Image

LÉGZŐSZABÁLYOK

Légzőrendszeri zümmögések (murmura respiratoria) - hangjelenségek, amelyek a légzéssel összefüggésben fordulnak elő, és amelyeket a mellkas hallgatásakor észlelnek. Első alkalommal írta le R. Laennek (1819), az általa javasolt előadással egyidőben (lásd).

A következő légzési zajokat különböztetjük meg: elsődleges és másodlagos vagy másodlagos. A legfontosabb a hólyagos légzés (lásd) és a hörgő légzés (lásd). A további légzési zajok közé tartozik a zihálás (lásd), a crepitus (lásd) és a pleurális súrlódási zaj (lásd a pleuriszt)..

A vezikuláris légzést általában a tüdő teljes felületén hallják, de a hallhatósága a mellkas különböző részein nem azonos. Világosabban hallható a szubklaviális és szubkapuláris területeken, gyengébb az alsó oldalsó területeken és a tüdő csúcsa felett, ahol a tüdőszövet rétege kisebb. Kóros állapotokban a vezikuláris légzés gyengülhet, fokozódhat, nehéz lehet vagy saccade légzésként hallható (lásd).

Normális esetben a hörgő légzést hallják a gég, a légcső, a nagy hörgők és a tüdő patológiája - a tömörítésük területein (beszivárgás vagy kompresszió miatt), valamint olyan üregeken, amelyek levegőt tartalmaznak és a hörgőkkel érintkeznek. Speciális rezonancia körülmények között (nyitott pneumothorax, a bal tüdő alsó lebenyének tömörítése, nagy légbuborékkal és a gyomor falának feszültségével, valamint bizonyos egyéb körülmények között) a bronchusos légzés fémhangot kap, amelyet hangos és magas hangjelzés jellemez..

A tüdőben lévő, nagy sima falú üregeknél, amelyek levegőt és kis mennyiségű folyadékot tartalmaznak, a hörgő légzés gyakran sajátos zenei hangot kap, és amforikus légzésként jellemezhető (görög, keskeny torokú amfora ér). Ez csendesebb, kissé alacsonyabb tónusú, mint a tipikus hörgők légzése, és hasonlít egy olyan zenei hangra, amely akkor fordul elő, amikor fúj egy nagy üres üveg keskeny torkán..

Klinikai és diagnosztikai jellemző D. sh. - lásd a táblázatot.

Légzőrendszeri murmok gyermekeknél

Az 1 és 7 év közötti gyermekek hólyagos légzése rendelkezik sajátosságokkal, és ezt gyerek légzésnek nevezik (lat. Puer - gyermek). Főbb jellemzője a kilégzési zaj növekedése és a hallhatósága határozott meghosszabbodása, mely a gyermekek hörgõinek relatív keskenységébõl és a vékony és rugalmas mellkasi fal jobb hangvezetõképességébõl fakad. Lehetséges, hogy a cserjés légzés sajátosságai a mellkas részleges gégzői (bronchiális) légzésével is összefüggésben vannak, mivel a glottis és a mellkasfala közötti távolság rövidebb, mint felnőtteknél.

Az első életévben a légzés gyengeségét nem derül ki egyértelműen a tüdő alacsony levegőssége (az alveolák fejletlensége), az intersticiális szövetek viszonylag nagy tömege és a rugalmas és izomrostok gyenge fejlődése miatt. Ebben a korban a légzés általában gyengült vezikuláris jellegű.

A kötőszövet bősége a tüdőben, az ödéma kialakulására való hajlam és a hörgők relatív keskenysége meghatározzák a nehezebb légzés korábbi megjelenését a hörghurutban és a bronchopneumóniában szenvedő gyermekeknél, mint az azonos betegségben szenvedő felnőtteknél..

A hörgő légzés ugyanolyan kóros körülmények között jelentkezik, mint a felnőtteknél. Az amorf légzés ritka, csak iskolás korú gyermekekben.

A száraz és nedves korongok kialakulásának fő okai és mechanizmusai gyermekeknél és felnőtteknél azonosak (lásd a zihálás), de a gyermekek ziháló légzésének eredetében a bronchus nyálkahártya duzzanatának szerepe jelentősebb, mivel a légzőrendszer bőséges vaszkularizációja és a hörgők izomrétege rosszul fejlődik. A mellkasfal jó vibrációja a gyermekek esetében néha lehetővé teszi a ziháló tapintás érzékelését, amikor a gyermek mellkasát érzi.

A crepitus gyermekeknél, akár felnőtteknél is, tüdőgyulladással fordul elő, de kisgyermekekben a felületes és gyengült légzés miatt nem mindig hallják; a sikoltozás elmélyítése a gyermek légzésében, a testhelyzet megváltoztatása segít azonosítani.

Az effúzió felhalmozódásával a pleurális üregben D. w. gyengül, de ugyanakkor gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, nem tűnnek el teljesen, ez magyarázható a gyermekek fokozott hangvezető képességével egy vékony mellkasi falon és egy kis mellkasi térfogaton keresztül.

Asztal. A LÉGZŐSENGENYEK KLINIKAI DIAGNOSZTIKAI JELLEMZŐI

A zajképződés fizikai jellege és morfológiai alapjai

Ammóros légzés

A fém légzés egy másik típusú hörgő légzés, amelyet sima falú üregekben is meg lehet hallni, amelyek levegővel vannak feltöltve és a hörgőkkel érintkeznek. Az amforikus légzéstől eltérően a fém még nagyobb magassággal rendelkezik, és a fém hangjára emlékeztető felsők jelenléte benne van..

A fém légzés általában olyan esetekben fordul elő, amikor a gördülő hang fémes árnyalatú ütés közben. Különösen a fém lélegzése feszített falakkal ellátott, nagy sima falú barlangoknál és az úgynevezett nyitott pneumothoraxnál, azaz amikor a pleurális üregben levegő van, kapcsolatba lép a külső levegővel, ami nagy feszültséget (nyomást) okoz a pleurális térben.

A metamorfózisú vagy átalakult légzés szintén a hörgő légzésének egyik típusa. Jellemzője a hörgő légzésének magasságának és árnyékának megváltozása egy légzési ciklus alatt. A szokásos hörgő légzés formájában kezdve megváltoztatja a magasságát, például megszerezve egy amfora jellegét. A metamorfózisú légzés mindig egy üreg jelenlétét jelzi, bár a gyakorlatban ez messze nem általános.

A kevert légzést átlagosan jó minőségű hólyagos légzés, hosszabb kilégzés és bronchiális légzés között hallják. Megfigyelhető azokban az esetekben, amikor a kicsi tömörülés vagy viszonylag mélyen helyezkedik el, és ezért a normál tüdőszövettel nagy területek borítják őket, bronchiális légzést végeznek, keverve a normál alveolusokból származó vezikuláris légzéssel. Az ilyen légzést más néven bronchoesularisnak nevezik, és szemiológiai jelentőségét abban rejlik, hogy vagy jelzi a jelentős sűrűsödés gócok mély előfordulását, vagy az egészséges tüdőszövet által körülvett kis beszűrődés gócokat..

A határozatlan légzés nagyon feltételes fogalom. Ez a kifejezés az élesen gyengült, nehezen hallgatható légzésre utal, amelyben nehéz megkülönböztetni fő tulajdonságait, ezért lehetetlen eldönteni, hogy a hólyag vagy a hörgő légzéséhez tartozik-e. Időnként határozatlan időtartamú légzést észlelnek rendkívül gyenge betegek esetén, valamint olyan helyeken, ahol a legnagyobb fájdalom jelentkezik száraz pleurinnal, amikor a mellkas légzésképessége élesen korlátozott (fájdalom miatt). Időnként a tüdő daganataival fordul elő. Óvatosság e kifejezés visszaélése ellen Úgy gondoljuk, hogy a "határozatlan légzés" kifejezést teljes mértékben el kell kerülni.

Érdekes orvosi cikkek:

A hörgők nyomásának egészséges és kóros formái

Légzési zajt, melynek kialakulása a gégében akkor fordul elő, amikor a levegő áthalad a nyálkahártyán, hörgő légzésnek hívjuk. Ezek a jellegzetes zihálás a hangszalagok és a gége szomszédos szakaszának ingadozásaiból származnak..

Normál mutatók

Az egészséges ember bronchiális légzése hasonló a hanghoz, amely akkor fordul elő, amikor az „x” betűt kilégzik. Mindig jól hallható, amikor belélegzik (kevésbé hangsúlyosak) és kilégzik (a legnagyobb magassággal, mivel a glottok ugyanakkor szűkülnek).

Fiziológiai légzés zihálás nélkül hallható a hörgők, légcső és gég környékén. Tiszta - a pajzsmirigy porcának a gége elülső része felett elhelyezkedő helyén. Vegyes - bronhovedõ:

  • a légcső kihúzódási helyére vetítésének területén (a szegycsont fogantyúja fölött);
  • közvetlenül a jobb tüdő felett;
  • a VII – II. szinten a mellkasi csigolyák a gerincvonalak mentén.

Más esetekben a hörgő légzést megfázás okozza, a mellkas területén hallható és kóros. A manifesztációk eltérőek, leggyakrabban zihálás. Ez a jelenség a krónikus gyulladásos folyamatokra jellemző - tüdőgyulladás, onkológia és egyéb betegségek..

A hörgő légzésének kóros formái

Betegség esetén a hörgők görcsei alakulnak ki, zihálás és egyéb rendellenességek figyelhetők meg. A ziháló légzés és más zajok, amelyeknek tüdői súlyos károsodásai vannak, hangosak lehetnek. Ha a gócok kicsik és mélyen helyezkednek el, akkor a tünetek eltérőek lesznek, és a hörgők légzése nyugodt lesz..

Jellemző sípoló érzés akkor is előfordulhat, ha a tüdőszövet sűrűbbé válik - ebben az állapotban hanghullámok vezetnek. A tüdőszövetek sűrűbbé válhatnak, ha a pleurát vagy az alveolákat folyadékkal töltik meg, ha a pleurában levegő halmozódik fel, vagy az alveolusokból teljesen kiürülnek, a tüdő kötőszövetének proliferációjával. De ha egy hörgő eldugulása alakul ki egy ilyen hely közelében, akkor ezek a megnyilvánulások nem fognak bekövetkezni.

A légzőrendszer kórossá válik a tüdő üregének kialakulásakor (barlangok, tályogok). Ezután a környező tüdőszövet sűrűbbé válik, és felerősíti a hanghullámokat, és maga az üreg az inhaláció és kilégzés során megjelenő hangok rezonátoraként szolgál..

Az egyes betegségekre jellemző hörgő légzés többféle típusa van:

  • amphoric;
  • szűkült;
  • fém;
  • vegyes;
  • hólyagos.

Minden formának különböző okai vannak..

Amphoric

Ez a tüdő üregekben való megjelenésében nyilvánul meg: tályogok, tuberkulózus üreg. A hallott légzés kemény, hangos, elég hosszú. Az amorf légzés jellegzetes hangjait hallja, amikor belélegzik és kilégzik, emlékeztetve a levegő áthaladását egy üres keskeny nyakú tartály fölött..

szűkült

A gég vagy a légcső szűkülésével jelenik meg. Ennek oka lehet ödéma, daganat, idegen test. A tüneteket sztetoszkóppal lehet azonosítani, de anélkül a diagnózis könnyen meghatározható, mivel a nyögéshez hasonló hangok egyértelműen hallhatók. Ennek oka az a tény, hogy éles, hosszú lélegzettel kis mennyiségű levegő áramlik át. Nehéz légzés.

Fém

Hangjai magas hangú, nagyon hangosak, mint a fémtárgyak verése. A tüdőben a sűrű, sűrű falakkal rendelkező üregek kialakulásakor jelentkezik. Ezek a fókuszok felületesek. A megjelenés oka a nyílt típusú pneumothorax.

Vegyes

Belélegezve a vezikuláris légzés jellemző (az „f” betű hallható), a kilégzéskor kevert (az „x” betű hallatszik). A hólyag-hörgő megjelenése a tüdőszövet fókuszpecskéivel jelenik meg. A gócok mélyen és egymástól távol helyezkednek el. Bronchitisben, krónikus pneumosclerosisban, infiltratív tuberkulózisban fordul elő.

Hólyagos

Különféle módokon hallható, a kóros rendellenességektől függően: minden oldalról vagy csak egy bizonyos területen. Ennek okai lehetnek a légzőrendszer, a vér, a szív betegségei, az anyagcsere folyamatainak problémái, az idegrendszer különböző patológiái, a hörgő asztma stb..

A megjelenés oka a helyi gyulladásos gócok, amelyekben a szekréció és a gennyiség felhalmozódik, miközben a hörgő nyálkahártya duzzad. A vezikuláris légzést durvaság, érdesség, egyenetlenség jellemzi. A belélegzés és a kilégzés időben és hosszan megegyezik.

Ha az örvény levegőáramának kialakulása jellemzi. A hangok olyanok, mint a szakaszos légáteresztés a szorosan megnyomott ajkakon. A nehéz, hangos légzés krónikus hörghurut, fokális tüdőgyulladás, tuberkulózis és néhány egyéb tüdőbetegség jele lehet. Jellemző zihálás a hörgő asztmában.

A légzési zaj típusai

A hörgő légzés patológiás formáinál gyakran mellékhangokat lehet megfigyelni még:

  • nedves vagy száraz korongok;
  • kemény légzés
  • nehézlégzés;
  • pleurális súrlódási zaj;
  • crepitus.

A zihálás a krónikus betegségeket és a hörgők sérüléseit jelzi. A pleurális súrlódási zaj száraz pleuriszt során jelentkezik, és hasonlít a papír rozsdájára.

Bronchophonia - klinikai jelentőség

A bronchophonia a hang javításának folyamata, amikor az áthalad a levegőben lévő hörgőoszlopon a gége és a mellkas területe között. Egészséges állapotban ezt nem figyelik meg. A tüdőszövet tömörítésénél jelentkezik, néha ez az egyetlen jele ennek a folyamatnak. A lélegzet olyan, mint sziszegő, suttogó hangok. Különböző típusú tüdőgyulladás esetén ez a legelső tünet..

Orvosi oktatási irodalom

Oktatási orvosi irodalom, online könyvtár az egyetemi hallgatók és az orvosok számára

A TÜDEK FELHASZNÁLÁSA. 2. rész

54. Hogyan alakul ki a hörgő légzés??

Mint minden légzési zaj, a hörgő légzés akkor is kialakul, ha a levegő gyorsan átjut a légutakon (ebben az esetben a nagy és a központilag elhelyezkedő légutak mentén). A hörgő légzés térfogatának és gyakoriságának függvényében a tüdő perifériás részein keresztül történő kóros áthaladás következik be. Pontosabban, a magas frekvenciát a nagyfrekvenciás komponens megőrzése biztosítja, mivel az áthalad a légmentes tüdőszöveten, általában annak tömörülése vagy fibrózisa miatt. A hörgő légzésének kialakulásához ennek a tömörítésnek és / vagy a fibrózisnak a mellkas falától 4-5 cm mélyre kell terjednie a tüdő gyökere irányában (ahol a nagy légutak találhatók)..

55. Hogyan különbözik a hörgő légzés a vezikuláristól??

Hangosabb és magasabb frekvenciájú, mivel a tömörített tüdőszövetek jobban vezetnek a magas frekvenciájú zajhoz, mint a levegővel töltött..

56. Hogyan néz ki a hörgő légzés??

Ez hasonló a cső egy bizonyos sebességgel haladó levegőnek. A hörgő légzése hangosabb, mint a hólyagos (az ábrán ezt vastagabb vonal tükrözi), szünet van az ihlet és a kilégzés között, és ezzel együtt hosszabb a kilégzés. A hosszan tartó kilégzés miatt a hörgő légzés során az inspiráció és a kilégzés aránya általában 1: 1 (a vezikuláris légzés 3: 1 vagy 4: 1 helyett).

57. Milyen patológiás folyamatokat kíséri a hörgő légzés?

A bronchiális légzést általában a tüdő tömörülésekor hallják. A tömítés (konszolidáció) azt jelzi, hogy az alveolák elveszítik a levegőt, és helyettesítik egy sűrű szövetréteggel, amely jobban vezet a nagyfrekvenciás zajt. A tömítés akkor képződik, amikor az alveolák esnek, vagy amikor folyadékkal meg vannak töltve.

  • Az alveolák hanyatlását (átjárható légutakkal) általában pleurális effúzióval figyelik meg, amikor a folyadék mennyisége elég nagy ahhoz, hogy az alveolusokat összenyomja, de nem elég ahhoz, hogy a légutakat összenyomja..
  • Az alveoláris folyadékkal való feltöltődést például pneumoniában (az alveolusokban váladék), alveoláris vérzésben (vér az alveolusokban), tüdőödémában (plazma az alveolusokban) észleljük.

Végül a hörgő légzés hallható a tüdőfibrózis területein. Ez a fibrosis jelentős súlyosságával lehetséges, ami kevésbé gyakori, mint a tüdőben történő tömörülés..

58. A bronchiális légzéshez hasonlóan a mellkas röntgenfelvétele is megváltozik?

Ebben az esetben különféle patológiás változások lehetségesek, bár ezekkel az alsó levegőben lévő tüdőszövet szakaszokat észlelnek. A mellkasröntgen és a számítógépes tomográfia során levegő-hörgőképet (levegővel kitöltött hörgők, amelyek körvonala nem légzáró, sűrűbb parenchyma) lehet kimutatni.

59. Meg lehet-e különböztetni a hörgő légzést a töltött folyadék és az összeomlott alveolák felett?

Amikor az alveolák összeomlanak, a hörgő légzést elszigetelten hallják, és ha az alveolusokat folyadékkal töltik meg - és zihálással együtt. Éppen ellenkezőleg, a tüdő interstitiumában folyadék jelenlétéből eredő zihálást általában bronchiális légzéssel kombinálják, az intersticiális fibrózisból eredő zihálást pedig gyakrabban kombinálják a vezikuláris légzéssel..

60. Melyek a hörgő légzés fizikai jellemzői?

A legfontosabb jellemző a magas frekvencia. A tüdő sűrűségének széles körű növekedésével járó tömítés nem engedi, hogy aluláteresztő szűrőként működjön (azaz egy kiegyenlítő, amely 200 Hz-nél nagyobb frekvenciával távolítja el a hangokat). Mivel az alacsony levegővel rendelkező tüdő lehetővé teszi a magas frekvenciájú hangok állandó tartását, a hörgő légzés nagyon hangosnak tűnik. A légzés, a belélegzés és a kilégzés mindkét fázisa hasonló frekvenciajellemzőkkel rendelkezik, amelyek paraméterei 100 és 1200 Hz között vannak korlátozva, a maximális rezgések súlyossága 900 Hz alatt van. Ezek a gyakoriságok sokkal magasabbak, mint a hólyagos légzésnél, és valójában sokkal hasonlítanak a többi csöves légzésnél, például a légcsőnél tapasztaltakhoz..

Amphorikus légzés

61. Mi az amforikus légzés??

Ez egy tubuláris légzés. Az amorf légzés magas frekvenciájú, hangos, jól rezonál. Általában a levegőnek az üregekben és a cisztákban történő mozgatásával jön létre, a bronchusokkal érintkezve.

Ábra. 14.9. A bronchiális légzés halló területei a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladásban és a tüdőszövet tömörítésében (feltéve: Lehrer S.: A tüdőhangok megértése. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984).

BRONCHOVESIKULÁRIS LÉGZÉS

62. Mi a bronchoesicularis (vegyes) légzés??

A bronhovaszkuláris légzés egy „közbenső” légzési zaj, amely mind a vezikuláris, mind a tubuláris légzés tulajdonságaival rendelkezik. Sok szakértő úgy gondolja, hogy ilyen lélegeztetés nem létezik. Noha ezen részletesebben fogunk foglalkozni, úgy gondoljuk, hogy valószínűleg kerülni kell a légzési zaj ilyen részletes fokozását..

Megjegyzés: A fő légzési hangok között szerepel a vezikuláris légzés (normál pulmonális légzési zaj) és a tubuláris légzés (osztva tracheális, bronchusos és amforikus légzési hangokra).

63. Milyen a bronhovaszkuláris légzés??

A cső alakú légzéshez hasonlóan a hörgőcső hosszú és jól definiált kilégzési fázissal rendelkezik (a belégzés és a kilégzés aránya 1: 1); hasonlóan a hólyagosodáshoz, nincs szünet a belélegzés és a kilégzés között a bronhoesularis légzéssel. Ez csendesebb és alacsonyabb frekvenciájú, mint a cső alakú, de hangosabb és nagyobb frekvenciájú, mint a hólyagos.

64. Mi az oka a bronhovaszkuláris légzés ezen „közbenső” helyzetének?

Ennek oka a hangátvitel jellemzői. A nagy légutakban (a légcső disztális részében és a nagy hörgőkben) a turbulens légmozgás miatt kialakult zaj kialakulását követően a bronhovaszkuláris légzési zajt el kell küszöbölni, mielőtt eléri a sztetoszkópot, az alveoláris levegő vékony rétegét. Ezért a légcső légzésétől eltérően, amelyet a nyakban hallunk, a hörgőcső bizonyos fizikai átalakulásokon megy keresztül (elsősorban a nagyfrekvenciás komponens kiszűrésekor), mielőtt eléri a mellkas falát. De a szűrés mértéke alacsonyabb, mint a hólyagos légzésnél.

Megjegyzés: Mivel a hang által levert alveoláris szövetek rétege nem olyan vastag, mint a vezikuláris légzés kialakulásakor, a bronhovaszkuláris légzés hangosabb és gyakoribb, mint a vezikuláris, de csendesebb és alacsonyabb frekvencia, mint a cső alakú..

65. Hol hallható a bronhovaszkuláris légzés??

Sok szakértő kételkedik abban, hogy létezik-e egy ilyen közbensõ típusú légzési zaj. Ám az alaposan áthaladó egészséges emberek körében végzett alapos kutatással előtted a periosternális és a hátsó részben - a kapszulák közötti területeken (a harmadiktól a hatodikig az interkostális térig) lehet megtalálni..

Ábra. 10/14. Feltéve: LehrerS.: A tüdőhangok megértése. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Mi a bronhovaszkuláris légzés klinikai jelentősége??

A lokalizációtól függ. Mint fentebb jeleztük, általában csak a parasternális és a kapszulaközi régióban hallható. Ha más területeken bronhovaszkuláris légzést észlelnek, akkor ezekben patológiás változásokat kell feltételezni, általában a tömörítés korai szakaszában (a nagyfrekvenciás zaj jobb átvitelével)..

67. Melyek a bronhovaszkuláris légzés morfológiai és radiológiai megfelelői??

Az parasternális és az interkapszuláris területeken kívüli hallgatás során a bronchosculáris légzés általában a tüdő részleges összenyomódását jelzi pleurális effúzióval vagy a tüdőszövet gyulladásos kompressziójának korai szakaszaiban.

KIEGÉSZÍTŐ LÉGZŐI HANGOK

(A hazai irodalomban gyakran használnak egy másik nevet: "másodlagos légzési zaj" - kb. Szerk.)

68. Mi az a kiegészítő légzési zaj??

Ezek olyan zajok, amelyek nem alakulnak ki a normál légzés során, hanem különféle tüdőbetegségekkel jelennek meg, a fő légzési hangokra helyezve.,

69. További légzőszervi zavarokat először osztályozták?

Az első osztályozást Laannek javasolta, aki „bruits etrangers” -nek (idegen zaj) nevezte őket. Laannek külső zajoknak tekintette őket, amelyek átfedésben vannak a normál hólyagos és hörgő légzési zajokkal. A gondos klinikai megfigyelés és a pontos morfológiai ellenőrzés révén Laenneknek sikerült azonosítania ezeket az idegen zajokat. Mivel sok beteg tuberkulózisban szenvedett, leggyakrabban rekedt zajokat hallottak, amelyeket Laennec "zihálásra" (franciául "csörgő", angolul "rales") hívott..

Amikor azonban a De G Auscultation Mediate munkája 1819-ben kimaradt, Laannek rájött, hogy a zihálás sokkal könnyebb meghallgatni, mint leírni. Mivel abban az időben természetesen még mindig nem volt rögzítőkészülék, Laannek megpróbált segíteni az olvasókat elképzelni ezeket a zajokat, számos példát idézve a mindennapi életből. Ezek a példák azonban nagyon excentrikusak voltak. Például összehasonlította a nedves durva zihálást a hosszú palackba öntött víz hangjával. Hozzátette, hogy ezeket a "nyálkahártyákat" gyakran figyelték meg azokban az esetekben, amikor egy nagy titkot tártak fel a nagy légutakban. A kreppitációt egy ropogós sóval hasonlította össze egy fűtött serpenyőn. Ehhez hozzáadták, hogy az ilyen „nedves zihálás” (azaz valójában crepitus) gyakran meghallható tüdőgyulladás, tüdőödéma és hemoptysis esetén. Végül összehasonlította a zihálást a kis madarak csiripelésével és a száraz zihálást az erdei galambok lehűlésével (.).

A terminológiával és az excentrikus példákkal kapcsolatos nehézségeket súlyosbította az a tény, hogy Laannek nem tudta kimondni a „rale” (ziháló) kifejezést a betegek ágya mellett. A betegek, ezt meghallva, azonnal emlékeztettek a le rale de la mort (halálcsörgő) francia kifejezésre - a haldokló betegek zajos légzésére, amely nem képes megkülönböztetni a légutakban felhalmozódó titkot. Ezért a félreértések (és a lehetséges büntetőeljárások) elkerülése érdekében Laannek úgy döntött, hogy a rhonchus latin kifejezést használja a betegek ágya mellett. Számára ez a kifejezés szinonimája volt a zihálásnak. Amikor azonban Forbes fordította Laannek könyvét angolra, úgy döntött, hogy a rhonchus kifejezést használja a hosszú lázadás meghívására, és csak rövidebb extra zajokra hívja a zihálás. Ugyanakkor nem minden fordító értett egyet ezzel az értelmezéssel. Ezzel az eseményvel megkezdődött a Laannekov-osztályozás naplemente. A hamarosan kialakult terminológiai zavar annyira nagy volt, hogy Fraser és Pehar (Fraser, Rage) 1970-ben megjegyezte, hogy „úgy tűnik, hogy minden orvosnak megvan a saját zihálási osztályozása” [28]..

70. Mikor javasolták a kiegészítő légzéshangok új osztályozását??

Több mint másfél évszázad a laennecius után. Ezt egy nemzetközi szakértői bizottság hozta létre, amelynek ajánlásait 1977-ben tették közzé. Az új osztályozás fő jellemzője az volt, hogy Laennek elutasította a „ha / e” (ziháló) kifejezést egy olyan nómenklatúra mellett, amely elsősorban különféle kiegészítő zajok akusztikus tulajdonságain alapszik [29, 30].. A vezető értéket a zaj időtartama kapta. Ennek eredményeként az új osztályozás szerint a kiegészítő zajt rövid távra (kevesebb mint 250 ms) és hosszú távra (több mint 250 ms) osztják. A ropogás kifejezés egyetemesvé vált a rövid távú kiegészítő zaj esetében, helyettesítve minden szinonimát, amelyek a francia és az angol nyelven léteztek

AKUSZTIKAI TULAJDONSÁGOKELNEVEZÉSTAN

TÁRSADALMUNK

Széles körben alkalmazható szinonimák (öreg terminológia)Példák LAENNEK-re
1. Rövid távú (250 ms)Durva ropogások

Rhonchus

Durva buborék nedves zihálás

Finom buborékkorongok; crepitus

Ziháló (száraz) korongok

Basszus (száraz) korongok

Víz ömlött egy üvegbe

Ropogós só egy forró serpenyőben

Kicsi madarak csiripelnek a galamb coo

Légzészaj-osztályozási rendszer

ATS = American Thoracic Society = amerikai Thoracic Society

Noha a különféle légzési zajokra utaló kifejezések nagyon különböznek, a besorolási rendszer Laenneck óta nem változott sokat. A fentiek az American Thoracic Society jelenlegi osztályozása és néhány más osztályozás, valamint akusztikus leírás és a hanghullám tipikus formáinak példái az egyes légzési zaj típusok esetében..

71. Mennyire elterjedt ez az új terminológia?

Nem túl széles. Noha a ropogás, a zihálás és a rhoni kifejezés a széles körben elterjedt gyakorlatban a kiegészítő légzőszervi zavarok három fő típusára utal, az elavult kifejezések a rúzs (zihálás) vagy a crepitus, amint azt az orvosok és pulmonológusok felmérései mutatják, valamint a számos orvosi folyóirat klinikai leírásainak elemzése szintén továbbra is fennállnak. alkalmaz.

72. Hogyan alakulnak ki kiegészítő légzési hangok??

A bronchus és a pleura rezgése során képződnek. A rezgés megjelenésének négy fő mechanizmusa van:

1. A filmek vagy a folyadékbuborékok repedése a levegő gyors mozgásával történik, egy vékony szekréciós rétegen keresztül, amely a nagy központi légutakba takarja le. Ez a mozgás a filmek vagy buborékok repedését és repedését okozza. Ily módon főként durva ropogások (durva ropogások) képződnek, amelyeket általában akut és krónikus hörghurutban figyelnek meg..

2. A légutak nyomásának gyors kiegyenlítése akkor lép fel, amikor belélegzik, amikor a kis légútok részben alvó állapotban kiegyenlülnek. Tágulásuk, amelyet a nyomás gyors kiegyenlítése kísér, "tapsolást" okoz. Általában ezt a jelenséget figyelik meg, amikor a kis légutak összenyomódnak a megnövekedett intersticiális nyomás hátterében az interstitium szkleroterápiája (fibrózusos alveolitis) vagy a folyadék felhalmozódása miatt (váladék, vér, plazma)..

Ennek a mechanizmusnak az alapján elsősorban nedves, kisméretű buborékos korongok és crepitus (/ repedések) alakulnak ki, amelyek jellemzőek a tüdőgyulladásra, tüdővérzésre, tüdőödéma, fibrózusos alveolitiszre.

3. A légúti fal rezgése zihálást (zihálást) okoz. Ennek oka a levegő gyors mozgása keskeny légutakon keresztül (hörgőgörcs, nagyfokú szekréció, duzzanat), ami a légutak falának egy vagy több szakaszának rezgését okozza. Ennek az oszcillációnak a fizikai mechanizmusa a Bernoulli-hatás, amely szerint a vákuumvízszivattyúk sok biokémiai laboratóriumban is működnek. Ezekben a szivattyúkban a keskeny csövön gyorsan mozgó víz miatt a levegő beszívódik a cső lyukán. Zihálás esetén a légutakban nincs lyuk. Ezért a keskeny hörgőkön gyorsan mozgó levegő egyszerűen vonzza a hörgők falát, és sípoló zajt okoz. A légutak falának állandó ingadozása nagyban hasonlít a nyelv vibrációjára a fúvós hangszerekben; ennek a rezgésnek az eredménye viszont a ziháló heves és basszus száraz korongok (Valójában ez a mechanizmus alapja a magas (ziháló) korongok kialakulása

4. A gyulladt pleura súrlódása. Felmászáskor a pleura levelei fibrinrétegekkel borítódnak, és durvabbá válnak. Légzés közben súrlódásuk kemény nyikorgást okoz. Mind a belégzéskor, mind a kilégzéskor hallható, és ezt pleurális súrlódási zajnak hívják.

RÖVID KIEGÉSZÍTŐ LÉGZŐSZABÁLYOK

73. Mi a rövid távú kiegészítő légzési zaj??

Ezek rövid (időtartamuk kevesebb, mint 250 ms) és robbanásveszélyes kiegészítő zajok, amelyeket néhány patológiás folyamat során hallnak. Ezeket elsősorban belélegzéssel detektálják, bár a kilégzésnél is megfigyelhetők.

74. Miért nevezik őket rövid távúnak??

Mert kevesebb, mint 250 ms. Tekintettel rövidségükre, nem meglepő, hogy az ember fülje nem képes megkülönböztetni benne a zenei árnyalatokat. Ezért a rövid távú kiegészítő légzési zajokat egyszerűen zajnak tekintik.

75. Mi az a rövid kifejezés, amelyet rövid távú kiegészítő légzési zajnak nevezünk?

Ezeket „pattogásoknak” hívják (lásd fentebb a 70. kérdésre adott válaszban)..

76. Hogyan hangzik a pattogások? ?

Forgacs ábrázoltan miniatűr robbanásoknak hívta őket [31]. 1818-ban Laannek számos furcsa összehasonlítást alkalmazott, például: "a víz zörgése, amikor egy hosszú üveg falai mentén engedik le", vagy "a só repedése egy forró serpenyőben". 1828-ban Williams összehasonlította őket "az ujjak között a fül melletti dörzsölés egy hajcsapással", és 1876-ban Latham írt a "száraz és nedves korongokról". A modern értelemben vett „pattogások” kifejezést először Robertson és Roop (Soore) használta 1957-ben [32]. Jelenleg szokás megkülönböztetni a „finom ropogásokat” (finom, pezsgő nedves korongok és kreppitus) és a „durva ropogásokat” (nagy pezsgőgörcsök). Az előzőket összehasonlítottuk a fiatal lombozat zümmögésével. Egy újabb összehasonlítás - és különösen a szerzőhöz közeli - egy celofán repedésével (Laennek még ilyen állatokról sem tudott álmodni!).

77. A kreppitus mellett normális légzési zajokat hallnak?

Igen. Az összes kiegészítő légzési hanghoz hasonlóan a pattogások a fő légzési hangokra is fel vannak helyezve: (1) hólyagos légzésnél (finoman pezsgő, nedves korongok, az inspiráció kezdetén és közepén hallhatók) és (2) hólyagos vagy bronchiális légzésnél (krepitáció, az inspiráció végén hallható); lásd alább).

78. A krepitáció grafikus ábrázolása?

Pontok formájában a légzési ciklus belélegző vagy kilégző szakaszán (gyakran az belélegzőn, mivel ez a ziháló légzés főleg belégző). Az intenzitástól függően a pattogások lehetnek ritkák vagy bőségesek, valamint a zaj uralkodó frekvenciaválaszától függően, magas vagy alacsony frekvencia. Az oszcillációk amplitúdójától függően ezeket a hangokat csendes és hangos hangokra osztják. Végül, a pattogások előfordulásának idejétől függően, azokat korai, középső és késői insniratívként lehet leírni (az orosz szakirodalomban a korai és a középső inspiráló patkányokat nedves korongoknak, a késői patkányokat krepitációnak nevezik. - Szerkesztés).

79. Hogyan formálódnak ráncok? ?

Attól függően, hogy mekkora a légzési ciklusban való megjelenésük [33]:

  1. A korai és a közepes ingerléssel fellépő ropogások akkor alakulnak ki, amikor a levegő áthalad egy vékony szekréciós rétegen, kiterjedve a nagy és a közepes légutakra (például bronchitis vagy bronchectasis). Az ilyen ropogások a hólyagos légzésen helyezkednek el, és elsősorban a mellkas elülső és hátulsó részén hallhatók. A korai és középső belégzési ropogások hangosak, alacsony frekvenciájúak, szegények, függetlenek a gravitációtól, jól vezetnek a szájüregbe (mivel a proximálisabb légutakban képződnek), és elsősorban obstruktív légzési rendellenességek okozják. Számuk csökkenhet (kihalásig) köhögés esetén, de a testhelyzet változásával nem változik.
  2. A késői belégzési ropogások (crepitus) akkor alakulnak ki, amikor a távoli légutak nagy intersticiális nyomás hatására összeomlottak. Mivel a részben összeomlott hörgősek végén a nyomás különbözik (magas a központi és alacsony a távoli részben), az ilyen hörgő és az alveolák gyors megnyílása az inspiráció során a nyomás gyors kiegyenlítését eredményezi, és ennek eredményeként felbukkanó hangot [34]. Ezeket a jelenségeket okozó magas intersticiális nyomás általában a tüdőben lévő folyadék (genny, vér, plazma) vagy annak szkleroterápiája miatt következik be..

Megjegyzés: A késői belégzési ropogások általában intersticiális fibrózist vagy intersticiális ödémát jeleznek (tüdőgyulladás, pulmonalis vérzés, pangásos szívelégtelenség miatt).

Mivel a légutak visszaesése a gravitációtól függ, ezért az abból eredő belégző krepitáció a tüdő alsó részein alakul ki: a tüdő alján, főleg a hátsó szakaszokban. A késő, spirális finom ropogások, amelyek nagyfrekvenciájúak és bőségesek, a gravitációtól függnek, rosszul jutnak a szájüregbe (mivel a légutak perifériásabb részein képződnek), és elsősorban a korlátozó légzőszervi rendellenességekből származnak. A testhelyzet változásával eltűnhetnek, de nem köhögéssel. Más esetekben a crepitus jellege meglehetősen stabil..

RÉSZES ÉS KÖZPONTI INSPIRÁCIÓS NEDŐS ÁRAMKÉSZI INSPIRÁCIÓ (CREPITATION)
Nagy, durvaKicsi, szelíd
Alacsony frekvenciajuMagas frekvencia
CsekélyBőséges
A gravitációtól függetlenA gravitációtól függ
Ne változtassa meg a testhelyzet megváltoztatásakorVáltozás, amikor a test helyzete megváltozik
Köhögéskor eltűnikNem tűnik el köhögés esetén
A szájban jól tartottGyenge orális
Az obstrukcióval járKorlátozással kapcsolatos

80. Miért olyan fontos, hogy különbséget tegyünk a korai és a késői belégző görcsök között ?

Mivel e két típus eltérő klinikai jelentőséggel bír, és különböző kóros folyamatokhoz kapcsolódik.

A korai ropogások (nedves korongok) általában a nagy légutakban alakulnak ki, ezért alacsony frekvenciájú, durvabb zajként hallják őket. Késői ropogások (crepitus) alakulnak ki a távoli légutakban, amelyek belélegzésekor felbukkanó hang hallatszik. Mivel az ilyen crepitus disztálisabban alakul ki, gyakoribb és szonósabb.

Az inspiráció közepén megjelenő nedves korongok általában a közepes átmérőjű légutakban képződnek, és általában a patkányok bronchiektázisában vannak. Így a rákok kialakulásának eltérő ideje a légzési ciklus során eltérő kóros folyamatokat jelöl. Ennek fényében a korai és késői zajok eloszlása ​​klinikailag jelentősnek tűnik. Addig kell addig hallgatnia hallását, amíg meg nem tanulja, hogyan lehet pontosan meghatározni, hogy mennyi zaj keletkezik a légzési ciklus során..

A korai és a késői (valamint a szonórusos és a szonorikus) típusú pattogások megkülönböztetése javítható a légzési zajok számítógépes elemzésével..

81. Mennyire összehasonlítható a nedves korom és a krepitáció azonosítása a különböző orvosok által??

Nem túl jó. Az egyik műben [35] csak 60% -ot tett ki. A vizsgálat eredményeiben még nagyobb szóródást tapasztaltunk a fibrózusos alveolitis és a bronchectasis esetében. A tanulmány kimutatta, hogy az összehasonlítható eredmények elérése érdekében tisztázni kell az orvosok által alkalmazott nómenklatúrát.

82. Javítható-e a különféle orvosok által végzett vizsgálati eredmények összehasonlíthatósága??

Igen. Például az egyik munkában [36] kimutatták, hogy az orvosok kiegészítő képzése után a sípoló jelenség és jellege vizsgálatának eredményei meglehetősen összehasonlíthatóvá váltak..

Megjegyzés: A terminológián kívül a különféle orvosok által végzett vizsgálati eredmények jó konzisztenciáját általában akkor lehet elérni, ha csak a patológiás légúti hangok jelenlétét vagy hiányát vesszük figyelembe. Ha megvizsgáljuk azok súlyosságának mértékét vagy a légzési ciklus során bekövetkezett idejét, az eredmények nagyon ellentmondásosak. A továbbképzés után az eredmények összehasonlíthatósága jelentősen javul [37].

83. Kilégzéskor ropogások léphetnek fel?

Igen. Noha ezeket elsősorban az inspiráció alapján figyelik meg, a kilégzési rákot mind obstruktív, mind korlátozó tüdőbetegségekben leírták [38]. Obstruktív tüdőbetegségekben, például krónikus hörghurutban vagy hörgőgörcsben, a nedves kilégzéses légzés általában zajos, a kilégzés kezdetén jelentkezik, nem függ a gravitációtól és nagy számban észlelhető [39]. Köhögés után intenzitása csökken. Korlátozó tüdőbetegségek, például fibrosáló alveolitis és kötőszövet diffúz betegségek esetén az expiratory crepitus gyakrabban hangos, a kilégzés közepén vagy végén jelenik meg, gravitációtól függ, és kis mennyiségben kimutatható. Köhögés után intenzitása nem változik..

84. Mi a késői expiratory crepitus kialakulásának mechanizmusa??

Két fő szempont van ebben a kérdésben:

  1. A késői expiratory crepitus a merev és fibrózott sekély légutak bezárásakor (de nem újbóli megnyitáskor) alakul ki.
  2. A késői kilégzési crepitus hasonlóan egy belégző crepitushoz alakul ki, amikor a kis légutak újbóli megnyílnak. A Forgaks rendszer szerint ez a mechanizmus a következő:
    • A magas intersticiális nyomás (például az intersticiális fibrózis miatt) a kis légutak görcsös lumenét okozza.
    • Az inspiráció ereje okozza a légutak újbóli megnyitását. A kapott "pamutot" késői belégző kreppitusszal kombinálják.
    • A légutak rugalmas ereje ismét a kilégzés kezdetén esik vissza. Ennek eredményeként a következő lélegzet kezdetén ezeket ismét ki kell nyitni. Ezúttal azonban a nyilvánosságra hozás már a kilégzés végén következik be, és késői expiratory crepituszt okoz..
    • Ez a kilégzőnyílás a tüdő azon területein fordul elő, ahol a légutakba befogott levegő nyomása nagyobb, mint a szomszédos légutakban..

Megjegyzés: A késői belégző crepitus akkor képződik, amikor a kis légutak újbóli megnyílása történik belégzéskor. A késői kilégzési crepitus vagy újbóli megnyitáskor, vagy a kis légutak kilégzéskor történő bezárásakor képződik.

85. A bronchectasis miatt csak ropogások vannak, mivel a levegő vékony szekréciós rétegen jut át?

Nem. Noha a krónikus hörghurut esetében a nedves gömböket szinte mindig a szekréció és a levegő kölcsönhatása képezi a légutakban, a hörgőkörcsék kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet. A légutak a faluk elasztikus és izomkomponenseinek pusztulása eredményeként patológiásan megnőnek. Mivel a hörgőfal kevésbé tartós lesz, kilégzéskor könnyen leeshet, és belélegezve gyorsan kinyílik. Ez a mechanizmus fontos szerepet játszik a belégző crepitus kialakulásában; az ebből eredő légzési zavarok köhögés után nem tűnnek el (ez arra utal, hogy a hörgők titka ebben az esetben nem számít a kreppitus kialakulásának).

86. A tüdőfibrózisban csak az inspiráció végén hallják a pattogások?

Nem. Noha az inspiráció végén hallják őket, tüdőfibrózissal, a crepitus megjelenhet az inspiráció közepén és még az elején is. Lehet, hogy paenspiratory is. A crepitus mindenesetre csak az inspiráció végéig tart. Hasonlóképpen, a bronchectasisban fellépő patkányokat általában az inspiráció közepén detektálják, de a kezdetekben is megjelenhetnek. De mindig a legszembetűnőbbek egy lélegzet közepén.

87. Melyek a nedves, száraz, viszkózus, telesztatikus, „fülre zárt”, fém, felületi és harmonikus korongok?

Régi és elavult kifejezések. Az Egyesült Államokban már nem ajánlottak. Jelenleg csak a „finom ropogások” és a „durva ropogások” kifejezéseket különböztetik meg (természetesen, feltüntetve a légzési ciklus során történő megjelenésük idejét - korai, középső, késői).

88. És mi van a „kicsi krepitikus zihálás” kifejezéssel?

Mint fentebb jeleztük: ez az Egyesült Királyságban javasolt elavult kifejezés, amelyet továbbra is csak ott használnak [40]. Amerikában és Franciaországban a "rales" (rale) kifejezést használják, Olaszországban - rantoni. Ezért ezt a kifejezést ajánlott kerülni..

89. Mi a pattogások klinikai jelentősége? ?

Nagyon jó. Az összes kiegészítő légzési hang közül valószínűleg a klinikai szempontból legjelentősebb, mivel szoros kapcsolat van a légzésciklus során történő megjelenésük és a bronchusfában zajképződés helyének lokalizálása között (lásd fent).

90. Milyen légzési zajokat kombinálják leggyakrabban ropogások ?

Különféle. A korai és a közepén belélegző hangokat általában kombinálják a vezikuláris légzéssel. A késői belégző crepitus kombinálható mind a hólyagos, mind a hörgő légzéssel. E hang jelenség azonosítása segíthet a differenciáldiagnosztikában. Például a tüdő és az alveolák interstitiumának infiltrációja folyadékkal (tüdőgyulladás, tüdőödéma, pulmonális vérzés) valószínűbb, hogy (1) késői belégzési krepitáció (az interstitiumban folyadék jelenléte miatt) és (2) bronchiális légzés (az alveolusokban lévő váladék jelenléte miatt) ) Ezzel szemben az interstitium (fibrózus alveolitis) szkleroterápiája esetén (1) sokkal valószínűbb a késői belégző crepitus és (2) a vezikuláris légzés..

Bár az alábbiakban javasolt algoritmus némileg egyszerűsíti a helyzetet, hasznos lehet a crepitus differenciáldiagnosztikájában..

91. Lehetséges-e az egészséges embereknek a késői kreppitus hallása?

Igen. Noha ez általában a betegség jele, egészséges egyéneknél a késői belégzési crepitus kimutatható [41]. Például hosszabb fekvés után hallható a tüdő alsó részén. Ezen túlmenően, sztetoszkóppal végzett gondos hallgatással, 56 fiatal orvostanhallgató 63% -ánál fedezték fel. Ha nagy szélszűrőjű elektronikus sztetoszkópot használunk, ez a mutató 92% -ra nőtt [42]. Ezekben az esetekben a crepitus csak az első mély lélegzet magasságában volt hallható, és gyorsan eltűnt..

92. Mi az krepitáció mechanizmusa az egészséges emberekben??

Az összeomlott levegőszakaszok ismételt feltöltése levegővel: minél több ilyen szakasz van, annál több légzési hang keletkezik. Általában csak a tüdő alsó részében észlelhetőek hátulról, és gyakran hallják azokat az embereket, akiknek légzési volumene a vizsgálat előtt közel volt a fennmaradó tüdőkapacitáshoz (nagyon lélegeztek). sekély) és akiket hirtelen arra kértek, hogy mély levegőt kapjon. Ilyen sekély légzés esetén általában az alap légutak összeomlott állapotban vannak. Összeomlása az oxigén reabszorpciójához és az atelektázis további progressziójához vezet. Ezeknek a légutaknak a hirtelen megnyílása belégzéskor crepitusot okoz.

Megjegyzés: A „élettani” crepitus általában egy lélegzet végén hallható; magas frekvenciájú és hasonlít a későn belélegző crepitusra fibrosáló alveolitisszel. Általában néhány mély lélegzet után eltűnik.

93. A késői inhalációs crepitus gyakori az intersticiális tüdőbetegségekben??

Nem. Noha általában krónikus intersticiális tüdőbetegségekben szenvedtek, az esetek 65-91% -ában további légzőszervi murmákat fedeztek fel [43, 44]; szarkoidózis esetén a késői belégzés és a kis kreppitus nagyon ritka. A különféle intersticiális tüdőbetegségek áttekintésében Epler és munkatársai észlelték a bilaterális sekély krepitációt azbesztózissal és idiopátiás tüdőfibrózisban szenvedő betegek kb. 60% -ában, de csak a szarkoidózisban szenvedő betegek 18% -ában [45]. Egyéb granulomatikus betegségek - miliáris tuberkulózis, eozinofil granulóma, allergiás alveolitis, valamint az intra-alveoláris léziók - pulmonális alveoláris erytinoinosis - esetében a kis crepitus is ritka volt (az esetek kb. 20% -ában). Általában a szarkoidózisban kimutatott crepitus elsősorban a tüdő alaprészeiben található..

Ábra. 14.17. A crepitus prevalenciája és besorolása 657 különféle tüdőbetegségben szenvedő betegnél (Epler G. R., Carrington C. D., Gaensler EL: Crackles (rales) az intersticiális pulmonalis betegségekben. Chest 73: 333, 1978).

94. Miért olyan ritka a krepitáció a sarcoidosisban, de más intersticiális tüdőbetegségekben??

Mivel az ilyen típusú betegségekben a parenchima fibrózisa - amint azt a CT nagy felbontással mutatja - nagyon egyenetlenül oszlik meg [46]. Idiopátiás fibrózusos alveolitisz esetén például a fibrózis elsősorban az alsó lebenyekben és a szubpleurálisban található. Szarkoidózissal a fibrózist gyakrabban detektálják a felső lebenyekben és a peribronchialioban.

95. Mi az elterjedtsége a késői belégző crepitusnak az azbesztózisban??

Nagyon jó. Széles körű népességvizsgálatok során a szonikus crepitusot az azbeszttel foglalkozók körülbelül 15% -ában, de a lakosságnak csak 3% -ában fedezték fel [47]. A crepitus a betegség korai jele [48]; hosszabb ideig érintkezve az azbeszttel, előfordulási gyakorisága és mennyisége nő a betegben [49]. Mire az azbesztózis klinikai megnyilvánulása kifejlődött, a betegek több mint felében késői inhalációs nagyfrekvenciás crepitus volt észlelhető [50]. A crepitus megbízható mutatója a betegség súlyosságának. Valószínűbb, hogy az érintkezés időtartamával jár, mint a tüdő életképességének méretével. A crepitus hasznos útmutatás lehet a veszélyeztetett munkavállalók szűrésére.

96. Azbesztózis esetén a krepitáció elsősorban lokalizált?

Kezdetben az alapszakaszokban helyezkedik el a középső axilláris vonal mentén, majd az alsó szakaszok mentén terjed el utólag.

97. A kreppitus intenzitása jelzi-e a betegség súlyosságát??

Igen. Amint az azbesztózissal kapcsolatban már elmondtuk, a crepitus intenzitása korrelál az alapbetegség súlyosságával. Ez a szabály vonatkozik más intersticiális tüdőbetegségekre is. A betegek objektív vizsgálatához automatizált módszereket javasoltak a crepitus azonosítására és számszerűsítésére, amelyek intersticiális tüdőbetegségek esetén hasznosak mind a diagnózishoz, mind a dinamikus megfigyeléshez..

98. Használható-e késői belégző crepitus az összes intersticiális tüdőbetegség súlyosságára?

Igen. Néhány zihálás mellett ezeknek a betegségeknek a enyhébb formáit gyakran a késői izolált késői crepitus kíséri a tüdő felső részén (álló helyzetben - a tüdő alsó részén). A betegség előrehaladtával a légzőrendszeri zümmögések légúti légzéssé válhatnak (bár ezek még a legszembetűnőbbek lesznek az inspiráció végén), a testhelyzet megváltozása ellenére továbbra is fennállnak, és átterjedhetnek az egymásra fekvő tüdőbe. Ezenkívül késő belégző nyikorgás csatlakozhat hozzájuk..

99. Milyen jellemzői vannak az expiratory crepitusnak??

Az expiratory crepitus sok intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegnél kimutatható, ám ezt nem vizsgálták, valamint a késői belégzést. A kilégzés közepén és végén található. Nagyon nagy klinikai jelentősége van. Például Walshaw és munkatársai megmutatták, hogy a fibrózusos alveolitiszrel járó expiratory kreppitáció intenzitása közvetlenül arányos a tüdő diffúziós képességének csökkenésével [51]. Így az intersticiális tüdőbetegségek expiratory crepitus (annak intenzitása) fontos mutatója lehet a betegség súlyosságának..

Megjegyzés: Mivel az expiratory crepitus intenzitása kisebb, mint a belégző crepitusé, könnyebb kiszámítani, és még inkább hasznos lehet, mint inspiráló az intersticiális tüdőbetegségek súlyosságának felméréséhez.

100. Milyen tulajdonságokkal rendelkezik a rákok a pangásos szívelégtelenségben??

Nagyon közel azokhoz, akiknél fibrosáló alveolitis van. Mindkét esetben gyakori megfigyelés a bőséges magas frekvenciájú és késői belégző crepitus. Mindkét esetben elsősorban a tüdő alján lokalizálódik, a beteg súlyától és helyzetétől függően; klinikailag elkülöníteni őket nehéz. Noha a klinikai adatok általában felhasználhatók a megkülönböztetéshez (jobb, ha a légzészaj számítógépes elemzése [52]), az orvosnak emlékeznie kell erre a hasonlóságra, amikor úgy dönt, hogy diuretikumokat határoz meg az alsó tüdőben kétoldalú ráncokkal rendelkező betegek számára..

Megjegyzés: A gyakorlatban a tüdőbetegségre vonatkozó klinikai adatok hiányában a kétoldalú crepitus vagy a nedves görcs azonosítását az alsó tüdőben a szívelégtelenség jeleként kell figyelembe venni..

101. Mi a krepitáció a testtartás miatt (PC)??

Nagyon fontos tünet. Mint fentebb említettük, a crepitus vagy nedves korom nagyon gyakori a pangásos szívelégtelenségben. A közelmúltban azonban bizonyítékok voltak arra, hogy a crepitus csak fekvő helyzetben való megjelenése még pontosabb diagnosztikai és prognosztikai jele lehet..

102. Hogyan kell értékelni a számítógépet??

A vizsgálatot általában a következő terv szerint végzik:

  1. Állítsa be a témát az ágyban, várjon legalább 3 percet.
  2. Helyezzen sztetoszkópot a nyolcadik, kilencedik és tizedik interkostális térbe a hátsó axiláris vonal mentén, és kérje meg az alanyt néhány mély lélegzetet a gyors kényszerített kilégzés elvégzése nélkül. A következő lépés a krepitáció jelenlétének értékelése legalább öt egymást követő légzési ciklus során, különös figyelmet fordítva a belégzési szakasz végére. Minden lélegzetet a maradék térfogat szintjétől (a tüdőben lévő légmennyiség egy csendes kilégzés után) kell kezdeni, és a teljes tüdőkapacitás szintjén kell beinjektálni (egy teljes lélegzetnek felel meg)..
  3. Helyezze a beteget a hátára, várjon legalább 3 percet.
  4. Auscultation ismét a (2) bekezdéssel összhangban.
  5. Emelje fel a tárgy lábait 30 ° -kal, várjon legalább 3 percet.
  6. Auscultation ismét a (2) bekezdéssel összhangban.

Ábra. 14.18. Tipikus PC-vizsgálati terv (idézve: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al.): A poszturálisan kiváltott rákok prognosztikai jelentősége. A betegek hosszú távú nyomon követése akut miokardiális infarktus utáni gyógyulás után. Mellkas 103 1457-1462, 1993)

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.