluoroszkópia vagy a fluorográfia használata, amely nagyobb pontosságot ad az eredményekben, különösen a későbbi szakaszokban.

A kórokozó azonosítására polimeráz láncreakciót is alkalmaznak..

szövődmények

A legrosszabb komplikáció a tuberkulózis okozta halál lehet. Ez a helyzet akkor, ha nem kezelik. A betegségnek más következményei is vannak:

  • más szervek, például máj, szív, vesék stb. megsemmisítése;
  • a betegség elpusztíthatja az ízületeket, ami csont-tuberkulózishoz vezet;
  • tüdővérzés fordulhat elő - a tuberkulózis egyik legveszélyesebb szövődménye. Ebben az esetben sürgősen orvosra van szükség.

Ha valaki tuberkulózisban szenvedett, akkor nem immunis a betegség jövőbeli gyulladásaitól. Az sem biztos, hogy a gyermek nem fertőződik meg az anyától, és egészségesen születik, eltérések nélkül. Gyakran a befagyott terhesség vagy a csecsemő halála a szülés során.

A gyógyulás után az ember még egy ideje továbbra is fejfájást, fájdalmat okozhat a csontokban és ízületekben, valamint gyengeséget szenvedhet. Leggyakrabban erõs gyógyszerek miatt. Lehet, hogy ideges a gyomor és a széklet..

Mi a teendő, ha otthon van egy tuberkulózisos beteg?

A tuberkulózisban szenvedő beteg családjának minden tagjának be kell tartania a biztonsági óvintézkedéseket. A fertőzött személyt el kell különíteni egy külön helyiségben vagy a képernyő mögött. A dolgok számát, amellyel kapcsolatba lép, a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell. A házban lévő összes tárgyat naponta fertőtleníteni és tisztítani kell.

A szobából, amelyben a beteg él, el kell távolítania a puha játékokat, a szőnyegeket, a függönyt és az extra párnákat. A kárpitozott bútorokat ajánlott speciális burkolatokkal lezárni, amelyeket időről időre fel kell forralni. A ház körül mozogva a fertőzöttnek maszkot kell viselnie (eldobható vagy négyrétegű géz).

Hogyan kell kezelni a tuberkulózist??

A tuberkulózis kezelése általában bonyolult és hosszú, a betegség típusától és súlyosságától függően legfeljebb két évig tart, és magában foglalja a következő intézkedéseket:

  1. kemoterápiás kezelés
  2. Támogató gyógyszeres kezelés;
  3. Sebészeti beavatkozások (ha szükséges);
  4. Rehabilitáció szanatóriumokban.

TB kórházi ápolás

Nem mindig szükséges kórházba menni a tuberkulózis kezelésére. Kórházi ápoláshoz indikációk vannak:

  1. A tüdő tuberkulózis gyanúja.
  2. A tuberkulózis differenciáldiagnosztikája más betegségekkel, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek.
  3. Újonnan diagnosztizált pulmonalis tuberkulózis kezelése (kemoterápiás kurzus).
  4. Az anti-TB gyógyszerekkel szemben rezisztens tuberkulózis kezelése.
  5. A betegség aktív formáinak kezelése.
  6. A tuberkulózis gyakori formáinak kezelése.
  7. A tuberkulózis műtéti kezelésének szükségessége.

A tuberkulózis kórházi ápolásának időtartama a betegség formájától függ:

  1. Ha a diagnózis során megerősítést nyer, hogy a beteg nem beteg tuberkulózisban, akkor azonnal felírják.
  2. Ha az előzetes diagnózist megerősítik, a kezelés körülbelül 3-4 hónapot vesz igénybe. Csak háromszor a köpet adagolása után, amely megerősíti, hogy a beteg nem szekretálja a mikobaktériumokat, járóbeteg-ellátásban vagy szanatóriumban folytathatja a további kezelést..
  3. Több gyógyszer-rezisztens tuberkulózis esetén, amikor a bacillus rezisztens minden anti-TB gyógyszerre, a beteg akár másfél évet tölthet a kórházban.

kemoterápiás kezelés

A modern Phthisiatric gyakorlatban a tuberkulózis elleni terápiát alkalmazzák, amely többféle antibiotikumot foglal magában.

Jelenleg három kezelési séma releváns:

  • A három komponens;
  • Négy komponens;
  • Öt-komponens.

A tuberkulózis kezelése két fő fázisból áll:

Az első, intenzív szakasz célja a gyulladásos folyamat leállítása, a szövet további megsemmisítésének megakadályozása, a beszivárgás és a váladék felszívódása, valamint a tuberkulózus mycobacteriumoknak a testből történő eltávolítása a környezetbe. Vagyis az orvosok megpróbálják megszüntetni a személy fertőzését. Átlagosan két-hat hónapot vesz igénybe.

A tuberkulózis elhúzódó kezelésének célja a gyulladás gócainak teljes gyógyulása, a sérült szövetek hegesedése és az immunitás helyreállítása a betegben. A betegség jellegétől és súlyosságától függően a kezelés legfeljebb két évig tarthat, és a multirezisztens tuberkulózis formája esetén akár három-négy évig is tarthat, amíg a röntgenvizsgálat megmutatja a betegség teljes csillapítását..

További gyógyszerek kezelésre

A kiegészítő tuberkulóziskezelés magában foglalja:

  • Immunstimulánsok (galavit, xymedon, glutoxim) segítenek a testnek a tuberkulózus mycobacteriumok elleni küzdelemben;
  • Hepatoprotektorok szükségesek a máj védelmére az antibiotikumok káros hatásaival szemben; ezeket a vér bilirubinszintjének állandó monitorozásával kell felírni;
  • Rendkívül súlyos mellékhatások esetén a szorbenseket (acetil-cisztein és rheosorbylact) a kemoterápiás abbahagyáskor írják elő. Rövid pihenőidő után a kezelést továbbra is folytatni kell;
  • B csoportba tartozó vitaminok, glutaminsav és ATP szükségesek a perifériás neuropathia és a központi idegrendszer egyéb nemkívánatos hatásainak megelőzéséhez;
  • A tuberkulózis kezelése során metil-uracilt, aloe vera-t, glunatot és FiBS-t írnak fel a sejtek regenerációs folyamatának felgyorsítása érdekében;
  • A glükokortikoidok extrém mérték, mivel erõs immunszuppresszív hatást fejtenek ki. De néha még rövid ideig felírják őket, hogy a gyulladásos folyamat túl erőszakos megnyilvánulásait elnyomják kiterjedt és súlyos tuberkulózissal.

Diéta

A tuberkulózisos táplálkozásnak az immunitás erősítésére kell irányulnia.

  1. Naponta a betegnek 120-150 g tiszta fehérjét kell fogyasztania. Antitestek előállításához szükséges. Fehérjeforrások: hal, tenger gyümölcsei, tejtermékek, sovány baromfi és hal, szarvasmarha- és halmáj.
  2. A beteg számára szükséges zsírmennyiség naponta 50-80 g. Szükségesek azoknak a sejtmembránoknak a helyreállításához, amelyeket a mikobaktériumok károsítottak. A zsírhiány elkerülése érdekében vajat és növényi olajat, halolajat, zsírt, állati zsírokat kell kis mennyiségben enni.
  3. A tuberkulózisos szénhidrátoknak meg kell felelniük az életkornak - napi 400 g. Gabonafélékből, zöldségekből nyerhetők be. Nem ajánlott naponta több mint 80 g édesség fogyasztása..
  4. Az ásványi sók normalizálják az anyagcserét és javítják az endokrin rendszert, ezáltal javítva a szervezet védekező képességét. Forrásuk lehet: paradicsom, füge, karfiol, zöldek, sajtok, túró.

Megelőzés

Mivel a fertőzés meglehetősen egyszerűen fordul elő, az orvosok bizonyos szabályokat hoztak annak megakadályozására, hogy a kórokozó bekerüljön az emberi testbe. Ezek a következők:

  1. Nem lehet hosszú ideig egy szobában a tuberkulózisos beteggel.
  2. A kijelölt időpontban érdemes periodikusan oltani BCG formájában. Mindenekelőtt a gyermekeket érinti. Ezenkívül a vakcinát 30 év alatti felnőtteknek adják be, ha a Mantoux-teszt pozitív eredményt adott.
  3. Évente egyszer fluorográfiát kell végezni. Ez vonatkozik mind a gyermekekre, mind a felnőttekre..

A tuberkulózis korai stádiumában történő felismerése érdekében minden felnőttnek évente legalább egyszer egy alkalommal fluorográfiai vizsgálatot kell végeznie a klinikán (szakmától, egészségi állapotuktól és a különféle "kockázati csoportokhoz" való tartozástól függően). Ezenkívül a Mantoux reakció éles változásával az előzőhöz képest (úgynevezett „fordulás”) a tuberkulózis szakembereknek profilaktikus kemoterápiát lehet felajánlani több gyógyszerrel, általában hepatoprotektorokkal és B-vitaminokkal kombinálva..

Néhány felnőttnek és azoknak a gyermekeknek körülbelül 10% -ának, akiknél nem végeztek megelőző kezelést a kanyar alatt, tuberkulózos mérgezésnek nevezett állapot alakul ki..

Előrejelzés az életre

A Koch bacillus korai felismerésével a testben, alapos diagnosztizálással és a kezelőorvos előírásainak szigorú betartásával a tuberkulózisból való kilábalás előrejelzése nagyon pozitív.

A betegség kedvezőtlen kimenetele a legtöbb esetben a betegség előrehaladott formájának, valamint a betegek enyhébb hozzáállásának köszönhető..

Ne feledje azonban, hogy még ha az orvosok is véget vetnek a betegeknek, sok bizonyíték van arra, amikor egy ilyen személy imádsághoz fordult és Istenhez fordult, és teljes gyógyulást kapott, még olyan halálos betegségekkel, mint a rák.