Image

Allergiás alveolitis

1. ábra. Az alveolitis elemei általában a betegség okainak megszüntetése után három évig fennállnak. Az alveoláris mosás során vagy CT-vel detektálják őket. Melyek a kockázatok, ha a madarakat otthon tartják? Melyek a legmegbízhatóbb dia módszerek

1. ábra. Az alveolitis elemei általában a betegség okainak megszüntetése után három évig fennállnak. Alveoláris mosással vagy CT-vel detektálják őket

Mivel kockáztatjuk a madarak otthon tartását??
Melyek a legmegbízhatóbb módszerek az alveolitis diagnosztizálására?
Hogyan minimalizálható a kockázati tényezőknek való kitettség?

Az exogén környezeti tényezők által kiváltott allergiás alveolitisz sokkal kevésbé gyakori, mint a hörgőasztma, és rosszul megérthető, ami gyakran téves diagnózisokhoz vezet. Fontos azonban ezt a feltételt időben felismerni, mivel a legegyszerűbb kezelési intézkedések gyakran megakadályozzák a súlyos tüdőfibrózis kialakulását..

Az exogén alveolitis az alveolák és a perifériás hörgők immunológiai közvetítésű reakciója a levegővel belélegzett idegen részecskékre. Általános szabály, hogy ezek a madárfehérjék és a bakteriális spórák olyan részecskéi, amelyek elég kicsik ahhoz, hogy felhalmozódjanak az alveolusokban. Ugyanakkor olyan kémiai etiológiájú alveoliteket is megtalálnak, amelyeket leggyakrabban a foglalkozási veszélyek okoznak (1. táblázat). Ezzel szemben a hörgő asztma gyakoribb, de ritkán kapcsolódik a beteg hivatásához..

1. táblázat: Az exogén allergiás alveolitisz okai

BetegségForrásÜgynökMadarak szerelmeseinek tüdejeBudgies, galambok stb.Alom, trágya, bolyhosA gazda tüdejeGabona, széna, szalma mikrorészecskéiFaenia rectivirgula (főként Micropolyspora faeni)
és Thermoactinomycetes vulgarisGomba tüdőkomposztGomba spórákKönnyű légkondicionálóVíz ködBakteriális spórákBagassosisCukornád mikroszálakThermoactinomycetes sacchariMaláta tüdőÁrpaporAspergillus clavatusSuberosisA fa kéreg mikrorészecskéiPenecillum gyakori
  • A betegség foglalkozási forrásai [1]

A hőt szerető aktinomiciták, mint például a Faenia rectivirgula és a Thermoactinomycetes vulgaris, 30-60 ° C-on szaporodnak a rothadó szerves anyagon, és megfelelő munkakörülmények között alveolitiszt okoznak. Például az alulszárított széna és szalma bomlásának folyamata elegendően magas hőmérsékletet hozhat létre a hőszerelő törzsek növekedésének támogatása érdekében; az ezzel az anyaggal végzett későbbi munka nagy mennyiségű spórát szabadít fel, amelyek az úgynevezett könnyű gazdálkodás oka.

A gazda tüdejét elsősorban a magas páratartalmú területeken és az alacsony műszaki támogatású gazdaságokban figyelik meg.

Mivel az alveolitisz leggyakoribb formája, a gazda tüdeje még mindig viszonylag ritka. A gazdálkodók előfordulási gyakorisága különféle területeken 1-100-1000 emberből származik, bár bizonyos esetekben ez tízből 1 ember állapotát is elérheti..

Következésképpen egy vidéki orvosnak tízévente egyszer fordulhat elő allergiás alveolitisz; 17 foglalkozási hörgő asztma egy esetben a farm tüdejét foglalja magában.

Azokban a gomba spórákban, amelyek hosszú ideig megmaradnak a komposztban, alveolitiszt is okozhatnak.

A gyárak és közintézmények nedvesítőrendszereiben szennyezett forró víz okozta alveolitisz gyakori az Egyesült Államokban, ez azonban nem jellemző Nagy-Britanniában, ahol a forró víz helyett általában hideg vizet használnak. A foglalkozási expozíció a szauna dolgozókra és sofőrökre vonatkozik (autós klímaberendezések).

2. ábra. A madarak háztartása az allergiás alveolitisz egyik leggyakoribb oka. Nagy-Britanniában több mint 80 ezer galamb tulajdonosát regisztrálták; A lakosság 12% -a tart fenn papagájházat

A festékek és poliuretán anyagok előállításához felhasznált izocianátok olyan anyagok, amelyek foglalkozási asztmát okoznak, de nagy koncentrációban akut alveolitist okozhatnak. Ugyanez a reakció alakul ki fémpárokon, például kobalton, amelyet nehézfémek ötvözeteinek volfrám-karbiddal történő előállításához használnak.

A 2. táblázat a foglalkozási alveolitisz gyakoriságának statisztikáit mutatja be Nagy-Britanniában 1991–1997 között. és a betegség okait feltüntetik. A táblázatban megjelölteken kívül a betegséget számos egyéb ok is okozhatta, amelyeknek most történelmi, mint gyakorlati értéke van, de emlékeztetve minket arra, hogy a termelési folyamat megváltoztatásával és az élet romlásával a betegség új formákat ölthet..

  • A betegség szakszerűtlen okai

A madárház vezetése az allergiás alveolitisz egyik leggyakoribb oka. Nagy-Britanniában több mint 80 ezer galamb tulajdonosát regisztrálták; A lakosság 12% -a otthon tartja a költségvetést. Az Alveolitis a házi galamb szerelmeseinek 5% -ában és a papagáj tulajdonosai 1-2% -ában alakul ki. Körülbelül ezer emberből egynek van „madárbaráti tüdeje”. Így egy háziorvos felügyelete alatt egy vagy két ilyen beteg van, és az allergiás alveolitiszt mindenhol nincs jól diagnosztizálva..

A megfelelő allergén lehet a madár immunglobulin A, amely megtalálható a ürülékben és a tollazat ágyújában. A galambok ültetvényei a galambok tisztítása és gondozása során magas allergénszintnek vannak kitéve; akut alveolitis rohamokat fejtenek ki.

2. táblázat: Professzionális alveolitisz az Egyesült Királyságban, 1991-1997.

Gazdálkodás stb..54Kommunikáció a madarakkal *34Komposzt feldolgozás12Egyéb mikrobiális, ürülék, gombás stb12Tenger gyümölcsei fehérjék2izocianidokkal3Metals Co, Ag / Ni2Gumi előállítás3Kémiai ágensek6Ismeretlen, mástizenhat* Az összes esetre vonatkozó információk a Munka és Szakmai Betegségek Ellenőrzési Szolgálatához jutnak. Általában előfordul, hogy a betegség az amatőr tulajdonosok helyett professzionális dolgozók körében történik.

A házi budgarókkal való kölcsönhatás kevésbé intenzív, ám a természetben hosszabb, így a betegség fokozatosan és akut megnyilvánulások nélkül alakul ki.

Furcsa módon az alveolitisz ritka a baromfitenyésztőkben, talán azért, mert a tollak és a pelyhek kevésbé fejlõdnek a röpképtelen madarakban.

Az exogén alveolitis akut és krónikus formákban nyilvánul meg, amelyek egyértelmű megkülönböztetése gyakran nem lehetséges, gyakran megfigyelhető a betegség vegyes képe.

Az akut alveolitis nem mindig válhat krónikus betegséggé, még akkor is, ha a kórokozóval folyamatosan érintkezik. A krónikus alveolitis korábban fellépő akut nélkül is kialakulhat, és akkor is előrehaladhat, ha megszűnt a kórokozóval való kapcsolat.

Az akut alveolitisz influenza-szerű állapotban, mialgiában, lázban, fejfájásban és légszomjban nyilvánul meg, amely néhány órával a hőmérséklet emelkedése után alakul ki. A vizsgálat tachikardia és zihálást észlelt a tüdőben auscultation során.

A tüdőfunkciók vizsgálata kimutatta a tüdőkapacitás csökkenését és a csökkent gázcserét; A tüdő röntgenfelvétele kisméretű vagy diffúz infiltrátumot mutathat.

A tünetek általában 48 óra múlva oldódnak meg, de a tüdőfunkciók és a radiológiai rendellenességek változása hónapokig fennállhat. Krónikus alveolitisz kialakulhat az akut alveolitis vagy de novo ismételt rohamai után, és a feszültség fokozatos légszomjával kezdődik. A fizikai adatok hiányosak vagy hiányozhatnak. Alsócomb formájú ujjak ritkán alakulnak ki, és a légzési zajok általában szabályosak.

A tüdő szellőztetését korlátozzák a korlátozó típusok, változnak a gázcserék, és néha elzáródnak a légutak, ami a hörgők bekapcsolódásának következménye. A mellkasröntgen fibrotikus árnyékokat mutat, főleg a felső régiókban.

Az akut alveolitis gyakran téved a visszatérő légúti fertőzéseknek, ám a körülményes kórtörténet feltárja a kapcsolatot a környezeti feltételekkel [4]..

A legtöbb antigén elleni szérum IgG antitestet detektálják. A diagnózishoz antitestek és olyan tünetek, mint például láz, leukocitózis és a tüdőkapacitás csökkenése bizonyos környezeti feltételek mellett elegendőek..

A szakembernek azonban mindig szem előtt kell tartania, hogy bizonyos betegségek társulnak ehhez a betegséghez, mind professzionális jellegű, mind különféle hobbihoz kapcsolódóan.

Kétes esetekben további vizsgálatokat végeznek. A nagy felbontású számítógépes tomográfia (CT) tipikus jeleket derít fel: centrolobuláris csomók, amelyeket a megnövekedett átlátszóságú tüdőszövet szabálytalan alakú szakaszai vesznek körül, tükrözve a kis légutak elzáródását. Leginkább az inspiráció idején készített fényképeken láthatók. Az akut epizódok között a CT egyáltalán nem mutat változást, vagy kevésbé specifikus tüdőfibrózis tüneteket mutathat ki. A megnövekedett CD-8 limfociták mennyiségét észlelik a bronhoalveolaris kimosódásban, amely kiküszöböli a fertőzést és a szarkoidózist, ami a CD-4 (T-helper) limfociták növekedésével jár.

Csak ritka esetekben kell tüdőbiopsziát vagy provokatív tesztet alkalmazni.

Allergiás alveolitiszben differenciáldiagnosztikát kell végezni, sok különböző körülmény között. Azokban a helyekben, amelyekben magas a szerves por koncentrációja, hőmérsékleti reakciót (szerves por toxikus szindróma, gabona láz) okozhat, amely az alveoláris makrofágok élesztőszármazékok általi közvetlen aktiválásának következménye lehet..

A káros akut hőmérsékleti reakciókat a hidratáló rendszerek szennyezett hideg vízének való kitettség okozza („hidratáló láz”). A buzzinosis aktív megnyilvánulásaként a gyapotfeldolgozó üzemben dolgozóknál, ezek a tünetek csak hétfő reggel alakulnak ki..

A fémgőzök hatására fellépő láz horganyzott fémek hegesztésekor és más folyamatok során cinkgőzökkel való érintkezés esetén fordul elő; a polimer gőzei lázot is okozhatnak, ezt a betegséget leggyakrabban a forrasztópáka esetében figyelik meg, amikor a forrasztóanyag részecskék ragaszkodnak a cigarettukhoz. Az exogén allergiás alveolitisztől eltérően ezen állapotok egyike sem vezet progresszív tüdőfibrózishoz..

Nagyon nehéz lehet a krónikus alveolitis diagnosztizálása, gyakran nincs kórtörténetük olyan tünetekről, amelyek bármilyen külső kórokozó megjelenését jelzik. Körülbelül három évvel az ágenssel való kapcsolat megszűnése után az ellenanyagszint nem észlelhető és teljes mértékben eltűnik. Általános szabály, hogy vannak olyan akut alveolitisz jelei, amelyeket CT vagy bronchoalveolaris kimutatás észlel.

A napi 30-60 mg prednizon-terápia felgyorsítja az akut alveolitisz feloldódását, de a kortikoszteroidok nem befolyásolják a betegség kimenetelét, ezért csak különösen súlyos akut rohamok esetén javallottak [5]..

A hosszú távú kezelés célja az allergéneknek való kitettség idejének csökkentése, és gondos figyelemmel kell kísérni. Az ágensekkel való kapcsolat teljes megszüntetése nem azt jelenti, hogy nincs a betegség előrehaladásának kockázata, hanem gyakran a munkavesztéssel jár. Valójában a legtöbb gazdálkodó és a galambtulajdonosok számára, hogy a betegség ne haladjon előre, elegendő a háziállatokéval folytatott kommunikáció időtartamának csökkentése, tehát a kategorikus tanácsadás nem mindig megfelelő.

Gyakorlati intézkedéseket kell hozni az allergénnel való kölcsönhatás mértékének csökkentése érdekében, különös tekintettel a galambokra szánt ketrecek tisztítására, jobb széna szárítani és maszkot viselni. Folytatni kell a tüdőfunkció monitorozását, és ha gyanú merül fel, hogy a betegség már előrehaladott vagy az ismételt akut alveolitis rohamok alakulnak ki, ajánlott a beteg számára, hogy teljes mértékben kerülje az allergénekkel való érintkezést..

Azok a munkavállalók, akik exogén allergiás alveolitiszben szenvednek, juttatást kapnak. A mezőgazdasági termelő tüdőivel és foglalkozási tüdőbetegségeivel kapcsolatos szórólapok az Egészségügyi és Biztonsági Ügynökségtől és a Brit Tüdőbetegség Alapítványtól szerezhetők be..

Irodalom

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Extrinikus allergiás bronchioloalveolitis. Foglalkozási tüdőbetegségek (3. kiadás). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon szerelmeseinek tüdeje. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar szerelmeseinek tüdeje: az allergiás alveolitisz gyakori fajtája Nagy-Britanniában. BMJ, 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. A túlérzékenységi pneumonitis diagnózisa. Chest 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. A kortikoszteroid kezelés hatása a tüdő tüdőfunkciójának helyreállítására. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

jegyzet!

  • Az alveolitis a galambtartók 5% -ában és a papagáj tulajdonosok 1-2% -ában alakul ki. A fekete áfonya magas szintű allergéneknek van kitéve; a galambok tisztítása és gondozása során akut alveolitis rohamokat okoznak
  • Noha a foglalkozási tényezők központi jelentőségűnek tekinthetők az alveolitis etiológiájában, a gazdálkodók betegségei meglehetősen ritkák - 17 esetben a foglalkozási hörgő asztma fordul elő. A mezőgazdasági termelők betegsége elsősorban a magas páratartalmú és rosszul felszerelt gazdaságokban alakul ki
  • Az akut alveolitisz influenza-szerű állapotban, mialgiában, lázban, fejfájásban és légszomjban nyilvánul meg, amely néhány órával a hőmérséklet emelkedése után alakul ki. Egy vizsgálat feltárja a tachikardia és zihálást a tüdőben auscultation során. A tünetek általában 48 óra múlva oldódnak meg, de a tüdőfunkció és a radiológiai rendellenességek hónapokig fennmaradhatnak.
  • Az akut alveolitist gyakran a visszatérő légúti fertőzésekkel tévesztették össze, de az alapos kórtörténet feltárja a foglalkozással való összefüggést
  • A prednizonnal végzett napi 30-60 mg terápia felgyorsítja az akut alveolitisz feloldódását, de a kortikoszteroidok nem befolyásolják a betegség kimenetelét, ezért csak különösen súlyos akut rohamok esetén javallottak. A hosszú távú kezelés célja az allergéneknek való kitettség idejének csökkentése, és gondos figyelemmel kell kísérni.

Magyarázatlan állapot titkai

A szövettani vizsgálat elsősorban a tüdő intersticiális szövetének és a distalis bronchioleák limfocitikus gyulladását fedezi fel, nem-burkolatos szarcoid típusú granulómák kialakulásával. Ez utóbbi általában három-négy hónappal az akut alveolitis rohama után eltűnik.

A krónikus betegséget a terminális bronchiók és az alveolusok diffúz kollagénfibrózisa jellemzi, súlyos esetekben „celluláris” tüdő kialakulásával.

Úgy tűnik, hogy a limfociták fontos szerepet játszanak az immunológiai válaszban. Fokozott mennyiségű CD-8 szuppresszort / citotoxikus limfocitát találnak a bronhoalveolaris kimosásban.

Ugyanakkor hasonló tünetmentes nyirok alveolitis található a galambok tulajdonosaiban és a gazdálkodókban, és inkább a tüdő normál védő reakciója, nem pedig patológiás összetevő.

Az IgG - egy etiológiai ágens (kicsapódó) elleni antitestek - szérumban találhatók szérumban, de szerepük még mindig nem ismert. Ugyanezek az ellenanyagok találhatók jelentős számú klinikailag egészséges gazdálkodónál (20%) és a galambtulajdonosoknál (40%), és nyilvánvalóan valószínűbb, hogy az allergénnel való kölcsönhatás markerei, mint a fejlett betegség..

A megfelelő szerekkel érintkezők közül csak néhány alveolitiszben szenved, így feltételezhető, hogy itt fontos az egyéni érzékenység. A betegségnek a HLA-rendszerrel való összefüggését azonban nem találták..

Az ellenanyagok a dohányzó gazdákban ritkábban fordulnak elő, mint a nem dohányzók körében; ilyen módon a dohányzás nyilvánvalóan gátolja az allergiás alveolitis, valamint a szarkoidózis kialakulását.

Allergiás alveolitis: tünetek, az élet diagnosztizálása és előrejelzése

A légzőszervek alveoláit és szöveteit érintő gyulladásos patológiás folyamatot allergiás alveolitisnek nevezzük. A betegség kialakulását elősegíti az allergének bejutása a légzőcsatornákba..

A betegség félrevezetõ, hogy elsõdleges jeleit nehéz felismerni. Az orvoshoz történő mentés megmenti a beteg életét.

Mi okozza a betegséget?

Az allergiás alveolitis az immunopatológiai betegségek kategóriájába tartozik. A fejlődés fő forrása a III. És IV. Típusú túlérzékenységi reakciók. Egy kis részecske immunválaszt vált ki. Az egyik szerep a környezetszennyezés..

A fejlõdés magas kockázata fennáll a feldolgozóiparban (beleértve a mezõgazdaságban) foglalkoztatott embereket. A szakértők szerint az allergiás alveolitis kialakulása a környezettel és az életkörülményekkel jár. Ez a pillanat a régiókban sok vágyat hagy..

A patológia kialakulását a következő tényezők befolyásolják:

  • éghajlati jellemzők;
  • gyógyszerek szedése;
  • vegyi anyagok belégzése;
  • a patogén mikrobák behatolása a testbe.

Az allergiás tünetek veszélyes körülmények között történő foglalkoztatás miatt érintik a felnőtteket. A munkavállalóknak óriási mennyiségű porrészecskét és veszélyes allergéneket kell belélegezniük. Az allergiás alveolitisz kialakulása gyermekeknél hörgő asztmát vált ki.

Allergiás alveolitis - tünetek és típusok

A betegség több szakaszra oszlik (akut, szubakut, krónikus), amelyekre jellemzőek a tünetek. Az akut forma tünetei az allergénnel való érintkezést követő 2-4 órán belül jelentkeznek, kifejezve:

  • légszomj
  • láz;
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • száraz köhögés;
  • általános gyengeség;
  • izom- és ízületi fájdalom;
  • száraz köhögés.

A szubakut stádiumot az ingerrel való rendszeres érintkezés képezi. A tünetek lassan alakulnak ki, így az emberek nem azonnal figyelnek rá.

A következő formában fejeződik ki:

  • tiszta köhögés;
  • csökkent vagy teljes étvágytalanság;
  • légszomj
  • a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

A szubakut forma befolyásolja, ha otthoni káros anyagoknak vannak kitéve. Akkor az elsődleges tünet a láz éles megnyilvánulása, de a légszomj, amely minimális erőfeszítéssel jelentkezik, és nélküle jeleké válik.

A betegség krónikus típusa allergénkel érintkezve alakul ki. A test befolyásolja a fertőző, immun- és gyulladásos folyamatokat. A tünet "hétfői tünet". Az allergénrel való érintkezés hiányában a betegség tünetei nem fejeződnek ki, de hiányozhatnak. A munkahét elején minden folytatódik.

Az allergiás alveolitiszt kísérő tünetek a következők:

  • légszomj jelenléte;
  • fogyás;
  • fájdalom a mellkasban;
  • légzési nehézség, különösen belélegzés esetén;
  • láz;
  • túlzott izzadás;
  • zihálás a mellkasban;
  • a bőr felszínének cianózisa;
  • vérbőség.

A jeleknek lassú jellege van, amely fokozatosan alakul ki, ezért a legtöbb ember nem figyel rájuk.

szövődmények

A „alsócomb” jel kialakulása - az ujjak falának megvastagodása légzési elégtelenséget jelez, kedvezőtlen tünet.

A betegség krónikus formája emfizema, pulmonalis szív, szívelégtelenség, intersticiális fibrózis pulmonális hipertóniájának kialakulásával jár. Tíz vagy több év után a legtöbb beteg krónikus hörghurutban szenved.

Kockázati csoport

Exogén allergiás alveolitis akkor fordul elő, ha allergénekkel érintkezik. A patológia autoimmun jellegű, vírusokkal való fertőzés után képződik.

A betegség kialakulásának kockázati csoportjai a következők:

  1. Munka a mezőgazdasági, faipari és kohászati ​​területeken.
  2. Dohányzó.
  3. Az azatioprin, metotrexát, ciklofoszfamid, furadonin gyógyszerek használata.
  4. Genetikai hajlam.
  5. Kollagéncsere-rendellenességek.

Ezen felül az immunhiányos állapotok fokozott veszélyt jelentenek a patológia kialakulására..

Allergiás tüdőalveolitis és diagnózis

A betegség tünetei hasonlóak más betegségekhez, nehéz diagnosztizálni. Ennek ellenére semmi sem lehetetlen, hogy azonosítsa azt a patológiát, amelyet a folyamat szakaszokra kell bontani:

  • A betegség anamnézisének összeállítása. A beteg munkahelyét figyelembe veszik, vizsgálatot végeznek, panaszokat vizsgálnak.
  • A beteg vizet, köpet és vért ad a vizsgálatokhoz.
  • Megvizsgálják a légzést, tüdőröntgenfelvételt végeznek, amely betegség esetén a tüdőszövet átlátszóságának csökkenését jelzi nagy mennyiségű, kis fókuszos árnyék kialakulásával..

A pontos diagnózishoz tüdőbiopsziát alkalmazunk az anyag szövettani vizsgálatával..

Exogén allergiás alveolitis kezelése

A betegség kezeléséhez el kell távolítani az irritáló anyagot. Ha ez nem lehetséges, akkor a betegnek el kell hagynia a környezetet, ami a jó közérzet romlását eredményezi.

Az allergiás alveolitis progresszív, súlyos formájának kezelésére glükokortikoszteroid gyógyszereket (Prednizolone) írnak elő 1,5 mg / kg beteg / nap. A kurzus az orvos által előírtak szerint folytatódik, majd az adagolást a minimális dózisra csökkentik és a gyógyszert abbahagyják.

A glükoortikoszteroidok mellett alkalmaznak:

  • Antihisztaminok (stop tünetek).
  • Antifibrotikus szerek (a tüdőszövet növekedésekor kaicsiás változásokkal).
  • A hörgőtágítók enyhítik a köhögést és a légszomjat.

A patológia kialakulásával a plazmaferezist kezelik. A műtéti terápia magában foglalja a tüdőátültetést. Javallatok: kifejezett hypoxemia, a tüdő diffúziós képességének csökkenése. A patológia fő terápiáját kiegészíti a vitamin komplexek bevétele, káliumkészítmények és a légzőgyakorlatok végrehajtása.

Ha a gyógyszeres kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt, a gyógyulási folyamat lassú, javasolt a hörgőtágító csoport belélegzett gyógyszereinek használata, amelyek biztosítják a hörgők kiszélesedését. Ha a patológia hozzájárult a légzőszervi elégtelenség kialakulásához, az oxigénterápia indokolt..

Az allergiás alveolitis kezelésének módszerei az allergén típusától függnek. Az egészségügyi szolgáltatók néha azt tanácsolják a betegeknek, hogy váltsanak munkahelyet. Az eredmény elkerüli a patogén mikroorganizmusok testre gyakorolt ​​hatását. Ez vonatkozik a háziállatok tartására is. Ha allergiához vezetnek, ne indítsák el.

Alveolitis diéta

Az étrend segít gyorsan megszabadulni a betegség tüneteitől, stabilizálja a beteg állapotát, az étrend a következőkből áll:

  • Lencse húsleves.
  • Alacsony zsírtartalmú tej- és savanyú tejtermékek.
  • Kása főtt vízen.
  • Frissen sajtolt gyümölcs- vagy zöldséglevek.
  • Aszalt szilva, mazsola, ribizli, homoktövis.

Az étrendből ne zárja ki a péksüteményeket és a pudingos süteményeket. Tilos a gyorsétterem, a kényelmes ételek, valamint a szénsavas italok és alkohol használata. Szigorú tilalom alatt vannak olyan termékek, amelyek ízesítőt és más E-kódoló anyagot tartalmaznak.

Előrejelzés

Kezelés esetén a prognózis kedvező. Ebben az esetben az egészség elhanyagolása, a megfelelő kezelés hiánya súlyos szövődmények kialakulását váltja ki, beleértve az onkológiai folyamat kialakulását és a beteg halálát. Ne essen pánikba diagnózis felállításakor.

Az allergiás alveolitis azonosítása az ajánlások betartásakor nem veszélyezteti a beteget súlyos következményekkel.

Az akut forma az antigén hatásának kiküszöbölése után oldódhat meg, ehhez több órát igényel. A krónikus betegség tekintetében visszafordíthatatlan. Ha abbahagyja az allergénnel való érintkezést, akkor az állapot normalizálódik.

Megelőzés

A szabályok betartása segít megelőzni a betegség kockázatát. A test súlyos károsodását a házpor okozza, rendszeres nedves tisztítás szükséges. Üdvözöljük a légtisztítók használatát..

A gazdálkodóknak javasoljuk, hogy szárítsa meg a széna, szisztematikusan szellőztesse a termelési létesítményeket és használjon nyitott silógödröket. A baromfit és állatokat tartó gazdaságokban fontos a tisztaság fenntartása a higiéniai előírások szigorú betartásával. A párásítókat, a kondicionáló berendezéseket meg kell tisztítani, ezek a penész, a por és az allergének felhalmozódási helyeivé válnak.

Ha az alveolitist allergének provokálják, a gyógyszereket pontosan kell kezelni, a beteg kórtörténete alapján. Ha lehetséges, a betegek ne vegyenek több gyógyszert egyszerre. Az exogén típusú betegség kialakulásának megelőzése érdekében higiéniai, klinikai és járványtani intézkedéseket lehet végrehajtani a veszélyes iparágakban.

Alveolite

Az alveolitis az alveoláris és intersticiális tüdőszövet diffúz gyulladásos elváltozása, amely elszigetelten vagy más betegségek ellen kialakulhat..

A tüdő alveolák részt vesznek a légzésben, gázcserét biztosítva a tüdőkapillillákkal és a légzőkészülék végső részét képezik. Az alveolák száma mindkét tüdőben eléri a 600–700 milliót..

Okok és kockázati tényezők

Az exogén allergiás alveolitis az allergiás reakciók hátterében alakul ki (gyakran az allergének növény- és házpor, gyógyszerek, kedvtelésből tartott állatok hajja, mikroszkopikus gombák alkotóelemei, ipari irritáló anyagok stb.). Az allergénnek a szervezetbe jutása miatt IgG alakul ki. Az immunkomplexek (antigén-antitest) letelepednek az alveolák felületén, ami károsítja a sejtmembránt, jelentős mennyiségű biológiailag aktív anyag felszabadulását okozza a gyulladásos folyamat kialakulásával. Az alveolitisz e formájának kialakulásában fontos szerepet játszik az allergén ismételt expozíciója a testtel..

Az idiopátiás fibrózusos alveolitisz okai nem teljesen tisztázottak. Feltételezzük, hogy a betegség autoimmun természetű lehet, egyes vírusok (hepatitis C vírus, herpes vírus, citomegalovírus, adenovírusok) fertőzésének hátterében fordulhat elő. A betegség ezen formájának kialakulásának kockázati tényezői között szerepel a mezőgazdasági ágazatban végzett munka, a famegmunkálás, a kohászat és a dohányzás. Ebben az esetben a tüdő alveolusokban a gyulladásos folyamat a faluk visszafordíthatatlan megvastagodásához vezet, amelyet a gázcserélő permeabilitás csökkenése követ..

A toxikus fibrózusos alveolitis kialakulásának fő oka a toxikus anyagok tüdejének közvetlen vagy közvetett hatása, amelyek hematogén vagy aerogenikus úton jutnak a tüdő alveolákba (ideértve más gyógyszereket is, mint például az azatioprin, merkaptopurin, metotrexát, furadonin, ciklofoszfamid)..

Másodlagos alveolitis más patológiás folyamatok hátterében fordul elő. Leggyakrabban szarkoidózis, tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.

A kockázati tényezők magukban foglalják:

A betegség formái

Az etiológiai tényezőtől, valamint a betegség lefolyásának jellemzőitől függően a következők állnak rendelkezésre:

  • idiopátiás fibrosáló alveolitis;
  • toxikus rostos alveolitis;
  • exogén allergiás alveolitis.

Az alveolitis lehet primer és másodlagos, valamint akut, szubakut és krónikus.

Az idiopátiás fibrózusos alveolitisz fokozatos progresszióra hajlamos a komplikációk kialakulásával. A tüdő alveoláris-kapilláris rendszerének növekvő visszafordíthatatlan változásai miatt a halál kockázata magas.

A betegség stádiumai

A szövettani képetól függően az idiopátiás fibrózusos alveolitis öt stádiumát lehet megkülönböztetni:

  1. A tüdő alveolák szétterjedése és megvastagodása.
  2. Tüdő alveolusok kitöltése sejtek összetételével és váladékkal.
  3. A tüdő alveolusok megsemmisítése.
  4. A tüdőszövet szerkezetének megváltoztatása.
  5. A cisztásan megváltozott üregek kialakulása.

Alveolitis tünetei

Az alveolitis tünetei a betegség formájától függően változnak, azonban a tüdőalveolitisz minden formájára jellemző számos megnyilvánulás. A fő tünet a légszomj, amely a betegség kezdeti szakaszában edzés után jelentkezik, de a kóros folyamat előrehaladtával nyugalomban is megjelenik. Ezen túlmenően a betegek panaszkodnak a száraz, termelőtlen köhögéshez, fáradtsághoz, izmok és ízületek fájdalmaihoz. A betegség későbbi szakaszaiban súlycsökkenést, a bőr cianózisát, valamint az ujjak („alsócomb”) és a köröm („óraüveg”) alakjának megváltozását figyeljük meg..

Az akut exogén allergiás alveolitisz első tünetei az allergénrel való érintkezést követő néhány órán belül jelentkezhetnek. A betegség általános tünetei azonban hasonlítanak az influenza klinikai képére. A betegek láz, hidegrázás, fejfájás, aztán köhögés és légszomj, nehézségek és fájdalom a mellkasban. Bizonyos allergiás betegségekben szenvedő gyermekek esetében az exogén allergiás alveolitis kezdeti stádiumában az asztma-szerű légszomj és néha asztma rohamok fordulnak elő. Akuszkuláció alatt szinte a tüdő teljes felületén szinte pezsgő nedves korongok hallanak. A betegség kialakulását okozó allergénrel való érintkezés kizárása után a tünetek több napig eltűnnek, de visszatérnek a későbbi érintkezésbe az okozó allergénnel. Ebben az esetben az általános gyengeség, valamint a légszomj, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít, a betegben több hétig fennállhat.

Az exogén allergiás alveolitis krónikus formája ismételt akut vagy szubakut alveolitis epizódokkal, vagy önmagában fordulhat elő. A betegségnek ez a formája belégzési nehézlégzésben, tartós köhögésben, súlycsökkenésben, a beteg általános állapotának romlásában nyilvánul meg.

Az alveolitisz szövődményei lehetnek krónikus hörghurut, pulmonális hipertónia, pulmonalis szív, jobb kamrai szívelégtelenség, intersticiális fibrózis, tüdőemfémia, légzési elégtelenség, tüdőödéma.

Az idiopátiás fibrózusos alveolitis fokozatosan alakul ki, miközben a beteg a pulmonalis alveolusokban irreverzibilis változásokat tapasztal, amelyek növekvő légszomjban fejeződnek ki. A súlyos légszomj mellett a betegek a lapocka alatti fájdalomról panaszkodnak, amely befolyásolja a mély légzést, a lázot. A kóros folyamat előrehaladtával fokozódik a hypoxemia (a vér oxigéntartalmának csökkenése), a jobb kamrai elégtelenség és a pulmonális hipertónia. A betegség végső stádiumát a légzési elégtelenség súlyos jelei, a jobb szív (tüdő szív) növekedése és tágulása jellemzik.

A toxikus fibrosáló alveolitisz fő tünetei a légszomj és a száraz köhögés. A tüdő hallása során a betegek enyhe krepitációt hallnak..

Diagnostics

A diagnózist a panaszok és az anamnézis gyűjtése, a fizikai diagnózis, a külső légzés funkciójának vizsgálata, valamint a tüdő radiográfia során gyűjtött adatok alapján határozzák meg..

Az exogén allergiás alveolitiszben végzett röntgenvizsgálat során kiderül, hogy a tüdőszövet átlátszósága nagymértékben kicsi, fokális árnyékok kialakulásával csökken. A diagnózis megerősítésére laboratóriumi immunológiai diagnosztikát, provokatív inhalációs teszteket, a tüdő komputertomográfiáját végezzük. Diagnosztikailag összetett esetekben a tüdőszövet biopsziáját veszik igénybe, amelyet a kapott anyag szövettani vizsgálata követ.

Az exogén allergiás alveolitist megkülönböztetik a hörgő asztmában, SARS-ban, tuberkulózisban, sarcoidosisban és a tüdő-alveolitis más formáiban..

Idiopátiás fibrózusos alveolitisz esetén a tüdő röntgenfelvételén két oldalról kis fókusz diffúz változásokat határoznak meg, amelyek az alsó szakaszokban erősebbek. A betegség késői stádiumában másodlagos cisztás változásokat észlelnek a tüdőszövetben. A tüdő komputertomográfiájának adatai lehetővé teszik a megváltozott tüdőszövet helyének meghatározását a későbbi biopsziához. Az elektrokardiogram eredményei a hypertrophia jelenlétét és a jobb szív túlterhelését jelzik.

Az alveolitisz e formájának differenciáldiagnosztikáját tüdőgyulladással, granulomatózissal, pneumoconiosissal, diffúz amyloidosis formákkal és tüdődaganatokkal végezzük.

Az akut, toxikus fibrosáló alveolitis radiológiai változásai hiányozhatnak. A jövőben meghatározzák a tüdőmintázat deformációját és diffúz javulását, valamint a diffúz fibrosist.

Másodlagos alveolitis más patológiás folyamatok hátterében fordul elő. Leggyakrabban szarkoidózis, tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.

Alveolitis kezelés

Az alveolitis kezelésének taktikája a betegség formájától függ. Egyes esetekben szükség lehet a beteg kórházi ápolására..

Az idiopátiás fibrózisos alveolitis kezelésének hatékonysága csökken a patológiás folyamat előrehaladtával, ezért fontos, hogy már a korai stádiumban kezdje meg. A betegség ezen formájának gyógyszeres kezelése glükokortikoidok alkalmazásából áll, ha ez nem elég, immunszuppresszánsokat, hörgőtágítókat írnak elő. A betegség előrehaladásával a plazmaferézis terápiás hatást biztosít. A betegség ezen formájának sebészeti kezelése tüdőátültetéssel jár. Ennek indikációi: légszomj, súlyos hipoxémia, csökkent tüdődiffúziós képesség.

Allergiás és toxikus etiológiájú alveolitisz esetén a fő kezelésen kívül meg kell szüntetni vagy amennyire csak lehetséges korlátozni a betegnek az allergiás vagy toxikus szereknek való kitettségét, amelyekkel érintkezésbe hozva a betegség kialakulhat. Az alveolitisz enyhe formáinál ez általában elegendő az összes klinikai tünet megszűnéséhez, a gyógyszeres kezelés szükségessége nem merül fel.

Az exogén allergiás alveolitis súlyos formáinak kezelésére glükokortikoidokat, inhalációs hörgőtágítókat, hörgőtágítókat és oxigénterápiát alkalmaznak.

Toxikus fibrózusos alveolitis esetén mucolitikumokat és glükokortikoidokat írnak fel (orális vagy belélegzett).

Az alveolitisz minden formájában a fő kezelés mellett vitaminkomplexeket, káliumkészítményeket, valamint légzési gyakorlatokat (terápiás légzési gyakorlatokat) mutatnak be.

Az alveolitis lehetséges komplikációi és következményei

Az alveolitisz szövődményei lehetnek krónikus hörghurut, pulmonális hipertónia, pulmonalis szív, jobb kamrai szívelégtelenség, intersticiális fibrózis, tüdőemfémia, légzési elégtelenség, tüdőödéma.

Előrejelzés

Az akut exogén allergiás és toxikus fibrosizáló alveolitis megfelelő időben történő megfelelő kezelésével a prognózis általában kedvező. A betegség krónikus formává válásával a prognózis romlik.

Az idiopátiás fibrózusos alveolitisz fokozatos progresszióra hajlamos a komplikációk kialakulásával. A tüdő alveoláris-kapilláris rendszerének növekvő visszafordíthatatlan változásai miatt a halál kockázata magas. A műtéti kezelés utáni ötéves túlélés eléri az 50–60% -ot.

Megelőzés

Az alveolitisz kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott a fertőző betegségek időben történő és megfelelő kezelése, a potenciálisan veszélyes allergénekkel való érintkezés korlátozása, a háztartási és szakmai tényezők kizárása, amelyek kóros folyamat kialakulását okozhatják, a munkahelyi egészségügyi szabályok betartása, valamint a rossz szokások elkerülése..

Az alveolitisz kockázatának kitett személyeknek rendszeresen megelőző orvosi vizsgálatokat kell végezniük..

Exogén allergiás alveolitis: etiológia, patogenezis, kezelés

Az exogén allergiás alveolitist túlérzékeny pneumonitisnek is nevezik. A betegség rövidítése EAA. Ez a kifejezés a betegségek egész csoportját tükrözi, amelyek befolyásolják a tüdő interstitiumát, azaz a szervek kötőszövetét. A gyulladás a tüdő parenchymában és a kis légutakban koncentrálódik. Akkor fordul elő, amikor különféle antigének (gombák, baktériumok, állati fehérjék, vegyi anyagok) kerülnek hozzájuk kívülről..

Az exogén allergiás alveolitist először J. Campbell írta le 1932-ben. Öt gazdálkodónál találta meg, akik a széna kezelése után szenvedtek a SARS tüneteitől. Ezenkívül ez a széna nedves volt és penész spórákat tartalmazott. Ezért a betegség e formáját "gazda tüdejének" nevezték.

A jövőben megállapítható volt, hogy az exogén allergiás alveolitist más okok is kiválthatják. Különösen 1965-ben C. Reed és kollégái hasonló tüneteket találtak három galambot tenyésztő betegnél. Ezt az alveolitist „madárkedvelők tüdejének” hívták..

Az elmúlt évek statisztikái azt mutatják, hogy a betegség meglehetősen elterjedt azok között az emberek között, akik a szakmai tevékenységek miatt kölcsönhatásba lépnek madár tollakkal és madárral, valamint takarmányokkal. A 100 000 ember közül 42-nél diagnosztizálják az exogén allergiás alveolitist. Ebben az esetben lehetetlen pontosan megjósolni, hogy melyik allergiás hajtásra vagy tollra alakul ki alveolitis.

Mint a gyakorlat azt mutatja, hogy az allergének magas koncentrációjával kölcsönhatásba lépő emberek 5-15% -ánál fordul elő pneumonitis. Az alveolitisz gyakorisága eddig nem ismeretes azoknál az embereknél, akik alacsony szenzibilizáló anyagokkal dolgoznak. Ez a probléma azonban nagyon akut, mivel az ipar évente egyre intenzívebben fejlődik, ami azt jelenti, hogy egyre több ember vesz részt az ilyen tevékenységekben.

kórokozó kutatás

Allergiás alveolitis az allergén belégzésével alakul ki, amely levegővel jut a tüdőbe. Különféle anyagok működhetnek allergénként. Ebben a tekintetben a legagresszívabb allergének a széna, a juhar kéregéből, a cukornádból stb. Származó gombák spórái..

Ugyanakkor a növények pollenjét, a fehérjevegyületeket és a házport nem szabad leszámolni. Egyes gyógyszerek, például antibiotikumok vagy nitrofurán-származékok allergiás alveolitist okozhatnak még korábbi inhaláció nélkül, és más módon történő lenyelés után.

Nem csak az a tény, hogy az allergének belépnek a légzőrendszerbe, hanem a koncentráció és méretük is. Ha a részecskék nem haladják meg az 5 mikront, akkor nem lesz nehéz elérni az alveolusokat és túlérzékenységi reakciót kiváltani bennük..

Mivel az EAA-t okozó allergének leggyakrabban az emberek szakmai tevékenységével kapcsolatosak, az alveolitisz fajtáit különféle szakmáknak nevezték el:

A gazda tüdeje. Az antigének megtalálhatók a penészes szénában, köztük: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp., Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

Könnyű madár szerelmeseinek. Az allergének megtalálhatók a madarak székletében és korpájában. Tollas savófehérjékké válnak.

Bagassosis A cukornád allergénként hat, nevezetesen a Mycropolysporal faeni és a Thermoactinomycas sacchari.

Gombatermelők tüdeje. A komposzt az allergének forrása, a Mycropolysporal faeni és a Thermoactinomycas vulgaris antigének..

A légkondicionálókat használók tüdeje. Az antigének eloszlásának forrása a párásítók, melegítők és légkondicionálók. Az szenzibilizációt olyan kórokozók váltják ki, mint: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, gombák.

Suberosis. Az allergének forrása a parafafa kéreg, és a Penicillum sageans maga az allergén..

Tüdő kőműves masonok. Az antigének forrása a penészes árpa, maga az allergén az Aspergillus clavatus.

Sajtkészítő betegség. Az antigének forrása a sajt és a penész részecskék, maga az antigén a Penicillum cseii.

Sequoise. Az allergének szekunder faporban vannak. Ezek a Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

Könnyű mosószerek gyártói. Az allergén megtalálható az enzimekben és a mosó- és tisztítószerekben. A Bacillus subtitus képviseli.

Könnyű laboratóriumi asszisztensek. Az allergének forrása a korpásodás és a rágcsálók vizelete, magukat az allergének pedig a vizeletfehérjék képviselik.

Tüdő szippantó hipofízis por. Az antigént sertés- és szarvasmarhafehérjék képviselik, amelyek az agyalapi mirigy porában vannak.

Könnyen alkalmazható a műanyagiparban. Az érzékenységet okozó forrás a diizocianátok. Az allergének a következők: toluol-diizocianát, difenil-metán-diizocianát.

Nyári tüdőgyulladás. A betegség annak következtében alakul ki, hogy a por belép a nedves lakóterek légzőrendszerébe. A patológia általános Japánban. A Trichosporon cutaneum allergének forrássá válik.

A felsorolt ​​allergének közül az exogén allergiás alveolitis kialakulása szempontjából a termofil aktinomyceták és a madárantigének különös jelentőséggel bírnak. A magas mezőgazdasági fejlettségű területeken az aktinomiceták vezetnek vezető helyet az EAA előfordulása szempontjából. Ezeket olyan baktériumok képviselik, amelyek nem haladják meg az 1 mikron méretét. Az ilyen mikroorganizmusok megkülönböztető jellemzője, hogy nemcsak a mikrobák, hanem a gombák tulajdonságaival is rendelkeznek. Számos termofil aktinomicetta található a talajban, a komposztban és a vízben. Légkondicionálókban is élnek..

A termofil aktinomycetes fajták az exogén allergiás alveolitis kialakulásához vezetnek: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Az emberre patogén növényvilág összes képviselője aktívan szaporodni kezd 50–60 ° C hőmérsékleten. Ilyen körülmények között indul el a szerves anyag bomlásának folyamata. Hasonló hőmérsékletet tartanak fenn a fűtési rendszerekben. Az aktinomiceták provokálhatják a bagassózist (tüdőbetegség azoknál az embereknél, akik cukornáddal dolgoznak), „gazda tüdeje”, „gomba tüdeje (gombatermelők)” nevű betegséget okozhatnak stb. Mindegyik fent felsorolva van..

Az antigének, amelyek megfertőzik az embereket és a madarakkal kölcsönhatásban vannak, savófehérjék. Ezek albumin és gamma-globulinok. Ezek jelen vannak madár ürülékben, galambok, papagájok, kanáriák stb. Bőr ürülékéből származó váladékokban..

A madarak gondozása során az állatoknál hosszantartó és rendszeres kölcsönhatásban vannak alveolitisz. A szarvasmarha- és sertésfehérjék provokálhatják a betegséget.

A legaktívabb gombaantigén az Aspergillus spp. A mikroorganizmus különféle típusai szuberózist okozhatnak, malátás kazánok tüdejét vagy a sajtkészítő tüdejét okozhatják.

Hiába hiszünk abban, hogy a városban élve és nem foglalkozva a mezõgazdasági gazdálkodással, az ember nem eshet be exogén allergiás alveolitiszbe. Valójában az Aspergillus fumigatus jól érzi magát a ritkán szellőzött nedves területeken. Ha magas a hőmérséklet, akkor a mikroorganizmusok gyorsan szaporodni kezdenek.

Az allergiás alveolitisz kialakulásának kockázatát képezik azok is, akiknek szakmai tevékenysége reaktogén kémiai vegyületekkel, például műanyaggal, gyantákkal, festékekkel, poliuretánnal kapcsolatos. A ftálsavanhidridet és a diizocianátot különösen veszélyesnek tekintik..

Az országtól függően az allergiás alveolitisz különféle típusainak a következő előfordulása figyelhető meg:

A budgerigar tüdőket leggyakrabban az Egyesült Királyságban diagnosztizálják.

Tüdő légkondicionálókhoz és párásítókhoz - Amerikában.

A Trichosporon cutaneun fajba tartozó gombák szezonális szaporodása miatti nyári típusú alveolitiszt az esetek 75% -ában japánul diagnosztizálják.

Moszkvában és a nagy ipari vállalkozásokkal rendelkező városokban a madár- és gombás antigénekre reagáló betegeket gyakran azonosítják.

Az exogén allergiás alveolitis patogenezise

Az emberi légzőrendszer rendszeresen találkozik porrészecskékkel. Ezenkívül ez vonatkozik mind a szerves, mind a szervetlen szennyezésre. Megállapítást nyert, hogy az egyik típusú antigének különféle patológiák kialakulását okozhatják. Néhány embernél hörgőasztma alakul ki, másoknál krónikus rhinitis. Vannak olyan emberek is, akik allergiás dermatózist, vagyis bőrkárosodást mutatnak ki. Nem szabad elfelejteni az allergiás jellegű kötőhártya-gyulladást. Természetesen az exogén alveolitisz nem az utolsó a felsorolt ​​patológiák listájában. Az, hogy egy adott embernél milyen betegség alakul ki, a hatás erősségétől, az allergén típusától, a szervezet immunrendszerének állapotától és más tényezőktől függ.

Annak érdekében, hogy a beteg exogén allergiás alveolitiszben manifesztálódjon, több tényező kombinációjára van szükség:

Megfelelő adag allergének a légutakban.

Hosszú távú hatások a légzőrendszerre.

A patológiás részecskék egy bizonyos mérete, ami 5 mikron. Ritkábban egy betegség akkor alakul ki, ha nagy antigének jutnak a légzőrendszerbe. Ebben az esetben a hörgők proximális részén kell elhelyezkedniük.

Az emberek nagy többsége, akik hasonló allergénekkel találkoznak, nem szenved az EAA-tól. Ezért a tudósok úgy vélik, hogy több tényezőnek egyszerre kell hatnia az emberi testre. Ezeket nem vizsgálták eléggé, de feltételezhető, hogy a genetika és az immunitás állapota fontos..

Az exogén allergiás alveolitist jogosan tulajdonítják immunopatológiai betegségeknek, amelyek kialakulásának kétségtelen oka a 3. és 4. típusú allergiás reakció. Az immun gyulladást szintén nem szabad figyelmen kívül hagyni..

A harmadik típusú immunológiai reakció különösen fontos a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában. Az immunkomplexek kialakulása közvetlenül a tüdő interstitiumában történik, amikor egy patológiás antigén kölcsönhatásba lép az IgG osztály antitesteivel. Az immunkomplexek kialakulása ahhoz a tényhez vezet, hogy az alveolák és az interstitium károsodnak, növekszik az őket ellátó erek permeabilitása.

A kapott immunkomplexek aktiválják a komplement rendszert és az alveoláris makrofágokat. Ennek eredményeként mérgező és gyulladáscsökkentő termékek, hidrolitikus enzimek és citokinek szabadulnak fel (tumor nekrózis faktor TNF-a és interleukin-1). Mindez helyi szinten gyulladásos reakciót vált ki..

Ezt követően az interstitium sejtjei és mátrixkomponensei elhalnak, a gyulladás intenzívebbé válik. A monocitákat és limfocitákat jelentős mennyiségben táplálják be a lézió helyére. Biztosítják a késleltetett típusú túlérzékenységi reakció megmaradását..

Tények, amelyek megerősítik, hogy az exogén allergiás alveolitis immunkomplex reakciók:

Az antigénnel való kölcsönhatás után a gyulladás gyorsan, 4-8 órán belül alakul ki.

A hörgőkből és az alveolusokból származó váladékmintákban, valamint a szérumban magas IgG antitestek koncentrációja található.

A szövettani vizsgálathoz vett tüdőszövetben a betegség akut formájában szenvedő betegekben immunoglobulint, komplementkomponenseket és magukat az antigéneket detektálnak. Ezek az anyagok immunkomplexek..

Ha bőrpróbákat végeznek erősen tisztított antigének felhasználásával, amelyek egy adott beteg számára patológiák, klasszikus Arthus típusú reakció alakul ki.

Kórokozók belélegzésével provokáló tesztek elvégzése után a bronhoalveolaris mosás folyadékában növekszik a neutrofilek száma a betegekben.

A 4. típusú immunválaszok közé tartozik a késleltetett típusú CD + T-sejtek túlérzékenysége és a CD8 + T-sejtek citotoxicitása. Miután az antigének beléptek a légzőrendszerbe, 1-2 nap után lassú reakciók alakulnak ki. Az immunkomplexek károsodása citokinek felszabadulásához vezet. Ezek viszont a tüdőszövet leukocitáit és endotéliumát adják, hogy a felületen tapadó molekulákat expresszáljanak. A monociták és más limfociták reagálnak rájuk, amelyek aktívan érkeznek a gyulladásos reakció helyére..

Ebben az esetben a gamma-interferon aktiválja a makrofágokat, amelyek CD4 + limfocitákat termelnek. Ez a késleltetett típusú reakció megkülönböztető tulajdonsága, amely a makrofágoknak köszönhetően sokáig tart. Ennek eredményeként granulómák alakulnak ki a betegben, a kollagén feleslegben kezd felszabadulni (a fibroblasztokat a növekedési sejtek aktiválják), intersticiális fibrosis alakul ki.

Tények, amelyek megerősítik, hogy exogén allergiás alveolitis esetén a 4. típusú késleltetett immunológiai reakciók fontosak:

A T-limfociták megtalálhatók a vér memóriájában. Ezek a betegek tüdőszövetében vannak jelen..

Akut és szubakut exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegekben granulómákat, infiltrátumot észlelnek lymphocyták és monociták felhalmozódásával, valamint intersticiális fibrózist észlelnek.

Az EAA-val végzett laboratóriumi állatokon végzett kísérletek azt mutatták, hogy CD4 T-sejtek szükségesek a betegség kiváltásához.+.

Az EAA szövettani képe

A legtöbb esetben az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegeknél granulómák vannak, sajtos lepedék nélkül. A betegek 79-90% -ában észlelhetők.

Annak érdekében, hogy ne keverjük össze az EAA-val és a szarkoidózissal kialakuló granulómákat, figyelni kell a következő különbségekre:

Az EAA-val a granuloma kisebb.

A granulomáknak nincs egyértelmű határok.

A granulómákban több limfocita van jelen.

Az EAA-val rendelkező alveoláris falak megvastagodtak, lymphocytás beszűrődéseik vannak.

Az antigénnel való érintkezés kizárása után a granulomák önmagukban eltűnnek hat hónapon belül.

Exogén allergiás alveolitis esetén a gyulladásos folyamatot limfociták, monociták, makrofágok és plazma sejtek okozzák. A habos alveoláris makrofágok felhalmozódnak az alveolusok belsejében, a limfociták pedig az interstitiumban. Amikor a betegség még csak kezdett kialakulni, a betegek fehérje- és rostos folyadékot találtak, amely az alveolusokban található. Emellett a betegeknél bronchiolitist, nyirok tüszőket, peribronchialis gyulladásos infiltrációkat diagnosztizálnak, amelyek a kis légutakban koncentrálódnak.

Tehát a morfológiai változások hármasa jellemző a betegségre:

Bár néha az egyik tünet előfordulhat. Ritkán, exogén allergiás alveolitiszben, a betegekben vasculitis alakul ki. A betegben posztumálisan diagnosztizálták, ahogyan azt a vonatkozó dokumentumok jelezték. Pulmonális hipertóniában artériák és arteriolák hipertrófiája fordul elő a betegekben.

Az EAA krónikus lefolyása fibrinos változásokhoz vezet, amelyek eltérő intenzitással bírhatnak. Ezek azonban nemcsak az exogén allergiás alveolitiszre, hanem más krónikus tüdőbetegségekre is jellemzőek. Ezért nem lehet nevezni patognómiai jelnek. A betegekben tartósan folyamatos alveolitisz esetén a pulmonalis parenchymában a sejt tüdőjének patológiás változásai vannak..

Az exogén allergiás alveolitis tünetei

A betegség leggyakrabban az allergiás reakciókra hajlamos embereknél alakul ki. A patológia az antigének terjedésével a forrásokkal való hosszantartó kölcsönhatás után nyilvánul meg.

Az exogén allergiás alveolitis 3 típusban fordulhat elő:

Az akut típusú tünetek

A betegség akut formája akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű antigén jut a légzőrendszerbe. Ez megtörténhet otthon és a munkahelyen, vagy akár az utcán is..

4-12 óra után az ember testhőmérséklete magasra emelkedik, hidegrázás alakul ki, a gyengeség fokozódik. Nehézség jelentkezik a mellkasban, a beteg köhögni kezd, légszomjat követ. Fájdalom van az ízületekben és az izmokban. A köhögés a köpetben nem jelenik meg gyakran. Ha elhagyja, akkor kicsi, és főleg nyálkahártyából áll.

Az akut EAA másik jellegzetes tünete a homlokra összpontosító fejfájás..

A vizsgálat során az orvos feljegyzi a bőr cianózisát. A tüdő meghallgatásakor krepitáció és zihálás hallható.

1-3 nap elteltével a betegség tünetei eltűnnek, de az allergénnel való kölcsönhatás után ismét növekednek. Általános gyengeség és letargia, légszomjjal együtt, a betegség akut stádiumának megoldása után néhány hétig zavarhatja az embert.

A betegség akut formáját nem gyakran diagnosztizálják. Ezért az orvosok összekeverik azt a SARS-nal, amelyet vírusok vagy mikoplazmák provokáltak. A szakembereknek óvatosnak kell lenniük a mezőgazdasági termelőktől, és különbséget kell tenniük az EAA tünetei és a tüdő mikotoxikózis tünetei között, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a gombás spórák bejutnak a tüdőszövetbe. Myotoxicosisban szenvedő betegekben a tüdő radiográfia nem mutat patológiás változásokat, és a szérumban nincs kicsapódó ellenanyag.

Szubakut típusú tünetek

A betegség szubakut formájának tünetei nem olyan hangsúlyosak, mint az alveolitisz akut formájában. Az ilyen alveolitis az antigének hosszan tartó inhalációja miatt alakul ki. Leggyakrabban ez otthon történik. Tehát a szubakut gyulladást a legtöbb esetben baromfi gondozása provokálja.

A szubakut exogén allergiás alveolitisz fő megnyilvánulásai a következők:

Légszomj, amely fokozódik az ember fizikai aktivitása után.

Köhögés átlátszó köpettel.

A patológia kialakulásának korai szakaszában a testhőmérséklet emelkedhet.

A krepitáció a tüdő hallgatása közben gyengéd lesz.

Fontos megkülönböztetni a szubakut EAA-t a szarkoidózistól és más tüdő intersticiális betegségektől.

A krónikus tünetek

A betegség krónikus formája olyan embereknél alakul ki, akik hosszú ideig kölcsönhatásba lépnek kis antigéndózisokkal. Ezenkívül a szubakut alveolitis krónikus lehet, ha nem kezelik..

Az olyan tünetek, mint a betegség krónikus lefolyása:

Az idő múlásával növekszik a légszomj, amely a fizikai erőfeszítések során nyilvánvalóvá válik.

Súlyos fogyás, amely elhúzódhat.

A betegség veszélyezteti a pulmonalis szív, az intersticiális fibrózis, a szív- és légzési elégtelenség kialakulását. Mivel egy krónikus, exogén allergiás alveolitis titokban kezd fejlődni, és nem mutat kifejezett tüneteket, diagnosztizálása nehéz.

Az exogén allergiás alveolitis diagnosztizálása

A betegség azonosításához támaszkodni kell a tüdő röntgenvizsgálatára. Az alveolitis fejlettségétől és formájától függően a radiológiai tünetek változnak.

A betegség akut és szubakut formája csökkenti az olyan mezők átlátszóságát, mint például a matt üveg, és a csomós háló hálózatos elterjedésének. A csomók mérete nem haladhatja meg a 3 mm-t. A tüdő teljes felületén megtalálhatók..

A tüdő felső részét és az alapelemeket nem fedik le csomók. Ha valaki megszünteti az interakciót az antigénekkel, akkor 1-1,5 hónap elteltével a betegség radiológiai tünetei eltűnnek.

Ha a betegség krónikus lefolyású, akkor a röntgenképen olyan lineáris árnyékok láthatók, amelyeknek világos körvonala van, a csomók által képviselt sötétebb területek, az interstitium változásai, a tüdőmezők méretének csökkenése. Amikor a patológia futópályát mutat, a sejtes tüdőt megvizsgálják.

A CT egy olyan módszer, amely sokkal nagyobb pontossággal rendelkezik, mint a radiográfia. A tanulmány feltárja az EAA azon jeleit, amelyek a szokásos radiográfiával láthatatlanok.

Az EAA-s betegek vérvizsgálatát a következő változások jellemzik:

Leukocitózis 12-15x10 3 / ml-ig. Ritkábban a leukociták szintje eléri a 20-30x10 3 / ml jelet.

A leukocita formula balra mozog.

Az eozinofilszint nem emelkedik, vagy enyhén emelkedhet.

Az ESR a betegek 31% -ában 20 mm / h-ra, 8% -ában a 40 mm / h-ra emelkedik. Más betegekben az ESR normál határokon belül marad..

Az lgM és az lgG szintje növekszik. Időnként előfordulhat, hogy ugrik az A osztályú immunglobulinok.

Egyes betegekben a reumatoid faktor aktiválódik..

A teljes LDH szintje emelkedik. Ha ez bekövetkezik, gyulladás gyanúja merülhet fel a tüdő parenchimájában..

A diagnózis megerősítéséhez a kettős diffúzió módszereit alkalmazzák Ouchterloni, mikro-Ouchterloni, immunoelektroforézis és ELISA (ELISA, ELIEDA) szerint. Ezek lehetővé teszik az allergiát okozó antigénekre specifikus kicsapódó ellenanyagok azonosítását..

A betegség akut fázisában kicsapódó antitestek szinte minden beteg vérében keringnek. Amikor egy allergén megszűnik kölcsönhatásba lépni a betegek tüdőszövetével, az antitestek szintje csökken. Ezek azonban a vér szérumrészében hosszú ideig (legfeljebb 3 évig) lehetnek jelen.

Ha a betegség krónikus formában folytatódik, az ellenanyagokat nem detektálják. Lehetséges a hamis pozitív eredmények elérése is. Az alveolitis tüneteit nem mutató gazdálkodókban az esetek 9–22% -ában, a madárkedvelőkben pedig az esetek 51% -ában fedezték fel őket..

EAA-val szenvedő betegekben a kicsapódó antitestek értékei nem állnak kapcsolatban a kóros folyamat aktivitásával. Számos tényező befolyásolhatja szintjét. Tehát az emberek, akik dohányoznak, alulbecsülik. Ezért a specifikus antitestek kimutatása nem tekinthető az EAA bizonyítékának. Ugyanakkor a vér hiánya nem azt jelzi, hogy nincs betegség. Az ellenanyagokat azonban nem szabad leírni, mivel megfelelő klinikai tünetek esetén megerősíthetik a meglévő feltételezést.

A tüdő diffúz kapacitásának csökkentésére irányuló teszt indikatív, mivel az EAA más funkcionális változásai jellemzőek más típusú patológiákra, amelyeket a tüdő interstitiumának károsítása kísér. Az allergiás alveolitisben szenvedő betegek hipoxémiáját nyugodt állapotban lehet megfigyelni, és a fizikai erőfeszítésekkel fokozódik. A csökkent tüdőszellőzés korlátozó módon történik. A légúti hiperreaktivitás jeleit a betegek 10-25% -ánál diagnosztizálják.

Az inhalációs teszteket először 1963-ban alkalmazták az allergiás alveolitis kimutatására. Az aeroszolokat a penészes széna porából készítették. Ezek a betegség tüneteinek súlyosbodásához vezettek. Sőt, a "tiszta széna" -ból vett kivonat nem okozott hasonló reakciót a betegekben. Egészséges egyénekben még a penészes aeroszolok sem váltottak ki kóros tüneteket.

A provokatív tesztek bronchiális asztmában szenvedő betegeknél nem idéznek elő gyors immunológiai reakciókat, nem idéznek elő tüdőzavarokat. Míg pozitív immunválaszú emberekben a légzőrendszer működésében változásokhoz vezetnek, a testhőmérséklet emelkedéséhez, hidegrázáshoz, gyengeséghez és légszomjhoz. 10-12 óra elteltével ezek a megnyilvánulások függetlenül elmúlnak.

Az EAA diagnózisát provokatív tesztek elvégzése nélkül is megerősítheti, így ezeket a modern orvosi gyakorlatban nem használják. Csak azokat a szakértőket használja, akiknek meg kell erősíteniük a betegség okát. Alternatív megoldásként elegendő a beteget a szokásos körülmények között figyelemmel kísérni, például munkahelyen vagy otthon, ahol érintkezésbe kerül egy allergén.

A bronhoalveolaris mosás (BAL) lehetővé teszi az alveolák és a tüdő távoli részeinek tartalmának összetételének felmérését. A diagnózist megerősítheti a sejtelemek ötszörösének növekedése, és ezek 80% -át limfociták képviselik (főleg T-sejtek, nevezetesen CD8 + limfociták).

A betegek immunszabályozó indexe kevesebbre csökken. Szarkoidózis esetén ez a szám 4-5 egység. Ha azonban a mosást az alveolitis akut kifejlődését követő első 3 napon belül hajtják végre, akkor a neutrofilek száma növekszik, és a limfocitózis nem figyelhető meg.

Ezenkívül a mosás lehetővé teszi az árbocsejtek számának tízszorosának növekedését. Ez a hízósejtek koncentrációja legalább 3 hónapig fennállhat az allergénrel való érintkezés után. Ez a mutató a fibrintermelési folyamat aktivitását jellemzi. Ha a betegség szubakut folyamattal rendelkezik, akkor a plazma sejteket kimutatják a mosás során.

Megkülönböztető diagnózis

Betegségek, amelyek alapján meg lehet különböztetni az exogén allergiás alveolitist:

Alveoláris rák vagy tüdő áttétek. Rákos daganatok esetén nincs kapcsolat a betegség kialakuló tünetei és az allergénekkel való érintkezés között. A patológia folyamatosan fejlődik, súlyos megnyilvánulásokkal jellemezhető. Az allergének ellen kicsapódó ellenanyagok nem szekretálódnak a szérumban. Az információk tisztázhatók a tüdő radiográfiával is..

Miliaris tuberkulózis. Ezzel a betegséggel nincs kapcsolat az allergénekkel sem. Maga a fertőzés súlyos lefolyású és hosszan tartó fejlődésű. A szerológiai módszerek képesek kimutatni a tuberkulózis antigén elleni antitesteket, miközben ezek nem jelennek meg az exoallergeneken. Ne felejtsük el a röntgenvizsgálatot.

Sarcoidosis Ez a betegség nem kapcsolódik egy ember szakmai tevékenységéhez. Ezzel nem csak a légzőrendszer, hanem más testrendszerek is szenvednek. A mellkasi nyirokcsomók mindkét oldalon gyulladtak, gyenge vagy negatív reakció van a tuberkulinra. A Kveim reakció éppen ellenkezőleg pozitív lesz. A szarkoidózis szövettani vizsgálat segítségével igazolható..

Egyéb fibrózusos alveolitis. Velük a vasculitis leggyakrabban a betegekben alakul ki, és a kötőszövet szisztémás károsodása nemcsak a tüdeket, hanem a test egészét is érinti. Kétes diagnózis esetén tüdőbiopsziát végeznek a kapott anyag további szövettani vizsgálatával..

Tüdőgyulladás. Ez a betegség megfázás után alakul ki. A röntgenképben a szövetek beszivárgása miatt megjelenő áramkimaradások láthatók.

Az ICD-10 az exogén allergiás alveolitist az X „Légzésbetegségek” osztályba sorolja.

J 55 A légutak speciális por által okozott betegsége.

J 66.1 Lenmagacsos betegség.

J 66,2 kannabiozis.

J 66.8 Más meghatározott szerves por által okozott légzőrendszeri betegség.

J 67 Túlérzékeny pneumonitis.

J 67,0 könnyű gazda (mezőgazdasági munkás).

J 67.1 Bagassózis (cukornádporból)

J 67,2 Baromfi tüdő.

J 67,4 Könnyű maláta.

J 67,5 Gombamegmunkáló tüdő.

J 67,6 Könnyű juhar kéregválasztó.

J 67.8 Egyéb szerves porok miatt túlérzékeny pneumonitis.

J 67.9 Egyéb meghatározatlan szerves por miatt túlérzékeny pneumonitis.

A diagnózis a következőképpen fogalmazható meg:

Exogén allergiás alveolitis (gazda tüdeje), akut formája.

A furazolidon szubakut formájú, légúti elégtelenséggel járó gyógyászati ​​allergiás alveolitisz.

Exogén allergiás alveolitis (pulmonalis baromfi), krónikus forma. Krónikus tüdőszív, krónikus hörghurut.

Exogén allergiás alveolitis kezelése

A betegség kezeléséhez teljesen ki kell zárni a beteg és az allergén kölcsönhatását. Az ember munka közben maszkokat és speciális szűrőket használjon. Nagyon tanácsos megváltoztatni a munkát és a szokásait. A patológia előrehaladásának megelőzése érdekében fontos a fejlődés korai szakaszában azonosítani. Ha az allergénnel folytatódik a kapcsolat, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanná válnak.

Súlyos alveolitis esetén glükokortikoszteroidokat kell kinevezni. A betegség akut fázisában szenvedő betegeknek az adag 0,5 mg / testtömeg kg (prednizolon esetében). A kezelés időtartama: 14-28 nap. Ezután az adagot fokozatosan csökkentik.

A szubakut és a betegség krónikus lefolyásával a prednizolont 1 mg / kg dózisban írják elő. A tanfolyam 1-2 hónapig tart. Ezután az adagot napi 5-10 mg-ra csökkentik. A gyógyszer abbahagyását akkor kell elvégezni, ha a patológia tünetei visszahúzódnak, vagy abban az esetben, ha ez nem hozza meg a kívánt hatást. Ha a beteg rosszabbnak érzi magát, miközben csökkenti a prednizon adagját, akkor azt növeli.

Az Ingacort egy inhalációs kortikoszteroid. A gyógyszert az utóbbi években széles körben használják exogén allergiás alveolitis kezelésére. A betegnek napi kétszer 2 lélegzetet kell felírni. A maximális napi adag 1000 mcg.

Ha a betegség nem szűnik meg kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazásával, akkor D-penicillamine-ot lehet felírni. Noha az ilyen terápiára vonatkozóan nincs tudományos bizonyíték.

A pulmonalis hiperreaktivitású betegeknek inhalációs hörgőtágítókat kell felírniuk. Ha a betegség szövődmények kialakulásához vezet, akkor antibiotikumokat, diuretikumokat, oxigént stb. Alkalmaznak..

Előrejelzés és megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében minimálisra kell csökkenteni az allergénekkel való bármilyen kapcsolattartást. Tehát a széna óvatosan meg kell szárítani, a silóknak nyitva kell lenniük. A gyártóüzem helyiségeit gondosan szellőztetni kell, és amikor az állatok és a madarak ott vannak, szigorúan be kell tartani az egészségügyi és higiéniai követelményeket. A légkondicionálóknak és a szellőztető rendszereknek magas színvonalúaknak és időben feldolgozottnak kell lenniük, stb..

Ha az alveolitis már kialakult, akkor a betegnek ki kell zárnia az allergénekkel való érintkezést. Amikor a szakmai tevékenység hibává válik, a munka megváltozik.

Az előrejelzés más. Ha a betegséget a korai szakaszban diagnosztizálták, akkor a patológia megoldódhat. Az alveolitisz visszaesése azt eredményezi, hogy a tüdőszövet visszafordíthatatlan változásokon megy keresztül. Ez rontja az alveolitisz vagy krónikus lefolyásának prognózisát, valamint szövődményeit..

Az orvosról: 2010 és 2016 között Az elektrostal város központi egészségügyi egységének 21. sz. Gyógyászati ​​kórházának gyakorlója. 2016 óta a 3. sz. Diagnosztikai központban dolgozik.