Image

Főbb légzési hangok

A fő légzési hangok a következők:

1. hólyagos légzés

2. hörgő légzés (27. ábra).

A vezikuláris légzést általában a tüdő teljes felületén hallják. Ez az alveoláris falak ingadozásakor fellépő ingadozások miatt merül fel, amikor az alveolusokat levegővel töltik meg, és a kilégzés kezdetén. A kilégzés során ezek az oszcillációk gyorsan romlanak, mivel az alveoláris falak feszültsége csökken. Ezért a vezikuláris légzés hallható a belégzés során és a kilégzés első harmadában. Lágy, fújó zajnak tekintik, amely az "f" hangot emlékezteti. Most úgy gondolják, hogy a terminális bronchiók legkisebb dichotómiáin keresztüli levegőmozgásból származó zaj szintén részt vesz a vezikuláris légzés előfordulásának mechanizmusában.

A vezikuláris légzés erősségét befolyásolják:

1. a tüdőszövet rugalmas tulajdonságai (az alveolák falai);

2. a légzésben részt vevő alveolák száma egységenként;

3. Az alveolák levegővel történő feltöltésének sebessége;

4. az inspiráció és a kilépés időtartama;

5. változások a mellkas falában, a mellhártya lepedőiben és a mellhártya üregében; 6) a hörgők érzékenysége.

Ábra. 27. A légzési minták grafikus ábrázolása:

1 - normál hólyagos,

2 - gyengült hólyag,

3 - fokozott hólyagos;

4 - normál hörgő,

5 - gyengült hörgő,

6 - fokozott hörgő;

A vezikuláris légzés megváltozása. A hólyagos légzés javulhat vagy gyengülhet.

1. A mellkasi fal megvastagodásával (elhízás) megfigyelhető a vezikuláris légzés fiziológiai gyengülése.

2. A vezikuláris légzés fiziológiás fokozódását észlelik az aszhenikus testépítésű, rosszul fejlett izmokkal és a bőr alatti zsírokkal küzdő embereknél, valamint a fizikai erőfeszítés során. Gyermekekben a tüdőszövet és a vékony mellkasfal nagy rugalmassága miatt élesebb és hangosabb hólyagos légzés hallható. Puerile-nek (lat. Puer-fiú) hívják. Ugyanakkor fokozódik a belégzés és a kilégzés.

Patológia esetén a vezikuláris légzés mindkét tüdőben egyszerre változhat, akár egy tüdőben, akár korlátozott területen.

A vezikuláris légzés patológiás csillapítása történik:

1. A tüdőszövet megnövekedett légtelenségének szindrómája esetén - emfizéma. Ez csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát és az egységenkénti alveolák számát.

2. A tüdőszövet tömörítésének szindrómája esetén. Ez tüdőgyulladással fordul elő, amikor az alveolák falai gyulladásos duzzanatot mutatnak, inaktívvá válnak.

3. diffúz vagy fokális pneumosclerosis esetén tüdődaganatok.

4. Abban az esetben, ha a légutakon keresztül nem jut levegő az alveolusokba akadályok kialakulása miatt (idegen test a hörgõben, daganat a hörgõben).

5. A pleurális lemezek megvastagodásával, folyadék (hydrothorax, pleurisys) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódásával a pleurális üregben. Ebben az esetben a vezikuláris légzés rosszabb a mellkasfal felületén.

6. Az interkostális izmok károsodása (myositis, myasthenia gravis), bordák törése, mellkasi zúzódások. Mindezen körülmények között a beteg fájdalom miatt korlátozza a légzés mélységét, különösen az inspirációt, ez magyarázhatja a vezikuláris légzés gyengülését a száraz pleurisszal.

A vezikuláris légzés kóros növekedése megfigyelhető az egészséges oldalon, amikor az érintett tüdőt lekapcsolják a légzésből. A kilégzési szakasz megerősödését és meghosszabbodását a kicsi hörgők lumenének kifejezetlen szűkítésével, a nyálkahártya ödémájával vagy hörgőgörcsével lehet megfigyelni. Ezen felül megkülönböztetjük a fokozott hólyagos légzés speciális minőségi változatát - a nehéz légzés. Megfigyelhető a hörgők lumenének egyenetlen szűkítésével, hörghuruttal és fokális tüdőgyulladással. A hangszó szerint magasabb frekvenciájú, éles és durva, ziháló. A kilégzés időtartamát összehasonlítják a belélegzéssel, vagy pedig még inkább, mint a belélegzés.

A vezikuláris légzés másik típusa a szaccodized légzés. Ez szakaszos légzés (2–3 szakaszos hangok adódnak az inspiráción, de a kilégzés nem változik). Egészséges embereknél fordul elő, a légzőszervi izmok egyenetlen összehúzódásával (hipotermia, ideges remegés). Fókuszos pulmonalis tuberkulózis esetén a tüdő korlátozott részén fordulhat elő a kicsi hörgőkön és hörgőkön keresztüli levegő átjutásának és a tüdőszövet egyidejű expanziójának miatt..

Bronchiális légzés. A gégében és a légcsőben fordul elő, amikor a levegő áthalad a glottekon. Ebben az esetben turbulens légáramok (turbulencia) lépnek fel. Ezt a légzést általában a gége és a légcső felett hallják a szegycsont fogantyúja és a kapszulaközi tér a III. És IV. Mellkasi csigolyák szintjén. A hörgő légzésével a kilégzés hangosabb és hosszabb, hangja hasonlít az "x" hangra. Általában a hörgő légzést nem a mellkas falán hajtják végre, mivel az egészséges tüdőszövet tompítja ezeket a ingadozásokat. Ha ezt a légzést a mellkas falán hajtják végre, akkor patológiás hörgő légzésnek hívják. Ez tüdőtömörítési szindrómával fordul elő (kruppus tüdőgyulladással II. Stádiumban, tüdőinfarktus, kompressziós atelektázis, fókuszos pneumosclerosis, tüdőrák). Ennek oka az a tény, hogy a tüdőszövet sűrűbbé válik, légtelenné válik, a vezikuláris légzés eltűnik, és ezért a mellkas falán kezdődik a hörgő légzés..

A patológiás hörgő légzés a tömörülés mértékétől, a fókusz méretétől és helyétől függően megváltoztathatja a hang erősségét és hangját. Helyezze el a csendes szerencsejáték-hörgő légzést. Nagy sérüléseknél (egy teljes frakció) a hangosabb és magasabb hangzású légzés figyelhető meg. Ha a fókusz kicsi és mély, akkor a hörgő légzésének csendes és alacsony hangja hallatszik. Ugyanezen esetekben a csendes hörgő légzés helyett kevert vagy vesiculobronchialis légzés hallható. Ebben az esetben a légzés a vezikuláris légzés és a hörgő kilégzésének tulajdonságait viseli. Ez történik fokális tüdőgyulladással, fokális tüdőtuberkulózzal.

1. Az amorf légzés egy patológiás hörgő légzés. Abban az esetben fordul elő, amikor a tüdőben sima falú, levegőt tartalmazó üreg van (tüdő tályog a nyitás után, tuberkulózus üreg), amely a hörgővel kommunikál. A légzés mindkét fázisában hallható, és olyan virágzó hangra emlékeztet, amely akkor fordul elő, amikor a levegőt egy üres edénybe fújják. Ez a légzés a kóros üregben fellépő rezonancia-jelenségek miatt fordul elő. Vegye figyelembe, hogy amorf légzés esetén az üreg átmérőjének legalább 5 cm-nek kell lennie.

2. A fém légzés egy olyan hörgő légzés, amely nyitott pneumothoraxnál fordul elő. Nagyon hangos, magas hangszöveg, és hasonlít a hangra, ha fémütközik. Ugyanez a légzés fordulhat elő a nagy, sima falú, felületesen elhelyezett üregeknél a tüdőben.

3. Stenotikus légzést figyelnek meg a gég vagy légcső szűkülésével (daganat, idegen test a gégében, gégödéma). A szűkülés helyén hallható, de sztetoszkóp nélkül, a betegtől távol lehet (stridor légzés). Nyögő lélegzet, élesen hosszúkás lélegzettel. Ugyanakkor felületes a tüdőbe jutó kevés levegő miatt..

Légzés zajok

Légzési zajok (Adurmura respjratoria), a légzéssel összefüggésben fellépő és a légzőrendszer hallgatása által észlelt hangok. Különbséget kell tenni a légzőrendszer betegségeiből származó fiziológiás (fő) és kóros (kiegészítő vagy mellék) murmok között. A fiziológiás D. sh. ide tartoznak a hörgő és a hólyag légzése. A hörgők légzését csak a gége és a légcső auskultizációjával lehet megfigyelni; akkor fordul elő, amikor a levegő áthalad a glottison, és hasonló a hanghoz, amelyet akkor kapunk, ha nyitott szájjal lélegezzük be az „x” betű kiejtését. A hólyagos légzés akkor fordul elő, amikor a levegő átjut a hörgőkből az alveolákba, és mintha megváltozott volna a hörgő. Csak a tüdő meghallgatásakor észlelhető. A hólyagos légzés hangja reprodukálható, ha az ajkaknak helyet adnak az „f” betű kiejtéséhez, és ezzel egyidejűleg a levegőt a szájon keresztül vezetik. A fiziológiás légzési zajok erőssége és minősége az állat típusától, testétől, zsírtartalmától és más okoktól függ. Miután az állat mozog, fokozódnak.

A patológiás légzési zavarok közé tartozik a zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj, fröccsenő zaj. Zihálás akkor jelentkezik, amikor a nyálkahártya gyulladásos szekréciója felhalmozódik a légzőrendszerben; jobban hallhatók belégzéskor, köhögés után néha megváltoztathatják a lokalizációt, sőt eltűnhetnek. A crepitus az összehúzódó alveolák adhéziójának eredményeként jelentkezik, amikor azok teljes mértékben kiürültek; megfigyelhető a tüdőgyulladás kezdeti és utolsó szakaszában, tüdőödémával. A pleurális súrlódási zaj a pleura levelek súrlódásának következtében fordul elő, ha a fibrin felületére lerakódik vagy hegek keletkeznek, és egyéb szabálytalanságok alakulnak ki, általában száraz pleuriszissal. Súrlódási zajokat hallhatunk belélegzéskor és kilégzéskor. A fröccsenő zaj akkor fordul elő, ha folyadék, gáz vagy levegő egyidejűleg van a mellkasüregben (pneumothorax exudates effúzióval és strutozó-putrefctive pleuritiszel). Tüdőgyulladás esetén a tüdőben bronchiális légzést is észlelnek. Ez jelzi az alveolák kitöltését a tüdő nagy részén váladékkal. Ha a tüdőben vannak olyan barlangok, amelyek kapcsolatba lépnek a hörgõvel, akkor amforikus légzést hallanak - ez egyfajta hörgõ légzés. A légúti patológiás hangok erőssége és variációi a légzőrendszerben zajló folyamat jellegétől, helyétől, a szervkárosodás mértékétől, az állat típusától stb..

Előadás a gyógyszerről a következő témában: A tüdő auskultizációja. Primer és másodlagos légzési hangok

A TÜDEK FELHASZNÁLÁSA. Alapvető és véletlenszerű légzészajok.

Az ausztikáció (latin ausculto - hallgatás) a testben önállóan felmerülő hangjelenségek tanulmányozása. Ezt fül vagy hangszer alkalmazásával hajtják végre, hogy meghallgassák az ember testének felületét. E tekintetben megkülönböztetjük a hallgatást a közvetlen és közepes vagy közvetett között.

A betegek hallgatásának módszerét Rene Laeneck francia tudós 1818-ban javasolta, és 1819-ben ismertette és bevezette az orvosi gyakorlatba. Rene Laeneck kitalálta az első sztetoszkópot is. R. Laenek leírt és megadta, hogy szinte minden auskultatóriás jelenséget meghatározzon: hólyagos légzés, hörgő légzés, száraz és nedves korongok, krepitáció, zaj. P.A. orosz professzor munkájának köszönhetően Charukovsky 1825 óta, Laeneka írása elterjedt hazánkban. Az auskultáció továbbfejlesztése a hang jelenségek rögzítésére szolgáló módszer, a fonográfia elnevezése. Ezt 1894-ben fejlesztették ki és alkalmazták Einthoven és Glelux..

A sztetoszkóp egy fából, elefántcsontból, műanyagból és fémből készült cső, tölcsér alakú nyúlványokkal a végén. Az emberi testhez való rögzítéshez használt keskeny kiterjesztés mindig szabványos méretű. Széles tölcsért használnak az orvos füléhez való rögzítéshez, és az alak különböző formájú lehet. Minden orvos kiválasztja munkájához a megfelelő fonendoszkópot. A sztetoszkóp nem erősíti, hanem csak a hang rezgéseit vezérli. Annak érdekében, hogy maga a fonendoszkóp ne legyen rezonátor, olyan anyagból kell készülnie, amelynek rezgési frekvenciája meghaladta a belső szervek által meghallgatott összes hang legmagasabb rezgési frekvenciáját, és hossza nem haladta meg a 12 cm-t. A fonendoszkópok olyan hangszerekből készültek, amelyek erősítik a hang rezgéseit. A leggyakoribb modellek a Votchala és a Rappoport.

A beteg auskultizálását a páciens álló, ülő és fekvő helyzetében kell végrehajtani. A helyiségnek melegnek és csendesnek kell lennie, mert amikor a test lehűl, izmok remegnek, amelyek teljes mértékben elfojthatják a hangokat a belső szervekből. A sztetoszkópot az auriklus alakja szerint kell kiválasztani, és fonendoszkóppal - a fülhegyek méretét a fülcsatorna méretének megfelelően. Hallgatás közben nem gyakorolhat nagy nyomást a fonendoszkópra, görbe helyzetbe hozhatja a készüléket, mozgathatja, vagy kézzel tarthatja, mivel mindez további hangjelenségeket hoz létre, amelyek megzavarják a beteg hallgatását. A beteg légzésének egyenletesnek és nyugodtnak kell lennie, bár szükség esetén mély légzéssel végezzük el az auskulptust. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a mély légzés a tüdő hiperventilációjához vezet, szédülést és ájulást okozva.

A tüdő hallgatásakor összehasonlító auskultationt végeznek, mivel pontos eredményeket csak akkor kapunk, ha a szimmetrikus területeket összehasonlítjuk a normál tüdőszövet területeivel. Akuszkuláció elvégzésével az orvos a beteg előtt vagy oldalán, néha kissé mögött áll, és először a csúcsától kezdve meghallgatja a tüdő elülső felületét. E célból a fonendoszkópot a szupralavikuláris fossaba, majd a gallér csontjába kell felszerelni. A beteg meghallgatása során gondoskodni kell arról, hogy légzése ne essen az orvos arcába, ezért el kell fordítania a beteg fejét az orvosától. Aztán azt javasolják, hogy a beteg emelje fel a kezét a feje mögött, és végezzen auskusztációt szimmetrikus pontokban a közép-axilláris vonal mentén a tüdő alsó széléhez. Ezután az orvos a beteg mögött áll, és arra kéri, hogy kissé hajoljon előre, átkarolja a karját a mellkasán, tenyerét a válla fölé helyezve. Ebben az esetben a pengék egymástól elmozdulnak, és a kapszulaközi térben megnyitják a hallgatási teret. A hátsó meghallgatást a szuperscapularis területeken, a lapockalapok között és azok alatt végezzük, a here-vonalak mentén a tüdő alsó széléig. Helyezze át a fonendoszkópot függőlegesen fentről lefelé olyan távolságra, amely nem haladja meg a fonendoszkóp fejének átmérőjét. Ebben az esetben a tüdő összes szakasza meg lesz hallható. Az auskultation általában ugyanazon a ponton hajtódik végre, mint a tüdő összehasonlító ütése. Minden ponton két-három teljes légzési ciklust (belélegzés és kilégzés) vizsgálunk..

A tüdőn hallható hangokat két nagy csoportra osztják: fő légzési és másodlagos légzési hangok..

A fő légzési hangok különféle típusú légzést tartalmaznak, ezek közül néhány a normál tüdő felett hallható, mások - patológiás változások jelenlétében.

A másodlagos légzési zaj magába foglalja azokat a hangokat, amelyek a tüdőben a légzést meghaladó, normál vagy patológiás formában keletkeznek, és ezzel egyidejűleg hallhatók - a fő légzési zaj (vagy a légzés típusa) és a másodlagos légzési zaj - zihálás, pleurális súrlódási zaj, crepitus, pleuropericardiális zaj..

Egészséges emberben kétféle légzés hallható a tüdő felett - hólyagos és hörgő.

A hólyagos légzés a tüdőszövet nagyobb felületén hallható. Ez egy gyengéd légzési zaj, amely az "f" hangra emlékeztet, ha ezt kiejted, kissé húzva a levegőben. A vezikuláris légzés akkor alakul ki, amikor az alveolák kibővülnek, amikor a levegő belép a belégzési fázisba, és az alveolusok rugalmas elemeinek feszültségével jár. Ezért néha alveolárisnak hívják. Ezen túlmenően a vezikuláris légzés kialakulásakor fontosak az olyan oszcillációk, amelyek egy légáram többszörös boncolása során alakulnak ki az elágazás, a dichotómia és a legkisebb hörgők labirintusaiban. A vezikuláris légzéssel az inhalációs szakasz hosszabb és hangosabb, a kilégzés rövidebb és csendesebb. A hallható kilégzési szakasz a belégzési szakasz kb. 1/3-a. A vezikuláris légzés különféle formája a gyerekes légzés, amelyet gyermekeknél és serdülőknél hallottak a tüdőszövet szerkezetének és a vékony mellkasfal életkorhoz kapcsolódó anatómiai tulajdonságai miatt. Ez a levegő élesebb és hangosabb, mint a felnőttek lélegzete. Kissé rezonál, a kilégzést jobban hallják, mint felnőtteknél. A légzés hasonló jellege, az úgynevezett fokozott vezikuláris légzés lázas felnőtteknél is hallható. Fiziológiai körülmények között a vezikuláris légzés jobban hallható a mellkas elülső felületén, 2 bordázat alatt és a periosternális vonalon oldalirányban (kívül), az axilláris régiókban és a lapocka sarkai alatt, vagyis az alveoláris szövetek nagy tömegein. A tüdő csúcsának területén, a tüdő alsó része fölött, a vezikuláris légzés gyengült, mivel ott az alveoláris szövet térfogata kisebb. Akuszkuláció elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy a jobb oldali kilégzés valamivel hangosabb és hosszabb, mint a bal oldalon, mivel a géggég jobb légzésében végezhető jobb jobb bronchus mentén, amely rövidebb és szélesebb, mint a bal fő bronchus..

A hólyagos légzés mind az erősítés, mind a gyengülés irányában változhat. Ennek oka lehet élettani és kóros okokból. Gondoskodik gyermekeknél, vékony, vékony mellkasi embereknél a vezikuláris légzés fokozódásáról, fizikai munka közben. A vezikuláris légzés gyengülése hallható fejlett izmokkal és elhízással rendelkező embereknél. Ez sekély légzéssel is megfigyelhető..

A vezikuláris légzés patológiás fokozódása bekövetkezhet mind a belégzés, mind a kilégzés során. Az inspiráció megerősítése attól függ, hogy nehéz-e a levegőt a kis hörgőkön átjutni, míg a görcs vagy ödéma miatt szűkítik. A vezikuláris légzést, amely a durvabb jellegű, és amelyben a légzés mindkét fázisa javul, keménynek nevezzük. A bronchioles lumenjének éles és egyenetlen szűkítésével és gyulladásos vagy görcsös kicsi hörgőkkel észlelhető. Vannak is zsákányos, vagy szakaszos légzés. Ez a vezikuláris légzés, amelynek inspirációs fázisa egy rövid, szakaszos légzés sorozatából áll, rövid köztük a szünetek közöttük. Megfigyelhető a légzőszervi izmok egyenetlen összehúzódásával, például hideg helyiségben fellépő remegés, ideges remegés, zokogás, légzőszervi izombetegségek miatt. A zsákány légzés megjelenése egy külön tüdőterületen a gyulladásos folyamatra utal a kicsi hörgőkben és gyakrabban kimutatható tuberkulózissal.

A vezikuláris légzés patológiás gyengülése emfizema esetén megfigyelhető, mivel az alveolák száma csökkent az alveoláris septa megsemmisülése következtében, a megőrzött alveolusok falának rugalmassága csökken, mivel elveszítik a képességüket, hogy gyorsan megnyújtódjanak és elegendő ingadozást eredményezjenek. A vezikuláris légzés gyengülése szintén megfigyelhető a tüdő egy részének alveoláris falának duzzanatával, az ingerlési szakaszban fellépő lengés amplitúdójának csökkenésével. Ugyanakkor nemcsak a belégzés és a kilégzés fázisainak gyengülése, hanem lerövidülése is megfigyelhető. A légutakban mechanikus obstrukció kialakulásával, például daganatos betegség esetén idegen test lenyelése, a vezikuláris légzés is gyengül. Gyengíti a légző izmok miozitiszt vagy gyulladását, az interkostális idegek gyulladását, zúzódásokat és bordák töréseit, a beteg súlyos gyengeségét és mellékhatását. A pleurális lapok megvastagodásával, a folyadék vagy levegő felhalmozódásával a pleurális üregben a vezikuláris légzés élesen gyengül vagy teljesen eltűnik. Amikor az alveolákat gyulladásos váladékkal töltik fel krupusis tüdőgyulladással, a hólyagos légzés egyáltalán nem hallható. Az atelektázis kialakulásával eltűnhet a nagy hörgő teljes eldugulásával, amikor a levegő nem jut az alveolusokba.

A bronchiális légzés általában a tüdő és a légutak korlátozott területein figyel. Az akkor képződik, amikor a levegő áthalad a nyálkahártyán, és a hörgőfán át terjed a mellkas felületére. Időnként laringo - tracheális légzésnek hívják. Ez egy durva légzési zaj, amely hangosan kiejtett "x" hangot emlékeztet. Mivel a kiáramlás fázisa keskenyebb, mint a belégzés során, a bronchus légzés során a kilégzési szakasz hosszabb és durvabb, mint az belégzési szakasz. Általában az egészséges tüdőszövet, például egy párna vagy hab elfojtja a hörgő légzését. Ezért az egészséges tüdő felett nem hallható, kivéve a légcsövet és a gége előtt, hátul, a 7. nyaki csigolya spinous folyamata területén, valamint az intecacaularis régióban a 3. és 4. mellkasi csigolyát..

Patológiában a tüdőszövetek feletti hörgő légzés csak akkor hallható, ha az alveolusokat váladék töltik meg, a tüdőszövet sűrűbbé válik, amely jól vezeti a hangot a lágycsőből, és a hörgők szabadon maradnak. A bronchiális légzés ilyen megjelenésének tipikus példája a krupusos tüdőgyulladás második stádiuma. Amikor sima falú üreg (tályog, üreg, hörgőcsatorna) alakul ki a tüdőszövetben, amely a hörgőhöz keskeny távolsággal van összekötve, különféle hörgő légzés jelentkezik, amfórikusnak nevezett (az „amfora” szóból). A fém légzés, mint egy másik hörgő légzés, a tüdő nagy üregén sűrű falakkal, nyitott pneumothorax segítségével hallható, amikor a mellkas falában van egy nyílás, amely a külső levegővel kommunikál.

A sztenotikus légzést a fokozott gégzői légzés jellemzi. A légcső vagy a nagy (fő) hörgő szűkítésével észlelhető daganatos betegséggel, és olyan helyeken található, ahol a szokásos fiziológiás hörgő légzés figyelhető meg..

Vesiculobronchialis vagy kevert légzés hallható a tüdőszövet tömörítésének fókuszán, amely az egészséges tüdőszövet mélységében található. Ezzel a belégzés fázisa a vezikuláris légzés tulajdonságaival, a kilégzés fázisa pedig a hörgő légzés jellemzőivel rendelkezik.

Merev légzés hallható a hörgő lumenjének enyhe szűkülésével a gyulladás vagy ödéma miatt. Ezt a légzést egyre hangosabb és hosszabb légzés, valamint a rendszeres kilégzés jellemzi. Az ilyen légzésnek egészében sajátos ütemterv van..

Oldalsó légzési zajok: zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj.

Vannak ziháló száraz és nedves. Ezek a levegőnek a hörgőfán keresztül történő átjutásakor képződnek, és mind a belégzés, mind a kilégzés szakaszában hallhatók..

A száraz gömbök vastag és viszkózus szekréció jelenlétében jelennek meg a hörgőkben. Természetesen a száraz korongok lehetnek magasak és alacsonyak, sípolóak, zümmögők, magasok és basszusok. A száraz korongok, különösen a zihálás, távolról és fonendoszkóp nélkül hallhatók.

A kaliberű nedves korongok finom, közepes és durva. A hörgők kaliberétől függ, hogy kiürül-e a váladék. Vannak zihálás, amikor a hörgőt folyékony szekrécióval töltik meg. Hangos vagy mássalhangzó nedves sávok képződnek a hörgőkben, amelyeket légtelenített, sűrített tüdőszövet vesz körül, például keresztes tüdőgyulladással, vagy nagy sima falú tüdő üregekben, amelyeket sűrű gyulladásgörgő vesz körül. A hörgők felett hangos korongok vagy nem-mássalhangzók hallhatók, általában szellõzõ tüdõszövet veszi körül.

A fent említett véletlenszerű légzési hangokon kívül ritkán észlelhető egy eső csepp (ha a pleurális üregben van levegő és vastag, viszkózus folyadék), valamint a Hippokrates-fröccsenés hangja (ha a pleurális üregben van levegő és egy nem folyékony folyadék)..

A crepitus kis mennyiségű folyadékot tartalmazó összeomlott alveolák expanziója során alakul ki. Vannak gyulladásos (indux, redux), teleteleptikus (obstruktív vagy kompressziós atelektázissal járó), marginális vagy crepitatio; vonalmagasság: 150% "> A pleurális súrlódási zaj száraz pleurisztikus betegeknél jelentkezik. Ez abban különbözik a többi oldalsó légzési hangtól, hogy fonendoszkóp megnyomásával felerősödik, a légzés mindkét fázisában hallható, köhögés után nem változik.

A tüdő akusztációja. Oldalsó légzési zajok.

Módszertani fejlesztés a hallgatók számára

III. Kurzus félév....6.

Kar: orvosi

Órák időtartama: 2 akadémiai óra

Helyszín: Kardiológiai Osztály, Városi Klinikai Kórház, №4

Perm 2009

1. Az óra témája: A tüdő auskultivációja. Oldalsó légzési zajok.

2. A téma tanulmányozásának értéke az egyetemen folytatott további tanulmányok és a jövőbeli gyakorlati tevékenységek szempontjából:

A hallgatók által az órában elsajátított ismeretek elősegítik a légzőszervi betegségek diagnosztizálását az egyetemen végzett későbbi tanulmányok során és a jövőbeli gyakorlati tevékenységek során.

3. Az óra célja: ismeretek megszerzése a szimotikumokról és a szekunder légúti zaj diagnosztizálásának készségei a tüdök hallgatása közben..

A hallgatónak tudnia kell: a véletlenszerű légzési zaj kialakulásának mechanizmusát, hangjellemzőit, ezen zajok differenciáldiagnosztikáját, a bekövetkezés feltételeit, klinikai jelentőségét.

A hallgatónak képesnek kell lennie: a szekunder légúti hangok hallgatására, megkülönböztetésére, klinikailag értelmezni a tüdő auskultizálása során kapott adatokat..

4. Az önfelkészülés az órára:

Az önképzés célja: megismételni a tüdőszövet és a hörgőfa szerkezetével kapcsolatos kérdéseket, megvizsgálni az oldalsó légúti hangok előfordulásának mechanizmusát, diagnosztikai értéküket.

A hallgatónak ismeri a káros légzőszervi zaj előfordulásának fizikai alapjait.

A hallgatónak képesnek kell lennie a tüdő hallgatására, a betegek által hallott légzéshangok jellemzésére.

Alapvető szakaszok az ismétléshez:

1. A tüdő parenchima felépítése. acinus.

2. A hörgőfa felépítése.

3. Felső légúti.

4. Tüdő kapacitás.

5. A tüdőmaradvány kapacitása.

6. Kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt.

7.A maximális kilégzési áramlás.

8. Percek szellőzés.

11. A vezikuláris légzés patológiás típusai.

12. A tüdő auscultation pontjai, diagnosztikai értékeik a tüdő lebenyének a mellkas felületén vetítéséhez viszonyítva.

13. A köpetképződés összetétele és mechanizmusa.

14. A hörgők szekréciójának patológiás típusai.

Az ismétlés és tanulás kérdései az óra előkészítése során:

1. A véletlenszerű légzési zaj fő típusai.

Oldalsó légzési zajok.

A szekunder légúti zajokat általában nem hallják. A hörgők és a légcső patológiájának körülményei között zihálva hallani a zihálás, az alveolák szintjén fellépő kóros folyamat kísérteties megjelenéssel, szálak gyulladásával és a szálak és fibrin-filmek lerakódásával járhat a pleura levelek felületén, ami gyakran pleurális súrlódási zajhoz vagy ritkábban pleuropericardiális zajhoz vezet..

2. A száraz korák feltételei, helye és megjelenési mechanizmusa, hangjellemzőik.

A zihálás lehet száraz (basszus, zümmögés vagy magas hang, ziháló) és nedves (kicsi, közepes, nagy buborékok). Alacsony (basszus, zümmögés, zümmögés) száraz gömbök fordulnak elő a légcsőben és a nagy hörgőkben, viszkózus hüvely jelenlétében lumenükben.

A légáram mozgása a belélegzés és a kilégzés során a viszkózus köpeny szálainak és zsinóroinak alacsony frekvenciájú rezgéseit okozza, ami hosszú húzódó hangok (zihálások) megjelenését eredményezi - zümmögés és szikrázó száraz gömbök. A száraz, száraz korongok jellegzetessége az inkontinencia: meghallgatják vagy eltűnnek, főleg a köpködés után. Ezért a tüdő auskultizációjának fontos technikája a köhögési teszt, amelyet száraz gömbök meghallgatásakor végeznek és segít meghatározni azok eredetét. Ha köhögés után eltűnik a zihálás, vagy megváltozik a timbra, akkor képződésük oka a légutakban felhalmozódott köpet. A száraz zihálás hangja az érintett hörgők kaliberétől is függ. A kis légzőrendszer gyulladásával (a nyálkahártya duzzanatával, a simaizmok görcséből adódó szűküléssel, a köpet felhalmozódásával) hármas, ziháló légzés lép fel. A hörgők közepes kaliberű veresége vereségző zihálás és a nagy hörgők változásaihoz vezet, amelyeket basszuskorongok kísérnek. Speciális zihálás akkor jelentkezik, ha a légcső hátsó falának patológiás mobilitása a kilégzési szakaszban (expiratory stenosis) gyulladás és porc alap hiánya miatt a hátsó falon.

Magas (háromszoros, ziháló) száraz gömbök fordulnak elő a kicsi hörgőkben viszkózus perme jelenlétében, valamint a kis hörgők jelentős szűkülésekor a nyálkahártya duzzadása és (vagy) hörgőgörcs miatt.

A száraz magas hangok jobban hallhatók a páciens vízszintes helyzetében és erőltetett kilégzéssel. Az utóbbi esetben a kicsi hörgőkön a légáramlás lineáris sebessége hirtelen növekszik, és a falra eső oldalirányú nyomás csökken (Bernoulli jelenség). Ezenkívül egy olyan betegnél, aki kezdetben szűkített hörgőkkel és nehéz kilégzési folyamattal jár, a kilégzés kényszerítése jelentősen növeli az intrapulmonalis nyomást, ami hozzájárul a kicsi hörgők kompressziójához. Mindez tovább szűkíti a hörgők korai expiratív bezáródásának (összeomlása) mechanizmusa miatt.

Ezért a tüdő meghallgatásakor a második funkcionális teszt egy kényszer expiratív teszt, amelyet mély légzés teszttel lehet helyettesíteni (hasonlóan a hiperventilációs teszthez). A hiperventilációs teszt elvégzéséhez a beteget felkérjük, hogy a lehető legmélyebben lélegezzen be az orvos kezének utasításai szerint. Az ajánlott gyakoriság 30 légzési mozgás percenként, a teszt időtartama 15-20 másodperc. A teszt hosszú időtartama alatt hipeventilációs szindróma alakulhat ki - szédülés, a szem elsötétülése, általános gyengeség és ájulás - az artériás vér szén-dioxid-koncentrációjának erőteljes csökkenése miatt. Vagális hiperaktivitásban szenvedő betegekben a hiperventilációs szindróma gyorsabban fejlődik ki.

3. A nedves korongok feltételei, helye és megjelenési mechanizmusa, hangjellemzőik.

A nedves görcs akkor fordul elő, ha folyadék szekréció (folyékony köpet, transzudat vagy vér) van a légcsőben, hörgőkben vagy a hörgőkhöz kapcsolódó üregekben. A folyékony szekréció általában a légutakban parietálisan helyezkedik el. A légáramlás a belélegzés során és (kisebb mértékben) a kilégzés során egy folyékony titkot habosít fel, amelynek eredményeként rövid hangok jelennek meg, amelyek hasonlítanak a légbuborékok vagy ráncok felrobbantására..

Ábra. 1. A durva, közepes és kis buborékos nedves korongok okai

A nedves korongok jellege a légutak azon szakaszának átmérőjétől függ, ahol nedves titok van. A légcsőben, a nagy hörgőkben és a hörgőkhöz kapcsolt nagy üregekben durva-buborékos nedves korongok alakulnak ki, közepes kalibrációjú hörgőkben (általában a szegmentális hörgők ágaiban) és a hörgőcsúcsokban közepes buborékos nedves korongok; finom buborékok keletkeznek a kis hörgőkben (1. ábra).

Ábra. 2. A nedves korongok megszólalásának fő okai: a - a tüdőben lévő üreg, amely a hörgõvel érintkezik; b - a tüdőszövet tömörítése.

A nedves korongok hangja ezen légzőhangok nagyon fontos klinikai jellemzője..

Ha nedves zihálás a hörgőben, kissé módosított tüdőszövet veszi körül, amely némileg tompítja a tüdő mélységéből származó hangokat, akkor zihálás vagy tompa vagy hangtalan (nem mássalhangzó).

A nedves sípoló hangzás akkor fordul elő, amikor a tüdőszövet felületére, különösen a bronchusokban fellépő magas frekvenciájú komponenseik jobban vezetik a hangokat: a bronchushoz kapcsolódó tüdő üregének jelenlétében, a levegővel és részben púttal töltve (a), valamint gyulladásos tömörülés esetén tüdő a hörgő környékén - fókuszos tüdőgyulladás (b, 2. ábra).

4. A krepitáció feltételei, helye és mechanizmusa, különbsége a nedves korongoktól.

A crepitus az alveolusokban falra szerelhető folyadékszekréció (viszkózus váladék, vér vagy transzudatum) jelenlétében és az alveolusok bizonyos mértékű csökkenésekor fordul elő, ugyanakkor megőrzi a relatív légáramot. Ilyen állapotok alakulnak ki azoknál a betegeknél, akiknél a lobar pneumonia (krupous tüdőgyulladás) kezdeti stádiumában van, kompressziós atelektázissal és tüdőinfarktusgal (3. ábra).

Az egészséges ember normálisan működő alveoláival szemben (a) a fenti kóros állapotokban az inspiráció nagy része alatt az alveolák összeomlott állapotban vannak; a levegőbe való behatolás csak egy mély lélegzet magasságában fordul elő, amelyet az alveolák falának tapadása és repedő hangok megjelenése kísér, amelyek nagyon emlékeztetnek a nedves, finoman buborékoló korongokra (törések)..

Ábra. 3. A krepitáció mechanizmusa.

Az alveolák levegővel történő feltöltése normális (a) és patológiás (b).

5. A pleurális súrlódási zaj különbsége a kreppitus és a nedves korongok között.

A pleurális súrlódási zaj előfordulásának mechanizmusa. A pleurális súrlódási zaj akkor fordul elő, amikor a gyulladásos pleurális lemezek durva felületét dörzsölés közben egymáshoz dörzsölik, és hasonlít a hóesésre, a bőr csikorgására, a papír rozsdájára (dörzsölje, 4. ábra)..

Általában a pleurális súrlódási zaj a pleurális lapok akut gyulladásának jelenlétét jelzi, ha a pleurális üregben nincs váladék. Köhögés után nem változik, és a fonendoszkóp mellkasi nyomásával növekszik. Időnként száraz pleurisz jelenlétében pleurális súrlódási zaj hallható még akkor is, ha egy mély lélegzetet szimulálnak egy zárt glottissal, amely megkülönbözteti ezt az oldalsó légzési zajt a zihálástól és a kreppitusztól..

Ábra. 4. A pleurális súrlódási zaj előfordulásának mechanizmusa.

6. Bronchophonia, klinikai jelentősége.

Bronchofónia: A tüdő auskultizációja bronchofonia tanulmányozással zárul le, A módszer technikája a következő. A betegnek azt javasoljuk, hogy suttogjon a sziszegő hangokat tartalmazó szavakkal, például: „egy csésze tea”, „hatvanhat”. Ebben az esetben az orvos fonendoszkópot helyez a mellkas szimmetrikus metszeteire és összehasonlítja a hallható hangokat. A bronchophonia tanulmányozásának módja hasonló a vokális remegés meghatározásához, ezért az összehasonlított auscultation zónák megismételik a vokális remegés tapintás helyeit.

A beszélt szavak általában hallhatatlanul és összetartóan szólnak. Azokban az esetekben, amikor vannak feltételek a gégétől a mellkasig terjedő oszcillációk legjobb vezetéséhez (a tüdőszövet gyulladásos tömörülése, a tüdő ürege, amely a hörgőhöz kapcsolódik, a kompressziós atelektázis stb.), A hangok megkülönböztethetővé válnak, és a beszédek olvashatók. Ezekben az esetekben a mellkas megfelelő részében a bronchophonia fokozódásáról beszélnek.

A suttogó beszéd jelentös egyoldalú gyengülését a mellkas felületén exudatív pleuritiszben, hydrothoraxban, pneumothoraxban, fibrothoraxban és obstruktív atelektázisban észleljük. A bronchophonia kétoldalú gyengülését empirémában észleljük.

UIRS (kötelező írásbeli válasz feladata egy notebookban, a hallgató önálló munkájának eredményeként):

1. Vázlatosan ábrázolja a száraz és nedves korongok kialakulásának mechanizmusát.

2. Írja egy asztal formájában a kreppitus, a nedves, finoman buborékoló korong és a pleurális súrlódás zaját.

Oktatási szituációs feladatok:

1. Az subscapularis régió jobb oldalán amforikus légzés és nagy, pezsgő hangzású hangok hallhatók. Mit szenved a beteg??

Válasz: Üreg a tüdőben a tartalommal.

2. Amikor a mellkas tapintása a bal szubkapszuláris régióban a vokális remegés hirtelen növekedését mutatta. Összehasonlító ütõhangokkal tompa ütõhangok is megtalálhatók itt. Milyen légzést fog hallani ezen a területen? Milyen zihálás itt hallható?

Válasz: 1) kóros hörgő légzés; 2) mássalhangzó zihálás.

Teszt feladatok az önellenőrzéshez az órára való felkészüléshez:

1. MI A KÖVETKEZŐ MELLÉKLETES LÉGZŐSZABÁLYOK MEGJELENÉSE?

2) Nedves durva zihálás

3) Nedves, finom buborékkorongok (hangos)

4) Nedves finom buborékkorongok (hangos)

5) Száraz zihálás

6) Száraz hangjelző korongok

7) Pleurális súrlódási zaj

VÁLASZOK Választási lehetőségek:

A) viszkózus köpet nagy hörgőkben

B) viszkózus köpet a kicsi hörgőkben

B) folyékony köpet nagy hörgőkben

D) folyékony köpet a kis hörgőkben, miközben megőrzi a környező tüdőszövet légességét

D) folyékony köpet a kicsi hörgőkben a környező tüdőszövet gyulladásos tömörítésével

E) kis mennyiségű váladék vagy transzudátum jelenléte az alveolusokban

G) a pleura gyulladása

2. MI A LÉGZŐ (VESZÉLYES) Zaj hallható a betegben:

1) A gyengült hólyagos légzés hátterében oldalsó légzési zaj hallható, amely a „buborékok felrobbantására” vagy a légzés mindkét fázisában repedésre emlékeztet, köhögéssel csökken..

2) A gyengült hólyagos légzés hátterében oldalsó légzési zaj hallatszik, amely köhögéskor nem tűnik el, és amikor a sztetoszkópot a mellkasra nyomják, felerősödik. A légzés mindkét szakaszában zajt hallunk..

3) A gyengült hólyagos légzés hátterében egy oldalsó légzési zaj hallható, amely hasonlít a repedésekre. A zaj az inspiráció magasságában jelenik meg, köhögéskor nem változik.

4) A nehéz légzés hátterében egy oldalsó légzési zaj hallatszik, amely „sípot” idéz elő..

VÁLASZOK Választási lehetőségek:

A) nedves zihálás

D) pleurális súrlódási zaj

A VIZSGÁLAT VIZSGÁLATA: 1.A; 2.B; 3.D; 4B

3. MILYEN A LENNYES LÉGZŐ zajok jellemzői a következő betegségekre:

1) Croupous pneumonia (árapály szakasz)

2) Croupous pneumonia (hepatitis stádium)

3) A tüdő tályogja kinyitás után

4) A hörgőasztma rohama

VÁLASZOK Választási lehetőségek:

B) durva, nedves, nedves korongok (hangos)

B) finom buborékos nedves csörgő

1. Pueryl légzési lehetőség:

a) élettani

2. Légzés, melyben rövid és hosszú kilégzés van:

a) laryngotrachealis

3. A zihálás a következőkre hallható:

c) lélegezzen be és lélegezzen be

Válaszolj a kérdésre: Mi okozza a következő oldalsó légzési hangok megjelenését?

Kérdések:Válasz lehetőségek:
1. Crepitusa) viszkózus köpet nagy hörgőkben
2. Nedves durva zihálásb) viszkózus köpet a kicsi hörgőkben
3. Nedves, finom buborékos korongok (gerinctelenek)c) folyékony köpet nagy hörgőkben
4. Nedves, finom buborékos korongok (hangos)d) folyékony köpet a kis hörgőkben, miközben megőrzi a környező tüdőszövet légességét
5. Száraz ziháláse) folyékony köpet a kis hörgőkben, a környező tüdőszövet gyulladásos tömörülése révén
6. Száraz zümmögő korongokf) kis mennyiségű váladék vagy transzduátum jelenléte az alveolusokban
7. Pleurális súrlódási zajg) a pleura gyulladása

Válaszok: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Válaszoljon a kérdésekre: Milyen légzési zajt (másodlagos) hall a beteg?

8. A gyengült hólyagos légzés hátterében oldalsó légzési zaj hallható, amely a „buborékok felrobbantására” vagy a légzés mindkét fázisában repedésre emlékeztet, köhögéssel csökken.

9. A gyengült hólyagos légzés hátterében oldalsó légzési zaj hallatszik, amely köhögéskor nem tűnik el, és a mellhártyára történő sztetoszkóp megnyomásával felerősíti a pleurát. A légzés mindkét szakaszában zajt hallunk..

10. A gyengült hólyagos légzés hátterében egy oldalsó légzési zaj hallható, amely hasonlít a repedésekre. A zaj az inspiráció magasságában jelenik meg, köhögéskor nem változik.

11. A nehéz légzés hátterében egy oldalsó légzési zaj hallatszik, amely „sípot” idéz elő..

Válaszolási lehetőségek

a) nedves korongok

Válaszok: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Az osztályon kialakított információs blokk:

5. módszertani fejlesztés,

6. előadó anyag,

7. szituációs feladatok,

8. tesztelési feladatok az önellenőrzéshez az előkészítéshez.

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Belső betegségek propaedeutikája: tankönyv az egyetemek számára. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

1. Atlas. Belső betegségek propedeutikája. Szerkesztette I. M. Reginov, angol nyelvről lefordítva. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propaedeutika a terápiában: edzési útmutató. M.: Eksmo, 2008. - 512 s..

3.Ivashkin V. T., Sultanov V. K., Drapkina O.M. Belső betegségek propedeutikája. Műhely M.: Alom; 2007, 569 s.

4.Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 s.

5. Jellemző vizsgálati feladatok a 060101 (040100) „Orvosi üzlet” szakterületű felsőoktatási intézmények végzettségének végleges állami tanúsításához. 2 részből áll. Moszkva. 2006.

6. Útmutatások a beteg klinikai vizsgálatához. Per. angolról / Ed. A. A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p..

7.Chuchalin A.G. A klinikai diagnózis alapjai. Ed. 2., rev. és adjunk hozzá. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s..

Munka az osztályban

Tanterv:

1. A hallgatók megkérdezése biztonsági kérdésekkel - 15 perc.

2 Különféle káros légúti zajok kimutatása a betegekben, a bronchophonia technikájának ismerete - 35 perc.

3. A hallgatók önálló munkája tanár felügyelete alatt - 2-3 hallgató betegenként. A hallgatók vizsgálatokat, mellkasi tapintást, ütőképet és a tüdő auskultizációját végzik el, meghatározják a bronchofóniát - 35 perc.

4. Összegezve az órát, a házi feladatot - 5 perc.

A másodlagos légzési zaj jellemzői

A másodlagos légzési hangok közé tartozik a zihálás (száraz és nedves), crepitus, pleurális súrlódási zaj, pleuropericardialis zaj, fröccsenő zaj, eső csepp zaj, vízvezeték zaja.

A száraz gömbök elhúzódó zenei hangokkal nyilvánulnak meg, amelyeket a légzés mindkét fázisában, lehetőleg a kilégzési szakaszban hallunk. Ezek a hangok sípoló, zümmögő, zümmögő jellegűek. A hörgőkben száraz korongok fordulnak elő:

a) szűkülésük miatt, a nyálkahártya duzzadása, simaizom-görcsök, a viszkózus kötés felhalmozódása a hörgők lágyékában, daganatok stb. miatt.

b) amikor a viszkózus köpeny szálai és szálai oszcillálnak, amelyek a hörgők ellenkező falához tapadnak és húrként húzódnak.

A száraz korongok magassága és hangjele a következőképpen oszlik:

1) alacsony (basszus, zümmögés, zümmögés) fordul elő a nagy és közepes kaliberis hörgõiben, mert a zsinórok szûkülnek vagy ingadoznak, a viszkózus hüvelyszálak (tracheitis, bronchitis, tumor stb.) Miatt. A basszuskorong instabil, köhögés után eltűnhet;

2) magas (hármas, ziháló légzés) fordul elő a kicsi hörgőkben, hörgőben azok szűkülése miatt (hörgőgörcs, a nyálkahártya duzzanata, a viszkózus kötés felhalmozódása), és bronchiális asztmában, hörghurutban, bronchiolitisben figyelhető meg. A zihálás, mint a basszus, nem következetes, köhögés után csökkenhet vagy fokozódhat. Kényszerített lejárattal jobban hallják őket, mert hozzájárul a légzőrendszer expiratív bezárásához és a kis hörgők még nagyobb szűkítéséhez. A tüdő feletti sípoló légzés megjelenése vagy fokozódása kényszerű kilégzéskor a kis légutak látens hörgő obstrukciójának jele..

A nedves korongok rövid, ráncos hangokkal, amelyek a buborékok felrobbantására emlékeztetnek, és a légzés mindkét fázisában, de jobban az inspiráció szakaszában hallhatók. A nedves zihálás akkor jelentkezik, ha folyadékváladék (köpeny, átjutás, vér) van a légcsőben, hörgőkben, a hörgőkkel és a levegővel érintkező üregek áthaladnak ezen a titkon, különböző átmérőjű légbuborékok képződésével, amelyek felszakadnak és sajátos hangokat adnak.

A hörgők kaliberétől függően, amelyben a nedves korongok előfordulnak, megkülönböztetjük a nagy, közepes és kisméretű buborékokat:

1. Durvabuborékos nedves korongok alakulnak ki, amikor a légcsőben folyadékváladék halmozódik fel, nagy hörgők, a hörgőkkel érintkező nagy üregek (tüdőödéma, tüdővérzés, II. Tüdőtápcső, tuberkulózus üreg).

2. Közepesen buborékos nedves korongok figyelhetők meg a folyékony szekréciók felhalmozódásával a közepes kaliberű hörgőkben, hörgőcsúcsban (hörghurut, tüdőödéma, hörgőcsatorna, tüdővérzés).

3. Kisméretű, buborékos, nedves korongok akkor fordulnak elő, amikor a folyadék szekréció felhalmozódik a kicsi hörgők, hörgőkben (gócos tüdőgyulladás, hörghurut, tüdőkeringés torlódása, bronchiolitis). A kis buborékos korongok hangjukban néha kreppitusra hasonlítanak..

A hangerő (hangerő) szerint a nedves zihálót szonorikus (hangos, mássalhangzó) és hangos (hangos, nem mássalhangzó) részekre osztják, ami a tüdőben fellépő kóros folyamat jellegétől függ:

1. A bronchusokkal érintkező kicsi hörgőkben, hörgőkben és léghéjakban a nedves nedves görcsök fordulnak elő a környező tüdőszövet olyan változásainak jelenlétében, amelyek hozzájárulnak a jobb hangzáshoz:

a) a tüdőszövet tömörítése (fokális tüdőgyulladás, krónikus hörghurut és a pneumosclerosis jelenségei).

b) a hörgõvel érintkezõ légüreg rezonancia és az üreg körüli tüdõszövetek tömörülése miatt a perifokális gyulladás miatt (II. stádiumú tüdõtányér, tuberkulózus üreg) miatt.

2. Hangtalan nedves korongok fordulnak elő minden kalibráció hörgőjében, a légcsőben a tüdőszövet változásainak hiányában, hozzájárulva a jobb hangzáshoz. Ebben az esetben a hörgőkben felhalmozódó buborékok hangját elhomályosítja a hörgőt körülvevő tüdőszövet (hörghurut, torlódás a tüdőkeringésben, tüdőödéma).

Crepitus - az inspiráció magasságában hallható, rángatózó hangok, amelyek a haj repedésére emlékeztetnek, amikor a fülük közelében dörzsölik őket. A krepitus, szemben a nedves korongokkal, az alveolusokban fordul elő:

1) kis mennyiségű folyékony szekréció felhalmozódásával bennük, amelynek eredményeként az alveolák összetapadnak és nagy nehézségekkel kilégznek (I. és III. Stádiumú kruppózus tüdőgyulladás, a tüdőkeringés torlódása, tüdőinfarktus, infiltráló tuberkulózis);

2) az alveolák csökkenésének jelenléte esetén, amikor légességük részben megmarad:

a) egészséges emberben alvás után;

b) időskorúaknál, akik hosszú ágyban pihennek;

c) kompressziós atelektázissal.

A fiziológiai crepitus abban különbözik a patológiától, hogy néhány mély lélegzet után eltűnik.

Meg kell különböztetni a crepitus-t a nedves, finoman buborékoló korongoktól. A crepitus az inspiráció magasságában jelentkezik, és köhögés után nem tűnik el. A nedves görcsök hallhatók mind belégzéskor, mind kilégzéskor, köhögés után fokozódva vagy eltűnve (4. táblázat).

A másodlagos légzési zaj különbségei

JellemzőkOldalsó légzési zajok
száraz zihálásnedves ziháláscrepituspleurális súrlódási zaj
Kapcsolat a légzés fázisaivalbelélegzés és kilégzés esetén (lehetőleg kilégzéskor)inspiráción és kilégzésen (lehetőleg inspiráción)az inspiráció csúcsánbelélegezni és kilégzni
Köhögés utánváltozhatváltoznaknem változiknem változik
Sztetoszkóppal történő préselés utánnem erősítvenem erősítvenem erősítveErősített
Szimulált légzésne figyeljne figyeljnem hallgatmeghallgatás

A pleurális súrlódási zaj egy olyan hangos, hosszú távú zaj, amelyet a légzés mindkét fázisában hallunk, amely hasonlít az alatti hódarabra, a bőr csikorgására, a papír rozsdájára. A pleurális súrlódási zaj hallgatásakor úgy tűnik, hogy a hangforrás felületes, közel van a membránhoz, amelyet a mellkason lévő fonendoszkóp megnyomásával felerősítenek. A pleurális súrlódási zaj a pleura különféle kóros állapotai során fordul elő, ami megváltoztatja a levelek fizikai tulajdonságait, és feltételeket teremt a közöttük lévő súlyosabb súrlódáshoz:

1. A fájdalom megjelenésével, a pleura felületének érdességével, amely a fibrin gyulladása és lerakódása miatt következik be (száraz pleurisz, krupous tüdőgyulladás, tuberkulózis).

2. Amikor tuberkulózus tuberkulusok vagy rákos csomók jelennek meg a pleurában.

3. A kötőszöveti hegek kialakulásával, a zsinór a pleura között. Meg kell különböztetni a pleurális súrlódási zajt a kicsi buborékos nedves korongoktól és a kreppitusztól (4. táblázat).

A pleuro-pericardialis zaj jellemzői a pleurális súrlódási zajra emlékeztetnek, ám ezzel ellentétben nemcsak a légzéssel, hanem a szív összehúzódásokkal is összefügg, ezért a légzés tartásakor továbbra is hallható. A gyulladásos folyamat lokalizációjával fordul elő a szívvel érintkező pleuraban. Jobban hallható a szív bal kontúrja mentén, és az intrakardiális zajoktól eltérően jobban hallható az inspiráció magasságában, amikor a pleurális lapok szorosabban vannak a pericardium mellett..

A leeső csepp zaja nagy levegőt és folyadékot tartalmazó üregekben fordul elő (hidropneumothorax, pyopneumothorax, tályog, üreg). A beteg helyzetének vízszintesről függőleges helyzetbe történő gyors változásával, az üreg felső felületéhez tapadva, cseppek formájában halmozódik fel, amelyek leesnek és a folyadék alatti rétegbe ütköznek, és így egy eső csepp jellegzetes hangját adják..

A Hippokrates-fröccsenő zaj olyan vízpermetre emlékeztető hang, amely nem kapcsolódik a légzés fázisaihoz. Levegővel és folyadékkal töltött üreg felett (hidropneumothorax, nagy tályogüreg, üreg) hallható, ha mindkét kezével megragadja a beteg vállát, és gyorsan, erőteljesen rázza meg a test felső felét.

A „vízvezeték” zaja akkor jelentkezik, ha a légúti üreg a fistulán keresztül kapcsolódik a hörgőkhöz, és a fistula nyílása a folyadék felső szintje alatt található. Minden belégzéskor a légbuborékok áthaladnak a hörgőkön lévő fistulus nyíláson keresztül egy folyadékrétegen a felületükig. Csak inspirációt hallgattam.

A 4. táblázat a véletlenszerű légzési zaj jellemzőit mutatja..

Bronchophony

1) a tüdőszövet tömörítése (tüdőgyulladás, fibrózis, tüdőinfarktus, infiltratív tuberkulózis);

2) a hörgõvel érintkezõ légüreg (nyitott pneumothorax, tályog, üreg, hörgõcsont);

3) a tüdőszövet csökkenése kívülről történő kompresszió miatt (kompressziós atelektázis).

1) a hörgõ elzáródása (obstruktív atelektázis);

2) folyadék, levegő, kötőszövet a pleurális üregben (exudatív pleuritis, hemothorax, zárt pneumothorax, hydropneumothorax, fibrothorax).

Az 5. táblázat a tüdő-szindrómák és betegségek esetében az auskultatóriumi képet mutatja be..

tüdőszindrómákkal és betegségekkel

A tüdő szindróma vagy betegség neveFőbb légzési hangokOldalsó légzési zajokBronchophony
Keresztes tüdőgyulladás: evőkanál. II. Cikk III.Gyengült vezikuláris légzés, akkor nehéz Bronchialis rendellenes légzés Kemény légzésCrepitus, pleurális súrlódási zaj Pleuritic súrlódási zaj CrepitusErõsített Erõsített Erõsített
Focális tüdőgyulladásNehéz légzésNedves, finom buborékok, ziháló, néha helyi száraz zihálásErősített
Bronchiális asztmaGyengült hólyagos légzésSzáraz zihálás, ha a roham megoldódik, nedves, nem hangos zihálásGyengült, de a mellkas szimmetrikus metszetein egyformán végzi
TüdőtágulásGyengült hólyagos légzésHiányzikIs
Akut hörghurut. Krónikus hörghurut tüdőtágulás nélkülNehéz légzésSzáraz basszus, ziháló.Nem változott
A tüdő tályogja: I Art. II. Cikk (5 cm-nél nagyobb átmérőjű légüreg-szindróma, a hörgõvel érintkezve)Gyengült hólyagos légzés, néha nehéz (a perifokális gyulladás miatt) Amphorikus légzésIdőnként nedves finom buborékos korongok, száraz korongok (a perifokális gyulladás miatt). Nedves hangú közepes és nagy burkolókorongok, eső csepp zaj, fröccsenő zajGyengült vagy fokozott (a perifokális gyulladás miatt)
Száraz pleuriszGyengült hólyagos légzésPleurális súrlódási zajNem változott
Exudatív pleuritis (folyadékgyűjtési szindróma a pleurális üregben)Drámai módon gyengült a vezikuláris légzésNemlegyengült
Kompressziós atelektázisCsendes hörgő légzéscrepitusErősített
Obstruktív atelektázisGyengült hólyagos légzésIdőnként száraz basszuskorongoklegyengült
Zárt PheumothoraxGyengült hólyagos légzésNemlegyengült
Nyitott pneumothoraxFém légzésNemErősített
HydropneumothoraxGyengült hólyagos légzésA csökkenő csepp, a fröccsenés hangjalegyengült
Fibrothorax, kikötésGyengült hólyagos légzésNincs vagy pleurális súrlódási zaj (ha van kikötői vonal)legyengült

1. Magyarázza el a vezikuláris légzés kialakulásának mechanizmusát.

2. Mi a vezikuláris légzés auscultatóriumának hangja (az inspiráció és a kilégzés aránya, a szonoritás alapján)?

3. Mutassa be a vezikuláris légzés gyengülésének élettani okait.

4. Melyek a vezikuláris légzés patológiás csillapításának okai??

5. Melyek a fokozott hólyagos légzés élettani okai?.

6. Mi okozza a vezikuláris, azaz a kemény légzés kóros amplifikációját??

7. Milyen a hörgő (gégecső-légcső) légzés kialakulásának normális mechanizmusa a normális helyzetben és a hallás helye.

8. Mutassa be a kóros hörgő légzés kialakulásának okait, és jelölje meg a hallgatás helyét.

9. Mutassa be a patológiás hörgő légzés auskultatóriumának hangját.

10. Mi okozza a száraz zihálás?.

11. Adja meg a száraz zihálás osztályozását.

12. Mutassa be a nedves korongok okait.

13. Adja meg a nedves korongok osztályozását.

14. Magyarázza el a krepitáció mechanizmusát, és írja le ennek az auskultatóriás jelenségnek a hangjellemzőit..

15. Hogyan lehet megkülönböztetni a krepitációt a nedves korongoktól az auskultiváció alapján??

16. Mi okozza a pleurális súrlódási zajt??

17. Mi a különbség a pleurális súrlódási zaj és a nedves korong között az auscultation szerint??

18. Mi az alapja az auscultatory módszernek a tüdő bronchophonia értékelésével történő vizsgálatára?

19. A tüdőben bekövetkező változások utalhatnak a bronchophonia fokozódására?

20. Mutassa be a bronchophonia gyengülésének lehetséges okait.

Ellenőrző feladatok

1. Jelölje meg, hogy mely patológiás folyamat felel meg az amforikus légzésnek és a nedves, durva durva zihálásnak:

a) a tüdőszövet tömörítése a hepatitis stádiumában krupusos tüdőgyulladással;

b) tüdőtágulás;

c) tüdő tályog az ürítés szakaszában;

g) nyitott pneumothorax;

e) obstruktív atelektázis.

2. A betegnél légszomj, köhögés rozsdás köpettel, láz 38 ° C-ig, izzadás, vizsgálat során - mellkasi késés, ha jobbra lélegzik, ütéssel - tompa combcsonti hang jobbra az IV borda alatt, a közép-axilláris vonalon. Annak jelenléte, hogy milyen auskultatorikus kép feltételezhető ebben a betegben?

3. A hallgató mellkasi fájdalom hallgatása közben a légzés mindkét fázisában hallotta a zajokat, emlékeztetve a hó alatt ropogó lángot. Mi a neve ennek az auskultatóriás jelenségnek? Hogyan lehet megkülönböztetni ezt az auskultatóriás jelenséget a száraz korongoktól? Sercegés?

4. A mellkas hallgatását végző hallgató a fonendoszkópot alulról felfelé mozgatta. Milyen hibát követett el a hallgató?

5. A mellkas hallása közben a hallgató felismerte a bronchus légzés helyét a jobb oldalán lévõ alsó sarokban, és arra a következtetésre jutott, hogy a beteg tüdőszövet tömörödési szindrómával rendelkezik. Megtette-e a hallgató a helyes következtetést??

6. A tüdő alsó részeiben végzett auskulptáció során a betegekben mindkét oldalán rázkódó hangok hallanak, amelyek hasonlítanak a buborékok robbantására, amelyek jobban hallhatók az inspiráció szakaszában. Mi a neve ennek az auskultatóriás jelenségnek? Milyen fajtái vannak ennek a jelenségnek.