Image

Sürgősségi orvoslás

A bronchiektázisnak nevezik a középső és a kis hörgők lumenének állandó patológiás expanzióját, megsértve a hörgők kiválasztódásának evakuálására való képességet és a gyulladás kialakulását. A hörgők kóros kiterjedése másodlagos lehet - tuberkulózis, daganat, krónikus tályogok vagy független kóros folyamat. Ebben az esetben az elsődleges hörgőkben vagy a hörgőben léteznek.

A betegség általában fiatal korban jelentkezik. A férfiak és a nők ugyanolyan gyakran betegnek.

A hörgők felbukkanása etiológiája és patogenezise

Ritkán a hörgőcsökés veleszületett. Általában ilyen esetekben más rendellenességekkel kombinálják őket, például szinuszgyulladással, fordított szerv elhelyezéssel, policisztás hasnyálmirigygel (Cartagener-szindróma); csigolyák és bordák rendellenességei, a nyelőcső kiterjedése (Turpin-szindróma) és számos más rendellenesség. A betegek túlnyomó többségében azonban a hörgőkiválasztás olyan szerzett betegség, amely gyakran kanyaró tüdőgyulladás, szamárköhögés, hörghurut és idegen test-aspiráció után alakul ki..

A következő tényezők hozzájárulnak a hörgőcsökés kialakulásához:

1) veleszületett vagy szerzett jellegű hörgők falának rugalmas tulajdonságai;

2) a hörgő lumenének elzáródása a nyálkahártya duzzanatának, daganatnak, gennyes dugónak, idegen testnek köszönhetően;

3) megnövekedett intrabronhiális nyomás.

Az egyik vagy másik faktor előfordulásától függően hörgőcsatások lépnek fel, a tüdő egy részének atelektázissal kombinálva vagy anélkül.

A hörgő falában lévő gyulladásos folyamat jelenléte megváltoztatja elasztikus tulajdonságait, a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok hozzájárulnak ehhez, amelyben az intrapulmonalis hörgő idegcsomók befolyásolhatók. A hörgők falja elveszíti hangszínét, könnyen meghosszabbíthatóvá válik. A hörgők vízelvezető funkciójának megsértése köhögést okoz, amelyet az intrabronchiális nyomás növekedése kísér. Ezen tényezők hatására hörgőcsont képződik..

Ha a hörgőt idegen test akadályozza, szabadalmának megsértése a nyálkahártya duzzadása miatt stb. Alakul ki, a tüdő, lebenye vagy szegmense atelektázissá válik. Megfelelő időtartamú tüdőatelektázissal a tüdő egy része zsugorodik, negatív intrapleurális nyomás alakul ki, amely az intrabronchialis nyomás növekedésével együtt hozzájárulhat a hörgők végszakaszának kiszélesedéséhez. Ilyen módon valószínűleg a hörgőcsont, a tüdő atelektázissal kombinálva. A nyálkahártya stagnálása a kiterjesztett hörgőkben és a fertőzés kialakulása viszont a hörgők és a peri-bronchus szövetének nyálkahártyájának gyulladását, a hörgők villás hámjának metaplasiáját többrétegű lapos, kötőszövet indukcióvá és rugalmasság elvesztését okozza a hörgők falán. Ennek eredményeként a funkcionális változások kezdetben visszafordíthatatlan anatómiai változásokká válnak, amelyek a betegség minden egyes súlyosbodásával együtt fokozódnak.

A hörgőcsont patológiai anatómiája

Különbséget kell tenni a hengeres és a szackuláris hörgők felismerése, a hörgőkiválasztás, kombinálva atelektázissal és atelektázis nélkül.

A bronchectasis morfológiai jellemzői az atelektázzal kombinálva a következők: az érintett tüdő lebeny (vagy szegmens) mérete a normához képest jelentősen csökkent, világosabb rózsaszínű, a tüdő más részeivel összehasonlítva, megfosztották a szénpigmenttől, ami azt jelzi, hogy funkcionálisan elveszíti. A szakaszban egymáshoz közel élesen kiterjesztett hörgők láthatók. Atelektázis hiányában az érintett lebeny színe és mérete nem változik. A szakaszban a normál helyzetű hörgők láthatók, a végszakaszok különböző fokokra vannak kibővítve..

A tüdő mikroszkópos vizsgálata a következő változásokra derül fény: a sérülés egy meghatározott morfológiai szerkezeti egységre korlátozódik (tüdő, lebeny, szegmens); a kis hörgők kitágulnak, falaikat megvastagítják és beszűrik a rostos növekedésű és rugalmas szövet nélküli polimorfonukleáris sejtek. Helyileg táska alakú üregek vannak, fibrózissal és a tüdőszövet cicatricialis degenerációjával. A sacciform tágult hörgők falai simaak, lapos hámréteggel borítva. Ez utóbbi bizonyos esetekben teljesen hiányzik, és helyébe granulációs szövet lép fel. Egyes helyeken a hám hámcsöveinek papillomatous kinövései láthatóak a szackuláris kiterjedésekben.

A bronchectasis fejlődésének három szakasza van:

Az I. stádiumban a változásokat korlátozza a kicsi hörgők 0,5-1,5 cm átmérőjű kiszélesedése, és a hörgők falai hengeres hámmal vannak bevonva. A kitágult hörgők üregeit nyálkával töltik meg. Ebben a szakaszban nincs elnyomás..

A II. Szakaszban a hörgők falában és a szuprécióban gyulladásos változások kapcsolódnak össze. A megnagyobbodott hörgők gennyét tartalmazzák. A hám integritása megsérül, egyes helyeken a hengeres hámot egy rétegzett laphám helyettesíti. Helyileg lefeküdt, kialakul a nyálkahártya fekélye. A szájnyálkahártya rétegében rákos kötőszövet alakul ki.

A III. Stádiumban a hörgőkből származó tápcsökkentő folyamat a környező tüdőszövetbe jut, és pneumosclerosis kialakulásával jár. A hörgők jelentősen megnőnek, megvastagodott falaikban nekrózis és gyulladás jelenségei vannak, a peribronchialis kötőszövet szklerózisának erőteljes fejlődésével. A kitágult hörgők üregeit gennyek töltik meg. Ebben a szakaszban a szívizom és a parenhimális szervek szignifikáns disztrófikus változásait észlelik a krónikus gennyes mérgezés miatt.

A bal tüdőt 2-3-szor gyakrabban érinti, mint a jobb. Leggyakrabban a bronchectasis alakul ki a bal tüdő alsó lebenyében. Ezenkívül a betegek 70% -ánál van a nád sérülése. A jobb alsó és középső lebeny egyidejű károsodása a betegek 40% -ánál figyelhető meg. A bronchectasisban szenvedő betegek kb. 30% -ánál van bilaterális lézió..

Bronchiektaázis klinikája és diagnosztizálása

A hörgőtáji betegséget egy hosszú, évelő folyamat jellemzi, időszakos pattanásokkal. Egyes betegeket évek óta zavar, csak az egyre növekvő mennyiségű köpet köhögése. A legtöbb betegnél azonban a relatív jóléti periódusokat felváltják a súlyosbodás periódusai, amelyek során a testhőmérséklet emelkedik, jelentős mennyiségű köpet válik szét, általában napi 50-200 ml-ig terjed, súlyos betegségben szenvedő betegeknél eléri legalább 500 ml-t. A köpök nyálkahártya vagy gennyes, az edényben állva három rétegre oszlik (az alsó pálca, a középső szemérdes folyadék, a felső nyálka); a köpetben gyakran látható vércsíkok. A betegek kb. 10% -ánál van tüdő vérzés. A hemoptysis és a vérzés forrása a kitágult hörgők hyperemicus nyálkahártya és az aneurysmalis vazodilatáció a bronchectasis falában. Különösen a kevés köpet fordul elő reggel, amikor aludás után köhögni kezdi a tüdő érintett részének elvezetésére legmegfelelőbb helyzetben. A kóros folyamat súlyosbodásának tünetei: mellkasi fájdalom, légszomj. Az „alsócomb” formájú ujjakat és az „óraüvegek” formájú körmöket a hörgők felbukkanás klasszikus jeleként tekintik. Ezeket a változásokat gyakran végtagfájdalom kíséri (hipertróf osteoarthropathiás szindróma, Pierre Marie és Bamberger ismerteti).

A mellkas vizsgálatakor általában észlelhető a mellkasnak a tüdőbetegség területének megfelelő részének légzése közbeni késése; különösen egyértelműen kifejeződik azokban a betegekben, akiknél bronchectasis és tüdő egy részének atelektáz áll fenn. Ezen a területen ütéssel általában a pulmonális hang lerövidül, vagy tompa meghatározásra kerül. Az auskultizációval beszerezhető adatok nagyon változatosak. Különösen sok nagy és közepes, pezsgő nedves korongot hallunk általában reggel, mielőtt a beteg megtisztítja a torkát. Köhögés után gyakran csak száraz korongok hallanak.

A remisszió alatt a vér- és vizeletvizsgálatok nem térhetnek el a normától. A gyulladásos folyamat súlyosbodásakor megnő a leukociták száma, a vérkép balra eltolódik, és az ESR növekszik. A betegség súlyos formáiban hypoproteinemia, hypoalbuminemia észlelhető; fehérje, hengerek jelennek meg a vizeletben.

A röntgenvizsgálat jelentősen kiegészíti a klinikai tünetet. A felismert változások különösen akkor érzékeltetõk, ha a hörgõcsökkentést atelektázis kíséri. Ezekben az esetekben a tüdő érintett részét röntgenfelületen mutatják ki háromszög alakú árnyék formájában, amelynek csúcsa a tüdő gyökerében található. Mérete jóval kisebb, mint a tüdő megfelelő osztálya (részesedése, szegmense). Több szegmens atelektáz jelenlétében megfigyelhető a mediastinum árnyékában az atelektázis felé történő eltolódás is, növelve a membrán kupoláját az érintett oldalon. A röntgenfelvételek néha gyűrű alakú árnyékokat mutatnak (a megnagyobbodott hörgők lumenei), nehéz pulmonalis mintázatot okoznak a bronchiectasisban jelenlévő peribronchitis miatt.

A bronchográfia lehetővé teszi a patológiás folyamat jellemzőinek és prevalenciájának pontos jellemzését. A bronchiektázist többszörös hengeres vagy szackuláris kiterjesztések formájában detektálják, tiszta kontúrral (18. ábra). A hörgőcsúcsok területén a hörgők és az alveolák kis ágait nem töltik meg kontrasztanyaggal. Egyidejű atelektázis jelenlétében a megnagyobbodott hörgők közel állnak egymáshoz, míg atelectasis hiányában a szokásos helyzetüket foglalják el.

A hörgőcsökés klinikai tünetei a fejlődés stádiumától függően változnak. A betegség fejlődésének három szakaszát meg lehet különböztetni, amelyek általában megegyeznek a tüdőben levő morfológiai változások fenti szakaszaival..

Ábra. 18. A bronchogram. A bal tüdő alsó lebenyének hörgőcsöve.

A hörgőt érintő betegség fejlődésének stádiumai

I. A bronchectasis kezdeti stádiuma. Időszakos köhögés, köpet mucopurulens. A betegség súlyosbodása a bronhopneumonia klinikai képével ritka. Amikor a bronchográfia hengeres hörgőtáttételt mutatott ki egy tüdőszegmensben.

II. A hörgők felbukkanásának stádiuma. Két szakaszra osztható:

a) a betegség klinikailag gennyes bronchitisként folytatódik, súlyosbodásokkal bronchopneumonia formájában,
b) a betegség a hörgőcsökés súlyos tüneteivel, tartós köhögéssel, napi 100-200 ml-es gennyes köpettel, hemoptysis és vérzés gyakran alakul ki; súlyosbodások évente 2-3-szor bronhopneumonia formájában. Purulens mérgezés jelentkezik, légzési elégtelenség. A röntgenvizsgálat feltárja a közös léziót (1-2 lebeny), a tüdőfibrózis területeit; súlyosbodás periódusaiban - tüdőgyulladás trükköi.

III. A pusztítás stádiuma. Két szakaszra is felosztható:

a) a betegség súlyos menete súlyos gennyes intoxikációval. A köpök gennyes, napi 500-600 ml-ig; gyakran hemoptysis, pulmonalis vérzés; részlegesen reverzibilis máj- és vesefunkciók jelentkeznek. A röntgen sok szackuláris hörgőcsontot, közös pneumosclerosisot, mediastinalis eltolódást mutatott az érintett tüdő felé;
b) ugyanaz, valamint a szívműködés súlyos rendellenességei, légzési elégtelenség, visszafordíthatatlan degeneratív változások a májban és a vesében.

A fejlõdés II fázisában lévõ hörgõttagú betegekben a fogyatékosság jelentõsen csökkent, a III. Stádiumban pedig a betegek munkaképesek, gyakran intoleransek a mindennapi életben a kilégzött levegõ kellemetlen szaga és a nagy mennyiségû krém felszabadulása miatt..

A hörgőcsökés szövődményei

A hörgőcsökés leggyakoribb szövődményei: ismétlődő vérzés, pleurális empyema, spontán pneumothorax, tüdő tályogok és gangrén, agyi tályogok, meningitis.

Megkülönböztető diagnózis

A hörgőcsökés differenciáldiagnosztikája: a tüdő tályogával (tályogokkal), központi tüdőkarcinómával (tályogokkal) kell elvégezni, amelyben a hörgőcsúcs következménye lehet a hörgõ eltömõdése daganatos betegséggel, pulmonalis tuberkulózisgal. Az utóbbiaktól megkülönböztetik a betegség lényegesen hosszabb időtartamát, jellegzetes súlyosbodásokkal, nagy mennyiségű köpettel, a tuberkulózisos mikobaktériumok hiányával, gyakrabban az alsó lebeny lokalizációjával, a széles körű tüdőkárosodással rendelkező betegek viszonylag kielégítő állapotával.

Bronchiektazis kezelése

A hörgőgörcsés betegség kezelése konzervatív, az I. stádiumban szenvedő betegeknek, valamint azoknak a betegeknek ajánlottak, akiknek a műtéti kezelése ellenjavallt. A kezelést az akut, gennyes tüdőbetegségek kezelésének fenti alapelvei szerint végzik. A beteg számára biztosítani kell a megfelelő egészségügyi és higiéniai kezelést, a magas kalóriatartalmú, fehérjeben gazdag táplálkozást, az általános erősítő terápiát, az antibakteriális gyógyszerek bevezetését a növényvilág érzékenységének megfelelően, javítani kell a tüdő érintett részeinek vízelvezetési körülményeit, és rehabilitációs bronchoszkópiát kell végezni. Ugyanezek az intézkedések szolgálnak a beteg műtéti előkészítésére is.

A műtét a II - III (a) stádiumú betegségben szenvedő betegek számára javasolt, ha egyidejű betegségek miatt nincs ellenjavallat. A III (b) stádiumban a radikális műtét a folyamat prevalenciája és a belső szervek visszafordíthatatlan diszfunkciói miatt nem lehetséges..

Célszerű 45 évesnél fiatalabb betegeknél operálni, mivel a későbbiekben a betegek sokkal rosszabb műtéten esnek át, és az utáni kompenzációs folyamatok jelentősen megzavaródnak..

A műtét a tüdő érintett részének eltávolítása. Végezzen szegmentektómiát, lobektómiát, bilobektómiát, pulmonektómiát. Korlátozott kétoldali léziók esetén lehetséges kétoldali tüdőreszekció. Ezeket egyszerre vagy egymás után hajtják végre, először az egyik oldalon, majd a másik oldalon, kezdve a tüdővel, amelyben a változások a legszembetűnőbbek. A műtét terjedelmének meghatározásakor figyelembe kell venni az alsó lebeny és a bronchectasis vereségének gyakori kombinációját a nádszegmens (balra) és a középső lebeny (jobbra) vereségével..

A hörgőcsökéses műtétek jellemzői megegyeznek a többi gennyes tüdőbetegséggel. Műtét után még a fiatalok tüdőjének (vagy tüdőinek) nagy részének eltávolítása esetén az állapot gyorsan javul, és a munkaképesség helyreáll.

Sebészeti betegségek. Kuzin M.I., Shkrob O.S. és munkatársai, 1986.

Bronchiectasis: etiológia, patogenezis, klinikai megnyilvánulások, szövődmények, diagnózis, kezelés

A hörgőtlen betegség krónikus veleszületett vagy szerzett betegség, amelyet lokális szupurációs folyamat (gennyes endobronchitis) jellemez, visszafordíthatatlanul megváltozott (megnövekedett, deformált) és funkcionálisan hiányos hörgőkben, főleg a tüdő alsó részében..

A hörgőcsökék etiológiai tényezői.

1. A hörgőfa genetikailag meghatározott alacsonyabbrendűsége (veleszületett "hörgőfal gyengesége", a hörgők simaizmok, a rugalmasság és a porc elégtelen fejlődése, a bronchopulmonalis védelmi rendszer elégtelensége stb.), ami a hörgők falának mechanikai tulajdonságainak megsértéséhez vezet a fertőzésük során.

2. A korai gyermekkorban átadott hörgő-tüdő rendszer fertőző és gyulladásos betegségei (különösen gyakran ismétlődő). A kórokozók között a sztafilokokkusz és a sztreptokokkusz, a hemofil bacillus, az anaerob fertőzés stb..

3. A hörgők veleszületett rendellenessége és elágazása veleszületett bronchectasis kialakulásával (jellemző a Kartagener-szindrómára: fordított szerv elhelyezkedés, bronchectasis, sinusitis, a csípős hám ciliaris mozdulatlansága, férfiaknál meddőség a sperma motilitásának éles megsértése miatt).

A bronchectasis kialakulása szintén hajlamos:

a) veleszületett immunhiányok

b) a tracheobronchiális fa veleszületett anatómiai defektusai (tracheobronchomegalia, tracheoesophagealis fistula)

c) a tüdő artéria aneurysma

e) a várandós anya dohányzása és alkoholfogyasztása terhesség alatt, vírusfertőzések terhesség alatt

f) a felső légutak krónikus betegségei (sinusitis, krónikus suppurativ mandulagyulladás, adenoidok)

A hörgőcsökés patogenezise olyan tényezőket foglal magában:

a) a hörgőcsont kialakulásához vezet:

1) hörgő obstrukció (hiperplasztikus basal L. kompresszió bazális tüdőgyulladás, tuberkulózus bronhoadenitis esetén; a bronchus hosszabb elzáródása sűrű nyálkahártyával akut légzőszervi fertőzések esetén), az obstrukció helyére távolabbi hörgők kiválasztódásának késleltetésével, obstruktív atelektázis kialakulásával az irreverzibilis falban

2) a hörgők falának rezisztencia csökkenése a hörgőtágító erők hatására (megnövekedett intrabronchiális nyomás köhögés közben, a hörgők nyújtása felhalmozódó szekrécióval, megnövekedett negatív intrapleurális nyomás a tüdő atelectasized részének térfogatának csökkenése miatt)

3) a hörgőkben a gyulladásos folyamat kialakulása és annak előrehaladása a porclemezek, a simaizomszövet degenerációjával és rostos szövetekkel való helyettesítésével.

b) a hörgőcsont fertőzéséhez vezet

1) köhögés, stagnálás és a szekréció fertőzése a kiterjesztett hörgőkben

2) a helyi hörgő-pulmonális védelem és immunitás működésének megsértése

A bronchectasis előrehaladásával csökken a pulmonalis artériák véráramlása, a bronchiális artériák hipertrófiáinak hálózata kiterjedt anastómák révén a bronchiális artériákból a vér kerül a tüdő artériába, ami pulmonalis hypertonia kialakulásához vezet..

A hörgőcsög osztályozása.

1. Bronchiektaázis formájában: a) hengeres b) szackuláris c) orsó alakú d) kevert.

2. A klinikai lefolyás szerint (a betegség formája): a) enyhe forma b) közepes formában c) súlyos formában d) bonyolult formában

3. A betegség fázisa szerint: a) a súlyosbodás fázisa b) a remisszió fázisa

4. A folyamat prevalenciája szerint: a) egyoldalú hörgők felbukkanása b) bilaterális hörgők felbukkanása.

- a betegséget gyakrabban észlelik 5-25 éves korban; a férfiak gyakrabban szenvednek be, mint nők;

- a következő panaszok jellemzőek:

1) egy köhögés, amely gennyes (20–500 ml vagy annál nagyobb) köpettel jár, kellemetlen putrefaktiv szaggal, amely könnyen megtisztítja a torkát, egy szájjal, a legtöbb reggel elmegy, és ha a beteg bizonyos helyet foglal el (helyzetbeli ürítés). A püré állva két rétegre oszlik: a felső - viszkózus, opálos folyadék formájában, nagy mennyiségű nyálkahártyával összekeverve, és az alsó - domború üledék formájában, amelynek térfogata a folyamat súlyosbodásával növekszik.

2) hemoptysis (a betegek 25-35% -ánál) - általában a betegség súlyosbodásával és intenzív fizikai erőkifejtéssel jelentkezik vagy válik nyilvánvalóvá

3) légszomj (a betegek 30–35% -ánál) - elsősorban fizikai erőfeszítés során figyelhető meg, és az egyidejű krónikus obstruktív hörghurut és az emfizéma kialakulása miatt.

4) mellkasi fájdalom, amely az inspiráció során fokozódik - a pleura a patológiai folyamatban való részvétele miatt, a súlyosbodás időszakában jelentkeznek.

5) a testhőmérséklet emelkedése - gyakran a szubfebriilis számjegyekké a súlyosbodási időszakban; nagy mennyiségű, gennyes köpet köhögése után a hőmérséklet jelentősen csökken

6) általános gyengeség, csökkent teljesítmény és étvágy, izzadás (intoxikációs szindróma) - a súlyosbodási szakaszban szenvedő betegek

- a betegek külső vizsgálata során felfedik:

1) a gyermekek fizikai és szexuális fejlődésének elmaradása

2) izomhipotrofia és csökkent izomerő, fogyás

3) az ujjak végső falának változásait alsócomb formájában, körmök órás szemüveg formájában - hosszabb hörgőgörcsös betegség esetén észleljük.

4) cianózis - súlyos betegeknél tüdő- vagy pulmonális szívelégtelenség kialakulásával jelentkezik

5) mellkasi késés légzés közben az érintett oldalon, emfizema kialakulásával - hordó alakú mellkas

- a tüdő fizikai vizsgálata során:

1) ütéshang tompítása az érintett területen; doboz hangja, amikor az emfüsema kialakul az osztály többi részén

2) halláskárosodás a súlyosbodás idején a sérüléstől, nehéz légzés, különböző méretű nedves korongok (nagy és közepes pezsgés),

csökken vagy akár eltűnik erőteljes köhögés és köpetkibocsátás, száraz korongok után; a remisszió szakaszában a zihálás a kihalásig jelentősen csökken. A hörgő obstruktív szindróma (másodlagos obstruktív bronchitis) kialakulásával a kilégzés meghosszabbodik, sok száraz, alacsony és magas hangú korong hallható.

Bronchiektaázis szövődményei:

1) krónikus obstruktív hörghurut

2) emfizéma a légzőszervi elégtelenség későbbi kialakulásával

3) krónikus tüdő szív

4) tüdő vérzés

5) vese amiloidózis

6) áttétes agyi tályogok.

A hörgőcsont diagnosztizálása:

a) laboratóriumi adatok: Döf - leukocitózis, a leukocita-formula elmozdulása balra, az ESR növekedése a folyamat súlyosbodásával; a betegség hosszú ideje alatt - hipo- vagy normokrómás vérszegénység; TARTÁLY - a sialinsavak, a fibrin, a szeromukoid, a haptoglobin folyamatának súlyosbodása,2- és g-globulinok és a gyulladás egyéb nem specifikus jelei; általános köpet-elemzés - nagyszámú neutrofil, vörösvérsejt, ritkán elasztikus szálak, köpet bakteriofoszkópiával - nagyszámú mikrobiális test.

b) instrumentális kutatás:

1) A tüdő röntgenfelvétele két egymásra merőleges vetületben:

- a tüdő mintázatának deformációja és megerősödése peribronchialis rostos és gyulladásos változások miatt; celluláris tüdőmintázat az alsó lábszegmensekben-

- vékonyfalú cisztaszerű megvilágosodások (üregek), néha folyadékszinttel (általában szignifikánsan kifejezett szackuláris-cisztás hörgőkörcsékkel a középső lebenyben)

- az érintett szegmensek térfogatcsökkentése (ráncosodása)

- az egészséges tüdőszegmensek fokozott átláthatósága

- a tüdő gyökérének amputációja

- egyidejű pleurális fibrózis a lézióban vagy exudatív pleurisys.

2) bronchography - A fő módszer, amely végül megerősíti a diagnózist; nemcsak megjegyzi a hörgőkód jelenlétét, hanem lehetővé teszi a lokalizáció, forma és méret pontosítását. Az érintett térségben a bronchogramon különféle formájú hörgők tágulása, egymáshoz való közelítése és a bronchectáziától távol eső ágak kontrasztanyaggal való kitöltésének hiánya található.

3) mozi bronchográfia - a hörgők azon képességének meghatározása, hogy megváltoztassa az lument a légzés fázisától függően; a hörgőcsörést a hörgőcsökés fal összehúzódásának jelentős megsértése jellemzi, amelyet a hörgőcsök átmérőjének nagyon kicsi vagy csaknem teljes hiánya fejezi ki, a légzés fázisától függően.

4) bronchoscopia - eltérő súlyosságú, gennyes endobronchitist derít fel a hörgő-pulmonális fa érintett szegmenseiben.

5) spirography - kiterjedt bilaterális bronchectasis esetén korlátozó rendellenességeket észlelnek (a VC jelentős csökkenése), bronchiális obstruktív szindróma, obstruktív légzési elégtelenség (FEV csökkenése) jelenlétében1), tüdőemfémia és hörgő obstrukciós szindróma kombinációjával - a korlátozott légúti működés korlátozott típusa.

1. Antibakteriális terápia a betegség súlyosbodásának periódusában - a gyógyszerek bronchoszkópon keresztüli beadásának intrabronchiális módszere előnyösebb, az intratracheális, intralaringeális és inhalációs módszerek kevésbé hatékonyak; széles spektrumú AB-ket (félszintetikus penicillineket, cefalosporinokat, aminoglikozidokat, tetraciklineket, kinolonekat) alkalmaznak adagokban, mint a pneumonia kezelésében. Az aktív fertőzés klinikai tünetei esetén az AB endobronchiális beadását kombinálni kell intramuszkuláris vagy intravénás beadással..

2. A hörgőfa rehabilitációja, a gennyes hörgőtartalom és a köpet eltávolítása - elvégzett

1) orrkatéteren keresztül instillációkkal (intratracheális mosás) vagy bronchoszkópiával - antiszeptikumok (10 ml 1: 1000 furatsilin oldat, 10 ml 1% dioxidin oldat stb.), Mucolitikai oldatok (mucosolvin, acetilcistein - 2 ml 10%) injektálása injekcióval megoldás)

2) poszturális vízelvezetés naponta többször

3) mellkasi masszázs

4) hörgőtágítók és mucolitikumok használata

3. Méregtelenítő kezelés - nagy mennyiségű ivás naponta 2-3 literig (házi tea, málna tea, csipkebogyó infúzió, gyümölcslevek, áfonyalé); a hemoddesis intravénás infúziója, izotóniás nátrium-klorid oldat, 5% glükóz súlyos súlyosbodással.

4. Immunmoduláló terápia, az általános és a pulmonális reakcióképesség normalizálása - immunmodulátorok (levamiszol, timalin, T-aktivin) és adaptensek (nő tinktúrája, eleutherococcus kivonat, kínai magnólia szőlő tinktúra, múmia, propolisz) használata.

5. A felső légutak szennyvízkezelése - fogak alapos kezelése, krónikus mandulagyulladás, faringitisz, orrüreg betegségei.

6. Rendszeres testmozgás és légzési gyakorlatok, mellkasi masszázs (a beteget és hozzátartozóit gyakorolni kell saját technikájára), fizioterápia (mikrohullámú kezelés, elektroforézis kalcium-kloriddal, kálium-jodiddal, induktotermia), gyógykezelés (meleg évszakban a déli gyógyfürdőkben Krím partja).

7. Sebészeti kezelés - korlátozott hörgőkiválasztás esetén súlyos krónikus obstruktív bronchitisz nélkül, egyes szegmenseken vagy lebenyekön.

8. A betegek klinikai vizsgálata.

a) hörgők betegsége helyi változásokkal és ritka (évente legfeljebb kétszer) súlyosbodásokkal:

- terapeuta vizsgálat - évente háromszor

- pulmonológus, mellkasi sebész, ENT orvos, fogorvos általi vizsgálat évente 1 alkalommal; TB vizsgálat - indikációk szerint

- vizsgálat: vérvizsgálat, köpet-elemzés általános és CD-n, vizeletvizsgálat, fluorográfia - évente 2 alkalommal; vér biokémiai elemzése akut fázisú reakciókhoz, EKG - évente 1 alkalommal; bronchoszkópia, tomográfia - javallatok szerint; köpettenyésztés az antibiotikumokkal szembeni érzékenység érdekében az antibiotikumos kezelés előtt - ha szükséges;

- relapszus elleni kezelés - évente kétszer (tavasszal és ősszel) akut légzőszervi vírusos fertőzések és influenza esetén: antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia, helyzetvíz-ürítés, testgyógyászati ​​kezelés, hörgőfa rehabilitáció, helyreállító kezelés; jó táplálkozás; kezelés szanatóriumokban, üdülőhelyekben; karrier-tanácsadás és foglalkoztatás.

b) hörgőcsökék széles körű változásokkal és gyakori (évente több mint háromszor) súlyosbodásokkal:

- fizikai vizsgálatok - évente 4 alkalommal; más szakemberek által végzett ellenőrzések az előző csoportban megadott gyakorisággal

- a laboratóriumi vizsgálatok mennyisége megegyezik az előző csoportban + biokémiai vérvizsgálat teljes fehérje, fehérje frakciók, glükóz, kreatinin, karbamid esetében - évente egyszer

- relapszus elleni kezelés a fenti mennyiségben.

16. Pleurisz: etiológia, patogenezis, fő klinikai megnyilvánulások, kurzus lehetőségek, diagnózis, megkülönböztetés más pleuralis ürülésektől, kezelési elvek.

A pleurális effúziós szindróma egy olyan klinikai tünetkomplex, amelyet a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben tartalmaz, amelynek eredete és tulajdonságai különbözőek. Ez a pleurális üreg folyadékfelhalmozódásának diagnosztizálása a pleurális punkció előtt. A pleurális punkció után azt mondhatjuk, hogy: pleuritis, pleurális empyema, transzudata, hemothorax, chylothorax, pneumothorax, pyopneumothorax.

Pleurisz - a pleura gyulladása fibrinképződéssel a felületükön és / vagy különféle típusú váladék felhalmozódása a pleurális üregben.

1. Fertőző ágensek: a) Mycobacterium tuberculosis (az összes pleurisz 20% -áig); b) baktériumok (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus, Klebsiella stb.); c) rickettsia; d) mikoplazmák; e) gombák e) protozoa (amőba) g) vírusok stb..

2. Nem kommunikálható okok: a) daganatok (akut leukémia, lymphogranulomatosis, lymphosarcoma); reumás betegségek (SLE, dermatomyositis, scleroderma); zárt mellkasi sérülések; tüdőinfarktus tüdőembólia következtében; Dressler-szindróma miokardiális infarktusban; akut hasnyálmirigy; urémia és mások.

A fertőző pleuritisz patogenezise.

1. A kórokozó behatolása a pleurális üregbe az alábbi módok egyikével:

a) közvetlenül a fertőző gócoktól a tüdőszövetben (tüdőgyulladás, tályog, rohamos ciszták, tüdő tuberkulózus elváltozása és radikális nyirokcsomók)

d) közvetlenül a külső környezetből mellkasi sérülések és műtétek esetén

2. A kórokozó a gyulladásos folyamat kialakulását okozza a mellhártyában, amelyet a nyirokkapillárisok kiszélesedése, megnövekedett érrendszeri permeabilitás, pleurális ödéma, a szubpleurális réteg sejtbe való beszivárgása, mérsékelt kiáramlás a mellhártya üregébe.

3. Kis mennyiségű kifúvással és jól működő nyirok "kelésekkel" az effúzió folyékony része felszívódik, és a váladékból kiürült fibrin (fibrinozus pleuritisz) a pleurális lapok felületén marad.

4. A gyulladásos folyamat intenzitása esetén az exudatív pleuritis kialakulása alakul ki:

a) a zsigeri és a parietális pleura vérkapillárisainak permeabilitása hirtelen növekszik, és számos gyulladásos váladék képződik (vérző-rostos, gennyes, putrefaktív stb.)

b) a pleurális üreg onkotikus nyomásának növekedése a fehérje jelenléte miatt a gyulladásos váladékban

c) mind a mellhártya nyálkahártya nyálkahártyáinak, mind a parietális mellhártya nyálkahártyájának „kikelései” összenyomása és kicsapott fibrinréteggel való bezárása

d) a kiürülési sebesség meghaladja az effúzió abszorpciójának sebességét.

5. A kóros folyamat fordított fejlõdésével a felszívódás sebessége fokozatosan kezd élni a kiürülési sebesség felett, és a váladék folyékony része feloldódik. A pleura rostos rétege hegesedik,

olyan kikötések képződnek, amelyek a pleurális üreg többé-kevésbé jelentős megsemmisülését okozhatják.

Néhány nem fertőző pleuritisz patogenezise.

a) carcinomazus pleuritisz: a nyirokkeringés károsodása miatt neoplazma vagy metasztázisok kiáramlásának elzáródása miatt Þ pleurális effúzió

b) aszeptikus traumás pleurisz: pleura reakció a kiömlött vérhez, valamint annak közvetlen károsodása sérülés esetén Þ pleurális effúzió

c) urémiás pleiritisz: pleurális irritáció urámiás toxinok felszabadításával Þ pleurális effúzió

d) enzimatikus pleiritisz: a hasnyálmirigyben a nyiroküregbe érkező, a nyálkahártya üregein keresztül a membrán Þ pleurális effúzióján keresztül átmenő hasnyálmirigy-enzimek káros hatása.

1. Etiológia szerint: fertőző és nem fertőző

2. A kóros folyamat jellege szerint: száraz (rostos) és az exudatív pleiritisz

3. Az effúziós pleuritiszel történő effúzió jellege szerint: a) szérum b) szérum rostos c) gennyes d) putrefaktív e) vérzéses stb..

4. Az áramlással: akut, szubakut, krónikus

5. Eloszlás és lokalizáció szerint: diffúz és hangos (apikális, paracostalis, osteodiaphragmatikus, diafragmatikus, paramediastinalis, interlobar).

A száraz pleurisz fő klinikai megnyilvánulásai.

1. Szubjektív panaszok:

a) a mellkasi fájdalom a sérülés oldalán, amely gyakran az elülső és az alsó oldalsó részben lokalizálódik, mély lélegzettel jelentkezik, köhögés esetén hirtelen növekszik, a törzs egészséges oldalra fordul (Shepelman-Degio tünet), nevetés, tüsszentés.

b) a testhőmérséklet emelkedéséhez, általános gyengeséghez, átmeneti, alacsony intenzitású izom-, ízületi fájdalomhoz, fejfájáshoz (intoxikációs szindróma).

a) kényszerhelyzet: a beteg fájó oldalon fekszik (a mellkas immobilizálása csökkenti a parietális pleura irritációját), ritkábban egészségesen

b) gyors felszíni légzés (ilyen légzési fájdalmak kevésbé kifejezettek)

c) a mellkas érintett része fájdalom miatt elmarad a légzésből

d) tapintás a kéznél lévő gyulladás lokalizációjának helyén, légzés közben, mintha havazott hó lesz (pleurális súrlódási zaj)

e) ütés - tiszta pulmonális hang

f) auskultatórium a gyulladás lokalizációjának kivetítésében - pleurális súrlódási zaj, amelyet a belélegzés és kilégzés során hallanak, és hasonlít a hó alatt lévő hónyomásra, az új bőr csikorgására vagy a rozsdásodó papírra, selyemre.

A száraz pleurisz diagnosztizálása:

1. Mellkas röntgen: a membrán kupola magas állása az érintett oldalon, és mély légzést hagy; az alsó tüdőél mobilitásának korlátozása; a tüdőmező egy részének kissé homályosodása.

2. Ultrahangos eljárás: a pleura megvastagodása egyenetlen, hullámos kontúrral, fokozott echogenitás, homogén szerkezet.

3. Laboratóriumi adatok: gyulladásos változások a KLA-ban, LHC-ben.

Az exudatív pleuritisz fő klinikai megnyilvánulásai.

1. Szubjektív panaszok:

a) akut fájdalmak, intenzív rostos pleuritisz, az exudatív pleuritis kialakulásával gyengülnek vagy teljesen eltűnnek

b) nehézségi érzés a mellkasban, légszomj (jelentős mennyiségű váladékkal)

c) reflex eredetű száraz köhögés

e) láz, verejtékezés, fejfájás, anorexia stb. (intoxikációs szindróma)

a) kényszerhelyzet - a betegek a fájó oldalon fekszenek, ami korlátozza a mediastinum elmozdulását az egészséges oldalra, és lehetővé teszi az egészséges tüdő számára, hogy aktívabban részt vegyen a légzésben, nagyon nagy kiáramlások esetén a betegek félig ülő helyzetbe kerülnek

b) a nyaki vénák cianózisa és duzzanata (a pleurális üregben nagy mennyiségű folyadék bonyolítja a vér kiáramlását a nyaki vénákból)

c) légszomj (gyors és sekély légzés)

d) a mellkas térfogatának növekedése a sérülés oldalán, az interkostális terek simasága vagy kidudorodása

d) a mellkas légzés útjának korlátozása az érintett oldalon

e) duzzanat és vastagabb bőrránc az alsó mellkasban az érintett oldalon, az egészséges oldalához képest (Wintrich-tünet)

g) a pleurális üregben lévő folyadék perkusziós tünetei:

1. tompa ütős hang az effúziós zóna felett (az egyik bordával történő tompulás mértékének növekedése a folyadék mennyiségének 500 ml-rel történő növekedésének felel meg).

Az unalom felső határa (Sokolov-Ellis-Damoiso vonal) áthalad a gerinc felől felfelé a here- vagy hátsó axilláris vonalig, majd elülső irányban ferde lefelé.

2. tompa ütéshang az egészséges oldalon téglalap alakban Raufus háromszög. Ennek a háromszögnek a hipotenuusa a Sokolov-Ellis-Damuazo vonal folytatása a mellkas egészséges felén, egyik lába a gerinc, a másik az egészséges tüdő alsó széle (tompa a mellkasi aorta egészséges oldalára való eltolódás miatt).

3. tiszta tüdőhang a téglalap alakú területen koszorú háromszög a fájó oldalon. Ennek a háromszögnek a hipotenuusa a Sokolov-Ellis-Damuazo vonalnak a gerincétől kezdődő része, egyik lába a gerinc, a másik pedig a Sokolov-Ellis-Damuazo vonal tetejét összekötő egyenes vonal a gerincgel

4. timpanikus hangzóna (Skoda zóna) - a felső váladékhatár fölött helyezkedik el, magassága 4-5 cm Ebben a zónában a tüdő némi összenyomódáson megy keresztül, az alveolák falai leesnek és ellazulnak, rugalmasságuk és rezgési képességük csökken, amelynek eredményeként ezen a zónában a tüdő ütés közben az alveolusokban fellépő vibráció kezdődik a falak rezgései felett uralkodni, és a ütőhangok timpanikus színűvé válnak;

5. bal oldali eksudatív pleiritisz eltűnik űr traube (tympanitis zóna a mellkas bal felének alsó részén, amelyet a gyomor gázhólyag okozott)

6. a szív határainak elmozdulása az egészséges oldal felé

h) a hang remegése az effúzió területén erősen gyengült

i) a váladék körüli auscultatoriás vezikuláris légzés erősen gyengült vagy nem hallható; nagyfúvással és a tüdő erőteljes összenyomódásával elhallgatott bronchusos légzés hallható.

Az exudatív pleuritis diagnosztizálása.

1) Mellkas röntgen legalább 300-400 ml folyadékmennyiséget mutat, későbbi szkópiával (a fájó oldal vízszintes helyzetében végzett radiográfiával) - legalább 100 ml; Jellemző az intenzív homogén tompítás egy ferde felső határral, amely lefelé és belülre megy; mediastinalis elmozdulás egészséges irányban.

2) Ultrahangos eljárás: kis mennyiségű effúzió ék alakú visszhang-negatív területekre néz ki; a folyadék mennyiségének növekedésével az echo-negatív tér kibővül, megőrizve ék alakját, a pleurális leveleket a felhalmozódott folyadék elválasztja, a tüdőszövet (homogén ehhogenikus képződmény) a gyökér felé tolódik el.

3) Pleurális punkció: értékelje a kapott folyadék fizikai, kémiai tulajdonságait, elvégezze annak citológiai, biokémiai, bakteriológiai vizsgálatát.

4) Laboratóriumi adatok: gyulladásos változások a KLA-ban, LHC-ben

1. Etiológiai kezelés (az alapbetegségre gyakorolt ​​hatás): pleurisz esetén, a tüdőgyulladás folyamatának komplikálása, tályogok, - AB, figyelembe véve a fertőző ágensek érzékenységét; tuberkulózus pleuritisz - hosszú távú tuberkulózis elleni gyógyszerek (izoniazid, pirazinamid, rifampicin, streptomycin, ethambutol); allergiás etiológia vagy szisztémás betegségek esetén - prednizon 20-30 mg / nap, ezt követően a napi adag csökkentése és a gyógyszer abbahagyása.

2. Patogenetikus kezelés: NSAID-ok, érzéketlenítő szerek (10% kalcium-klorid, 1 evőkanál 4-5-szer / nap).

3. Exudatív pleiritisz esetén - a kiválasztott anyag evakuálása indikációk szerint (nagy mennyiségű effúzió, légszomjat okozva; a mediastinalis szervek elmozdulása; ütéshang tompítása a mellső mellső fal mentén lévő 2. borda felé). Ugyanakkor legfeljebb 1,5 liter evakuálható az összeomlás elkerülése érdekében. A váladék evakuálása után, AB, GCS, proteolitikus enzimeket vezetnek a pleurális üregbe.

4. Diétás terápia (vitaminokban és fehérjékben gazdag táplálkozás, só- és vízbevitel korlátozása), helyreállító kezelés az akut jelenségek enyhítése után - mellkasi masszázs, légzési gyakorlatok.

A gyulladásos váladék megkülönböztetése pleuriszban más folyadékoktól - lásd a 111. kérdést.

17. Tüdőrák: rákos rákos megbetegedések, klinikai és radiológiai osztályozás, diagnózis, fő klinikai tünetek, áttétek, orvosi taktika. Tüneti járóbeteg-kezelés.

Járványtan: a tüdőrák előfordulása a Belarusz Köztársaságban 15 éve folyamatosan magas marad a vidéki területeken élő férfiak miatt (2005: 42,7: 100000). A halálozási arány 2005-ben 33,5: 100000 volt.

1. Meghatározása: tartós hatást gyakorolnak az emberi testre:

- előrehaladott életkor (a csúcs előfordulását 60-75 éves korban figyeljük meg)

- férfi nem (a férfiak betegek 3-9-szer gyakrabban)

- örökletes hajlam (a szupresszor gének mutációi öröklődnek)

2. Módosító (külső): életmódtól, munka- és életkörülményektől függ:

a) dohányzás: a tüdőrákos betegek 90% -a dohányzik.

b) háztartási és vegyi karcinogének: azbeszt, arzén, poliaromás szénhidrogének, vinil-klorid stb..

c) sugárzás: uránbányászatban részt vevő bányászok magas száma, radon - 222, sugárterápia története, külső expozíció sugárzási balesetekben.

d) fertőzések: gyakori légúti vírusos fertőzések, tuberkulózis (inaktív), HIV-fertőzés

e) krónikus tüdőbetegségek: krónikus obstruktív hörghurut, hörgőcsökés, hörgő asztma.

A patogenezis jellemzői: a tüdőrákot hosszú látens időszak előzi meg, bár a hörgőkben a kezdeti változások szinte közvetlenül a rákkeltő anyaggal való érintkezés után fordulnak elő..

A tüdőrák morfológiai besorolása:

I. Nem kissejtes rák:

1) laphámsejtes karcinóma (epidermoid)

3) nagysejtes rák

4) mirigy laphámsejtes karcinóma

5) rák polimorf, szarkomatikus elemekkel

7) a hörgőmirigyek rákja

8) besorolhatatlan rák

|következő előadás ==>
Az asztma súlyosságának értékelése és ellenőrzése|II. Kissejtes karcinóma

Hozzáadás dátuma: 2014-01-04; Megtekintések: 5000; szerzői jogok megsértése?

Az Ön véleménye fontos számunkra! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

Bronchiektatikus betegség

A hörgőtlen betegség egy veleszületett vagy szerzett légzőrendszeri betegség, amelyet kiterjesztett, deformált és funkcionálisan hiányos hörgőkben történő felszaporodás kísér (purulens endobronchitis), amely visszavezethetetlen rendellenességekhez vezet a légutak működésébe, az atelektázis kialakulásához, az emfizemahoz és a cirrhosishoz a tüdőszövet regionális övezetében.

A hörgőkivágás alatt a hörgők visszafordíthatatlan, gyakran szegmentális expanzióját értjük, a tónusok megváltozása vagy a faluk megsemmisülése miatt a gyulladás, a trofikus folyamatok helyi zavara, szklerózis vagy hypoplasia miatt..

A hörgéscsillapító betegség debütálása a legtöbb esetben 5-25 éves korig esik; nőkben a betegséget ritkábban regisztrálják, mint a férfiaknál.

A betegség elsősorban és független nosológiai egység. Ha a bronchectasis egy másik betegség szövődményeként jelenik meg, beszéljen a másodlagos bronchectasisról.

Okok és kockázati tényezők

A betegség etiológiai tényezőit még nem állapították meg teljesen. A bronchectasis kialakulásának legfontosabb okait a következőknek tekintjük:

  • a hörgőfa genetikailag meghatározott szerkezeti jellemzői (a fal alsóbbrendűsége, a simaizmok alulfejlettsége, a hörgők kötőszöveti összetevői, a hörgő-pulmonális védelmi rendszer meghibásodása);
  • a hörgők nyálkahártya szerkezetének visszafordíthatatlan változásai, amelyek a gyermekkorban átadott fertőző légzőszervi betegségek (baktériumok és vírusok) hátterében fordultak elő;
  • dohányzás, anyai alkoholfogyasztás a terhesség alatt és az ebben az időszakban átvitt vírusos betegségek;
  • a hörgőfa szerkezetének veleszületett rendellenességei (az esetek kb. 6% -a).

A hörgőcsökés megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a légzőszervi betegségek időben történő kezelése, a dohányzás abbahagyása, az időben történő oltások.

  • kedvezőtlen éghajlati viszonyok a lakóhely területén;
  • kedvezőtlen környezeti feltételek;
  • foglalkozási veszélyek (ipari érintkezés mérgező és agresszív illékony anyagokkal, porral, szuszpenziókkal, ködökkel);
  • dohányzás, alkoholfogyasztás;
  • a hörgő-pulmonális zóna krónikus betegségei;
  • kemény fizikai munka.

Okozati tényezőknek való kitettség eredményeként (súlyosbító kockázati tényezők jelenlétében) a hörgőfában szerkezeti és funkcionális változások történnek. A bronchiális obstrukció károsodott, ami késlelteti a hörgők kiválasztódásának megfelelő evakuálását; gyulladásos változások alakulnak ki a hörgőkben, amelyek progresszióval a porclemezek, a simaizomszövet és a hörgőfal szklerózisának degenerációjához vezethetnek. A köhögés, a stagnálás és a szekréció fertőzése a megnagyobbodott hörgőkben a betegség jellegzetes jeleinek megjelenését vonja maga után..

A betegség formái

A hörgőcsörgés besorolása a hörgők kiterjedésének formája szerint:

  • hengeres;
  • saccularis;
  • orsó alakú;
  • vegyes.

A hörgőkivágás alatt a hörgők visszafordíthatatlan, gyakran szegmentális expanzióját értjük, a tónusok megváltozása vagy a faluk megsemmisülése miatt a gyulladás, a trofikus folyamatok helyi zavara, szklerózis vagy hypoplasia miatt..

A bronchectasis klinikai lefolyása (súlyossága) szerint:

  • könnyű forma;
  • közepesen súlyos;
  • súlyos forma;
  • bonyolult forma.

A folyamat prevalenciájától függően:

A hörgőtlen betegség a súlyosbodás és a remisszió váltakozó fázisaival jár.

Tünetek

A hörgőcsökés fő jelei:

  • köhögés, gennyes ködös köpettel;
  • hemoptysis (a betegek körülbelül egyharmada);
  • légszomj (főleg fizikai erőfeszítés során, fokozódik a betegség előrehaladtával);
  • mellkasi fájdalom;
  • láz, gyengeség, izzadás, letargia, fejfájás a súlyosbodás során.

A hörgésgátló betegségben szenvedő betegeknek röpcukor-szaga van, „teljes szájjal” (napi 50–500 ml) a levelek a legnagyobb mennyiségben szabadulnak fel reggel emelés után vagy egy bizonyos testhelyzet felvételekor (felfüggesztve vagy leengedve az ágy fejét). A remisszió ideje alatt az elválasztott köpet mennyisége jelentősen csökken; néhány betegnél a pattanásokon kívüli köpet teljesen hiányzik.

A hemoptysis gyakran zavarja a betegség súlyosbodását vagy intenzív fizikai erőfeszítéseket. Ritka esetekben ez lehet a betegség egyetlen megnyilvánulása (az úgynevezett száraz hörgőkiválasztással).

A betegek objektív vizsgálata:

  • a fizikai fejlődésben elmaradt gyermekek, alacsony testtömeg, izomhipotrofia;
  • jellegzetes változás az ujjakban és a körmökben (alsócomb és óraüveg tünetei);
  • a bőr és a látható nyálkahártyák cianotikus festése;
  • a mellkas egyenetlen részvétele a légzésben (fél késés az érintett oldalon).

A hörgéscsillapító betegség debütálása a legtöbb esetben 5-25 éves korig esik; nőkben a betegséget ritkábban regisztrálják, mint a férfiaknál.

Diagnostics

A hörgőtlen betegség diagnosztizálása magában foglalja:

  • anamnézisbetegség (tartós köhögés, gennyes köpettel);
  • objektív kutatási adatok;
  • hallásgátlás (a sérülés súlyosbodásakor kemény légzés, különböző méretű nedves görcsök hallanak vagy eltűnnek az erős köhögés és a köpet kilépése után);
  • általános vérvizsgálat (leukocitózis neutrofil baloldali eltolódással, ESR növekedés észlelhető);
  • a vér biokémiai elemzése [megállapítottuk a szialinsavak, a fibrin, a szeromucoid, az akut fázisú fehérjék (a gyulladásos folyamat nem specifikus jelei) tartalmának növekedését];
  • A tüdő röntgenfelvétele [a deformáció és a pulmonális mintázat javulása, a celluláris pulmonális mintázat az alsó szegmensek régiójában, vékonyfalú cisztaszerű megvilágosodások (üregek), néha folyadékkal, az érintett szegmensek térfogatának csökkentése (ráncosodás), az egészséges tüdőszegmensek nagyobb átlátszósága, a tüdőgyökér amputációja, jelenléte a bronchectasis közvetett jelei];
  • bronchográfia kontrasztanyaggal (meghatározzuk a különféle formájú hörgők tágulását, egymáshoz való közelítését és az bronchiektázistól távol eső ágak kontrasztanyaggal való kitöltésének hiányát);
  • hörgőszkópia (a gennyes endobronchitis jelenségeit megállapítják);
  • soros angiopulmonográfia (feltárta a tüdő erek anatómiai változásait és a tüdőkeringés hemodinamikai zavarát);
  • bronchiális arteriográfia (anastomosák jelenlétére a hörgő és a tüdő erek között);
  • spirográfia (károsult külső légzés).

Kezelés

A hörgőtlen betegség komplex kezelése:

  • a hörgőfa passzív és aktív rehabilitációja, a hörgők szekréciójának visszavezetése;
  • farmakoterápia (antibakteriális, mukolitikus szerek, köptetők, hörgőtágító szerek, immunstimulánsok, immunmodulátorok);
  • aerob fizikai edzés, légzési gyakorlatok;
  • Spa kezelés.

A konzervatív terápia hatásának hiányában műtét ajánlott.

A hörgőt érintő betegség szövődményeinek kialakulásával (különösen a szív- és érrendszeri kóros folyamatokban való részvétellel) a kezelés előrejelzése jelentősen romlik.

Lehetséges komplikációk és következmények

A hörgőcsökés szövődményei a következők lehetnek:

  • légzési elégtelenség;
  • krónikus tüdő szív;
  • pulmonális hipertónia;
  • tüdő vérzés;
  • amyloidosis;
  • szívizom-disztrófia;
  • tüdőtágulás.

Előrejelzés

A prognózis a hörgőcsök többszörösétől, a súlyosságától és a szövődmények jelenségétől függ. Előnyös az időben történő diagnosztizálás, a teljes körű komplex terápia és a komplikációk kialakulásával (különösen a szív- és érrendszeri kóros folyamatokban való részvétel) romlik..

Megelőzés

A bronchectasis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a következőkre van szükség:

  • a gyermekek légzőszervi betegségeinek időben történő kezelése;
  • szezonális vakcinázást végezzen influenza ellen;
  • oltja be a pneumokokkusz fertőzést egy betegség jelenlétében (a súlyosbodás megelőzése érdekében);
  • kerülje a kockázati tényezőknek való kitettséget;
  • leszokni a dohányzásról, az alkoholfogyasztástól (ezek hozzájárulnak a bronhopulmonáris védelem jelentős romlásához).

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Oktatás: felsőfok, 2004 (GOU VPO „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem”), „Általános orvostudomány” szak, „Orvos” képesítés. 2008-2012 - PhD hallgató, az SBEI HPE „KSMU” Klinikai Farmakológiai Tanszék, orvostudományi jelölt (2013, „Farmakológia, klinikai farmakológia” szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" specialitás, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat csak információs célokból állítják össze és szolgáltatják. Keresse fel orvosát a betegség első jeleinél. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre.!