Image

A SINUSITIS ANTI BAKTERIALT TERAPIA

L. S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolenszki Állami Orvostudományi Akadémia, Orosz Orosz Állami Orvosi Egyetem N.I. Pirogov, Moszkva, Moszkva Orvosi Akadémia M. I. Sechenov, a szentpétervári állami orvosi egyetem. Akadémikus I.P. Pavlova

"Antibiotikumok és kemoterápia", 1999, T. 44, 9. sz., 24–28

Járványtan

A sinusitis az egyik leggyakoribb betegség. Az akut szinuszgyulladás az akut légzőszervi vírusos fertőzés leggyakoribb szövődménye (5–10%) [1], és minden korcsoportban azonos gyakorisággal fordul elő. A krónikus sinusitis az összes krónikus betegség közül az első (146/1000 lakosság) [2]. A felnőtt népesség átlagosan 5-15% -a és a gyermekek 5% -a szenved valamilyen formában a sinusitisből [3].

Osztályozás

A sinusitis alábbi klinikai formáit különböztetjük meg:

I. A betegség időtartama szerint [1]:

  • akut sinusitis (kevesebb, mint 3 hónap);
  • ismétlődő akut szinuszitisz (évente 2-4 akut szinuszitisz epizód);
  • krónikus sinusitis (több mint 3 hónap);
  • krónikus sinusitis súlyosbodása (fokozott meglévő és / vagy új tünetek megjelenése).

II. Súlyosság szerint:

  • tüdő: orrdugulás, nyálkahártya vagy nyálkahártya ürítés az orrból és / vagy oropharynxból, testhőmérséklet 37,5 o C-ig, fejfájás, gyengeség, hyposmia; a paranasalis sinus röntgenfelvételén - a nyálkahártya vastagsága kevesebb, mint 6 mm;
  • mérsékelt: orrdugulás, gennyes ürülés az orrból és / vagy oropharynxból, testhőmérséklet 37,5 o C felett, fájdalom és fájdalmas érzés a sinus kivetítésénél, fejfájás, hyposmia, lehet, hogy a fogak, fülek besugárzása, rossz közérzet; a paranasalis sinus röntgenfelvételén - a nyálkahártya megvastagodása 6 mm-nél nagyobb, teljes tompulás vagy folyadékszint 1 vagy 2 sinusban;
  • súlyos: orrdugulás, gyakran erőteljes, gennyes ürítés az orrból és / vagy az oropharynxból (teljes hiány lehet), testhőmérséklet 38 o C felett, súlyos fájdalom a sinus kivetítés tapintásakor, fejfájás, anosmia, súlyos gyengeség; a paranasalis sinus röntgenfelvételén - teljes tompítás vagy folyadékszint több mint 2 sinusban; általános vérvizsgálatban - fokozott leukocitózis, a képlet elmozdulása balra, az ESR gyorsulása; orbitális, intrakraniális szövődmények vagy ezek gyanúja.

Meg kell jegyezni, hogy a súlyosságot minden esetben a legszembetűnőbb tünetek összessége alapján értékelik. Például, ha gyanú merül fel orbitális vagy intrakraniális szövődményekkel, a kimenetet mindig súlyosnak kell tekinteni, tekintet nélkül más tünetek súlyosságára.

kórokozó kutatás

A fő kórokozók a következők:

  • akut sinusitisben - a Streptococcus pneumoniae (48%) és a Haemophilus influenzae (12%), a Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, a Staphylococcus aureus, az anaerobok sokkal ritkábbak;
  • a visszatérő akut és súlyosbodó krónikus sinusitis esetén a kórokozók spektruma és aránya nem különbözik alapvetően az akut sinusitistől;
  • krónikus szinuszgyulladásban az anaerobok (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium) fontosabbak, S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae és gram-negatív baktériumok, gombák szintén megtalálhatók.

Kórokozók érzékenysége az antibiotikumokkal szemben

Az akut szinuszgyulladás fő kórokozóinak antibiotikumokkal szembeni érzékenysége a régiókban jelentősen eltér. Külföldi kutatók szerint hajlamos a pneumococcusok benzilpenicillinnel és makrolidokkal, hemofil bacillusokkal és aminopenicillinekkel szembeni rezisztenciájának növekedése.

A jelentések szerint Oroszország közép-részében az akut szinuszitiszben izolált S. pneumoniae és H. influenzae magas érzékenységet mutatnak az aminopenicillinekre és cefalosporinokra: az S. pneumoniae törzsek 97% -a érzékeny benzilpenicillinre, 100% -a ampicillinre, amoxicillinre, amoxicillinre / klavulát, cefuroxim; 100% H. influenzae érzékeny az amoxicillinre / klavulánsatra, 90% érzékeny ampicillinre és cefuroximra.

Oroszországban a fő probléma a pneumococcusok és a hemofil bacillus ko-trimoxazollal szembeni rezisztenciája: mérsékelt és magas szintű rezisztenciát figyeltünk meg a S. pneumoniae 40% -ában és a H. influenzae 22% -ában..

Az antibiotikumterápia feladatai

A krónikus sinusitis akut és súlyosbodása esetén a terápia fő célja a fertőzés felszámolása és a sinus sterilitásának helyreállítása, ezért az antibiotikumok foglalják el a fő helyet benne. Ezen túlmenően, az indikációk szerint, a melléküregek punkcióját és más speciális kezelési módszereket alkalmaznak..

Gyakori (évente több, mint 2-szer) ismétlődő és krónikus folyamat esetén a sikeres kezelés számos további tényező (orrüreg anatómiája, egyidejű patológia stb.) Alapos felmérését és a műtéti beavatkozással végzett komplex terápia végrehajtását igényli. Az antibiotikumok itt nem játszanak vezető szerepet, és a kezelés részét képezik. Kívánatos, hogy ilyen esetekben a gyógyszer megválasztása a melléküregekből izolált mikroflóra érzékenységének vizsgálatán alapuljon..

Antibiotikus választás

Az akut folyamatokban a gyógyszer kiválasztását az esetek túlnyomó részében empirikusan végzik, a rendelkezésre álló adatok alapján a régióban uralkodó kórokozókról és rezisztenciájukról, valamint a betegség súlyosságának figyelembevételével (séma).

1-ben amoxicillin vagy amoxicillin / klavulánsav hiányában ampicillint írnak fel
2 kezelés 3 napig
3 8 évesnél idősebb gyermekeknél
Csak 4 felnőtt

A sinusitis antibakteriális terápiájának sémája [4-7]

Krónikus folyamatokban, egy antibiotikum kinevezése előtt, különösen fontos a sinus tartalmának mikrobiológiai vizsgálata..

Egy enyhe tanfolyammal. A betegség korai napjaiban, amikor a vírusos etiológia valószínűbb, az antibiotikum beadása nem szükséges. Ha a folyamatban lévő tüneti kezelés ellenére a tünetek nem javulnak több mint 10 napig, vagy nem lépnek fel előrehaladás, amely közvetetten baktériumfertőzés bekövetkezésére utal, akkor ajánlott antibiotikum-kezelést előírni. Ebben az esetben a gyógyszert kell megválasztani, mint a közepes mértékű gyógyszert.

Mérsékelt pályán. Kiválasztott gyógyszerek: amoxicillin (amoxicillin vagy amoxicillin / klavulánsav hiányában ampicillint írnak elő), amoxicillin / klavulanát.

Alternatív gyógyszerek: cefalosporinok (cefuroximexetil, cefaclor), makrolidok (azitromicin, klaritromicin), tetraciklinek (doxi-ciklin), fluor-kinolonok (grepafloxacin).

Súlyos esetekben:

  • inhibitorokkal védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav, ampicillin / sulbactam) parenterálisan;
  • II-III. generációs cefalosporinok (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazone) parenterálisan;
  • b-laktámokkal szembeni allergia esetén: parenterálisan ciprofloxacin vagy kloramfenikol.

Az antibiotikumok alkalmazásának módjai

Enyhe és mérsékelt esetekben a terápiát orális gyógyszerekkel kell végezni (1. táblázat).

Súlyos esetekben a kezelést parenterális (lehetőleg intravénás) adagolással kell kezdeni (2. táblázat), majd az állapot javulása után orális adagolásra (lépéses kezelés) kell kezdeni..

A lépésterápia magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek kétlépcsős alkalmazását: először az antibiotikum parenterális beadását, majd az állapot javulásakor a lehető leghamarabb (általában a 3-4. Napon) átváltani a gyógyszer spektrumaktivitásának azonos vagy hasonló orális beadására. Például amoxicillin / klavulanát intravénásán vagy ampicillin / sulbactam intramuszkulárisan 3 napig, majd amoxicillin / klavulanát orálisan, vagy cefuroxim intravénásan 3 napig, majd cefuroxime axetil belül.

1. táblázat: Az orális antibiotikumok dózisai és beadási módjai az akut sinusitis kezelésében

antibiotikumokAdagolási rendÉlelmiszer-kapcsolat
felnőtteknélgyermekeknél
Első választású gyógyszerek
amoxicillin500 mg x háromszor / nap40 mg / kg / nap, három részre osztvaBármi legyen is az étel
Az ampicillin500 mg x 4-szer / nap50 mg / kg / nap, négy részre osztva1 órával étkezés előtt
Amoxicillin / klavulanát500 mg x háromszor / nap vagy 875 mg x kétszer / nap50 mg / kg / nap, három részre osztvaEvés közben
Alternatív gyógyszerek
Cefuroxime axetil250 mg x kétszer / nap30 mg / kg / nap, 2 részre osztvaEvés közben
ceíacior500 mg x háromszor / nap40 mg / kg / nap, három részre osztvaBármi legyen is az étel
Az azitromicin500 mg x 1 alkalommal / nap, 3 nap10 mg / kg / nap 1 adagban, 3 napig1 órával étkezés előtt
A klaritromicin500 mg x kétszer / nap7,5 mg / kg / nap, 2 részre osztvaBármi legyen is az étel
Doxycycline100 mg x kétszer / nap2,2 mg / kg / nap 1 adagban *Bármi legyen is az étel
Grefafloxacin400 mg x egyszer / nap-Bármi legyen is az étel

* 8 évesnél idősebb gyermekeknél.

2. táblázat: Parenterális antibiotikumok adagjai és beadási módjai az akut sinusitis kezelésében

antibiotikumokAdagolási rend
felnőtteknélgyermekeknél
Cephalosporinok
A cefuroxim0,75–1,5 g x háromszor / nap, i / m, i / v50-100 mg / kg / nap három adagolásban, in / m, in / in
cefotaximhoz2 g x 2-3 alkalommal / nap, i / m, i / v50-100 mg / kg / nap három adagolásban, in / m, in / in
A ceftriaxon2 g x 1 idő / nap, in / m, in / in50-100 mg / kg / nap egy bevezetésben, in / m, in / in
cefoperazon2 g x háromszor / nap, v / m, iv50-100 mg / kg / nap 2-3 adagolásban, in / m, in / in
ceftaziáimet2 g x 2-3 alkalommal / nap, i / m, i / v50 mg / kg / nap 2-3 adagolásban, in / m, in / in
Cefepim2 g x 2-szer / nap, v / m, iv50-100 mg / kg / nap 2 adagolásban, in / m, in / in
Inhibitorral védett aminopenicillinek
Amoxicillin / klavulanát1,2 g x háromszor / nap, iv40 / mg / nap 3 injekcióban, iv
Ampicillin / Sulbactam1,5-2 g x 4-szer / nap, i / m, i / v150 mg / kg / nap 3-4 injekcióban, in / m, in / in
Inhibitorral védett anti-Pseudomonas penicillinek
Ticarcillin / Clavulanate3,1 g x 6-szor / nap, iv75 mg / kg / nap 4 injekcióban, iv
fluorokinolonok
Ciprofloxacin500 mg x kétszer / nap, iv-
Ofloxacm400 mg x kétszer / nap, iv-
peflo1. adag 800 mg,
majd 400 mg x kétszer / nap, iv
-
Carbapenemek
Az imipenem0,5 g x 4-szer / nap, iv60 mg / kg / nap 4 injekcióban, iv
meropenem0,5 g x 4-szer / nap, iv60 mg / kg / nap 4 injekcióban, iv
Különböző csoportok antibiotikumai
Klóramfenikol0,5-1 g x 4-szer / nap, i / m, i / v50 mg / kg / nap 4 injekcióban, in / m, in / in

A kezelés időtartama

Általában ez függ a formától és a súlyosságától. Akut sinusitis esetén az antibiotikumos kezelést átlagosan 7-10 napig végzik, a krónikus súlyosbodással - legfeljebb 3 hétig..

Kórházi ápolás indikációi:

  • az akut sinusitis súlyos klinikai lefolyása, feltételezett szövődmények;
  • akut sinusitis súlyos egyidejű patológia vagy immunhiány hátterében;
  • lehetetlenség speciális invazív eljárások ambulancián történő végrehajtására;
  • társadalmi bizonyítékok.

Gyakori hibák az antibiotikumterápiában

A leggyakoribb hibák:

  • a gyógyszer nem megfelelő kiválasztása (kivéve a fő kórokozókat, az antibiotikum aktivitási spektrumát). Például akut szinuszgyulladás esetén lincomicint (nem befolyásolja a H. influenzae-t), oxacillint (kevés hatással van a pneumococcus ellen, nem befolyásolja a H. influenzae-t), gentamicint (nem érinti a S. pneumoniae-t és a H. influenzae-t) nem szabad felírni. A ko-trimoxazol nem széles körben alkalmazható szinuszitiszben Oroszországban, mivel magas a S.pneumoniae és H.influenzae-elleni rezisztenciája miatt.Ciprofloxacint szintén nem javasolják járóbeteg-ellátáshoz.Együtt szinuszgyulladás vagy b-laktámok intoleranciájának kezelésére kell használni.
  • a gyógyszer helytelen beadási módja. Például, az antibiotikumokat nem szabad intramuszkulárisan beadni járóbeteg-alapon. A klinikán a terápia alapja az orális alkalmazás. Egy olyan kórházban, ahol a szinuszitisz súlyos formája van, az állapot javulásával az orális adagolásra is át kell állni (lépéses kezelés);
  • a dózis helytelen megválasztása (gyakran a szükségesnél alacsonyabb) és az adagolás rendje (az adagolás gyakoriságának megsértése, az étkezési viszony nem kerül figyelembevételre). Például az ampicillint és az azitromicint étkezés előtt 1 órával kell bevenni.

Nosocomialis (nosocomialis, kórházi sinusitis)

A sinusitis, amely 48 órával a kórházi ápolás után alakult ki, nosocomialisra utal. Rendszerint az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon részt vevő betegeknél fordul elő, akiknél idegen test (endotracheális cső, nasogastric cső, orr tamponok) az orrban hosszú ideig (több mint 3-4 nap). A nozokomiális szinuszgyulladás prevalenciája ezen betegek körében 5-20% [8], és a röntgenfelvétel és a számítógépes tomográfia alapján a betegek 90% -ánál a nazotracheális intubálás 7 napos alkalmazása után vagy az nasogastricus csövet találva változások történnek a paranasalis sinusokban [2]. Az ismeretlen eredetű láz leggyakoribb oka a szájüregi sinus fertőzés, néha intrakraniális fertőzést és szepszist okozhat.

A nosokomiális szinuszitisz kórokozói a Pseudomonas aeruginosa, az Enterobacteriaceae család gram-negatív mikroorganizmusai (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli stb.), Acinetobacter spp., S.aureus és streptococcusok. Ritkábban, főleg immunhiányos betegekben, a kórokozók lehetnek gombák és Legionella pneumophila.

A nosokomiális sinusitis kezelését a következőkkel kell kezdeni:

  • a hajlamosító tényezők kiküszöbölése (orrkatéterek, tamponok stb. eltávolítása);
  • az érintett sinus szúrása és ürítése;
  • helyi dekongesztánsok rendeltetési helye.

A nosokomiális szinuszitisz kezelésére szolgáló antibiotikumokat egyedileg kell megválasztani, figyelembe véve a következő adatokat: korábbi antibiotikum-terápia, lokális epidemiológiai adatok a kórházi patogének prevalenciájáról és rezisztenciájáról.

A nosokomiális szinuszgyulladás antibiotikumterápiájában a következő ajánlott:

Minden antibiotikumot parenterálisan, lehetőleg intravénásán kell beadni. A jövőben átállhat az orális adagolásra (lépéses kezelés).

3. táblázat: A fő kereskedelmi nevek listája
antibakteriális gyógyszerek

Milyen antibiotikumokat írnak elő a sinusitisre?

Bármely életkorban felnőttek és gyermekek ki vannak téve olyan jelenségnek, mint a sinusitis. A betegség a megfázás komplikációjának következménye lehet: influenza és SARS (az esetek akár 10% -a), valamint szezonális nátha hátterében jelentkezhet. A statisztikák szerint a felnőttek 5-10% -a és a gyermekek 5% -a szenved különböző formájú sinusitis-ből. Antibiotikumok a sinusitishez - hatékony és bevált eszköz, amely széles körben elterjedt a terápiás gyakorlatban.

A sinusitis a koponya csontjaiban elhelyezkedő melléküregek gyulladása. A gyulladás lehet akut vagy krónikus. A sinusitis több típusa létezik, attól függően, hogy mely orrmelléküregeket érintik. Ennek lehetnek: sinusitis, frontális sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis.

Mikor nevezik ki

Az antibiotikumok orvosa felügyelete mellett kezelik a sinusitist. Leggyakrabban kórházban.

A szinuszitisz antibiotikumait az emberek állapotát jellemző jelek alapján írják elő (általános és helyi tünetek).

Sinusitis jelei
GyakoriakHelyi
Gyengeség az egész testben és fáradtságOrrfolyás és orrdugulás
Emelt hőmérséklet (39 ° C-ig)Korlátozott orr légzés
ÉtvágytalanságKöhögés és tüsszentés
fejfájásSzag hiánya
AlvászavarSzáraz orr nyálkahártya

A panaszok teljes száma és a mikroflóra kenet-tesztjei alapján a kezelő orvos egy bizonyos antibiotikumot írhat fel, amely képes megbirkózni a kórokozó növényével.

Antibiotikumok kiválasztása

A sinusitis és a sinusitis antibiotikumait szűk és széles hatástartományú helyi és szisztémás gyógyszerekre osztják. Az orvosok általában helyi gyógyszerekkel kezdik a kezelést, ahol az antibiotikumoktól el lehet távolítani. Ha részvételükre szükség van, próbáljon az első csoport szisztémás gyógyszereit alkalmazni a baktériumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében. Ellenkező esetben, ha nem lehet pozitív eredményt elérni, akkor továbbra is széles spektrumú antibiotikumokat kell szednie.

Helyileg alkalmazható antibiotikum készítmények

A betegség kezdeti stádiumában el lehet távolítani széles és szűk hatású antibiotikumokat. Orrmelléküreg-gyulladásban a gyógyszertári polcokon spray-k és aeroszolok formájában bemutatott helyi antibiotikumokat tartalmazó gyógyszerek kiváló eszközek. Az alábbiakban ismertetjük, melyek közül a leggyakoribbak és a leghatékonyabbak.

Polydex spray fenilefrinnel

A terápiás gyakorlatban ismert, hármas hatású gyógyszer. Mivel a fenilefrin képes szűkíteni az orrüreg erekét, a gyógyszer mélyen behatol az orrüregbe, ahol gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatást fejt ki (dexamethasone és antibiotikumok, neomycin és polymyxin B).
Adjon hozzá egy injekciót, napi 3-4 alkalommal, az egyes orrjáratokban. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 10 napot.

Isofra spray

A gyógyszer összetétele baktériumölő hatású framycetin antibiotikumot tartalmaz, amely a fő komponens. A gyógyszert felnőttek és gyermekek sinusitis általános terápiájában írják elő.

Adagolási sebesség: egy injekció minden orrlyukba, felnőtteknek naponta akár ötször; 1 injekció napi háromszor, gyermekek számára. Tanfolyam időtartama - Egy hét.

Aerosol Bioparox

A sinusitis, beleértve a sinusitis, jó hatása lehet a fusafungin antibiotikum, amely a gyógyszer része. Jellemző antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Gyakran orvos írja fel.

A Bioparoxot inhalációként használják. Felnőtteknek 2 inhaláció minden orrlyukba és (vagy) 4 inhaláció a szájban. A gyermeknek felére kell csökkentenie az adagot. Mindkét esetben az inhalációt naponta akár 4-szer végezzük. A kezelés időtartama általában 7 nap.

Szisztémás gyógyszerek

Milyen antibiotikumokat kell inni sinusitis esetén, több tényező alapján dönt. A fő érv egy mikrobiológiai vizsgálat eredménye, amelyben az orvosok meghatározzák a mikrobák fogékonyságát egy adott antibiotikumok csoportjára.

A melléküregek baktérium-kórokozóinak érzékenysége a földrajzi elhelyezkedéstől függően is nagyon eltérő. A statisztikák szerint az Oroszországi Föderáció központi részén az S. pneumoniae és a H. influenzae baktériumok nagyon érzékenyek az aminopenicillinre és a cefalosporinra..

Fontos információk a gyógyszer intoleranciáról és az allergiás reakciók hajlamairól a betegben.

Ha a beteg állapota azonnali kezelést igényel, az orvos az empirikus adatok figyelembevételével felírhat egy speciális antibiotikumot. Vegye figyelembe az orvosi gyakorlatban alkalmazott szisztémás gyógyszerek típusait.

A penicillinek

A penicillinek nagyon gyakoriak a sinusitis kezelésében. Elsőként a 20. században előállítva kifejezett baktériumölő képességet mutattak a patogén baktériumok sejtmembránjának szintézisének csökkenése miatt.

Ebbe a csoportba tartozik: amoxicillin, azlocillin, ampicillin; és analógjai: augmentin, flemoklav.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jellemzői között szerepel a szervezetből történő gyors kiválasztás, ami állandó gyógyszeres kezelést igényel. A patogén növények toleranciája szintén meglehetősen gyorsan fejlődik..

A makrolidok

Sejten belüli hatással vannak a fehérje szerkezetére, ami megállítja a mikroorganizmusok fejlődését és szaporodását. Makrolidokat írnak elő penicillinek és cefalosporinokkal szembeni allergiás reakciók esetén, és ha hosszabb kezelés szükséges. Lehetséges, hogy ezeket az antibiotikumokat gyermekek szinuszitiszére is használják, ám körültekintően.

Ebbe a csoportba tartozik: azitromicin és eritromicin.

Cephalosporinok

Különösen aktív a szinuszgyulladással rendelkező patogén baktériumok ellen, ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok, amelyek széles spektrumúak. Manapság három generáció létezik. Ezek közül az első generációs gyógyszereket tekintik a legbiztonságosabbnak. Ide tartozik a cefazolin és a cefalexin. Rendkívül ritka, hogy a sinusitis harmadik generációs gyógyszereket alkalmaz: ceftriaxone, cefotaxime. Ezek az antibiotikumok teljes mértékben alkalmasak a sinusitis kezelésére..

tetraciklinek

A tetraciklinek tulajdonságai hasonlóak a makrolidek csoportjához. Ritka esetekben alkalmazzák, a baktériumok gyógyszerrel szembeni érzékenysége alapján. Kenőcsök, kapszulák és tabletták formájában használják. Ennek a csoportnak a képviselője a doxi-ciklin..

Memo. Szisztémás gyógyszerek az ENT szervek betegségeihez

Az 1-et helyettesítheti ampicillin
2 3 napos kezelés
3 8 évesnél idősebb gyermekek számára
Csak 4 felnőtt

Az összes gyógyszert szigorúan, a kezelõ orvos és az antibiotikum használati utasításának megfelelõen vegye be.

A használat jellemzői

Az antibiotikumok használata óvatos megközelítést igényel. A kezelés pozitív hatásain kívül mindig szem előtt kell tartania a test negatív hatásait. A mellékhatások felsorolása meglehetősen széles. Ez a gyomor-bélrendszer megsértése (hányinger, hányás, hasmenés). Lehetséges májproblémák, fejfájás, alvászavarok.

Összegezve

Az egészség talán a legértékesebb dolog minden ember életében. Meg lehet gyógyítani egy olyan betegséget, mint a sinusitis? Magabiztosan mondhatsz igen, de ha még mindig beteg, jobb, ha nem engedi meg a szövődményeket, hogy ne kelljen energiát és energiát költenie időnként drága kezelésre. Antibiotikumok nélkül is megteheti, de a sinusitis és az antibiotikumok általában szétválaszthatatlanul kapcsolódnak egymáshoz. Ha a betegség továbbra is elkap, akkor próbáljon bevált népi recepteket alkalmazni. Jó egészség!

Áttekintés a felnőttek szinuszitiszére alkalmazott hatékony antibiotikumokról

A szinuszgyulladás olyan patológia, amelyet mindig a felső állcsontban található melléküregek gyulladásos sérülése (maxillary sinus) kísér. A betegség kialakulásának forrása a patogén mikroflóra, különösen a gombák, vírusok és baktériumok hatása. A betegség szövődményekkel fenyegethet, amelyeket a gennyes folyamat átalakulása az agy csontszövetéhez és membránjához vezet. Ha fennáll a szövődmények kockázata vagy a betegség elhanyagolt formában van, akkor antibiotikumokat kell használni. Antimikrobiális (antibakteriális) gyógyszereket csak orvosa ír fel.

Néhány szó a betegség tüneteiről és okairól

Először a szinuszgyulladás jeleit, tüneteit tárgyaljuk felnőttekben, később az antibiotikum kezelésről beszélünk. Mi tehát a betegség jele? Azt:

  • a nyálkahártya-komponensek szivárgása az orrüregből - átlátszó lehet (a kezdeti szakaszban) és barnás, zöld, sárga (ha a betegséget gennyes folyamat kíséri);
  • eltömődött orr, ami a beteget minden alkalommal a száján keresztül lélegezi;
  • a szaglási funkciók elvesztése;
  • a szájban jellegzetes botrányos szag jelenik meg;
  • a homlokon való megcsapás érzése, szemben, fogakban lövöldözés;
  • a testhőmérséklet emelkedése 37 ° C-ra (krónikus forma), 39 ° C-ra (súlyosbodással);
  • erő elvesztése, hajlandóság és képtelenség munkára, szokásos dolgokra;
  • a szemhéjak duzzadása, néha az arcra;
  • élénk fény féle, villog;
  • fájdalom a mellkasüregek kivetítésének helyén, amelyeket súlyosbít a döntés, a fej forgatása.

A szinuszgyulladás első tünetei indokolják az orvoshoz fordulást.

Ami az okokat illeti, a legalapvetőbb a patogén mikroflóra - gombák, vírusok, mikrobák - hatása. Az ontogén tényezők, azaz az ínyekben, a fogakban és a szájüregben kialakuló fertőzések kiválthatják a mellkaszületi gyulladásos folyamatot..

Az immunitás hiánya provokálhatja a bakteriális, vírusos vagy gombás növények szaporodását. Ezenkívül az adenoidok, polipok, neoplazmák az orrüregben, ívelt septum stb. Növelik a sinusitis esélyét..

Antibiotikumok a sinusitishez

Az antibiotikumokat felnőtteknél szinuszgyulladás kezelésére írják elő tabletták, injekciók, spray-k, cseppek formájában. A gyógyszereket attól függően választják meg, hogy milyen típusú kórokozó okozta a betegség kialakulását. Csak szakképzett szakembernek kell ezt megtennie, miután részletes orvosi kutatást végzett..

A beteg feladata az előírt adagok és terápiás eljárások betartása, tájékoztatása az orvosra a nem jellemző tünetek megjelenéséről és más gyógyszerek együttes használatáról..

Az antibiotikum-sorozat legalapvetőbb csoportjai a makrolidok, fluorokinolonok, penicillinek, cefalosporinok. Érdemes megjegyezni, hogy leggyakrabban penicillineket írnak fel. Az antibiotikumok makrolidjait akkor használják, ha a beteg penicillin intoleranciát mutat. Fluorkinolonokat és cephallosporineket írnak fel, de az antibakteriális szerek fennmaradó csoportjai nem mutattak terápiás hatást.
Tehát milyen antibiotikumokat szinuszitisz kezelésére szednek?

Tabletták formájában

A sinusitis kezelésében ilyen antibakteriális tablettákat gyakran írnak fel.

CímGyógyszerhatástaniHogyan kell használniEllenjavallatokCsoport
MacropenKáros hatással van a bakteriális mikroflórara (pneumococcus, hemophilic bacillus), a midecamicin hatóanyaggal.400 mg háromszor naponta 2 héten keresztül.Máj diszfunkció, gyermekkor (legfeljebb 3 év)A makrolidok
AugmentinA klavulánsav hatására antibakteriálisan és baktériumölően hat.A sinusitis kezelésében inni egy tablettát naponta háromszor. Az egyik tabletta hatóanyag-mennyiségét a betegség okozójától függően kell meghatározni.Fenilketonuria, kevesebb mint 40 kg, máj funkcionális rendellenességei.A penicillinek csoportjába tartozik.
Az ampicillinOlcsó gyógyszer a sinusitis kezelésére. A betegség krónikus formáira és az akut stádiumban írják elő. Antimikrobiális hatása van. A szinitisz mellett a középfülgyulladást, frontitist, hörghurutot, szinuszgyulladást, meningitist, szöveti tályogot stb..A kezelést felnőtteknél naponta négyszer étkezés előtt végezzük. Egyszeri adag - 250-500 ml.Lymphocytás leukémia, fertőző ágensek által okozott mononukleózis, antibiotikus kolitisz, máj diszfunkció, életkor 1 hónapig.Penicillin
SummamedA bakteriosztatikus hatást az aktív komponens - azitromicin - okozza.Legfeljebb 3 napig alkalmazzák a sinusitis kezelésére. A használat rendszeressége egyetlen 500 mg-os adagra korlátozódik.Májkárosodás, 12 év alatti gyermekek.Azrolidok Macrolides.
Flemoxin SolutabAz ammoxicillin hatására antibakteriálisan és baktériumölően hat.A sinusitis kezelését egy hétig kell kezelni. Az egyszeri adag 500 mg. Napi kétszer veszik be, függetlenül az étkezés mértékétől..Mononukleózis, limfocitikus leukémia, vesefunkció. Nem engedélyezett a gyógyszer szedése terhes és szoptató nők, gyermekek számára.Antibiotikum a sinicitis és a sinusitis számára a penicillin sorozat felnőtteknél.
amoxicillinAz amyxillin és a sinusitis az amoxicillin komponens miatt elpusztítja a baktériumsejt falait500 mg naponta háromszor. A kezelés a sinusitis - 5-12 nap.Szénanátha, hörgő asztma, mononukleózis, lymphocytás leukémia, vírusos fertőzések.A penicillinek.
DigitálisAz antimikrobiális expozíció a ciprofloxacin miatt.500 mg 2 óránként, 5-7 napon keresztül.Terhesség, szoptatás.fluorokinolonok.

Injekciók és injekciók

Hogyan kezelhető a közepes és súlyos formájú sinusitis? Gyakran injekciókat és injekciókat írnak elő. Így az antibakteriális hatás sokkal korábban jelentkezik, szemben a tabletta formájával. Ezenkívül a melléküregekben a gyulladás gyorsan megszűnik, és a veszélyes szövődmények kialakulása nullára csökken. Az antibiotikumok kezelését ilyen esetekben írják elő:

  1. a gennyes komponensek bőséges ürítése, súlyos fájdalom kíséretében;
  2. a beteg súlyos állapota;
  3. tüneti intenzitás.

Melyek a hatékony antibiotikumok a sinusitisben??

  • A ceftriaxon. A harmadik generációs cefalosporinok csoportjába tartozik. Olcsóbb, mint társainak, megengedett gyermekek (legfeljebb 1 hónap) és felnőttek számára. Fehér por formájában állítják elő injekciós oldat készítéséhez. Legalább 4 és legfeljebb 12 napig kell kezelni őket. Az injekciókat naponta 2-3 alkalommal végezzük.
  • Cefazolin. És ismét egy antibakteriális hatású cefalosporinok csoportja. Mind intramuszkulárisan, mind intravénásan adják be. A kezelés menete és az injekciók gyakorisága megegyezik az előző gyógyszerrel.
  • Gentamicin. Az aminoglikozidok csoportjába tartozik. Az injekciót egy vénába és egy izomba kell beadni. Szinuszgyulladás esetén javallt 1,7 mg / 1 kg. A gyógyszert naponta 2-4 alkalommal, 7-10 napig alkalmazzák.
  • Az azitromicin A makrolid csoport képviselője. Gyorsan megöli a baktériumflórát. A szokásos adag napi 1 üveg por. 2-4 napig tart a kezelés. Ezután, amikor a tünetek eltűnnek, és a beteg javulást érez, az orvos azitromicin tablettát fog felírni.

Mint injekciós gyógyszereket írnak elő a szinuszitisz kezelésére: Amoxicillin, Ampicillin, Cefotaxime.

Gyakran előírták forró injekciók alkalmazását is a mellkasüregek gyulladásában. A szisztémás véráramlás erősítése elősegíti a kalcium bejutását. Használata szintén javasolt a pénzeszközök gyors elterjedéséhez a testben. Ebben az esetben az antibiotikus kezelés sokkal hatékonyabb..

Helyi alkalmazásra

Helyi készítményként spray-ket használnak az orrüreg öntözésére, és a szinuszgyulladás kezelésére antibiotikumokkal. Nyilvánvaló gyulladásgátló, antibakteriális hatásuk van. Hogyan kezelhető a sinusitis??

  1. Spray Isofra. Az aminoglikozidokra vonatkozik. A fő hatóanyag a framycetin. A patogén mikroflóra teljes megsemmisítéséhez 7-10 napig csak egy injekció beadása szükséges naponta 6-szor.
  2. Rinil. Az aminoglikozidokra vonatkozik. A spray-t és cseppeket szinuszitisz-gyel antibiotikumokkal 7 napig használják. Csak 1 injekcióra van szüksége az orrlyukakban, naponta háromszor.
  3. Polydex spray formájában. Fájdalmas komplikációk esetén írják elő. Vazokonstriktív, gyulladásgátló hatással rendelkezik. A fő aktív komponensek a következők: polymyxin, neomycin, dexamethasone. Naponta 5 alkalommal 1 injekcióra alkalmazzák. Csirkék kezelése - 7 nap.
  4. Bioparox. Az orrüreg gyulladásos betegségei esetén javallt. Aeroszol formában kapható. A fusafungin segítségével káros hatással van a baktériumok mikroflórájára. Gyulladáscsökkentő, dekongesztív, ércsökkentő hatású. Naponta egyszer négyszer kell beadnia. A kezelés 7 napig tart.

Meg lehet gyógyítani a sinusitist csak lokális antibiotikus gyógyszerekkel? Súlyos formákban nem. Ebben az esetben az antibakteriális gyógyszereket aeroszolok formájában, cseppek formájában írják elő tabletta-antibiotikumokkal kombinálva.

Meg lehet-e csinálni antibiotikum nélkül a sinusitisben?

Hogyan gyógyítható fel a felnőtt felnőtteknél a sinusitis antibiotikumok nélkül? Az antibakteriális gyógyszerek nélküli kezelést csak a mellkasüregek gyulladásos elváltozásának kezdeti szakaszában vagy a patológia krónikus folyamatában végzik. Ha a tünetek súlyosak, a beteg általános egészségi állapota rosszabb, és a gyulladást erős orrlyukasztással kombinálják, akkor otthoni gyógyszereket alkalmaznak antibiotikumokkal együtt.

Szinuszgyulladás kezelésekor ne végezzen a melléküregek mosását. Ehhez az alábbiakon alapuló megoldásokat használjon:

  • asztal, tengeri só, szóda (1 teáskanál / fél liter víz);
  • sóoldat;
  • antiszeptikumok - Furacilin, Miramistin, Klórhexidin;
  • kamilla, húr, körömvirág, orbáncfű főzet (1 teáskanál növényt egy pohár forrásban lévő vízben párolják és 20 percig gézzel infuzálják);
  • jódoldat (2 csepp egy pohár vízre);
  • gyógyszerek tengervízből - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

A mosást steril fecskendővel, fecskendővel végezzük.

  • jódoldat és hidrogén-peroxid (2 csepp);
  • ciklomene (1: 4 arányban vízben hígítva, egy eljáráshoz 2 csepp minden orrlyukba használjon);
  • aloe juice, Kalanchoe, hagyma (egyenként 2 csepp);
  • Thuja, homoktövis, teafaolaj (2 csepp).

A sinusitis kezelésében ne végezzen vazokonstrikciós gyógyszerek nélkül:

Belégzéseket is alkalmaznak. Lélegzés, törülközővel letakarva a fejét, legalább 20 percre van szüksége egy burgonya fölött, kamilla, tölgyfa kéreg, körömvirág, orbáncfű főzetéhez..

Az antibiotikumok gyorsan kiküszöbölik az akut sinusitis tüneteit, befolyásolva a test baktériumölő hatását. Megfelelő antibiotikum-terápiával 3 nap alatt gyógyíthatja meg a betegséget, és elkerülheti az ismételt súlyosbodásokat. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszereknek sok ellenjavallata van és negatív reakciókat okoznak a szervezetben. Ezért azok független használata tilos.

Cochrane

Felülvizsgáltuk a szisztémás (orális, orális) vagy lokális (orális) antibiotikumok előnyeinek és káros hatásainak krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegeiben.

A krónikus rhinosinusitis egy általános állapot, amelyet az orrgyulladás és a paranasalis sinusok (az orr, a szem és az arc mögött levegővel kitöltött terek csoportjai) jelentkeznek. A betegeknek legalább kettő vagy több a következő tünetek közül legalább 12 hétig fennállnak: orrdugulás, orrkiütés vagy orrfolyás, fájdalom vagy nyomásérzés az arcban és / vagy csökkent szaglás (hyposmia). Néhány embernek van orrpolipja is, amelyek az orrfolyadékban és a melléküregekben található nyálkahártya szőlőszerű duzzanatát jelentik..

5 randomizált kontrollos vizsgálatot (RCT) vettünk fel, 293 résztvevővel. A vizsgálatok alacsonyak voltak (43-79 résztvevő). Négy vizsgálatban felnőttek vettek részt, az ötödikben gyerekek. Három vizsgálatban krónikus rhinosinusitisben szenvedtek az orrpolipok nélkül, egy vizsgálatban - voltak polippel és anélkül emberek, és az utolsó vizsgálatban csak polipokkal szenvedtek. Minden vizsgálatban különféle orális antibiotikumokat használtunk; egyik tanulmány sem vizsgálta a helyi antibiotikumok alkalmazását. A betegek antibiotikumokat kaptak antimikrobiális és gyulladáscsökkentő gyógyszerként egyaránt, különféle ideig, bár minden esetben lehetősége volt három hónap elteltével kiértékelni az eredményt. Az antibiotikumokat összehasonlítottuk a placebóval, az intranazális (az orron keresztül alkalmazott) szteroidokkal vagy az orális szteroidokkal. Az egyik vizsgálatban antibiotikumokat alkalmaztak kiegészítő kezelésként az orr-sóoldat öntözésével együtt, és a vizsgálatban részt vevő emberek többsége intranazális szteroidokat is kapott.

A legfontosabb megállapítások és a bizonyítékok minősége

A placebóval összehasonlítva (három vizsgálatban) mérsékelt minőségi bizonyítékok voltak (egy vizsgálatban) az egészséggel kapcsolatos életminőség javulásáról, amikor orális antibiotikumokat alkalmaztak krónikus rhinosinusitisben (polip nélkül) a kezelés végén (három hónap). Nem világos azonban, hogy az életminőség javulása a jövőben is folytatódni fog (három hónap után). Antibiotikumok használatakor emésztőrendszeri zavarok és allergiás reakciók (kiütés vagy bőrirritáció) alakulhatnak ki, de ezt nem tisztázták, és a bizonyítékok minősége nagyon alacsony volt..

Az egyik vizsgálatban antibiotikumokat alkalmaztak az orr sóoldatokkal és intranalisalis szteroidokkal való öntözésével összefüggésben (a placebo és hasonló kezelésekkel összehasonlítva). Nem egyértelmű, hogy a kezelés után (három hónap) vagy a kezelés befejezése után három hónappal (rossz minőségű bizonyítékok) voltak-e szignifikáns különbségek az egészséggel kapcsolatos életminőségben (a betegségre jellemző). Lehetséges, hogy az antibiotikumokkal kezelt csoportban több ember jobban érezte magát a kezelés végén, de mindkét csoportban voltak olyan emberek, akiknek a betegség tünetei súlyosbodtak (nagyon rossz minőségű bizonyítékok). Nincs bizonyosság abban, hogy a csoportok között vannak-e különbségek a gyomor-bél rendellenességekben.

Az egyik vizsgálatban a krónikus rhinosinusitisben (polipok nélkül) szenvedő betegek intranazális szteroidjaival összehasonlítva nem volt egyértelmű, hogy vannak-e különbségek a betegség súlyosságában (négy különféle tünett figyelembe vevő skálán értékelve) azok között a csoportok között, amelyekben antibiotikumokat és intranazális szteroidokat adtak (bizonyítékok Gyenge minőségű). Nem adtak információt a káros eseményekről..

Az egyik vizsgálatban, amely összehasonlította az antibiotikum-felhasználást az orális szteroidokkal (krónikus rhinosinusitisben és polipben szenvedő betegek esetén), nem mutattak be olyan hatékonysági eredményt, amelyet felhasználhatnánk. Nem volt biztos abban, hogy van-e különbség a gyomor-bél rendellenességekben vagy a bőrirritációban az antibiotikumok csoportjában (nagyon rossz minőség bizonyítékok).

A vizsgálatok egyike sem jelentett súlyos káros hatásokat..

Nagyon kevés bizonyítékot találtunk arra vonatkozóan, hogy az orális antibiotikumok hatékonysággal járnak krónikus rhinosinusitisben. Megállapítottuk, hogy közepes minőségűek az életminőség (betegség-specifikus) enyhe javulásával kapcsolatban olyan krónikus rhinosinusitisben szenvedő felnőtteknél, akiknek nem volt polipje és akik három hónapig antibiotikumokat kaptak a makrolid csoportból. A javulás mértéke csekély volt (5 pont skálán 0,5 pont), és csak a három hónapos kezelési ciklus végén volt megfigyelhető; három hónappal később nem találtak különbséget.

Annak az általános elképzelésnek az ellenére, hogy az antibiotikumok társulhatnak a káros hatások kialakulásához, ideértve a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, ennek a felülvizsgálatnak az eredményei nagyon bizonytalanok voltak, mivel a tanulmányok kevés voltak, és nagyon kevés eseményről számoltak be..

További kutatásra van szükség ezen a területen, különös tekintettel a hosszú távú eredmények és a káros hatások értékelésére..

rhinosinusitis

Általános információ

A Rhinosinusitis egy kollektív koncepció, amely magában foglalja az orrüreg (rhinitis) és a paranasalis sinusok (SNP) kombinált gyulladásos betegségeinek csoportját. Általánosan elfogadott, hogy a paranasalis sinus nyálkahártyáját együttesen az orrüreg nyálkahártyájának gyulladása befolyásolja, mivel az orrüreg és az SNP (egy keringési / nyirokrendszer) szoros topográfiai kapcsolatai hozzájárulnak a patológiás folyamatok gyors átmenetéhez..

A rhinosinusitis (MS) különféle formáinak sürgõssége annak oka, hogy e betegség széles körben elterjedt a felnõttek és gyermekek körében. A statisztikák szerint tehát Oroszországban évente körülbelül 10 millió ember hordoz orrnyálkahártya-gyulladást, és ennek a patológiának az aránya az ENT-betegségek szerkezetében 15 és 35% között változik.

Az orrüreg és a paranasalis sinus betegségeinek gyakoriságának növekedése az akut légzőszervi vírusos fertőzések számának növekedéséből, a megnövekedett környezetszennyezésből, az allergénekből, az irracionális antibiotikumos kezelés eredményeként megnövekedett flóraellenőrzésből és a felső légutak tartalékképességének (helyi immunitás) csökkenéséből adódik..

A rinosinusitist jelenleg az orrfolyadékok és a paranasalis sinusok nyálkahártyájának kombinált gyulladásaként definiálják, amelyet legalább két jelenség jellemzi (orrdugulás a nyálkahártya duzzadása miatt / az orrfolyadékok elzáródása és a szérum / gennyes váladék felszabadulása az elülső / hátsó üregekből. orr). A rinosinusitis az egyik oka a különféle rhinogen orbital / intracranialis szövődmények kialakulásának. Az akut rhinosinusitisre az is jellemző, hogy a SNP-ban megismétlődik az elhúzódó folyamat és a krónikus gyulladás, valamint a fertőzés gyakori terjedése az alsó légutakba.

Az SNP-rendszert párosított felső- és felső sarok, elülső, sphenoid sinusok és ethmoid labirintus ábrázolja (lent. Ábra).

Bármely orrmelléküreg részt vehet a gyulladásos folyamatban. A felnőttkorban és a gyermekekben elkövetett léziók gyakoriságát illetően azonban 7 év után elsősorban a felső sarok (szinuszitisz), amelyet az ethmoid (ethmoiditis), majd a frontális (frontitis) és végül a sphenoid (sphenoiditis) követi. Míg 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél az ethmoid sinusok az esetek 80–90% -ában vesznek részt a patológiás folyamatban, 3-7 éves korban azonban a felső és az emoid sinus együttes elváltozása figyelhető meg.

A fertőző jellegű rhinosinusitis mellett más típusú akut és krónikus SM is létezik, bár ezek aránya a rhinosinusitis szerkezetében viszonylag kicsi. A leggyakoribbak a következők:

  • Polipos rhinosinusitis, amely az orrnyálkahártya és a PCP krónikus betegsége, amelynek vezető tünete a polipok jelenléte és ismétlődő növekedése. Krónikus polypous rhinosinusitis (ICD-10 kód: J33.0 - az orrüreg polipje; J33.1 - polipus sinus degeneráció; J33.8 - egyéb sinus polip) klinikailag megnyilvánuló formában az esetek 1,3–2,1% -ában fordul elő.
  • Allergiás rhinosinusitist (szezonális, egész évben allergiás SM) a test adott allergénre adott reakciója okozza.
  • Vasomotor rhinosinusitis - a klinikai tünetek nem specifikus exogén / endogén tényezők hatására alakulnak ki. A vasomotor rhinosinusitis gyógyszeres, hormonális, reflex (hideg, étel), pszichogén jellegű.

Pathogenezis

Felnőttekben és gyermekekben az akut / krónikus rhinosinusitis kialakulása szinte mindig a fertőzés, a titok stagnálása, valamint a melléküregek károsodott levegőztetése hátterében fordul elő. A kiindulási pont leggyakrabban (az esetek több mint 80% -a) vírusos fertőzés, és a rinovírusok tipikus kórokozók. Fertőző hatásának köszönhetően patológiás folyamatok alakulnak ki az orr nyálkahártyáján és a paranasalis sinusokban - gyulladásos reakció a nyálkahártya túlzott szekréciójával, amelyet ödéma, mikrocirkulációs rendellenességek és a titok súlyos stagnálása jelent meg..

A fertőző folyamat kialakulásában a kórokozó virulenciájával együtt a makroorganizmus állapota, amely meghatározza a fertőzés érzékenységét és rezisztenciáját, nagy jelentőséggel bír. Krónikus folyamat esetén megsértik a sejtes és humorális immunitás mechanizmusát, kialakul a szekréciós immunoglobulin, az A, G. osztályú immunglobulinok hiánya. A perifériás vérben a T-limfociták koncentrációja, az interleukin szint és a fagocitózis aktivitása csökken..

Az SNP-ben a gyulladás kialakulását elősegítik az intranalisalis struktúrák és az etmoid labirintus rendellenességei / szerkezeti rendellenességei, amelyek a paranasalis sinusok természetes nyílásának, valamint azok tisztításának és levegőztetésének mechanizmusainak sértettségéhez vezetnek. Az oxigén parciális nyomásának csökkentése és a titok stagnálása körülmények között megteremtik a feltételeket az újrahasznosítás feltételeinek megteremtésére (a fertőzött nyálka refluxja a sinus orrból és hátulról), valamint egy bakteriális fertőzés csatolódására..

A nyálkahártyában a hengeres hám fókusz / diffúz metaplasia fokozatosan többrétegűvé fejlődik, amelyben hiányzik a cilia, és nem képes baktériumokat és vírusokat eltávolítani a felületéről aktív nyálkahártya-transzport révén, megsérti az epitélium réteget, megvastagodik az alapmembrán, ami a mucocus transzportjának hatékonyságának jelentős csökkenéséhez vezet. Az alábbi ábra vázlatosan szemlélteti a rhinosinusitis patogenezisét.

Osztályozás

A besorolás több tényezőn alapszik. A betegség lefolyásának megfelelően vannak:

  • Akut rhinosinusitis (a fertőző folyamat időtartama nem haladja meg a 4 hetet a tünetek teljes eltűnésével).
  • Szubakut rhinosinusitis (időtartam 4-12 hét, teljes gyógyulás a gyógyszeres kezelés után).
  • Ismétlődő rhinosinusitis (évente 1-4 heveny sinusitis epizód, legalább 8 hetes pattanások gyakorisággal, amelynek során a betegségnek nincs tünete).
  • Krónikus rhinosinusitis (a tünetek több mint 12 hétig fennállnak).

Az akut rhinosinusitis viszont fel van osztva:

  • Vírusos (a tünetek időtartama nem haladhatja meg a 10 napot).
  • Postvírusos (a tünetek több mint 10 napig, de kevesebb mint 12 hétig fennállnak). Ugyanakkor a "második hullám" megjelenése 5 nap elteltével.
  • Bakteriális / gombás (a tünetek időtartama meghaladja a 12 napot).

Az alábbi ábra segít meghatározni a vírusos SM átmenetet a baktériumba..

Az áramlással: könnyű; mérsékelt; nehéz.

Szövettani jellemzők szerint: katarális; gennyes; polypous; gennyes többpólusú.

Okoz

Etiológiai szempontból a rhinosinusitis vírusok, bakteriális mikroflóra, gombák által okozott fertőzésekkel társul, mind monoflóra, mind mikrobák társulásának formájában. A fő kórokozók a légzőszervi vírusok (adenovírusok, rhinovírusok, koronavírusok, légzőszervi szintetikus vírusok). Az esetek 5–7% -ában az SM oka baktériumok, elsősorban streptococcusok, Staphylococcus aureus és epidermális, pneumococcusok. Ritkábban a kórokozók az E. coli, a Proteus, a Klebsiella és a Pseudomonas aeruginosa.

Más tényezők ugyanakkor az MS okát is okozhatják. Tehát az allergiás rhinosinusitis különféle allergének hatására alakul ki; vazomotor - különféle nem specifikus exogén / endogén tényezők (gyógyszerek, hormonális változások, környezeti feltételek, ételek, érzelmi reakciók stb.) reakciójaként.

Rhinosinusitis tünetei

Akut rhinosinusitis

Az ORS (ICD-10 kód: J01) klasszikus klinikai tünetei felnőtteknél a nyálkahártya orrának színtelen ürítése (katarális rhinosinusitis) vagy mucopurulens karakter (akut gennyes rhinosinusitis), nehézség az orrban, néhány esetben - a szag megsértése. A gennyes titok rendszerint bakteriális rinoszinitiszben jelentkezik. A rhinosinusitis tünetei felnőtteknél a betegség súlyosságától függően változnak:

  • Könnyű fokozat. Orrdugulás, nyálkahártya / nyálkahártya-ürítés az orrból, alacsony fokú láz, gyengeség, fejfájás. A roentgenogramon - a paranasalis sinus nyálkahártya vastagsága kevesebb, mint 6 mm.
  • Mérsékelt súlyosság. Orrdugulás, gennyes orrváladék, testhőmérséklet 37,5 ° C felett, fejfájás, általános rossz közérzet, káros szagérzet, tapintás a sinus kivetítésében, fájdalom, ritkábban - a fül, a fogak fájdalmainak besugárzása a paranasalis sinusok röntgenfelvételén - vastagsága jellemző a nyálkahártya meghaladja a 6 mm-t, 1 vagy 2 orrüregben elmosódik.
  • Súlyos fok. Súlyos orrdugulás, gyengeség, orrbőségű bőséges ürülése, 38 ° C feletti hőmérséklet, fejfájás, anosmia, nehézségi érzés és nyomás az SNP-k kivetítésében, tapintás a sinus súlyos fájdalmának kivetítésében, a paranasalis sinusok röntgenfelvételén, teljes mértékben elsötétítve.. Általános vérvizsgálat - gyorsított ESR, megnövekedett leukocitózis, a képlet balra tolódása, orbitális / intrakraniális szövődmények jelenléte.

Krónikus rhinosinusitis

Klinikai szempontból a krónikus rhinosinusitis az állandó orrviszketésből fakad, nem kifejezett orr légzési nehézségből, gyakori fejfájásból és fájdalomból az adott SNP vetülete területén. Az allokációk lehetnek nyálkahártya és gennyesek is, az orrfúvással megszűnnek. Jellemző a postnasalis szindróma (csöpögő viszkózus szekréció az orrcsatorna hátulján).

A csökkent szaglás, hipertermia, általános rossz közérzet és köhögés, valamint a füles fülek ritkábbak. A fájdalom leggyakoribb lokalizációja az arc (a szemöldök / orr régiója), amely sugárzhat a felső állkapocs fogain. A szemhéjak reakcióképes ödémája, az arc lágy szöveteinek enyhe duzzadása. A remisszió ideje alatt nincs fejfájás, azonban az orr légzése folyamatosan / időszakosan nehéz, az orrból nyálkahártya / mucopurulens ürítés marad. Súlyos súlyosbodás esetén a tünetek intenzitása növekszik, gyakran az általános mérgezés jelei csatlakoznak.

Vizsgálatok és diagnosztika

A diagnózis a betegek panaszain és tünetein, valamint a műszeres / laboratóriumi vizsgálatok adatain alapul.

A rhinosinusitis instrumentális diagnosztizálásának fő módja az elülső rhinoscopia és endoscopia. Ha diffúz és pangásos hyperemia orrüregének nyálkahártya ödéma hátterében hajtják végre, akkor patológiás ürülést észlelnek a gyulladásos folyamatban részt vevő SNP-k kimeneti nyílásai (fistulája) területén vagy a garat hátulsó falán (hátsó orrszarvúval). Ha az elülső / felső sarokkeresztesek részt vesznek a folyamatban, akkor a kimutatás átlagosan észlelhető, és a felső orráthaladásban sphenoiditisszel járhat. Szükség esetén más instrumentális vizsgálati módszerek is felírhatók: ultrahang, a paranasalis sinusok radiográfiája, CT, MRI.

A kórokozó és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására az orrüregből és a paranasalis sinusból történő ürítés bakteriológiai vizsgálatát végzik.

Rhinosinusitis kezelés

A rhinosinusitis kezelése felnőtteknél összetett, és célja:

  • kórokozó felszámolása (eliminációs terápia);
  • a vízelvezető funkció javítása / a nyálkahártya szállításának fenntartása;
  • a gyulladásos folyamat csökkentése;
  • az SNP levegőztetésének helyreállítása;
  • a helyi immunvédelem fokozott mechanizmusai;
  • a szövődmények megelőzése.

Eliminációs terápia

A kórokozó (vírusok és baktériumok) az orrüregből történő eltávolítására végezzük. Ide tartozik az öntözési eljárások (az orrüreg öblítése / lemosása sóoldattal). Erre a célra tengervíz alapú készítményeket használnak sók izotóniás koncentrációjában. Az izotóniás oldatnak a nyálkahártyára történő felhordása dekongestáns hatással rendelkezik, normalizálja a nyálkahártya reológiai tulajdonságait, javítja az orr légzését, elősegíti a kóros váladék eltávolítását és megteremti a feltételeket a helyi készítmények hatékony működéséhez..

Ilyen gyógyszerek a Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (spray), Dolphin. Használhat gyógyszertári szabványos izotóniás nátrium-klorid-oldatot, vagy elkészítheti saját magának, ha 1 evőkanál tengeri sót felold egy pohár meleg vízben. Az ilyen gyógyszereket nem egyértelműen adagolják, és az alkalmazásuk gyakorisága szükség szerint változhat.

"Kirakodási" terápia

A felnőttek kórokozói / tüneti terápiájának egyik iránya a paranaszalis sinusok anastomozainak érzékenységének helyreállítása. Ebből a célból gyógyszereket írnak elő - dekongesztánsok (ércsökkentők) és mucolytikus (szekretolitikus) gyógyszerek.

A dekongesztánsok hatékonyan aktiválják az adrenerg receptorokat, az orrnyálkahártya erek görcsét okozzák, és ennek következtében hyperemia és ödéma csökkenését, az orrüreg tágulását és az orr légzésének javítását. Ilyen gyógyszerek lehetnek az oximetazolin, az Otrivin, a tetrizolin, a xilometazolin, az oxi-metazolin, a fenilefrin és mások. Az ajánlások szigorú betartásával (a felhasználás módja, az adagolás, a csepegtetési rend, a kezelés időtartama) a nemkívánatos és mellékhatások viszonylag ritkák. De ellenőrizetlen felhasználásuk esetén nagy a kockázata az orrnyálkahártya atrófiájának - ricochet szindróma kialakulásának..

Ezért korlátozni kell a dekongesztánsok használatának periódusát (5-6 nap), és ezeket a gyógyszereket a lehető legkisebb adagokban kell felhasználni..

Nem kevésbé fontos a rinosinusitis kezelésében felnőtteknél a vastag viszkózus szekréció elvékonyodása, amely lehetővé teszi a csíra működésének normalizálását és a károsodott nyálkahártya-transzport helyreállítását. Ezt a mucolitikumok (acetilcisztein, karbocisztein) kinevezésével érik el. Ezen felül az acetilcisztein további antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, amely rendkívül fontos a rhinosinusitis kezelésében..

Antivirális és antibakteriális kezelés

Mivel az akut rhinosinusitis általában az akut légzőszervi vírusos fertőzések hátterében fejlődik ki (az első 48 órában), használhat vírusellenes gyógyszereket (Oxolinic kenőcs, Remantadin, Interferon és mások).

A baktériumflóra kötődése esetén antibiotikumok szükségesek (Amoxicillin, Azithromycin, Clarithromycin), súlyos esetekben - Ampicillin, Ceftriaxone, Cefotaxime. Az antibiotikus terápia hatékonyságának kritériuma a rinosinusitis vezető tüneteinek és a beteg általános állapotának dinamikája. Három napon belül kifejezett klinikai hatás hiányában az antibiotikumot meg kell cserélni.

Gyulladáscsökkentő kezelés

Erre a célra helyi kortikoszteroidokat (flutikazon, mometazon, budezonid) alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek hatékonyan elnyomják az ödémát, amely segít megállítani a kulcsfontosságú kapcsolatot a sinusitis és rhinosinusitis patogenezisében - az anastómák működésének helyreállításában. A paracetamolt és az ibuprofént, amelyek lázcsillapító hatással is rendelkeznek, fel lehet tüntetni a gyulladáscsökkentő gyógyszerekből is.

Hogyan lehet kezelni a krónikus rhinosinusitist??

A krónikus rhinosinusitist a súlyosbodás során ugyanúgy kezelik, mint az akut rhinosinusitist. A CRS tartós folyamatának fő jellemzője egy hosszabb antibiotikus terápia kinevezése, figyelembe véve az SNP kóros folyamatában résztvevő punctatól izolált patogén érzékenységét..

Úgy gondolják, hogy az antibiotikumterápia kevesebb, mint 12 hét nem elég hatékony. Általában az Amoxicillin, Ceftibuten, Cefuroxime, Azithromycin, Clarithromycin, Levofloxacin, Gemifloxacin, Moxifloxacin tablettákban kerül felírásra. A polipos rhinosinusitis kezelése magában foglalja a polipok eltávolítását és a polipos HRS további kezelését az általános séma szerint.